Đặc điểm của sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ở người cao tuổi tại bvđktư thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BÙI THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM SA SÚT TRÍ TUỆ SAU NHỒI MÁU NÃO Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC BÙI THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM SA SÚT TRÍ TUỆ SAU NHỒI MÁU NÃO Ở NGƢỜI BỆNH CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu luận văn trung thực chƣa có tác giả khác cơng bố Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Tác giả Bùi Thị Huyền LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập nghiên cứu, để hồn thành luận văn nhận đƣợc nhiều ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tận tình tập thể, thầy cơ, bạn đồng nghiệp gia đình Trƣớc tiên tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng đào tạo Bộ phận Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên, quan tâm tạo điều kiện thuận lợi trang bị cho nhiều kiến thức quý báu trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, khoa Thần kinh, khoa Lão khoa - Bảo vệ sức khỏe tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Trọng Hiếu, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tận tình, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin gửi đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân lời cảm ơn chân thành hợp tác cung cấp số liệu để hồn thành đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn gia đình, đồng nghiệp, ngƣời bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2015 Tác giả Bùi Thị Huyền MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng sa sút trí tuệ 1.2 suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ mạch máu 14 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nhiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 32 2.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 33 2.6 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 36 2.7 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 37 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 2.9 Thu thập xử lý số liệu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm SSTT sau nhồi máu não lần đầu ngƣời cao tuổi 40 3.2 Liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm SSTT sau nhồi máu não lần đầu ngƣời cao tuổi 51 4.2 Liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não 63 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 PHỤ LỤC 88 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BVĐKTƢTN : Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên CHT : Cộng hƣởng từ CT : Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DSM - IV : Diagnostic and Statistical manual of mental Disoder - IV ĐTĐ : Đái tháo đƣờng MMSE : Mini Mental State Examination NMN : Nhồi máu não RLCH : Rối loạn chuyển hóa SSTT : Sa sút trí tuệ TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức Y tế giới THA : Tăng huyết áp DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ tăng huyết áp theo JNC VII 35 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não 40 Bảng 3.3 Đặc điểm phim chụp cắt lớp vi tính phim chụp cộng hƣởng từ sọ não nhóm bệnh nhân nhồi máu não 41 Bảng 3.4 Tần số yếu tố nguy nhồi máu não 42 Bảng 3.5 Tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não ba tháng 42 Bảng 3.6 Điểm trung bình trắc nghiệm MMSE 44 Bảng 3.7 Điểm trung bình trắc nghiệm trí nhớ từ 44 Bảng 3.8 Điểm trung bình trắc nghiệm nhớ hình 45 Bảng 3.9 Điểm trung bình trắc nghiệm đánh giá ý 45 Bảng 3.10 Điểm trung bình trắc nghiệm đánh giá ngơn ngữ 45 Bảng 3.11 Điểm trung bình trắc nghiệm lại 46 Bảng 3.12 Liên quan tuổi SSTT 46 Bảng 3.13 Liên quan giới SSTT 46 Bảng 3.14 Liên quan trình độ học vấn với SSTT 47 Bảng 3.15 Liên quan yếu tố nguy nhồi máu não với SSTT 47 Bảng 3.16 Liên quan số triệu chứng nhồi máu não nhập viện với SSTT 48 Bảng 3.17 Liên quan tổn thƣơng bán cầu não SSTT 48 Bảng 3.18 Liên quan số ổ nhồi máu SSTT 49 Bảng 3.19 Liên quan thể tổn thƣơng tỷ lệ SSTT 49 Bảng 3.20 Liên quan thùy não bị tổn thƣơng tỷ lệ SSTT 49 Bảng 3.21 Liên quan động mạch não bị tổn thƣơng với SSTT 50 Bảng 3.22 So sánh liên quan SSTT với số yếu tố nhồi máu não qua phân tích hồi quy đa biến 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tổn thƣơng lĩnh vực nhận thức nhóm sa sút trí tuệ 43 Biểu đồ 3.2 Số lƣợng lĩnh vực nhận thức bị tổn thƣơng nhóm SSTT sau nhồi máu não 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sút trí tuệ (SSTT) hội chứng rối loạn nhiều chức cao cấp vỏ não bao gồm trí nhớ, tƣ duy, định hƣớng, hiểu biết, tính tốn, khả học tập, ngơn ngữ phán đốn Các rối loạn tiến triển dần dần, tuỳ theo giai đoạn mà ngƣời bệnh bị phụ thuộc vào ngƣời thân phần hay tồn Sa sút trí tuệ ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh mà gánh nặng cho cộng đồng nhƣ toàn xã hội Tỷ lệ mắc sa sút trí tuệ gia tăng theo tuổi Kể từ tuổi 60 trở lên, trung bình sau năm năm tỷ lệ sa sút trí tuệ tăng lên gấp đơi[4], [14], [18] Các thể SSTT bao gồm bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ thể Lewy, sa sút trí tuệ thùy trán- thái dƣơng Ở nƣớc châu Âu SSTT mạch máu nguyên nhân thƣờng gặp thứ hai sau SSTT bệnh Alzheimer [25], [27], [28] Tuy nhiên châu Á số nƣớc phát triển, SSTT mạch máu lại nguyên nhân đứng hàng đầu [48], [70], [74] Sa sút trí tuệ mạch máu chiếm khoảng 10-50% trƣờng hợp SSTT tùy theo vùng địa lý SSTT mạch máu dạng suy giảm nhận thức ổ nhồi máu não lớn nhỏ gây nên [16] Ở Việt nam, tuổi thọ ngƣời dân ngày tăng cao số ngƣời mắc tai biến mạch não cao Nguyễn Văn Đăng cộng (1995) điều tra 1.677.933 ngƣời miền Bắc thấy tỷ lệ mắc toàn tai biến mạch não chiếm khoảng 115,92/100.000 dân, tỷ lệ phát 28,25/100.000 dân tỷ lệ tử vong 161/100.000 dân [7] Trong tỷ lệ nhồi máu não vào khoảng 130/100.000 ngƣời/ năm Tỷ lệ mắc 22/100.000 ngƣời/năm [20] Nhƣ tỷ lệ tai biến mạch não tăng lên rõ rệt theo tuổi với tỷ lệ tử vong, tỷ lệ tàn phế thể tâm trí (tình trạng SSTT mạch máu) tăng theo Sau tai biến mạch máu não, đa số bệnh nhân giảm khả vận động, suy giảm chức nhận thức, hoạt động trí tuệ Sự suy giảm làm cho ngƣời bệnh khả độc lập, phải phụ thuộc vào ngƣời khác hoạt động hàng ngày, làm giảm khả tái hòa nhập với cộng đồng trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Ở nƣớc ta trƣớc sa sút trí tuệ cịn đƣợc quan tâm, với đa số ngƣời cho sa sút trí tuệ bệnh tuổi già không chữa đƣợc Với bệnh nhân sau tai biến mạch não việc phục hồi chức vận động thƣờng đƣợc quan tâm trọng phục hồi chức trí tuệ Hiện khoa học kỹ thuật phát triển, có nhiều thành tựu chẩn đoán điều trị bệnh Nhƣng với SSTT chẩn đốn lâm sàng có giá trị Trên giới có nhiều tiêu chuẩn đƣợc áp dụng để đánh giá SSTT nhƣ: Tiêu chuẩn DSM-III, tiêu chuẩn ICD-10, tiêu chuẩn NINDSAIREN Nhƣng tiêu chuẩn có hạn chế định khó áp dụng ngƣời cao tuổi Tiêu chuẩn chẩn đốn SSTT theo DSM IV có nhiều ƣu điểm dễ thực hiện, xác định đƣợc lĩnh vực nhận thức bị tổn thƣơng nên đƣợc nhà khoa học giới áp dụng để chẩn đoán bệnh SSTT, tiêu chuẩn đƣợc viện Lão Khoa Trung Ƣơng áp dụng để chẩn đoán SSTT 10 năm Gần Việt Nam bƣớc đầu có số nghiên cứu SSTT, nhƣng đa số đánh giá sa sút trí tuệ trắc nghiệm MMSE, nghiên cứu đánh giá sa sút trí tuệ trắc nghiệm DSM IV, nghiên cứu SSTT nguyên nhân mạch máu ngƣời cao tuổi chƣa nhiều Nhất Thái Nguyên chƣa có nghiên cứu sa sút trí tuệ sau nhồi máu não Để nghiên cứu sâu bệnh từ giúp cho cơng tác tun truyền, điều trị phịng bệnh sa sút trí tuệ sau tai biến mạch máu não đƣợc tốt hơn, nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não lần đầu người cao tuổi Phân tích mối liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não lần đầu người cao tuổi ĐỌC XUÔI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2-9 3-5-7 /2 5-4-1-7 8-3-9-6 /2 3-6-9-2-5 6-9-4-7-1 /2 9-1-8-4-2-7 6-3-5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8-1-4-9-7-5 /2 - - - -5 - - - 5-9-1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM /12 ĐỌC NGƢỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD 5-1 3-8 /2 4-9-3 5-2-6 /2 3-8-1-4 1-7-9-5 /2 6-3-9-7-2 4-8-5-2-7 /2 7-1-5-2-8-6 8-3-1-9-6-4 /2 - - - -1 - - 8-1-2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM /12 TRẮC NGHIỆM GỌI TÊN BOSTON CÓ SỬA ĐỔI (MODIFIED BOSTON NAMING TEST) Cho bệnh nhân xem tập gồm 15 hình vẽ in sẵn Yêu cầu bệnh nhân gọi tên tức hình vẽ Mỗi hình cho điểm TÊN HÌNH ĐIỂM GHI CHÚ Cái lƣợc Con ếch Bắp ngô Vô tuyến Con cua Cái kéo Cái giƣờng Bông hoa Xe đạp Cái ấm Bàn chải Cái bàn Ngơi nhà Ơ tơ Con cá TỔNG ĐIỂM /15 NĨI LƢU LỐT TỪ (VERBAL FLUENCY) Ơng (bà) nêu nhiều tên vật nhiều tốt thời gian phút (điều tra viên dùng đồng hồ có kim giây để bấm thời gian) Mỗi bệnh nhân kể cho điểm 15 giây 30 giây 45 giây 60 giây Tổng điểm TRẮC NGHIỆM VẼ ĐỒNG HỒ Hƣớng dẫn bệnh nhân: - Ông (bà) hình dung hình trịn mặt đồng hồ, ông (bà) viết tất chữ số lên - Bây ơng (bà) vẽ kim đồng hồ 11 10 phút Cách cho điểm: - Vẽ đƣờng thẳng đứng qua số 12 tâm đồng hồ - Vẽ đƣờng vng góc với đƣờng thẳng đứng qua tâm - Vẽ thêm hai đƣờng qua tâm để chia đồng hồ thành phần - Cho điểm cho chữ số 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11 nằm vị trí - Cho điểm kim ngắn số 11 kim dài số Tổng điểm Thời gian hoàn thành /10 90 giây TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỰC HIỆN (EXECUTIVE FUNCTION) CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ Cho điểm câu trả lời là: quả, đồ gỗ, hoa - cặp - cắp - cặp - cặp - > 12 Lexical fluency (mental flexibility) - - 12 Kể tên vật (kể nhiều - - tốt vòng phút) - < BN tự làm lần BN tự làm đƣợc lần Motor series (programming) Không tự làm đƣợc nhƣng làm Yêu cầu bệnh nhân thực loạt lần ngƣời khám động tác “Nắm – mở - úp” bàn tay phải Làm ngƣời khám không đƣợc Không lỗi Conflicting intructions (sensitivity - lỗi to interference) Yêu cầu BN “gõ gõ 1” “gõ > lỗi gõ 2” BN gõ giống ngƣời khám Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 lần liên tiếp Không lỗi Go-No-Go (Inhibitory control) Yêu cầu bệnh nhân “gõ gõ 1” - lỗi “không gõ gõ 2” > lỗi Gõ theo thứ tự sau: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2 BN gõ giống ngƣời khám lần liên tiếp BN không nắm tay ngƣời khám Prehension behaviour BN dự hỏi phải làm (enviromental control) Yêu cầu bệnh nhân “không nắm tay tôi” BN tự động nắm tay ngƣời khám BN nắm tay ngƣời khám yêu cầu không làm nhƣ Tổng điểm 1.Similarities(conceptualisation) Có điểm chung từ sau: - Quả chuối cam - Bàn ghế - Hoa hồng, hoa lan, hoa cúc ĐIỂM 3 3 3 /18 TRẮC NGHIỆM GẠCH BỎ SỐ “4” “9” 787522169314879354781687323937 392643934121616323473263137867 171363986518324695619368725468 868147268756326416845347973686 239653567355933818226266172829 793817615184338754279736865474 361635483934713436167176735298 752216931487934175221683148793 “6” “1” 122459566919678324372142212663 THANG TRẦM CẢM LÃO KHOA GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS-20) bản, bác có cảm thấy hài lịng đời khơng? Có/Khơng Các hoạt động sở thích bác có suy giảm nhiều khơng? Có/Khơng Bác có cảm thấy sơngs thật trống rỗng? Có/Khơng Bác có thƣờng xun cảm thấy buồn khơng? Có/Khơng Bác ln cảm thấy phấn chấn? Có/Khơng Bác thấy sợ có điều tồi tệ xảy với bác khơng? Có/Khơng Bác có cảm thấy hạnh phúc? Có/Khơng Bác có cảm thấy thƣờng xun cần đƣợc giúp đỡ khơng? Có/Khơng Bác thích nhà làm việc mẻ? Có/Khơng 10 Bác cảm thấy túng thiếu so với ngƣời? Có/Khơng 11 Bác có cảm thấy đời thật đẹp khơng? Có/Khơng 12 Bác cảm thấy sống thật vơ vị? Có/Khơng 13 Bác cảm thấy tràn đầy lƣợng? Có/Khơng 14 Bác có cảm thấy tuyệt vọng khơng? Có/Khơng 15 Bác có nghĩ hầu hết ngƣời tốt bác khơng? Có/Khơng 16 Bác có thƣờng bị ngủ khơng? Có/Khơng 17 Bác có thƣờng cảm thấy khơng an tồn lo9 âu khơng? Có/Khơng 18 Đơi bác cảm thấy lo lắng tới mức chịu không? Có/Khơng 19 Bác thấy đau thể mình? Có/Khơng 20 Bác có lo sợ mắc bệnh khơng? Có/Khơng Tổng điểm: /20 THANG ĐIỂM HACHINSKI Tiêu chuẩn Điểm Khởi phát đột ngột 2 Tiến triển nấc Tăng, giảm thấy thƣờng Lú lẫn ban đêm Nhân cách không biến đổi Trầm cảm Không kiềm chế đƣợc cảm xúc Tăng huyết áp Tiền sử tai biến mạch não 10 Có xơ vữa mạch 11 Dấu hiệu thần kinh khu trú 12 Triệu chứng thần kinh khu trú Tổng điểm Đánh giá: > điểm: SSTT mạch máu < điểm: bệnh Alzheimer Từ – điểm: SSTT hỗn hợp Điểm BN ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY (ADLs) Trong mục sau Cho điểm vào cột bên cạnh Ăn uống - Tự ăn không cần ngƣời giúp - Cần giúp chút bữa ăn và/ phải chuẩn bị bữa ăn riêng giúp lau mồm sau ăn - Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng - Cần giúp nhiều tất bữa ăn - Không thể tự ăn chút cƣỡng lại ngƣời khác cho ăn Đi vệ sinh - Tự vệ sinh, khơng có đại tiện, tiểu tiện không tự chủ - Cần ngƣời nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái dầm - Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần - Đái ỉa không tự chủ Mặc quần áo - Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ - Tự mặc cởi quần áo nhƣng cần có ngƣời giúp chút - Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo - Cần giúp nhiều mặc quần áo, nhƣng hợp tác với ngƣời giúp - Không thể tự mặc quần áo cƣỡng lại ngƣời khác giúp Chăm sóc thân (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo) - Gọn gàng, chỉnh tề, không cần ngƣời giúp - Tự chăm sóc thân nhƣng cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu - Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát - Cần ngƣời khác giúp đỡ hoàn toàn, nhƣng hợp tác - không cho ngƣời khác giúp Đi lại - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - Cần có ngƣời giúp - Ngồi ghế xe lăn nhƣng tự di chuyển - Nằm liệt giƣờng nửa thời gian Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm rửa có ngƣời giúp đƣa vào bồn tắm - Chỉ tự rửa mặt tay - Không tự tắm rửa đƣợc, nhƣng hợp tác với ngƣời khác giúp - Không thể tự tắm rửa, cƣỡng lại ngƣời khác giúp ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG HÀNG NGÀY BẰNGDỤNG CỤ PHƢƠNG TIỆN (IADLs) Trong mục sau đây, cho điểm vào cột bên cạnh Sử dụng điện thoại - Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng - Gọi điện thoại số biết - Biết cách trả lời điện thoại nhƣng không gọi đƣợc - Không sử dụng đƣợc điện thoại Mua bán - Tự mua, bán đƣợc thứ cần thiết - Có thể tự mua, bàn thứ lặt vặt - Cần ngƣời giúp mua bán - Khơng có khả mua bán Nấu ăn - Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn - Có thể nấu ăn có ngƣời chuẩn bị sẵn - Có thể hâm nóng ăn thức ăn đƣợc chuẩn bị sẵn Chuẩn bị bữa ăn, nhƣng không đảm bảo đƣợc chế độ ăn đầy đủ - Cần có ngƣời chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa - Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần giúp đỡ công việc nặng - Làm đƣợc công việc nhẹ nhƣ rửa bát, dọn giƣờng - Làm đƣợc việc nhẹ nhàng nhƣng đảm bảo - Cần ngƣời giúp đỡ tất việc nhà - Không tham gia vào việc nhà Giặt giũ quần áo - Tự giặt giũ quần áo thân - Giặt đồ nhẹ nhƣ quần áo lót - Cần ngƣời khác giặt thứ Sử dụng phƣơng tiện giao thông - Tự phƣơng tiện giao thông nhƣ taxi, xe buýt, tàu hỏa - Tự đƣợc phƣơng tiện nhƣng cần có ngƣời - Không tự đƣợc phƣơng tiện Sử dụng thuốc - Tự uống thuốc liều lƣợng, - Tự uống thuốc có ngƣời chuẩn bị sẵn theo liều định - Không có khả tự uống thuốc Khả quản lý chi tiêu - Tự quản lý chi tiêu hồn tồn - Cần có ngƣời giúp chi tiêu - Khơng có khả chi tiêu Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN……… Số BA……… I.Hành chính: Họ tên:……………………… Tuổi: Giới: Nam Nữ Trình độ học vấn:…………………………… Địa chỉ:……………………………………………… Địa liên hệ:………………………… Số điện thoại:…………… Ngày vào viện:……………… Ngày viện:……………… II.Tiền sử bệnh: - Tăng huyết áp Có Khơng - Điều trị tăng huyết áp Có Khơng - Đái tháo đƣờng Có Khơng - Điều trị ĐTĐ: Có Khơng - Bệnh tim: Có (loại gì:…………….) - Tiền sử thiếu máu não thoảng qua Có Khơng - Nghiện thuốc Có Khơng - Nghiện rƣợu Có Khơng Khơng biết Không - Yếu tố nguy cơ: - Khác:…………………………………………………………………… III Khám Thần kinh (ngày thứ………của bệnh): - Ý thức: Tỉnh táo Ngủ gà Lú lẫn Hôn mê Điểm Glasgow: - Rối loạn ngôn ngữ: Có (Biểu hiện……………) - Rối loạn nuốt: Có Khơng - Rối loạn thị giác: Có Khơng - Vị trí liệt nửa ngƣời: Phải Trái Không Không liệt - Liệt dây thần kinh sọ não số:……………………………… - PX gân xƣơng: Tăng (bên……) Giảm, (bên)….) Bình thƣờng - Dấu hiệu Babinski:…………………… - Dấu hiệu Hoffmann:………………… - Cảm giác Nông………… - Cơ trịn: Bí tiểu Dầm dề Sâu………… Không tự chủ Tự chủ IV Khám nội khoa: Tim………………………………………………………………… Phổi…………………………………………………………… V Kết xét nghiệm: * CT Máu: Hb: HC: BC: Tiểu cầu: * Sinh hoá máu: Glucse: Ure: Triglycerid: Cholesterol: Creatinin: a xit uric: HDL: LDL: * Kết CT sọ não (ngày…….tháng…… năm……….) - Vị trí nhồi máu: + Theo khu vực cấp máu động mạch: Não trƣớc Não Não sau Khác……… + Theo khu vực não: Vỏ não Thuỳ trán Thuỳ thái dƣơng Thuỳ đỉnh Thuỳ chẩm Vị trí khác: Dƣới vỏ: Đồi thị Bao Nhân bèo Bao ngồi Nhân Cạnh não thất Vị trí khác………… - Số lƣợng ổ nhồi máu: 1ổ 2ổ >3ổ + Theo bán cầu não bị tổn thƣơng: 1.Bán cầu trái Bán cầu phải Cả hai bán cầu - Phân loại nhồi máu: Nhồi máu vỏ não Nhồi máu ổ khuyết - Kích thƣớc ổ nhồi máu (ghi rõ đƣờng kính): - Số lƣợng ổ nhồi máu: 1ổ 2ổ >3ổ - Bất thƣờng khác CT sọ não: * Kết cộng hƣởng từ sọ não (ngày…… tháng…… năm) Mô tả:……………………………………………………………… ……………………………………………………………… * Điện tim: * Siêu âm tim: * Xét nghiệm khác: VI Kết test sa sút trí tuệ Lĩnh vực (Domains) Trắc nghiệm Tâm thần kinh/Bộ câu hỏi (Neurpsychological test/ Questtionnairs) Sàng lọc chung sa sút trí Test đánh giá trạng thái Tâm thần tối thiểu (Mini tuệ (Global Dementia Mental State Examination: MMSE) Screening) Điểm bình Điểm BN thƣờng/Tối đa sau (Normal Range/ tháng Max score) > 24/30 …… - Nhớ lại (Immediate Recall) - Nhớ lại cú trỡ hoón (Delayed Recall) > 12/30 > 4/10 …… …… - Nhận biết cú trỡ hoón (Delayed Recognition) > 6/10 …… Nhớ danh sách từ (Word List recall) Nhớ từ (Verbal Memory) Kể lại mẫu chuyện (Story Recall) - Kể lại (Immediate Recall) - Kể lại cú trỡ hoón (Delayed Recall) Trớ nhớ hỡnh (Visual Memory) Sự chỳ ý (Attention) Ngụn ngữ (Language) Trắc nghiệm đánh giá > 5/10 > 4/10 > 9/10 …… …… …… Đọc xi dóy số (Digit Span Forward) > 6/12 …… Đọc ngƣợc dóy số (Digit Span Backward) > 4/12 …… Trắc nghiệm gọi tên Boston có thay đổi (Modified Boston Naming) > 4/15 Trắc nghiệm vẽ đồng hồ (Clock Drawing Test) >9 > 8/10 Đánh giá chức thùy trán (Frontal chức thực Assessment Battery) (Executive Dysfunction) Tốc độ vận động thị giác Trắc nghiệm gạch bỏ số (Digit Cancellation (Visuomotor Speed) Task) Thang điểm đánh giá trầm cảm ngƣời già có Thang trầm cảm lão khoa thay đổi (Modified Geriatric Depression Scale: (Depression) MGDS) Hoạt động hàng ngày (Activities of Daily Living –ADL) …… …… Nhớ lại hỡnh ảnh (Picture recall) - Nhớ lại (Immediate Recall) - Nhớ lại cú trỡ hoón (Delayed Recall) - Nhận biết cú trỡ hn (Delayed Recognition) Nói lƣu lốt vật Xây dựng hình ảnh qua thị giác (Visuoconstruction) > 5/15 > 4/15 Đánh giá chức hoạt động hàng ngày (ADL Scale inventory) Đánh giá chức hoạt động hàng ngày dụng cụ, phƣơng tiện (IADL) KẾT LUẬN……………………………… > 11/18 > 20/40 -/ 20 -/ -/ … ... tiêu: Mơ tả đặc điểm sa sút trí tuệ sau nhồi máu não lần đầu người cao tuổi Phân tích mối liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não lần đầu người cao tuổi 3 Chƣơng... bệnh nhân nhồi máu não, tỷ lệ SSTT thời điểm tháng sau nhồi máu não 27,2%, tỷ lệ sa sút trí tuệ sau nhồi máu não lần đầu 22,7% Tác giả tìm thấy yếu tố có liên quan đến SSTT nhƣ: Tuổi cao, trình... Đặc điểm SSTT sau nhồi máu não lần đầu ngƣời cao tuổi 40 3.2 Liên quan sa sút trí tuệ với số đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc