Đánh giá kết quả làm giảm nồng độ homocystein huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bằng bổ sung acid folic vitamin b12 vitamin b6

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG NGỌC KHÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM GIẢM NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG BỔ SUNG ACID FOLIC, VITAMIN B12, VITAMIN B6 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC HOÀNG NGỌC KHÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÀM GIẢM NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG BỔ SUNG ACID FOLIC, VITAMIN B12, VITAMIN B6 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HOA PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ngƣời cam đoan Hồng Ngọc Khâm LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều s gi p đ tận tình củ Th y, n đ ng nghi p c ng c qu n h u qu n V i l ng nh trọng i t n s u s c in ày t l i c n ch n thành t i: n iá hi u, h ng t o, ôn N i trư ng i học ược Thái Nguyên t o ọi điều i n thuận lợi, gi p đ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn n iá đốc nh vi n A Thái Nguyên, nh vi n Trung ng Thái Nguyên, ho Xét nghi nh vi n trư ng i học ho Thái Nguyên t o điều i n cho tơi học tập hồn thành luận văn tốt nghi p T n N nT o , Trư ng ôn sinh, ngư i th y nh n h t l ng gi p đ , y o, đ ng viên t o ọi điều i n thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghi p PGS.TS Dươn ồn T , Trư ng ôn N i đ ng viên, gi p đ ch o cho nhiều đ tơi c th hồn thành luận văn Xin ch n thành c n Th y, ô h i đ ng chấ luận văn cho nh ng đ ng g p qu áu đ hoàn ch nh luận văn Xin c n nh nh n, hợp tác cho nh ng thông tin nh ph qu giá đ nghiên cứu Xin g i l i c n t i n , nh ch ho i sức cấp cứu nh vi n A Thái Nguyên đ ng viên gi p đ nh ng l c g p h hăn Xin ch n thành c n ố nh ch ngư i vợ yêu qu ên c nh đ ng viên gi p đ học tập, vi c hoàn thành luận văn Tác gi oàng Ngọc Kh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STM : Suy thận mạn MLCT : Mức lọc cầu thận BN : Bệnh nhân BTM : Bệnh thận mạn LMCK : Lọc máu chu kỳ CRP : Protein phản ứng C Hcy : Homocystein BN TNT : Bệnh nhân thận nhân tạo TNT : Thận nhân tạo VTM : Vitamin BN LMCK : Bệnh nhân lọc máu chu kỳ IL-6 : Interleukin-6 Met : Methionin SAM : S-adenosylmethionin MAT : Methionin adenosyl tranfenase SAH : S-adenosyl methionine THA : Tăng huyết áp TM : Thiếu máu SDD : Suy dinh dƣỡng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN .3 1.1 Suy thận mạn 1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tiên lƣợng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ 1.3 Homocystein 1.4 Tác dụng dƣợc lý thuốc sử dụng nghiên cứu 1.5 Một số nghiên cứu homocystein bệnh nhân suy thận mạn 14 25 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá 2.6 Các bƣớc tiến hành 32 34 2.7 Xử lý số liệu 39 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 3.2 Một số số huyết học, sinh hóa nhóm nghiên cứu 41 41 44 3.3 Nồng độ homocystein số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác trƣớc sau bổ sung vitamin 52 Chƣơng BÀN LUẬN .66 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 4.3 Đánh giá kết làm giảm nồng độ homocystein huyết tƣơng 71 78 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG ng Phân loại bệnh thận mạn tính theo Hiệp hội thận học Hoa Kỳ 33 ng 2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI – 1997 33 ng Phân loại thiếu máu dựa theo nồng độ hemoglobin (g/L) 33 ng Phân loại suy dinh dƣỡng dựa vào nồng độ albumin huyết tƣơng 34 ng Phân loại tăng homocystein huyết tƣơng 34 ng 2.6 Phân loại mức độ suy tim theo NYHA 34 ng Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 ng Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 42 ng 3 Phân độ suy tim theo NYHA 43 ng Sử dụng thuốc nhóm BN nghiên cứu 44 ng Nồng độ hemoglobin phân loại thiếu máu theo Hb ng 3.6 Nồng độ Hcy, ure creatinin huyết tƣơng 44 46 ng Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo số khối thể 47 ng 3.8 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo tuổi 47 ng Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo nồng độ albumin ng 10 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo huyết áp 48 48 ng 11 Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo phân loại suy tim ng 3.12 Nồng độ số ion huyết tƣơng 49 50 ng 13 Nồng độ số số hóa sinh huyết tƣơng khác 51 ng 14 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .52 ng 15 Phân loại suy tim THA nhóm nghiên cứu 53 ng 16 Nồng độ số ion huyết tƣơng thời điểm trƣớc bổ sung vitamin 57 ng 17 Nồng độ homocystein, ure creatinin huyết tƣơng thời điểm trƣớc bổ sung vitamin .57 ng 18 Hiệu điều trị giảm Hcy sau bổ sung vitamin tháng ng 19 Hiệu giảm Hcy sau bổ sung vitamin theo mức độ suy tim 59 60 ng 20 Hiệu giảm Hcy sau tháng bổ sung vitamin theo mức độ huyết áp 60 ng 21 Hiệu giảm Hcy sau bổ sung vitamin theo thời gian LMCK 61 ng 22 Hiệu giảm Hcy sau tháng bổ sung vitamin theo mức độ dinh dƣỡng 61 ng 23 Nồng độ ure, creatinin huyết tƣơng trƣớc sau bổ sung vitamin 62 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ i u đ Phân loại huyết áp 43 i u đ Phân loại thiếu máu theo nồng độ hemoglobin i u đ 3 Phân loại suy dinh dƣỡng theo albumin 45 45 i u đ Phân loại tăng Hcy huyết tƣơng nhóm nghiên cứu i u đ Nồng độ homocystein huyết tƣơng theo thời gian LMCK 46 49 i u đ Nồng độ số thành phần lipid huyết tƣơng .50 i u đ Nồng độ proteinTP, albumin huyết tƣơng nhóm nghiên cứu .51 i u đ Một số số huyết học thời điểm trƣớc bổ sung vitamin 54 i u đ Nồng độ số thành phần lipid huyết tƣơng thời điểm trƣớc bổ sung vitamin .55 Biểu đồ 3.10 Nồng độ số số hóa sinh huyết tƣơng thời điểm trƣớc bổ sung vitamin 56 i u đ 11 Nồng độ Hcy huyết tƣơng trƣớc sau bổ sung vitamin iều đ 12 Số lƣợng hồng cầu trƣớc sau bổ sung vitamin 58 63 iều đ 13 Nồng độ hemoglobin trƣớc sau bổ sung vitamin .64 iều đ 14 Tỷ lệ hematocrit trƣớc sau bổ sung vitamin 65 92 27 Anees M, Mumtaz A, Ibrahim M, et al (2010), "Effect of anemia and hyperhomocysteinemia on mortality of patients on hemodialysis", Iran J Kidney Dis, (1), pp 60-65 28 Arab S (2011), "Homocysteine and Malondialdeyde (MDA) Levels Associated with the Occurrence of Cardiovascular Disease (CVD) in Chronic Renal Failure (CRF) in Malaysia ", Global Journal of Health Science, (1), pp 119-127 29 Arnadottir M, Hultberg B (2003), "The effect of vitamin B12 on total plasma homocysteine concentration in folate-replete hemodialysis patients", Clin Nephrol, 59 (3), pp 186-189 30 Arnadottir M, Berg AL, Hegbrant J, et al (1999), "Influence of haemodialysis on plasma total homocysteine concentration", Nephrol Dial Transplant, 14 (1), pp 142-146 31 Azadibakhsh (2009), "Efficacy of Folate and Vitamin B12in Lowering Homocysteine Concentrations in Hemodialysis Patients ", Saudi J Kidney Dis Transpl, 20 (5), pp 779-788 32 Baalet D (2004), "Can a different priming process of the dialyzer affect dialysis adequacy in chronic hemodialysis patients", Ren Fail, 26 (2), pp 155-157 33 Babaei M, Dashti N, Lamei N, et al (2014), "Evaluation of plasma concentrations of homocysteine, IL-6, TNF-alpha, hs-CRP, and total antioxidant capacity in patients with end-stage renal failure", Acta Med Iran, 52 (12), pp 893-898 34 Bellamy MF, McDowell IF (1997), "Putative mechanisms for vascular damage by homocysteine", J Inherit Metab Dis, 20 (2), pp 307-315 35 Bolander-Gouaille C (2004), "Homocysteine, the new marker of diseaseAn overview", Cardiovascular disease, pp 121-124 93 36 Bossola M, Giungi S, Panocchia N, et al (2008), "Body mass index and cardiovascular risk factors and biomarkers in hemodialysis patients", J Nephrol, 21 (2), pp 197-204 37 Bostom AG, Lathrop L (1997), "Hyperhomocysteinemia in end-stage renal disease: prevalence, etiology, and potential relationship to arteriosclerotic outcomes", Kidney Int, 52 (1), pp 10-20 38 Buccianti (2004), "Plasma homocysteine levels and cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease", Journal NEPHROL 17, pp 405-410 39 Coresh J, Astor BC, Greene T, et al (2003), "Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey", Am J Kidney Dis, 41 (1), pp 1-12 40 Chadban SJ,al e (2003), "Prevalence of kidney damage in Australian adults: The AusDiab kidney study", J Am Soc Nephrol, 14, pp 131-138 41 Cheng (2013), "Updating the Relationship between Hyperhomocysteinemia Lowering Therapy and Cardiovascular Events", Cardiovascular Therapeutics, 31, pp 19-26 42 Chiu YW1 CJ, Hwang SJ, Tsai JC, Chen HC (2009), "Pharmacological dose of vitamin B12 is as effective as low-dose folinic acid in correcting hyperhomocysteinemia of hemodialysis patients.", Ren Fail, 31 (4), pp 278-283 43 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al (2003), "Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", Hypertension, 42 (6), pp 1206-52 44 Christina B (2000), "Focus on homocystein", Spinger, pp 11-16, 20, 21, 32-42 94 45 Christina B (2004), "Homocysteine, the new marker of disease- An overview", Cardiovascular disease, pp 121-124 46 De Vriese AS, Langlois M, Bernard D, et al (2003), "Effect of dialyser membrane pore size on plasma homocysteine levels in haemodialysis patients", Nephrol Dial Transplant, 18 (12), pp 2596-600 47 Dennis VW, Robinson K (1996), "Homocysteinemia and vascular disease in end-stage renal disease", Kidney Int Suppl, 57, pp S11-7 48 Don BR, Kaysen G (2004), "Serum albumin: relationship to inflammation and nutrition", Semin Dial, 17 (6), pp 432-437 49 Drueke TB,Moe SM (2004), "Disturbances of bone and mineral metabolism in chronic kidney disease: an international initiative to improve diagnosis and treatment", Nephrol Dial Transplant, 19 (3), pp 534-536 50 Fanapour PC, Yug B, and Kochar MS (1999), "Hyperhomocysteinemia: an additional cardiovascular risk factor", Wmj, 98 (8), pp 51-4 51 Finkelstein FO, Story K, Firanek C, et al (2009), "Health-related quality of life and hemoglobin levels in chronic kidney disease patients", Clin J Am Soc Nephrol, (1), pp 33-38 52 Folsom AR (1999), ""New" risk factors for atherosclerotic diseases", Exp Gerontol, 34 (4), pp 483-490 53 Friedman AN, Bostom AG, Selhub J, et al (2001), "The kidney and homocysteine metabolism", J Am Soc Nephrol, 12 (10), pp 2181-2189 54 Gabriela Cobo ARQ, Bengt Lindholm, and Peter Stenvinkel (2016), "Creactive Protein: Repeated Measurements will Improve Dialysis Patient Care", Seminars in Dialysis, 29 (1), pp 141-148 55 Garcia Cortes MJ, Ceballos M (2004), "[Hypertension in hemodialysis patients in Andalucia]", Nefrologia, 24 (2), pp 149-57 95 56 Hassan K (2015), "Association of low potassium diet and folic acid deficiency in patients with CKD", Ther Clin Risk Manag, 11, pp 821-7 57 HeinzJ, Domröse U, Westphal S, Borucki K, Luley C, Neumann KH, Dierkes J (2010), "B vitamins and the risk of total mortality and cardiovascular disease in end-stage renal disease: results of a randomized controlled trial.", Circulation, 121 (12), pp 1432-1438 58 Henrich W.L (2009), "Principles and Pratice of dialysis", Chap 8, (104-112) 59 Herrmann W, Herrmann M, Joseph J, et al (2007), "Homocysteine, brain natriuretic peptide and chronic heart failure: a critical review", Clin Chem Lab Med, 45 (12), pp 1633-44 60 Hoffer LJ, et al (2004), "Parenteral vitamin B12 therapy of hypethomocysteinemia in end-stage renal disease", Clin Invest Med, 27 (1), pp 10-13 61 Hoffer LJ, Djahangirian O, Bourgouin PE, et al (2005), "Comparative effects of hydroxocobalamin and cyanocobalamin on plasma homocysteine concentrations in end-stage renal disease", Metabolism, 54 (10), pp 1362-7 62 Hoffer LJ, Saboohi F, Golden M, et al (2005), "Cobalamin dose regimen for maximum homocysteine reduction in end-stage renal disease", Metabolism, 54 (6), pp 835-40 63 Homocysteine Studies C (2002), "Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke: a meta-analysis", JAMA, 288 (16), pp 2015-22 64 Hsu ,C.Y (2002), "Epidemiology of anemia assciated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey", Am J So Nephrol, 13, pp 504-510 96 65 Iseki K (2008), "Chronic kidney disease in Japan from early predictions to current facts", Nephron Clin Pract, 110 (4), pp 268-72 66 Ishani A, Soumita G, and G B (2014), "Prevalence of anemia in Chronic Kidney disease patients of Estern India on maitained haemodialysis", Int J Curr Res Chem Pharma Sci, (3), pp 20-28 67 Ito J, Dung DT, Vuong MT, et al (2008), "Impact and perspective on chronic kidney disease in an Asian developing country: a large-scale survey in North Vietnam", Nephron Clin Pract, 109 (1), pp c25-32 68 J K (1997), "Nutritional status as a predictor of morbidity and mortality in maintenance dialysis patients", ASAIO J, 43 (3), pp 246-250 69 James B, Wetmore and Allan J, and Collins AJ (2016), "Global challenges posed by the growth of end-stage renal disease", Renal Replacement Therapy, (15), pp 21-27 70 Jamison (2007), "Effect of Homocysteine Lowering on Mortality and Vascular Disease in Advanced Chronic Kidney Disease and End-stage Renal Disease A Randomized Controlled Trial", American Medical Association Journal, 298 (10), pp 1163-1170 71 Jardine (2012), "The effect of folic acid based homocysteine lowering on cardiovascular events in people with kidney disease: systematic review and meta-analysis", BMJ, 244, pp 212-230 72 Kalantar-Zadeh K, McAllister CJ, Lehn RS, et al (2003), "Effect of malnutrition-inflammation complex syndrome on EPO hyporesponsiveness in maintenance hemodialysis patients", Am J Kidney Dis, 42 (4), pp 761-73 73 Kamath Saritha U, Prabhu RavindraA, Patil Asha , et al (2013), "Prevalence of anemia in patients undergoing hemodialysis", Int j clin surg adv, (3), pp 16-21 maintenance 97 74 Kawaguchi T, Tong L, Robinson BM, et al (2011), "C-reactive protein and mortality in hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)", Nephron Clin Pract, 117 (2), pp 167-78 75 Lentz SR, Sadler JE (1991), "Inhibition of thrombomodulin surface expression and protein C activation by the thrombogenic agent homocysteine", J Clin Invest, 88 (6), pp 1906-14 76 Levin A (2003), "Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic kidney disease prior to dialysis", Semin Dial, 16 (2), pp 101-5 77 Lim U, Cassano PA (2002), "Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994", Am J Epidemiol, 156 (12), pp 1105-13 78 Lisowska A, Musial WJ (2004), "Heart failure in patients with chronic kidney disease", Rocz Akad Med, 49, pp 162-5 79 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al (2015), "Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review", Lancet, 385 (9981), pp 1975-82 80 Llach F (1999), "Hyperphosphatemia in end-stage renal disease patients: pathophysiological consequences", Kidney Int Suppl, 73, pp S31-7 81 Luxia Zhang, Fang Wang, Li Wang, et al (2012), "Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey", Lancet, 379 (9818), pp 815–822 82 Manns BJ, et al (1999), "Hypethomocysteinemia and the prevalence of atherosclerotic vascular disease in patients with end-stage renal disease", Am J kidney Dzs, pp 669-677 83 Minz M, Heer M, Arora S, et al (2006), "Oxidative status in stable renal transplantation", Transplant Proc, 38 (7), pp 2020-1 98 84 Moustapha A MD, Arabi Naso MD, and MD MN (1998), "Prospective Study of Hyperhomocysteinemia as an adverse cardiovascular risk factor in End-stage renal disease", Circulation 97, pp 138 - 141 85 Nair AP, Nemirovsky D, Kim M, et al (2005), "Elevated homocysteine levels in patients with end-stage renal disease", Mt Sinai J Med, 72 (6), pp 365-73 86 Nand (2013), "Prevalence of hyperhomocysteinaemia in chronic kidney disease and effect of supplementation of folic acid and vitamin B12 on cardiovascular mortality", JIACM 2013; 14(1): 33-6, 14 (1), pp 33-36 87 Nephrology ISo (2005), "Guidelines for Homocysteine in CKD patients", Indian J Nephrol 2, 15 (1), pp 63-64 88 NKF,/KDOQI (2002), "Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, Classcification and Stratification", Part Excutive Summary, pp 1-4 89 Obeid R KM (2005), "Response of homocysteine, cystathiomne, and methylmalonic acid to vitamin treatment in dialysis patients", Clinical Chemistry, 51 (1), pp 196-201 90 Pedrini LA (2011), "Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity A multicentre prospective randomized study", Nephrol Dial Transplant, 2, pp 2617–2624 91 Perez-Garcia R, Albalate M, de Sequera P, et al (2012), "On-line haemodiafiltration improves response to calcifediol treatment", Nefrologia, 32 (4), pp 459-66 92 Polkinghorne, K.R, and al e (2003), "Randomized, placebo-controlled trial of intramuscular vitamin B12 for the treatment of hyperhomocysteinaemia in dialysis patients", Intern Med J, 33 (11), pp 489-494 99 93 Pradeep Arora, Batuman V (Updated: Jul 25, 2016), "Chronic Kidney Disease", emedicine.medscape.com/overview, pp 94 Rajiv Agarwal JF, Velvie Pogue, Mahboob Rahman, et al (2014), "Assessment and Management of Hypertension in Patients on Dialysis", J Am Soc Nephrol 25, pp 1630–1646 95 Ralli C, Imperiali P, and Duranti E (2016), "[The history of home hemodialysis and its likely revival]", G Ital Nefrol, 33 (4), pp 191-196 96 Ramirez SP, McClellan W, Port FK, et al (2002), "Risk factors for proteinuria in a large, multiracial, southeast Asian population", J Am Soc Nephrol, 13 (7), pp 1907-17 97 Righetti M, Tommasi A, Lagona C, et al (2004), "Effective homocysteine-lowering vitamin B treatment in peritoneal dialysis patients", Perit Dial Int, 24 (4), pp 373-7 98 Robinson K (2004), "Renal disease, homocysteine, and cardiovascular complications", Circulation, 109 (3), pp 294-5 99 Robinson K, Gupta A, Dennis V, et al (1996), "Hyperhomocysteinemia confers an independent increased risk of atherosclerosis in end-stage renal disease and is closely linked to plasma folate and pyridoxine concentrations", Circulation, 94 (11), pp 2743-8 100 S Singh KU-D, G Aryal (2012), "Value of Calcium and Phosphorous in chronic kidney disease patients under hemodialysis: A retrospective study", Journal of Pathology of Nepal, (4), pp 293-296 101 Sagheb MM, Ostovan MA, Sohrabi Z, et al (2010), "Hyperhomocysteinemia and cardiovascular risks in hemodialysis patients", Saudi J Kidney Dis Transpl, 21 (5), pp 863-6 100 102 Salahudeen, AK DP, May W (2003), "Risk factors for higher mortality at the highest levels of spKt/V in haemodialysis patients", Nephrol Dial Transplant, 18 (7), pp 1339-1344 103 Sanjay Kaul, A A, and Zadeh PKS (2006), "Homocysteine Hypothesis for Atherothrombotic Cardiovascular Disease", Journal of the American College of Cardiology, 48 (5), pp 913-925 104 Schiffl H, Lang SM, and Fischer R (2013), "Effects of high efficiency post-dilution on-line hemodiafiltration or conventional hemodialysis on residual renal function and left ventricular hypertrophy", Int Urol Nephrol, 45 (5), pp 1389-96 105 Sherry L Murphy, Jiaquan Xu, and Kochanek KD (2012), "Deaths: Preliminary Data for 2010 ", National Vital Statistics Reports, 60 (4), pp 1-52 106 Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, et al (2007), "Chronic kidney disease management in the United Kingdom: NEOERICA project results", Kidney Int, 72 (1), pp 92-9 107 Szczech LA, Harmon W, Hostetter TH, et al (2009), "World Kidney Day 2009: problems and challenges in the emerging epidemic of kidney disease", J Am Soc Nephrol, 20 (3), pp 453-5 108 Tawfik ea (2015), "Serum Fetuin A, hs-CRP and Homocystein as Biochemical Markers of Cardiovascular Complications in Chronic Dialysis Patients", Acta Medica International, (1), pp 57-64 109 Teschner M, Kosch M, and Schaefer RM (2002), "Folate metabolism in renal failure", Nephrol Dial Transplant, 17 Suppl 5, pp 24-7 110 Trimarchi H,al e (2003), "Randomized trial of methylcobalamin and folate effects on homocysteine in hemodialysis patients", Nephron, 91 (1), pp 58-63 101 111 Usha C (2015), "Homocystein levels in chronic kidney disease stage V/ end stage renal disease on mainternace hemodialysis and their prognotic value invascular diseases ", J of Evidence Based Med & Hlthcare,, (43), pp 7621-7631 112 Yasin M M, Abdel Monem H L, Ahmed J A, et al (2014), "Homocysteine and Hematological Indices in Hemodialysis Patients", Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences 6(4), pp 173-179 102 ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: .Nghề nghiệp: Dân tộc: Chẩn đoán: Tiền sử - Tiền sử thân: Tăng huyết áp: Có Khơng Đái đƣờng: Có Khơng Ph tái tái lại: Có Khơng Khám lâm sàng Mạch: ck/ph; HA: mmHg; Cân nặng: kg Thiếu máu Phù Hội chứng urê máu cao Nguyên nhân suy thận: 1.VCTM TĐN 2.VTBTM HCTH ĐTĐ Sỏi thận Phân độ tăng huyết áp: Không THA THA độ THA độ THA độ Suy tim: Có Độ Khơng Độ Phân loại suy tim theo NYHA Độ Độ Thời gian lọc máu: .tháng Sử dụng thuốc: Bổ sung folic vitamin: Có Erythropoietin: Có Khơng Khơng Liều lƣợng……………………… Thuốc hạ áp: Có Thuốc hạ lipid máu: Khơng Có Thuốc kiểm sốt glucose: Có Khơng Khơng 6.Thuốckhác…………………………………………………………………… Độ 103 Cận lâm sàng 8.1 uy t học Chỉ số Trƣớc bổ sung VTM Sau bổ sung VTM Trƣớc bổ sung VTM Sau bổ sung VTM Hồng cầu (T/L) Hemoglobin (g%) Hematocrit (%) 8.2 Sinh hóa Chỉ số Homocystein (µmol/L) Urê (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Protein (g/L) Abumin (g/L) CholesterolTP (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) AST (U/L) ALT (U/L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) Ngày ……… tháng ……… nă ……… Ngƣời tiến hành nghiên cứu 104 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Năm sinh 1980 1959 1957 1976 1962 1966 1971 1986 1961 1957 1971 1956 1947 1979 1958 1977 1958 1950 1972 1984 1966 1964 1952 1981 1985 1965 1985 1979 1949 1958 1945 1990 1986 Gi i N N nam N N nam nam nam nam nam nam nam N N nam nam nam nam nam N N N N N nam N nam N N N N nam nam Địa Quyết Thắng-Thái nguyên Võ Nhai -Thái nguyên Võ Nhai -Thái nguyên Gia Sàng -Thái nguyên Đại Từ -Thái nguyên Đại Từ -Thái nguyên Thịnh Đức -Thái nguyên Võ Nhai -Thái nguyên Định Hóa -Thái nguyên Định Hóa -Thai nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên -Thái nguyên Thịnh Đán- Thái Nguyên Đại Từ -Thái nguyên -Thái nguyên Đại Từ -Thái nguyên Đại Từ - Thái Nguyên Đại từ -Thái nguyên Đại từ - Thái Nguyên Đại Từ -Thái nguyên Thịnh Đán -Thái nguyên Đại Từ-Thái nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên Võ nhai -Thái nguyên Tích Lƣơng -Thái nguyên Quyết Thắng -Thái nguyên Đại từ -Thái nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên Định Hóa -Thái nguyên Phúc Trìu -Thái nguyên 34 Nguyễn Huy T 1984 nam Đại Từ -Thái nguyên 12001158 35 Tô Thanh L 1972 N Hoàng –V-Thụ -Thái Nguyên 12000950 36 Đặng Văn T 1977 nam Phú Lƣơng -Thái nguyên 12000948 stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Họ tên Phạm Thị A Nông Thị T Hoàng Hải N Long Thị Tố Q Đ Thị V Ngơ Quốc T Nguyễn Đình C Ma Văn Q Hoàng Văn T Ma Tiến T Nguyễn Văn H Phạm Văn T Lại Thị T Vi Thị P Vũ Đình K Nguyễn Xuân H Nguyễn Đình V Vũ Hồng T Nguyễn Trọng Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Thị C Đinh Thị C Trần Thị B Lƣờng Thị M Tạ Mạnh Q Nịnh Thị C Phan Văn P Nguyễn Thị C Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Bàn Thị N Ma Văn S Đặng Văn Đ Mã bệnh nhân 13031107 12000914 12000943 12000949 12000951 14029648 13002389 12000973 12000980 12002735 12000982 12004405 12000963 13022489 12000975 14080371 12000945 12015953 12000954 13002789 12007100 13031532 13039816 13009814 14036710 15040945 13065872 12000779 12000960 14080022 14009143 14010481 13025371 105 37 Đào Xuân M 38 Trần Thị H 39 Hoàng Văn U 1980 1958 1950 nam N nam Đồng Hỷ -Thái nguyên Định Hóa -Thái nguyên Định hóa -Thái nguyên 13066815 13003576 13010138 40 Lê Quang T 1957 nam Định hóa -Thái nguyên 12004450 41 Cao Thị Ngọc L 1960 N Đại Từ -Thái nguyên 13037420 42 Ma Văn L 1952 nam Định hóa -Thái nguyên 13028297 43 Phạm Thị H 1942 N Phúc Trìu -Thái nguyên 13000540 44 Nguyễn Anh T 1962 nam Thinh Đán -Thái nguyên 12013867 45 Đặng Thị Đ 1981 N Đại Từ -Thái nguyên 12000730 46 Nguyễn Văn T 1950 nam Đại Từ -Thái nguyên 12009393 47 Hoàng Thị L 48 Hà Đức L 1957 1982 N nam Đại Từ -Thái nguyên Đại Từ -Thái nguyên 13067391 13007822 49 Triệu Hồng P 1970 nam Đại Từ -Thái nguyên 12001164 50 Trần Thị M 1956 N Đại Từ -Thái nguyên 12000971 51 Đinh Thị N 1975 N Đại Từ -Thái nguyên 12000970 52 Nguyễn Khắc H 1966 nam Đồng Hỷ -Thái nguyên 12023816 53 Bàn Đăng L 1958 nam Phú Lƣơng -Thái nguyên 12001210 54 Nông Văn D 1975 nam Phú Lƣơng -Thái nguyên 14019106 55 Hoàng Văn T 56 Hoàng Thị C 1971 1986 nam N Phú Lƣơng -Thái nguyên Phú Lƣơng -Thái nguyên 13001878 15005178 57 Đ Thị T 58 Ma Công T 1932 1955 N nam Phú Lƣơng -Thái nguyên Định Hóa -Thái ngun 14066945 13056099 59 Hồng Ngọc T 1958 nam Định Hóa -Thái nguyên 14018326 60 Nguyễn Bá Đ 1970 nam Đồng Quang -Thái nguyên 14004900 61 Nguyễn Thị 1940 N Đại Từ -Thái nguyên 14003626 62 Lê Thị N 63 Phạm Thị H 1979 1942 N N Phú Lƣơng -Thái nguyên Phúc Xuân -Thái nguyên 14000449 13000540 106 XÁ N ẬN ỦA ỦA Ơ QUAN N ƯỜI T Ự IỆN oàn N ọc K âm 17,30,49,53,56,58,59,62,63,64,67,68,69,71,76,77,78 1-35,37-39,41,42,44,47,48,52,53,57,59-62,66-103 ... homocystein huyết tƣơng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ b ng bổ sung acid folic, vitaminB12, vitamin B6 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Suy thận mạn Suy thận mạn (STM) tình trạng suy giảm chức thận mạn. .. BN suy thận mạn lọc máu chu kỳ, BN đƣợc chia làm nhóm đƣợc bổ sung acid folic vitamin B12 kết hợp acid folic vitaminB12 tuần Nhóm gồm BN đƣợc bổ sung acid folic 5mg/ngày, nhóm gồm BN đƣợc bổ sung. .. sung acid folic, vitamin B12, vitamin B6? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện A Thái Nguyên Đánh giá kết làm giảm nồng độ homocystein