Kết quả ghép thận ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống tại bệnh viện trung ương thái nguyên

ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận thành tựu y học quan trọng giới kỷ 20 phát triển vượt bậc kỷ 21 Tại Thái Nguyên, số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có định ghép thận phải chạy thận nhân tạo ngày nhiều tại bệnh viện A, bệnh viện C, bệnh viện Gang Thép bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh Thái Nguyên Bởi vậy, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên sở y tế tiến hành nghiên cứu triển khai ghép thận khu vực miền núi phía Bắc, để đáp ứng nhu cầu người bệnh suy thận mạn Tính đến hết tháng 03/2019, có 22 cặp ghép thận thành cơng Từ sở khoa học thực tiễn trên, nhằm đánh giá kết bước đầu lĩnh vực ghép thận Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tiến hành nghiên cứu “Kết ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” Với hai mục tiêu Mô tả số đặc điểm giải phẫu sinh lý thận ghép qua siêu âm, xạ hình cắt lớp vi tính bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối từ người cho sống, bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 09/2015 đến 03/2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm chung ghép tạng Ghép tạng quy trình cấy ghép tế bào, mô quan từ người cho tạng sang người nhận tạng Tạng ghép ghép vào vị trí cũ tạng bệnh phải cắt bỏ ghép vào vị trí khác Ghép tạng gồm loại ghép tự thân, ghép đồng loài ghép dị loài [13] 1.2 Một số đặc điểm giải phẫu định khu hệ tiết niệu 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu thận 1.2.1.1 Đặc điểm vị trí hình thể ngồi thận Thăm dị thận siêu âm phương pháp tin cậy không sang chấn Siêu âm cho phép xác định : vị trí kích thước, bề mặt thận, tình trạng nhu mơ, khả tưới máu, lưu thông mạch máu thận Siêu âm phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng gây độc hai cho thể, làm làm lại nhiều lần, sử dụng theo dõi tình trạng mạch máu thận sau ghép [14], [8] Chụp cắt lớp vi tính hay cịn gọi chụp cắt lớp đo tỷ trọng Kết chụp CLVT thận cho phép đánh giá tình trạng tổ chức xung quanh thận Phát bất thường nhu mô như: nang thận, u thận, sỏi tiết niệu, dị dạng đài bể thận, yếu tố quan trọng lập kế hoạch lựa chọn thận ghép Kết chụp CLVT thận cho thơng tin chức thận, tình trạng tưới máu nhu mô thận thông qua khảo sát ngấm thuốc, tiết chất cản quang qua khác [24] Mức lọc cầu thận (GFR) chung thận tính dựa vào độ hấp thụ chất phóng xạ 99m Tc–DTPA toàn thận, tương ứng với tuổi, cân nặng, diện tích thể, độ sâu thận máy tính thực Sau tính độ lọc cầu thận chung, tính độ lọc cầu thận riêng thận cách nhân với % hấp thu thận [4], [14] Khi chọn thận ghép dựa kết xạ hình thận, phẫu thuật viên tuân thủ nguyên tắc ưu tiên để lại thận có chức tốt cho người cho thận 1.2.1.2 Hình thể cấu tạo thận Bình thường siêu âm, thận có hình hạt đậu với bờ nhẵn, bao thận mỏng, thận lồi lên phía trước, phía sau phía bên Vùng lõm gọi rốn thận liên tục với xoang thận Xoang thận tăng âm, thường chiếm 1/3 thận Tỷ lệ nhu mơ/xoang thận trung bình 1,5 tỷ lệ cho thấy tình trạng cấu trúc, hình thể thận, qua đánh giá hoạt động thận [14], [8] 1.2.1.3 Giải phẫu mạch máu cuống thận Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn, Lê Quang Triển cho biết mạch máu cuống thận người trưởng thành gồm động mạch cấp máu chiếm 17% Trong số thận trái có động mạch (35,8%) gặp nhiều so với thận phải (10%) có lượng động mạch Trong số thận cuống thận nghiên cứu có thận động mạch cấp máu (0,3%) thận trái [9] Năm 1984 Theo nghiên cứu Trịnh Xuân Đàn, Nguyễn Thế Trường có kết qủa tương tự: số 70 thận nghiên cứu, thận có nhiều động mạch gặp 12/70 trường hợp, chiếm 17,1% Trong thận trái có động mạch cấp máu (27,3%) gặp nhiều so với thận phải (10,8%) Trường hợp thận có động mạch cấp máu gặp trường hợp (1,4%) thận trái [9] Thống với nhận định trên, nghiên cứu xác định thận có động mạch cấp máu chiếm 18% (10% bên phải, 8% bên trái) Các tác giả gặp 5% trường hợp thận có động mạch cấp máu lại thận phải mà không gặp thận trái [9] 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu niệu quản 1.2.2.1 Hình thể ngồi niệu quản: Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài 25cm, rộng – 5mm, có chỗ hẹp, chia đoạn [8] 1.2.2.2 Hình thể cấu tạo niệu quản: Gồm lớp: Lớp vỏ, lớp trơn có thớ vịng thớ dọc lớp niêm mạc [8] 1.2.2.3 Mạch máu nuôi dưỡng, thần kinh chi phối niệu quản: Niệu quản nuôi dưỡng động mạch niệu quản chi phối hệ thần kinh thực vật [8] Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối (giai đoạn IIIb& giai đoạn IV) ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu - Tất bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ghép thận từ người cho sống bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 09/2015 đến tháng 03/2019 - Hồ sơ bệnh án bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối ghép thận từ người cho sống ghi chép đầy đủ thông tin - Bệnh nhân theo dõi quy trình chăm sóc điều trị bệnh nhân ghép thận Bộ Y tế - Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân ghép thận sở khác chuyển đến 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cắt ngang 2.2.3 Mẫu nghiên cứu Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu toàn Tất bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn thời gian từ tháng 09/2015 đến tháng 03/2019 chọn vào nghiên cứu 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu - Phần hồi cứu phần tiến cứu - Các bệnh nhân thu thập đánh giá theo tiêu nghiên cứu ghi chép lại theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.2.5.Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: từ tháng 09/2015 đến tháng 03/2019 - Địa điểm: Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 2.2.6.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi: Tính theo năm Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu chia theo nhóm tuổi:từ 20 đến