Kết quả điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng tiêm nội khớp acid hyaluronic

Kết quả điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng tiêm nội khớp acid hyaluronic Kết quả điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng tiêm nội khớp acid hyaluronic Kết quả điều trị thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng tiêm nội khớp acid hyaluronic luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp

O Ụ V OT O Ọ T N UY N Ọ Y ƢỢ TRƢỜN ẶN T Ị T U QUY N KẾT QUẢ T O ẰN T ÓA K ỚP MN LUẬN VĂN Y TẾ ỀU TRỊ Ố N UY N P K ỚP A T YALURON UY N K OA ẤP THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 O Ụ V OT O Ọ T N UY N Ọ Y ƢỢ TRƢỜN ẶN T Ị T U QUY N KẾT QUẢ T O ẰN T ÓA K ỚP MN Y TẾ ỀU TRỊ Ố N UY N P K ỚP A YALURON Chuyên ngành : Nội khoa Mã số: 62 72 20 40 LUẬN VĂN T UY N K OA ẤP N ƢỜ ƢỚN ẪN K OA TS S LƢU T Ị ÌN THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ọ i LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc đăng tải tài liệu khoa học Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn ặng Thị Thu Quyên ii LỜ ẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn, nhận đƣợc quan tâm giúp đỡ nhiều nhà trƣờng, bệnh viện, gia đình bạn bè Nhân dịp hồn thành luận văn này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đƣợc bày tỏ lời cảm ơn tới thầy cô trong: Ban Giám hiệu, Bộ môn Nội, Phòng đào tạo Sau đại học trƣờng Đại học Y Dƣợc – Đại học Thái Nguyên Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa Cơ Xƣơng Khớp, phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên PGS Dƣơng Hồng Thái - Trƣởng Bộ mơn Nội – Phó Giám đốc bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên, thầy tạo điều kiện giúp đỡ nhiều suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo TS Lƣu Thị Bình, giáo trực tiếp dầy cơng hƣớng dẫn, dìu dắt tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cô gƣơng sáng cho học tập làm việc, cung cấp cho kiến thức phƣơng pháp luận q báu, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành đƣợc luận văn Tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm u q tới chồng, ngƣời thân gia đình, bạn đồng nghiệp, ngƣời ln tận tình giúp đỡ, động viên tơi suốt thời gian qua Thái Nguyên, ngày 05 tháng 11 năm 2015 ặng Thị Thu Quyên iii AN MỤ Ữ V ẾT TẮT ACR Hội Thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology ) AH Acid hyaluronic BC Bạch cầu BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) HC Hồng cầu KDa Kilodaltons KVKS Kháng viêm không steroid NC nghiên cứu Nhóm C Nhóm chứng P Bên phải PG Proteoglycan T Bên trái THKG Thoái hoá khớp gối VAS Visual Analog Scales VMHD Viêm màng hoạt dịch iv MỤ LỤ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh thối hóa khớp 1.2 Chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối 11 1.3 Phƣơng pháp điều trị thối hóa khớp gối tiêm nội khớp acid hyaluronic 17 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.4 Xử lý số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 33 3.2 Kết điều trị 38 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến kết điều trị 42 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 51 4.2 Kết điều trị 56 4.3 Phân tích yếu tố liên quan đến kết điều trị 63 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 v AN MỤ ẢN Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho ngƣời châu Á trƣởng thành 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, nghề nghiệp, BMI 33 Bảng 3.2 Vị trí khớp tổn thƣơng 34 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị thuốc trƣớc nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Kết siêu âm khớp gối 35 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm máu 36 Bảng 3.6 Phân loại tổn thƣơng khớp gối theo Kellgren - Lawrence 36 Bảng 3.7 Đánh giá mức độ đau thời điểm T0 theo thang điểm VAS thang điểm Lysholm 37 Bảng 3.8 Kết điều trị tiêm AH qua cải thiện độ gấp duỗi khớp gối 39 Bảng 3.9 Kết điều trị qua cải thiện độ gấp duỗi khớp gối T5 39 Bảng 3.10 Kết điều trị qua cải thiện độ gấp duỗi khớp gối T12 40 Bảng 3.11 Kết điều trị tiêm AH qua dấu hiệu cứng khớp lục khục vận động 41 Bảng 3.12 Kết điều trị qua số dấu hiệu lâm sàng 41 Bảng 3.13 Liên quan kết điều trị với nhóm tuổi theo thang điểm VAS 42 Bảng 3.14 Liên quan kết điều trị hai giới theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.15 Liên quan kết điều trị với thời gian mắc bệnh theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.16 Liên quan kết điều trị với số khối thể BMI theo thang điểm VAS 44 Bảng 3.17 Liên quan kết điều trị với giai đoạn tổn thƣơng XQ theo thang điểm VAS 44 vi Bảng 3.18 Liên quan kết điều trị với hình ảnh VMHD siêu âm khớp gối theo thang điểm VAS 45 Bảng 3.19 Liên quan kết điều trị với dấu hiệu TDKG siêu âm theo thang điểm VAS 45 Bảng 3.20 Liên quan kết điều trị nhóm tuổi theo thang điểm Lysholm 46 Bảng 3.21 Liên quan kết điều trị hai giới theo thang điểm Lysholm 46 Bảng 3.22 Liên quan kết điều trị với thời gian bị bệnh 47 theo thang điểm Lysholm 47 Bảng 3.23 Liên quan kết điều trị với số khối thể BMI theo thang điểm Lysholm 47 Bảng 3.24 Liên quan kết điều trị với giai đoạn tổn thƣơng XQ theo thang điểm Lysholm 48 Bảng 3.25 Liên quan kết điều trị với hình ảnh VMHD siêu âm theo thang điểm Lysholm 48 Bảng 3.26 Liên quan kết điều trị với dấu hiệu DKG siêu âm theo thang điểm Lysholm 49 Bảng 3.27 Mối liên quan tuổi, BMI, thời gian bị bệnh, giai đoạn tổn thƣơng XQ hình ảnh siêu âm với kết điều trị 50 vii AN MỤ ÌN VẼ, ỂU Ồ Hình 1.1 Giải phẫu khớp gối [2] Hình 1.2 Các tƣ vận động khớp gối [8],[16] Hình 1.3 Cơng thức hóa học acid hyaluronic [66] 18 Hình 2.1 Vị trí tiêm khớp gối [6] 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 34 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị theo thang điểm VAS 38 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị theo thang điểm Lysholm 40 Biểu đồ 3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp tiêm nội khớp acid hyaluronic 42 ẶT VẤN Ề Thối hóa khớp hậu q trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xƣơng dƣới sụn Sự cân đƣợc bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa, chấn thƣơng Tuy nhiên ngun nhân bệnh q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp Tổn thƣơng bệnh biểu thay đổi hình thái, sinh hóa, phân tử, sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa, nứt vỡ sụn khớp, xơ hóa (đặc) xƣơng dƣới sụn, tạo gai xƣơng hốc xƣơng dƣới sụn đau giảm chức vận động khớp Các triệu chứng thƣờng xảy đợt, không đƣợc điều trị lâu dài gây đau đớn, ảnh hƣởng đến lao động sinh hoạt Ngày bệnh trở thành mối quan tâm đặc biệt nƣớc có tuổi thọ trung bình cao kinh tế phát triển [3],[6],[13],[18] Tại Mỹ hàng năm có 21 triệu ngƣời mắc thối hóa khớp với triệu ngƣời phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân khơng thể lại đƣợc thối hóa khớp gối nặng [31] Tại Pháp thối hóa khớp chiếm 28,6% bệnh xƣơng khớp có khoảng 3,4 triệu ngƣời tới điều trị thối hóa khớp năm [6],[38] Tại Việt Nam, theo thống kê Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) bệnh chiếm 10,41% bệnh khớp [6] Thoái hoá khớp gối vị trí thƣờng gặp bệnh thối hố khớp nguyên nhân gây tàn tật cho ngƣời có tuổi đứng thứ hai sau nhóm bệnh tim mạch [1],[12],[17],[23] Việc chẩn đốn sớm điều trị thối hóa khớp gối vấn đề đƣợc nhiều tác giả quan tâm Việc điều trị bổ sung acid hyaluronic thối hóa khớp gối đƣợc Rydell cộng công bố lần Pháp Thời gian sau có nhiều nghiên cứu khác đánh giá hiệu acid hyaluronic điều trị thối hóa khớp gối, kết cho thấy thuốc có tác dụng giảm đau cải thiện 64 4.3.3 Liên quan thời gian mắc bệnh với kết điều trị Kết bảng 3.15 3.22 thể liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị Bảng 3.15 cho thấy mối liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị theo thang điểm VAS Bảng 3.22 cho thấy mối liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị theo thang điểm Lysholm Từ bảng chúng tơi đƣa nhận xét nhóm bệnh nhân mắc bệnh từ 1-5 năm nhóm bệnh nhân mắc bệnh năm có diễn biễn thay đổi cải thiện mức độ đau chức khớp gối tƣơng tự (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05) Tại bảng 3.27 cho thấy hệ số tƣơng quan thời gian mắc bệnh kết điều trị thời điểm T5 r = 0,1 (không tƣơng quan) thời điểm T12 r = - 0,3 (tƣơng quan yếu) Nafiseh Khalai cộng nghiên cứu năm 2014 50 bệnh nhân thối hóa khớp gối cho thấy khơng có liên quan thời gian bị bệnh kết điều trị, điều phù hợp với nhận xét [55] 4.3.4 Liên quan số khối thể BMI với kết điều trị Tại bảng 3.16 3.23 cho thấy liên quan số khối thể BMI kết điều trị Bảng 3.16 thể liên quan số khối thể BMI kết điều trị theo thang điểm VAS Bảng 3.23 thể mối liên quan thời gian mắc bệnh kết điều trị theo thang điểm Lysholm Từ bảng chúng tơi thấy nhóm bệnh nhân có số khối thể BMI mức trung bình nhóm bệnh nhân có BMI mức thừa cân, béo phì có đáp ứng với liệu pháp điều trị tƣơng tự (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05) Tại bảng 3.27 cho thấy hệ số tƣơng quan số khối thể BMI với kết điều trị thời điểm T5 r = 0,3 (tƣơng quan yếu); thời điểm T12 r = 0,3 (tƣơng quan yếu) Nhận xét phù hợp với Đặng Hồng Hoa số tác giả nƣớc [9], [38], [60] 65 4.3.5 Liên quan giai đoạn tổn thương khớp gối XQ với kết điều trị Bảng 3.17 cho thấy giai đoạn tổn thƣơng khớp gối theo phân loại Kellgren-Lawrence có kết điều trị biến đổi tƣơng đƣơng thời điểm Bảng 3.27 thể hệ số tƣơng quan tổn thƣơng X quang với kết điều trị thời điểm T5 r = 0,02 (không tƣơng quan) thời điểm T12 r = - 0,2 (tƣơng quan yếu) Nhận xét phù hợp với nhận xét số tác giả nƣớc [6], [30], [35] 4.3.6 Liên quan số dấu hiệu lâm sàng với kết điều trị Bảng 3.18; 3.19; 3.20; 3.25; 3.26 cho thấy liên quan nhóm có biểu viêm màng hoạt dịch, tràn dịch khớp gối, dấu hiệu cứng khớp, lục khục cử động hay kết đáp ứng với liệu pháp điều trị tƣơng đƣơng (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05) Bảng 3.27 cho thấy hệ số tƣơng quan dấu hiệu viêm màng hoạt dịch với kết điều trị thời điểm T5 r = - 0,01 (không tƣơng quan) Tại thời điểm T12, có tƣơng quan viêm màng hoạt hoạt dịch với kết điều trị với nhƣng tƣơng quan không chặt chẽ (r = 0,3) Nhận xét Đặng Hồng Hoa khảo sát 42 bệnh nhân đƣợc chẩn đốn thối hóa khớp gối Bệnh viện Bạch Mai có ý kiến tƣơng tự chúng tôi: số dấu hiệu nhƣ viêm màng hoạt dịch, tiền sử tràn dịch khớp gối không liên quan đến kết điều trị [9], [56],[73],[74] Có thể phạm vi nghiên cứu chúng tôi, với cỡ mẫu hạn chế thời gian nghiên cứu chƣa dài nên phân tích mối liên quan số yếu tố với kết điều trị chƣa thể rõ 66 KẾT LUẬN Kết điều trị liệu pháp tiêm nội khớp acid hyaluronic điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Liệu pháp đạt hiệu từ thời điểm sau mũi tiêm thứ (T2) trì đƣợc hiệu kéo dài sau tháng (T12) thông số đánh giá: - Mức độ đau trung bình (theo thang điểm VAS) giảm dần theo thời gian Từ mức độ đau nặng (8,25 ± 0,57 điểm) thời điểm T0, sau mức đau giảm dần Sau mũi tiêm thứ (T5) sau tháng (T12) thay đổi rõ rệt, đau mức độ nhẹ T5 (2,52 ± 0,68 điểm) T12 (1,38 ± 0,49 điểm) - Mức độ cải thiện chức vận động khớp gối đánh giá theo thang điểm Lysholm có số điểm tăng dần theo thời gian Tại thời điểm T0 mức độ xấu (40,48 ± 8,20 điểm) nhƣng số điểm tăng dần sau mũi tiêm Đến sau mũi tiêm thứ rõ rệt thời điểm sau tháng số điểm đạt mức tốt tốt (86,65 ± 8,20 điểm) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Phân tích số yếu tố liên quan với kết điều trị - Kết điều trị bệnh nhân nhóm tuổi khác (50-60 tuổi, > 60-70 tuổi với 70 tuổi), có số BMI khác (mức độ trung bình, với thừa cân, béo phì) thời gian bị bệnh khác (1-5 năm với năm) có khác biệt nhƣng khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Kết điều trị nhóm bệnh nhân có hình ảnh tổn thƣơng X quang giai đoạn II, III, IV (theo Kellgren-Lawrence) khơng có khác biệt với p > 0,05 Tuy nhiên giai đoạn tổn thƣơng mức độ cải thiện có tăng dần theo thời gian - Kết điều trị đƣợc cải thiện bệnh nhân có hình ảnh siêu âm viêm màng hoạt dịch tràn dịch khớp gối 67 KHUYẾN N Ị Trên sở kết nghiên cứu xin đƣa khuyến nghị sau: - Liệu pháp tiêm nội khớp acid hyaluronic điều trị thối hóa khớp gối ngun phát đạt hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng tốt tổn thƣơng giai đoạn II, III, IV (phân loại Kellgren-Lawrence) nên định điều trị giai đoạn tổn thƣơng nặng (giai đoạn III, IV) T L ỆU T AM K ẢO Tiếng Việt Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2012), "Chẩn đốn thối hóa khớp gối, theo tiêu chẩn ACR 1991", NXB Y học, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, tr.642 Atlas, (2008), Giải phẫu người, NXB Y học, phần khớp gối, tr 509-511 Trần Ngọc Ân, (2004), “Hƣ khớp”, Bệnh học nội khoa tập II, NXB Y học, tr 327-342 Bùi Hải Bình, Nguyễn Thị Ngọc Lan, (2013), “Đánh giá hiệu sau tháng sử dụng liệu pháp huyết tƣơng giàu tiểu cầu tự thân tiêm nội khớp điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, số đặc biệt tháng 10 năm 2013, tr 190 Bùi Hải Bình, Nguyễn Thị Ngọc Lan, (2014), “Vai trò cộng hƣởng từ nghiên cứu bệnh thối hóa khớp gối”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, 13, tr 43 Lƣu Thị Bình, (2013), “Xác định số yếu tố liên quan đến triệu chứng đau khớp gối bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát” Tạp chí y học Việt Nam, tập 412, số đặc biệt tháng 11 năm 2013, tr 107 Dieter Lazik, (2011), "Đánh giá hiệu điều trị liệu pháp bổ sung acid hyaluronic - chondroitin complex bệnh nhân phẫu thuật nội soi rửa khớp gối thối hóa", Tạp chí Y học Việt Nam (tháng 7/2011 - số đặc biệt), tr 40-44 Trịnh Xuân Đàn, (2008), Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, tr.111 Lê Thu Hà CS, (2005), “Nghiên cứu hiệu Hyruan điều trị thoái hoá khớp gối”, Tạp chí Y Dược học quân số 3-2006, tr 69-74 10 Đặng Hồng Hoa, (1997), Nhận xét Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh thối hóa khớp, Luận văn thạc sĩ Y học, tr.70 11 Nguyễn Mai Hồng, (2006), “Đánh giá hiệu tiêm nội khớp Hyaluronic acid điều trị thoái hoá khớp gối”, Tạp chí Y học thực hành số 6/2006, tr 67-70 12 Nguyễn Mai Hồng, (2008), “Nghiên cứu đặc điểm màng hoạt dịch bệnh thối hóa khớp gối qua nội soi”, Tạp chí Y học thực hành, số 11, tr 627-628 13 Nguyễn Mai Hồng, (2012), “Thối hóa khớp”, Chẩn đốn điều trị bệnh xương khớp thường gặp, tr 35 14 Nguyễn Mai Hồng, (2014), “Một chọn lựa an tồn điều trị thối hóa khớp gối”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, 13, tr 49 15 Đào Thị Vân Khánh, (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thối hóa khớp ngƣời cao tuổi, Luận văn thạc sĩ Y học 16 Hà Hoàng Kiệm, (2005), Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Bộ môn VLTL - PHCN, Học viện Quân Y, NXB Giáo dục 17 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân, (2011), “Thoái hoá khớp gối”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học, tr 642-646 18 Nguyễn Thị Ngọc Lan, (2012), Bệnh học xương khớp, NXB Giáo dục, tr.138-139 19 Lê Thị Liễu, Nguyễn Mai Hồng, (2009), “Nhận xét bƣớc đầu hình ảnh siêu âm bệnh thối hóa khớp gối”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, 4, tr 96 20 Nguyễn Thị Nga, Vũ Đình Chính, Đồn Văn Đệ, (2005), “Thối hóa khớp gối số yếu tố liên quan tới thối hóa khớp gối nguồi 40 tuổi làm nông nghiệp huyên Cẩm Giàng- Hải Dƣơng”, Tạp chí Y học thực hành 21 Trần Hồng Nghị, (2008), “Những Khuyến cáo 2008 Hiệp hội nghiên cứu Thối hóa khớp Quốc tế điều trị thối hóa khớp háng khớp gối”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tr.118-119 22 Nguyễn Vĩnh Ngọc, (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối bệnh viện Bạch Mai”, đề tài sở năm 2006, khoa Cơ xƣơng khớp bệnh viện Bạch Mai, Thƣ viện bệnh viện Bạch Mai 23 Nguyễn Văn Pho, (2007), “Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy Sodium-Hyaluronate vào ổ khớp điều trị thoái hoá khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp BSCK II - trƣờng ĐH Y Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thanh Phƣợng, Nguyễn Vĩnh Ngọc, (2013), “Nghiên cứu hình ảnh siêu âm sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp gối”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, số đặc biệt tháng 10 năm 2013, tr 206 25 Nguyễn Thị Tâm CS, (2012), "Đánh giá hiệu acid hyaluronic dạng uống điều trị thoái hóa khớp gối bệnh nhân đái tháo đƣờng cao tuổi", Tạp chí Y học Việt Nam tháng 6, số 2/2012, tr 73 - 76 26 Phạm Hoài Thu, Mai Trọng Khóa, Phạm Cẩm Phƣơng, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2013), “Bƣớc đầu đánh giá kết lâm sàng liệu pháp tiêm nội khớp tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, số đặc biệt tháng 10 năm 2013, tr 199 27 Cấn Thị Ánh Tuyết, Nguyễn Phi Nga, (2014), “Mối liên quan viêm màng hoạt dịch với biểu lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối”, Tạp chí nội khoa Việt Nam, 13, tr 33 28 Saranatra Waikakul CS, 2013 “Công dụng Hyaluronate Sodium (Go-on) bệnh lý khớp gối” Nguồn: http://yhvn.vn/tai-lieu/congdung-cua-hyaluronate-sodium-go-on-trong-benh-ly-khop-goi Tiếng Anh, Pháp 29 ACR (2000), “Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee”, American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines, Arthritis Rheum, 43: 1905 – 1915 30 Alberto Migliore et al, (2008), “Intra-articular use of hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis” Clinical Interventions in Aging (2): 365 – 369 31 Alina O et al, (2013), “Assessment of knee function and biochemical parameters of articular fluid and peripheral blood in gonarthrosis patients following intra-articular administration of hyaluronic acid”, Polish Orthopedics and Traumatology, 78: 173 – 180 32 Anita Aggarwal et al, (2004), “Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis”, Can Fam Pysician, 50: 249 – 256 33 Anna Plass et al, (2011), “Intra articular injection of hyaluronan prevents cartilage erosion, periarticular fibrosis and mechanical allodynia normalizes stance time in murine knee osteoarthritis”, Arthritis Research & Therapy, 13:R46 34.Altman RD et al, (2015), “The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: asystemmatic revew” BMC Musculos kelet Disord 16(1): 321 35 Augustine H et al, (2009), “Managing joint pain in osteoarthritis: safety and efficacy of hylan G-F 20” Journal of Pain Research 2: 87- 98 36 Bannuru R et al, (2011), “Therapeutic trajectory following intraarticular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – metaanalysis”, Osteoarthritis and Cartilage, 19: 611 – 619 37 Benjamin A et al, (2012), “Long term safety, efficacy, and patient acceptability of hyaluronic acid injection in patients with painful osteoarthritis of the knee”, Patient Preference, 6: 905-910 38 Bora Bostan et al, (2010), “ Comparison of intra-articular hyaluronic acid injections and mud-pack therapy in the treatment of knee osteoarthritis”, Acta Orthop Traumatol Turc, 44(1): 42-47 39 Carlos E et al, (2013), “Intra – articular Injections of hyaluronic acid and other drugs in the Knee Joint”, Hospital for Special Surgery, 9: 180-182 40 Douglas S Kalman et al, (2008), “Effect of a natural extract of chicken combs with a high content of hyaluronic acid (Hyal-Joint) on pain relief and quality of life in subjects with knee osteoarthritis: a pilot randomized double-blind placebo – controlled trial”, Nutrition Journal, 7:3 41 Demet U et al, (2013), “Intra-Articular Hyaluronic Acid as Treatment in Elderly and Middle- Aged Patients with Knee Osteoarthritis” The Open Rheumatology Journal, 7: 38-41 42 Francis Berenbaum et al, (2012), “A randomised, double-blind, controlled trial comparing two intra-articular hyaluronic acid preparations differing by their molecular weight in symptomatic knee osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 71: 1454 – 1460 43 Grace H et al, (2003), “Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis”, American Medical Association, Vol 290, No 23 (http://jama.jamanetwork.com/on 11/25/2014) 44.Haruka Kaneko et al, (2013), “Reference intervals of serum hyaluronic acid corresponding to the radiographic severity of knee osteoarthritis in women”, BMC Musculoskeletat Disorders, 14:34 45 Heather K et al, (2013), “Hyaluronic Acid (HA) Viscosupplementation on Synovial Fluid Inflammation in knee osteoarthritis: A Pillot study”, The Open Orthopaedics Journal, 7: 378-384 46 Heng Zhang et al, (2015), “Comparison of two hyaluronic acid formulations for safety and efficacy (CHASE) study in knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, double-blind, 26-week noninferiority trial comparing Durolane to Artz”, Arthritis Research & Therapy, 17-51 47 Howell D.S, (1988), “Etiopathogenesis of osteoarthritis” Arthritis and Allied conditions, Ed by Mc Carty D.J, Lea and Febiger (Philadelphia), 1604-1614 48 Hsiu-Yun Lai et al, (2008), “Intra-articular hyaluronic for treatment of osteoarthritis: a nationwide study among the older population of Taiwan” BMC Health Services Research 8:24 49.Jack M Bert et all, (2010), "Viscosupplementation with hylan G-F 20 in patients with osteoarthrosis of the knee", Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease, 127 - 132 50.Jasmin Arrich et al, (2005), “Intra articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee; systematic review and meta analysis”, CMA Media Inc, 172 (8) 51 Keerati C et al, (2014), “Increased cartilage volume after injection of hyaluronic acid in osteoarthritis knee patiens who underwent high tibial osteotomy”, Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc, 22: 1415-1423 52 Kellgren J.H Lawrence J.S, (1957), “Radiological assessment of osteoarthritis”, Am.Rhem, Dis 16:494-501 53 Khaldoon B et al, (2015), “Efficacy and safety of cross-linked hyaluronic acid single injection on osteoarthritis of the knee: a postmarketing Phase IV study”, Drug Design, Development and Therapy, 9: 2063-2072 54 Klippel H.J et al, (1992), “History of the Rheumatic diaeases”, Primer on the Rheumatic disease, Ed by Schumacher H.R., Atlanta Press, 55 Larry W Moreland, (2003), “Intra – articular hyaluronan (hyaluronic acid) and hylans for the treatment of osteoarthritis : mechanisms of action”, Athritis Res Ther 2003, : 54-67 56 Larry E et al, (2013) “US-Approved Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections are Safe and Effective in Patients with Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized, SalineControlled Trials”, Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders 6: 57-63 57 Muneaki Ishijima, Taiji W et al, (2011), “Relationships between biomarkers of cartilage, bone, synovial metabolism and knee pain provide insights into the origins of pain in early knee osteoarthritis”, Arthritis Research & Therapy, 13:R22 58 Muneaki Ishijima et al (2014), “Intra-articular hyaluronic acid injection versus oral non-steroidal anti-inflammatory drug for the treatment of knee osteoarthritis: a multi-center, randomized, open-label, non-inferiority trial”, Athritis Research & Therapy, 16: R18 59 Nafiseh K et al, (2014), “Effect of Intra-Articular hyaluronic Infection on Postural Stability and Risk of Fall in Patients with Bilateral Knee Osteoarthritis”, The Scientific World Journal, 81584 60 Navarro – Sarabia F et al, (2011), “A 40-month multicentre, randomised placebo-controlled study to assess the efficacy and carry over effect of repeated intra-articular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis: the AMELIA project”, Ann Rheum Dis, 70: 1957- 1962 61 Pavelka K et al, (2011), “Efficacy evaluation of highly purified intraarticular hyaluronic acid (Sinovial) hyal G- F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis A double-blind, controlled, randomized, parallel – group non-inferiority study”, Osteoarthritis and Cartilage, 19; 1294-1300 62 Pham T et al, (2004), “Evaluation of the symptomatic and structural efficacy of a new hyaluronic acid compound, NRD101, in comparison with diacerein and placebo in a year randomised controlled study in symptomatic knee osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 63:1611-1617 63 Puhl W et al, (1993), “Intra articular hyaluronan treatment for osteoarthritis”, Osteoarthritis Cartilage, 1: 233- 241 64 Sachiko Gotoh et al, (1993), “Effects of the molecualar weight of hyaluronic acid and its action mechanisms on experimental joint pain in rats” Annals of Rheumatic Diseases, 52: 817-822 65 Sang Chul Lee et al, (2011), “Rapid analgesic onset of intra-articualar hyaluronic acid with ketorolac in osteoarthritis of the knee”, Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 24: 31-38 66 Shu – Fen Sun et al, (2009), “Hyaluronic acid as a treatment for ankle osteoarthritis”, Curr Rev Musculoskelet Med, 2: 78 – 82 67 Skwara A et al, (2009), “ Gait Patterns after intra articular treatment of patients with osteoarthritis of the knee – hyaluronan versus triamcinolone: a prospective, randomized, doubleleblind, monocentric study”, Eur J Med Res, 14: 157 – 164 68 Slawomir S et al, (2012), “Evaluation of hyaluronic acid intraarticular injections in the treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee”, Polish Orthopedics and Traumatology, 77: 105 – 109 69 Stefan Lohmander et al, (1996), “Intra articular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis of the knee: a randomised, double blind, placebo controlled multicentre trial”, Annals of the Rheumatic Diseases, 55: 424 – 431 70 Strand V et al, (2012), “A multicenter, randomized controlled trial comparing a single intra –articular injection of Gel- 200, a new crosslinked formulation of hyaluronic acid, to phosphatase buffered saline for treatment of osteoarthritis of the knee”, Osteoarthritis and Cartilage, 20: 350 – 356 71 Sudhir S et al, (2014), “Role of Hyaluronic acid in Early Diagnosis of Knee Osteoarthritis”, Journal of Clinacal and Diagnostic Research, Vol 8(12): 04 – 07 72 Tomaso Ianniti et al, (2011), “Intra-Articular Injections for the Treatment of Osteoarthritis”, Drugs RD, 11(1): 13 – 27 73 Tommaso Iannitti et al, (2013), "Preliminary histopathological study of intra-articular injection of a nevel highly cross-linked hyaluronic acid in a rabbit model of knee osteoarthritis", J Mol Hist , (2013), 44: 191 - 201 74 Toshiyuki Tashiro et al, (2012), “Oral Administration of Polymer Hyaluronic Acid Allviates symptoms of knee osteoarthritis: A DoubleBlind, Placebo – Controlled Study over a 12- Month Period” The Scientific World Journal, doi:10.1100/2012/167928 75 Xuming Shen et al, (2013), “The safety and efficacy of intra-articular dual molecular weighted hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: the I.D.E.H.A study”, Orthopedic Reviews,5: e33 76 Yves Henrotin et al, (2012), “Intra-articular use of a medical device composed of hyaluronic acid and chondroitin sulfate (Structovial CS): effects on clinical, ultrasonographic and biological parameters” BMC Reseach Notes, 5: 407 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO THANG ĐIỂM VAS T0 Mức độ P T1 T P T2 T P T3 T T4 P T P T5 T P T12 T P T Đau nhẹ (1 - điểm) Trung bình (5 - điểm) Đau nặng (8 - 10 điểm) Tổng ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO THANG ĐIỂM LYSHOLM T0 Mức độ P T1 T P T2 T P T3 T P T4 T P T5 T P T12 T P T Rất tốt (91 - 100 điểm) Tốt (77 - 90 điểm) Trung bình (68 - 76 điểm) Xấu ( < 68 điểm) BẢNG THEO DÕI PHẢN ỨNG SAU TIÊM Phản ứng sau tiêm T0 P T1 T P T2 T P T3 T P T4 T P T5 T P T12 T P Bình thường Đau giảm Đau tăng khớp Sưng nề, viêm vô khuẩn Viêm đỏ nhiễm khuẩn Tác dụng phụ khác P ÂN LO T EO KELL REN – LAWRENCE iai đoạn II (Gai xƣơng rõ) III (Hẹp khe khớp vừa) IV (Hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xƣơng dƣới sụn) P T T T AN ỂM LYS OLM (Lysholm Knee Scale 1985) [16] Rất tốt: 91 - 100 điểm Trung bình: 68 - 76 điểm Tốt: 77 - 90 điểm Xấu: < 68 điểm ấu hiệu iểm Khập khiễng ấu hiệu iểm au Khơng có Khơng có 25 Nhẹ hay Đau nhẹ thăm khám mạnh 20 Nặng thƣờng xuyên Đau nhiều > 2km 15 Đau nhiều < 2km 10 ần dùng dụng cụ trợ giúp Không cần Lúc đau Dùng nạng hay gậy Sƣng gối Khơng thể đứng đƣợc Khơng có 10 Có thăm khám mạnh 15 Có vận động bình thƣờng kẹt khớp 10 Lúc sƣng Thỉnh thoảng bị kẹt khớp Lên cầu thang Kẹt khớp thƣờng xuyên Bình thƣờng 10 Hơi khó khăn Phải bƣớc bƣớc iện tƣợng "lục khục" khớp kẹt khớp Không có "Lục khục" khớp nhƣng khơng Ln có dấu hiệu kẹt khớp thăm khám Lỏng khớp Khơng có 25 Khơng thể đứng đƣợc Đơi có thăm khám mạnh 20 Ngồi xổm Thƣờng có thăm khám mạnh 15 Dễ dàng Đơi có sinh hoạt hàng ngày 10 Hơi khó khăn Thƣờng có sinh hoạt hàng ngày Không thể ngồi gối gấp 90 độ Mỗi bƣớc có Hồn tồn khơng thể ... tài nghiên cứu ? ?Kết điều trị thoái hoá khớp gối nguyên phát tiêm nội khớp acid hyaluronic? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị thối hóa khớp gối ngun phát tiêm nội khớp acid hyaluronic (GO-ON)... Chẩn đoán điều trị thoái hóa khớp gối 11 1.3 Phƣơng pháp điều trị thối hóa khớp gối tiêm nội khớp acid hyaluronic 17 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối 20 Chƣơng... quan đến kết điều trị thối hóa khớp gối ngun phát tiêm nội khớp acid hyaluronic hƣơng TỔN QUAN 1.1 ại cƣơng bệnh thối hóa khớp 1.1.1 Khái niệm thối hóa khớp [3],[6],[13],[18] Thối hóa khớp hậu