Kết quả điều trị chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản bằng thắt vòng cao su phối hợp với propranolol ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

Kết quả điều trị chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản bằng thắt vòng cao su phối hợp với propranolol ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh Kết quả điều trị chảy máu do vỡ tĩnh mạch thực quản bằng thắt vòng cao su phối hợp với propranolol ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN NHÃ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG THẮT VÒNG CAO SU PHỐI HỢP VỚI PROPRANOLOL Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2014 i BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN NHÃ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG THẮT VÒNG CAO SU PHỐI HỢP VỚI PROPRANOLOL Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành:NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – NĂM 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Thái nguyên, năm 2014 NGƢỜI CAM ĐOAN Nguyễn Văn Nhã iii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Thầy, Cô giáo Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dƣơng Hồng Thái - ngƣời Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận án đƣợc hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Thái Nguyên, năm 2014 Học viên Nguyễn Văn Nhã iv MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA i LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ Error! Bookmark not defined Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.1 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa 1.1.2 Hậu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Hình 1.1 Sơ đồ vòng nối tĩnh mạch bệnh nhân xơ gan 1.1.3 Cơ chế gây vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 1.2 Các phƣơng pháp điều trị cấp cứu chảy máu vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản 1.2.1 Điều trị nội khoa 1.2.2 Điều trị ngoại khoa 1.2.3 Điều trị qua nội soi 1.3 Điều trị dự phòng tiên phát chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản 16 1.3.1 Điều trị thuốc 16 1.3.2 Điều trị dự phòng phẫu thuật 18 1.3.3 Điều trị dự phòng nội soi 19 1.4 Các yếu tố liên quan đến hiệu điều trị chảy máu giãn vỡ tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan 20 1.4.1 Chênh áp tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan 20 v 1.4.2 Kích thƣớc dấu đỏ búi giãn tĩnh mạch thực quản 22 1.4.4 Tình trạng suy chức gan 22 1.4.5 Mối liên quan số yếu tố tới tỷ lệ tử vong 23 1.5 Một số nghiên cứu thắt TMTQ phối hợp với Propranolol nƣớc giới 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tƣợng nghên cứu .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại khỏi nhóm nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 29 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3.2 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu .29 2.4 Một số biến nghiên cứu số đánh giá 29 2.4.1 Nhóm số đặc điểm chung bệnh nhân 29 2.4.2 Nhóm số đặc điểm lâm sàng 30 2.5.3 Nhóm số cận lâm sàng 32 2.5.4 Nhóm đánh giá hiệu điều trị 35 2.6.Thu thập số liệu 36 2.6.1 Kỹ thuật phƣơng pháp thu thập số liệu .36 2.6.2 Vật liệu nghiên cứu 39 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.2 Kết điều trị nội soi phối hợp propranolol 47 vi 3.3 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết điều trị 49 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1.1 Đặc điểm chung 54 4.2 Kết điều trị nội soi phối hợp propranolal 63 4.3 Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết điều trị dự phòng chảy máu vỡ TMTQ thắt vòng cao su qua nội soi, phối hợp uống Propranalol 68 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALTMC : Áp lực tĩnh mạch cửa BN : Bệnh nhân CBKCL : Chẹn Beta không chọn lọc CM : Chảy máu HVBG : Hepaic Venous Pressure Gradient (Độ chên áp tĩnh mạch gan) ISMN : iosorbide Mononitrate TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (Đặt Shunt cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh) TM : Tĩnh mạch TMC : Tĩnh mạch cửa TMTQ : Tĩnh mạch thực quản XHTH : Xuất huyết tiêu hóa viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy gây xơ gan 42 Bảng 3.3 Lý vào viện yếu tố thuận lợi làm xuất huyết tiêu hóa 42 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo số lần xuất huyết tiêu hóa tƣớc thắt 43 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ XHTH 43 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 44 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết học đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.8 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Đặc điểm giãn tĩnh mạch thực quản 46 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái chảy máu nội soi 46 Bảng 3.11 Mức độ xơ gan dựa theo phân loại Child-Pugh 47 Bảng 3.12 Kết truyền máu cấp cứu thời gian nằm viện 47 Bảng 3.13 Kết điiều trị 72 sau thắt 47 Bảng 3.14 Số vòng thắt cho 01 bệnh nhân 48 Bảng 3.15 Biến chứng thắt giãn tĩnh mạch thực quản 48 Bảng 3.16 Liều lƣợng propranolol uống ngày 48 Bảng 3.17 Tác dụng phụ thuốc thời gian theo dõi 49 Bảng 3.18 Kết điều trị thời gian theo dõi tháng 49 Bảng 3.19 Mối liên quan mức độ xơ gan theo Child- Pugh với tỷ lệ tái phát chảy máu sau tháng điều trị 50 Bảng 3.20 Mối liên quan yếu tố nguy xơ gan với tỷ lệ tái phát chảy máu sau tháng điều trị 50 ix Bảng 3.21 Mối liên quan cổ trƣớng lách to với tỷ lệ tái xuất huyết sau tháng điều trị 51 Bảng 3.22 Mối liên quan số yếu tố đông máu với tỷ lệ tái chảy máu tháng 51 Bảng 3.23 Mối liên quan tái phát chảy máu với mức độvà số lƣợng búi giãn tĩnh mạch thực quản sau tháng 52 Bảng 3.24 Mối liên quan tái phát chảy máu tháng với liều lƣợng propranonol dùng hàng ngày 52 Bảng 3.25 Liên quan liều lƣợng propranolol uống ngày với tác dụng phụ thuốc 53 73 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu thu đƣợc đề xuất số khuyến nghị sau: Nguyên nhân chủ yếu gây xơ gan nghiện rƣợu viêm gan B khuyến nghị tăng cƣờng truyền thông giáo dục để ngƣời dân tiêm phòng viêm gan B đầy đủ Tuyên truyền tác hại lạm dụng rƣợu hạn chế rƣợu bia sinh hoạt hàng ngày Thắt TMTQ kết hợp với dùng propranolol phƣơng pháp mang lại kết tốt điều trị dự phòng chảy máu, tỷ lệ tái phát thấp, khơng có BN tử vong Các biến chứng, tác dụng phụ propranolol thƣờng nhẹ dừng thuốc Do vậy, nên áp dụng rộng rãi việc phối hợp thắt TMTQ với dùng propranolol điều trị dự phòng chảy máu tái phát cho BNXG sở điều trị có máy nội soi Đồng thời nên áp dụng điều trị proranolol sớm từ bệnh nhân nhập viện huyết áp ổn định  -AĐCCD ÀAGĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Thị Vân Anh (2002), "Tìm hiểu tình trạng rối loạn đơng cầm máu bệnh nhân xơ gan xuất huyết", Luận văn thạc sỹ Y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Bộ môn Nội - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2013), Chẩn đoán điều trị xơ gan Book, Chẩn đoán điều trị xơ gan Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 193 - 201 Bộ môn Nội - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2014), Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Book, Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 186-190 Nguyễn Thị Chi, Nguyễn Thu Duyên, Nguyễn Văn Trung, Nguyễn Thị Thủy (2011), "Kết điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản phƣơng pháp nội soi thắt vòng cao su bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam " Bản tin khoa học công nghệ Hà Nam, Trần Phạm Chí (2014), "Nghiên cứu hiệu thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol dựphòng xuất huyết tái phát tác động lên bệnh dạdày tăng áp cửa xơ gan ", Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dƣợc Huế Bạch Văn Cƣờng (2007), Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Book, Tăng áp lực tĩnh mạch cửa, TT Đào tạo Bồi dƣỡng Cán Y tế, Tp Hồ Chí Minh, tr 430 - 450 Trần Văn Hòa (2008), "Một số yếu tố rối loạn đông cầm máu bệnh nhân xơ gan bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Luận văn Thạc sĩ Y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Nguyễn Mạnh Hùng (2013), "Kết xử lý cấp cứu, dự phòng chảy máu vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su qua nội soi thuốc chẹn beta giao cảm không chọn lọc bệnh nhân xơ gan", Luận án tiến sỹ y học, Học việc quân y Nguyễn Mạnh Hùng, cs (2011), "Đánh giá kết năm thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi bệnh nhân xơ gan có chảy máu tiêu hóa giãn vỡ tĩnh mạch thực quản" Tạp chí Y học thực hành,số 6, tr 21 - 24 10 Nguyễn Quang Huy (2013), "Tác dụng cầm máu terlipressin điều trị XHTH vỡ giãn TMTQ bệnh nhân xơ gan vào cấp cứu điều trị bệnh viện Bạch Mai", Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học y Hà Nội 11 Trần Văn Huy (2009), "Hiệu thắt vòng cao su qua nội soi kết hợp với propranolol dự phòng tái phát vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan" Y học Việt Nam, Chuyên đề gan mật, tr 140-149 12 Vũ Trƣờng Khanh (2011), "Nghiên cứu thay đổi tĩnh mạch thực quản phình vị dày siêu âm nội soi doppler màu bệnh nhân xơ gan ", Luận án tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 13 Vũ Văn Khiên, Vũ Trƣờng Khanh, Nguyễn Mạnh Hùng (2012), "Hiệu quảcầm máu cấp cứu làm búi giãn bệnh nhân xơ gan có xuất huyết tiêu hố giãn vỡ tĩnh mạch thực quản" Tạp chí Gan Mật Việt Nam,tập 20, tr 40-46 14 Lê Thành Lý, Trƣơng Tâm Thƣ, Trần Nhựt Thị Ánh Phƣợng (2012), "Nghiên cƣú đánh giá sơ kết điều trị dự phòng tiên phát xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn" Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam,số 26 (tập 7), tr 1750-1756 15 Mã Phƣớc Nguyên, Lê Thành Lý (2010), "Các yếu tố dự đoán nguy tử vong bệnh nhân xơ gan có biến chứng xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản giãn nằm viện" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh,số (tập 14), tr 465 - 469 16 ĐỗThị Oanh, Dƣơng Hồng Thái, Thủy Nguyễn Thu (2007), "Thắt tĩnh mạch qua nội soi điều trịdựphòng xuất huyết vỡbúi giãn tĩnh mạch thực quản ởbệnh nhân xơgan" Tạp chí khoa học Tiêu hoá Việt Nam,tập (6), tr 349-354 17 Trần Ngọc Lƣu Phƣơng, Nguyễn Thị Cẩm Tú, Nguyễn Thị Thanh Trúc (2010), "Khảo sát đặc điểm nội soi dày - thực quản bệnh nhân xơ gan" Tạp chí Y học,số (tập 14), tr 95 - 101 18 Hà Văn Quyết, Hồng Cơng Dác (2001), "Kết nội soi tiêm xơ cấp cứu chảy máu vỡ búi tĩnh mạch thực quản" Hội Ngoại Khoa Việt Nam,Số (Tập 24), Tr 1-6 19 Ngô Thị Thanh Quýt, Thái Thị Phƣơng Liên (2011), "Khảo sát yếu tố tiên đoán tử vong bệnh nhân xơ gan có xhth vỡ dãn tĩnh mạch thực quản" tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh,phụ số (tập 15), tr 147 - 153 20 Dƣơng Hồng Thái (2001), "Nghiên cứu kết tiêm xơ thắt búi giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi bệnh nhân xơ gan", Luận án Tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học Y khoa Hà Nội 21 Dƣơng Hồng Thái, Phạm Kim Liên, Vũ Văn Thành (2008), "Nghiên cứu tác dụng làm giảm dấu đỏ kích thƣớc búi giãn tĩnh mạch thực quản propranolol dự phòng xuất huyết bệnh nhân xơ gan" Tạp chí khoa học Tiêu hoá Việt Nam,vol (2), tr 674-680 22 Lê Xuân Thắng , Đào Trƣờng Giang, Dƣơng Xuân Nhƣơng, Thái Bá Có, Phí Văn Khoa (2014), "Hiệu bƣớc đầu kỹ thuật tiêm xơ điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch phình vị bệnh viện quân y 103" Tạp chí Y - Dược học quân sự,số 3, tr 50 23 Nguyễn Duy Thắng (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nội soi thực quản bệnh nhân xơ gan" Tạp chí Nội Khoa Việt Nam, tr 223-226 24 Nguyễn Ngọc Thành, Nguyễn Thúy Oanh (2012), "Đánh giá hiệu phƣơng pháp dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tái phát thắt thun kết hợp với propranolol" Y học TP Hồ Chí Minh,phụ số (tập 16), tr 29 - 35 25 Nguyễn Thị Thu Trang, Phan Quốc Hùng, CS (2011), "Yếu tố dự đoán giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang" Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang, tr 23 - 30 26 Nguyễn Ngọc Tuấn (2005), "Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản xuất huyết phương pháp thắt búi giãn kết hợp với chích xơ qua nội soi", Luận án Tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 27 Viện Chiến lƣợc sách y tế - Bộ Y tế (2009), "Tình hình sử dụng lạm dùng rƣợu bia số tỉnh Việt Nam" Tạp chí Y học thực hành, 28 AASLD practice guidelines (2007), "Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis" Hepatology,vol 46 (3), pp 922-938 29 Ahmad I, Khan A.A, et al (2009), "Propranolol, Isosorbide mononitrate and endoscopic band ligation - alone or in varying combinations for the prevention of esophageal variceal rebleeding" Journal of college of physicians and surgeons Pakistan,vol 19 (5), pp 283-286 30 Ali, Ahmad H (2011), "Varices in Early Histological Stage Primary Biliary Cirrhosis" Journal of Clinical Gastroenterology,vol 45 (7), p66–71 31 Apica BS, cama P , Seremba E, Opio KC, Kagimu MM (2013), "Decompensated cir rhosis-related admissions in a large urban hospital in Uganda:prev alence,clinical and la borator y features and implications for planning patient management" African Health Sciences,Vol 13 (4), 32 ASGE Guideline (2005), "The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage" Vol 62, pp 651-655 33 Asim J., Amjad S (2008), "N-butyl-2-cyanoacrylate and lipiodol pulmonary embolism" J Ayub Med Coll Abbottabad, pp 143-145 34 Bendtsen F, Krag A (2008), "Treatment of acute variceal bleeding" Digestive and Liver Disease,vol 40, pp 328-326 35 Berzigotti A, Escorsell A, Bosch J (2001), "Pathophysiology of variceal bleeding in cirrhotics" Annals of Gastroenterology,vol 14 (3), pp 150157 36 Bosch J, Abraldes JG, Groszmann R (2003), "Current management of portal hypertension" Jhepatology,vol 38 pp 54-68 37 Boyer T.D (2001), "Pharmacologic Treatment of Portal Hypertension: Past, Present, and Future" Hepatology,34 (4), pp 834-839 38 Bressler B, Pinto R, El-Ashry D, Heathcote E J (2004), "Which patients with primary biliary cirrhosis or primary sclerosing cholangitis should undergo endoscopic screening for oesophageal varices detection?" University Health Network,vol 54 (3), 39 Cat T B, Liu-DeRyke (2010), "Medical management of variceal hemorrhage" Crit Care Nurs Clin North Am,vol 22 (3), pp 381-393 40 Cheng L, Zhiqiang W, Cai F, Linghu E, et al (2004), "Experiance in the treatment of esophagogastric variceal bleeding" Gastroenterology,vol 19, pp 331-332 41 Dagher L., Burroughs A K (2001), "Variceal bleeding and portal hypertensive gastropathy" Hepatology,13 (1), pp 81-88 42 De-Run Kong, Chao Ma, Min Wang, Jing-Guang Wang, Chen Chen, Lei Zhang, Jia-Hu Hao, Pan Li, Jian-Ming Xu (2013), "Effects of propranolol or propranolol plus isosorbide-5-mononitrate on variceal pressure in schistosomiasis" World Journal Gastroenterol,vol 19 (26), pp 4228 - 4233 43 de Franchis R (2010), "Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on ethodology of diagnosis and therapy in portal hypertension" Journal of Hepatology,vol 53, pp 762– 768 44 de la Pena J, Brullet E., Sanchez E (2005), "Variceal ligation plus nadolol compared with ligation for prophylaxis of variceal rebleeding: A multicenter trial" Hepatology,41, pp 572-578 45 Fevery J, Nevens F (2000), "Oesophageal varices: Assessment of the risk of bleeding and mortality" Hepatology,vol 15, pp 842-848 46 Garcia-Tsao G, Bosch J, Groszmann R.J (2008), "Portal hypertension and variceal bleeding - Unresolvedissues Summary of an American Association for the Study of Liver Diseases and Europian Assosiation for the Study of the Liver single topic conference" Hepatology,vol 47 (5), pp 1764-1772 47 Garciia P J, Villanueva C., Vila M C (2009), "Isosorbide Mononitrate in the Prevention of First Variceal Bleed in Patients Who Cannot Receive Beta -Blockers" Gastroenterology,vol 121 (4), pp 908-914 48 Gonzales R., Zamora J., Gomez-Camarero J., et al (2008), "Metaanalysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis" Ann Intern Med,149, pp 109-122 49 Hachisu T, Satoh S, Fujii T (1997), "Endoscopic ligation of esophageal varices using a detachable snare and transparent cap with rim" Digestive endoscopy,vol (3), pp 183-188 50 Hagenah C, Emmert A, et al (2010), "Acute gastrointestinal bleeding due to oesophageal varices: an unusual case of a thoracic spleen" Intensive Care Med,vol 36, pp 375-376 51 Homoncik M, Jilma-Stohlawetz P, Schmid M, Ferlitsch A, PeckRadosavljevic M (2004), "Erythropoitein increases platelet reactivity and platelet counts in patients with alcoholic liver cirrhosis: a randomized, double - blind, placebo - controlled study," Blackwell Publishing, pp 437-443 52 Imperiale T F, Klein R W, Chalasani N (2007), "Cost- effectiveness analysis of variceal ligation vs beta-blockers for primary prevention of variceal bleeding" Hepatology,vol 45 (4), pp 870- 878 53 Inokuchi K (1990), "Improved survival after prophylactic portal nondecompression surgery for esophageal varices: A randomized clinical trial" Hepatology,vol 12 (1), pp 1-6 54 Iwakiri Y, Groszmann R.J (2007), "Vascular endothelial dysfunction in cirrhosis" Journal of Hepatology,vol 46, pp 927-934 55 Jalan R., Forrest E.H., Stanley A J., Redheaj D N, et al (2003), "A randomized trial comparing transjugular intrahepatic portosystemic stent-shune with variceal band ligation in the prevention of rebleeding from esophageal varices" Gut,vol 26, pp 1115-1122 56 Khederi S (2008), "Preventing a first episode of esophageal variceal hemo" Hepatology, pp 31 57 Kong D R, Zhang C, Zhang L, Wang J G (2013), "Measurement of variceal pressure with a computerized endoscopic manometry: validation and effect of propranolol therapy in cirrhotic patients" PLOS ONE,vol (2), pp 1-10 58 Kumar A, Sharma P, Sarin S.K (2008), "Hepatic venous pressure gradient measurement: Time to learn" Indian J Gastroenterol,27, pp 74-80 59 Lise L Gluud, Sarah K, et al (2007), "Banding Ligation Versus BetaBlockers as Primary Prophylaxis in Esophageal Varices: Systematic Review of Randomized Trials" Gastroenterology,vol 102 (12), pp 2842 - 2848 60 Liu Y, Zhang Z, Youming H, et al (2004), "Study on emergency endoscopic variceal ligation (EEVL) in treatment of cirrhosis esophageal varices bleeding" Journal of Gastroenterology and Hepatology,vol 19 61 Lo G H., Chen W C, Wang H M, Lin C K, Chan H H (2009), "Lowdose terlipressin plus banding ligation vereus low-dose terlipresslin alone in the prevention ofearly rebleeding of oesophageal varices" Gut , ,vol 58, pp 1275-1280 62 Lo G.H, Chen W.C, Lin C.K, et al (2008), "Improved survival in patients receiving medical therapy as compared with banding ligation for the prevention of esophagealvarices rebleeding" Hepatology,vol 48, pp 580-58 63 Lo G.H., Lai K.H., Cheng J.S., et al (2000), "Endoscopic variceal ligation plus nadolol and sucralfate compared with ligation alone for the prevention of variceal rebleeding" Hepatology,32, pp 461-465 64 Mela M, Mancuso A (2002), "Drug treatment for portal hypertension" Annal of Hepatology,vol (3), pp 102-120 65 Merkel C, Massimo B, Sacerdoti D, et al (2003), "The hemodynamic response to medical treatment of portal hypertension as a predictor of clinical effectiveness in the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhosis" Hepatology,vol 32 (5), pp 930-934 66 Nielsen T S, Charles A V (2012), "Lethal esophageal rupture following treatment with Sengstaken-Blakemore tube in management of variceal bleeding: a 10-year autopsy study" Forensic Sci Int,vol 222 (3), pp 19-22 67 North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices (1988), "Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices: A prospective multicenter study" N Engl J Med, pp 68 Novick (2002), "Prevention of Recurrent Variceal Bleeding" The New England Journal of Medicine,vol 346, pp 290-210 69 Oris B R, Jamer, Gregory L., Aughenbaugh (2004), "Pulmonary Embolization of 2-Octyl Cyanoacrylarte After Endoscopic Injection Therapy for Gastric Variceal Bleeding" Hepatology, 70 Perez - Ayuso R.M., Valderrama S., Espinoza M., et al (2010), "Endoscopic band ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with high risk esophageal varices" Annals of Hepatology,9 (1), pp 15-22 71 Phadet N, Kongkam P (2005), "Bleeding gastric varices: Results of endoscopic injection with cyanoacrylate at King Chelalongkorn Memorial Hospital" Gastroenterology,vol 11 (47), pp.7531-7535 72 Psilopoulos, Dimitrios, et al (2005), "Endoscopic variceal ligation vs propranolol for prevention of first variceal bleeding: a randomized controlled trial" Hepatology,vol 17 (10), pp 1111-1117 73 Ravitpati M., Katragadda S., Swaminathan P.D (2009), "Pharmacotherapy plus endoscopic intervention is more effective than pharmacotherapy or endoscopy alone in the econdary prevention of esophageal variceal bleeding: A meta-analysis of randomized, control trials" Gastrointest Endosc,70, pp 658-664 74 Rikkers L F (1997), "Surgical complication of cirrrhosis and portal hypertension" Sabiston’s Text book of Surgery, W.B Saunders company,vol (4), pp 1088-110 75 Roldán-Alzate A, Frydrychowicz A (2013), "In vivo validation of 4D flow MRI for assessing the hemodynamics of portal hypertension" J Magn Reson Imaging,vol 37 (5), pp 1100–1108 76 Sarin SK, Mana W, et al (2005), "Endoscopic Variceal Ligation plus Propanolol versus Endoscopic Variceal Ligation Alone in Primary prophylaxis of variceal bleeding" Gastroenterology,vol 100, pp 797804 77 Schepke M (2010), "Drugs, ligation or both for the prevention of variceal rebleeding?" Gut,58, pp 1045-1046 78 Serag E (2011), "Study of noninvasive predictors of portal hypertension in liver cirrhotic Egyptian patients" Journal of American Science,Vol (1), 79 Sharma A, Behart A, et al (2007), "Salvage surgery in variceal bleeding due to portal hypertension" Gastroenterology,vol 26, pp 13-17 80 Sombat T (2010), "The predictors of the presence of varices in patients with primary sclerosing cholangitis" Hepatology,vol 51 (4), 81 Tafarel J.R, Tolentino L.H.L, Correa L.M, et al (2011), "Prediction of esophageal varices in hepatic cirrhosis by noninvasive markers" Europian Journal of Gastroenterology and Hepatology,vol 23 (9), pp 754-758 82 Thomas D Boyer (2003), "Changing clinical practice with measurements of portal pressure" Hepatology,vol 39 (2), pp 283–285 83 Toubia N, Sanyal A J (2008), "Portal Hypertension and Variceal Hemorrhage" Med Clin N Am,vol 92, pp 551-574 84 Valerio Giannelli, Barbara Lattanzi, Ulrich Thalheimer, Manuela Merli (2014), "Beta-blockers in liver cirrhosis" Annals of Gastroenterology,vol 27, pp 20-26 85 Villanueva C, Minana J, et al (2001), "Endoscopic Ligation Compared with Combined Treatment with Nadolol and Isosorbide Mononitrate to Prevent Recurrent Variceal Bleeding" The New England Journal of Medicine,vol 345, pp 647-655 86 Wongcharatrawee S, Groszmann R (2001), "Hemodynamic assessment in clinical practice in portal hypertensive cirrhosis" Annals of Gastroenterology,vol 14 (3), pp 158-165 87 World Gastroenterology Organisation practice guidelines (2008), "Esophageal varices" pp 1-17 88 Yen- I Chen, Peter Ghali (2012), "Prevention and Management of Gastroesophageal Varices in Cirrhosis" International Journal of Hepatology,vol 2012 89 Zain-Hamid R, Ismail Z, Mahendra S (2003), "The effect of propranolol in Malay patients with liver cirrhosis - a pharmacodynamic evaluation" Malaysian Journal of Medical Sciences,vol 10 (1), pp 65-73 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành 1.1 Số bệnh án: Mã lƣu trữ: 1.2 Họ tên bệnh nhân: 1.3 Tuổi: 1.4 Giới: Nam  Nữ  1.5 Địa chỉ: 1.6 Ngày vào viện: 1.7 Ngày viện: 1.8 Nghề nghiệp:1.Cán 2.Công nhân viên 3 Nông dân  4.Nghề khác 1.9 Lý vào viện: Nôn máu  ỉa phân đen  Tiền sử 2.1 Bản thân: Nghiện rƣợu  Viêm gan  2.2 Chảy máu tiêu hóa Lần đầu  Sốt rét  Chất độc hóa học  : Hai lần  Nhiều lần  2.3 Các bệnh khác: Viêm loét dầy  Đái tháo đƣờng  Xơ gan  Triệu chứng lâm sàng 3.1 Yếu tố thuận lợi : Sau dùng NSAID  căng thẳng  Sau uống rƣợu  Sau lao động thể lực Stress  3.2 Nôn máu : 3.2.1 Màu sắc: Đỏ tƣơi  Máu cục  Màu hồng, lẫn thức ăn  3.2.2 Số lƣợng: Dƣới 100ml  100-500ml  Trên 500ml  3.3 Ỉa phân đen : 3.3.1 Số lần: Một lần  Nhiều lần  3.3.2 Tính chất: Đen nhão  Đen có khn  Không  3.3.3 Số lƣợng lần đi: Dƣới 100g  100-200g  Trên 200g  3.4 Thời gian vào viện (kể từ chảy máu): Trƣớc 12h  12-24h  24-48h 48-72h  Sau 72h  3.5 Toàn thân : 3.5.1 Niêm mạc: Hồng  Nhợt  3.5.2 Mạch, huyết áp: Mạch  Huyết áp  3.5.3 Shock: Có Shock  Khơng Shock  3.5.4 Đánh giá mức độ máu: Nặng  3.6 Các triệu chứng lâm sàng: Vàng da  Cổ trƣớng  Thiếu máu  Vừa  Gan to  Lách to  Tuần hoàn bàng hệ  3.7 Kết siêu âm gan mật : Gan không to  Tĩnh mạch cửa ≤ 12 mm  Nhẹ  Gan to  Tĩnh mạch cửa > 12 mm  5.Có dịch ổ bụng  Khơng có dịch  3.8 Xét nghiệm: 3.8.1 Hồng cầu: Trên triệu  2-3 triệu  Dƣới triệu  3.8.2 Huyết sắc tố: Trên 90g/l  60-90g/l  Dƣới 60g/l  3.8.3 Hematocrit: Trên 30%  20-30%  Dƣới 20%  3.8.4 Tiểu cầu: 1.Trên 200.000  Từ 100.000-200.000  Dƣới 100.000 3.8.5 Đông máu: Prothrombin : giảm  không  APTT tăng  giảm  3.8.6 Sinh hóa: Bilirubin tăng  SGOT tăng  SGPT tăng  3.8.7 Miễn dịch học: HBsAG (+)  HCV(+)  3.9 Đánh giá mức độ xơ gan: Child A  Child B  Child C  Kết nội soi 4.1 Thời gian đƣợc soi (kể từ vào viện): Trƣớc 12h  12-24h  24-48h  Sau 48h  4.2 Các hình thức chảy máu : Phun thành tia  Chảy loang  Nốt đỏ  4.Có máu thực quản 4.3 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản: Độ I  Độ II  4.4 Số lƣợng búi giãn tĩnh mạch thực quản: 1-3 búi  Độ III  Trên búi  4.5 Vị trí giãn tĩnh mạch thực quản: 1/3 dƣới thực quản  2/3 dƣới thực quản  Toàn thực quản  4.6 Dấu đỏ: Khơng có dấu đỏ  Có dấu đỏ  4.7 Số vịng thắt tĩnh mạch thực quản: 1-3 vòng  4-6 vòng  Trên vòng  4.8 Kết thắt: 4.8.1 Kết làm dấu đỏ: 1.Mất dấu đỏ hồn tồn 2.Mất dấu đỏ phần 3.Khơng làm dấu đỏ  4.8.2 Kết làm xẹp búi giãn : Xẹp búi  Xẹp búi  Xẹp búi  Xẹp ≥ búi  4.8.3 Kết cầm máu: Cầm máu hồn tồn  Cầm máu khơng hồn tồn  Khơng cầm  Theo dõi 72 gìơ sau thắt 5.1 Chảy máu tái phát 72 đầu: Có  Khơng  5.2 Soi cấp cứu thắt cầm máu lại: Có  Không  Số lần thắt tĩnh mạch thực quản: 1 lần  2 lần  3 lần  Thời gian tái phát búi giãn: Trƣớc tháng  Trƣớc tháng  Trên lần  Thời gian tái phát chảy máu: Trƣớc 72h  Trƣớc tháng  Trƣớc tháng  Thời gian sống sau thắt tĩnh mạch thực quản: 0-1 tháng  10 Tử vong: Có  – tháng  Khơng  11 Tử vong có liên quan đến chảy máu : Có  Không  PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH TT Họ tên Tuổi Địa Tiền An – TP Bắc Ninh Vào viện Ra viện SBA Đinh Văn C 40 Phạm Huy V 36 Nguyễn Văn Nh 47 Ngũ Thái- Thuận Thành 09/12/2013 14/12/2013 2854 Trịnh Xuân Ph 53 Tiền An – TP Bắc Ninh 09/12/2013 18/12/2013 2858 Nguyễn Đức Th 55 TT Phố Mới- Quế Võ- BN 10/12/2013 18/12/2013 2892 Nguyễn Trọng T 46 Quảng phú- Lƣơng Tài-BN 14/12/2013 17/12/2013 2898 Nguyễn Văn Đ 52 TT Thứa- Lƣơng Tài- BN Vũ Đông Ph 43 Trạm Lộ- Thuận Thành 28/12/2013 16/01/2014 2996 Đỗ Danh Th 61 Đại Lai- Gia Bình- BN 06/01/2014 11/01/2014 47 Thanh Khƣơng-Thuận Thành 12/01/2014 17/01/2014 106 23/11/2013 30/11/2013 2745 Mỹ Hƣơng- Lƣơng Tài-BN 01/12/2013 20/12/2013 2805 22/12/2012 03/01/2013 2946 10 Nguyễn Doãn L 51 11 Nguyễn Xuân Tr 49 Bình Định- Lƣơng Tài- BN 16/01/2014 24/01/2014 130 12 Đặng Văn K 35 Vạn An- TP Bắc Ninh 23/01/2014 29/01/2014 189 13 Vũ Thị Ch 59 Châu Phong- Quế Võ- BN 05/02/2014 25/02/2014 281 14 Phạm Tiến B 51 Kinh Bắc- TP Bắc Ninh 09/02/2014 18/02/2014 345 15 Nguyễn Hữu L 56 Việt Hùng- Quế Võ- BN 10/02/2014 08/3/2014 350 16 Nguyễn Đình Th 76 TT Chờ- Yên Phong- BN 18/02/2014 01/3/2014 418 17 Nguyễn Văn S 68 Liên Bão- Tiên Du- BN 24/02/2014 20/3/2014 454 18 Nguyễn Đình Tr 51 Đại Xuân- Quế Võ- BN 24/02/2014 11/3/2014 461 19 Tạ Văn H 50 Võ Cƣờng- TP Bắc Ninh 25/02/2014 11/3/2014 475 20 Lê Văn T 46 Trung Kênh- Lƣơng Tài- BN 01/3/2014 08/3/2014 515 21 Mẫn Đình Th 46 Trung Nghĩa- Yên Phong- BN 10/3/2014 22/3/2014 582 22 Nguyễn Xuân D 43 Vũ Ninh- TP Bắc Ninh 641 17/3/2014 22/3/2014 23 Lƣu Quang Kh 43 Phù Khê- Từ Sơn- BN 18/3/2014 26/3/2014 659 24 Lƣu Gia Ch 54 Trung Chính- Lƣơng Tài- BN 25/3/2014 02/4/2014 751 25 Trịnh Xuân Ph 54 Kinh Bắc- TP Bắc Ninh 08/4/2014 12/4/2014 876 26 Nguyễn Đình C 57 Phú Lƣơng- Lƣơng Tài- BN 28/4/2014 08/5/2014 1122 27 Nguyễn Văn H 52 Thanh Khƣơng-Thuận Thành 30/4/2014 08/5/2014 1150 28 Nguyễn Ích N 60 Đơng Phong- n Phong- BN 26/5/2014 07/6/2014 1443 29 Nguyễn Đình S 54 Trừng Xá- Lƣơng Tài- BN 06/6/2014 14/6/2014 1573 30 Nguyễn Văn B 51 Thanh Khƣơng-Thuận Thành 08/6/2014 17/6/2014 1611 31 Nguyễn Văn T 52 Đại Xuân- Quế Võ- BN 15/6/2014 21/6/2014 1683 32 Nguyễn Tiến H 56 Hạp Lĩnh- TP Bắc Ninh 19/6/2014 28/6/2014 1719 33 Trần Văn H 35 Nam Sơn- TP Bắc Ninh 04/7/2014 23/7/2014 1813 34 Ngô Văn Đ 37 Quảng phú- Lƣơng Tài-BN 04/7/2014 15/7/2014 1847 35 Ngô Mạnh Th 44 Tam Sơn- Từ Sơn- BN 05/7/2014 16/7/2014 1863 36 Nguyễn Đăng Đ 70 Ngũ Thái- Thuận Thành-BN 11/7/2014 24/7/2014 1940 37 Bùi Văn Th 48 Đại Phúc- TP Bắc Ninh 13/7/2014 25/7/2014 1952 38 Ngơ Tồn Th 48 Tam Sơn- Từ Sơn- BN 13/7/2014 19/7/2014 1964 39 Lƣu Văn B 42 Nghĩa Đạo- Thuận Thành-BN 14/7/2014 16/7/2014 1966 Bắc Ninh, tháng 12 năm 2014 Ngƣời lập bảng Xác nhận BVĐK tỉnh Bắc Ninh Nguyễn Văn Nhã ... NGUYỄN VĂN NHÃ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẢY MÁU DO VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN BẰNG THẮT VÒNG CAO SU PHỐI HỢP VỚI PROPRANOLOL Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH Chuyên ngành:NỘI KHOA Mã số:... propranolol bệnh nhân xơ gan bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân chảy máu vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Đánh... điều trị propranolol thu đƣợc kết định Để đánh giá đƣợc kết điều trị, ƣu nhƣợc điểm phƣơng pháp thực nghiên cứu: ? ?Kết điều trị chảy máu vỡ tĩnh mạch thực quản thắt vòng cao su phối hợp với propranolol