đánh giá kết quả sinh thiết tổn thương cột sống ngực và thắt lưng qua chân cung bằng kim dưới hướng dẫn màn hình tăng sáng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ MINH THẮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC VÀ THẮT LƯNG QUA CHÂN CUNG BẰNG KIM DƯỚI HƯỚNG DẪN MÀN HÌNH TĂNG SÁNG Luận văn Thạc sĩ Y học Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ MINH THẮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC VÀ THẮT LƯNG QUA CHÂN CUNG BẰNG KIM DƯỚI HƯỚNG DẪN MÀN HÌNH TĂNG SÁNG Chuyên ngành: NGOẠI – THẦN KINH VÀ SỌ NÃO Mã số: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHAN QUANG SƠN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN -*** Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn Lê Minh Thắng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT ii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu vùng cột sống ngực thắt lƣng 1.3 Đặc điểm hình ảnh học tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng 13 1.4 Chỉ định chống định sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 16 1.5 Các phƣơng tiện hƣớng dẫn sinh thiết tổn thƣơng cột sống 17 1.6 Các loại mũi kim sinh thiết tổn thƣơng qua chân cung dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 19 1.7 Kỹ thuật sinh thiết tổn thƣơng qua chân cung dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.3 Thu thập số liệu phân tích liệu 25 2.4 Xử lý số liệu 32 2.5 Phƣơng tiện nghiên cứu 33 2.6 Quy trình kỹ thuật 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 42 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Các đặc điểm lâm sàng 43 3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng 46 3.3 Các đặc điểm kỹ thuật sinh thiết tổn thƣơng cột sống 53 3.4 Các kết sau sinh thiết tổn thƣơng cột sống 55 3.5 Chẩn đoán trƣớc sinh thiết chẩn đoán viện 59 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng 61 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.3 Nhận xét kỹ thuật sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung kim dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 68 4.4 Đánh giá kết sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung kim dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 73 4.5 Ƣu, nhƣợc điểm tính ứng dụng kỹ thuật sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung kim dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN: Bệnh nhân CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CHT: Cộng hƣởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính GPB: Giải phẫu bệnh TP.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Ac: Accuracy: Độ xác AVH: Anterior vertebral height: Chiều cao bờ trƣớc đốt sống BCG: Bacillus Calmette–Guérin C: Cervical: Đốt sống cổ CRP: C – reactive protein: Protein phản ứng C D: Dorsal: Đốt sống ngực DWI: Diffusion Weighted Imaging: Chuỗi xung khuếch tán ESBL: Extended-Spectrum Beta-Lactamase: Men beta-lactamase phổ rộng Gd: Gadolinium Hct: Hematocrit: Tỉ lệ thể tích khối hồng cầu Hgb: Hemoglobin: Huyết sắc tố L: Lumbar: Đốt sống thắt lƣng MGIT: Mycobacteria Growth Indicator Tube: Ống điểm phát triển vi khuẩn lao MTBC: Mycobacterium tuberculosis complex: Phức hợp vi khuẩn lao NPV: Negative Predicted Value: Giá trị dự đốn âm tính OR: Odds Ratio: Tỷ suất chênh PCR: Polymerase Chain Reaction: Phản ứng tổng hợp chuỗi polymerase PET: Positron Emission Tomography: Ghi hình cắt lớp xạ positron PPV: Positive Predicted Value: Giá trị dự đoán dƣơng tính PVH: Posterior vertebral height: Chiều cao bờ sau đốt sống RBC: Red Blood Cell: Tế bào hồng cầu Se: Sensitivity : Độ nhạy Sp: Specificity: Độ đặc hiệu iii STIR: Short Tau Inversion Recovery: Chuỗi xung xóa mỡ V1: Anterior height of upper vertebra: Chiều cao bờ trƣớc đốt sống V2: Vertebra of fracture level: Chiều cao bờ trƣớc đốt sống xẹp V3: Anterior height of lower vertebra: Chiều cao bờ trƣớc đốt sống dƣới VS: Vitesse de Sédimentation: Tốc độ máu lắng WBC: White Blood Cell: Tế bào bạch cầu iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.01: U nguyên sống thân L2 đƣợc sinh thiết dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng Hình 1.02: Dụng cụ sinh thiết Ottolenghi Hình 1.03: Hƣớng vào kim sinh thiết theo Ottolenghi Hình 1.04: Giải phẫu đoạn cột sống ngực thắt lƣng Hình 1.05: Đốt sống ngực thắt lƣng 10 Hình 1.06: Các dây chằng cột sống 11 Hình 1.07: Các mỏm đốt sống thắt lƣng 12 Hình 1.08: Tổn thƣơng L3 âm tính giả X quang 13 Hình 1.09: Phân độ xẹp đốt sống dựa hình dạng thân sống 14 Hình 1.10: Tổn thƣơng viêm tủy xƣơng lao thân L4 CHT 14 Hình 1.11: Tổn thƣơng tiêu xƣơng lan tỏa u nguyên bào xƣơng đốt sống L2 CLVT 15 Hình 1.12: Ung thƣ vú nguyên phát ác tính di cột sống, xƣơng chậu 16 Hình 1.13: Xác định điểm sinh thiết da dƣới hƣớng dẫn CLVT 18 Hình 1.14: Sinh thiết qua chân cung dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 19 Hình 1.15: Các loại mũi kim sinh thiết 20 Hình 1.16: Kỹ thuật đồng trục 21 Hình 1.17: Kỹ thuật Tandem 22 Hình 2.01: Cách đo độ xẹp thân sống 27 Hình 2.02: Tổn thƣơng đa u tủy xƣơng L4 chuỗi xung T1 + Gd, STIR 27 Hình 2.03: Mật độ phóng xạ xƣơng L1-L4 cao hình ảnh xạ hình xƣơng BN bị ung thƣ cổ tử cung đƣợc hóa xạ trị 28 Hình 2.04: Máy C-arm bệnh viện Nhân Dân Gia Định 33 Hình 2.05: Dụng cụ sinh thiết tổn thƣơng xƣơng 34 v Hình 2.06: Tƣ nằm sấp BN bệnh viện Nhân Dân Gia Định 35 Hình 2.07: Tƣ nằm sấp BN bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP.HCM 35 Hình 2.08: C-arm chụp bình diện trƣớc sau; bên để xác định đốt sống tổn thƣơng vị trí dụng cụ sinh thiết 36 Hình 2.09: Các bƣớc sinh thiết cột sống bệnh viện Nhân Dân Gia Định 37 Hình 2.10: Các bƣớc sinh thiết cột sống bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP.HCM 38 Hình 2.11: Những vị trí khó tiếp cận tổn thƣơng thân sống kỹ thuật sinh thiết qua chân cung 40 Hình 2.12: Quỹ đạo chọc kim hƣớng dẫn sinh thiết 40 Hình 4.01: Tổn thƣơng lao cột sống L3 lần lƣợt chuỗi xung T1, STIR, T1 + Gd 64 Hình 4.02: Dấu mắt bị 65 Hình 4.03: Tổn thƣơng di xƣơng L1 lần lƣợt chuỗi xung T1, T1 + Gd, T2 65 Hình 4.04: Sinh thiết tổn thƣơng thân sống qua chân cung dƣới hƣớng dẫn CLVT 72 Agrawal A, Purandare N, Shah S, Rangarajan V (2016), "Metastatic mimics on bone scan: All that glitters is not metastatic", Indian Journal of Nuclear Medicine, 31 (3), pp 185-190 10 Aithala J P (2016), "Role of Percutaneous Image Guided Biopsy in Spinal Lesions: Adequacy and Correlation with MRI Findings", J Clin Diagn Res, 10 (8), pp Rc11-15 11 Ali A Baaj, Praveen V Mummaneni, Juan S Uribe, Alexander R Vaccaro, et al (2016), Handbook of Spine Surgery, Thieme Medical Publishers, New York, pp 22-27 12 Altuntas A O, Slavin J, Smith P J, Schlict S M, et al (2005), "Accuracy of computed tomography guided core needle biopsy of musculoskeletal tumours", ANZ J Surg, 75 (4), pp 187-191 13 Berning W, Freyschmidt J, Ostertag H (1996), "Percutaneous bone biopsy, techniques and indications", Eur Radiol, 6, pp 875-881 14 Bukhari S I (2014), "Efficacy of Percutaneous Transpedicular Needle Biopsy in Vertebral Pathologies Under Fluoroscopic Guidance", Journal of Pakistan Orthopaedic Association, 26 (1), pp 1-6 15 Ciftdemir M, Kaya M, Selcuk E, Yalniz E (2016), "Tumors of the spine", World J Orthop, (2), pp 109-116 16 Coley B L, Sharp G S, Ellis E B (1931), "Diagnosis of bone tumors by aspiration", The American Journal of Surgery, 13 (2), pp 215-224 17 Cuccurullo V, Cascini G L, Tamburrini O, Rotondo A, et al (2013), "Bone metastases radiopharmaceuticals: an overview", Curr Radiopharm, (1), pp 41-47 18 Chang C Y, Huang A J, Bredella M A (2015), "Percutaneous CT-guided needle biopsies of musculo-skeletal tumors: a 5-year analysis of nondiagnostic biopsies", Skeletal Radiol, 44, pp 1-9 19 Cherdchukiatsakul S (2013), "The results of comparisons between CTguided and fluoroscopic-guided spinal biopsy", J Med Assoc Thai, 96 (3), pp S59-S63 20 Choi D, Crockard A, Bunger C, Harms J, et al (2010), "Review of metastatic spine tumour classification and indications for surgery: the consensus statement of the Global Spine Tumour Study Group", Eur Spine J, 19 (2), pp 215-222 21 Chooi Y S, Kamil O I, Fazir M, Kob S C (2007), "Percutaneous transpedicular biopsy of the spine", Med J Malaysia, 62 (1), pp 46-48 22 Dave B R, Nanda A, Anandjiwala J V (2009), "Transpedicular percutaneous biopsy of vertebral body lesions: a series of 71 cases", Spinal Cord, 47 (5), pp 384-389 23 Defino H L A, Vendrame J R B (2007), "Morphometric study of lumbar vertebrae's pedicle", Acta Ortopédica Brasileira, 15, pp 183-186 24 Duncan G A, Ferguson A B (1936), "Benign giant-cell tumor of the fourth lumbar vertebra: A case report", J Bone Joint Surg Am, 3, pp 769-772 25 Ellmann S, Beck M, Kuwert T, Uder M, et al (2015), "Multimodal imaging of bone metastases: From preclinical to clinical applications", Journal of Orthopaedic Translation, (4), pp 1-12 26 Engelhard K, Hollenbach H P, Wohlfart K, von Imhoff E, et al (2004), "Comparison of whole-body MRI with automatic moving table technique and bone scintigraphy for screening for bone metastases in patients with breast cancer", Eur Radiol, 14 (1), pp 99-105 27 Fidler M W, Niers B B (1990), "Open transpedicular biopsy of the vertebral body", J Bone Joint Surg Br, 72 (5), pp 884-885 28 Ghelman B, Lospinuso M F, Levine D B, O'Leary P F, et al (1991), "Percutaneous computed-tomography-guided biopsy of the thoracic and lumbar spine", Spine (Phila Pa 1976), 16 (7), pp 736-739 29 Gul S B, Polat A V, Bekci T, Selcuk M B (2016), "Accuracy of Percutaneous CT-Guided Spine Biopsy and Determinants of Biopsy Success", Journal of the Belgian Society of Radiology, 100 (1), pp 1-7 30 Gupta S, Wallace M J, Cardella J F, Kundu S, et al (2010), "Quality improvement guidelines for percutaneous needle biopsy", J Vasc Interv Radiol, 21 (7), pp 969-975 31 H Winn (2017), Youmans and Winn Neurological Surgery, Elsevier, Philadelphia, pp 4136-4141 32 Holmes J F, Akkinepalli R (2005), "Computed tomography versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a meta-analysis", J Trauma, 58 (5), pp 902-905 33 Kambin P (2005), Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery: Text and Atlas, Humana Press, New Jersey, pp 167-204 34 Kamei Y, Nishida J, Mimata Y, Shiraishi H, et al (2015), "Core Needle Percutaneous Transpedicular Vertebral Body Biopsy: A Study of 128 Cases", J Spinal Disord Tech, 28 (7), pp E394-399 35 Kang K S, Song K-S, Lee J S, Yang J J, et al (2011), "Comparison of radiographic and computed tomographic measurement of pedicle and vertebral body dimensions in Koreans: the ratio of pedicle transverse diameter to vertebral body transverse diameter", European spine journal, 20 (3), pp 414-421 36 Kim B J, Lee J W, Kim S J, Lee G Y, et al (2013), "Diagnostic yield of fluoroscopy-guided biopsy for infectious spondylitis", AJNR Am J Neuroradiol, 34 (1), pp 233-238 37 Kwon J-W, Hyun S-J, Han S-H, Kim K-J, et al (2017), "Pyogenic Vertebral Osteomyelitis: Clinical Features, Diagnosis, and Treatment", Korean Journal of Spine, 14 (2), pp 27-34 38 Lasanianos N G, Triantafyllopoulos G K, Pneumaticos S G (2015), Trauma and Orthopaedic Classifications: A Comprehensive Overview, Springer-Verlag London, London, pp 251-254 39 Liang Y, Liu P, Jiang L-b, Wang H-l, et al (2019), "Value of CT-guided Core Needle Biopsy in Diagnosing Spinal Lesions: A Comparison Study", Orthopaedic Surgery, 11 (1), pp 60-65 40 Macedo F, Ladeira K, Pinho F, Saraiva N, et al (2017), "Bone Metastases: An Overview", Oncol Rev, 11 (1), pp 43-49 41 Mankin H J, Mankin C J, Simon M A (1996), "The hazards of the biopsy, revisited Members of the Musculoskeletal Tumor Society", J Bone Joint Surg Am, 78 (5), pp 656-663 42 Mark E Schweitzer, Jean-Denis Laredo (2007), New techniques in interventional musculoskeletal radiology, Informa Healthcare USA, New York, pp 23-42 43 Mark S Greenberg (2019), Handbook of Neurosurgery, Thieme Medical Publishers, New York, pp 369-378 44 Martin H E, Ellis E B (1930), "Biopsy by needle puncture and aspiration", Ann Surg, 92 (2), pp 169-181 45 Max Aebi, Vincent Arlet, Webb J K (2007), AoSpine Manual: Principles and Techniques, Clinical Applications, AO Publishing, Davos, pp 511514 46 Michael P Steinmetz, Edward C Benzel (2017), Benzel’s spine surgery : techniques, complication avoidance, and management, Elsevier, Philadelphia, pp 96-113 47 Michele, Arthur A, Krueger, Frederick J (1949), "Surgical approach to the vertebral body", JBJS, 31 (4), pp 873-878 48 Mithun Shetty, Shyamasunder Bhat N (2017), "Role of image intensified fluoroscopy guided closed vertebral biopsy in perplexed lesions of spine: A retrospective study", International Journal of Orthopaedics Sciences, (4), pp 475-478 49 Murphy W A (1983), "Radiologically guided percutaneous musculoskeletal biopsy", Orthop Clin North Am, 14 (1), pp 233-241 50 Netter F H (2014), Atlas of human anatomy, Saunders Elsevier, Philadelphia, pp 158-167 51 Nourbakhsh A, Grady J J, Garges K J (2008), "Percutaneous spine biopsy: a meta-analysis", J Bone Joint Surg Am, 90 (8), pp 1722-1725 52 O'Sullivan G J, Carty F L, Cronin C G (2015), "Imaging of bone metastasis: An update", World journal of radiology, (8), pp 202-211 53 Ottolenghi C E (1955), "Diagnosis of orthopaedic lesions by aspiration biopsy; results of 1,061 punctures", J Bone Joint Surg Am, 37-a (3), pp 443-464 54 Pagdal S S, Nadkarni S, Hardikar S M, Hardikar M S (2016), "Role of Transpedicular Percutaneous Vertebral Biopsy for Diagnosis of Pathology in Vertebral Compression Fractures", Asian spine journal, 10 (5), pp 925-929 55 Patnaik S, Jyotsnarani Y, Uppin S G, Susarla R (2016), "Imaging features of primary tumors of the spine: A pictorial essay", Indian J Radiol Imaging, 26 (2), pp 279-289 56 Peh W (2006), "CT-guided percutaneous biopsy of spinal lesions", Biomedical imaging and intervention journal, (3), pp 1-12 57 Pozzi G, Garcia Parra C, Stradiotti P, Tien T V, et al (2012), "Diffusionweighted MR imaging in differentiation between osteoporotic and neoplastic vertebral fractures", Eur Spine J, 21 Suppl (Suppl 1), pp S123-127 58 Pravin V Londhe , Atul Shrivastava, S K Srivastava , Sunil Bhosale (2018), "Fluoroscopy-guided transpedicular biopsy of the spine — Technical aspects, clinical use and safety", Indian Journal of Basic and Applied Medical Research, (3), pp 392-403 59 Puneet Chamakeri, Anil Bulagond, Srikant Kulkarni, Sharad Shirol, et al (2017), "Fluroscopic guided percutaneous transpedicular biopsy of vertebral body lesion: a safe and effective procedure", Int J Res Orthop, (6), pp 1088-1091 60 R Vaccaro Alexander, Bono C M (2007), Minimally Invasive Spine Surgery, Informa Healthcare USA, New York, pp 327-338 61 Riahi H, Mechri M, Barsaoui M, Bouaziz M, et al (2018), "Imaging of Benign Tumors of the Osseous Spine", Journal of the Belgian Society of Radiology, 102 (1), pp 1-11 62 Rijal S, Nepal P R, Raut M, Gongal D N (2019), "Clinical Experience of Fluroscopy Guided Percutaneous Transpedicular Biopsy of Spinal Lesion", JNMA J Nepal Med Assoc, 57 (215), pp 25-28 63 Robertson, Robert Crawford Ball, Robert P (1935), "Destructive spine lesions: Diagnosis by Needle Biopsy", JBJS, 17 (3), pp 749-758 64 Roy-Camille R, Saillant G, Mamoudy P, Leonard P (1983), "Biopsy of the vertebral body using a posterior transpedicular approach", Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 69 (2), pp 147-149 65 Schajowicz F, Derqui J C (1968), "Puncture biopsy in lesions of the locomotor system Review of results in 4050 cases, including 941 vertebral punctures", Cancer, 21 (3), pp 531-548 66 Schmidt G P, Baur-Melnyk A, Haug A, Heinemann V, et al (2008), "Comprehensive imaging of tumor recurrence in breast cancer patients using whole-body MRI at 1.5 and T compared to FDG-PET-CT", Eur J Radiol, 65 (1), pp 47-58 67 Shah L M, Salzman K L (2011), "Imaging of spinal metastatic disease", International journal of surgical oncology, 2011, pp 1-12 68 Shrestha D, Shrestha R, Dhoju D (2015), "Fluoroscopy Guided Percutaneous Transpedicular Biopsy for Thoracic and Lumbar Vertebral Body Lesion: Technique and Safety in 23 Consecutive Cases", Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 13 (51), pp 256-260 69 Siffert R S, Arkin A M (1949), "Trephine biopsy of bone with special reference to the lumbar vertebral bodies", J Bone Joint Surg Am, 31-a (1), pp 146-149 70 Son K-H, Chung N-S, Jeon C-H (2010), "Measurement of Vertebral Compression and Kyphosis in the Thoracolumbar and Lumbar Fractures", J Korean Soc Spine Surg, 17 (3), pp 120-126 71 Stringham D R, Hadjipavlou A, Dzioba R B, Lander P (1994), "Percutaneous transpedicular biopsy of the spine", Spine (Phila Pa 1976), 19 (17), pp 1985-1991 72 Tehranzadeh J, Tao C, Browning C A (2007), "Percutaneous needle biopsy of the spine", Acta Radiol, 48 (8), pp 860-868 73 Turgut M, Akhaddar A, Turgut A T, Garg R K (2017), Tuberculosis of the Central Nervous System: Pathogenesis, Imaging, and Management, Springer International Publishing AG, Basel, pp 401-417 74 Vieillard M H, Boutry N, Cotten A, Cortet B, et al (2005), "Contribution of percutaneous biopsy to the definite diagnosis in patients with suspected bone tumor", Joint Bone Spine, 72 (1), pp 53-60 75 WHO Expert Group Report (2008), "Molecular line probe assays for rapid screening of patients at risk of multi-drug resistance tuberculosis (MDR-TB)", WHO, pp 1-40 76 Yang S Y, Oh E, Kwon J W, Kim H S (2018), "Percutaneous ImageGuided Spinal Lesion Biopsies: Factors Affecting Higher Diagnostic Yield", AJR Am J Roentgenol, 211 (5), pp 1068-1074 77 Yapici F, Atici Y, Balioglu M B, Albayrak A, et al (2015), "A comparison of two techniques: Open and percutaneous biopsies of thoracolumbar vertebral body lesions", J Craniovertebr Junction Spine, (1), pp 36-39 78 Yueniwati Y, Widhiasi D E (2015), "Role of Magnetic Resonance Imaging in Differentiating Spondylitis from Vertebral Metastasis", Asian spine journal, (5), pp 776-782 79 Zhang Y, Zhao C, Liu H, Hou H, et al (2012), "Multiple metastasis-like bone lesions in scintigraphic imaging", J Biomed Biotechnol, 2012, pp 1-8 80 Zindrick M R, Wiltse L L, Doornik A, Widell E H, et al (1987), "Analysis of the Morphometric Characteristics of the Thoracic and Lumbar Pedicles", Spine, 12 (2), pp 160-166 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I.Hành Họ tên: Y Hũp N Năm sinh:1964 Giới: Nam Địa chỉ: Buôn Thung, thị trấn Ea Kar, huyện Ea Kar, Đắk Lắk Nhập viện: 13/12/2019 Số hồ sơ: 19.073459 II Lý vào viện Đau thắt lƣng III Tiền Chƣa phát bất thƣờng IV Bệnh sử Cách nhập viện tháng, BN bị té xe không rõ chế, sau té đến BN đau lƣng ngày nhiều vùng thắt lƣng nhƣng không tê yếu chi dƣới, tự mua thuốc điều trị nhƣng không giảm đau nhập bệnh viện Nhân Dân Gia Định điều trị Diễn tiến sau nhập viện: - Tỉnh - Đau lƣng ngang đoạn D12-L5, nằm giảm đau - Đƣờng cong sinh lý cột sống - Sức chân 5/5, khơng tê bì - Tiêu tiểu tự chủ, cầu bàng quang âm tính V Cận lâm sàng CTM: - WBC: 3.5 K/ul - Hgb: 70 g/L - RBC: 2.54T/L - Hct: 0.209 L/l Tủy đồ: - Bạch cầu diện chủ yếu Neutrophile lymphocyte - Plasma cell tăng 37% mật độ tế bào tủy - Kết luận: Tăng plasma cell (hƣớng đến đa u tủy) CHT: - Xẹp lún dạng hình chêm thân sống D12, với đƣờng gãy ngang, tín hiệu thấp xung T1, tín hiệu cao xung T2 STIR, bắt thuốc tƣơng phản, lùi thành sau khoảng mm, chƣa gây hẹp ống sống ngang mức, chƣa chèn ép đoạn tủy - Xẹp nhẹ thân sống L4, với đƣờng gãy ngang, tín hiệu thấp xung T1, tín hiệu cao xung T2, STIR, bắt thuốc tƣơng phản, chƣa gây hẹp ống sống ngang mức - Nhiều nốt tổn thƣơng bất thƣờng tín hiệu lan tỏa thân sống - thành phần sau đốt sống thắt lƣng cùng, đƣờng kính khoảng 11 mm, giới hạn khơng rõ, tín hiệu thấp xung T1 T2, cao xung STIR, bắt thuốc tƣơng phản mạnh không đồng - Kết luận: theo dõi đa u tủy xƣơng, chẩn đoán phân biệt: ung thƣ di xƣơng VI Điều trị Truyền hai đơn vị hồng cầu lắng Thực sinh thiết tổn thƣơng cột sống thắt lƣng L4 qua chân cung dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng tạo hình thân sống D12, L2, L4 xi măng sinh học Kết GPB: mô tủy xƣơng thấm nhập nhiều tế bào viêm đơn nhân với nhiều tế bào dạng tƣơng bào không điển hình, nghĩ nhiều bƣớu tƣơng bào Chuyển bệnh viện Truyền máu huyết học điều trị tiếp PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT TỔN THƢƠNG CỘT SỐNG NGỰC VÀ THẮT LƢNG QUA CHÂN CUNG BẰNG KIM DƢỚI HƢỚNG DẪN MÀN HÌNH TĂNG SÁNG Họ tên Chủ nhiệm đề tài (dự án): LÊ MINH THẮNG Bộ môn Ngoại thần kinh - Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Số thứ tự: ………………… HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt tên) :………………… ……………… Năm sinh:….… Giới tính: Nam Nữ Địa (thành phố / tỉnh):……………… …………… …………………… Số nhập viện:……………………………………… ………………………… Ngày nhập viện:……………………… Ngày xuất viện……………………… LÝ DO VÀO VIỆN Đau cột sống Dấu hiệu chèn ép rễ Dấu hiệu chèn ép tủy Khác Sốt Sụt cân ……………………………………………………… TIỀN SỬ Chƣa ghi nhận bất thƣờng Ung thƣ phát trƣớc Khác ………… ……………………………………………… Phẫu thuật can thiệp cột sống …………………………………………… Nhiễm trùng diện thể ……………………………… LÂM SÀNG Đau cột sống Dấu hiệu chèn ép rễ Dấu hiệu chèn ép tủy Sốt Sụt cân Liệt chi dƣới Khác …………………………………………………………………… CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Định lƣợng WBC: Giảm Bình thƣờng Tăng Khơng làm Định lƣợng VS: Tăng Khơng làm Bình thƣờng Định lƣợng CRP: Tăng Khơng làm Bình thƣờng Định lƣợng Pro-calcitonin:Tăng Khơng làm Bình thƣờng CHT Vị trí cột sống: Thắt lƣng Ngực Ngực + Thắt lƣng Độ xẹp đốt sống: Không xẹp Nhẹ Trung bình Nặng Số tầng tổn thƣơng: T1: tầng tầng Giảm tín hiệu > tầng Tăng tín hiệu Hỗn hợp T2: Giảm tín hiệu Tăng tín hiệu Hỗn hợp T1 + Gd: Khơng ngấm Khơng làm Khơng đồng Dạng viền STIR: Giảm tín hiệu Tổn thƣơng ở: Đồng Tăng tín hiệu Hỗn hợp Thân sống Cung sau Ngồi màng cứng Cạnh sống Hình ảnh xạ hình xương Tăng hấp thu phóng xạ Khơng hấp thu phóng xạ Khơng làm CHẨN ĐỐN TRƢỚC SINH THIẾT Di …………………………………… U nguyên phát ác tính U ngun phát lành tính Viêm cột sống-đĩa đệm khơng đặc hiệu Viêm cột sống-đĩa đệm vi khuẩn sinh mủ Bệnh lý khác Lao cột sống ………………………………………………………… Q TRÌNH SINH THIẾT Phƣơng pháp vơ cảm: Gây tê chỗ Gây mê nội khí quản Gây tê tủy sống Kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Cắt mảnh xƣơng Khác Chọc hút dịch ……………………………………………… Bệnh phẩm: Mảnh xƣơng Mô mềm Khác Dịch ………………………………………………… Sử dụng bệnh phẩm: GPB Cấy vi khuẩn PCR lao Tất BIẾN CHỨNG Dị ứng thuốc đƣợc dùng sinh thiết Tràn khí màng phổi Đau vết mổ Tổn thƣơng mạch máu Tụ máu vị trí tổn thƣơng cột sống Tổn thƣơng rễ thần kinh Nhiễm trùng Tổn thƣơng tùy sống Định vị sai tổn thƣơng Gãy kim sinh thiết KẾT QUẢ GPB Di Đa u tủy xƣơng Lao cột sống ………………………………………………… U nguyên phát ác tính Bệnh lý khác Mô viêm ………………………………………………… .………………………………………………………… 10 KẾT QUẢ CẤY VI KHUẨN Âm tính Dƣơng tính …… Khơng làm 11 KẾT QUẢ PCR LAO Âm tính Dƣơng tính Khơng làm 12 KẾT QUẢ HAIN TEST Không phát Phát Không làm Không phát Không làm 13 KẾT QUẢ CẤY MGIT Phát 14 KẾT QUẢ VI NẤM SOI TƢƠI Âm tính Dƣơng tính Khơng làm 15 CHẨN ĐOÁN RA VIỆN Di …………………… U nguyên phát lành tính Đa u tủy xƣơng …………………………………………… …… …………………………………………………… Viêm cột sống - đĩa đệm không đặc hiệu Viêm cột sống - đĩa đệm vi khuẩn sinh mủ Bệnh lý khác Lao cột sống ... kỹ thuật sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung kim dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng 68 4.4 Đánh giá kết sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung kim dƣới... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LÊ MINH THẮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC VÀ THẮT LƯNG QUA CHÂN CUNG BẰNG KIM DƯỚI HƯỚNG DẪN MÀN HÌNH... tài: ? ?Đánh giá kết sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt lƣng qua chân cung kim dƣới hƣớng dẫn hình tăng sáng? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét kỹ thuật sinh thiết tổn thƣơng cột sống ngực thắt