Thực trạng thực hiện các kỹ thuật theo phân tuyến tại bệnh viện đa khoa huyện yên dũng tỉnh bắc giang khó khăn và giải pháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN HƯỞNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC KỸ THUẬT THEO PHÂN TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG TỈNH BẮC GIANG KHÓ KHĂN VÀ GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN, NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN HƯỞNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC KỸ THUẬT THEO PHÂN TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG TỈNH BẮC GIANG KHÓ KHĂN VÀ GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: CK 62.72.76.01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đàm Khải Hoàn THÁI NGUYÊN, NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tôi xin cam đoan thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Học viên Hồng Văn Hưởng LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng, Bộ phận Quản lý đào tạo sau đại học, giảng viên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình giảng dạy cho hai năm học qua Tôi biết ơn sâu sắc PGS.TS Đàm Khải Hoàn – Người thầy tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám đốc toàn thể anh chị em cán Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng tạo điều kiện, giúp đỡ động viên q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn tất bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt cảm ơn vợ, gia đình hai bên nội ngoại tạo điều kiện tinh thần vật chất động viên tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Học viên BS Hoàng Văn Hưởng CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CB Cán CBYT Cán y tế CBNV Cán nhân viên CĐ Cao đẳng CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CSVC/TTB Cơ sở vật chất / trang thiết bị DS Dược sỹ ĐD Điều dưỡng ĐH Đại học KCB Khám chữa bệnh KT Kỹ thuật KTV Kỹ thuật viên NB Người Bệnh NHS Nữ hộ sinh PTKT Phân tuyến kỹ thuật TH Trung học TTB Trang thiết bị TTBYT Trang thiết bị y tế TYT Trạm y tế SĐH Sau đại học MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục hộp ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế bệnh viện 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc áp dụng tiêu kỹ thuật theo phân tuyến nước ta 17 1.3 Giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ kỹ thuật y tế phân tuyến bệnh viện 24 1.4 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.3.Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng thực kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang từ 2015 đến 2016 35 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực kỹ thuật theo phân tuyến Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng tỉnh Bắc Giang 46 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Thực trạng áp dụng kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang năm 2015 2016 63 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực kỹ thuật theo phân tuyến Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang 67 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 77 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tổng số kỹ thuật phân theo tuyến huyện theo 28 chuyên khoa thực năm (2015-2016) 35 Bảng 3.2 Thực phân tuyến kỹ thuật y tế chung năm 2016 37 Bảng 3.3 Thực KT y tế phân tuyến chuyên khoa hệ Nội - Nhi 37 Bảng 3.4 Thực KT y tế phân tuyến chuyên khoa hệ Ngoại - Sản 38 Bảng 3.5 Thực KT y tế phân tuyến chuyên khoa lẻ 38 Bảng 3.6 Thực KT y tế phân tuyến chuyên khoa hệ cận LS 39 Bảng 3.7 Thực trạng thực kỹ thuật TPT 28 CK năm 2016 39 Bảng 3.8 Hài lòng bác sỹ điều dưỡng viên 43 Bảng 3.9 Hài lòng kỹ thuật y tế, sở vật chất TTB khả cung ứng dịch vụ y tế 44 Bảng 3.10 Định biên số lượng CBVC 2016 46 Bảng 3.11 Cơ cấu nhân lực 2016 theo khu vực so sánh với quy định 46 Bảng 3.12 Trình độ chun mơn cán y tế từ năm 2015-2016 47 Bảng 3.13 Tỷ lệ bác sĩ, điều dưỡng, KTV, nữ hộ sinh so với quy định 48 Bảng 3.14 Thực trạng trình độ chun mơn khoa lâm sàng so với quy định 48 Bảng 3.15 Nhận thức phân tuyến kỹ thuật y tế 49 Bảng 3.16 Nhận định cá nhân thực TT 43/2013/BYT 50 Bảng 3.17 Nhận thức cá nhân kết thực phân tuyến kỹ thuật 51 Bảng 3.18 Nguồn thu năm gần 52 Bảng 3.19 Cơ cấu, tỷ trọng nguồn thu từ viện phí 52 Bảng 3.20 Chi năm gần 53 Bảng 3.21 Hoạt động KCB bệnh viện năm 54 DANH MỤC HỘP Hộp 3.1 Thực trạng thực tiêu kỹ thuật y tế 41 Hộp 3.2 Thực trạng thực tiêu kỹ thuật y tế 42 Hộp 3.3 Đánh giá kết sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế 45 Hộp 3.4 Khó khăn thực tiêu kỹ thuật y tế 55 Hộp 3.5 Khó khăn thực tiêu kỹ thuật y tế 56 Hộp 3.6 Giải pháp thực tiêu kỹ thuật y tế 61 Hộp 3.7 Giải pháp thực tiêu kỹ thuật y tế 62 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, bệnh viện mặt ngành Y tế Chất lượng dịch vụ bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người dân Tuy nhiên năm gần đây, tình trạng tải bệnh viện tuyến Trung ương trở nên nóng, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Nguyên nhân tượng bệnh viện thiếu nguồn lực hoạt động chưa hiệu Tình trạng người bệnh vượt tuyến tải bệnh viện tuyến phổ biến [22], [25], [42] Để phát huy tính động sáng tạo tuyến bệnh viện, Bộ Y tế ban hành Thông tư Số: 43/2013/TT-BYT, ngày 11 tháng 12 năm 2013 [29] Thông tư quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Các quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh cụ thể toàn hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Đó tuyến y tế khác phân cấp kỹ thuật khác nhau, tuyến cao thực kỹ thuật cao so với tuyến dưới, sở khám, chữa bệnh nhóm phải thực đa số kỹ thuật chun mơn kỹ thuật theo nhóm tương ứng Qua thưc trạng đó, Bộ Y tế ban hành nhiều văn hỗ trợ bệnh viện tổ chức nguồn lực để nâng cao chất lượng KCB, khuyến khích sở khám, chữa bệnh tuyến phát triển lực chuyên môn kỹ thuật, thực kỹ thuật tuyến hạn chế chuyển tuyến, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, giảm chi phí cho người bệnh xã hội [4], [5], [7], [9], [10] Quá trình triển khai danh mục kỹ thuật khám, chữa bệnh bệnh viện đạt kết ban đầu, nhiên bộc lộ bất cập [34] Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường thực (Đơn vị: đồng) Tài (Từ 2014-2016) 3.1 Nguồn thu: Năm Nguồn thu 2014 2015 2016 Ngân sách Nhà nước cấp Thu BHYT Thu từ bệnh nhân (đồng chi trả, tự chi trả) Thu dịch vụ, Xã hội hóa Thu khác Tổng cộng * Cơ cấu, tỷ trọng nguồn thu từ viện phí Năm Cơ cấu Năm 2014 Năm 2015 Năm 2016 Thuốc (%) Giường bệnh (%) Cận lâm sàng (%) Phẫu thuật thủ thuật (%) Khác (%) 3.2 Chi: Năm Mục chi Chi mua sắm, sửa chữa TTBYT, VTYTTH Chi phí đào tạo nâng cao trình độ chun mơn Chi tiền công kỹ thuật cho cán Tỷ trọng chi tiền công kỹ thuật cho cán (%) Nghiệp vụ chuyên môn: thuốc, vật tư, dụng cụ chuyên dụng, tài liệu, trang phục, bảo hộ lao động Chi khác 2014 2015 2016 Vật tư, trang thiết bị y tế 4.1 Tình hinh trang thiết bị bệnh viện so với quy định BYT STT Danh mục TTB Quy Định Của BYT Hiện có Tỷ lệ KHOA …… … 4.2 Tình hình trang thiết bị đầu tư năm qua STT Danh mục TTB 2015 2016 … Xác nhận bệnh viện Ngày ….tháng… năm 2017 Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) PHIẾU BẢNG HỎI CÁN BỘ VIÊN CHỨC Tại Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng Xin phép hỏi anh/chị số câu hỏi, mong anh/chị giúp đỡ cung cấp cho thông tin cần thiết, nhằm mục đích nâng cao lực quản lư khám chữa bệnh đơn vị Hành chính: Ngày điều tra: Ngày / tháng ………./ 2017 Thời gian vấn: Từ đến Họ tên điều tra viên: …………………………………………… Họ tên anh/chị …………………………………………… Anh/chị năm tuổi …………………………………………… Trình độ chuyên môn …………………………………………… Dân tộc …………………………………………… Số năm công tác …………………………………………… Bộ phận Anh/Chị công tác …………………………………………… Nội dung: 2.1 Nhận thức Thông tư số 43/2013/TT-BYT : (Khoanh tròn vào câu trả lời phù hợp) Anh/Chị nghe nói Nghe Quyết định số 23/2005/QĐ- Chưa nghe BYT vê phân tuyến kỹ thuật Thông tư số 43/2013/TT-BYT Không nhớ chưa ? Quyết định số 23/2005/QĐ- HĐKH đơn vị họp xây dựng danh BYT vê phân tuyến kỹ thuật mục kỹ thuật đề nghị phê duyệt Thông tư số 43/2013/TT-BYT Giao cho khoa, phòng tự xây dựng bệnh viện tổ chức thục sau HĐKH tổng hợp đề nghị phê duyệt Không nhớ 2.2 Nhận định cá nhân việc thực Thông tư số 43/2013/TT-BYT: Hàng năm bệnh viện xây dựng bổ sung danh mục kỹ Có thuật cho khoa, chun khoa Khơng Khơng nhớ rõ Đơn vị có tạo điều kiện cho cán thực kỹ Có thuật phân tuyến khơng Khơng Nếu khơng sao?…………………………………………… ……………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đơn vị có mua đầy đủ vật tư y tế tiêu hao để cán triển Có khai kỹ thuật theo yêu cầu không? Không Nếu khơng sao?………………………… ……………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Đơn vị có mua sắm sửa chữa trang thiết bị cán triển Có khai kỹ thuật theo yêu cầu cán không? Không Nếu không sao? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Hàng năm đơn vị có tổ chức cử cán đào tạo Có nâng cao trình độ chun mơn, kỹ thuật không? Không Lý không đào tạo? ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đơn vị có kế hoạch giao việc triển khai kỹ thuật cho Có khoa, phịng khơng? Khơng Nếu khơng sao? …………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 2.3 Nhận thức cá nhân kết thực phân tuyến kỹ thuật Phân tuyến kỹ thuật giúp cán nâng Đồng ý cao trình độ chun mơn tay nghề Không ý kiến Không đồng ý Phân tuyến kỹ thuật bổ sung máy Đồng ý móc thiết bị y tế cho bệnh viện Khơng ý kiến Không đồng ý Phân tuyến kỹ thuật giúp cho người Đồng ý bệnh tiếp cân với dịch vụ kỹ Không ý kiến Không đồng ý thuật y tế Phân tuyến kỹ thuật làm tăng số Đồng ý lượng bệnh nhân bệnh viện Không ý kiến Không đồng ý Thực tốt phân tuyến kỹ thuật làm Đồng ý cho thu nhập cá nhân tăng lên Không ý kiến Không đồng ý 2.4 Theo Anh/Chị yếu tố làm ảnh hượng đến trình thực phân tuyến kỹ thuật đơn vị? ………………………………………….…… ………………………………………………………………………….…………… ……………………………………………………………………….……………… …………………………………………………….………………………………… 2.5 Để phát huy tối đa khả triển khai thực tốt danh mục kỹ thuật, bệnh viện cần phải có giải pháp nào? …………………………………………………………………….………………… …………………………………………….……….………….…………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………….……………………… …………………………………………………….……… …….………………… Ngày tháng năm 2017 Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) PHIẾU BẢNG HỎI BỆNH NHÂN NỘI TRÚ Tại Bệnh viện Đa khoa Yên Dũng Chúng xin phép hỏi Ông/Bà số câu hỏi, mong Ông/Bà giúp đỡ cung cấp cho thông tin cần thiết, nhằm mục đích nâng cao chất lương khám chữa bệnh bệnh viện Hành 1) Họ tên: 2) Tuổi 3) Nghề nghiệp 4) Trình độ học vấn: 5) Đối tượng khám bệnh (BHYT, Thu viện phí) 6) Địa chỉ: 7) Khoa Nội dung Ơng/Bà có hài lòng với chất lượng Hài lòng khám chữa bệnh bác sỹ Không ý kiến bệnh viện khơng? Khơng hài lịng Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với chất lượng Hài lịng chăm sóc điều dưỡng Không ý kiến bệnh viện không? Khơng hài lịng Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có ủng hộ việc triển khai, Ủng hộ thực kỹ thuật y tế Không ý kiến Không ủng hộ bệnh viện khơng ? Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lịng với sở vật Hài lòng chất, trang thiết bị bệnh viện Khơng ý kiến khơng? Khơng hài lịng Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có hài lòng chất lượng Hài lòng cung ứng dịch vụ kỹ thuật Không ý kiến bệnh viện tuyến huyện khơng? Khơng hài lịng Nếu khơng hài lịng sao? Ơng/Bà có chấp nhận sử dụng Chấp nhận dịch vụ kỹ thuật ( XN, XQ, Không ý kiến SA, NS,v.v…) bệnh viện cung cấp không ? Khơng chấp nhận Nếu khơng hài lịng sao? Nhận xét khác:……………………………………………………………… Ý kiến đóng góp người bệnh cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh Bệnh viện ? Ngày tháng năm 2017 Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) PHIẾU PHIẾU PHỎNG VẤN LÃNH ÐẠO PHÒNG KHTH; TCHC; TCKT Để đánh giá Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật việc thực khám chữa bệnh Bệnh viện ĐK Yên Dũng, xin Ông/Bà cho số ý kiến, ý kiến Ông/Bà tuyệt đối giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thực trạng thực đầu tư trang thiết bị, sở hạ tầng? * Đầu tư máy móc trang thiết bị y tế * Đầu tư sở hạ tầng * Khác Các yếu tố ảnh hưởng tới trình thực đầu tư mua sắm trang thiêt bị, xây dựng sở hạ tầng a Hệ thống văn b Khác Các giải pháp nâng đầu tư trang thiết bị, sở hạ tầng Xin trân trọng cám ơn ! PHIẾU PHIẾU PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Để đánh giá Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật việc thực khám chữa bệnh Bệnh viện ĐK Yên Dũng, xin Ông/Bà cho số ý kiến, ý kiến Ông/Bà tuyệt đối giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện thực nào? a) Việc tổ chức thực hiện: * Về nhân lực * Về đào tạo: * Về hoạt động chuyên môn triển khai thực danh mục kỹ thuật * Về tài * Về mua sắm vật tư y tế tiêu hao * Về mua sắm, sửa chữa trang thiết bị b) Kết quả: i) Tích cực: Trình độ cán bộ, bố trí xếp cán Nguồn thu, sử dụng nguồn thu Đầu tư máy móc trang thiết bị y tế Mua sắm vật tư y tế tiêu hao Chất lượng, số lượng thực dịch vụ kỹ thuật Sự hài lòng người bệnh Chi phí tiền công phẫu thuật, thủ thuật Khác ii) Nguy cơ, tiêu cực Sử dụng dịch vụ Chi phí điều trị Chất lượng phục vụ người bệnh Khác 2) Các yếu tố ảnh hưởng tới trình thực dịch vụ kỹ thuật bệnh viện? b Hệ thống văn c Nguồn nhân lực d Cơ chế tài e Chính sách viện phí, chế độ cho cán f Khác 3) Các giải pháp nâng tiêu thực dịch vụ kỹ thuật bệnh viện? Xin trân trọng cám ơn ! PHIẾU BẢN THẢO LUẬN NHÓM Cho cán khoa, phịng bệnh viện Hành chính: - Thời gian: Từ … h phút đến … h phút ngày ….tháng… năm 2016 - Hướng dẫn viên: - Thư ký: - Thành viên tham gia thảo luận TT Họ tên Chức vụ, nơi công tác … Nội dung - Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật Thông tư Số: 43/2013/TT-BYT, ngày 11 tháng 12 năm 2013 năm qua BVĐK Yên Dũng nào? - Các khó khăn, yếu tố ảnh hưởng đến thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư Số: 43/2013/TT-BYT, ngày 11 tháng 12 năm 2013 thời gian qua? - Giải pháp để thực tốt phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư Số: 43/2013/TT-BYT, ngày 11 tháng 12 năm 2013 …… ? - Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên tốc ký ghi âm chụp ảnh tư liệu Thư ký Hướng dẫn viên ... tác KCB bệnh viện [1], [11], [39] Bệnh viên đa khoa Yên Dũng bệnh viện tuyến huyện hạng II, theo danh mục phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện kỹ thuật Bệnh viên Đa khoa Yên Dũng thực với... số kỹ thuật theo phân tuyến huyện theo 28 chuyên khoa thực năm 2015 2016: + Tổng số kỹ thuật theo phân tuyến huyện chung, theo khoa + Tổng số kỹ thuật theo phân tuyến huyện chung, theo khoa thực. .. DỤC VÀ ĐA? ?O TẠO ĐA? ?I HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐA? ?I HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN HƯỞNG THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC KỸ THUẬT THEO PHÂN TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG TỈNH BẮC GIANG