TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP BÀN NGÓN CHÂN I TRONG BỆNH GÚT QUA SIÊU ÂM ĐỐI CHIẾU VỚI LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQUANG ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : NỘI - XƯƠNG KHỚP MÃ SÈ : Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI Đặt Vấn Đề Gút số bệnh khớp rối loạn chuyển hóa thường gặp nhất, vấn đề đáng quan tâm sức khỏe cộng đồng Nguyên nhân bệnh lắng đọng tinh thể urat mơ thể, bắt nguồn từ tình trạng tăng acid uric máu Với gia tăng số người cao tuổi, tỷ lệ bệnh gút ngày tăng cao nhiều quốc gia giới Tỷ lệ mắc gút nguyên phát tăng gấp đôi sau 20 năm (1977-1996) Mỹ) [23] Một số khảo sát Anh Mỹ (1998) cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gút vào khoảng 2,6-8,4/1000 dân Tần số gút gia tăng theo tuổi với tỷ lệ 24/1000 nam 16/1000 nữ tuổi từ 65-74 (2005) [29] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ tiến hành số tỉnh miền Bắc vào năm 2000, thấy tỷ lệ bệnh 0,14% dân số [10] Tại khoa Xương khớp bệnh viện Bạch Mai, năm 1978-1989 bệnh gút chiếm 1,5% bệnh nhân mắc bệnh khớp điều trị nội trú, số lên tới 8,57% vào năm 1991 - 2000, đứng hàng thứ số bệnh khớp gặp khoa [14] Tuy vậy, nhiều trường hợp giai đoạn mạn tính khơng chẩn đốn điều trị kịp thời, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả vận động, chí đến tính mạng người bệnh [5] Tổn thương xương khớp gút gây lắng đọng tinh thể urat khớp [29], xảy sớm bề mặt sụn khớp [57] Có 50-70% số gút cấp xảy khớp bàn ngón chân I [34] Tỷ lệ lên đến 90100% giai đoạn mạn tính [1], [11] Các triệu chứng lâm sàng xuất sau mét giai đoạn dài tăng acid uric không triệu chứng [60] Hiện nay, phương pháp chẩn đốn xác định bệnh xác phát tinh thể urat dịch khớp hạt tô phi Tuy thủ thuật đơn giản, song gây đau đớn cho người bệnh Mặt khác, với kính hiển vi quang học tỷ lệ tìm thấy tinh thể urat dịch khớp không cao Các phương pháp phát tổn thương sớm cộng hưởng từ xạ hình xương thường không đặc hiệu giá thành cao Xquang quy ước phát hình ảnh hạt tơ phi điển hình (biểu hình khuyết xương xung quanh khớp) sau gút 6-12 năm [50], [26] Những thập niên gần đây, thăm dò siêu âm bệnh lý xương khớp phát triển nhanh chóng xem phương pháp quan trọng nhằm chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị nhiều bệnh khớp Siêu âm phát hình ảnh lắng đọng tinh thể urat sụn khớp gút cấp [61], [57] chưa có triệu chứng lâm sàng khớp [66] Theo Filippucci E cộng (2003), siêu âm có độ nhạy cao đáng tin cậy chẩn đoán theo dõi xuất gút cấp [33] Wright S cộng (2007) khẳng định siêu âm phát hình ảnh đặc trưng cho gút mà khơng gặp bệnh khớp khác, hình ảnh đường đơi, bào mịn xương khớp sớm, đặc biệt tượng lắng đọng tinh thể urat [66] Ngoài ra, phương pháp cho phép đánh giá tổn thương khác như tràn dịch khớp, tình trạng dày màng hoạt dịch, tăng sinh mạch [66] Siêu âm coi cơng cụ chẩn đốn hình ảnh cho bệnh gút [46] với độ nhạy 96% độ đặc hiệu 73% [53] Đây phương pháp thăm dị khơng xâm lấn, khơng sử dụng tia X, thăm dị nhiều bình diện, thực nhiều lần, giá thành thấp, dễ chấp thuận người bệnh [39] Ở Việt Nam có số đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thương xương khớp gót [1], [8], [11], [20], song chưa có đề tài nghiên cứu hình ảnh siêu âm tổn thương xương khớp gót Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gút qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh Xquang” nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân I bệnh gút Đối chiếu hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân I với lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh gút Chương TổNG QUAN 1.1 ĐạI CƯƠNG BệNH GúT 1.1.1 Định nghĩa Gút bệnh khớp vi tinh thể, bệnh chủ yếu gặp nam giới, trưởng thành, thường kết hợp với tình trạng tăng acid uric máu kéo dài Bệnh biểu những đợt viêm khớp cấp tính sau tiến triển thành mạn tính Tinh thể urat tích đọng mơ thể gây nên: • Viêm khớp có hủy xương lắng đọng màng hoạt dịch • Sỏi thận, suy thận lắng đọng nhu mô, ống thận đài bể thận • Tích lũy vi tinh thể urat khớp, xương, mô mềm, sụn khớp gây nên biểu bệnh gút quan [2] 1.1.2 Dịch tễ học Gút bệnh khớp rối loạn chuyển thường gặp Tỷ lệ gút tăng cao vài thập niên gần nước ta còng nh nhiều nước phát triển giới Ở thập kỷ 60 - 70 kỷ 20 bệnh gặp, khoảng 0,02-0,2 dân số mắc bệnh gút [52] Theo nghiên cứu ban Minnesota, thành Rochester (Mỹ) tỷ lệ mắc gút nguyên phát tăng gấp đôi 20 năm (1977-1996) chiếm 9% nam 6% nữ lớn 80 tuổi (2002) [23] Theo số khảo sát Anh Mỹ (1998) gút chiếm khoảng 2,6-8,4/1000 dân, với tần số gia tăng theo tuổi với tỷ lệ 24/1000 nam 16/1000 nữ tuổi từ 65-74 [29] Hội chứng chuyển hóa, tăng huyết áp, bệnh thận số rối loạn khác thường kèm với gút góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong bệnh [60], [54] Ở Việt Nam năm 1978-1989 bệnh gút chiếm tỷ lệ 1,5% bệnh nhân mắc bệnh xương khớp điều trị nội trú khoa Xương khớp bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ tăng lên tới 8,57% vào năm 1991-2000 [14] Một nghiên cứu dịch tễ tiến hành số tỉnh miền Bắc Việt Nam vào năm 2000 cho thấy tỷ lệ bệnh gút 0,14% người trưởng thành [10] 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3.1 Nguồn gốc acid uric Trong thể acid uric tạo thành từ ba nguồn - Thoái giáng chất có nhân purin thức ăn mang vào - Thối giáng chất có nhân purin thể - Tổng hợp purin theo đường nội sinh Tham gia vào q trình hình thành acid uric cịn có vai trò enzym xanthinoxidase, HPRT (Hypoxanthine Phosphoribosyl- Transferase) Lượng acid uric tạo từ giáng hóa acid nhân (nucleotit) có chứa purin chu trình tổng hợp acid nhân chiếm 90% Lượng acid uric sản sinh từ thoái giáng nucleotit từ thức ăn từ tế bào thể chiếm 10% Dù từ nguồn gốc thể trình tổng hợp acid uric phải qua khâu tạo acid inosinic Enzym xanthinoxydase xúc tác trình chuyển hoá từ xanthin thành acid uric Enzym HPRT cho phép tái tổng hợp acid inosinic từ purin tù nh guanin, xanthin, hypoxanthin, có tác dụng làm giảm lượng acid uric Việc thiếu hụt enzym gây nên bệnh gút bẩm sinh [13] CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA GÚT [58] 1.1.3.2 Chuyển hóa acid uric Bình thường nồng độ acid uric máu giữ mức độ định cân trình tổng hợp đào thải chất Lượng acid uric luân chuyển vào khoảng 1.200mg người bình thường Hàng ngày 50 - 70% lượng acid uric thải theo đường thận, phần qua phân đường khác Bất kỳ nguyên nhân làm cân hai trình làm tăng acid uric máu gây nên bệnh gút Gọi tăng acid uric máu lượng acid uric máu cao mức bình thường [2], [32], [42]; Nam > 7,0 mg/l (> 420 µmol/l); Nữ > 6,0mg/l (> 360 µmol/l) Đây giới hạn tối đa độ hoà tan urat huyết tương Tăng acid uric máu đơn chưa coi bệnh lý 1.1.3.3 Vai trò acid uric viêm khớp Tinh thể urat lắng đọng màng hoạt dịch gây nên loạt phản ứng: - Hoạt hoá yếu tố Hageman chỗ, từ kích thích tiền chất gây viêm Kininogen Kallicreinogen trở thành Kinin Kallicrein gây phản ứng viêm màng hoạt dịch - Do có yếu tố khởi phát q trình viêm bạch cầu tập trung tới vị trí viêm thực bào vi tinh thể urat giải phóng enzym tiêu thể bạch cầu (lysosom) Các men tác nhân gây viêm mạnh - Phản ứng viêm màng hoạt dịch làm tăng chuyển hoá sinh nhiều acid lactic chỗ làm giảm độ pH Mơi trường toan urat lắng đọng nhiều phản ứng viêm trở thành vòng xoắn bệnh lý kéo dài liên tục 1.1.3.4 Cơ chế gây hủy xương gút mạn tính Q trình viêm làm giải phóng protease (đặc biệt Metalloprotease) từ tế bào màng hoạt dịch tế bào sụn gây tiêu protein Các chất công lên cấu hình sụn khớp Đồng thời thân bạch cầu đa nhân trung tính chứa nhiều thành phần cấu tạo khác protease Các chất giải phóng khuếch đại tác dụng Metalloprotease Tuy nhiên thể cịn có số tác nhân ức chế protease làm cân trình hủy khớp Khi trình viêm lớn tác nhân ức chế gây hủy khớp (hốc, khuyết) Tình trạng lắng đọng urat xương (hạt tô phi xương) nguyên nhân gây nên hình ảnh bào mòn xương [38] 1.1.4 Phân loại [2], [27], [32], [65] 1.1.4.1 Theo nguyên nhân - Gút nguyên phát Chiếm phần lớn trường hợp gút Nguyên nhân: tăng lượng acid uric tăng trình tổng hợp nội sinh nucleoprotein có chứa nhân purin mà nguyên nhân q trình cịn chưa rõ Bệnh xảy dân tộc, điều kiện địa dư khí hậu, chiều hướng tăng thành thị tầng lớp có mức sống cao Bệnh có tính chất địa, nam giới chiếm tỷ lệ 90%, nữ thường mắc sau tuổi mãn kinh Tuổi mắc bệnh từ 30-50 tuổi Hay gặp người béo phì, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường, ăn uống nhiều, nghiện rượu, dùng thuốc lợi tiểu Bệnh có tính chất di truyền số trường hợp - Gút thứ phát Ýt gặp so với gút nguyên phát (khoảng 5%) Bệnh chủ yếu nam giới, thể dấu hiệu viêm khớp cấp tính (ở chi dưới), lượng acid uric máu tăng cao, gây suy thận cấp 10 Tác nhân gây gút thứ phát thường gặp bệnh máu (đa hồng cầu, lơxêmi thể tủy, lách to, suy tủy), suy thận (thận đa nang, thận nhiễm amyloid, ngộ độc chì), vẩy nến lan tỏa Hiện gút thứ phát Ýt gặp thuốc làm giảm acid uric máu dùng sớm để dự phịng tình trạng tăng acid bệnh nhân thuộc nhóm bệnh - Gút bẩm sinh thiếu men Là bệnh gặp, có tính di truyền, thường thấy bé trai Tính chất: thường gặp dấu hiệu thần kinh múa vờn, co giật, tự cắn mơi ngón tay, trí tuệ phát triển Ngồi có dấu hiệu bệnh gút mạn tính u cục, tổn thương thận Xét nghiệm thấy lượng acid uric máu tăng cao, lượng men HGPR transferase giảm Bệnh nặng, thường chết trước 20 tuổi thương tổn thận 1.1.4.2 Theo thể lâm sàng - Gút cấp tính + Viêm khớp cấp vi tinh thể + Cơn điển hình hay gặp viêm khớp bàn ngón chân bên hai bên chân Bàn ngón chân sưng to, nóng, đỏ đau dội + Thường sưng đau xuất sau bữa ăn uống nhiều rượu thịt, sau lao động nặng, lại nhiều, sau phẫu thuật, stress + Cơn sưng đau kéo dài từ vài ngày đến vài tuần, giảm dần khỏi hẳn không để lại di chứng chỗ Xét nghiệm máu thấy acid uric máu tăng 70mg/l (420µmol/l), dịch khớp viêm thấy tinh thể hình kim hai đầu nhọn 54 Dự KIếN KIếN NGHị TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Dương Thị Phương Anh (2004) Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thương xương khớp gút mạn tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Đại học y Hà Nội Trần Ngọc Ân (2003) Bài giảng bệnh học nội khoa Nhà xuất y học, tập II, trang 369 - 380 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2000) Bệnh xương khớp ngành thấp khớp học Việt Nam Tạp chí nội khoa sè 3, trang - Đoàn Minh Châu (2002) Viêm màng hoạt dịch tinh thể Cẩm nang điều trị nội khoa Trang 769 – 776 Phạm Hữu Chính (2004) Bước đầu nhận xét bệnh thống phong bệnh viện tính Khánh Hồ Hội nghị khoa học chuyên đề “Bệnh thoái hoá khớp cột sống” Trang 140 - 143 Phạm Đăng Diệu (2001) Giải phẫu chi trên- chi Nhà xuất y học, trang 280-285 Đoàn Văn Đệ (2003) Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt bệnh gút VKDT Tạp chí y học thực hành, số 5, trang 61 - 63 Phạm Thị Diệu Hà (2003) Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân gút Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Đại học y Hà Nội Nguyễn Thu Hiền (2001) Nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 - 2000) Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Đại học y Hà Nội 10 Trần Thị Minh Hoa, Darmawan, Cao Thị Nhi, Tạ Diệu Yên, Nguyễn Văn Hùng, Vũ Đình Chính, Trần Ngọc Ân (2002) Tình hình bệnh xương khớp hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương) Công trình nghiên cứu khoa học 2001 – 2002, tập 1, Nhà xuất y học, trang 361 – 367 11 Hoàng Thị Phương Lan (2003) Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tô phi bệnh gút mạn tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học y Hà Nội 12 Nguyễn Kim Loan (1997) Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tô phi bệnh nhân gút mạn tính Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đại học y Hà Nội 13 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002) Kiểm soát yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hoá acid uric bệnh nhân gút Tạp chí nội tiết vầ rối loạn chuyển hoá Số 6: 11 - 18 14 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002) “Đánh giá tình hình bệnh khớp khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 – 2000) Công trình nghiên cứu khoa học năm 2001 – 2002, tập 1, Nhà xuất y học, trang 348 – 360 15 Vũ Hà Nga Sơn, Tô Thị An Châu (2001) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh gút bệnh viện 354 Các báo cáo khoa học đại hội toàn quốc lần thứ hội thấp khớp học Việt Nam, trang 249 16 Đinh Minh Tâm, Đào Tiến Mạnh, Vũ Đình Hùng (2001) Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh viêm khớp gút điều trị khoa A1 bệnh viện 175 Proceeding 6th RAA Congress of Rheumatology 2001 17 Lê Anh Thư cộng (2002) Đặc điểm bệnh viêm khớp gút bệnh viện chợ Rẫy Các báo cáo khoa học đại hội toàn quốc lần thứ hội thấy khớp học Việt Nam, trang 267 - 272 18 Nguyễn Thu Trang (2007) Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị bệnh gút Natri bicarbonat Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa Đại học y Hà Nội 19 Đặng Ngọc Trúc, Nguyễn Mai Hồng, Hồ Thu Thủy (1985) Nhận xét sơ triệu chứng lâm sàng sinh hoá bệnh gút gặp khoa khớp bệnh viện Bạch Mai khoa A2 viện quân y 108 Tạp chí nội khoa 1989; sè 1, trang 25-30 20 Lê Thị Viên (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh gút có hạt tơ phi Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học y Hà Nội 21 Tạ Diệu Yên, Trần Ngọc Ân, Trần Đức Thọ (2001) Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân gút khoa khớp bệnh viện Bạch Mai Proceeding 6th RAA Congress of Rheumatology, tr 7-14 TIẾNG ANH 22 Agudelo C A, Wise C M (2001) “Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations” Curr Opin Rheumatol;13:234–9 23 Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, O'Fallon WM, Gabriel SE (2002) “Epidemiology of gout: is the incidence rising?” J Rheumatol;29:2403-6 24 Backhaus M, Burmester GR, Gerber T, et al (2001) “Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology” Ann Rheum Dis 60:641–9 25 Backhaus M, Burmeter GR, Sandrock D, Loreck D, Hess D, Scholz A, et al (2002), “Prospective two year follow up study comparing novel and conventional imaging procedures in patients with arthritic finger joints”, Ann Rheum Dis 2002; 61: 895-904 26 Buckley TJ (1996) Radiologic features of gout Am Fam Physician 54:1232–8 27 Calkins E (1992) “Gout, Arthritis in the elderly”, volume 40, No Bulletin on the Rheumatic diseases, Tenth Collection Arthritis Foundation, 173 28 Chen LX, Schumacher HR (2006) “Gout: can we create an evidencebased systematic approach to diagnosis and management?” Best Pract Res Clin Rheumatol 20:673–84 29 Choi HK, Curhan G (2005) “Gout: epidemiology and lifestyle choices” Curr Opin Rheumatol; 17:341–45 30 Cooperberg PL, Tsang I, Truelove L, Knickerbocker WJ (1978) "Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee” Radiology;126:759–63 31 Dussik KT, Fritch DJ, Kyriazidou M, Sear RS (1958) “Measurements of articular tissues with ultrasound” Am J Phys Med;37:160–5 32 Fields T.R, Scarpa N.P (2000) Gout Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disorders-Diagnosis and therapy, fouth Edition Lippincott Williams & Winkins, 288-294 33 Filippucci E, Ciapetti A, Grassi W (2003) “Sonographic monitoring of gout” Reumatismo;55:184–6 34 Grahame R, Scott J T (1970) “Clinical survey of 354 patients with gout” Ann Rheum Dis;29:461–8 35 Grassi W, Filippucci E, Busilacchi P (2004) “Musculoskeletal ultrasound” Best Pract Res Clin Rheumatol 18:813–26 36 Grassi W, Filippucci E, Farina A, Salaffi F, Cervini C (2001) “Ultrasonography in the evaluation of bone erosions” Ann Rheum Dis 60:98–103 37 Grassi W, Lamanna G, Farina A, Cervini C (1999) “Synovitis of small joints: sonographic guided diagnostic and therapeutic approach” Ann Rheum Dis;58:595-597 38 Hyon K Choi, MD, Dr PH; David B Mount, MD; Anthony M Reginato, MD, PhD (2005) “Phathogenesis of Gout” Annals of Internal Medicine; 143: 499-516 39 Kane D, Balint P V, Sturrock R, Grassi W (2004) “Musculoskeletal ultrasound—a state of the art review in rheumatology Part 1: current controversies and issues in the development of musculoskeletal ultrasound in rheumatology” Rheumatology (Oxford);43:823–828 40 Kane D, Grassi W, Sturrock R, Balint P V (2004) “Musculoskeletal ultrasound—a state of the art review in rheumatology Part 2: Clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology” Rheumatology (Oxford);43:829-838 41 Kane D, Grassi W, Sturrock R and Balint (2004), A brief history of musculoskeletal ultrasound: ‘From bats and ships to babies and hips’, Reumatology; 43: 931-933 42 Kelley W.N, Wortmann R.L (1998) Gout and Hyperuricemia Textbook of Rheumatology, fifth edition, volume W.B Saunders company, 1316 43 Kurjak A (2000) Ultrasound scanning—Prof Ian Donald (1910– 1987) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol;90:187–9 44 Lawrence R C, Helmick C G, Arnett F C, Deyo R A, Felson D T, Giannini E H, et al (1998) “Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States” Arthritis Rheum;41:778–99 45 Liote F, Ea HK (2006) “Gout: update on some pathogenic and clinical aspects” Rheum Dis Clin North Am 32:295–311 46 Magnani M, Salizzoni E, Mule R, Fusconi M, Meliconi R, Galletti (2004) “Ultrasonography detection of early bone erosions in the metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis” Clin Exp Rheumatol; 22:743–8 47 Manger B, Kalden JR (1995) “Joint and connective tissue ultrasonography—a rheumatologic bedside procedure? A German experience” Arthritis Rheum;38:736–42 48 McCarty DJ, Hollander JL (1961) “Identification of urate crystals in gouty synovial fluid” Ann Intern Med 54:452–60 49 McDonald DG, Leopold GR (1972) “Ultrasound B-scanning in the differentiation of Baker's cyst and thrombophlebitis” Br J Radiol;45:729–32 50 Peh WC (2001) Tophaceous gout Am J Orthop 30:665 51 Perez-Ruiz F, Naredo E (2007) “Imaging modalities and monitoring measures of gout” Curr Opin Rheumatol;19:128-133 52 Reginato A.J, Hoffman G.S (1998) Arthritis due to deposition of calcium crystals Harisson’s principles of internal medicine, 14 th edition, volume McGraw-Hill, 1941-1942 53 Rettenbacher T, Ennemoser S, Weirich H, Ulmer H, Hartig F, Klotz W, Herold M (2008) “Diagnostic imaging of gout: comparison of high-resolution US versus conventional X-ray” Eur Radiol;18(3):621-30 54 Schlesinger N, Schumacher HR Jr (2001) “Gout: can management be improved?” Curr Opin Rheumatol;13:240-4 55 Shampo MA, Kyle RA (1997) “Pioneer in ultrasonography” Mayo Clin Proc;72:234 56 Sivera F, Aragon R, Pascual E (2008) “First metatarsophalangeal joint aspiration using a 29-gauge needle” Annals of the Rheumatic Diseases;67:273-275 57 Sokoloff L (1957) “The pathology of gout” Metabolism 6:230–43 58 Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), " Color atlas of pathophysiology",Thieme press, p.251 59 Szkudlarek M, Narvestad E, Klarlund M, Court-Payen M, Thomsen HS, Ostergaard M (2004) “Ultrasonography of the metatarsophalangeal joints in rheumatoid arthritis: comparison with magnetic resonance imaging, conventional radiography, and clinical examination” Arthritis Rheum 50:2103–12 60 Terkeltaub RA (2003) Clinical practice Gout N Engl J Med;349:1647-55 61 Thiele R G and Schlesinger N (2007).“Diagnosis of gout by ultrasound” Rheumatology 46(7):1116-1121 62 Wakefield R J, Gibbon W W, Conaghan P G, O’Connor P, McGonagle D, Pease C, et al (2000) “The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography” Arthritis Rheum;43:2762–70 63 Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M, Filippucci E, Backhaus M, D'Agostino MA, et al (2005) “Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology” J Rheumatol 32:2485–7 64 World Health Organisation (2000) The Asia Perspective Redefining obesity and its treatment 65 Wortmann R.L (2001) Disorders of Purine and Pyrimidine metabolism Harrison’s principles of internal medicine, 15th edition, volume McGraw-Hill, 2268-2273 66 Wright S, Filippucci E, Claire McVeigh, Grey A, McCarron M, Grassi W, Wright G.D, and Taggart A J (2007) “High-resolution ultrasonography of the first metatarsal phalangeal joint in gout: a controlled study” Ann Rheum Dis; 66: 859-864 67 Zhang W, Doherty M, Pascual E, Bardin T, Barskova V, Conaghan P, Gerster J, Jacobs J, Leeb B, Liotộ F, McCarthy G, Netter P, Nuki G, Perez-Ruiz F, Pignone A, Pimentóo J, Punzi L, Roddy E, Uhlig T, Zimmermann-Gũrska I (2006) EULAR evidence based recommendations for gout “Part I: Diagnosis Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)” Annals of the Rheumatic Diseases;65:13011311 68 Zhang W, Doherty M, Pascual E, Bardin T, Barskova V, Conaghan P, Gerster J, Jacobs J, Leeb B, Liotộ F, McCarthy G, Netter P, Nuki G, Perez-Ruiz F, Pignone A, Pimentóo J, Punzi L, Roddy E, Uhlig T, Zimmermann-Gũrska I (2006) EULAR evidence based recommendations for gout “Part II: Management Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)” Annals of the Rheumatic Diseases;65:1312-1324 STT: Mã hồ sơ bệnh án: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành 1.1 Họ tên: .Tuổi Giới tính 1.2 Địa chỉ: Số điện thoại 1.3 Địa liên lạc: 1.4 Nghề nghiệp Trình độ: 1.5 Ngày vào viện Ngày khám Ngày viện 1.6 Số ngày nằm viện: 1.7 Lý vào viện: 1.8 Chẩn đoán TÌNH TRẠNG CƠN GÚT CẤP ĐẦU TIÊN 2.1 Thời gian xuất Ngày tháng năm 2.2 Triệu chứng - Vị trí khớp viêm Vị trí khớp viêm K ngón gần K bàn ngón tay Chi K cổ tay K khuỷu K bàn ngón chân K bàn ngón chân khác Chi K cổ chân K gối 2.3 2.4 Phải Trái Hai bên Số lượng khớp viêm Tính chất viêm Tính chất viêm Nhẹ Mức độ Vừa Dữ dội Sưng Nóng Đỏ Đau Phù nề - Thời gian khởi phát đau: - giê > - 12 giê > 12 - 24 giê > 24 giê - Thời gian hết viêm ngày - Thuốc điều trị - Số đợt gút cấp năm .năm đầu năm sau: năm sau: 10 năm sau: Thời gian chẩn đoán bệnh gút: - Ngày tháng .năm - Chẩn đoán - Thời gian từ gút cấp đến chẩn đoán TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU 3.1 Vị trí khớp viêm Vị trí khớp viêm Chi Chi 3.2 3.3 S Phải N Đ Đ BD S Trái N Đ Đ BD K ngón gần K bàn ngón tay K cổ tay K khuỷu K bàn ngón chân I K.bàn ngón khác K cổ chân K gối Số lượng khớp viêm: Vị trí hạt tơ phi Vị trí hạt tơ phi K ngón gần K bàn ngón tay K cổ tay K khuỷu K bàn ngón chân I K bàn ngón chân khác K cổ chân K gối Sụn vành tai 3.4 Tính chất hạt tơ phi Tính chất Viêm Không viêm S Phải Mức độ N Đ Trái Phù nề Hai bên Hạt tơ phi Có Khơng Lt (vì) 3.5 Kích thước hạt tơ phi - Kích thước - Vị trí 3.6 Hạt tô phi (hỏi bệnh nhân) - Vị trí: - Thời gian từ gút cấp đến xuất hạt tô phi 3.7 Khám toàn thân Chiều cao .cm, Cân nặng kg BMI Béo phì: HA tối đa mmHg HA tối thiểu: TIỀN SỬ 4.1 Tiền sử thân • Uống rượu bia - bia : số lượng ml/ngày,… ml/tuần, thời gian năm - rượu vang: số lượng ml/ngày,… ml/tuần, thời gian năm - rượu mạnh: số lượng ml/ngày,… ml/tuần, thời gian năm • Dùng thuốc Corticoid số lượng thời gian Hypothiazit số lượng thời gian Furosemid số lượng thời gian Thuốc chống lao : • Thuốc điều trị: Allopurinol: Thời gian:…………… Liều lượng……………… Colchicim: Thời gian:…………… Liều lượng……………… Cortioid: Thời gian:…………… Liều lượng……………… CVNS : Thời gian:…………… Liều lượng……………… • Bệnh tật: THA năm ổn định không ổn định Đái tháo đường năm ổn định không ổn định Bệnh thận - tiết niệu • Chế độ ăn giàu đạm: g/24h 4.2 Tiền sử gia đình • Bệnh gót Số người nam • THA Số người nam • Rối loạn lipid máu số người • Đái tháo đường số người nữ nữ XÉT NGHIỆM Xét nghiệm HC Hb BC CRP LM sau 1h LM sau 2h Acid uric Creatinin Ure Glucose Cholesterol HDL-chol LDL-chol Triglycerid GOT GPT Protein niệu 24h Cortisol Đơn vị Kết T/L g/L G/L mg/dl mm “ µmol/L µmol/L mmol/L “ “ “ “ U/L U/L g/L XQUANG XƯƠNG KHỚP + Hẹp khe khớp Phải - Khớp bàn ngón chân I: Trái khơng Có khơng Có + Hình gai xương Phải - Khớp bàn ngón chân I: Trái khơng khơng Có + Hình bào mịn xương Có Phải Trái - Khớp bàn ngón chân I khơng Có …mm khơng Có …mm + Nốt tơphi Phải - Khớp bàn ngón chân I: khơng Có ….mm Trái khơng Có …mm SIÊU ÂM XƯƠNG KHỚP + Dấu hiệu đường đơi Phải Khớp bàn ngón chân I: khơng Có + Tổn thương khuyết xương Phải Khớp bàn ngón chân I : khơng Có ….mm + Viêm màng hoạt dịch Phải Khớp bàn ngón chân I: khơng Có ….mm + Dịch Phải Khớp bàn ngón chân I: khơng Có ….mm + Tăng âm: Phải Khớp bàn ngón chân I: khơng Có ….mm + Giảm âm: Phải Khớp bàn ngón chân I: khơng Có ….mm + Tăng giảm âm hỗn hợp (nốt tô phi) Phải Khớp bàn ngón chân I: khơng Có ….mm - Siêu âm thận - tiết niệu Hình ảnh siêu âm BT Sái Trái khơng Có Trái khơng Có ……mm Trái khơng Có ……mm Trái khơng Có ……mm Trái khơng Có ……mm Trái khơng Có ……mm Trái khơng Có ……mm Tăng âm Giãn ĐBT Hình ảnh khác BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP BÀN NGÓN CHÂN I TRONG BỆNH GÚT QUA SIÊU ÂM ĐỐI CHIẾU VỚI LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQUANG ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : NỘI - XƯƠNG KHỚP MÃ SÈ : Người hướng dẫn khoa học: ... tiêu: Mô tả đặc ? ?i? ??m hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân I bệnh gút Đ? ?i chiếu hình ảnh siêu âm khớp bàn ngón chân I v? ?i lâm sàng hình ảnh Xquang bệnh gút Chương TổNG QUAN 1.1 Đ? ?I CƯƠNG BệNH GúT. .. t? ?i nghiên cứu hình ảnh siêu âm tổn thương xương khớp gót Vì tiến hành đề t? ?i ? ?Nghiên cứu đặc ? ?i? ??m tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gút qua siêu âm đ? ?i chiếu v? ?i lâm sàng hình ảnh Xquang? ??... lượng 3.4 Đ? ?i chiếu siêu âm , lâm sàng hình ảnh Xquang tổn thương khớp bàn ngón I gót 3.4.1 Liên quan số khớp tổn thương lâm sàng v? ?i số hạt tô phi 3.4.2 Liên quan th? ?i gian mắc bệnh tổn thương