Thực trạng và kết quả mổ lấy thai tại bệnh viện sản nhi bắc giang

Thực trạng và kết quả mổ lấy thai tại bệnh viện sản nhi bắc giang Thực trạng và kết quả mổ lấy thai tại bệnh viện sản nhi bắc giang Thực trạng và kết quả mổ lấy thai tại bệnh viện sản nhi bắc giang luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp

i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ THU HẰNG THỰC TRẠNG VÀ KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII PHẠM MỸ HOÀI Thái Nguyên - 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thái Nguyên, 2014 Học viên Nguyễn Thị Thu Hằng iii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu trường Đại học Y- Dược - Đại học Thái Nguyên Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Bộ môn Phụ sản - Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Tập thể y, bác sỹ bạn đồng nghiệp Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến BSCKII Phạm Mỹ Hồi người Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô hội đồng bảo vệ đề cương đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, xin dành cho người thương u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, 2014 Học viên Nguyễn Thị Thu Hằng iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT Các chữ viết tắt Nghĩa chữ viết tắt BVBMTSS : Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh BVĐKTƢTN : Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên BVPSTƢ : Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng CCTC : Cơn co tử cung CSO : Chỉ số ối MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề RTĐ : Rau tiền đạo VMDC : Vết mổ đẻ cũ v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phát triển mổ lấy thai 1.3 Kỹ thuật mổ lấy thai 10 1.4 Phƣơng pháp vô cảm mổ lấy thai 22 1.5 Một số tai biến, biến chứng MLT hậu MLT 23 1.6 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam giới qua số nghiên cứu 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.3 Địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 29 2.6 Các biến số nghiên cứu 31 2.7 Phân tích số liệu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tỷ lệ mổ lấy thai tháng đầu năm 2014 38 3.2 Các nguyên nhân mổ lấy thai 41 3.3 Kết mổ lấy thai 45 vi Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 52 4.2 Phân tích nguyên nhân mổ lấy thai 57 4.3 Kết mổ lấy thai 68 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam 26 Bảng 1.2 Tỷ lệ mổ lấy thai số nƣớc 27 Bảng 3.1 Mối liên quan cách đẻ tiền sử mổ lấy thai cũ 38 Bảng 3.2 Sự phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp địa dƣ 39 Bảng 3.3 Tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm tuổi sản phụ 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ mổ lấy thai theo tuổi thai 40 Bảng 3.5 Các nhóm nguyên nhân mổ lấy thai chung 41 Bảng 3.6 Các nguyên nhân mổ lấy thai đƣờng sinh dục 41 Bảng 3.7 Các nguyên nhân mổ lấy thai bệnh lý mẹ 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai thai 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai thai bất thƣờng 43 Bảng 3.10 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai phần phụ thai 43 Bảng 3.11 Phân bố nguyên nhân mổ lấy thai 44 Bảng 3.12 Sự phân bố nguyên nhân theo thời điểm mổ lấy thai 44 Bảng 3.13 Thời điểm mổ lấy thai 45 Bảng 3.14 Tỷ lệ đƣờng rạch thành bụng 45 Bảng 3.15.Tỷ lệ phƣơng pháp mổ 46 Bảng 3.16 Tỷ lệ phƣơng pháp vô cảm mổ lấy thai 46 Bảng 3.17 Tỷ lệ tai biến mổ sản phụ 47 Bảng 3.18 Các phẫu thuật kết hợp (n=1232) 47 Bảng 3.19.Mối liên quan thời gian mổ số lần mổ 48 Bảng 3.20 Tỷ lệ biến chứng sau mổ sản phụ 48 Bảng 3.21.Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ 49 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian điều trị sau mổ số lần mổ 50 Bảng 3.23 Sự phân bố trọng lƣợng trẻ sơ sinh theo siêu âm trọng lƣợng thực trẻ sau mổ 50 Bảng 3.24 Chỉ số Apgar phút thứ - phút thứ năm 51 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ mổ lấy thai 38 Biểu đồ 3.2 Sử dụng thuốc kháng sinh 49 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị chung 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai có lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trƣớc công nguyên, mổ lấy thai ngày hồn thiện với phát triển khơng ngừng ngành y học đại nói chung chuyên ngành Sản Phụ khoa nói riêng, đời thuốc kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn, tiệt khuẩn, phương tiện thăm dò Sản Phụ khoa máy siêu âm, monitoring … Đặc biệt tiến kỹ thuật mổ lấy thai, hồi sức sơ sinh, huyết học truyền máu làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong mẹ mổ lấy thai Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Trên thực tế mổ lấy thai thực đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Trong năm gần xã hội ngày văn minh, chất lượng sống ngày nâng cao, gia đình sinh đến hai nên người ta quan tâm đến sức khỏe thai nghén Họ muốn “mẹ trịn, vng”, lại có quan niệm cho mổ lấy thai thơng minh hơn, sợ đẻ bị đau Một số trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày, chọn sản phụ cho họ có quyền đươc lựa chọn cách đẻ theo ý muốn Do vậy, nhiều gia đình có nguyện vọng chủ động xin mổ lấy thai, gánh nặng tâm lý cho thầy thuốc góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai nhƣ có nhiều định mổ lấy thai chƣa thực chuẩn xác Chỉ định mổ lấy thai vấn đề phức tạp, định nhƣ cho hợp lý chủ đề bàn luận buổi giao ban sản khoa, thực hành sản khoa nhƣ nhiều tài liệu y học Tỷ lệ mổ lấy thai nhiều nƣớc giới tăng nhanh vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt nƣớc phát triển Ở Hoa Kỳ, năm 1988 tỷ lệ mổ lấy thai trung bình nƣớc 25%, đến năm 2004 tỷ lệ mổ lấy thai tăng lên đến 29,1% [51] Tại Hy Lạp tỷ lệ mổ lấy thai tăng từ 13,8% giai đoạn 1977 - 1983 lên đến 29,90% giai đoạn 1994 - 2000, tỷ lệ mổ lấy thai so tăng từ 6,10% giai đoạn 1977 - 1983 lên đến 19,0% giai đoạn 1994 – 2000 [67] Tại Việt Nam, tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng cao: nghiên cứu BVPSTƢ qua năm, năm 1998 34,6% [26], năm 2000 35,1% [41] năm 2005 39,1% [44] Các kết nghiên cứu mổ lấy thai sản phụ so Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng cho thấy tỷ lệ tăng dần: năm 2000: 27,2% [41], năm 2002: 33,4% [21], năm 2009: 39,6% [38] Ngày nay, mổ lấy thai đƣợc áp dụng rộng rãi nhiều sở sản khoa từ tuyến huyện trở lên, năm gần nhiều định mổ lấy thai sản phụ so đƣợc nhà sản khoa quan tâm tỷ lệ mổ lấy thai tăng lên ảnh hƣởng không tốt tới sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh nhƣ chi phí khác Do đó, kiểm sốt đƣa định mổ lấy thai hợp lý sản phụ so việc làm cần thiết để góp phần làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai chung Vì để xác định tỷ lệ mổ lấy thai phân tích số nguyên nhân, nhƣ để đánh giá kết mổ lấy thai tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng kết mổ lấy thai Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang’’ Mục tiêu đề tài: Xác định tỷ lệ mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang tháng đầu năm 2014 Phân tích số nguyên nhân mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang tháng đầu năm 2014 Đánh giá kết mổ lấy thai Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang tháng đầu năm 2014 71 * Sử dụng thuốc kháng sinh Trong nghiên cứu tất sản phụ mổ lấy thai phải sử dụng kháng sinh, kể trƣờng hợp mổ chủ động, đƣợc chuẩn bị tốt trƣớc mổ, khơng có nguy nhiễm trùng Số sản phụ dùng loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 92,2% Số sản phụ dùng phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 7,8% (biểu đồ 3.2) Sở dĩ trƣờng hợp phải dùng phối hợp loại kháng sinh trƣờng hợp bị nhiễm trùng vết mổ, vết mổ có dịch hay bế sản dịch viêm niêm mạc tử cung có bệnh khác kèm theo nhƣ apxe vú, viêm họng… * Thời gian nằm viện sau mổ Ở bảng 3.22 thời gian điều trị sau mổ sản phụ mô lấy thai lần tối thiểu ngày tối đa 15 ngày, trung bình 6,88 ± 0,80 (ngày) Thời gian điều trị sau mổ sản phụ mổ lấy thai lần trở lên trung bình 6,88 ± 0,84 ngày Khơng có khác biệt thời gian điều trị sản phụ mổ lấy thai lần nhƣ lần Thực tế nhƣ tất trƣờng hợp mổ phải dùng kháng sinh sau mổ cắt vết mổ sau ngày điều trị, gây tốn kinh tế nhƣ làm tăng tải bệnh viện Nên ta nên sử dụng kháng sinh dự phòng cho trƣờng hợp mổ lấy thai chủ động khơng có nguy nhiễm khuẩn để rút ngắn thời gian điều trị hao tốn kinh phí cho bệnh nhân góp phần làm giảm q tải bệnh viện * Tình trạng trẻ sơ sinh sau mổ Qua bảng 3.23 ta thấy trọng lƣợng trẻ sơ sinh nhóm 3000 – 3400 gr theo siêu âm chiếm 49,2% trọng lƣợng thực sau mổ chiếm 40,4% Trọng lƣợng thai nhi nhóm ≥3500 gr theo siêu âm chiếm 26,8% trọng lƣợng thực tế chiếm 28,8% 72 Có chênh lệch trọng lƣợng thai nhi theo siêu âm cân nặng thực trẻ sau mổ nhóm cân 3000 – 3400gr.và ≥ 3500 gr khác biệt có ý nghĩa thống kê với P