Luận văn được hoàn thành với mục tiêu nhằm phân tích những hạn chế, khó khăn khi áp dụng các quy định của nhà nước về tài chính trong hoạt động của các bệnh viện công lập của TP. HCM. Đề xuất một số giải pháp để khắc phục những khó khăn; tăng cường về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại các bệnh viện công lập của TP.HCM.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ ………/……… …/… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA NGUYỄN THANH HIỀN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chun ngành: Quản lý cơng Mã số: 34 04 03 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CÔNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 Cơng trình đƣợc hồn thành HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: TS Mai Đình Lâm Phản biện 1: TS Đào Đăng Kiên Phản biện 2: TS Nguyễn Huy Hoàng Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Địa điểm: Phòng họp 206, Nhà A – Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia Số: 10 - Đường tháng – Quận 10 – TP Hồ Chí Minh Thời gian: vào hồi 13 30, ngày 22 tháng 08 năm 2020 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Triển khai quan điểm chủ trương Đảng Nhà nước xã hội hoá hoạt động y tế, ngành y tế huy động nhiều nguồn lực tài khác ngồi nguồn lực tài từ ngân sách nhà nước để phục vụ cho hoạt động sở y tế công lập Nhận thức rõ vai trị đơn vị nghiệp cơng lập vai trị tài hoạt động đơn vị nghiệp công lập, Nhà nước khơng ngừng hồn thiện đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp công lập Song song với chiến lược huy động nguồn lực tài cho ngành y tế cần phải có sách nhằm quản lý, sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu Điều địi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể đơn vị nghiệp công lập - nơi trực tiếp nhận nguồn lực tài phải có chế quản lý tài phù hợp Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, lựa chọn đề tài: “Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh” làm luận văn tốt nghiệp Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn - Báo cáo sơ kết, tổng kết đánh giá tình hình thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm (theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Nghị định số 16/2015/NĐ-CPvà Nghị định số 130/2005/NĐ-CP ngày 17/10/2005 Chính phủ) Bộ Tài chính, bộ, ngành trung ương địa phương qua thời kỳ Luận văn thạc sỹ kinh tế Trường Đại học kinh tế quốc dân với đề tài “Hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp đào tạo thuộc Bộ Tài chính” tác giả Nguyễn Thị Hồng Hải – năm 2010 Bài viết “Giải pháp cải cách, tăng cường tự chủ tài đơn vị nghiệp” tác giả Mai Phương, đăng Tạp chí Tài chính, số 2/2012 - Bài viết “Về chế độ tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập” tác giả Nguyễn Vũ Lưu – Học viện Chính trị Hành quốc gia Hồ Chí Minh, đăng Tạp chí Kinh tế Quản lý, số 2/2012 Mục đích, nhiệm vụ Mục đích: Đề xuất số giải pháp hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh Nhiệm vụ: - Hệ thống hóa khung lý thuyết quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ đơn vị nghiệp cônglập; - Đánh giá công tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh; Đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP.Hồ Chí Minh Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu đề tài: Quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ Bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh - Phạm vi nghiên cứu: Thời gian: Từ năm 2015 đến năm 2018 định hướng cho thời gian tiếp theo; Không gian: Các bệnh viện công lập TP HCM Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu luận văn - Phương pháp luận: Dựa sở phương pháp luận chủ nghĩa vật biện chứng, vật lịch sử Chủ nghĩa Mác – Lên nin, quan điểm Đảng lý luận quản lý tài chínhcơng - Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp phân tích, tổng hợp, thống kê, so sánh, tổng kết kinh nghiệm để phân tích thực trạng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn - Tổng hợp số lý luận chung đơn vị nghiệp công lập; chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công lập làm tài liệu tham khảo để nghiên cứu sở khoa học thực trạng triển khai thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện cơng lập TP HCM Phân tích hạn chế, khó khăn áp dụng quy định nhà nước tài hoạt động bệnh viện công lập TP HCM Đề xuất số giải pháp để khắc phục khó khăn; tăng cường quản lý tài theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm bệnh viện công lập TP.HCM Kết cấu luận văn: Chương 1: Cơ sở khoa học quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố Hồ Chí Minh Chương 2: Thực trạng cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP HCM Chương 3: Định hướng Giải pháp hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP HCM CHƢƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP CỦA TP.HỒ CHÍ MINH 1.1 Khái quát chung bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại bệnh viện công lập 1.1.1.1 Khái niệm Đơn vị nghiệp y tế công lập sở y tế công lập thuộc hệ thống y tế quốc dân Nhà nước thành lập đầu tư kinh phí sở vật chất, hoạt động chủ yếu nguồn NSNN khoản đóng góp phi vụ lợi nhằm cung cấp dịch vụ có chất lượng cao phục vụ cho nghiệp chăm sóc sức khỏe nhu cầu phát triển đất nước Bệnh viện công lập đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế xác định dựa vào tiêu chuẩn sau: Có văn định thành lập quan có thẩm quyền Trung ương địa phương; Nhà nước cung cấp kinh phí tài sản để thực nhiệm vụ trị, chuyên môn phép thực số khoản thu theo quy định Nhà nước; có tổ chức máy, biên chế máy quản lý tài kế tốn theo chế độ Nhà nước quy định; đơn vị độc lập, có tư cách pháp nhân, có dấu tài khoản riêng mở Kho bạc Nhà nước 1.1.1.2 Đặc điểm bệnh viện công lập Một là: Bệnh viện công lập tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, khơng mục đích kiếm lời Hai là: Sản phẩm bệnh viện công lập sảm phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững gắn bó hữu với q trình tạo cải vật chất giá trị tinh thần Sản phẩm, dịch vụ bệnh viện công lập chủ yếu giá trị tri thức, văn hoá, phát minh, sức khoẻ, đạo đức… Ba là: Hoạt động nghiệp bệnh viện công lập gắn liền bị chi phối trương trình phát triển kinh tế xã hội Nhà nước 1.1.1.3 Phân loại bệnh viện công lập Hệ thống Bệnh viện công lập chia làm hạng: - Bệnh viện hạng đặc biệt; Bệnh viện hạng I; Bệnh viện hạng II; Bệnh viện hạng III sở khám bệnh, chữa bệnh quận, huyện trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 1.1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp nói chung chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế cơng lập nói riêng quy định Nghị định Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Trong đơn vị nghiệp cơng lập trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc tạo lập sử dụng nguồn tài để thực nhiệm vụ lĩnh vực hoạt động Cơ chế tự chủ tài chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp có thu mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị 1.1.2.2 Nội dung chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập - Đơn vị nghiệp quan Nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu Nhà nước quy định Trường hợp Nhà nước quy định khung thu đơn vị nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả đóng góp xã hội để định mức thu cụ thể cho phù hợp với loại hoạt động, đối tượng, không vượt khung quan Nhà nước có thẩm quyền quy định Đơn vị thực chế độ miễn, giảm cho đối tượng sách - xã hội theo quy định Nhà nước - Đối với sản phẩm hàng hóa, dịch vụ quan Nhà nước đặt hàng mức thu theo đơn giá quan Nhà nước có thẩm quyền quy định Trường hợp sản phẩm chưa quan Nhà nước có thẩm quyền quy định giá chi phí xác định sở dự tốn chi phí quan tài cấp có thẩm định chấp thuận - Đối với hoạt động cung cấp hàng hóa, dịch vụ theo hợp đồng cho tổ chức cá nhân nước, hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị định khoản thu, mức thu cho phù hợp, bảo đảm đủ bù đắp chi phí, có tích lũy 1.2 Quản lý tài bệnh viện cơng lập theo chế tự chủ 1.2.1 Khái niệm Quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ Quản lý tài bệnh viện Việt Nam định nghĩa việc quản lý toàn nguồn vốn (vốn ngân sách phủ cấp, vốn viện trợ, vốn vay nguồn vốn khác), tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học 1.2.2 Mục tiêu quản lý tài bệnh viện công lập theo chế tự chủ - Duy trì cán cân thu chi; Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua số tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, … ; Nhân viên hài lịng với bệnh viện: đời sống cán cơng nhân viên cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa Bệnh viện; Bệnh viện phát triển sở vật chất, phát triển chuyên khoa ; Công y tế: chất lượng phục vụ cho toàn đối tượng; Với bệnh nhân: chất lượng chăm sóc cơng y tế; Với nhân viên: hài lòng đời sống cải thiện; Yêu cầu Ban giám đốc: hoàn thành trách nhiệm thực cán cân thu chi; Y tế Nhà nước : phát triển bệnh viện 1.2.3 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng lập theo chế tự chủ 1.2.3.1 Quản lý nguồn thu bệnh viện cơng lập Các nguồn tài hình thành ngân sách bệnh viện quản lý thống theo chế độ kế tốn hành nghiệp bao gồm: Ngân sách nhà nước cấp hàng năm; thu viện phí bảo hiểm y tế, nguồn viện trợ nguồn thu khác 1.2.3.2 Quản lý khoản chi bệnh viện công lập Các khoản chi bệnh viện: Trong bệnh viện khoản chi chia thành hai loại: khoản chi hoạt động thường xuyên khoản chi hoạt động không thường xuyên 1.2.3.3 Quản lý việc trích lập quỹ phân phối tài Theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Mức trích lập Quỹ Thủ trưởng đơn vị định theo Quy chế chi tiêu nội đơn vị quy định Điều Sau trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp cịn dư bổ sung vào quỹ lại 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm Là trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực kết thực hoạt động tài chính, từ đưa biện pháp điều chỉnh (nếu cần thiết) nhằm đảm bảo để hoạch tài bệnh viện thực đứng dự kiến 1.2.5 Các công cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.2.5.1 Hệ thống sách pháp luật Nhà nước Bao gồm văn pháp luật liên quan đến quản lý tài bệnh viện Các văn pháp luật quy định điều kiện, chuẩn mực pháp lý cho hoạt động tài bệnh viện 1.2.5.2 Cơng tác kế hoạch Cơng cụ đóng vai trị quan trọng quản lý tài đơn vị, đảm bảo cho khoản thu chi tài bệnh viện đảm bảo 1.2.5.3 Quy chế chi tiêu nội Cơng cụ đóng vai trị quan trọng quản lý tài chính, đảm bảo khoản thu chi tài bệnh viện thực theo quy định 1.2.5.4 Hạch toán, kế toán Hạch tốn kế tốn phần khơng thể thiếu quản lý tài Để ghi nhận, xử lý cung cấp thông tin đáp ứng nhu cầu sử dụng thơng tin nhà quản lý, địi hỏi cơng tác ghi chép, tính tốn, phản ánh số liệu có, tình hình ln chuyển sử dụng tài sản, trình kết hoạt động sử dụng kinh phí đơn vị phải xác kịp thời 1.2.5.5 Hệ thống tra, kiểm tra Công cụ cho phép chủ động ngăn ngừa tượng tiêu cực tài hoạt động thu chi tài bệnh viện 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài bệnh viện công lập 1.3.1 Các yếu tố khách quan Thực đường lối, quan điểm Đảng đổi chế quản lý phương thức cung ứng dịch vụ công hướng tới mục tiêu chất lượng, công hiệu cung cấp dịch vụ công phù hợp với lộ trình cải cách hành Nhà nước điều kiện thực tế Việt Nam Trong thời gian qua, Chính phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN sửa đổi, bổ sung Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ ĐVSNCL Cơ chế tự chủ tài bước giảm thiểu can thiệp quan quản lý Nhà nước, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động sử dụng nguồn lực tài chính, lao động, sở vật chất để thực nhiệm vụ giao, chủ động phân bổ nguồn tài đơn vị theo nhu cầu chi tiêu lĩnh vực tinh thần tiết kiệm, thiết thực hiệu quả; khuyến khích đơn vị mở rộng hoạt động dịch vụ, tăng nguồn thu; tiết kiệm chi, tăng thu nhập cho người lao động 1.3.1.1 Mơi trường trị Dù hoạt động lĩnh vực tổ chức, cá nhân chịu ảnh hưởng quan điểm, thể chế trị, hệ thống quản lý vĩ mô tổ chức xã hội, quần chúng tổ chức khác 1.3.1.2 Môi trường kinh tế xã hội hoạt động đơn vị Ngày tiến nhanh chóng khoa học cơng nghệ, đặc biệt việc áp dụng công nghệ cao đại lĩnh vực khám chữa bệnh 1.3.2.5 Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị Công tác tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị quan trọng Với máy gọn nhẹ, tổ chức tốt máy hoạt động, xác định rõ chức năng, nhiệm vụ phòng ban, phận, bố trí lao động hợp lý,tinh giản lao động thừa làm việc không hiệu quả,đội ngũ cán nhân viên có lực, nhanh nhẹn bố trí phù hợp với trình độ, lực góp phần nâng cao hiệu hoạt động đơn vị, thực tăng thu tiết kiệm chi 1.3.2.6 Văn hóa bệnh viện, mối quan hệ bệnh viện khách hàng Văn hoá bệnh viện, đặc biệt mối quan hệ bệnh viện với khách hàng chế mới, mối quan hệ bệnh viện bệnh nhân mối quan hệ người cung cấp dịch vụ khách hàng sử dụng dịch vụ Mối quan hệ trước hết phụ thuộc vào lực chuyên môn thái độ phục vụ đội ngũ y bác sĩ, nhân viên bệnh viện 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện công lập giá trị rút bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài số nƣớc Đông Nam Á Bệnh viện Tabanan Indonesia: Thực mơ hình bệnh viện tự chủ hình thức tư nhân hoạt động bệnh viện (Private wing), hợp tác với nhà đầu tư quốc tế Singaparore để mua sắm máy móc trang thiết bị kỹ thuật cao, tháng 9/2002; Hợp tác với Nhật cung cấp dịch vụ giường/phòng nghỉ theo yêu cầu, tháng 10/2004 Tất các hình thức phối hợp cơng tư theo hình thức ký biên ghi nhớ 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý tài số Bệnh viện Việt Nam 10 Bệnh viện Bạch Mai: Từ 01/07/2007 đến Bệnh viện giao quyền tự chủ tài đến tất đơn vị có thu Kết đạt được, giảm chi phí thất chi phí thuốc, máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao…xuồng mức thấp nhất, đơn vị hạch tốn đầy đủ, chi phí sử dụng Tiết kiệm chi phí hành chính, văn phịng phẩm, tiêu hao ngun nhiên liệu, điện, nước Bước đầu có tích lũy, năm 2005 bệnh viện bị thiếu nguồn 15 tỷ VND (theo kết kiểm toán Nhà nước năm 2005) Sau năm thực tự chủ tài bệnh viện bù đắp nguồn thiếu hụt trích lập quỹ đầu tư phát triển nghiệp (năm 2011 29 tỷ VND; Năm 2012 34 tỷ VND), phục vụ nâng cấp máy móc trang thiết bị y tế theo hướng chuyên sâu, phù hợp với tốc độ phát triển khoa học kỹ thuật Bệnh viện Phụ sản- Nhi Đà Nẵng: Nhằm tăng thêm nguồn thu, Bệnh viện mở rộng khu khám bệnh, mở rộng thêm khu xét nghiệm Về cơng tác quản lý tài chính: triển khai hạch toán kế toán trực tiếp máy, nhằm tiết kiệm thời gian, tiết kiệm lao động, mang tính chun mơn hố cao đồng thời áp dụng phần mềm vào công tác quản lý tài sản theo tiêu chuẩn ISO Cải tiến quy trình quản lý thu viện phí, áp dụng cơng nghệ thơng tin vào công tác thu chi, nhằm đáp ứng kịp thời xác cho việc tổng hợp báo cáo, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân việc tốn viện phí Cụ thể triển khai việc thu viện phí khoa phịng nhằm giảm phiền hà lại cho bệnh nhân người nhà, Bệnh viện tiết kiệm điện sử dụng cho cầu thang máy để bệnh nhân lại, tiết kiệm chi phí bảo trì bảo dưỡng, chi phí sữa chữa cầu thang máy Xây dựng kế hoạch thu chi phù hợp với kế hoạch khám chữa bệnh Bệnh viện, thực thu thu đủ, chống thất thu, tạo kết dư quỹ ngày tăng 1.4.3 Giá trị kinh nghiệm rút bệnh viện TP Hồ Chí Minh Thứ nhất, phương pháp phân bổ kinh phí NSNN Cần đổi phương pháp phân bổ kinh phí NSNN cho đơn vị 11 nghiệp theo kết đầu ra; giao ngân sách gắn với nhiệm vụ sản phẩm cuối Nhà nước giao ngân sách gắn với hệ thống định mức kinh tế kỹ thuật lĩnh vực, có phân biệt sở hoạt động có chất lượng hiệu với sở chất lượng, không hiệu Nhà nước thực chế đặt hàng đối đơn vị Thứ hai, Các đơn vị cần tiếp tục đổi tồn diện Trong cốt lõi là: Xây dựng quy chế chi tiêu nội mang tính chi tiết, đảm bảo tính cơng khai, dân chủ cơng bằng; Xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá kết hoạt động người lao động Trong đó, trọng giải pháp chi trả thu nhập theo hiệu cơng việc, khuyến khích, hấp dẫn, thu hút người có lực, có trình độ Thứ ba, quy định trách nhiệm giải trình tài cấp đơn vị Phân cấp quản lý tài cho đơn vị trực thuộc, mở rộng chế khoán, chi hoạt động thường xuyên để đơn vị chủ động nhiệm vụ giao nâng cao ý thức tiết kiệm, quản lý sử dụng tài sản, thiết bị có hiệu Thứ tư, tổ chức hoạt động kiểm tra giám sát nội cơng khai tài Kiểm tra, giám sát hoạt động tài biện pháp đảm bảo cho quy định kế toán kỷ luật tài chấp hành nghiêm chỉnh, số hiệu ghi chép xác, trung thực có hệ thống Để thực giải pháp đơn vị phải vào chức năng, nhiệm vụ mình, xây dựng mục tiêu, lập kế hoạch tiến hành kiểm tra giám sát Thứ năm, nâng cao lực đội ngũ làm cơng tác quản lý tài Năng lực làm việc đội ngũ cán quản lý tài định chất lượng, hiệu cơng tác hạch tốn kế tốn cơng tác quản lý tài Vì nâng cao lực đội ngũ cán quản lý tài yêu cầu cấp thiết đơn vị SNGDCL địa bán tỉnh 12 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP CỦA TP HỒ CHÍ MINH 2.1 Tình hình kinh tế - xã hội TP Hồ Chí Minh tác động đến quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 2.1.1 Tình hình kinh tế - xã hội TP Hồ Chí Minh Tình hình phát triển kinh tế: Năm 2019, tổng sản phẩm địa bàn (GRDP) ước đạt 1.347.369 tỉ đồng, tăng 8,32%, cao so với năm 2018 (8,3%) Tỷ trọng quy mô kinh tế thành phố so với quy mô kinh tế nước (5,55 triệu tỉ đồng) 23,97%, cao năm 2017 năm 2016 (23,4%), cao từ trước đến Văn hóa - xã hội: Các lĩnh vực văn hóa - xã hội triển khai đảm bảo kế hoạch đề Các hoạt động văn hóa, lễ hội tổ chức chu đáo, trang trọng, thu hút đông đảo người nhân tham gia Tình hình quốc phịng - an ninh đảm bảo, trật tự an toàn xã hội giữ vững Trong năm 2019, phạm pháp hình tiếp tục kéo giảm 8,25% so kỳ năm thứ liên tiếp kéo giảm phạm pháp hình sự; tỷ lệ điều tra khám phá án nâng lên 76,98% số vụ xảy 2.1.2 Tác động tình hình kinh tế - xã hội đến quản lý tài ĐVSNCL theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh Thứ nhất,với ngân sách thành phố hạn hẹp, đầu tàu kinh tế, để có nguồn vốn đầu tư vào nhiều lĩnh vực khác, việc tự chủ tài bệnh viện TP Hồ Chí Minh yêu cầu tất yếu, khách quan Thứ hai, bối cảnh việc xã hội hóa dịch vụ y tế ngày mở rộng, cạnh tranh ngày gay gắt hoạt động khám chữa bệnh 13 thành phố lớn, đặc biệt TP Hồ Chí Minh, việc cần phải thay đổi cung cách phục vụ, nâng cao chất lượng dịch vụ mà thay đổi quan trọng đến từ quan điểm xem người bệnh khách hàng, vậy, làm sức ép cần phải tiến tới tự chủ quản lý bệnh viện, đặc biệt tự chủ tài Thứ ba, với mặt thu nhập chung đội ngũ y, bác sĩ thàn h phố thấp, việc áp lực cần có chế tự chủ tài để khuyến khích sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm nguồn kinh phí để tăng thu nhập cho cán bộ, trích lập quỹ 2.2 Phân tích thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh 2.2.1 Quy mô chi ngân sách thực chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 2.2.1.1 Quy mơ chi NSNN cho bệnh viện cơng lập Thành Phố Hồ Chí Minh Đối với quy mô chi ngân sách cho hệ thống bệnh viện công lập thành phố Nguồn NSNN cấp cho bệnh viện cơng bao gồm: kinh phí đảm bảo cho hoạt động thường xuyên để thực chức nhiệm vụ (với BV tự đảm bảo phần chi phí hoạt động BV NSNN đảm bảo tồn bộ); kinh phí thực nhiệm vụ khoa học cơng nghệ; kinh phí thực chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia; kinh phí thực sách tinh giản biên chế thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao; kinh phí thực nhiệm vụ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng; vốn đầu tư xây dựng bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn TSCĐ; vốn đối ứng thực dự án 2.2.1.2 Đối với tự chủ thực nhiệm vụ Về thực tự chủ thực nhiệm vụ ĐVSN y tế công lập thành phố Hồ Chí Minh, hàng năm đơn vị tự chủ xây dựng kế hoạch: kế hoạch theo chức năng, nhiệm vụ giao 14 kế hoạch đơn vị tự xác định để cung cấp dịch vụ y tế cho xã hội trình quan quản lý cấp trên, quan quản lý chuyên ngành để phê duyệt, theo dõi giám sát 2.2.1.3 Về thực tự chủ tổ chức máy nhân * Về tổ chức máy Trong trình thực chế tự chủ, việc xếp, tổ chức lại máy theo hướng tinh gọn, giản lược hiệu nội dung không phần quan trọng Bởi có bố trí, xếp tổ chức máy cách hiệu quả, hoạt động đơn vị vận hành cách “trơn tru” *Về tổ chức máy đơn vị nghiệp y tế thành phố Hầu hết đơn vị rà soát lại chức năng, nhiệm vụ, xây dựng lại Điều lệ tổ chức, hoạt động cho đơn vị trình Sở Y tế phê duyệt, sửa đổi, bổ sung nhiệm vụ có khả triển khai phù hợp với lực đơn vị Trên sở đó, tổ chức lại, sáp nhập, chia tách, giải thể khoa, phịng, đơn vị trực thuộc hoạt động khơng hiệu chưa phù họp với chức năng, nhiệm vụ đơn vị để thành lập tổ chức hoạt động có hiệu hơn, phù hợp với quy hoạch, với điều lệ phương án phát triển đơn vị, đáp ứng nhu cầu xã hội * Về nhân Với chế tự chủ nhân sự, việc cho phép đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động tự định số lượng người làm việc tạo điều kiện cho đơn vị định tuyển dụng nguồn nhân lực chất lượng cao, đáp ứng nhu cầu nhân lực để phục vụ cho hoạt động với chất lượng ngày nângcao 2.2.2 Thực trạng quản lý tài ĐVSNCL theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập thành phố Hồ Chí Minh 2.2.2.1 Quản lý nguồn thu Nguồn thu ĐVSN y tế bao gồm: - Nguồn thu từ hoạt động cung cấp dịch vụ nghiệp công, bao gồm nguồn ngân sách nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung 15 cấp dịch vụ nghiệp công theo giá tính đủ chiphí; - Nguồn thu phí theo pháp luật phí, lệ phí phần để lại chi thường xun phục vụ cơng tác thu phí, lệ phí theo quy định; - Nguồn thu từ hoạt động khác(nếu có),gồm :tiền lãi chia từ hoạt động liên doanh, liên kết; lãi tiền gửi ngân hàng; nguồn thu khác theo quy định pháp luật 2.2.2.2 Quản lý nhiệm vụ chi Trong cấu chi phí hoạt động bệnh viện, chi phí người chiếm khoảng 30% Khi thực tự chủ, đơn vị xây dựng vị trívi ệc làm xác định rõ vị trí cần lao động dài h ạn trọng chun mơn sâu, vị trí nên thuê, mướn Bởi vậy, nhiều vị trí bệnh viện thay từ hình thức lao động hợp đồng bệnh viện, chuyển sang hình thức thuê, ký hợp đồng với công ty cung cấp dịch vụ với điều kiện nhận lao động cũ bệnh viện trực tiếp làm vị trí Điển hình liên quan đến công tác vệ sinh, môi trường bệnh viện Thay tuyển nhiều hộ lý, bệnh viện ký hợp đồng với công ty vệ sinh tuyển hộ lý làm việc Vì chịu quản lý giám sát công ty nên chất lượng, thái độ phục vụ hiệu làm việc lao động nâng cao cách rõ rệt Xét góc độ chi phí bệnh viện, việc ký hợp đồng với công ty sở đấu thầu cạnh tranh giúp tiết kiệm chi phí 2.2.2.3 Quản lý trích lập quỹ phân phối kết tài Một mục tiêu hướng đến chế tự chủ, nâng cao thu nhập cán bộ, nhân viên đơn vị nghiệp công lập Trên thực tế, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm “đúng” với khả “hấp thụ” đơn vị mục tiêu đạt được, số liệu thu nhập bình quân cán bộ, nhân viên bệnh viện khối thành phố TP Hồ ChíMinh minh chứng cho nhận định 2.2.2.4 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm Thanh tra, kiểm tra hoạt động quản lý tài đơn vị 16 nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố thời gian qua chủ yếu tập trung vào việc quản lý, sử dụng tài chính, nội dung tra tập trung vào việc chấp hành quy định pháp luật việc thu, chi tài chính, cụ thể việc tiếp nhận, sử dụng, quản lý nguồn kinh phí hoạt động mua sắm trang thiết bị y tế, thuốc, … việc trích lập, sử dụng quỹ phân phối kết tài năm, qua kết tra, quan tra thành phố tra chuyên ngành nhiều điểm cần chỉnh sửa, bổ sung hồn thiện, chí xử lý vi phạm liên quan đến sai phạm liên doanh liên kết, mua sắm, tài chính, hoạt động đấu thầu,… số Bệnh viện công lập địa bàn thành phố 2.3 Đánh giá chung quản lý tài ĐVSNCL theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP Hồ Chí Minh 2.3.1 Những kết đạt đƣợc Thứ nhất, chế tự chủ tài phát huy tính động, sáng tạo khuyến khích bệnh viện huy động nguồn vốn ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị phát triển hoạt động khám chữa bệnh Thứ hai, chế tự chủ tài tạo điều kiện thuận lợi để phát triển hoạt động liên doanh liên kết Thứ ba, chế tự chủ tài giúp BVCL đa dạng quản lý chặt chẽ nguồn thu để có nguồn kinh phí bảo đảm hoạt động đơn vị Kể từ Nghị định số 43/2006/NĐ-CP triển khai áp dụng đơn vị nghiệp công lập, nguồn thu nghiệp BVCL tăng mạnh Thứ tư, chế tự chủ tài khuyến khích sử dụng có hiệu quả, tiết kiệm nguồn kinh phí để tăng thu nhập cho cán bộ, trích lập quỹ Thứ năm, chế tự chủ tài cho phép BVCL quyền định mua sắm sử dụng tài sản vật tư 17 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 2.3.2.1 Một số hạn chế Thứ nhất, định mức phân bổ ngân sách chi thường xun giao tự chủ cịn thấp, chưa tính đến hoạt động đặc thù mơ hình bệnh tật đặc điểm địa bàn Thứ hai, sách viện phí, giá dịch vụ khám chữa bệnh chậm đổi mới, chưa thực tính thu đủ chi phí nên mức thu thấp, dẫn đến bao cấp tràn lan, không công Thứ ba, chế huy động nguồn lực từ hoạt động xã hội hóa, liên doanh, liên kết cịn nhiều khó khăn vướng mắc Thứ tư, nhiều định mức chi chưa quy định lạc hậu, khơng cịn phù hợp với thực tế, gây khó khăn cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ năm, trình độ quản lý tài số sở y tế chưa đáp ứng yêu cầu Thứ sáu, viện phí số bệnh viện cơng lập cịn chưa tương xứng với chất lượng dịch vụ gây xúc nhân dân Đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao chưa tương xứng với lực, trình độ chun mơn, cịn có tình trạng lạm dụng dịch vụ, kỹ thuật từ trang thiết bị xã hội hố Thứ bảy, thiếu chế để khuyến khích bệnh viện chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xun, dành ngân sách cho đơn vị có khó khăn 2.3.2.2 Nguyên nhân hạn chế a) Nguyên nhân khách quan Thứ nhất, việc giao quyền tự chủ với tự chịu trách nhiệm chưa thực gắn với mức độ phù hợp khả hấp thụ bệnh viện Điều dẫn tới bệnh viện nâng mức độ tự chủ cao gặp phải nhiều khó khăn Thứ hai, Hệ thống pháp luật cịn nhiều nội dung thiếu đồng bộ; số văn quy phạm pháp luật cũ, không phù hợp với hoạt 18 động đơn vị nghiệp y tế công lập thực tự chủ kinh phí hoạtđộng Thứ ba, việc chưa tính đủ cấu giá dịch vụ y tế gây khó khăn nguồn thu đảm bảo an tồn tài cho bệnh viện b) Nguyên nhân chủ quan: Khả hấp thụ quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp y tế chưa đồng phù hợp với loại hình đơn vị tự chủ giao 19 CHƢƠNG ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP CỦA TP HỒ CHÍ MINH 3.1 Phƣơng hƣớng, mục tiêu hồn thiện quản lý tài ĐVSNCL theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố Hồ ChíMinh 3.1.1 Phƣơng hƣớng hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố Hồ Chí Minh Thứ nhất, tăng chi NSNN cho y tế, NSNN bảo đảm đầu tư cho hoạt động y tế dự phòng, y tế sở, khám chữa bệnh phong, lao, tâm thần bệnh viện tuyến huyện địa bàn vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc người, chuyển từ chế ngân sách hỗ trợ bệnh viện sang chế hỗ trợ trực tiếp cho người dân thơng qua BHYT Thứ hai, Hồn thiện chế khuyến khích, thu hút bác sĩ làm bệnh viện tuyến cách hiệu quả, như: tạo điều kiện sách đặc thù thu nhập, hội thăngtiến… Thứ ba, tăng cường công tác quản lý nhà nước, xây dựng thực chế kiểm soát chéo người bệnh bệnh viện Thứ tư, gắn trách nhiệm người đứng đầu đơn vị việc trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để quản lý, sử dụng có hiệu nguồn lực, tài lẫn nhân đơn vị Thứ năm, xây dựng chế khuyến khích đơn vị chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xun Ngồi ra, cần phải có chiến lược nhằm cân lại khả thực tự chủ đơn vị 3.1.2 Mục tiêu hoàn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành 20 phố Hồ ChíMinh Thứ nhất, quy hoạch phát triển nghiệp y tế gắn với trình phát triển kinh tế - xã hội thành phố, có tính đến vị trí, vai trị ngành vùng kinh tế trọng điểm, khuvực Thứ hai, cân đối hài hịa tồn diện hai loại hình cơng lập ngồi cơng lập, thơng qua việc thực xã hội hóa đầu tư, y tế cơng lập giữ vai trò chủ đạo Thực giảm tải bệnh viện Thứ ba, phấn đấu trở thành ngành dịch vụ chất lượng cao thành phố Thứ tư, quy hoạnh tập trung xây dựng, phát triển cấu lại hệ thống lĩnh vực ngành 3.2 Giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập thành phố Hồ Chí Minh 3.2.1 Nâng cao nhận thức cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Tự chủ tài cơng tác quản lý tài chủ trương lớn Nhà nước nhằm thay đổi chế bao cấp, tăng cường hiệu hoạt động b ệnh viện công lập 3.2.2 Nâng cao lực vai trị cơng tác tài kế tốn Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài bệnh viện đội ngũ cán làm công tác tài kế tốn 3.2.3 Giải pháp chun mơn, nghiệp vụ 3.2.3.1 Hồn thiện cơng tác lập dự tốn thu chi tài Cơng tác lập dự tốn thu phải đảm bảo sát với thực tế, quy trình phù hợp với nhiệm vụ, tiêu chuyên môn giao đồng thời phải cân khoản chi có tích lũy 3.2.3.2 Nhóm giải pháp nguồn thu tài Huy động nguồn thu nội dung quan trọng mà bệnh viện thực chế tự chủ tài nói chung Bệnh 21 viện hữu nghị Việt Nam Cu Ba Đồng Hới nói riêng quan tâm Nguồn thu nghiệp lớn, mức độ đảm bảo chi thường xuyên cao, mức độ tự chủ đơn vị tăng lên 3.2.3.3 Nhóm giải pháp khoản chi Bệnh viện cần rà sốt lại quy trình quản lý hoạt động chuyên môn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Về cơng tác tốn: Đây khâu quan trọng công tác quản lý tài Bởi đánh gia cơng tác tốn đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm có ý nghĩa quan trọng qn trình quản lý tài 3.2.3.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra kế tốn, kiểm tra nội bệnh viện Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức việc thực cơng tác tự kiểm tra nội bệnh viện cần thiết Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị 3.2.4 Nhóm giải pháp khác 3.2.4.1 Hồn thiện ứng dụng hệ thống cơng nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài Bước vào kỷ XXI, phát triển cách mạng khoa học công nghệ đại bùng nổ cơng nghệ cao, cơng nghệ thơng tin yếu tố quan trọng có tác động sâu sắc đến tồn xã hội 3.2.4.2 Tăng cường cơng tác quản lý tài sản cơng Dự tốn thu chi bệnh viện lập hàng năm, bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản Bộ y tế phê duyệt, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện 22 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Sửa đổi ban hành số sách nhiều định mức kinh tế kỹ thuật, tiêu chuẩn ngành thiếu lac hậu chưa phù hợp với thựctế 3.3.2 Đối với Bộ Ytế Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phương án hoàn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội địa phƣơng Trên thực tế, việc toán toán quan BHXH địa phương cịn chậm, khơng kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu h ao nhà thầu 23 KẾT LUẬN Việc thực chế tự chủ tài theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP bệnh viện cơng lập TP Hồ Chí Minh đạt nhiều thành tựu cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chính, giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ việc thực sách tự chủ, năm gần đây, Bệnh viện có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân; đồng thời có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ, tạo điều kiện cho người dân khám chữa bệnh kỹ thuật cao; đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tuy nhiên, cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện gặp nhiều hạn chế định, luận văn đã: Hệ thống hóa khung lý thuyết quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố Hồ Chí Minh Phân tích thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố Hồ Chí Minh Đề xuất số nhóm giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập thành phố Hồ Chí Minh Tuy đạt mục tiêu nghiên cứu đề ra, luận văn tránh khỏi thiếu sót thời gian khả có hạn, tác giả luận văn mong nhận đóng góp q Thầy, Cơ giáo bạn học viên 24 ... cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập TP HCM CHƢƠNG CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP CỦA TP.HỒ CHÍ MINH. .. quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện cơng lập thành phố Hồ Chí Minh 3.2.1 Nâng cao nhận thức cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Tự chủ tài cơng tác quản lý tài chủ. .. HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP CỦA TP HỒ CHÍ MINH 3.1 Phƣơng hƣớng, mục tiêu hồn thiện quản lý tài ĐVSNCL theo chế tự