kháng thuốc rifampicin trên bệnh nhân lao phối afb(+) tái phát bảng kỹ thuật genexpert mtbrif tại thành phố cần thơ năm 2016

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HĨ CHÍ MINH HỨA TRUNG TIẾP KHÁNG THUỐC RIFAMPICIN TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỐI AFB(+) TÁI PHÁT BẢNG KỸ THUẬT GENEXPERT MTB/RIF TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH : LAO Mã số: 62722401 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : BSCKII TRẰN MINH TRÚC HẰNG THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH - NĂ.M 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghicn cứu cùa riêng lôi Các số liệu, két nêu luận án trung thực chưa lừng cơng bố cơng trình khác Học viên Hứa Trung Tiếp MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Đanh mục chữ viết tắt Đanh mục bảng Đanh mục hình Trang ĐẬT VẤN ĐỀ Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao .4 1.2 Khái quát bộnh lao 10 1.3 Các nghiên cứu nước liên quan đen chủ đề nghicn cứu .31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 34 2.1 Thict kc nghicn cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Cỡ mẫu .34 2.4 Phương pháp chọn mầu 35 2.5 Tiêu chuẩn chọn mầu 35 2.5.1 Tiêu chuẩn đưa vào 35 2.5.2 Tiêu chuẩn loại .35 2.5.3 Kiểm soát sai lệch chọn mầu 35 2.6 Phương pháp thu thập thông tin .35 2.6.1 Bộ câu hỏi thu thập thông tin 35 2.6.2 Người thu thập thông tin 36 2.6.3 Phương pháp kiềm sối sai lệch ihơng tin 36 2.7 Các biến số nghiên cứu .36 2.8 Phương pháp xử lý phân lích số liệu 43 2.9 Đạo đức nghiên cứu .43 Chương KẾT QUÀ NGHIÊN cứu .44 3.1 Xác định tỳ lệ lao kháng thuốc Rifampicine kỹ thuật Gcne Xpert .44 3.2 Đặc điểm chung cùa bệnh nhân .45 3.3 Mối liên quan lâm sàng cận lâm sàng trường hợp lao kháng thuốc R 54 Chương BÀN LUẶN 63 4.1 Xác định tỳ lệ lao kháng thuốc Rifampicinc bệnh nhân lao phổi AFB(+) lái phát kỹ thuậtGcnc Xpert MTB/R1F 63 4.2 Đặc điềm dân số xã hội, đặc điểm lâm sàng, X - quang phổi 64 4.3 Các yếu tố liên quan đen kháng thuốc Riíampicinc cúa bệnh nhân lao phổi AFB(+) tái phát .80 KÉT LUẶN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập thông tin PHỤ LỤC 2: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 4: Qui trình xét nghiệm Gene - Xpert Bệnh viện Lao Bệnh phổi thành phố cần Thơ PHỤ LỤC : Bệnh án minh họa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TÂT Chữ viết tắt ADA Tiếng Anh American Diabetes Association Tiếng Việt Hiệp hội đái tháo đường Mỳ AFB Acid-Fast Bacilli Trực khuẩn khảng loan AIDS Acquired Immune Deficiency Hội chứng suy giảm miễn dịch Syndrome mắc phải ALT Alanine aminotransferase Men gan AND Acid deoxyribo nucleic AST Aspartase aminotransferase Men gan BM1 Body Mass Index Chí sổ khối the BN Bệnh nhân Cm Capromycin Capromycin Cs Cysloserine Cysloserine CTCLQG National tuberculosis control Chương trình chống lao quốc program gia ĐTĐ Diabetes Mcllitus Dái tháo đường E Ethambutol Elhambulol HIND Foundation for Innovative New Quỹ Sáng kiến Chẩn Doán Diagnosis Mới H Isoniazid Isoniazid HIV Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch người Kin Kanamycin Kanarnycin Lfx Levofloxacin Lcvofloxacin MDR-TB Multidrug-resistanl Tuberculosis Lao đa kháng ihuốc PAS P-aminosalicylic acid P-aminosalicylic acid Pto Protionamide Protionamidc R Rifampicin Rifampicin s Streptomycin Streptomycin USAID United States Agency for Cơ quan phát triổn Quốc tể Intemationnal De velopment Hoa Kỳ VK Vi khuẩn WHO World Health Oganization Tổ chức y tế the giới XDR-TB Extensively Drug-resistant Lao siêu kháng thuốc Tuberculosis DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình hình dịch lề bệnh lao lại Việl Nam 2014 Bảng 1.2 Tình hình bệnh lao lại cẩn Thơ giai đoạn 2011 -2015 Bảng 1.3 Phân loại thuốc kháng lao cùa WHO 29 Bảng 1.4 Phác đồ điều trị đom kháng lao kháng nhiều ihuổc có R 29 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị lao đa kháng thuốc .30 Bảng 1.6 Thú lự thuốc kháng lao có hoại lính vi khuẩn lao giâm kháng R 30 Bảng 3.1 Dặc diem chung cũa bệnh nhân 50 Bảng 3.2 Các yếu lổ nguy cũa lao kháng thuốc 50 Bảng 3.3 Hình ảnh tổn thương Iren X-quang phổi 53 Bàng 3.4 Mốiliên quan tuổi, giới lình Irạng kháng R 54 Bàng 3.5 Mốiliên quan cư Irú, dân lộc tình Irạng kháng R 55 Bàng 3.6 Mối lien quan irình độ học vấn, nghề nghiệp tình trạng kháng R 56 Bàng 3.7 Mốiliên quan hồn cảnh tình trạng kháng R .57 Bàng 3.8 Mốiliên quan the trạng lình trạng kháng R 58 Bàng 3.9 Mốiliên quan tiền sử điều trị, nguồn lây lình trạng kháng R 58 Bàng 3.10 .Mối liên quan thói quen húl thuốc, rượu bia lình trạng kháng R 59 Bàng 3.1 l.Mối liên quan giừa bệnh lý kem theo tinh trạng kháng R 61 Bàng 3.12 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng lình trạng kháng R 61 Bâng 3.13 -Mối liên quan tổn thương phim X-quang phổi tình trạng kháng R lao kháng thuốc R .62 DANH MỤC CÁC B1ỀL' ĐỒ Trang Biều đồ 3.1 Xác định kháng thuốc Rifampicin kỹ thuật GcncXpcrt MTB/R1F 44 Bicu đồ 3.2 Đặc điểm chung cùa bộnh nhân (n = 185) Tuồi 45 Biều đồ 3.3 Đặc điểm chung cùa bệnh nhân (n = 185) Giới lính 46 Biều đồ 3.4 Đặc điểm chung cùa bệnh nhân (n = 185) Dân lộc 46 Bicu đồ 3.5 Dặc điểm chung cùa bệnh nhân (n = 185) Trình độ học vấn 47 Bicu đồ 3.6 Dặc điểm chung cùa bệnh nhân (n = 185) Nghe nghiệp 48 Bicu đồ 3.7 Dặc điểm chung cùa bệnh nhân (n = 185) Noi cư trú .49 Bicu đồ 3.8 Dặc điểm chung cùa bệnh nhân (n = 185).Tình trạng nhân 49 Biổu đồ 3.9 Triệu chứng lâm sàng cùa bệnh nhân 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cơ che tác dụng thuốc kháng sinh chẻ kháng thuốc cùa vi khuẩn 18 Hình 1.2 Cơ chế sinh học phân lử cùa lao kháng thuốc .19 Hình 1.3 Dột biến sai nghĩa ởgcn rpotì gây kháng với R .21 Hình 1.4 Dột biến sai nghĩa ngồi vùng RRDR cùa gcn ropB gây kháng R 22 ĐẬT VÁN DÈ tìộnh lao vấn đe lớn sức khỏe toàn cầu đặc biệt gia tảng lính kháng thuốc cúa chúng Mycobacterium tuberculosis đả cân trở thành cơng cúa chương trình kiểm sốt bệnh lao Từ đầu nhùng nảm 1990 cùa the ký trước, xu hướng báo động xuất lao đa kháng thuốc, định nghĩa chúng lao kháng với isoniazid rifampicin, hai thuốc chống lao mạnh [80Ị Tình hình dịch tễ lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp Năm 2013 tồn cầu ước tính tỷ lệ mấc lao đa kháng thuốc 3,5 % số bệnh nhân 20,5 % số bệnh nhân điều trị lại |7|, 1116|, 1125| Tại Việt Nam tỳ lệ mắc lao đa kháng thuốc bệnh nhân % bệnh nhân điều trị lại 23% [6| Việt Nam vần nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 14 20 nước có nước có gánh nặng bệnh lao cao the giới, đồng then đứng thứ 11 số 20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới |7| Với quan tâm chí đạo đầu tư cùa Chính phú, Bộ Y te, nhà tài trợ quốc te, với phổi hợp vả hổ trự tích cực cẩp quyền địa phương, lổ chức, đối tác nước từ tháng năm 2012 Bệnh viện Lao Bệnh phổi cần Thơ trang bị máy Xpert MTB/RIF, với công nghệ máy Xpert MTB/R1F cho phép xác định vi khuẩn lao vói độ nhạy cao (99% người bệnh xét nghiệm đàm trực tiếp dương tính, 80% người bệnh xét nghiệm đàm trực tiếp âm tính, 91% với trường hợp ni cấy dương lính 72.5% với người ni cấy âm) Kỹ thuật cho kct nhanh chi vỏng đon giản cho người dùng Điều đặc biệt máy có thề cho kct kỏp, tức lần trà lời cho phép biết bệnh phẩm có vi khuẩn lao hay khơng, có nhiều hay vi khuần có kháng với thuốc Rifampicin hay không Kỹ (huật bước tiến đột phả chiến phòng chống lao 71 Nguyen Ngọc c 1951 X Cái Khe - Ninh Kiều 72 Nguyen Văn H 1966 X An Khánh - Ninh Kiều 73 Trương Bạch s 1964 X An Bình - Ninh Kiều 74 Ngô Phong V 1987 X Thường Thạnh - Cái Răng 75 Dinh Trung Nh 1983 X Trung Nhứt - Thốt Nốt 76 Trương Hừu Ph 1988 X Xuân Khánh - Ninh Kiều 77 Lâm Thành L 1969 X An Thói - Bình Thủy 78 Nguyền Thành M 1965 X An Lạc - Ninh Kiều 79 Ngô Thị Hồng Nh 1981 80 Lô Văn T 1977 X Trung Nhứt - Thốt Nốt 81 Lê Mạnh H 1962 X An Thới - Bình Thủy 82 HỒ Chí D 1964 X Bình Thúy 83 Trần Thanh L 1955 X An Khánh - Ninh Kiều 84 Nguyền Chính Nh 1969 X Bình Thủy 85 HỊ Trung N 1977 X Thới Bình - Ninh Kiều 86 Lê Quốc D 1979 X An Bình - Ninh Kiều 87 Phí Văn Nh 1950 X An Khánh - Ninh Kiều 88 Lê Văn Tr 1934 X Nhem Ái - Phong Điền 89 Phan Th 1970 X Hưng Lợi - Ninh Kiều 90 Ngô Thị Th 1955 91 Tô Ngọc s 1990 X Cái Khế - Ninh Kiều 92 Nguyền Văn Th 1954 X Binh Thúy 93 Qch Hồi Th 1975 X Thơi Long - Ơ Mơn 94 Ng Văn Tùng lì 1969 X Dơng Hiệp - Cờ Dỏ 95 Nguyền Hừu T 1977 X Phú Thứ - Cái Răng X X Thường Thạnh - Cái Răng Bình Thùy 96 Tran Thị L 1956 97 Nguyen Trung Kh 1981 X Bình Thúy 98 Lê Điền s 1987 X Thạnh Lộc - Vĩnh Thạnh 99 Lc Văn Tr 1947 X Thị Trấn Vĩnh Thạnh X X Thạnh Hòa - Thốt Nốt 100 Lê Thị G 1982 101 Nguyen Đức Tr 1941 X Tân An - Ninh Kiều 102 Tô Bừu Linh s 1958 X Trưởng Xuân - Thới Lai 103 Vù Đức H 1960 X An Lạc - Ninh Kiều 104 Lc Văn T 1960 X Nhon Ái - Phong Điền 105 HỒ Thanh L 1975 X An Hòa - Ninh Kiều 106 Nguyen Văn M 1942 X An Khánh - Ninh Kiều 107 Nguyen Phước H 1965 X Lê Bình - Ninh Kiểu 108 Phan Tấn K 1968 X Thuận An - Thốt Nốt 109 Lâm Thị K 1956 110 Nguyen Văn Ch 1977 X Tân Hưng - Thốt Nốt 111 Phan Xuân Th 1956 X Hưng Thạnh - Cái Răng 112 Đồ Văn H 1974 X Phú Thứ - Cái Răng 113 Trần Thị Ph 1957 114 Nguyen Hùng Đ 1957 X Phú 'Thứ - Cái Răng 115 Nguyen Văn H 1967 X Hưng Phú - Cái Răng 116 Phạm Văn T 1961 X Thường Thạnh - Cái Răng 117 Lương Công V 1948 X Trà Nóc - Bỉnh Thùy 118 Nguyen Anh Th 1989 X Cái Khế - Ninh Kiều 119 Nguyen Văn L 1932 X An Bình - Ninh Kiều 120 Nguyễn Cao Nh 1967 X Hưng Lọi - Ninh Kiều X X Mỹ Khánh - Phong Điền Hưng Phú - Cái Răng Trung Kiên - Thốt Nốt 121 Phạm Văn H 1941 X Cái Khể - Ninh Kiều 122 Nguyền Quang D 1948 X An Nghiệp - Ninh Kiều 123 Huỳnh Thanh Nh 1988 X Đông Thuận - Thới Lai 124 Ngô Phú c 1972 X 'Thị trân Thot Nôt 125 Lê Thành Đ 1958 X Thơi Đông - Cở Đỏ 126 Nguyễn Minh Tr 1983 X Thới Hưng - Cờ Đỏ 127 Huỳnh Văn Th 1963 X Thạnh Lộc - Vĩnh Thạnh 128 Lê Văn L 1947 X Thới Long - Ô Môn 129 Nguyền Văn L 1957 X Thị trấn Cở Dó 130 Võ Văn Đ 1953 X An Bình - Ninh Kiều 131 Iran Văn T 1965 X Vĩnh Trinh - Vinh Thạnh 132 Nguyễn Ngọc s 1980 X An Thới - Bình Thủy 133 Thạch Hồng Th 1983 134 Nguyền Hừu R 1966 135 Nguyền Thị Thu H 1984 136 Nguyen Tấn H 1975 X 'Thới Bình - Ninh Kiều 137 Phạm Văn Kh 1947 X Thuận Hưng - Thốt Nốt 138 Phạm Văn L 1978 X Long Hưng - Ơ Mơn 139 Iran Phi H 1980 X Trường Xuân - Thứi Lai 140 Huỳnh Thị c 1962 141 Âu Quốc L 1958 X Ba Láng - Cái Răng 142 Iran Văn M 1955 X 'Thạnh Hòa - Thổt Nổi 143 Lê Minh D 1970 X Thới Hưng - Cờ Dỏ 144 Lâm Văn H 1980 X Nhon Ải - Phong Điền 145 Lồ ThiCam Th 1998 X X Hưng Thạnh - Cái Răng Thạnh Lộc - Vĩnh 'Thạnh X X X Trà Nóc - Bình Thủy Thường 'Thạnh - Cái Răng An Thới - Bình Thủy 146 Nguyen Văn s 1958 X An Thới - Bình Thủy 147 La Văn V 1962 X Hưng Phú - Cái Răng 148 Huỳnh Văn Ngh 1958 X Tân Thới - Phong Điền 149 Châu Văn Ch 1954 X Hưng Phú - Cái Răng 150 Đồ Bá D 1972 X Thốt Nốt 151 Trà Ngọc V 1968 X Trung Kiên - 'Thốt Nốt 152 Trần Hửu Nh 1973 X Long Hưng - Ồ Môn 153 Lê Thị Ch 1967 154 Đặng Văn c 1954 X Cái Khế - Ninh Kiều 155 Huỳnh Hữu Tr 1963 X An Lạc - Ninh Kiều 156 Lâm Thị Phương L 1965 157 Lê Văn Th 1964 X Hưng Lợi - Ninh Kiều 158 Phan Trần Hữu Tr 1979 X Châu Văn Liêm - An Lạc 159 An Trạch Th 1964 160 Nguyen Văn K 1962 X Phước Thới - Ơ Mơn 161 Phan Văn Th 1957 X Thuận Hưng - Thốt Nốt 162 Ngô Thị B 1956 163 Bùi Văn H 1959 X Lê Bình - Cái Răng 164 Nguyen Văn T 1962 X Thị trấn Phong Dicn 165 Dương Anh Th 1977 X Tân Lộc - Thốt Nốt 166 Lâm Thị Bão Ng 1999 167 Trương Quàn B 1953 X Hưng 'Thạnh - Cái Răng 168 Lê Minh Ph 1972 X Xuân Khánh - Ninh Kiều 169 Đào Trọng Ng 1955 X An Cư - Ninh Kiều 170 Nguyền Ngọc M 1963 X X X X X X An Bình - Ninh Kiều An Hịa - Ninh Kiều Bình Thúy Thói An Dơng - Bình Thúy An Bình - Thốt Nốt Hưng Lọi - Ninh Kiều 171 Trần Hửu Th 1970 Trà Nóc - Bình Thủy 172 Nguyen Thị Chúc L 1980 X Dơng Hưng - Cờ Dô 173 Nguyễn Thị M 1931 X Trường Thắng - Thói Lai 174 Lê Văn B 1974 X Thạnh Hòa - Thốt Nốt 175 Tăng Văn Ph 1973 X Trung An - 'Thốt Nốt 176 Trương Thị Ch 1952 177 Phạm Văn D 1960 X Cái Khế - Ninh Kiều 178 Nguyền Văn T 1974 X Long 'Tuyền - Bình Thủy 179 Đào Văn c 1961 X Dịnh Môn - Thởi Lai 180 Nguyễn Văn D 1974 X An Hòa - Ninh Kiều 181 Nguyen Văn Th 1958 X Trà Nóc - Binh Thủy 182 Mai Văn T 1984 X 'Tân Phú - Cái Răng 183 Nguyền Văn Th 1965 X Thạnh Quới - Vinh 'Thạnh 184 Ng 'Iliành Phúc Th 1982 X An Cư - Ninh Kiều 185 Huỳnh Phú Q 1980 X An Lạc - Ninh Kiều X X Hưng Phú - Cái Răng cần thơ, ngày 29 tháng năm 2017 Xác nhận cũa bệnh viện Phụ lục : QUY TRÌNH Kỹ thuật xét nghiệm Gene Xpert Bệnh viện Lao Bệnh phỗi cần Thơ Vật liệu - Trang thiết bị a Thiết bị: - Hệ thống GeneXpert MTB/RIF - UPS 1500AV - TủATSH - Dĩa CD-R/W để lưu trừ dừ liệu I) Vật lỉệu: - Pipetlc nhựa vô trùng chia vạch - Thùng rác thải vật liệu sinh học nguy hiểm có nấp đậy - Tuýp 5Oml - Giá cắm tuýp - Găng tay c Hóa chất, sinh phẩm - Dung dịch đệm SR - Cartridge - Cồn 70% - Dung dịch khừ nhiem Javcl 0,5% Bệnh phẩm: - Bệnh phẩm đàm thể tích -3rnl chứa tuýp 50ml - Dối với bệnh nhân trê em: + < tuổi: bệnh phấm dịch dày, dịch rừa phe quán + 5-14 tuổi: bệnh phẩm mầu đàm - Thời gian nhận bệnh phẩm:Thứ thứ hàng tuần + Nội trú: Hộ lý khoa đưa bệnh phẩm đến khoa XN trước 10g + Ngoại trú : BN đem bệnh phẩm đến khoa XN trước 10g - Trả két quà: + Nội trú: Trả kết ngày hôm sau + Ngoại trú: Trà kết 14h ngày Các bước tiến hành: a Xử lý mẫu bệnh phẩm: - Mở ống tuýp chứa mẫu rót độm RS vào với tỉ lệ 2:1 (đệm RS: mầu đàm ) - Dối với huyền dịch đàm sau ly tâm sử dụng l,5ml đệm RS với 0,5ml huyền dịch theo ti lệ 3:1( đệm RS: huyền dịch) - Đóng chặt nắp, lấc vortex 15 phút b Cho mẫu vào Cartridge: - Mờ gói chứa Cartridge Xpert MTB/R1F sau 15 phút trộn mầu với đệm RS - Ghi sổ xét nghiệm, tên bệnh nhân mã số mầu cạnh bên cúa Cartridge “ Không viết lên mâ code” - Dùng pipette vô trùng hút 2ml mầu đà xứ lý cho vảolồ hồng hình vợt phía cạnh Cartridge - Dóng chặt nắp mang Cartridge VC phòng đặt máy GencXpcrt * Lưu ý: Dãm bão chắn mẫu tra vào Cartridge không tạo bọt bọt ngun nhân cùa sổ lồi ảnh hưởng đen kết quã Không sử dụng lại đệm RS thừa Cartridge sau mở gói phải sử dụng vòng 30 phút, sau tra mầu phải đưa vào máy vòng 30 phút c, Vận hành máy GeneXpert: - Bật công tắc máy GcncXpcrt phía sau máy - Bật máy lính - Đăng nhập, đánh mật - Kích đúp vào biểu tượng Genexpcrt trcn hình desktop - Truy cập phần mềm bàng tên mật - Máy báo “ perfrom database management tasks”, chọn “yes” hoặe “ no” + Neu chọn Yes: Xem mục bào trì/ lưu dử liệu + Neu chọn No : Máy đóng phần mềm - Chọn Create test công cụ - Hộp thoại Please scan Cartridge barcode quét mả ID Cartridge sau nghe tieng bip- OK - Phần mềm tự động điền thêm vào mục “Reagent lot ID” “ Cartridge SN”, Expiration date, “Select Assay”, “ Assay version number”, “ test type” & “ sample type” - Chọn start test - Hộp thoại yêu cẩu nhập mật & ấn Enter - Ánh sáng xanh xuất vị trí module trống máy Mờ cửa nháy đen đặt Cartridge vào khoang - Dóng cừa giừ tay lúc, sau vài giây ánh sáng xanh ngừng nháy báo hiệu phân ứng bắt đầu d Phân tích kết quả: Khi kết thúc chọn biểu tượng View results, kích vào vùng bệnh nhân, biểu tưựng sỗ đánh dấu - OK * CỎ VI KHUẤN LAO: MTB DETECTED - CÓ VI KHUẲN LAO & KHÁNG RIFAMPICIN “ Rifampicin Resistance DETECTED - CÓ VI KHUẦN LAO & NHẠY CẢM VỚI RIFAMPICIN “ RIF RESISTANCE NOT DETECTED” - CĨ VI KHUẲN LAO & KHƠNG XẢC DỊNH ĐưỢC KHÁNG RIF “ RIF RESISTANCE INDETERMINATE” ♦ KHƠNG CĨ VI KHUẤN LAO : MTB NOT DETECTED Phụ lục : BỆNH ẤN MINH HỌA BỆNH ÁN : Họ vả tôn bệnh nhân : CAO VÀN L, Nam 44 tuổi, dân tộc : kinh Địa chi: Ấp Trường Thọ I, xã Trường Xuân, huyện Thới Lai, TPCT Nghe nghiệp: Nông dân Ngày nhập viện :25-02-2016 Lý nhập viện: Ho kéo dài Bệnh sừ : bệnh trôn tuần ho đàm tráng sau đàm đục, đau iói ngực, sổi nhẹ chiều ,ăn uống kém, khỏ thở gắng sức nhập viện Bệnh viện lao bệnh phổi Cần Thơ Tiền sử: + Bản thân: Diều trị lao từ ngày 18-8-2011 đen 18-02-2012 phác đồ 2RHZE./4RHE( đánh giá sau điều trị âm hóa) + Gia đình: Khơng mắc bệnh lao Khám lâm sàng : Bệnh tinh liếp xúc tốt, ho khạc đàm đục, đau lói ngực , sốt nhẹ, khó thở nhẹ Mạch 90 lần/phúl, nhiệt độ 38°c, huyết áp 120/70 mmhg, nhịp thở 22 lần/phút, cân nặng 52 kg, chiều cao l,70m Da nicm hồng , hạch ngoại vi vả luyến giảp không to rim T1T2 rõ tần số 90CK/phút, không nghe âm bệnh lý Phổi rales nổ bên Bụng mem gan lách sờ không chạm Các quan khác khám chưa ghi nhận bất thường Các xét nghiệm cận lâm sàng: + Công thức máu : HC 3,54 X 10,2/l, Hb: 102 g/ỉ , Hcl 30,2%, TC 286 xio9/l, BC 9,1 X 109/l (1X1:78,5%, M: 4,9%, L: 16,6%) + u rê máu: 2,4 mmol/L + Creatinin máu: 81 pmol/L + Glucose máu: 4,2 mmol/L + Điện giải đồ: Na+ 143,7 mmol/L, K+ 4,25 mmol/L, C1 105 mmol/L, Calci 2,22 mmol/L + Chức gan : SGOT 25 U/L, SGPT 18 U/L, Bilirubin loàn phần 11 pmol/L, trực tiếp pmol/L + Acid Uric 461 pmol/L + Siêu âm tổng quát: Chưa phát bất ihường bệnh lý gan, thận + Elisa :H1V âm lính + Xét nghiệm đàm AFB : đàm I dương lính + , đàm 11 dương lính 2+, Xpert MTB/R1F có vi khuẩn lao kháng RIF + X- quang lim phối ihẳng : Xư hóa, thâm nhiểm rái rác phổi (P) 1/3 (T), co kéo khí quản, trung Ihấl lệch (T) Chẩn đoán : Lao phổi tái phái kháng ihuổc R.IF Phác đồ điều trị; 6(Z, Ofx, Km, Pto,E, Cs)/ 14 (Z, Ofx, Pio, E, Cs) Kcl xét nghiệm đàm theo dõi điều trị Tháng Soi 2+ (-) (-) (-) (-) (-) (■) (-) (-) Cấy (+) (+) NT (-) (-) (-) (-) (-) (-) Tháng 10 11 12 13 14 Soi (-) (■) (-) (-) (-) (-) Cấy (-) (-) Lâm sàng bệnh nhân cỏ cải thiện rỏ, triệu chứng ho, sốt, khó thờ hét, lăng cân (từ 52 kg lên 64 kg) so với trước điều trị, XÓI nghiệm đàm soi cấy âm tính, X-quang phổi kiểm tra mồi thảng lổn thương có giảm Hiện bệnh nhân tiếp tục phải điều trị cho đù thời gian 20 tháng BỆNH ÁN Họ lên bệnh nhân : NGUYÊN VĂN TR, Nam 25 tuổi, dàn tộc : kinh Địa chi: Àp Tân Thạnh, phường rân Lộc, quận Thốt Nốt, TPCT Nghề nghiệp: Nông dân Ngày nhập viện :30-12-2015 Lý nhập viện: Ho kéo dài+ đau lói ngực Bệnh sứ: bệnh 14 ngày ho khạc đàm trắng sau, đau lói ngực lảng len ho, khơng sốt ,ăn uống kém, khám bệnh Bệnh viện Đa khoa quận Thốt Nốt sau chucn đen Bệnh viện Lao Bệnh phổi cần Thơ iên sứ: + Bán thân: Diều trị bệnh lao từ ngày 30-3-2014 đến 02-10-2014 phác đồ 2RHZE/4RH( đánh giá sau điều trị âm hóa ) + Gia đình: Khơng mắc bệnh lao Khám lâm sàng : Bệnh tinh liếp xúc lốt, ho khạc đàm trăng, đau lói ngực , khơng sốt, khơng khó thở Mạch 80 lần/phút, nhiệt độ 387°c, huyết áp 120/70 mmhg, nhịp thở 20 lần/phút, cân nặng 61 kg, chiều cao l,73m Da nicm hồng , hạch ngoại vi tuyến giáp không to Tim T1T2 rỏ tẩn sổ 80CK/phút, không nghe âm bệnh lý Phổi rales nổ ben Bụng mềm gan lách sờ không chạm Các quan khác khám chưa ghi nhận bất thường Các xót nghiệm cận lâm sàng: + Công thức máu : HC 6,4 X 10,2/l, Hb: 125 g/l , Hct 38,2%, TC 328 xio9/l, BC 10,1 X 1Ư71 ( N:79,5%, M: 8%, L: 12,5%) + u rê máu: 3,0 mmol/L + Creatinin máu: 60 pmol/L + Glucose máu: 3,8 mmol/L + Điện giài đồ: Na* 145 mmol/L, K* 3,69 mmol/L, cr 95,4 mmol/L, Calci 2,16mmol/L + Chức gan : SGOT 20 U/L, SGPT 14 Ư/L + Acid Uric 351 pmol/L + Siêu âm tổng quát: Chua phát bất thường bệnh lý gan, thận + Elisa :H1V âm lính + Xét nghiệm đảm AFB : đàm dương tính AFB, đàm 11 dương lính 1*, Xpert MTB/R1F có vi khuẩn lao kháng R1F + X- quang tim phổi thẳng : Nhiều nốt mờ không vùng rốn nách phổi (P) phổi (T) có hình ảnh hang cạnh rốn phổi (T) Chẩn đoán : Lao phổi lái phát khảng thuốc RIF Phác đồ điều trị; 6(Z, Ofx, Km, Pto,E, Cs)/ 14 (Z, Ofx, Pto, E, Cs) Kcl xét nghiệm đàm theo dõi điều trị Tháng (-) (-) Soi 1+ 1* (■) (-) (-) (-) (-) Cấy (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Tháng 10 11 12 13 14 15 16 17 Soi (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) Cấy (-) (-) (-) Lâm sảng bệnh nhân có cải thiện rõ, triệu chứng ho, đau lói ngực hcl, tăng cân (từ 61 kg len 65 kg) so với trước điều trị, xét nghiệm đàm soi cấy âm tính, Xquang phổi kiểm tra tháng tổn thưong có giâm Hiện bệnh nhân tiếp lục phài điều trị cho đú thời gian 20 tháng ... việc quản lý bệnh lao kháng thuốc theo CTCL, lao kháng thuốc khơng cịn gọi lao kháng thuốc tiên phát lao kháng thuốc mắc phải mà chia thành nhóm: Lao kháng thuốc mói : BN chưa điểu trị lao trước... BN lao phổi AEB(+) tái phát thường trú Thành phố cần Thơ lừ tháng 01 năm 2016 đến tháng 12 năm 2016 Lao phổi tái phát : người bệnh đà điều trị lao thầy thuốc xác định khói bệnh, hay hoàn thành. .. ? ?Kháng thuốc Rifampicin bệnh nhàn lao phổi AFB(+) tái phát băng kỹ thuật Gene Xpert MTB/R1F lại thành phổ cần Thơ năm 2016? ?? Mục tiêu nghiên cứu : Xác định tỷ lệ kháng thuổc Rifampicin trôn bệnh