Hiệu quả điện châm tần số cao trên huyệt hoa đà giáp tích trong điều trị đau thắt lưng mạn do thoái hóa cột sống thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ THỊ HỒNG NHUNG HIỆU QUẢ ĐIỆN CHÂM TẦN SỐ CAO TRÊN HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II TP.Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ THỊ HỒNG NHUNG HIỆU QUẢ ĐIỆN CHÂM TẦN SỐ CAO TRÊN HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: CK62726001 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG TP.Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài, nhận nhiều giúp đỡ động viên quý Thầy cô, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Quý Thầy ( cô) khoa Y học cổ truyền - Đại học Y Dược Tp.HCM, Quý lãnh đạo Bệnh viện YHCT Tp.HCM tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Thị Diệu Thường Thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, cho tơi nhiều kiến thức, bảo kinh nghiệm quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Quý Thầy (cô) Hội đồng giúp tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, với tất lịng kính trọng biết ơn vơ bờ tơi xin gửi đến gia đình tồn thể người thân, bạn bè hết lòng giúp đỡ động viên tơi cơng tác học tập để tơi có thành học tập ngày hôm Tp.HCM, ngày tháng năm 2019 Lê Thị Hồng Nhung i LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Hồng Nhung, Học viên chuyên khoa II Đại Học Y Dược Tp.HCM, chuyên ngành Y Học Cổ Truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Thị Diệu Thường; Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam; Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tp.HCM, ngày tháng năm 2019 Lê Thị Hồng Nhung ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH VẼ viii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan điện châm 1.2 Hệ thống huyệt Hoa đà giáp tích 1.3 Đau thắt lưng THCSTL 11 1.4 Bảng câu hỏi thường dùng đánh giá ĐTL mạn 29 1.5 Các công trình nghiên cứu có liên quan 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương tiện nghiên cứu 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.4 Phương pháp can thiệp 46 2.5 Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá 47 2.6 Vấn đề y đức 50 CHƯƠNG KẾT QUẢ 52 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 52 3.2 Đánh giá kết điều trị 56 3.3 Các trường hợp mẫu 63 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN, KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 4.1 Sự đồng đặc điểm bệnh nhân nhóm 64 4.2 Tác dụng điện châm tần số 100Hz Hz 72 4.3 Tác dụng ngoại ý 79 4.4 Điểm mạnh hạn chế đề tài 79 4.5 Điểm đề tài 81 4.6 Hướng mở rộng đề tài 81 KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ 82 Kết luận 82 Kiến nghị 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tiếng Anh DANH MỤC PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại HĐGT : Hoa Đà giáp tích TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh BVYHCT : Bệnh viện Y học cổ truyền MĐGĐ : Mức độ giảm đau ĐLC : Độ lệch chuẩn GTNN : Giá trị nhỏ GTLN : Giá trị lớn ĐTL : Đau thắt lưng TB : Trung bình CSTL : Cột sống thắt lưng THCSTL : Thối hóa cột sống thắt lưng XQ : X quang QDSA : Questionnaire Douleur Saint Antoine ATP : Adenosine triphosphate v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thống kê mơ tả biến định tính hai nhóm trước điều trị 52 Bảng 3.2 Đặc điểm số mạch, huyết áp trước điều trị 55 Bảng 3.3 Điểm QDSA trước điều trị 55 Bảng 3.4 Kết điều trị qua thang điểm QDSA sau thời gian ngày 14 ngày 56 Bảng 3.5 Mức độ tỉ lệ giảm đau nhóm…………………………….57 Bảng 3.6 Sự thay đổi hiệu số điểm QDSA nhóm sau thời gian điều trị ngày 14 ngày……………………………………………………………….58 Bảng 3.7 Độ giãn cột sống sau điều trị nhóm 59 Bảng 3.8 Mức độ giãn cột sống sau điều trị nhóm……………………60 Bảng 3.9 Kết tâm lý điều trị bệnh nhân nhóm 62 Bảng 3.10 Đánh giá phương pháp điều trị ảnh hưởng lên số sinh hiệu thể 63 Bảng 4.1 Tổng hợp đặc điểm nhân số học bệnh nhân trước nghiên cứu 64 Bảng 4.2 Đặc điểm XQ điểm QDSA trước nghiên cứu 69 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ mô tả bệnh kèm theo hai nhóm bệnh nhân 53 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ mô tả đặc điểm XQ hai nhóm bệnh nhân 54 Biểu đồ 3.3 Điểm QDSA hai nhóm bệnh nhân q trình điều trị 57 Biểu đồ 3.4 Độ giãn cột sống hai nhóm sau điều trị 61 Biểu đồ 3.5 Mức độ giãn cột sống hai nhóm sau điều trị………… 61 vii DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Các sợi dây thần kinh nhận cảm đau 19 Hình 1.2 Các cảm thụ nhiệt lạnh nóng 21 Hình 1.3 Hiện tượng tăng cảm ngoại vi 22 Hình 1.4 Hiện tượng tăng cảm trung ương 23 Hình 1.5 Giải phẫu đường dẫn truyền đau 25 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ chọn bệnh nhân phân nhóm 36 Sơ đồ 2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 viii + Nếu có tác dụng phụ khơng mong muốn q trình nghiên cứu, ơng (bà) điều trị hồn tồn miễn phí triệu chứng + Điện châm tần số thấp thực ngày/ lần tuần - Nguy cơ: + Có thể đau, khó chịu vùng châm, hoa mắt, chóng mặt, tăng huyết áp + Có thể xảy chảy máu, đau nơi châm, nhiễm trùng nơi châm Các rủi ro bất tiện - Có thể xảy vài tác dụng chỗ, tác dụng không mong muốn mức độ khác tham gia nghiên cứu - Dự đốn xảy ra: vựng châm, đau nơi châm, chảy máu sau rút kim, nhiễm trùng… - Khi xảy biểu – triệu chứng khó chịu tham gia nghiên cứu cần báo cho bác sỹ điều trị bác sỹ chủ nhiệm đề tài Nhóm nghiên cứu ghi nhận cụ thể đầy đủ, có biện pháp xử trí phù hợp theo chế độ nghiên cứu, đảm bảo tối đa an tồn cho người bệnh Chi phí tham gia nghiên cứu Ơng (bà) miễn phí tiền thăm khám, điều trị phạm vi nghiên cứu suốt thời gian tham gia nghiên cứu Bảo mật Chúng dự kiến công bố kết nghiên cứu không công khai thông tin thân ông (bà) Các thông tin nghiên cứu đưa vào máy tính có mật mã để đảm bảo tính bảo mật cao, hồ sơ cất giữ vào tủ có khóa Ngồi người thuộc nhóm nghiên cứu, có số người khác biết đến thông tin mà ông (bà) cung cấp phần nghiên cứu, họ bao gồm: Hội đồng Khoa học, Hội đồng Y đức Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện YHCT TP Hồ Chí Minh Tính tự nguyện việc tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong thời gian thử nghiệm ơng (bà) có quyền thay đổi định dừng tham gia lúc mà không cần giải thích lý do, báo lại cho biết định ông (bà) Nếu ông bà chấp thuận tham gia nghiên cứu chọn ngẫu nhiên cách bốc thăm, tùy theo số thăm mà ông bà đưa vào nhóm chứng hay nhóm can thiệp Sau bốc thăm ông bà rút khỏi nghiên cứu lúc 10 Thông tin liên hệ Nếu ông (bà) có câu hỏi ý kiến nghiên cứu này, ơng (bà) liên hệ với: BS Lê Thị Hồng Nhung– Điện thoại di động: 0909660982 Email: drnhungle@gmail.com 11 Cam kết Khi tình nguyện tham gia ký vào thông tin chứng tỏ ông (bà) hiểu nội dung nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Ngay ông (bà) đồng ý tham gia ơng (bà) đổi ý ngưng tham gia lúc Ông (bà) phải đảm bảo câu hỏi thắc mắc ông (bà) nghiên cứu giải đáp hiểu rõ trách nhiệm nghiên cứu GIẤY CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tơi tên: …………………………………… Tuổi ……………… Sau tìm hiểu thông tin nghiên cứu: “Hiệu điện châm tần số cao huyệt Hoa đà giáp tích điều trị đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng” Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu quyền lợi nghĩa vụ tham gia Tơi biết rằng, tơi ngưng điều trị lúc mà không cần trình lý định cam kết thông báo cho bác sỹ Tôi đảm bảo định thực lúc sức khỏe tơi Tơi chấp nhận có Bác sĩ hay nhà nghiên cứu liên quan đến tiến trình thực nghiên cứu đại diện quan y tế có quyền đọc kiện hồ sơ liên quan đến với bảo mật cao Tôi chấp nhận tham gia nghiên cứu Ngày …… tháng … năm 201 Nghiên cứu viên Chữ ký người tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG ĐAU Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƯNG Cảm ơn Ông/bà tham gia vào nghiên cứu chúng tơi, dành thời gian để hồn tất câu hỏi khoảng15 phút để hoàn thành bảng hỏi Ngày nghiên cứu: / / 201 Mã số tham dự bệnh nhân [ ] Tên người vấn: Tên người tham gia: Tên BS khám: Số điện thoại người tham gia: Thơng tin đặc điểm dân số Ơng/ bà tuổi …………….năm Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp ông/ bà Nội trợ Công nhân Nhân viên/ cơng viên chức Hưu trí Làm nơng Khác …………… Tính chất lao động Lao động cường độ nhẹ Lao động cường độ nặng Bệnh sử tiền Thời gian đau kéo dài tháng < năm ≥ năm Độ giãn cột sống Bệnh kèm ………….cm Tăng huyết áp Bệnh tim mạch Đái tháo đường Bệnh lý dày Bệnh khớp khác PHIẾU ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG , CẬN LÂM SÀNG I CẬN LÂM SÀNG: DỰA VÀO HÌNH ẢNH XQ CỘT SỐNG THẮT LƯNG, NGHIÊNG, CHẾCH ¾ II - Mất đường cong sinh lý  - Gai xương thân đốt sống  - Hẹp khoang gian đốt sống  - Đặc xương sụn  CHẨN ĐOÁN: III KHÁM: THỜI ĐIỂM Ngày …., NGÀY …… THÁNG ……NĂM Sinh hiệu: Mạch:………… lần/ph Chiều cao:………… Huyết áp:……… mmHg Cân nặng:………… BMI Mức độ đau: Bảng đánh giá mức độ cảm giác đau QDSA Tính chất đau Khơng đau Như bị đập A Như xé Như điện giật B Đau lan truyền Đau chích C Như cắt Như xuyên Như đấm Đau nhéo D Như xiết Như đè Như nghiền Co kéo E Căng Xoắn F G H I Cảm giác nóng Bỏng Cảm giác lạnh Như nước đá Cảm giác kiến bị Tê Nặng Đau Trung Đau bình nhiều Dữ dội J Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm N giác làm phiền Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu gắt P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm ngày 1:…………………… KHÁM: THỜI ĐIỂM Ngày …., NGÀY …… THÁNG …… NĂM … Sinh hiệu: Mạch:………… lần/ph Huyết áp:……… mmHg Tính chất đau Khơng đau Đau Trung Đau bình nhiều Dữ dội Như bị đập A Như xé Như điện giật B Đau lan truyền Đau chích C Như cắt Như xuyên Như đấm Đau nhéo D Như xiết Như đè Như nghiền Co kéo E Căng Xoắn F G H I J K Cảm giác nóng Bỏng Cảm giác lạnh Như nước đá Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm N giác làm phiền Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu gắt P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm ngày 7:……………………  Tác dụng phụ sau châm: Triệu chứng Chóng mặt Buồn nơn nơn Tay chân lạnh vã mô hôi Huyết áp tụt HATT< 85mmHg Huyết áp cao HATT ≥160mmHg Triêu chứng khác Có khơng KHÁM: THỜI ĐIỂM Ngày 14 … NGÀY …THÁNG NĂM … Sinh hiệu: Mạch:………… lần/ph Huyết áp:……… mmHg Tính chất đau Không đau Như bị đập A Như xé Như điện giật B Đau lan truyền Đau chích C Như cắt Như xuyên Như đấm Đau nhéo D Như xiết Như đè Như nghiền Co kéo E Căng Xoắn F G Cảm giác nóng Bỏng Cảm giác lạnh Đau Trung Đau bình nhiều Dữ dội Như nước đá H I J Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm N giác làm phiền Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu gắt P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm sau ngày 14…………………………… Độ giãn cột sống sau điều trị………………… cm Cách tính điểm: Cộng số điểm trước sau ngày điều trị theo bảng điểm QDSA  Tác dụng phụ sau châm: Triệu chứng Có khơng Chóng mặt Buồn nơn nơn Tay chân lạnh vã mô hôi Huyết áp tụt HATT< 85mmHg Huyết áp cao HATT ≥160mmHg Triêu chứng khác Trước điều trị (Ngày 1) SAU ĐIỀU TRỊ Ngày Ngày 14 HIỆU SỐ ĐIỂM so với trước điều trị  Có hết đau  Giảm đau  Giảm đau trung bình  Không giảm đau KẾT QUẢ: Ngày……tháng……năm 201… Người lập phiếu Phục lục KẾ HOẠCH THỰC HIỆN STT NỘI DUNG Xây dựng đề cương; Trình đề cương Hội đồng khoa học YÊU CẦU CẦN ĐẠT THỜI GIAN Đề cương chỉnh sửa 15/5/18 - 20/7/2018 theo góp ý Hội đồng Trình Hội đồng đạo đức Chấp thuận Hội 20/7/2018 – 20/8/18 đồng đạo đức Lên kế hoạch chuẩn bị lấy Phân công tập huấn 20/8/2018 – 05/9/18 mẫu nghiên cứu nhóm nghiên cứu Triển khai lấy mẫu thu Hồ sơ nghiên cứu 05/9/2018 – 15/5/19 thập số liệu phiếu thu thập số liệu Thống kê phân tích số liệu Hoàn chỉnh thống kê 15/5/2019 – 15/6/19 kết nghiên cứu Viết báo cáo nghiệm thu; Báo cáo kết 15/6/2019 – 15/8/19 Báo cáo trước Hội đồng nghiên cứu Phục lục QUY TRÌNH XỬ LÝ BIẾN CỐ VỰNG CHÂM I.TRIỆU CHỨNG: Vựng châm châm người bệnh thấy chóng mặt, buồn nơn, hoa mắt, mặt tái Nặng người lạnh, đổ mồ bất tỉnh, mạch nhanh, huyết áp tụt II.NGUYÊN NHÂN: • Do người bệnh sợ thể suy nhược dễ xúc cảm • Do châm vào số huyệt nhạy cảm kích thích thích q mạnh • Châm cứu lúc người bệnh no, đói, mệt nhọc • Châm dứng châm ngồi dễ gây vựng châm III.XỬ TRÍ: • Nên bình tĩnh rút hết kim ra, để người bệnh nằm ngửa, đầu thấp Nhẹ cho uống nước ấm, nằm nghỉ lúc người bệnh khỏe lại • Nặng châm vê kim mạnh huyệt Nhân trung, châm nặn máu huyệt Thập tuyên Tiếp theo cứu vào huyệt Quan nguyên, Khí hải, Túc tam lý, Tam âm giao Ủ ấm, cho người bệnh nằm đầu thấp Theo dõi mạch huyệt áp 10-15 phút/lần • Nếu tình trạng nặng: mạch nhanh, nhỏ, khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo Xử trí ban đầu: • Adernaline ống 1mg = 1ml tiêm ½ đến ống da người lớn • Khơng q 0,3 ml trẻ em( pha 01 ống 1mg = 1ml + 9ml nước cất = 10ml, sau tiêm 0,1 ml/kg) • Gọi đồng nghiệp hỗ trợ xử trí DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC Phụ lục Bảng thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Bảng số sử dụng ngẫu nhiên tham gia nghên cứu Phụ lục Kế hoạch thực Phụ lục Quy trình xử lý vựng châm Phụ lục Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược Tp.HCM Phục lục Quyết định thành lập Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Phục lục Kết luận Hội Đồng chấm luận văn tốt nghiệp Phục lục Bản nhận xét phản biện 1, phản biện Phục lục 10 Giấy xác nhận hoàn thành sữa chữa luận văn tốt nghiệp ... số Hz điều trị đau thắt lưng mạn thối hóa cột sống thắt lưng? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Xác định hiệu điện châm tần số 100Hz huyệt Hoa đà giáp tích điều trị đau thắt lưng mạn THCSTL... ngực Hoa đà giáp tích ngực – thắt lưng 5: vị trí nội tạng xoang bụng Hoa đà giáp tích ngực 11 – 2: Trị bệnh thắt lưng, lưng Hoa đà giáp tích thắt lưng – 2: trị bệnh chi Hoa đà giáp tích thắt lưng. .. ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - LÊ THỊ HỒNG NHUNG HIỆU QUẢ ĐIỆN CHÂM TẦN SỐ CAO TRÊN HUYỆT HOA ĐÀ GIÁP TÍCH TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT LƯNG MẠN DO THỐI HĨA CỘT SỐNG