kháng thuốc rifampicin trên bệnh nhân lao phổi afb(+) tái phát bằng kỹ thuật genexpert mtbrif tại thành phố cần thơ năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỨA TRUNG TIẾP KHÁNG THUỐC RIFAMPICIN TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB(+) TÁI PHÁT BẰNG KỸ THUẬT GENEXPERT MTB/RIF TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH : LAO Mã số: 62722401 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : BSCKII TRẦN MINH TRÚC HẰNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Hứa Trung Tiếp MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Trang ÐẶT VẤN ÐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao 1.2 Khái quát bệnh lao 10 1.3 Các nghiên cứu nƣớc liên quan đến chủ đề nghiên cứu 31 Chƣơng ÐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Ðối tƣợng nghiên cứu 34 2.3 Cỡ mẫu 34 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu 35 2.5.1 Tiêu chuẩn đƣa vào 35 2.5.2 Tiêu chuẩn loại 35 2.5.3 Kiểm soát sai lệch chọn mẫu 35 2.6 Phƣơng pháp thu thập thông tin 35 2.6.1 Bộ câu hỏi thu thập thông tin 35 2.6.2 Ngƣời thu thập thông tin 36 2.6.3 Phƣơng pháp kiểm soát sai lệch thông tin 36 2.7 Các biến số nghiên cứu 36 2.8 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 43 2.9 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Xác định tỷ lệ lao kháng thuốc Rifampicine kỹ thuật Gene Xpert 44 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân 45 3.3 Mối liên quan lâm sàng cận lâm sàng trƣờng hợp lao kháng thuốc R 54 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Xác định tỷ lệ lao kháng thuốc Rifampicine bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát kỹ thuậtGene Xpert MTB/RIF 63 4.2 Đặc điểm dân số xã hội, đặc điểm lâm sàng, x – quang phổi 64 4.3 Các yếu tố liên quan đến kháng thuốc Rifampicine bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát 80 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập thông tin PHỤ LỤC 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 4: Qui trình xét nghiệm Gene – Xpert Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố Cần Thơ PHỤ LỤC : Bệnh án minh họa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADA Tiếng Anh American Diabetes Association Tiếng Việt Hiệp hội đái tháo đƣờng Mỹ AFB Acid-Fast Bacilli Trực khuẩn kháng toan AIDS Acquired Immune Deficiency Hội chứng suy giảm miễn Syndrome dịch mắc phải ALT Alanine aminotransferase Men gan AND Acid deoxyribo nucleic AST Aspartase aminotransferase Men gan BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Bệnh nhân BN Cm Capromycin Capromycin Cs Cysloserine Cysloserine CTCLQG National tuberculosis control Chƣơng trình chống lao program quốc gia ĐTĐ Diabetes Mellitus Đái tháo đƣờng E Ethambutol Ethambutol FIND Foundation for Innovative New Quỹ Sáng kiến Chẩn Đoán Diagnosis Mới H Isoniazid Isoniazid HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời Km Kanamycin Kanamycin Lfx Levofloxacin Levofloxacin MDR-TB Multidrug-resistant Tuberculosis Lao đa kháng thuốc PAS P-aminosalicylic acid P-aminosalicylic acid Pto Protionamide Protionamide R Rifampicin Rifampicin S Streptomycin Streptomycin USAID United States Agency for Cơ quan phát triển Quốc tế Internationnal De velopment Hoa Kỳ Vi khuẩn VK WHO World Health Oganization Tổ chức y tế giới XDR-TB Extensively Drug-resistant Lao siêu kháng thuốc Tuberculosis DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 2014 Bảng 1.2 Tình hình bệnh lao Cần Thơ giai đoạn 2011 – 2015 Bảng 1.3 Phân loại thuốc kháng lao WHO 29 Bảng 1.4 Phác đồ điều trị đơn kháng lao kháng nhiều thuốc có R 29 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị lao đa kháng thuốc 30 Bảng 1.6 Thứ tự thuốc kháng lao có hoạt tính vi khuẩn lao giảm kháng R 30 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 50 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy lao kháng thuốc 50 Bảng 3.3 Hình ảnh tổn thƣơng X-quang phổi 53 Bảng 3.4 Mối liên quan tuổi, giới tình trạng kháng R 54 Bảng 3.5 Mối liên quan cƣ trú, dân tộc tình trạng kháng R 55 Bảng 3.6 Mối liên quan trình độ học vấn, nghề nghiệp tình trạng kháng R 56 Bảng 3.7 Mối liên quan hoàn cảnh tình trạng kháng R 57 Bảng 3.8 Mối liên quan thể trạng tình trạng kháng R 58 Bảng 3.9 Mối liên quan tiền sử điều trị, nguồn lây tình trạng kháng R 58 Bảng 3.10 Mối liên quan thói quen hút thuốc, rƣợu bia tình trạng kháng R 59 Bảng 3.11.Mối liên quan bệnh lý kèm theo tình trạng kháng R 61 Bảng 3.12 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng tình trạng kháng R 61 Bảng 3.13 Mối liên quan tổn thƣơng phim X-quang phổi tình trạng kháng R lao kháng thuốc R 62 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Xác định kháng thuốc Rifampicin kỹ thuật GeneXpert MTB/RIF 44 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185) Tuổi……………45 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185) Giới tính………….46 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185) Dân tộc ………….46 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185) Trình độ học vấn 47 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185) Nghề nghiệp… .48 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185) Nơi cƣ trú…… .49 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân (n = 185).Tình trạng hôn nhân 49 Biểu đồ 3.9 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân………………………….52 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cơ chế tác dụng thuốc kháng sinh chế kháng thuốc vi khuẩn 18 Hình 1.2 Cơ chế sinh học phân tử lao kháng thuốc 19 Hình 1.3 Đột biến sai nghĩa gen rpoB gây kháng với R 21 Hình 1.4 Đột biến sai nghĩa vùng RRDR gen ropB gây kháng R 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao vấn đề lớn sức khỏe toàn cầu đặc biệt gia tăng tính kháng thuốc chủng Mycobacterium tuberculosis cản trở thành công chương trình kiểm sốt bệnh lao Từ đầu năm 1990 kỷ trước, xu hướng báo động xuất lao đa kháng thuốc, định nghĩa chủng lao kháng với isoniazid rifampicin, hai thuốc chống lao mạnh [80] Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp Năm 2013 tồn cầu ước tính tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc 3,5 % số bệnh nhân 20,5 % số bệnh nhân điều trị lại [7], [116], [125] Tại Việt Nam tỷ lệ mắc lao đa kháng thuốc bệnh nhân % bệnh nhân điều trị lại 23% [6] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 14 20 nước có nước có gánh nặng bệnh lao cao giới, đồng thời đứng thứ 11 số 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới [7] Với quan tâm đạo đầu tư Chính phủ, Bộ Y tế, nhà tài trợ quốc tế, với phối hợp hỗ trợ tích cực cấp quyền địa phương, tổ chức, đối tác nước từ tháng năm 2012 Bệnh viện Lao Bệnh phổi Cần Thơ trang bị máy Xpert MTB/RIF, với công nghệ máy Xpert MTB/RIF cho phép xác định vi khuẩn lao với độ nhạy cao (99% người bệnh xét nghiệm đàm trực tiếp dương tính, 80% người bệnh xét nghiệm đàm trực tiếp âm tính, 91% với trường hợp ni cấy dương tính 72.5% với người nuôi cấy âm) Kỹ thuật cho kết nhanh vòng đơn giản cho người dùng Điều đặc biệt máy cho kết kép, tức lần trả lời cho phép biết bệnh phẩm có vi khuẩn lao hay khơng, có nhiều hay vi khuẩn có kháng với thuốc 71 Nguyễn Ngọc C 1951 x Cái Khế - Ninh Kiều 72 Nguyễn Văn H 1966 x An Khánh - Ninh Kiều 73 Trương Bạch S 1964 x An Bình - Ninh Kiều 74 Ngơ Phong V 1987 x Thường Thạnh - Cái Răng 75 Đinh Trung Nh 1983 x Trung Nhứt - Thốt Nốt 76 Trương Hữu Ph 1988 x Xuân Khánh - Ninh Kiều 77 Lâm Thành L 1969 x An Thới - Bình Thủy 78 Nguyễn Thành M 1965 x An Lạc - Ninh Kiều 79 Ngô Thị Hồng Nh 1981 80 Lê Văn T 1977 x Trung Nhứt - Thốt Nốt 81 Lê Mạnh H 1962 x An Thới - Bình Thủy 82 Hồ Chí Đ 1964 x Bình Thủy 83 Trần Thanh L 1955 x An Khánh - Ninh Kiều 84 Nguyễn Chính Nh 1969 x Bình Thủy 85 Hồ Trung N 1977 x Thới Bình - Ninh Kiều 86 Lê Quốc D 1979 x An Bình - Ninh Kiều 87 Phí Văn Nh 1950 x An Khánh - Ninh Kiều 88 Lê Văn Tr 1934 x Nhớn Ái - Phong Điền 89 Phan Th 1970 x Hưng Lợi - Ninh Kiều 90 Ngô Thị Th 1955 91 Tô Ngọc S 1990 x Cái Khế - Ninh Kiều 92 Nguyễn Văn Th 1954 x Bình Thủy 93 Qch Hồi Th 1975 x Thới Long - Ơ Mơn 94 Ng Văn Tùng E 1969 x Đông Hiệp - Cờ Đỏ 95 Nguyễn Hữu T 1977 x Phú Thứ - Cái Răng x x Thường Thạnh - Cái Răng Bình Thủy 96 Trần Thị L 1956 97 Nguyễn Trung Kh 1981 x Bình Thủy 98 Lê Điền S 1987 x Thạnh Lộc - Vĩnh Thạnh 99 Lê Văn Tr 1947 x Thị Trấn Vĩnh Thạnh x Thạnh Hòa - Thốt Nốt 100 Lê Thị G 1982 101 Nguyễn Đức Tr 1941 x Tân An - Ninh Kiều 102 Tô Bữu Linh S 1958 x Trường Xuân - Thới Lai 103 Vũ Đức H 1960 x An Lạc - Ninh Kiều 104 Lê Văn T 1960 x Nhơn Ái - Phong Điền 105 Hồ Thanh L 1975 x An Hòa - Ninh Kiều 106 Nguyễn Văn M 1942 x An Khánh - Ninh Kiều 107 Nguyễn Phước H 1965 x Lê Bình - Ninh Kiều 108 Phan Tấn K 1968 x Thuận An - Thốt Nốt 109 Lâm Thị K 1956 110 Nguyễn Văn Ch 1977 x Tân Hưng - Thốt Nốt 111 Phan Xuân Th 1956 x Hưng Thạnh - Cái Răng 112 Đỗ Văn H 1974 x Phú Thứ - Cái Răng 113 Trần Thị Ph 1957 114 Nguyễn Hùng D 1957 x Phú Thứ - Cái Răng 115 Nguyễn Văn H 1967 x Hưng Phú - Cái Răng 116 Phạm Văn T 1961 x Thường Thạnh - Cái Răng 117 Lương Cơng V 1948 x Trà Nóc - Bình Thủy 118 Nguyễn Anh Th 1989 x Cái Khế - Ninh Kiều 119 Nguyễn Văn L 1932 x An Bình - Ninh Kiều 120 Nguyễn Cao Nh 1967 x Hưng Lợi - Ninh Kiều x x x Mỹ Khánh - Phong Điền Hưng Phú - Cái Răng Trung Kiên - Thốt Nốt 121 Phạm Văn H 1941 x Cái Khế - Ninh Kiều 122 Nguyễn Quang Đ 1948 x An Nghiệp - Ninh Kiều 123 Huỳnh Thanh Nh 1988 x Đông Thuận - Thới Lai 124 Ngô Phú C 1972 x Thị trấn Thốt Nốt 125 Lê Thành Đ 1958 x Thới Đông - Cờ Đỏ 126 Nguyễn Minh Tr 1983 x Thới Hưng - Cờ Đỏ 127 Huỳnh Văn Th 1963 x Thạnh Lộc - Vĩnh Thạnh 128 Lê Văn L 1947 x Thới Long - Ơ Mơn 129 Nguyễn Văn L 1957 x Thị trấn Cờ Đỏ 130 Võ Văn Đ 1953 x An Bình - Ninh Kiều 131 Trần Văn T 1965 x Vĩnh Trinh - Vĩnh Thạnh 132 Nguyễn Ngọc S 1980 x An Thới - Bình Thủy 133 Thạch Hồng Th 1983 134 Nguyễn Hữu R 1966 135 Nguyễn Thị Thu H 1984 136 Nguyễn Tấn H 1975 x Thới Bình - Ninh Kiều 137 Phạm Văn Kh 1947 x Thuận Hưng - Thốt Nốt 138 Phạm Văn L 1978 x Long Hưng - Ơ Mơn 139 Trần Phi H 1980 x Trường Xuân - Thới Lai 140 Huỳnh Thị C 1962 141 Âu Quốc L 1958 x Ba Láng - Cái Răng 142 Trần Văn M 1955 x Thạnh Hòa - Thốt Nốt 143 Lê Minh Đ 1970 x Thới Hưng - Cờ Đỏ 144 Lâm Văn H 1980 x Nhơn Ái - Phong Điền 145 Lê Thị Cẩm Th 1998 x Hưng Thạnh - Cái Răng Thạnh Lộc - Vĩnh Thạnh x x x x Trà Nóc - Bình Thủy Thường Thạnh - Cái Răng An Thới - Bình Thủy 146 Nguyễn Văn S 1958 x An Thới - Bình Thủy 147 La Văn V 1962 x Hưng Phú - Cái Răng 148 Huỳnh Văn Ngh 1958 x Tân Thới - Phong Điền 149 Châu Văn Ch 1954 x Hưng Phú - Cái Răng 150 Đỗ Bá D 1972 x Thốt Nốt 151 Trà Ngọc V 1968 x Trung Kiên - Thốt Nốt 152 Trần Hữu Nh 1973 x Long Hưng - Ơ Mơn 153 Lê Thị Ch 1967 154 Đặng Văn C 1954 x Cái Khế - Ninh Kiều 155 Huỳnh Hữu Tr 1963 x An Lạc - Ninh Kiều 156 Lâm Thị Phương L 1965 157 Lê Văn Th 1964 x Hưng Lợi - Ninh Kiều 158 Phan Trần Hữu Tr 1979 x Châu Văn Liêm - An Lạc 159 An Trạch Th 1964 160 Nguyễn Văn K 1962 x Phước Thới - Ô Môn 161 Phan Văn Th 1957 x Thuận Hưng - Thốt Nốt 162 Ngô Thị B 1956 163 Bùi Văn H 1959 x Lê Bình - Cái Răng 164 Nguyễn Văn T 1962 x Thị trấn Phong Điền 165 Dương Anh Th 1977 x Tân Lộc - Thốt Nốt 166 Lâm Thị Bảo Ng 1999 167 Trương Quản B 1953 x Hưng Thạnh - Cái Răng 168 Lê Minh Ph 1972 x Xuân Khánh - Ninh Kiều 169 Đào Trọng Ng 1955 x An Cư - Ninh Kiều 170 Nguyễn Ngọc M 1963 x x x x x x An Bình - Ninh Kiều An Hịa - Ninh Kiều Bình Thủy Thới An Đơng - Bình Thủy An Bình - Thốt Nốt Hưng Lợi - Ninh Kiều 171 Trần Hữu Th 1970 Trà Nóc - Bình Thủy x 172 Nguyễn Thị Chúc L 1980 x Đông Hưng - Cờ Đỏ 173 Nguyễn Thị M 1931 x Trường Thắng - Thới Lai 174 Lê Văn B 1974 x Thạnh Hòa - Thốt Nốt 175 Tăng Văn Ph 1973 x Trung An - Thốt Nốt 176 Trương Thị Ch 1952 177 Phạm Văn Đ 1960 x Cái Khế - Ninh Kiều 178 Nguyễn Văn T 1974 x Long Tuyền - Bình Thủy 179 Đào Văn C 1961 x Định Môn - Thới Lai 180 Nguyễn Văn D 1974 x An Hòa - Ninh Kiều 181 Nguyễn Văn Th 1958 x Trà Nóc - Bình Thủy 182 Mai Văn T 1984 x Tân Phú - Cái Răng 183 Nguyễn Văn Th 1965 x Thạnh Quới - Vĩnh Thạnh 184 Ng Thành Phúc Th 1982 x An Cư - Ninh Kiều 185 Huỳnh Phú Q 1980 x An Lạc - Ninh Kiều x Hưng Phú - Cái Răng Cần thơ, ngày 29 tháng năm 2017 Xác nhận bệnh viện Phụ lục : QUY TRÌNH Kỹ thuật xét nghiệm Gene Xpert Bệnh viện Lao Bệnh phổi Cần Thơ 1.Vật liệu - Trang thiết bị a Thiết bị : - Hệ thống GeneXpert MTB/RIF - UPS 1500AV - Tủ ATSH - Đĩa CD-R/W để lưu trữ liệu b Vật liệu: - Pipette nhựa vô trùng chia vạch - Thùng rác thải vật liệu sinh học nguy hiểm có nắp đậy - Tuýp 50ml - Giá cắm tuýp - Găng tay c Hóa chất, sinh phẩm - Dung dịch đệm SR - Cartridge - Cồn 70% - Dung dịch khử nhiễm Javel 0,5% Bệnh phẩm: - Bệnh phẩm đàm thể tích 1-3ml chứa tuýp 50ml - Đối với bệnh nhân trẻ em: + < tuổi : bệnh phẩm dịch dày, dịch rửa phế quản + 5-14 tuổi: bệnh phẩm mẫu đàm - Thời gian nhận bệnh phẩm:Thứ thứ hàng tuần + Nội trú: Hộ lý khoa đưa bệnh phẩm đến khoa XN trước 10g + Ngoại trú : BN đem bệnh phẩm đến khoa XN trước 10g - Trả kết quả: + Nội trú: Trả kết ngày hôm sau + Ngoại trú: Trả kết 14h ngày 3.Các bước tiến hành: a Xử lý mẫu bệnh phẩm: - Mở ống tuýp chứa mẫu rót đệm RS vào với t lệ 2:1 (đệm RS: mẫu đàm ) - Đối với huyền dịch đàm sau ly tâm sử dụng 1,5ml đệm RS với 0,5ml huyền dịch theo t lệ 3:1( đệm RS: huyền dịch) - Đóng chặt nắp, lắc vortex 15 phút b Cho mẫu vào Cartridge: - Mở gói chứa Cartridge Xpert MTB/RIF sau 15 phút trộn mẫu với đệm RS - Ghi số xét nghiệm, tên bệnh nhân mã số mẫu cạnh bên Cartridge “ Không viết lên mã code” - Dùng pipette vô trùng hút 2ml mẫu xử lý cho vàolỗ hổng hình vợt phía cạnh Cartridge - Đóng chặt nắp mang Cartridge phịng đặt máy GeneXpert * Lưu ý: Đảm bảo chắn mẫu tra vào Cartridge khơng tạo bọt bọt nguyên nhân số lỗi ảnh hưởng đến kết Không sử dụng lại đệm RS thừa Cartridge sau mở gói phải sử dụng vịng 30 phút, sau tra mẫu phải đưa vào máy vòng 30 phút c Vận hành máy GeneXpert: - Bật cơng tắc máy GeneXpert phía sau máy - Bật máy tính - Đăng nhập, đánh mật - Kích đúp vào biểu tượng Genexpert hình desktop - Truy cập phần mềm tên mật - Máy báo “ perfrom database management tasks”, chọn “yes” “ no” + Nếu chọn Yes: Xem mục bảo trì/ lưu liệu + Nếu chọn No : Máy đóng phần mềm - Chọn Create test công cụ - Hộp thoại Please scan Cartridge barcode quét mã ID Cartridge sau nghe tiếng bip- OK - Phần mềm tự động điền thêm vào mục “Reagent lot ID” “ Cartridge SN”, Expiration date, “Select Assay”, “ Assay version number”, “ test type” & “ sample type” - Chọn start test - Hộp thoại yêu cầu nhập mật & ấn Enter - Ánh sáng xanh xuất vị trí module trống máy Mở cửa nháy đèn đặt Cartridge vào khoang - Đóng cửa giữ tay lúc, sau vài giây ánh sáng xanh ngừng nháy báo hiệu phản ứng bắt đầu d Phân tích kết quả: - Khi kết thúc chọn biểu tượng View results, kích vào vùng bệnh nhân, biểu tượng đánh dấu – OK * CÓ VI KHUẨN LAO: MTB DETECTED - CÓ VI KHUẨN LAO & KHÁNG RIFAMPICIN “ Rifampicin Resistance DETECTED - CÓ VI KHUẨN LAO & NHẠY CẢM VỚI RIFAMPICIN “ RIF RESISTANCE NOT DETECTED” - CĨ VI KHUẨN LAO & KHƠNG XÁC ĐỊNH ĐưỢC KHÁNG RIF “ RIF RESISTANCE INDETERMINATE” * KHƠNG CĨ VI KHUẨN LAO : MTB NOT DETECTED Phụ lục : BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN : Họ tên bệnh nhân : CAO VĂN L, Nam 44 tuổi, dân tộc : kinh Địa ch : Ấp Trường Thọ I, xã Trường Xuân, huyện Thới Lai, TPCT Nghề nghiệp: Nông dân Ngày nhập viện :25-02-2016 Lý nhập viện: Ho kéo dài Bệnh sử : bệnh tuần ho đàm trắng sau đàm đục, đau lói ngực, sốt nhẹ chiều ,ăn uống kém, khó thở gắng sức nhập viện Bệnh viện lao bệnh phổi Cần Thơ Tiền sử : + Bản thân: Điều trị lao từ ngày 18-8-2011 đến 18-02-2012 phác đồ 2RHZE/4RHE( đánh giá sau điều trị âm hóa ) + Gia đình: Khơng mắc bệnh lao Khám lâm sàng : Bệnh t nh tiếp xúc tốt, ho khạc đàm đục, đau lói ngực , sốt nhẹ, khó thở nhẹ Mạch 90 lần/phút, nhiệt độ 380C, huyết áp 120/70 mmhg, nhịp thở 22 lần/phút, cân nặng 52 kg, chiều cao 1,70m Da niêm hồng , hạch ngoại vi tuyến giáp không to Tim T1T2 rõ tần số 90CK/phút, không nghe âm bệnh lý Phổi rales nổ bên Bụng mềm gan lách sờ không chạm Các quan khác khám chưa ghi nhận bất thường Các xét nghiệm cận lâm sàng: + Cơng thức máu : HC 3,54 × 1012/l, Hb: 102 g/l , Hct 30,2%, TC 286 ×109/l, BC 9,1 × 109/l ( N:78,5%, M: 4,9%, L: 16,6%) + U rê máu: 2,4 mmol/L + Creatinin máu: 81 µmol/L + Glucose máu: 4,2 mmol/L + Điện giải đồ: Na+ 143,7 mmol/L, K+ 4,25 mmol/L, Cl- 105 mmol/L, Calci 2,22 mmol/L + Chức gan : SGOT 25 U/L, SGPT 18 U/L, Bilirubin tồn phần 11 µmol/L, trực tiếp µmol/L + Acid Uric 461 µmol/L + Siêu âm tổng quát: Chưa phát bất thường bệnh lý gan, thận + Elisa :HIV âm tính + Xét nghiệm đàm AFB : đàm I dương tính 1+ , đàm II dương tính 2+, Xpert MTB/RIF có vi khuẩn lao kháng RIF + X- quang tim phổi thẳng : Xơ hóa, thâm nhiễm rải rác phổi (P) 1/3 (T), co kéo khí quản, trung thất lệch (T) Chẩn đốn : Lao phổi tái phát kháng thuốc RIF Phác đồ điều trị; 6(Z, Ofx, Km, Pto,E, Cs)/ 14 (Z, Ofx, Pto, E, Cs) Kết xét nghiệm đàm theo dõi điều trị Tháng Soi 2+ (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Cấy (+) (+) NT (-) (-) (-) (-) (-) (-) Tháng 10 11 12 13 14 Soi (-) (-) (-) (-) (-) Cấy (-) (-) (-) Lâm sàng bệnh nhân có cải thiện rõ, triệu chứng ho, sốt, khó thở hết, tăng cân (từ 52 kg lên 64 kg) so với trước điều trị, xét nghiệm đàm soi cấy âm tính, X-quang phổi kiểm tra tháng tổn thương có giảm Hiện bệnh nhân tiếp tục phải điều trị cho đủ thời gian 20 tháng BỆNH ÁN Họ tên bệnh nhân : NGUYỄN VĂN TR, Nam 25 tuổi, dân tộc : kinh Địa ch : Ấp Tân Thạnh, phường Tân Lộc, quận Thốt Nốt, TPCT Nghề nghiệp: Nông dân Ngày nhập viện :30-12-2015 Lý nhập viện: Ho kéo dài+ đau lói ngực Bệnh sử : bệnh 14 ngày ho khạc đàm trắng sau , đau lói ngực tăng lên ho, không sốt ,ăn uống kém, khám bệnh Bệnh viện Đa khoa quận Thốt Nốt sau chuển đến Bệnh viện Lao Bệnh phổi Cần Thơ Tiền sử : + Bản thân: Điều trị bệnh lao từ ngày 30-3-2014 đến 02-10-2014 phác đồ 2RHZE/4RH( đánh giá sau điều trị âm hóa ) + Gia đình: Khơng mắc bệnh lao Khám lâm sàng : Bệnh t nh tiếp xúc tốt, ho khạc đàm trắng, đau lói ngực , khơng sốt, khơng khó thở Mạch 80 lần/phút, nhiệt độ 3870C, huyết áp 120/70 mmhg, nhịp thở 20 lần/phút, cân nặng 61 kg, chiều cao 1,73m Da niêm hồng , hạch ngoại vi tuyến giáp không to Tim T1T2 rõ tần số 80CK/phút, không nghe âm bệnh lý Phổi rales nổ bên Bụng mềm gan lách sờ không chạm Các quan khác khám chưa ghi nhận bất thường Các xét nghiệm cận lâm sàng: + Cơng thức máu : HC 6,4 × 1012/l, Hb: 125 g/l , Hct 38,2%, TC 328 ×109/l, BC 10,1 × 109/l ( N:79,5%, M: 8%, L: 12,5%) + U rê máu: 3,0 mmol/L + Creatinin máu: 60 µmol/L + Glucose máu: 3,8 mmol/L + Điện giải đồ: Na+ 145 mmol/L, K+ 3,69 mmol/L, Cl- 95,4 mmol/L, Calci 2,16mmol/L + Chức gan : SGOT 20 U/L, SGPT 14 U/L + Acid Uric 351 µmol/L + Siêu âm tổng quát: Chưa phát bất thường bệnh lý gan, thận + Elisa :HIV âm tính + Xét nghiệm đàm AFB : đàm I dương tính AFB, đàm II dương tính 1+, Xpert MTB/RIF có vi khuẩn lao kháng RIF + X- quang tim phổi thẳng : Nhiều nốt mờ không vùng rốn nách phổi (P) phổi (T) có hình ảnh hang cạnh rốn phổi (T) Chẩn đoán : Lao phổi tái phát kháng thuốc RIF Phác đồ điều trị; 6(Z, Ofx, Km, Pto,E, Cs)/ 14 (Z, Ofx, Pto, E, Cs) Kết xét nghiệm đàm theo dõi điều trị Tháng (-) (-) Soi 1+ 1+ (-) (-) (-) (-) (-) Cấy (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Tháng 10 11 12 13 14 15 16 17 Soi (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Cấy (-) (-) (-) Lâm sàng bệnh nhân có cải thiện rõ, triệu chứng ho, đau lói ngực hết, tăng cân (từ 61 kg lên 65 kg) so với trước điều trị, xét nghiệm đàm soi cấy âm tính, X-quang phổi kiểm tra tháng tổn thương có giảm Hiện bệnh nhân tiếp tục phải điều trị cho đủ thời gian 20 tháng ... ? ?Kháng thuốc Rifampicin bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát kỹ thuật Gene Xpert MTB/RIF thành phố Cần Thơ năm 2016? ?? Mục tiêu nghiên cứu : Xác định tỷ lệ kháng thuốc Rifampicin bệnh nhân lao phổi. .. cứu: BN lao phổi AFB(+) tái phát thường trú Thành phố Cần Thơ từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 Lao phổi tái phát : người bệnh điều trị lao thầy thuốc xác định khỏi bệnh, hay hoàn thành. .. lý bệnh lao kháng thuốc theo CTCL, lao kháng thuốc khơng cịn gọi lao kháng thuốc tiên phát lao kháng thuốc mắc phải mà chia thành nhóm: Lao kháng thuốc : BN chưa điều trị lao trước điều trị lao