khảo sát các triệu chứng rối loạn chức năng phế chủ bì mao trên bệnh nhân bị chàm tại bệnh viện da liễu thành phố hồ chí minh

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG PHẾ CHỦ BÌ MAO TRÊN BỆNH NHÂN BỊ CHÀM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MÃ SỐ: 13/2017/HĐ-NCKH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: BS BÙI THÀNH ĐỦ PGS.TS TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – THÁNG / NĂM 2018 BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG PHẾ CHỦ BÌ MAO TRÊN BỆNH NHÂN BỊ CHÀM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MÃ SỐ: 13/2017/HĐ-NCKH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: PGS.TS TRỊNH THỊ DIỆU THƢỜNG BS BÙI THÀNH ĐỦ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – THÁNG / NĂM 2018 i DANH SÁCH CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: BS BÙI THÀNH ĐỦ PGS.TS TRỊNH THỊ DIỆU THƢỜNG ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH: KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN DA LIỄU TP HỒ CHÍ MINH ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ .vii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phế chủ bì mao chức khác tạng Phế 1.2 Các thành phần thể trực tiếp ni dƣỡng bì mao 1.3 Bệnh chàm theo YHHĐ 1.4 Bệnh chàm theo YHCT 1.6 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 12 1.7 Giới thiệu bệnh viện Da liễu TP HCM 15 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.3 Định nghĩa biến số 17 2.4 Phƣơng pháp thống kê 20 2.5 Vấn đề y đức 20 CHƢƠNG KẾT QUẢ 21 3.1 Kết giai đoạn khảo sát y văn 21 3.2 Kết giai đoạn khảo sát lâm sàng 31 3.3 Kết phân tích triệu chứng lâm sàng mơ hình tiềm ẩn 43 CHƢƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Bàn kết y văn 52 4.2 Bàn kết lâm sàng 56 iii 4.3 Bàn chức Phế chủ bì mao 72 4.4 Bàn phƣơng pháp nghiên cứu 74 4.5 Những điểm tính ứng dụng đề tài 75 4.6 Những khó khăn hạn chế đề tài 78 4.7 Định hƣớng đề tài 78 CHƢƠNG KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 79 5.1 Kết luận 79 5.2 Kiến nghị 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục : Các bảng phân bố xác suất triệu chứng biến tiềm ẩn biến gộp mơ hình tiềm ẩn Phụ lục 2A : Bản thông tin dành cho đối tƣợng tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2B : Phiếu khảo sát thông tin Phụ lục : Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index – Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CMI : Culmulative Mutual Information – Thông tin tƣơng hỗ tích lũy LTMs : Latent Tree Models – Mơ hình tiềm ẩn Max CMI : Max Culmulative Mutual Information Percent – Phần trăm thơng tin tƣơng hỗ tích lũy tối đa NXB : Nhà xuất p : prior – xác suất tiền nghiệm RLCN : Rối loạn chức TP.HCM : Thành phố Hồ Chí Minh YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng định nghĩa biến số 17 Bảng 3.1 Bảng 10 y văn đƣợc chọn 21 Bảng 3.2 Chức triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao y văn 22 Bảng 3.3 Ba nhóm triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao theo y văn 24 Bảng 3.4 Triệu chứng Phế khí hƣ, Phế âm hƣ, Huyết hƣ qua y văn 25 Bảng 3.5 Định nghĩa triệu chứng 26 Bảng 3.6 Bảng phân bố giới tính 31 Bảng 3.7 Bảng phân bố tuổi trung vị theo giới 31 Bảng 3.8 Bảng phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp 32 Bảng 3.9 Bảng phân bố tính chất nghề nghiệp 32 Bảng 3.11 Bảng phân bố số lần tái phát yếu tố thúc đẩy tái phát .33 Bảng 3.12 Bảng phân loại thời tiết ảnh hƣởng tới bệnh chàm .34 Bảng 3.14 Bảng phân bố số bệnh lý kèm 34 Bảng 3.15 Bảng phân bố bệnh tiền sử gia đình 34 Bảng 3.16 Bảng phân bố bệnh địa dị ứng tiền sử thân 35 Bảng 3.17 Bảng phân bố bệnh khác tiền sử thân 35 Bảng 3.18 Bảng phân bố tiền sinh hoạt yếu tố tâm lý 36 Bảng 3.19 Bảng phân bố tiền sử điều trị .36 Bảng 3.20 Bảng triệu chứng da bệnh chàm 37 Bảng 3.21 Bảng phân loại chàm theo tiến triển .38 Bảng 3.22 Bảng phân bố triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao lâm sàng 38 Bảng 3.23 Bảng phân bố triệu chứng Phế khí hƣ lâm sàng 39 Bảng 3.24 Bảng phân bố triệu chứng Phế âm hƣ lâm sàng 40 Bảng 3.25 Bảng phân bố triệu chứng Huyết hƣ lâm sàng 41 Bảng 3.26 Bảng triệu khác mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.27 Bảng phân tích thơng tin biến Y0 44 Bảng 3.28 Bảng phân tích thơng tin biến Y1 45 vi Bảng 3.29 Bảng phân tích thơng tin biến dạng đồng .48 Bảng 3.30 Bảng phân tích biến dạng loại trừ 49 Bảng 3.31 Phân tích biến gộp theo mơ hình tiềm ẩn 50 Bảng 4.1 So sánh Phế khí hƣ Phế âm hƣ y văn 55 Bảng 4.3 Bảng so sánh triệu chứng tổn thƣơng chàm 64 Bảng 4.4 Bảng so sánh triệu chứng Phế khí hƣ lâm sàng 67 Bảng 4.5 Bảng so sánh triệu chứng chẩn đoán Phế âm hƣ 69 Bảng 4.6 Bảng so sánh hội chứng YHCT chàm y văn lâm sàng 71 Bảng 4.8 Bảng ứng dụng điều trị chàm kết hợp YHCT YHHĐ 77 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.2 Ví dụ mơ hình tiềm ẩn 10 Hình 3.1 Mơ hình phân tích tiềm ẩn cho triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao 43 Hình 3.2 Đƣờng cong thơng tin biến ẩn Y0 (Max CMI = 95%) .44 Hình 3.3 Mơ hình tiềm ẩn cho 94 biến xuất lâm sàng (10/22 biến) 46 Hình 3.4 Mơ hình tiềm ẩn cho 94 biến xuất lâm sàng (12/22 biến) 47 Hình 3.5 Mơ hình tiềm ẩn cho biến gộp Z1 50 Hình 4.1 Ba thành phần ni dƣỡng ba nhóm chức bì mao 53 Hình 4.2 Mối quan hệ Phế với Tâm Tỳ ngũ hành .60 Hình 4.5 Cơ chế bệnh sinh chàm 73 Biểu đồ 3.1 Phân bố chẩn đoán lâm sàng bác sĩ chuyên khoa Da liễu 33 viii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG Thơng tin chung: - Tên đề tài: Khảo sát triệu chứng rối loạn chức Phế chủ bì mao bệnh nhân bị chàm bệnh viện Da liễu thành phố Hồ Chí Minh - Mã số: 13/2017/HĐ-NCKH - Chủ nhiệm đề tài:  Bùi Thành Đủ, Điện thoại: 01662310062, Email: thanhdu84@gmail.com  Trịnh Thị Diệu Thƣờng, Điện thoại: 0906810102, Email: drdieuthuong@gmail.com - Đơn vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): Khoa Y học cổ truyền, Bộ môn Châm cứu - Thời gian thực hiện: 05/2017 – 05/2018 Mục tiêu: Xác định tỉ lệ triệu chứng hội chứng RLCN Phế chủ bì mao bệnh chàm Nội dung chính: Xác định triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao y văn YHCT Xác định tỉ lệ triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao bệnh nhân đƣợc chẩn đốn chàm Xác định hội chứng bệnh ngoại cảm nội thƣơng bì mao bệnh chàm Kết đạt đƣợc (khoa học, đào tạo, kinh tế - xã hội, ứng dụng, ): PHỤ LỤC CÁC BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT TRIỆU CHỨNG CỦA BIẾN TIỀM ẨN VÀ BIẾN GỘP TRONG MƠ HÌNH CÂY TIỀM ẨN BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA BIẾN DẠNG ĐỒNG HIỆN TRONG MƠ HÌNH CÂY TIỀM ẨN Biến tiềm ẩn Trạng thái s0 Trạng thái s1 Y0 p = 0,64 (*) p = 0,36 Hay quên 0,42 0,89 Mệt mỏi 0,35 0,84 Tê tay chân 0,33 0,83 Mắt mờ 0,43 0,73 Cứng khớp 0,11 0,44 Mắt khô 0,15 0,42 Y1 p= 0,56 p = 0,44 Chóng mặt 0,01 Hoa mắt 0,04 0,94 Y2 p= 0,63 p= 0,37 Mất ngủ chàm 0,22 0,64 Tiểu vàng 0,09 0,53 Da vảy cá 0,09 0,46 Triều nhiệt 0,07 0,43 Phiền nhiệt 0,03 0,25 Tiểu 0,01 0,18 Y3 p = 0,62 p = 0,38 0,39 0,95 Sạm da quanh mắt 0,39 0,72 Sờ da nóng 0,69 Sờ lịng bàn tay nóng Gọi tên Huyết hƣ Huyết hƣ Âm hƣ Nhiệt chứng bì mao Biến tiềm ẩn Trạng thái s0 Trạng thái s1 Y4 p = 0,71 p = 0,29 Sờ da khô 0.46 Táo chứng bì Lichen hóa 0.23 0.69 mao Sờ da dày 0.03 0.51 Y5 p = 0,39 p = 0,61 Da khơ 0,35 1,00 Tróc vảy 0,11 0,55 Móng sọc 0,18 0,50 Y6 p = 0,68 p = 0,32 Nứt da 0,02 0,94 Táo chứng bì Dày da lịng bàn 0,03 0,53 mao Y7 p = 0,29 p = 0,71 Hồng ban đỏ da 0,32 1,00 Sƣng tấy 0,94 Y11 p = 0,9 p = 0,1 Âm hƣ thiếu tân Rêu khô 1,00 dịch Lƣỡi khô 0,93 Táo chứng Y12 p = 0,81 p = 0,19 Cầu bón 0,01 0,87 Cầu sai 0,5 0,94 Y17 p = 0,43 p = 0,57 Mụn nƣớc đục 0,03 0,47 Mụn nƣớc vỡ khô 0,36 0,86 Lƣỡi ứ huyết 0,28 0,54 Ngứa 0,88 0,98 Gọi tên Huyết hƣ tay Nhiệt chứng bì mao Rối loạn đại tiện Phong nhiệt bì mao Biến tiềm ẩn Trạng thái s0 Trạng thái s1 Y18 p = 0,75 p = 0,25 Mụn nƣớc lầy 0,87 0,02 0,52 Y19 p = 0,68 p = 0,32 Hụt 0,09 0,98 Khó thở 0,01 0,72 Y20 p = 0,50 p = 0,50 Khát nƣớc 0,98 Họng khô 0,97 Y21 p = 0,52 p = 0,48 Nghẹt mũi 0,01 0,96 Mũi khô 0,87 Dễ cảm 0,37 0,76 Mụn nƣớc xuất tiết nƣớc vàng Gọi tên Thấp nhiệt bì mao Phế khí hƣ Âm hƣ (thiếu tân dịch) Vệ khí hƣ (*) p = prior xác suất tiền nghiệm xảy biến tiềm ẩn mơ hình BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA BIẾN DẠNG LOẠI TRỪ TRONG MƠ HÌNH CÂY TIỀM ẨN Biến tiềm ẩn Trạng thái s0 Trạng thái s1 Y8 p = 0,59 p = 0,41 Sắc đỏ Gò má đỏ 0,35 Sắc xanh xao 0,08 Huyết hƣ: Sắc xanh xao, Sắc vàng 0,05 sắc vàng Y9 p = 0,55 p = 0,45 Rêu lƣỡi Rêu trắng Hàn chứng: Rêu trắng Rêu vàng Nhiệt chứng: Rêu vàng Gọi tên Sắc diện Nhiệt chứng: Sắc đỏ, gò má đỏ Biến tiềm ẩn Trạng thái s0 Trạng thái s1 Y10 p = 0,32 p = 0,68 Lƣỡi đỏ 0,6 Lƣỡi nhợt 0,32 Nói nhiều 0,18 Y13 p = 0,73 p = 0,27 Rêu mỏng Biểu chứng: Rêu mỏng Rêu dày Lý chứng: Rêu dày Y14 p = 0,94 p = 0.06 Lƣỡi thon 0,98 0,11 Âm hƣ: Lƣỡi thon Lƣỡi bệu 0,56 Khí hƣ: Lƣỡi bệu Y15 p = 0,4 p = 0,6 Mạch vô lực Mạch thực chứng: Mạch Mạch nhƣợc 0,07 hữu lực mạch huyền Mạch hữu lực Mạch hƣ chứng: Mạch Mạch huyền 0,17 Y16 p = 0,56 p = 0,44 Ngƣời mập 0,44 Ngƣời gầy 0,36 mạch tế Mạch tế 0,01 0,26 Đàm thấp: Ngƣời mập Gọi tên Chất lƣỡi Nhiệt chứng: Lƣỡi đỏ, nói nhiều Khí, huyết hƣ: Lƣỡi nhợt Độ dày rêu lƣỡi Chất lƣỡi Mạch tƣợng vơ lực mạch nhƣợc Hình thể Âm hƣ: Ngƣời gầy, BẢNG PHÂN BỐ XÁC SUẤT CỦA TRIỆU CHỨNG TRONG CÁC BIẾN GỘP THEO MƠ HÌNH CÂY TIỀM ẨN Biến gộp Trạng thái s0 Trạng thái s1 Z1(Y0, Y1, Y5) p = 0,45 p = 0,55 Chóng mặt 0,02 0,77 Hoa mắt 0,04 0,74 Tê tay chân 0,36 0,64 Mệt mỏi 0,38 0,65 Hay quên 0,44 0,71 Z2 (Y19, Y21, Y15) p = 0,25 p = 0,75 Nghẹt mũi 0,62 Mũi khô 0,55 Hụt 0,13 0,45 Khó thở 0,04 0,30 Dễ cảm 0,37 0,62 Mạch vô lực 0,23 0,45 Z3 (Y2, Y11, Y16, Y20) p = 0,23 p = 0,77 Khát nƣớc 0,11 0,60 Họng khô 0,11 0,59 Da vảy cá 0,01 0,29 Triều nhiệt 0,01 0,26 Tiểu vàng 0,04 0,32 Khó ngủ chàm 0,18 0,44 Phiền nhiệt 0,01 0,14 Tiểu 0,09 Lƣỡi khô 0,02 0,12 Gọi tên Huyết hƣ Phế khí hƣ Phế âm hƣ Biến gộp Trạng thái s0 Trạng thái s1 Z4 (Y4, Y6, Y11) p = 0,87 p = 0,13 Sờ da dày 0,09 0,67 Lichen hóa 0,29 0,82 Sờ da khơ 0,56 0,98 Dày da lịng bàn tay bàn 0,16 0,43 Rêu lƣỡi khơ 0,08 0,27 Z5 (Y3, Y7) p = 0,16 p = 0,84 Sƣng tấy vùng da chàm 0,19 0,76 Hồng ban đỏ da 0,51 0,85 Sờ da nóng 0,04 0,3 Gọi tên Táo bì mao chân Nhiệt bì mao PHỤ LỤC 2A BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát triệu chứng rối loạn chức Phế chủ bì mao bệnh nhân bị Chàm Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu viên chính: Bùi Thành Đủ, Trịnh Thị Diệu Thƣờng Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dƣợc Thành Phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Y học cổ truyền đƣợc sử dụng ngày rộng rãi, có điều trị bệnh lý da Để giúp cho việc điều trị tốt tiến hành nghiên cứu liên quan bệnh Chàm với rối loạn chức Phế chủ bì mao Y học cổ truyền Chúng khảo sát đối tƣợng bệnh nhân bị Chàm đƣợc bác sĩ bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh chẩn đốn điều trị Nhằm tìm triệu chứng rối loạn chức Phế chủ bì mao hội chứng bệnh bì mao Y học cổ truyền bệnh nhân bị Chàm Nghiên cứu đƣợc tiến hành qua hai giai đoạn: - Giai đoạn 1: Liệt kê triệu chứng sách y học cổ truyền Giai đoạn 2: Hỏi bệnh thăm khám để tính tần suất xuất triệu chứng thực tế Khi ông/bà đồng ý tham gia nghiên cứu, ông/bà trả lời câu hỏi đƣợc thăm khám theo Y học cổ truyền Thời gian tiến hành: 11/2016 - 06/2017 Đối tƣợng tham gia: Tất bệnh nhân ≥ 18 tuổi đến khoa khám bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh đƣợc chẩn đoán bệnh Chàm Chấp nhận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân < 18 tuổi Không đồng ý tham gia nghiên cứu Số lƣợng bệnh nhân tham gia nghiên cứu: ≥ 200 bệnh nhân Các nguy bất lợi : Chúng hỏi thông tin triệu chứng thăm khám không xâm lấn, khơng có nguy bệnh nhân tham gia nghiên cứu Ngƣời liên hệ: Nếu ơng/bà có thắc mắc gì, xin liên hệ với qua: - Số điện thoại: Hoặc Email: 016 62 31 00 62 gặp Bác sĩ Đủ thanhdu84@gmail.com gặp Bác sĩ Đủ Sự tự nguyện tham gia - Ông/Bà đƣợc quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Ơng/Bà rút lui thời điểm mà khơng bị ảnh hƣởng đến điều trị/chăm sóc mà ơng/bà đáng đƣợc hƣởng Tính bảo mật - Họ tên ông/bà đƣợc ghi phiếu thơng tin là: Họ, Chữ lót Chữ đầu tên Ơng/bà khơng cần cung cấp địa chi tiết, cách thức liên lạc Mọi thông tin ông/bà cung cấp đƣợc sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu Sau xử lý, thông tin công bố dƣới dạng tỷ lệ phần trăm ( ), khơng trình bày dƣới dạng cá nhân khơng có dấu hiệu nhận dạng II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Bùi Thành Đủ Ngày tháng năm: Chữ ký: PHỤ LỤC 2B Số thứ tự: Mã số khám bệnh: PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN ĐỀ TÀI “KHẢO SÁT CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG PHẾ CHỦ BÌ MAO TRÊN BỆNH NHÂN BỊ CHÀM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH” I HÀNH CHÁNH HỌ TÊN BỆNH NHÂN: (Viết tắt chữ tên bệnh nhân) Năm sinh: ; Giới tính:  Nam  Nữ Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng  Sinh viên, Học sinh  Giáo viên  Nội trợ  Công nhân xí nghiệp  Phục vụ ăn uống  Nơng dân  Thợ hồ  Thợ làm tóc  Quét dọn  Khác: Tính chất nghề nghiệp:  Làm ca đêm  Tiếp xúc nƣớc, nơi ẩm  Ít di chuyển, ngồi nhiều  Căng thẳng  Khác: Trình độ văn hóa:  Sau đại học  Đại học, Cao đẳng, Trung cấp  Cấp  Cấp  Cấp  Mù chữ Địa (Tỉnh/Thành, Quận/Huyện):  Ngày khám: Giờ: Khoa: Khám bệnh II CHẨN ĐOÁN VÀ SINH HIỆU Chẩn đoán - thể lâm sàng: Chàm (bội nhiễm, tăng sừng, khô da)  Chàm tiếp xúc  Chàm thể tạng  Khác: Thời điểm bắt đầu bệnh: .,Thời gian chẩn đoán lần đầu: Số lần tái phát: (0, nhiều lần) Yếu tố thúc đẩy tái phát: Bệnh lý kèm: SINH HIỆU: Mạch: (l/p) Nhiệt độ: 0C Chiều cao: (cm) Vòng eo: (cm) Huyết áp: (mmHg) Nhịp thở: .(l/p) Cân nặng: (kg) BMI: III TIỀN SỬ Gia đình:  Hen phế quản  Viêm mũi dị ứng  Mề đay  Chàm  Tiền sử bệnh dị ứng khác: Bản thân:  Hen phế quản  Viêm mũi dị ứng, VMX  Mề đay  Viêm kết mạc mắt  Dị ứng thức ăn  Dị ứng khác:  Bệnh thần kinh  Bệnh nội tiết  Bệnh tiêu hóa gan mật Sinh hoạt, tính cách:  Thức đêm  ngủ: , thức dậy:  Tác phong gọn gàng, ngăn nắp  Không ngăn nắp  Hay buồn  Hay lo nghĩ  Nóng tính  Hay lo sợ  Vui vẻ  Hay yêu ghét thất thƣờng  Thói quen ăn khơng  Vị thức ăn ƣa thích:  Chế độ ăn: (rau củ, thịt cá, tinh bột) (cay, chua, ngọt, béo, đắng, mặn) Điều trị:  Thuốc tây (tự mua, BS, BV)  Thuốc nam, Thuốc bắc IV HỎI TRIỆU CHỨNG (VẤN CHẨN) Khi thay đổi thời tiết Ông/Bà thấy sao:  Dễ bị cảm  Số lần  Bệnh chàm dễ tái phát hay nặng lên Thời tiết làm Ơng/Bà khó chịu nhất: (nóng, ẩm, lạnh, khơ, nắng) Ơng/ Bà có bị:  Sợ lạnh, dễ ớn lạnh → Bao lâu rồi?  Sợ lạnh sốt  Sốt  Sốt chiều, nóng bứt rứt chiều  Cảm giác nóng lịng bàn tay, bàn chân vùng ngực Ơng/bà có bị ho khơng?  Khơng  Có Nếu có trả lời tiếp tính chất ho dƣới đây:  Ho khan  Ho đàm (lỗng, dính)  Ho đàm vƣớng máu  Khác: Mồ hôi:  Ra mồ hôi lúc ngủ, thức dậy khơng mồ  Ít mồ hơi, làm việc trời nóng  Ra mồ hôi liên tục  Ra mồ hôi tay chân  Ra mồ nóng, làm việc (bình thƣờng, dễ ra nhiều ngƣời khác) Miệng họng khơ khát: a Ơng/bà có cảm thấy miệng họng khơ khơng?  Khơng  Có b Ơng/bà có hay cảm thấy khát nƣớc khơng?  Khơng  Có c Lƣợng nƣớc ông/bà uống ngày khoảng lít Ơng/bà tiểu có gặp vấn đề đƣợc liệt kê sau không?  Nƣớc tiểu vàng nhƣ nƣớc trà đậm  Nƣớc tiểu  Tơi khơng gặp khó khăn việc tiểu  Khác: 10 Ơng/bà có triệu chứng ngồi da không?  Ngứa  Vào lúc ngày: ; Có cào gãi:  Đau rát vùng da bị bệnh chàm  Khác: 11 Đại tiện: a Số lần cầu ông/bà nhƣ nào?  Mỗi ngày lần  Khác: ngày/ lần b Ơng/bà có bị táo bón khơng?  Khơng bón  Có → Xin trả lời thêm:  Lƣợng phân  Phân khơ cứng, khó rặn  Thời gian cầu kéo dài  Cảm giác nóng rát hậu mơn  Tính chất cầu khác: c Thời điểm thƣờng cầu ngày?  Thay đổi  Cố định  Khoảng giờ: 12 Ông/bà có gặp vấn đề giấc ngủ rối loạn sau khơng?  Khó vào giấc ngủ (do ngứa, đau rát da, khác)  Ngủ không sâu ngủ khơng n dễ giật  Giật xong khó ngủ lại  Thức trắng đêm  Hay mơ  Không, ngủ ngon  Khác: 13 Ơng/bà có triệu chứng khơng? Hơi thở ngắn, hụt  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Khó thở  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Khàn tiếng  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Mũi khơ  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Nghẹt mũi  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Chóng mặt  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Hoa mắt  Không  Có → Bao lâu rồi? Mắt khơ  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Mắt mờ  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Hay qn  Khơng  Có → Bao lâu rồi? Tê tay chân  Khơng  Có → Bao lâu rồi?  Không  Không  Không Cứng khớp Hồi hộp Mệt mỏi, uể oải  Có  Có  Có → Bao lâu rồi? → Bao lâu rồi? → Bao lâu rồi? CÂU HỎI DÀNH CHO BỆNH NHÂN NỮ 14 Bà cịn hành kinh khơng? → Bà hết kinh từ năm bao nhiêu:…………… tuổi  Hết  Còn → Xin cho biết thêm: Chu kỳ kinh bà bao nhiêu:…………………… ngày Số ngày hành kinh bà:…………………………… ngày Bà có bị vấn đề rối loạn kinh nguyệt sau không?  Kinh đến sớm →Số ngày sớm:  Kinh đến trễ →Số ngày trễ:  Bế kinh →Bị từ lúc nào:  Khác (vô kinh, rong kinh, kinh ít): Số gói băng vệ sinh bà dùng kinh kỳ kinh:  Khơng hết gói  Khoảng gói  Hơn gói  Khác: Màu sắc kinh:  Nhợt  Đỏ tƣơi  Đỏ bầm  Đen, cục 15 Tiền sản phụ khoa:  Tuổi có kinh:……………  PARA  Buồng trứng đa nang  Khơng  Có V KHÁM TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ (VỌNG – VĂN - THIẾT CHẨN) 16 Hình thể:  Gầy  Trung bình  Thừa cân- Béo phì 17 Sắc mặt:  Sạm da quanh mắt  Hồng  Gị má đỏ  Vàng khơng tƣơi  Trắng bệch  Xanh xao, tái nhợt  Khác: (nám, hãm, nếp da mí mắt dƣới) 18 Sắc mơi:  Nhợt  Hồng  Khác: 19 Móng:  Nhợt  Khơng bóng, sọc  Khác: 20 Sang thƣơng da:  Nứt da (lòng bàn tay, bàn chân; khoeo, cổ chân)  Hồng ban, đỏ da  Sƣng tấy vùng da bị chàm  Da khô  Dày sừng nang lông (< 10 mm)  Da dày, lichen hóa  Dày da lịng bàn tay, lịng bàn chân  Tróc vảy  Vảy cá chân  Vảy phấn trắng  Mụn nƣớc (< 5mm)  Bóng nƣớc (> 5mm)  Mụn nƣớc  Mụn nƣớc đục  Mụn nƣớc lầy, rịn nƣớc  Mụn nƣớc xuất tiết nƣớc vàng  Mụn nƣớc vỡ, đóng mài, khơ  Khác: (vết cào xƣớc)…… 21 Vị trí sang thƣơng chàm:  Mặt  Cổ  Mặt duỗi chi  Bàn tay  Bàn chân  Nếp gấp  Khác: (bụng, ngực, lƣng trên, lƣng dƣới, vú; đối xứng) 22 Lƣỡi: a Chất lƣỡi:  Thon  Bệu  Khác:(bè, chắc) b Sắc lƣỡi:  Nhợt  Đỏ  Khác: (hồng) c Trạch lƣỡi:  Nhuận  Khô  Khác: d Rêu:  Khơng rêu  Có rêu  Màu sắc rêu:  Trắng  Vàng  Độ dày rêu:  Mỏng  Dày  Trạch rêu:  Khô  Nhuận e Mô tả khác: (nứt, ứ huyết) 23 Nghe tiếng: Tiếng nói:  Ít nói  Nói nhiều  Khàn tiếng  Nói to  Nói vừa  Nói nhỏ Tiếng ho:  Ho to  Ho yếu  Ho khan  Ho đàm  Khơng ho 24 Sờ lịng bàn tay, bàn chân nóng:  Có  Khơng 25 Sờ da vùng cẳng tay:  Khô  Dày  Khơng có mồ  Ƣớt, nhiều mồ  Nóng  Ấm  Lạnh 26 Mạch:  Mạch phù  Mạch trầm  Mạch trung  Mạch trì  Mạch sác  Mạch hoãn  Mạch hữu lực  Mạch vô lực  Mạch nhƣợc  Mạch tế  Mạch khẩn  Mạch khác: VI TRIỆU CHỨNG KHÁC: XIN CẢM ƠN ... DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG KHẢO SÁT CÁC TRIỆU CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG PHẾ CHỦ BÌ MAO TRÊN BỆNH NHÂN BỊ CHÀM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU... định tỉ lệ triệu chứng hội chứng RLCN Phế chủ bì mao bệnh chàm Nội dung chính: Xác định triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao y văn YHCT Xác định tỉ lệ triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao bệnh nhân đƣợc... khảo sát triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao Câu hỏi nghiên cứu: Trên bệnh nhân bị chàm có triệu chứng RLCN Phế chủ bì mao hay khơng? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ triệu chứng hội chứng RLCN Phế