Thực trạng phát hiện quản lý điều trị bệnh nhân lao và kết quả tập huấn nâng cao năng lực phòng chống lao cho cán bộ y tế cơ sở tỉnh tuyên quang

LƢU VĂN BÍNH - LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II – NĂM 2012 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN LƢU VĂN BÍNH THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO VÀ KẾT QUẢ TẬP HUẤN NÂNG CAO NĂNG LỰC PHÒNG CHỐNG LAO CHO CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ TỈNH TUYÊN QUANG LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2012 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN LƢU VĂN BÍNH THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO VÀ KẾT QUẢ TẬP HUẤN NÂNG CAO NĂNG LỰC PHÒNG CHỐNG LAO CHO CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ TỈNH TUYÊN QUANG LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: 62.72.76.01 Hƣớng dẫn khoa học: TS Hoàng Hà Thái Nguyên - 2012 Lời cam đoan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực xác Ký tên Lƣu Văn Bính LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cơ, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Hồng Hà Chủ nhiệm Bộ mơn Lao Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Nguyễn Văn Tư, PGS.TS Nguyễn Thành Trung, GS.TS Hoàng Khải Lập, GS.TS Đỗ Văn Hàm, PGS.TS Đàm Khải Hồn, PGS.TS Nguyễn Văn Sơn, PGS.TS Trần Đức Q, PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, TS Nguyễn Quang Mạnh, TS Đặng Hoàng Anh, TS Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, TS Đàm Thị Tuyết, BSCK2 Phạm Thị Quỳnh Hoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện, góp nhiều ý kiến q báu động viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới: TS Nguyễn Đình Học Sở Y tế Bắc Kạn, TS Ngơ Thị Tính Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun góp nhiều ý kiến q báu Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y tế Công cộng, Bộ môn Lao Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban Giám đốc, Phòng đạo tuyến, Khoa Vi sinh, Khoa Nội A, Khoa Nội B Khoa, Phòng Bệnh viện Lao Bệnh phổi Tuyên Quang, Trung tâm y tế huyện, trạm y tế xã tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 12 tháng năm 2012 Lƣu Văn Bính DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS Acide Fast Bacillus -Vi khuẩn kháng cồn, kháng a xít Acquired Immuno Deficiency Syndrome - Hội chứng suy BCG giảm miễn dịch mắc phải Bacillus - Calmette & Guein -Vác xin phòng bệnh lao BK BN Bacillus Koch -Vi khuẩn Lao Bệnh nhân BSCK CBYT CBYTCS CTCL CTCLQG Bác sĩ chuyên khoa Cán y tế Cán y tế s Ch-ơng trình chống lao Chng trỡnh chng lao quc gia Directly Observed Treatment Short course – Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt DOTS E (EMB) Ethambutol GDTT Giáo dục truyền thông H (INH) HTLNN Isoniazid Human Immuno Deficiency Virus - Vi rút gây suy giảm miễn dịch ngƣời Hóa trị liệu ngắn ngày IM Incidence Morbidity - Tỷ lệ mắc L&BP Lao bệnh Phổi LNP NVYT PM Lao phổi Nhân viên y tế Prevalence Morbidity - Tỷ lệ mắc R (RMP) S(SM) TCMR TCYTTG VK Z (PZA) Rifampicin Streptomycin Tiêm chủng mở rộng Tổ chức Y tế Thế giới Vi khuẩn Pyrazynamid HIV MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1 Tình hình bệnh lao Thế giới 1.1.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 1.2 Tình hình phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao 1.2.1 Nghiên cứu phát bệnh lao 1.2.2 Nghiên cứu quản lý, điều trị bệnh lao 11 1.3 Những nghiên cứu hiểu biết kiến thức bệnh lao 17 1.3.1 Trên giới 17 1.3.2 Ở Việt Nam 21 1.4 Chƣơng trình chống lao Tuyên Quang 23 1.4.1 Hệ thống y tế tỉnh Tuyên Quang 23 1.4.2 Hoạt động chống lao tỉnh Tuyên Quang 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mô tả cắt ngang 26 2.3.2 Cỡ mẫu điều tra KAS can thiệp tập huấn 26 2.4 Các số nghiên cứu 27 2.4.1 Nhóm số thực trạng phát hiện, quản lý điều trị BN lao 27 2.4.2 Nhóm số đánh giá kiến thức, thái độ kỹ phịng chống lao CBYTCS 27 2.4.3 Nhóm số đánh giá kết tập huấn lao cho CBYTCS 29 2.5 Kỹ thuật phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.5.1 Tình hình phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao 30 2.5.2 Ðiều tra KAS 33 2.5.3 Can thiệp tập huấn đánh giá 34 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 2.8 Các biện pháp khống chế sai số 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị BN lao Tuyên Quang năm 2006 - 2010 37 3.1.1 Thực trạng hoạt động phát 37 3.1.2 Thực trạng hoạt động quản lý điều trị 41 3.2 Đánh giá kiến thức, thái độ, kỹ phòng chống lao CBYTCS năm 2011 44 3.2.1 Đặc điểm đội ngũ CBYT CTCL Tuyên Quang 44 3.2.2 Kiến thức bệnh lao CBYTCS 46 3.2.3 Thái độ phòng chống lao CBYTCS 48 3.2.4 Kỹ phòng chống lao CBYTCS 50 3.3 Kết đào tạo nâng cao lực phòng chống lao cho CBYTCS 52 3.3.1 Kết hiểu biết bệnh lao trước sau tập huấn CBYT 52 3.3.2 Thái độ CBYT công tác lao trước sau tập huấn 54 3.3.3 Kỹ CBYT phòng chống lao trước sau tập huấn 56 3.3.4 Kết chung tập huấn phòng chống lao cho CBYT Tuyên Quang 57 CHƢƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị BN lao Tuyên Quang năm 2006 - 2010 59 4.1.1 Thực trạng công tác phát 59 4.1.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị 63 4.2 Đánh giá kiến thức, thái độ, kỹ phòng chống lao CBYTCS năm 2011 67 4.2.1 Đặc điểm đội ngũ CBYT CTCL Tuyên Quang 67 4.2.2 Kiến thức bệnh lao CBYTCS Tuyên Quang 2011 68 4.2.3 Thái độ CBYT công tác lao 70 4.2.4 Kỹ CBYT công tác lao 71 4.3 Kết đào tạo phòng chống lao cho CBYTCS tỉnh Tuyên Quang 72 4.3.1 Kết hiểu biết bệnh lao trước sau tập huấn CBYT 72 4.3.2 Thái độ CBYT công tác lao trước sau tập huấn 74 4.3.3 Kỹ CBYT phòng chống lao trước sau tập huấn 75 4.3.4 Nhận xét bước đầu hiệu tập huấn phòng chống lao cho CBYT 76 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC i MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG ĐỀ TÀI x DANH MỤC CÁC BẢNG, BẢN ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Trang Bảng 1.1 Tình hình bệnh lao Việt Nam Bảng 2.1 Kế hoạch tập huấn phòng chống lao đơn vị 375 Bảng 3.1 Tình hình phát bệnh lao qua năm 2006 - 2010 .37 Bảng 3.2 Khả phát AFB (+) so với số ƣớc tính 39 Bảng 3.3 Khả phát AFB (-) LNP so với số ƣớc tính 39 Bảng 3.4 Khả phát thể lao so với số ƣớc tính 40 Bảng 3.5 Tình hình quản lý bệnh nhân lao DOTS qua năm 41 Bảng 3.6 Kết điều trị khỏi bệnh nhân Lao AFB (+) qua năm 41 Bảng 3.7 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao AFB(+) qua năm .42 Bảng 3.8 Kết quản lý điều trị bệnh nhân lao thể năm .43 Bảng 3.9 Đặc điểm trình độ chun mơn CBYTCS 45 Bảng 3.10 Kiến thức nguồn lây điều kiện lây lao CBYT 46 Bảng 3.11 Kiến thức phát bệnh lao CBYT 46 Bảng 3.12 Kiến thức điều trị bệnh lao CBYT 47 Bảng 3.13 Hiểu biết phòng bệnh lao CBYT .47 Bảng 3.14 Thái độ nguồn lây phát lao CBYT 48 Bảng 3.15 Thái độ quản lý điều trị bệnh lao CBYT 49 Bảng 3.16 Thái độ phòng bệnh lao CBYT 49 Bảng 3.17 Kỹ phát chẩn đoán lao CBYT 50 Bảng 3.18 Kỹ quản lý điều trị lao CBYT .51 Bảng 3.19 Kỹ phòng bệnh lao CBYT 51 Bảng 3.20 Kết hiểu biết nguồn lây, điều kiện lây lao 157 CBYT .52 Bảng 3.21 Kết kiến thức phát bệnh lao 157 CBYT .53 Bảng 3.22 Kết kiến thức điều trị bệnh lao 157 CBYT 53 Bảng 3.23 Kết hiểu biết phòng lao 157 CBYT .54 Bảng 3.24 Kết thái độ nguồn lây, phát lao 157 CBYT 54 Bảng 3.25 Kết thái độ quản lý điều trị bệnh lao 157 CBYT 55 Bảng 3.26 Kết thái độ phòng bệnh lao 157 CBYT 55 Bảng 3.27 Kết kỹ phát chẩn đoán lao 157 CBYT 56 Bảng 3.28 Kết kỹ quản lý điều trị lao 157 CBYT 56 Bảng 3.29 Kết kỹ phòng bệnh lao 157 CBYT .57 Bảng 3.30 Kết chung kiến thức lao CBYT trƣớc sau tập huấn 57 Bảng 3.31 Kết chung thái độ bệnh lao CBYT trƣớc sau tập huấn 58 Bảng 3.32 Kết chung kỹ bệnh lao CBYT trƣớc sau tập huấn 58 87 42 Tổ chức Y tế Thế giới, CTCLQG, (2006), "Tài liệu hƣớng dẫn bệnh lao", Nhà xuất Y học, Bản dịch tiếng Việt, Tr 14, 35, 53 - 55 43 Vƣơng Thị Tuyên (2005), "Nghiên cứu phát hiện, điều trị lao phổi AFB(+) kiến thức bệnh lao bệnh nhân số cán y tế sở tỉnh Cao Bằng", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Tr 47,48, 71 44 Trƣờng Đại học y tế cơng cộng (2004), "Giáo trình thống kê y tế cơng cộng (phần 2: phân tích số liệu)", Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Lê Ngọc Vân (2000), "Tài liệu tập huấn lớp kỹ thuật viên ni cấy vi trùng lao tuyến tỉnh", Chƣơng trình chống lao quốc gia 46 Lê Ngọc Vân (1996), "Tình hình kháng thuốc vi khuẩn lao phân lập từ bệnh nhân lao phổi viện Lao Bệnh phổi 10 năm (1985- 1995)", Hội nghị Khoa học Lao Bệnh phổi, Hà Nội, Tr 72 47 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sĩ cs (2009), "Nghiên cứu tỷ lệ mắc lao nhiễm lao Việt Nam", Bệnh viện Lao Bệnh phổi, Hà Nội 2009 Tiếng Anh 48 Adalbert Laszlo, Marcos A Espinal, Max Salfinger, et al (2001), "Guidelines for drug susceptibility testing for second- line anti- tuberculosis drugs for DOTS- plus", pp 1- 10 49 Ahmad S, Jaber AA, and Mokaddas E (2007), "Frequency of embB codon 306 mutations in ethambutol-susceptible and -resistant clinical Mycobacterium tuberculosis isolates in Kuwait", Tuberculosis, 87 (2), pp 123-129 88 50 Akiko Fujiki (2001), "TB bacteriology examination to stop", The reseach Institute of Tuberculosis Japan 51 Akhtar M, Bretzel G, Boulahbal F, et al (2000), "Sputum Examination for Tuberculosis by Direct Microscopy in Low Income Countries", fifth edition, 68 boulevard Saint Michel, 75006 Paris, France 52 Alangaden GJ, Kreiswirth BN, Aouad A, et al (1998), "Mechanism of resistance to amikacin and kanamycin in Mycobacterium tuberculosis", Antimicrob Agents Chemother, 42 (5), pp 1295-7 53 Alessandra Bandera, Anderea Gori, Lidia Catozzi, et al (2001), "Molecular epidemiology study of exogenous reinfection in an area with a low incidence of tuberculosis", J Clin Microbiol, 39 (6), pp 2213-8 54 Alison J Rodger, Mike Toole, Baby Lalnuntluangi, et al (2002), "DOTS-based tuberculosis treatment and control during civil conflict and an HIV epidemic, Churachandpur District, India", Bulletin of the World Health Organization, 80 (6), pp 451-456 55 Ariel Pablos-Méndez, Adalbert Laszlo, Flavia Bustreo, et al (1997), "Anti - tuberculosis drug resistance in the world 1994 -1997", The WHO/IAUTLD Global Project on Anti - tuberculosis Drug Resistance Surveillance 56 Bumgarner R, Grzemska M, Hanson C, et al (1999), "Global Tuberculosis Control WHO Report 1999", Communicable Diseases World Health Organization, Geneva, Switzerland, WHO/TB/99.259 57 Fabienne Touberton, Ernesto Jaramillo (2004), "Procurement manual for the DOTS-plus projects approved by the green light committee", 89 WHO/HTM/TB/2003.328 Rev.1, World Health Organization Geneva, Swizerland 58 Kumaresan J, Luelmo F, and Smith I (1998), "Guidelines for conducting a review of a national tuberculosis programme", World Health Organization, WHO/TB/98.240 59 Mitchison DA (2005), "Drug resistance in tuberculosis", Eur Respir J, 25 (2), pp 376-9 60 Mukund Uplekar, Malgosia Grzemska, and Ottmani S (2002), "An Expanded DOTS Framework for Effective Tuberculosis Control" Vol WHO/CDS/TB/2002.297, Stop TB Communicable Diseases World Health Organization,Geneva 2002 61 Netto DEM, Dye DC, Schmidt MS, et al (1998), "Global Tuberculosis Control WHO Report 1998", World Health Organization, Geneva, WHO/TB/98-237 62 Peloquin CA (2002), "Therapeutic Drug Monitoring in the Treatment of Tuberculosis", Drugs, Volume 62 ( Number 15), pp 2169-2183 63 Rieder HL (2002), "Interventions for Tuberculosis Control and Elimination", International Union Against Tuberculosis and Lung Disease 64 Thomas G (2006), "Emergence of XDR-TB",WHO Stop TB Department - September 2006 65 Thomas G (2006), "Frequently asked questions - XDR-TB",WHO Stop TB Department - 17 October 2006 90 66 WHO (2002), "Global tuberculosis control, Report who 2002", Communicable Diseases World Health Organization Geneva, WHO/CDS/TB/2002.295 67 WHO (2001), "Global tuberculosis control WHO report 2001", Geneva, World Health Organization, WHO/CDS/TB/2001.287 68 WHO (2006), "Guidelines for the programmatic management of drugresistant tuberculosis", World Health Organization, WHO/HTM/TB/2006.361 69 WHO (2005), "Report who 2005 Global Tuberculosis Control Surveillance, Planning, Financing", Geneva, World Health Organization, WHO/HTM/TB/2005.349 70 WHO (2007), "Report who 2007 Global Tuberculosis Control Surveillance, Planning, Financing" 71 WHO (2010), "Report who 2010 Global Tuberculosis Control Surveillance, Planning, Financing" 72 WHO (2006), "The stop TB strategy building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals", Stop TB Partnership and World Health Organization, Geneva, WHO/HTM/STB/2006.37 73 WHO (2002), "Time bomb: Multidrug-resistant tuberculosis", The Newsletter of the Global Partnership Movement to Stop TB, Issue 7, Summer 2002 74 WHO (1999), "What is DOTS? A Guide to Understanding the WHOrecommended TB Control Strategy Known as DOTS", World Health Organization, Geneva, Switzerland International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) The Royal Netherlands Tuberculosis Association (KNCV) i PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA KAS Anh, Chị vui lịng điền thơng tin vào nội dung dƣới Ngày điều tra:  Số phiếu:  Xã:  Huyện:  Anh ( chị) ghi thông tin vào hộp : “ghi số” H Họ tên: …………………… .… H Tuổi:  H Giới  H Dân tộc: (Nam = 1; Nữ =2) (Kinh = 1; Tày = 2; Nùng =3; Dao = 4; H’Mông = 5; Khác = 6) H Công tác tại:  (TTYT huyện = 1; TYT xã = 2; PKĐKKV = 3) H Trình độ chun mơn:  (BSCK1lao = 1; BSĐK = 2; YS = 3; CNĐD = 4; ĐDTC = 5; ĐDSC = 6; NHS = ; YTTB = 8) H Tổng thời gian tham gia công tác chống lao:  (Trên năm = 1; Từ - năm = 2; Dƣới năm = 3) NỘI DUNG Anh (chị) khoanh tròn vào ý câu hỏi cho I Phần đánh giá kiến thức bệnh lao Câu Anh (chị) cho biết Lao bệnh gì? a Không lây b Lây từ ngƣời bệnh sang ngƣời lành c Do thể suy kiệt d Do di truyền e Không biết ii Câu Vi khuẩn lao chủ yếu xâm nhập vào thể gây bệnh bằng? a Đƣờng hơ hấp b Đƣờng tiêu hố c Đƣờng da niêm mạc d Đƣờng tiết niệu e Không biết Câu Thời gian nguy hiểm nguồn lây lao là? a Từ vi khuẩn vào thể đến lúc ngƣời bệnh có triệu chứnglâm sàng b Từ ngƣời bệnh có triệu chứng lâm sàng đến lúc đƣợc phát c Điều trị 2-3 tuần d Ngƣời bệnh đƣợc điều trị hết giai đoạn công e Ngƣời bệnh đƣợc điều trị khỏi f Không biết Câu Các yếu tố thuận lợi làm bệnh lao dễ hoạt động? a Cơ thể suy yếu b Tiếp xúc với ngƣời bị bệnh lao c Nhà ẩm thấp, thiếu ánh sáng d Nhiễm HIV/AIDS e Không biết Câu Ngƣời bệnh cần khám lao có triệu chứng dƣới đây? a Bị ho khạc đờm kéo dài tuần b Bị sốt chiều, mồ hôi ban đêm c Gầy sút cân, chán ăn d Có thể có đau tức ngực, khó thở, ho máu e Khơng biết Câu Để chẩn đoán lao phổi, cần xét nghiệm mẫu đờm? a mẫu b mẫu c mẫu iii d Không biết Câu Theo dõi kết điều trị xét nghiệm đờm thời điểm nào? a Liên tục hàng tháng trình điều trị b Bắt đầu điều trị kết thúc điều trị c Tháng thứ 2, thứ 4, thứ phác đồ d Tháng thứ 2, thứ 5, thứ phác đồ Câu Anh (chị) cho biết biện pháp phịng bệnh lao gì? a Tiêm vacxin BCG cho trẻ < tuổi b Uống thuốc INH c Cách ly hoàn toàn ngƣời bệnh d Phát sớm chữa khỏi ngƣời bị bệnh lao e Khơng biết Câu CBYT xã có chức nhiệm vụ dƣới phòng chống lao? a Phát hiện, chuyển ngƣời nghi lao khám làm xét nghiệm đờm b Thực y lệnh điều trị lao TTYT huyện giám sát BN điều trị, đánh dấu phiếu kiểm soát DOTS c Tuyên truyền phòng chống lao cộng đồng d Kiểm tra kết tiêm BCG cho trẻ < tuổi e Không biết khác (ghi rõ) Câu 10 Những nguyên tắc dƣới cần phải thực điều trị bệnh lao? a Phối hợp nhiều loại thuốc để chữa bệnh lao b Dùng thuốc liều lƣợng c Dùng thuốc đặn ngày d Dùng thuốc đủ thời gian e Dùng thuốc theo giai đoạn f Dùng thuốc có kiểm sốt g Khơng biết khác (ghi rõ) iv Câu 11 Điều trị bệnh lao đủ thời gian tháng? a tháng b tháng c 12 tháng d Không biết khác (ghi rõ) Câu 12 loại thuốc chống lao dùng thuốc nào? a Rifamycine e Pyrazinamid b Ethambutol f Tromycin c Isoniazid g Khác (ghi rõ) d Streptomycin h Không biết Câu 13 Phác đồ dƣới dùng để chữa thể Lao phổi AFB(+) nƣớc ta? a SRHZ / HE b SRHZE / RHZE / R3 H3 E3 c RHZ / RH d RHZ / RH Câu 14 Anh (chị) cho biết thực DOTS sở nhiệm vụ dƣới đây? a CBYT trực tiếp kiểm tra cho BN uống thuốc ngày b Phát tác dụng phụ thuốc nhắc nhở bệnh nhân lấy đủ mẫu đờm xét nghiệm c Không biết Câu 15 Giám sát điều trị nhằm thực mục đích gì? a Điều trị khỏi cho bệnh nhân b Rút ngắn thời gian điều trị c Chống vi khuẩn lao kháng thuốc d Không biết Câu 16 Giám sát bệnh nhân lao trình điều trị để làm gì? a Để bệnh nhân uống thuốc đúng, đủ, b Nhắc bệnh nhân xét nghiệm đờm thời gian c Phát triệu chứng phụ không mong muốn thuốc chống lao v d Cả mục đích e Không biết Câu 17 Giám sát điều trị giai đoạn nào? a Giai đoạn công củng cố (duy trì) b Chỉ giai đoạn cơng c Chỉ giai đoạn trì d Khơng biết Câu 18 Nhiệm vụ y tế xã chƣơng trình chống lao gì? a Chẩn đốn bệnh lao b Phát ngƣời bệnh ho khạc > tuần để đƣa khám lao c Giám sát điều trị bệnh nhân lao xã, nhà d Kết luận bệnh nhân khỏi bệnh e Không biết II Phần đánh giá thái độ bệnh lao Câu 19 Theo anh (chị), bệnh lao có nguy hiểm khơng? a Rất nguy hiểm b Khơng nguy hiểm c Không biết Câu 20 Theo anh (chị), phát sớm bệnh lao có cần thiết khơng? a Rất cần thiết b Không cần thiết c Không biết d Khác (ghi rõ) Câu 21 Theo anh (chị), bệnh nhân lao có cần biết kiến thức bệnh lao khơng? a Rất cần thiết b Không cần thiết c Không biết Câu 22 Điều trị bệnh lao phổi chủ yếu theo tiêu chí dƣới đây? a Nghỉ ngơi, ăn uống vi b Điều trị nội khoa dùng thuốc lao c Phẫu thuật d Điều trị đông y Câu 23 Trong biến chứng bệnh lao phổi sau đây, biến chứng cấp cứu? a Ho máu b Bội nhiễm c Lao nhiều quan d Tâm phế mạn Câu 24 Theo anh (chị) việc quản lý BN lao cộng đồng có khó khăn khơng? a Rất khó khăn b Khơng khó khăn c Khơng biết Câu 25 Theo anh (chị), chiến lƣợc DOTS có ý nghĩa phịng chống lao? a Ngăn chặn bệnh lao b Chữa khỏi cho ngƣời bệnh c Hỗ trợ cơng tác phịng chống lao d Khơng biết Câu 26 Khi phát BN bỏ trị, anh (chị) làm cơng việc dƣới đây? a Tìm đến bệnh nhân để tƣ vấn bệnh nhân tiếp tục điều trị b Đề nghị ngƣời thân BN giúp đỡ để bệnh nhân điều trị trở lại c Báo chƣơng trình chống lao tuyến nhờ can thiệp d Không làm Câu 27 So với ngƣời khơng nhiễm HIV, ngƣời nhiễm HIVcó nguy bị bệnh lao gấp lần? a đến lần b 10 đến 30 lần c 31 đến 40 lần d 41 đến 50 lần vii Câu 28 Nguồn lây (nguy hiểm ) bệnh lao gì? a Lao phổi AFB (-) b Lao phổi AFB (+) c Lao phổi AFB (-), nuôi cấy (+) d Lao phổi Câu 29 Tƣ vấn cho ngƣời bệnh lao điều trị gì? a Thuyết phục họ từ bỏ hành vi độc hại: uống rƣợu, hút thuốc b Đồng cảm nỗi buồn họ c Cung cấp kiến thức bệnh lao cho họ d Thuyết phục họ tuân thủ nguyên tắc điều trị Câu 30 Tƣ vấn cho ngƣời bệnh lao nhiễm HIV/AIDS điều trị gì? a Đồng cảm nỗi buồn họ b Phê phán hành vi họ c Cung cấp thông tin lao/ HIV- AIDS d Thuyết phục họ tuân thủ nguyên tắc điều trị Câu 31 Theo anh (chị), tiêm vacxin BCG phịng lao cho trẻ em có cần thiết không? a Rất cần thiết b Không cần thiết c Khơng biết Câu 32 Theo anh (chị), xã hội hóa cơng tác phịng chống lao có cần thiết khơng? a Rất cần thiết b Không cần thiết c Không biết Xin cám ơn hợp tác anh (chị)! Ngƣời đƣợc vấn Ngƣời điều tra (Ký tên) (Ký, ghi họ tên) Xác nhận Trung tâm y tế huyện/ thành phố viii III Phần đánh giá kỹ phòng chống bệnh lao (thuộc phiếu điều tra KAS) BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ KỸ NĂNG PHÒNG CHỐNG LAO CỦA CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ Họ tên cán y tế: ……………………………………………………… Trình độ chun mơn: ……………………………………………………… Họ tên đánh giá viên: …………………………………………………… Đánh giá ngày …… tháng … năm … Tại: …………………………………………………………………………… NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ Phát bệnh nhân nghi lao TT Tiêu chí đánh giá Phát dấu hiệu ho kéo dài Phát dấu hiệu gầy sút cân Phát dấu hiệu sốt chiều Phát dấu hiệu ho máu Hƣớng dẫn lấy đờm làm xét nghiệm Chƣa đạt Đạt Tổng số đạt * Có từ tiêu chí đạt trở lên kết luận có kỹ phát lao Quản lý điều trị bệnh nhân lao TT Tiêu chí đánh giá Phổ biến nguyên tắc điều trị lao cho bệnh nhân Giám sát bệnh nhân lao uống thuốc Phát tác dụng phụ thuốc lao Xét nghiệm đờm theo dõi điều trị Xử lý tình bệnh nhân bỏ trị Chƣa đạt Đạt Tổng số đạt * Khi có từ tiêu chí đạt trở lên kết luận có kỹ quản lý điều trị bệnh lao ix Phòng chống bệnh lao TT Tiêu chí đánh giá Hƣớng dẫn xử lý đờm Hƣớng dẫn ngƣời bệnh sử dụng trang Hƣớng dẫn phòng lao cho trẻ em dƣới tuổi Hƣớng dẫn dự phòng lao INH Hƣớng dẫn cách ly ngƣời bệnh lao Chƣa đạt Tổng số đạt * Có từ tiêu chí đạt trở lên kết luận có kỹ phịng bệnh lao Cán y tế sở Ngƣời đánh giá (Ký, ghi họ tên) (Ký, ghi họ tên) Đạt x MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG ĐỀ TÀI Hình Tập huấn cho cán y tế huyện Na Hang 7/2011 Hình Cán y tế sở huyện Sơn Dƣơng tập huấn 8/2011 xi Hình Học viên tiến hành tập huấn Chƣơng trình chống lao Hình Tập huấn Chƣơng trình chống lao huyện Hàm Yên 8/2011 ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN LƢU VĂN BÍNH THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN, QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN LAO VÀ KẾT QUẢ TẬP HUẤN NÂNG CAO NĂNG LỰC PHÒNG CHỐNG LAO CHO CÁN BỘ Y TẾ CƠ SỞ TỈNH TUYÊN... cho thực trạng phát hiện, quản lý bệnh nhân lao tỉnh Tuyên Quang sao? Kiến thức, thái độ, kỹ phòng chống bệnh lao cán y tế sở ảnh hƣởng đến công tác phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao kết. .. kết tập huấn nâng cao lực phòng chống lao cho cán y tế sở tỉnh nhƣ nào? Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng phát hiện, quản lý điều trị bệnh nhân lao kết tập huấn nâng