đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sớm điều trị phẫu thuật trong bệnh bóc tách động mạch chủ loại a stanford cấp tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -0 - LÊ TUẤN VŨ ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG BỆNH BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ LOẠI A STANFORD CẤP TÍNH Chuyên ngành: Ngoại - Lồng ngực Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN QUYẾT TIẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả LÊ TUẤN VŨ MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu động mạch chủ 1.1.1 Cấu trúc thành động mạch chủ 1.1.2 Phân chia giải phẫu động mạch chủ 1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh phân loại bóc tách động mạch chủ 1.2.1 Định nghĩa: 1.2.2 Cơ chế bóc tách động mạch chủ 1.2.3 Phân loại: .7 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực Stanford A cấp tính 1.3.1 Bệnh cảnh lâm sàng: 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh: 1.4 Điều trị bóc tách động mạch chủ Stanford A cấp tính .17 1.4.1 Điều trị nội khoa 17 1.4.2 Điều trị phẫu thuật: 20 1.4.3 Điều tị phẫu thuật-can thiệp (hybrid) 40 1.4.4 Điều trị can thiệp động mạch chủ ngực lên 43 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loạn trừ bệnh nhân 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Phương pháp 45 2.2.2 Cỡ mẫu 45 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 46 2.3 Cách tham số nghiên cứu 47 2.3.1 Các thông số lâm sàng cận lâm sàng 47 2.3.2 thông số phẫu thuật 50 2.3.3 Các thông số sau phẫu thuật 52 2.4 Xử lý số liệu 53 2.5 Vấn đề Y Đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 55 3.1.1 Giới tính: 55 3.1.2 Tuổi: .56 3.1.3 Lý nhập viện triệu chứng lâm sàng: 57 3.1.4 Tiền bệnh .58 3.1.5 Thương tổn bóc tách động mạch chủ: 59 3.2 Điều trị trước phẫu thuật: 64 3.3 Các đặc điểm phẫu thuật: 65 3.3.1 Thông số phẫu thuật: 65 3.3.2 Thương tổn đại thể phẫu thuật: 66 3.3.3 Phương pháp phẫu thuật nghiên cứu: 70 3.3.4 Chi tiết phẫu thuật .72 3.4 Kết phẫu thuật: 72 3.4.1 Thời gian hậu phẫu: .72 3.4.2 Các biến chứng sau phẫu thuật: 73 3.4.3 Tử vong 73 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 78 4.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu: .78 4.1.1 Tuổi, giới tính: .78 4.1.2 Lý nhập viện triệu chứng lâm sàng: 78 4.1.3 Tiền bệnh lý bệnh kèm theo: 79 4.1.4 Thương tổn động mạch chủ: 79 4.1.5 Các thương tổn kèm: .81 4.1.6 Xử trí trước phẫu thuật 82 4.2 Các đặc điểm phẫu thuật: 83 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật: 83 4.2.2 Thương tổn ĐMC phẫu thuật so với thương tổn đánh giá trước phẫu thuật 83 4.2.3 Các kỹ thuật phẫu thuật: .85 4.3 Đánh giá kết quả: .88 4.3.1 Tỉ lệ tử vong sớm: 88 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong biến chứng sớm: 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ .91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT AHA American Heart Association (Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ) BTĐMC Bóc tách động mạch chủ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động mạch vành ECMO ESC IRAD Extracorporeal membrane oxygenation (hệ thống trao đổi oxy qua màng thể) European Society of Cardiology (Hiệp hội tim mạch châu Âu) International Registry of Acute Aortic Dissection (Cơ sở liệu quốc tế bóc tách động mạch chủ cấp) MTTT Máu tụ thành SA Siêu âm THNCT Tuần hoàn thể DANH MỤC BẢNG Bảng Lý nhập viện nhóm nghiên cứu 57 Bảng Triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3 tiền bệnh lý 58 Bảng 3.4- Mức độ lan rộng bóc tách 60 Bảng 3.5- Mức độ hở van động mạch chủ 61 Bảng Bóc tách vào nhánh tạng 63 Bảng 3.7- Điều trị trước phẫu thuật 64 Bảng 3.8 - Thiết lập tuần hoàn thể .65 Bảng Giới hạn bóc tách .69 Bảng 10 Các phương pháp phẫu thuật 70 Bảng 11 Các thông số phẫu thuật 72 Bảng 12 Thông tin hậu phẫu 72 Bảng 13 -Các biến chứng sau phẫu thuật 73 Bảng 14 Các nguyên nhân tử vong sau phẫu thuật .74 Bảng 15 Liên quan tuổi kết sớm 74 Bảng 16 liên quan suy thận trước phẫu thuật kết sớm 75 Bảng 17 liên quan chức tim trước phẫu thuật kết sớm .76 Bảng 18 liên quan thời gian chạy máy kết sớm 76 Bảng 19 Liên quan phạm vi can thiệp kết sớm 77 Bảng Thời gian chạy máy thời gian kẹp động mạch chủ 87 Bảng Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 88 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3-1 Phân bố giới tính nghiên cứu .55 Biểu đồ 3-2 Phân bố theo tuổi nghiên cứu 56 Biểu đồ 3-3 Vị trí lỗ vào bóc tách .59 Biểu đồ 3-4 Tràn dịch màng ngồi tim chẩn đốn hình ảnh phẫu thuật 62 Biểu đồ 3-5 Tỉ lệ trường hợp tràn dịch màng phổi .63 Biểu đồ 3-6 Phân bố vị trí bóc tách vào nhánh tạng 64 Biểu đồ 3-7 Tỉ lệ tràn dịch màng tim ghi nhận phẫu thuật 66 Biểu đồ 3-8 Vị trí lỗ vào ghi nhận phẫu thuật 68 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1- Cấu trúc thành động mạch chủ [38] Hình 1.2- Phân đoạn giải phẫu ĐMC [32] Hình 1.3- Cơ chế hình thành BTĐMC [13] .6 Hình 1.4-Phân loại bóc tách ĐMC theo DeBakey Stanford [32 40] .8 Hình 1.5-Chụp CLVT BTĐMC thể kinh điển 10 Hình 1.6-Dấu hiệu phân biệt lịng thật - lịng giả [19] .11 Hình 1.7-BTĐMC loại A thể MTTT 12 Hình 1.8-Biến chứng BTĐMC [19] 13 Hình 1.9-BTĐMC SA tim [12] 14 Hình 1.10-Vách áo SA tim (mũi tên trắng) [12] .15 Hình 1.11-A: chụp ĐMC- B: Chụp Cộnghưởng từ 16 Hình 1.12-Cơ sở điều trị nội khoa BTĐMC [74] .17 Hình 1.13-Cơ chế gây bóc tách ngược dịng sử dụng ống ĐM đùi [54] 21 Hình 1.14-Đặt ống ĐM nách [68] 22 Hình 1.15-Đặt ống ĐMC lên [54] 23 Hình 1.16-Khả ngừng tuần hồn an tồn theo nhiệt độ thời gian [30] 25 Hình 1.17-Tưới máu não chọn lọc xi dịng 27 Hình 1.18-Cắt bỏ ĐMC lên [50] 28 Hình 1.19-Phẫu thuật bảo tồn gốc ĐMC [50] 29 Hình 1.20-Kĩ thuật làm miệng nối xa mở [22] .30 Hình 1.21-Phẫu thuật Bentall [71] 31 Hình 1.22-Cắt bỏ xoang ĐMC trước phục hồi gốc [25] 33 Hình 1.23-Phẫu thuật Yacoub [51] 33 Hình 1.24-Phẫu thuật David [28] .35 Hình 1.25-Phẫu thuật tái tạo gốc ĐMC kèm tạo hình vịng van ĐMC [51] 36 Hình 1.26-Phục hồi ĐM nuôi não cuống mạch [71] 37 Hình 1.27-Thay quai ĐMC kèm nối lại riêng rẽ ĐM não [71] 38 Hình 1.28-Thay quai ĐMC với kĩ thuật vịi voi [75] .39 Hình 1.29-Thay quai ĐMC với mạch nhân tạo nhiều nhánh [33] 40 Hình 1.30-Đặt giá đỡ cho ĐMC xuống .41 Hình 1.31-Điều trị phẫu thuật - can thiệp (hybrid) [73] 42 Hình 1- Hình ảnh bóc tách động mạch chủ Stanford A – Debakey I 61 Hình 2- Hình ảnh bóc tách động mạch chủ đại thể 67 Hình 3- Hình ảnh bóc tách động mạch chủ đại thể 67 Hình 4- Vị trí lỗ vào bóc tách đoạn ĐMC ngực lên quan sát phẫu thuật 69 Hình 5- Hình ảnh sau thay động mạch chủ ngực lên + quai 71 KIẾN NGHỊ  Do thời gian nghiên cứu cịn ngắn khơng theo dõi bệnh nhân lâu dài sau phẫu thuật nên cần nghiên cứu lớn để đánh giá theo dõi kết dài hạn sau phẫu thuật  Trên sở ngày tiến kỹ thuật hi vọng tương lai hướng đến phương pháp phẫu thuật xâm lấn can thiệp động mạch chủ xuống chiếm tỉ lệ nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt: Dương Đức Hùng, L.N.T., Nguyễn Hữu ớc, Phẫu thuật động mạch chủ ngực Bệnh viện Việt Đức 2002 - 2006 Y học Việt Nam(Chuyên đề: phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam), 2006: p 104-109 Nguyễn Hữu ớc Vũ Ngọc Tú (2012) Kinh nghiệm tổ chức phẫu thuật cấp cứu sử dụng máy tim phổi nhân tạo Bệnh viện Việt Đức Ngoại khoa, 61 Nguyễn Lân Việt (2003 Tách thành động mạch chủ, Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất y học, 139-165 Nguyễn Thái An, Phạm Thọ Tuấn Anh (2010 Đánh giá kết sớm phẫu thuật phình bóc tách động mạch chủ ngực lên quai Y học Việt Nam, 375, 77-82 Phạm Mạnh Hùng (2015 Mười điểm cần ý khuyến cáo chẩn đốn phình và/ tách thành động mạch chủ Tạp chí Tim mạch học Việt Nam(70), 13-14 Phạm Thọ Tuấn Anh (2003 Điều trị ngoại khoa phình động mạch chủ ngực Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (Phụ số 1), 98-100 Phạm Thọ Tuấn Anh (2008 Đặc điểm kĩ thuật phẫu thuật vùng quai động mạch chủ Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13, 1-9 Phạm Thọ Tuấn Anh, Trần Quyết Tiến, Nguyễn Thái An (2006 Điều trị ngoại khoa phình động mạch chủ ngực Y học Việt Nam (Chuyên đề: phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam), 139-143 Tài liệu tiếng Anh: Acierno, L.J., The history of cardiology 1994: CRC Press 10 Bechtel, J.M., et al., Yacoub/David techniques for aortic root operation: success and failures, in Aortic Root Surgery 2010, Springer p 133-143 11 Bentall, H and A De Bono, A technique for complete replacement of the ascending aorta Thorax, 1968 23(4): p 338-339 12 Benzaquen, L., Aortic Dissection and Other Diseases of the Aorta, in Essential Echocardiography 2007, Springer p 363-377 13 Berger F, Smithuis R, van Delden O, et al (2009) Acute Aortic Syndrome and Blunt Traumatic Aortic Injury: Pictorial review of MDCT imaging 14 Bode-Janisch, S., et al., Aortic dissecting aneurysms histopathological findings Forensic Sci Int, 2012 214(1-3): p 13-7 15 Boeckxstaens, C.J and W.J Flameng, Retrograde cerebral perfusion does not perfuse the brain in nonhuman primates The Annals of thoracic surgery, 1995 60(2): p 319-328 16 Borst, H.G., The birth of the elephant trunk technique J Thorac Cardiovasc Surg, 2013 145(1): p 44 17 Braverman, A.C., Acute aortic dissection: clinician update Circulation, 2010 122(2): p 184-8 18 Cabasa, A and A Pochettino, Surgical management and outcomes of type A dissection—the Mayo Clinic experience Annals of cardiothoracic surgery, 2016 5(4): p 296 19 Castañer, E., et al., CT in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and atypical features and complications Radiographics, 2003 23(suppl_1): p S93-S110 20 Chen, J., Plain radiographic evaluation of the aorta Journal of thoracic imaging, 1990 5(4): p 1-17 21 Cigarroa, J.E., et al., Diagnostic Imaging in the Evaluation of Suspected Aortic Dissection Old Standards and New Directions New England Journal of Medicine, 1993 328(1): p 35-43 22 Cooley, D.A and J.J Livesay, Technique of “open” distal anastomosis for ascending and transverse arch resection Cardiovascular diseases, 1981 8(3): p 421 23 Daily, P.O., Management of acute aortic dissections Ann Thorac Surg, 1970 10: p 237-247 24 David, T.E., Aortic valve sparing operations: a review Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2012 45(4): p 205-12 25 David, T.E., et al., Outcomes of Aortic Valve-Sparing Operations in Marfan Syndrome J Am Coll Cardiol, 2015 66(13): p 1445-53 26 De Bakey, M.E., et al., Surgical Management of Dissecting Aneurysms of the Aorta The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1965 49(1): p 130-149 27 DE BAKEY, M.E., et al., Surgical treatment of dissecting aneurysm of the aorta analysis of seventy-two cases Circulation, 1961 24(2): p 290-303 28 De Kerchove, L., et al., How to perform valve sparing reimplantation in a tricuspid aortic valve Ann Cardiothorac Surg, 2013 2(1): p 105-12 29 DeBakey, M., et al., SURGICAL MANAGEMENT OF DISSECTING ANEURYSM INVOLVING THE ASCENDING AORTA The Journal of cardiovascular surgery, 1964 5: p 200-211 30 Ehrlich MP, McCullough JN, Zhang N, et al (2002) Effect of hypothermia on cerebral blood flow and metabolism in the pig Ann Thorac Surg, 73(1), 191197 31 Ehrlich, M.P., et al., Effect of hypothermia on cerebral blood flow and metabolism in the pig The Annals of thoracic surgery, 2002 73(1): p 191197 32 Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases Eur Heart J, 35(41), 2873-926 33 Esposito, G., et al., Hybrid repair of type A acute aortic dissections with the Lupiae technique: ten-year results J Thorac Cardiovasc Surg, 2015 149(2 Suppl): p S99-104 34 Frist, W.H., et al., A reconsideration of cerebral perfusion in aortic arch replacement The Annals of thoracic surgery, 1986 42(3): p 273-281 35 Fusco, D.S., et al., Femoral cannulation is safe for type A dissection repair Ann Thorac Surg, 2004 78(4): p 1285-9; discussion 1285-9 36 Glower DD, Speier RH, White WD, et al (1991) Management and long-term outcome of aortic dissection Ann Surg, 214(1), 31-41 37 Hagan, P.G., et al., The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease Jama, 2000 283(7): p 897-903 38 Hast J (2003) Self-mixing interferometry and its applications in noninvasive pulse Oulun yliopisto, 34-35 39 Hayashi T, Tsukube T, Yamashita T, et al (2012) Impact of controlled pericardial drainage on critical cardiac tamponade with acute type A aortic dissection Circulation, 126(11 Suppl 1), S97-S101 40 Hiratzka LF (2010) ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease Circulation, 121, e266-e369 41 Hirst AE, Johns VJ, Kime SW (1958) Dissecting aneurysm of the aorta - A review of 505 cases Medicine (Baltimore), 37(3), 217-79 42 Holzapfel, G.A., T.C Gasser, and R.W Ogden, A new constitutive framework for arterial wall mechanics and a comparative study of material models Journal of elasticity and the physical science of solids, 2000 61(1-3): p 1-48 43 Hysi, I., et al., Aortic root surgery improves long-term survival after acute type A aortic dissection Int J Cardiol, 2015 184: p 285-90 44 Isselbacher, E.M., Thoracic and abdominal aortic aneurysms Circulation, 2005 111(6): p 816-828 45 Januzzi, J.L., et al., Acute aortic dissection presenting with congestive heart failure: results from the International Registry of Acute Aortic Dissection J Am Coll Cardiol, 2005 46(4): p 733-5 46 Kamiya, H., et al., The safety of moderate hypothermic lower body circulatory arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis J Thorac Cardiovasc Surg, 2007 133(2): p 501-9 47 Katayama, A., et al., The frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection: results from 15 years of experiencedagger Eur J Cardiothorac Surg, 2015 47(2): p 355-60; discussion 360 48 Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al (2013) American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography Journal of the American Society of Echocardiography, 26(9), 965-1012.e15 49 Kouchoukos NT, Dougenis D (1997) Medical progress: surgery of the thoracic aorta N Engl J Med, 336, 1876-1888 50 Kouchoukos NT, et al (2013) Acute aortic dissection, Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery, 4th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, 941-972 51 Lansac, E., et al., Valve sparing root replacement: the remodeling technique with external ring annuloplasty Ann Cardiothorac Surg, 2013 2(1): p 11723 52 Lemole, G.M., et al., Improved results for dissecting aneurysms The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1982 83(2): p 249-255 53 LePage, M.A., et al., Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen American Journal of Roentgenology, 2001 177(1): p 207211 54 Lijoi A, Scarano F, Dottori V, et al (1998) Stanford type A aortic dissection A new surgical approach Tex Heart Inst J, 25, 65-67 55 Lu, Q., et al., Endovascular repair of ascending aortic dissection: a novel treatment option for patients judged unfit for direct surgical repair J Am Coll Cardiol, 2013 61(18): p 1917-24 56 Luehr, M., et al., Modern temperature management in aortic arch surgery: the dilemma of moderate hypothermia Eur J Cardiothorac Surg, 2014 45(1): p 27-39 57 Macura, K.J., et al Role of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessment of acute aortic syndromes in Seminars in Ultrasound, CT and MRI 2003 Elsevier 58 Matalanis, G and B.F Buxton, Retrograde vital organ perfusion during aortic arch repair The Annals of thoracic surgery, 1993 56(4): p 981-983 59 Matsushita, A., et al., Outcomes of contemporary emergency open surgery for type A acute aortic dissection in elderly patients The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2014 147(1): p 290-294 60 McCullough JN, Zhang N, Reich DL, et al (1999) Cerebral metabolic suppression during hypothermic circulatory arrest in humans Ann Thorac Surg, 67, 1895 61 Minatoya, K., et al., Ascending aortic cannulation for Stanford type A acute aortic dissection: another option J Thorac Cardiovasc Surg, 2003 125(4): p 952-3 62 Morris, G.C., W.S Henly, and M.E DeBakey, Correction of acute dissecting aneurysm of aorta with valvular insufficiency Jama, 1963 184(1): p 63-64 63 Nicholls, F and G Parker, LI Observations concerning the body of his late Majesty, October 26, 1760 Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 1761(52): p 265-275 64 Olsson, C and S Thelin, Antegrade cerebral perfusion with a simplified technique: unilateral versus bilateral perfusion Ann Thorac Surg, 2006 81(3): p 868-74 65 Pacini, D., et al., Acute type A aortic dissection: significance of multiorgan malperfusion Eur J Cardiothorac Surg, 2013 43(4): p 820-6 66 Pape, L.A., et al., Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends From the International Registry of Acute Aortic Dissection J Am Coll Cardiol, 2015 66(4): p 350-8 67 Park, S.W., et al., Association of painless acute aortic dissection with increased mortality Mayo Clin Proc, 2004 79(10): p 1252-7 68 Pasic, M., Cannulation of the right axillary artery for surgery of acute type A aortic dissection European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2003 24(2): p 231-236 69 Preventza, O., et al., Total arch replacement with frozen elephant trunk technique Ann Cardiothorac Surg, 2013 2(5): p 649-52 70 Rampoldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al (2007) Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score Ann Thorac Surg, 83(1), 55-61 71 Reece TB, et al (2008) Aortic dissection, Cardiac surgery in the aldult, 3rd edition, McGraw-Hill Medical, New York, 1195-1222 72 Roberts WC (1982) Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes Am Heart J, 101, 195-214 73 Roselli, E.E., et al., Simplified frozen elephant trunk repair for acute DeBakey type I dissection J Thorac Cardiovasc Surg, 2013 145(3 Suppl): p S197-201 74 Sanz, J., Acute aortic dissection: anti-impulse therapy Acute aortic disease, 2007: p 229-250 75 Schepens, M.A., Aortic arch replacement: the conventional 'elephant trunk' technique Multimed Man Cardiothorac Surg, 2007 2007(102): p mmcts 2006 002006 76 Sobocinski, J., et al., Endovascular approaches to acute aortic type A dissection: a CT-based feasibility study Eur J Vasc Endovasc Surg, 2011 42(4): p 442-7 77 Song, J.-K., et al., Outcomes of medically treated patients with aortic intramural hematoma The American journal of medicine, 2002 113(3): p 181-187 78 Strauch, J.T., et al., Axillary artery cannulation: routine use in ascending aorta and aortic arch replacement Ann Thorac Surg, 2004 78(1): p 103-8; discussion 103-8 79 Sumpio B, Huang C (2010) Arterial wall biology, Rutherford's vascular surgery, 7th edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, 31 - 52 80 Ueda, Y., et al., Surgical treatment of aneurysm or dissection involving the ascending aorta and aortic arch, utilizing circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion The Journal of cardiovascular surgery, 1990 31(5): p 553558 81 Vasile, N., et al., Computed tomography of thoracic aortic dissection: accuracy and pitfalls Journal of computer assisted tomography, 1986 10(2): p 211-215 82 Vilacosta, I and J.A SAN ROMÁN, Acute aortic syndrome 2001, BMJ Publishing Group Ltd 83 Wheat MW, Palmer RF (1968) Dissecting aneurysms of the aorta: present status of drug versus surgical therapy Prog Cardiovasc Dis, 11, 198-210 84 Williams, D.M., et al., Aortic cobwebs: an anatomic marker identifying the false lumen in aortic dissection imaging and pathologic correlation Radiology, 1994 190(1): p 167-174 85 Wu, D., et al., Molecular mechanisms of thoracic aortic dissection J Surg Res, 2013 184(2): p 907-24 86 Yamada, T., S Tada, and J Harada, Aortic dissection without intimal rupture: diagnosis with MR imaging and CT Radiology, 1988 168(2): p 347-352 87 Yilmaz, A.T., S Senay, and A Ucak, Minimally invasive hybrid treatment of acute type I aortic dissection: a single-stage technique without circulatory arrest Texas Heart Institute Journal, 2012 39(3): p 405 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Năm sinh: Ngày nhập viện: Giới: 1-Nam □ 2-Nữ □ Ngày phẫu thuật: Số nhập viện: Ngày xuất viện: Nghề nghiệp: II Bệnh sử Lý nhập viện: 1- Đau ngực □ 2- Khó thở □ 3- Ngất □ 4- Khác: □ Triệu chứng lâm sàng: 1- Đau ngực □ 6- Chèn ép tim cấp □ 2- Đau bụng □ 7- Âm thơi tâm trương ổ van 3- Khó thở □ động mạch chủ □ 4- Tăng huyết áp □ 8- Tai biến mạch máu não □ 5- Tụt huyết áp □ 9- Phù phổi cấp □ 10- Hội chứng giảm tưới máu □ : tim □ não □ mạc treo ruột □ III chậu đùi □ Các yếu tố nguy – tiền 1- Tăng huyết áp □ 6- Kiểu hình Marfan □ 2- Hút thuốc □ 7- Phình động mạch chủ trước đó□ 3- Tiểu đường □ 8- Phẫu thuật tim hở □ 4- Rối loạn lipid máu □ 9- Khác □ 5- Tiền gia đình có bệnh tương tự □ IV thận □ Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật Sinh hóa Ure: mg/dl Creatinin: mg/dl AST: U/L ALT: U/L Bilirubin: mg/dl CK-MB: U/L Troponin I ng/ml Siêu âm Doppler mạch máu Bóc tách động mạch cảnh trái □ Bóc tách động mạch cảnh phải □ Bóc tách động mạch chi trái □ Bóc tách động mạch chi phải □ Siêu âm tim Tràn dịch màng tim Hở van động mạch chủ: không ẳ 2/4 ắ 4/4 Búc tỏch vo động mạch vành: không□ trái□ Lá van động mạch chủ: bình thường □ bệnh lý □…………… phải□ 2□ EF: Chụp cắt lớp vi tính: Dịch màng tim □ Dịch màng phổi: 1- Không 2- Trái □ 3- Phải □ 4- Cả □ Đường kính gốc động mạch chủ: Đường kính quai động mạch chủ: Lỗ vào: 1-Đoạn lên □ 2- Quai □ Bóc tách vào nhánh: 1-Có □ Mạch vành □ Ni não □ Thân tạng □ Mạc treo tràng trên□ MRI: 1-Có □ 2-Khơng □ Chụp mạch vành: 1-Có □ 2- Khơng □ Chẩn đốn: bóc tách Stanford A cấp tính 3- Đoạn xuống □ 2-Không □ Thận □ V Điều trị trƣớc phẫu thuật Giảm đau: 1- Có □ 2- Khơng □ Chẹn beta : 1- Có □ 2- Khơng □ Vận mạch: 1- Có □ 2- Khơng □ Thủ thuật cấp cứu: VI 1- Không □ 2- Dẫn lưu khoang màng tim □ 3- Mở khí quản □ 4- Cấp cứu ngừng tuần hoàn □ Chi tiết phẫu thuật Chạy tuần hoàn thể Chiều cao……cm Cân nặng……kg BSA…… m2 Thời gian THNCT:……….phút Thời gian kẹp ĐMC:…… phút Ngừng tuần hồn: – Có□ (…….phút - Không□ Hạ thân nhiệt : – Đẳng nhiệt □ 2- hạ nhẹ □ 3- hạ vừa □ - hạ sâu □ Dung dịch liệt tim: - Del nido □ – Custadiol□ – cardio máu□ Kỹ thuật phẫu thuật Thiết lập CPB: Canula động mạch: Canula tĩnh mạch: – ĐMC lên □ 2- Quai ĐMC □ – ĐM đùi□ – ĐM nách □ 1- TM chủ trên-chủ □ – Nhĩ phải tầng □ – Tĩnh mạch đùi □ Mô tả thương tổn: Tràn dịch màng tim : – Có □ Vị trí lỗ vào: – Khơng □ – ĐMC lên □ – Quai ĐMC □ - Sau quai ĐMC □ - Không thấy lỗ vào □ Giới hạn gần bóc tách: Trên chỗ nối xoang ống □ Ngang chỗ nối xoang ống □ Đến gốc ĐMC □ Lỗ vành trái:… Lỗ vành phải… Giới hạn xa bóc tách: Đoạn lên □ Quai ĐMC □ Sau quai ĐMC □ Van động mạch chủ: – Hở □ - Không □ – mảnh □ – mảnh □ – van bình thường □ – Thương tổn □ …………… Van lá: ………… Bảo vệ não: Ni não chọn lọc 1- Có □ – Khơng □ Thời gian nuôi não chọn lọc… phút Thời gian ngưng tuần hoàn dưới… phút Phương pháp phẫu thuật: Thay ĐMC ngực lên □ Thay ĐMC ngực lên + bán quai □ Thay ĐMC ngực lên + quai □ Thay ĐMC ngực lên + quai + ĐMC ngực xuống □ Gốc ĐMC: – Không □ – Bentall □ – Tirone David □ – Khác □……… Stent graft ĐMC ngực xuống : – Có □ – Không □ Thời gian phẫu thuật :…….phút VII Hậu phẫu: Thời gian thở máy…….giờ Thời gian n m viện……ngày Thời gian bệnh tỉnh……giờ Lượng máu dẫn lưu 24h đầu: ……ml Phẫu thuật cầm máu : – Có □ - Không □ Biến chứng sau phẫu thuật: Viêm phổi : – Có □ Nhiễm trung huyết: – Có □ – Khơng □ – Khơng □ Nhiễm trung vết phẫu thuật: – Có □ – Không □ Suy thận : – Có □ - Khơng □ Chạy thận nhân tạo: – Có □ – Khơng □ Suy gan: – Có □ ( men gan cao nhất:…… – Khơng□ Nhồi máu não: – Có □ ( bên□ bên□) – Không □ Loạn thần tạm thời: – Có □ – Khơng □ Vỡ phình động mạch chủ: – Có□ Liệt dây (T): – Có □ Liệt hồnh (T): – Có □ - Khơng □ – Khơng □ – Không □ Siêu âm tim sau phẫu thuật: VIII Hở van ĐMC : – Có □ – Không □ Mức độ: - < 2/4 □ - >= 2/4 □ Kết Sống còn: – Sống □ – Nặng □ Yếu liệt: – Có □ – Khơng □ – Tử vong □ ... thương giải phẫu bóc tách động mạch chủ loại A cấp tính  Đánh giá kết chu phẫu điều trị phẫu thuật bệnh bóc tách động mạch chủ Stanford A cấp tính  Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sớm, tử... với trung tâm phẫu thuật tim mạch giới.Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?đánh giá yếu tố ảnh hƣởng đến kết sớm điều trị phẫu thuật bệnh bóc tách động mạch chủ loại A Stanford cấp tính? ?? với mục... chẩn đốn bóc tách động mạch chủ ngực Stanford A cấp tính 1.3.1 Bệnh cảnh lâm sàng: 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh: 1.4 Điều trị bóc tách động mạch chủ Stanford A cấp tính