TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt phát ban bệnh truyền nhiễm gây dịch Bệnh sốt phát ban lây qua đường hô hấp với triệu chứng sốt, phát ban, sưng hạch bạch huyết sau tai, cổ, chẩm, đau khớp…Bệnh sốt phát ban trẻ em thường nhẹ, biến chứng Tuy nhiên, người mẹ nhiễm sốt phát ban tháng đầu thai kì gây xảy thai, thai chết lưu Bệnh xuất hầu giới gây đại dịch (1962 - 1965) xảy dịch sốt phát ban phạm vi tồn cầu Ước tính giai đoạn này, Mỹ có 12,5 triệu ca mắc sốt phát ban với hậu 2.000 ca viêm não, 11.250 ca thai chết lưu, 2.100 ca chết sơ sinh Thiệt hại kinh tế ước tính khoảng 1,5 tỷ đô- la Trong năm gần theo thông báo Tổ chức Y tế giới, toàn cầu có khoảng 800.000 người mắc sốt phát ban năm, Trong vài năm gần đây, số mắc sốt phát ban Việt Nam phát tăng cao Tỉ lệ mắc năm 2006 có chiều hướng giảm giữ mức cao Đã xảy dịch sốt phát ban liên tục năm 2002 đến Riêng năm 2005, bệnh xuất 56/64 tỉnh thành phố với 20.000 ca mắc sốt phát ban với 4/64 tỉnh có số mắc 1.000 ca gây quan tâm ý cộng đồng Trong đó, khu vực miền Bắc chiếm 9.000 ca với tỉnh có số mắc 1.000 ca Ngun nhân tình trạng hệ thống giám sát tích cực trường hợp sốt phát ban tăng cường, đặc biệt bệnh sởi khống chế Mặc dù hệ thống giám sát sốt phát ban chưa thiết lập chương trình Tiêm chủng mở rộng bước đầu tiến hành lồng ghép giám sát bệnh sốt phát ban giám sát sởi hai bệnh cú cỏc triệu chứng lâm sàng tương tự nhau, phân biệt dựa vào xét nghiệm Các ca giám sát ca sốt, phát ban nghi sởi hay nghi rubela gọi chung ca sốt, phát ban nghi sởi/ rubella Lào Cai tỉnh vùng cao biên giới, nằm vùng đơng Bắc vùng tây Bắc việt Nam, cách Hà Nội 296 Km theo đường sắt 345 Km theo đường Tỉnh Lào cai tái lập tháng 10/1991 sở tách từ tỉnh Hồng Liên Sơn Lào Cai có khí hậu nhiệt đới gió mùa, song nằm sâu lục địa bị chi phối yếu tố địa hình phức tạp nên diễn biến thời tiết có phần thay đổi, khác biệt theo thời gian không gian Đột biến nhiệt độ thường xuất dạng nhiệt độ ngày lên cao xuống thấp( vùng Sa Pa có nhiều ngày nhiệt độ xuống khơng độ có tuyết rơi) Sương mù thường xuất phổ biến tồn tỉnh, có nơi mức độ dày Trong đợt rét đậm, vùng núi cao thung lũng kín gió cịn xuất sương muối, đợt kéo dài 2-3 ngày Dân số toàn tỉnh: 593.600 người (số liệu năm 2007) Có 25 dân tộc chung sống Trong dân tộc thiểu số chiếm 64,09% dân số toàn tỉnh.Dõn tộc kinh chiếm 35,09%, dân tộc H mông chiếm 22,21%, tiếp đến dân tộc Tày 15,84%, Dao 14,05%, Giỏy 4,7%, Nùng 4,4%, lại dân tộc đặc biệt người Phự Lỏ, Sỏn Chay, Hà Nhì, La Chớ… Trước tình hình dịch sốt phát ban xảy phạm vi rộng năm gần sốt phát ban tỉnh lào Cai có triều hướng gia tăng năm 2006 có 50 ca sốt phát ban năm 2007 có 55 ca năm 2008 có 60 ca đến năm 2009 từ tháng 02 -05 với thống kê sơ 288 ca Mặc dù sốt phát ban có chiều hướng gia tăng, Lao cai chưa có nghiên cứu đầy đủ bệnh dịch xảy tỉnh nghiên cứu nhằm mơ tả “ Đặc điểm dịch tễ học vụ dịch sốt phát ban tỉnh Lào Cai năm 2009” để bước đầu có tranh DTH sốt phát ban Lào Cai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh sốt phát ban: - Năm 1893 Charles Jules Henry Nicolle nghiên cứu dịch sốt phát ban - Năm 1938: hiro Tosaka phân lập vi rút từ dịch mũi họng người bệnh giai đoạn cấp tính khẳng định nguyên nhân bệnh vi rút - Năm1962: Parman Weller lần phân lập vi rút xếp loại vi rút vào nhóm Togavirus - Năm 1963-1964: Dịch sốt phát ban xảy châu Mỹ châu Âu với hàng trục triệu ca mắc sốt phát ban - Năm 1969; Tại Mỹ, lần đầu vx Rubella cấp phép sử dụng đưa vào chương trình TCMR tiêm cho trẻ – tuổi, sử dụng phạm vi rộng - Năm 1971; Mỹ thành công việc kết hợp ba vắc xin sống giảm độc lực sởi, quai bị, rubella mũi tiêm 1.2 Tỏc nhõn gây bệnh; Sốt phát ban nhiều loại vi rút gây có hai tác nhân gây bệnh vi rút rubella vi rút sởi 1.2.1 Vi rút rubella (họ Togaviridae, giống Rubivirus), có quan hệ mật thiết với Arbovirus nhóm A Vi rút rubella chứa vật liệu di truyền ARN, có vỏ bọc, vi rút có tysp kháng ngun, khơng phản ứng chéo với thành viên khác ho Togavirus 1.2.1.1 Hình thể, cấu trúc Hạt vi rút có đường kính trung bình 58nm có đường kớnh lừi(core) 38 nm Lõi bao phủ lớp li pớt kộp Trờn bề mặt lớp vỏ cú cỏc gai nhú dài 5-6 nm hợp phần phân tử glycoprotein E1 E2 Hạt vi rút đa dạng, lớp vỏ mảnh dẻ, kiểu đối xứng nucleocapsid làm cho nú khú bền vững, hệ gen vi rút sợi đơn ARN, phân cực dương cho phép vi rút gây bệnh mà không cần tham gia protein 1.2.1.2 Kháng nguyên Có kháng nguyên: Kháng nguyên ngưng kết hồng cầu (Hemagglutinating - HA) Kháng nguyên kết hợp bổ thể (Complement Fixing Antigen - CFA); Có tỷ trọng 1,19 - 1,23 g/ml kết hợp với hoạt tính HA, có phần nhỏ kháng ngun hịa tan Các thành phần kháng ngun kết hợp với ribonucleoprotein lõi vi rút Muốn có hiệu kháng ngun cao cần đặc dịch tế bào nhiễm vi rút rubella chiết xuất dung dịch pH kiềm, kháng nguyên ngưng tập tiểu cầu (Platelet Aggregating Antigen - PAA) Có protein cấu trúc (SP) protein E1 biểu thị miễn dịch trội 1.2.1.3 Đáp ứng miễn dịch vi rút rubella Đáp ứng kháng thể IgM, IgA, IgG xuất nhanh sau phát ban IgM thường xuất nhanh vào khoảng ngày sau xuất ban tồn - 12 tuần Tuy nhiên, tuần cuối hiệu giá IgM thấp nờn cú phát hay khơng cịn phụ thuộc vào kỹ thuật xét nghiệm Khi xuất kháng thể IgM máu chứng tỏ mắc rubella Kháng thể IgG kháng rubella đặc hiệu chủ yếu IgG1 IgG3 phát hầu hết mẫu huyết thanh, tìm thấy IgG4 số ca Kháng thể IgG tồn suốt đời người già mức kháng thể thấp Kháng thể IgG tìm thấy ca mắc rubella người tiêm vx rubella Khơng thể phân biệt IgG có nguồn gốc mắc bệnh hay tiêm vx Do vậy, để phát trường hợp mắc rubella dựa vào xét nghiệm tìm kháng thể IgM đặc hiệu kháng rubella Kháng thể IgA tìm thấy huyết dịch mũi họng Kháng thể phát sau năm mắc bệnh IgA đặc hiệu IgA1 Kháng thể IgD IgE xuất sau khỏi bệnh tồn tháng 1.2.2 Vi rút sởi ; Vi rút sởi vi rút thuộc giống Morbillivirus họ Paramyxoviridae Bệnh sởi tình trạng nhiễm vi rút cấp tính với lây truyền cao Sau xâm nhập vào thể biểu khởi đầu sốt, viêm long đường hô hấp trên, viêm kết mạc mắt, phát ban Sự nguy hiểm bệnh sởi biến chứng bệnh viêm tai giữa, viêm phổi, tiêu chảy, viêm quản viêm não 1.3 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt phát ban Định nghĩa ca bệnh sốt phát ban (WHO); - Ca số phát ban chẩn đốn xác định phịng thí nghiệm: Là ca nghi sốt phát ban có kết xét nghiệm huyết dương tính với kháng thể IgM đặc hiệu kháng sốt phát ban - Ca rubella chẩn đoán xác định dịch tễ học; Là ca nghi rubella khơng xét nghiệm huyết học có liên quan dịch tễ học với ca rubella chẩn đoán xác định phịng thí nghiệm Tiêu chuẩn ca sốt, phát ban nghi sởi/ rubella lấy mẫu xét nghiệm (WHO) Với vụ dịch sốt, phát ban nghi sởi/ rubella cần lấy nhiều mẫu xét nghiệm tốt bao gồm xét nghiệm sởi, âm tính với sởi tiếp tục xét nghiệm rubella 1.4 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt phát ban 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng * Bệnh sốt phát ban Thời kỳ ủ bệnh trung bình 14 ngày ( từ 12 - 23 ngày) Triệu chứng bệnh thường nhẹ Triệu chứng ban đầu thường sốt nhẹ, nhức đầu, sưng hạch lym phụ vựng cổ, viêm long đường hô hấp trên, viêm kết mạc, đau khớp đau xuất vòng - ngày trước phát ban Hạch ly phô xuất sau tai, chẩm, vùng cổ sau tồn vài tuần Viêm đau khớp thường xuất người lớn Ngoài ra, bệnh nhân nam có triệu chứng viêm tinh hồn Ban thường mọc mặt, sau lan xuống chân tay Ban có đặc điểm ban sần, không tập chung thành đám, thấy rõ sau tắm nước nóng, ớt gõy ngứa, thường nhẹ ban sởi, bay không để lại vết Ban kéo dài khoảng ngày Biến chứng thường gặp người lớn gặp trẻ em 1.4.2 Chẩn đốn bệnh sốt phát ban: Chẩn đoán bệnh sốt phát ban dựa vào lâm sàng tin cậy có nhiều tác nhân gây sốt phát ban sẩn khác sởi, dengue, parovirus B19, vi rút herpet gây bệnh người, Coxsackie, Echo, Ross River, chikungunya, entero, adenoviruses Streptococcus nhóm A (beta haemolytic) Do vậy, khơng thể chẩn đoán xác định sốt phát ban dựa vào lâm sàng Chẩn đoán cận lâm sàng; Do vi rút phát triển chậm tế bào ni khó nhận biết tượng hủy hoại tế bào nờn khụng sử dụng phân lập vi rút để chẩn đoán mà để nghiên cứu dịch tễ học phân tử vi rút Do chẩn đoán huyết học: HAI ( ngăn ngưng kết hồng cầu), EIA ( enzyme immunoassay), LA ( latex agglutilation - thử nghiệm ngưng kết latex), SRH ( single radial heamolysis), MACRIA ( IgM capture radio immuno assay - kỹ thuật miễn dịch phóng xạ tóm bắt kháng thể) Tuy nhiên, phương pháp phát kháng thể IgM thích hợp phương pháp ELISA vỡ cú độ nhạy cao, sử dụng rộng rộng rãi dễ thực 1.5 Đặc điểm dịch tễ bệnh sốt phát ban 1.5.1 nguồn truyền nhiễm Là bệnh có nguồn truyền nhiễm người Cho tới chưa ghi nhận ổ chứa tự nhiên động vật người lành mang trựng Cỏc trường hợp nhiễm vi rút thải qua chất nhầy mũi họng có khả lây truyền bệnh từ cuối thời kỳ ủ bệnh tương ứng với khoảng thời gian tuần trước sau xuất ban Các trường hợp nhiễm vi rút khơng có triệu chứng triệu chứng khơng rõ ràng trở thành nguồn truyền nhiễm 1.5.2 Đường truyền nhiễm Vi rút lây truyền theo đường hô hấp tiếp xúc với dịch mũi họng bệnh nhân, lây hạt nước bọt khuếch tán rộng khơng khí tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân điều kiện sống kín, tiếp xúc chật nhà trẻ, doanh trại đội, lớp học tất đối tượng cảm nhiễm mắc bệnh 1.5.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch Miễn dịch mẹ truyền cho trẻ bảo vệ khoảng - tháng tùy thuộc lượng kháng thể mẹ truyền qua rau thai Mọi trẻ sau hết kháng thể mẹ truyền cho có tính cảm nhiễm với bệnh Miễn dịch chủ động tạo thành sau mắc bệnh thường bền vững tồn suốt đời Tuy nhiên, tính bền vững miễn dịch tạo thành phụ thuộc vào tiếp xúc với trường hợp bệnh lưu hành địa phương Tại Mỹ khoảng 10-20% người lớn cảm nhiễm với sốt phát ban Những người hay tiếp xúc với ca bệnh nhân viên y tế( đặc biệt chuyên ngành sản khoa, nhi khoa), Giáo viên trường mầm non, tiểu học người có nguy mắc bệnh cao Cần tránh cho phụ nữ có thai chưa có đáp ứng miễn dịch tiếp xúc với trường hợp mắc bệnh sốt phát ban 1.5.4 Phân bố bệnh sốt phát ban giới Năm 1999, tồn giới có 874.713 ca mắc sốt phát ban Năm 2000 có 671.293 ca mắc sốt phát ban Năm 2001 có 836.356 ca 1.5.4.1 Phân bố mắc sốt phát ban nước phát triển * Tại nước phát triển : Tỷ lệ mắc sốt phát ban nước phát triển Tại Phần Lan, trước năm 1975 tỷ lệ mắc sốt phát ban hàng năm dao động từ 33-249 ca/100.000 dân Giai đoạn 1962-1965 xảy dịch sốt phát ban phạm vi toàn cầu, đặc biệt Mỹ ghi nhận 12,5 triệu ca mắc sốt phát ban * Tại nước phát triển Trong năm gần đây, 80% số ca mắc giới xảy nước thuộc Liờn Xụ cũ với 150.000- 500.000 ca mắc sốt phát ban hàng năm Trong nước Nga cũ số mắc cao 1.5.4.2 Phân bố mắc sốt phát ban theo mùa Sốt phát ban bệnh có tính chất mựa,bệnh thường xảy vào mùa đơng, xũn Tỉ lệ mắc cao vào khoảng cuối mùa đông, đầu mùa xuân Theo Julia Brotherton (2001), Australia phần lớn ca bệnh xuất vào mùa xuân 1.5.4.3 Phân bố mắc theo nhóm tuổi Theo tổ chức Y tế giới, tuổi trung bình nhiễm vi rút sốt phát ban -12 tuổi nước phát triển -8 tuổi khu vực thành thị nước phát triển Việc triển khai tiêm vắc xin cho trẻ nhỏ làm tăng tỉ lệ cảm nhiễm người lớn, đặc biệt nhóm phụ nữ tuổi sinh đẻ Điều thể rõ Hy Lạp năm cuối thập kỉ 80 đầu thập kỉ 90 Theo báo cáo CDC & PAHO, 2005, Mỹ giai đoạn sau triển khai vắc xin rubella (1969 -1976), tỉ lệ mắc giảm tất nhóm tuổi giảm rõ nhóm 15 tuổi Tại Hy Lạp tỉ lệ PNTSĐ mắc sốt phát ban tổng số ca mắc chiếm tỉ lệ cao năm 1993 xảy dịch quy mô lớn so với năm xảy dịch trước Tỉ lệ PNCT cảm nhiễm giao động khoảng 20 -35%vào năm cuối 80 đầu năm 90 Tại Australia ca nam mắc sốt phát ban tập trung nhóm nam niên trẻ, ca nữ mắc sốt phát ban hầu hết độ tuổi 1.5.4.4 Phân bố mắc theo giới Tình hình phân bố ca mắc sốt phát ban theo giới Autralia giai đoạn 1991 -2000 Tại Autralia tỷ lệ mắc /100.000 nam giới giai đoạn 1991 -2000 12 / 100.000 nữ giới 4,8 Trong giai đoạn này, nữ giới chiếm 28,5% tổng số ca mắc (1503/5270) so với 70% nam giới (3693/5270) 74 ca khơng có thơng tin giới tính Đặc điểm vụ dịch * Khoảng cách vụ dich: Tại nước -6 năm, sau triển khai vắc xin khoảng cách dịch tăng dần Việc triển khai vắc xin cho trẻ em gồm trẻ em trai tre em gái làm giảm lây truyền vi rút quần thể, làm tăng khoảng cách dịch * Quy mô vụ dịch: Theo nghiên cứu Davidkin,Peltola H.và Leinikki P (2004): Phần Lan thường xảy vụ dịch có quy mơ lớn với khoảng cách năm vụ dịch.Năm 1990 -1991, sau năm triển khai chiến dịch tiêm vắc xin MMR cho trẻ, xuất vụ dịch nhỏ với 200 -300 ca 10 Theo tác giả Panagiotopolos T., Georgakopoulou T (2004): năm 1993 xảy dịch vối quy mô lớn Hy Lạp Sau 1993, xảy vụ dịch nhỏ chủ yếu cỏc nhúm niên trẻ Năm 1999, trước xảy dịch dân chúng, xảy vụ dịch nhỏ doanh trại đội Theo nghiên cứu James L Gale cộng (1972) Đài Loan sau 10 năm không xảy dịch, dịch xuất năm 1968 tỉnh phía bắc đầu năm 1969 tỉnh phía nam, tỉnh niềm trung nam tỷ lệ công thấp Tỷ lệ công nhóm trẻ học 84% (huyết học) Theo báo cáo CDC & PAHO, trước triển khai vắc xin hàng năm Mỹ xảy hàng loạt vụ dịch lớn Chỉ năm 1962 -1965 có 12,5 triệu ca mắc Trong năm 1970 số mắc giảm mạnh xảy dịch với nhóm trẻ vị thành niên niên trẻ trường cấp III, trung học đại học, trại quân đội nhân viên y tế Trong năm 1980, ghi nhận vụ dịch xảy trường đại học, sở y tế quan Trong năm 1990, ghi nhận vụ dịch xảy nhóm người lớn trường trung cấp, nơi làm việc, vùng tôn giáo nhà tù Từ năm 2000, Mỹ không ghi nhận vụ dịch Đến năm 2004, CDC xác nhận cắt đứt chu trình lây truyền bệnh sốt phát ban Mỹ Theo nghiên cứu Kklau & cộng sự,1998 từ tháng 10/1996 -6/1997, Hồng Kụng xảy vụ dịch với số mắc 4.000 ca Các ca mắc tập trung nhóm trẻ trai 10 -12 tuổi Theo nghiên cứu Youngwang Yan,tại huyện Jingzhou, tỉnh Hubei, Trung Quốc, tiến hành theo dõi 11 năm, phát 566 ca với đỉnh vào năm 1992, 1997 2002 13 vụ dịch Số ca mắc vụ dịch chiếm 96,6% tổng số ca mắc 22 Kelly et al (2002) The Past & Present Threat of Rickettsial Diseases to Military Medicine & International Public Health, Clinical Infectious Diseases Vol.34, SuppL 4, June 15, 2002 23 Far East Report Hansard April 1946 http: //hansard millbanksystems com/written_answers/1946/apr/02/scrub-typhus-vaccine-far-east 24 McCrumb F R, Stockard J L, Robinson C R, Turner L H, Levis D G, Maisey C W, Kelleher M F, Gleiser C A & Smadel J E (1957) American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 6, 238-256 25 Seong S, Choi M & Kim I (2001) “Orientia tsutsugamushi infection: overview and immune responses” Microbes and Infection (1): 11–21 26 Silpapojakul K Scrub typhus in the Western Pacific region Ann Acad Med Singapore 1997;26:794–800 27 Watt G and Parola P (2003) Scrub typhus and tropical rickettsioses Curr Opin Infect Dis 2003 Oct;16(5):429-36 28 Traub R and Wisseman CL (1968) Ecological considerations in scrub typhus BulL Wld Hlth Org., 39:219-230 29 Padbidri VS, Gupta NP (1978) Rickettsiosis in India: A review J Indian Med Assoc 1978;71:104-107 30 Mathai E, Rolain JM, Verghese GM, Abraham OC, Mathai D, Mathai M, Raoult D (2003) Outbreak of scrub typhus in southern India during the cooler months Ann N Y Acad Sci 2003 Jun;990:359-64 31 Hadi TR and Nalim S (1985) Surveys on reservoir hosts and vectors of arthropod-borne zoonotic diseases in Basi village, Dando sub-district Buol- Tolitoli Regency, Central Sulawesi, Indonesia Buletin Penelitian Kesehatan, 1985, 13(1): 50-8 32 Hadi TR, Nalim S, Chang A and Supalin (1984) Ecology of scrub typhus in a transmigrationvillage Mulyorejo, Way Abung III, Lampung Utara: a preliminary study Bulletin Penelitian Kesegatan, 1984, 12(2): 11-8 33 Hadi TR, Nalim S, Sukaeri S and Dennis DT (1980) Scrub typhus of Biak and Owl islands: 34 Ectoparasites of small mammals and rickettsial isolations Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth., 1980, Jun., 11(2): 220-6 35 Dennis DT, Hadi TR, Brown RJ, Sukaeri S, Leksana B, and Cholid R (1981) A survey of scrub and murine typhus in the ancol section of Jakarta, Indonesia South-East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health,1981 December, 12(4): 574-80 36 Lewis, Michael (2003) “Scrub Typhus Reemergence in Maldives”; Emergent Infectious Disease December 2003 37 Audy JR (1949) A Summary Topographical Account of Scrub Typhus 1908-1946, Bulletins from The Institute for Medical Research Federation of Malaya 38 Murdoch DR, Woods CW, Zimmerman MD et al (2004) The etiology of febrile illness in adults presenting to Patan Hospital in Kathmandu NepaL Am J Trop Med Hyg., 70(6): pp 670-675 39 Brown GW, Shirai A, Gan E, Bernthal P (1981) Antibodies to typhus in Eastern NepaL Trans Roy Soc Trop Med Hyg 75: 586–587 40 Takada N, Khamboonruang C, Yamaguchi T, Thitasut P, Vajrasthira S (1984) Scrub typhus and chiggers in northern Thailand Southeast Asian J Trop Med Public Health 1984 Sep;15(3):402-6 41 Suttinont C, Losuwanaluk K, Niwatayakul K, et al (June 2006) “Causes of acute, undifferentiated, febrile illness in rural Thailand: results of a prospective observational study” Ann Trop Med Parasitol 100 (4): 363–70 42 Watt G, Kantipong P, de Souza M, and others HIV-1 suppression during acute scrubtyphus infection The Lancet August 5, 2000; volume 356, pages 475-479 43 Watt G, Jongsakul K and Suttinont C (2003) Possible scrub typhus coinfections in Thai agricultural workers hospitalized with leptospirosis Am J Trop Med Hyg., 68(1), 2003, pp.89-91 44 Bozeman FM & Elisberg BL (1963) “Serological diagnosis of scrub typhus by indirect immunofluorescence” Proc Soc Exp Biol Med 112: 568–73 45 Yamamoto S & Minamishima Y (1982) “Serodiagnosis of tsutsugamushi fever (scrub typhus) by the indirect immunoperoxidase technique” J Clin Microbiol 15 (6): 1128–L 46 Kelly DJ, Wong PW, Gan E, Lewis GE Jr (1988) “Comparative evaluation of the indirect immunoperoxidase test for the serodiagnosis of rickettsial disease” Am J Trop Med Hyg 38 (2): 400–6 47 Pradutkanchana J, Silpapojakul K, Paxton H, et aL (1997) “Comparative evaluation of four serodiagnostic tests for scrub typhus in Thailand” Trans R Soc Trop Med Hyg 91 (4): 425–8 48 Manosroi J, Chitipongvivate S, Auwanit W, Manosroi A (2003) Early diagnosis of scrub typhus in Thailand from clinical specimens by nested polymerase chain reaction Southeast Asian J Trop Med Public Health 34: 831–838 49 Singhsilarak T, Leowattana W, Looareesuwan S and et al (2005) Detection of O tsutsugamushi in clinical samples by quantitative realtime polymerase chain reaction Am J Trop Med Hyg., 72(5), 2005, pp 640–641 50 Panpanich R, Garner P (2009) “Antibiotics for treating scrub typhus” Cochrane Database Syst Rev (1): CD002150 51 Watt G, Chouriyagune C, Ruangweerayud R, Watcharapichat P et al (1996) Scrub typhus infections poorly responsive to antibiotics in northern Thailand, The Lancet, 348 (9020):86 - 89, 13 July 1996 52 Smadel JE, Ley HL, Diercks FH et al (1952) Persistence of Rickettsia tsutsugamushi in tissues of patients recovered from scrub typhus Am J Hyg., 1952,56:294 53 Kang JS, Chang WH (1999) “Antigenic relationship among the eight prototype and new serotype strains of Orientia tsutsugamushi revealed by monoclonal antibodies” Microbiol Immunol 43 (3): 229–34 54 Kelly DJ, Fuerst PA, Ching W-M, Richards AL (2009) “Scrub typhus: The geographic distribution of phenotypic and genotypic variants of Orientia tsutsugamushi” Clinical Infectious Diseases 48 (s3): S203– S230 55 http://www.wildcarebayarea.org/site/PageServer? pagename=TakeAction_Rodenticide Phụ lục Phụ lục 1: MẪU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN SỐT PHÁT BAN NGHI SỞI/ RUBELLA Ngày báo cáo / / Ngày điều tra ./ / Có vụ dịch khụng: Cú Khơng Nguồn thơng báo: Y tế Phịng khám Tìm kiếm Cộng đồng Khác Số xác định ca bệnh Năm mắc bệnh: Mã số tỉnh: Số thứ tự sổ: Thông tin cá nhân: Họ tên: Giới: Nam Nữ Ngày sinh: Ngày / ./ Hoặc tuổi( Trẻ dới tuổi ghi tháng tuổi) Địa thờng trỳ: Xó( Phường) Quận(Huyện) Tỉnh: Tiền sử: Có tiêm vắc xin sởi khụng: Cú Số liều vắc xin sởi tiờm: Theo hỏi Không Phiếu Sổ tiêm chủng Ngày tiêm mũi vắc xin sởi cuối cùng: / / Trong vịng 2-3 tuần gần đây: Bệnh nhân có nơi khác khụng; Cú Khụng Không rõ Đi đâu: Bệnh nhân có tiếp xúc với trường hợp mắc sởi khỏc khụng: Có Khơng Khơng rõ Là ai: đâu: Xung quanh có trường hợp mắc sởi: Có Khơng Khơng rõ Nơi điều trị: Bệnh viện Trạm y tế Tại nhà Bệnh nhân chết: Có Tư nhân Không Ngày chết ./ ./ Các dấu hiệu triệu chứng: Sốt: Có Khơng Ngày bắt đầu sốt; / / Ban: Có Khơng Ngày xuất ban; / / Ho: Có Khơng Hội chứng màng não; Có Khơng Chảy nước mũi: Có Khơng Viêm phổi: Có Khơng Viêm kết mạc( Mắt đỏ): Có Khơng Viêm não: Có Khơng Hạch lim phơ: Có Khơng Viêm tai: Có Khơng Nốt Koplic: Có Khơng ỉa chảy: Có Khơng Mẫu huyết thanh: Có Khơng Ngày lấy: / / Ngày gửi / / Kết Ngày lấy: / / Ngày gửi / / Kết 6.Chẩn đoán cuối cùng: A Loại bỏ: B Chẩn đoán xác định: Kết xét nghiệm: ( +) Liên quan DTH với trờng hợp sởi khỏc cú XN(+) C Chẩn đoán lâm sàng: Ngày điều tra ./ / Họ tên ĐTV: Ngày Tháng Năm 20 Thủ trởng quan (Ký tờn,đúng dấu) Phụ lục 2: Phiếu xét nghiệm huyết ca sốt phát ban nghi sởi/ rubella Mã số ca bệnh: ………………………………… Họ tên bệnh nhân:…………………… Giới: Nam/ Nữ Họ tên mẹ trẻ ( bố) ……………………………… Địa chỉ………Xó/Phường…………Quận/Huyện…… Tỉnh:……… Ngày phát ban: ……./……./…… Ngày lấy mẫu: …… /……./…… Ngày gửi mẫu:……./……./……… Ngày phịng thí nghiệm nhận mẫu Phụ lục 3: DÂN SỐ CÁC HUYỆN/THÀNH PHỐ TỈNH LÀO CAI NĂM 2009 STT Huyện/ Thành phố Dân số Bảo Yên 76360 Bỏt Sát 70120 Sa Pa 53150 Thành phố Lào Cai 99600 Tổng cộng: 299230 Phụ lục 4: Sơ đồ chẩn đoán ca sốt phát ban (theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới) Ca sốt phát ban Nghi sởi/ rubella Thuộc vụ dịch Không thuộc vụ dịch Không lấy mẫu máu Không liên quan dịch tễ học Có lấy mẫu máu Có liên quan dịch tễ với ca Rubella có IgM (+) Âm tính với sởi Dương tính với sởi Loại trừ Ca Rubella chẩn đốn xác định dịch tễ học Dương tính với Rubella Ca Rubella chẩn đốn xác định phịng TN Phụ lục Âm tính Ca sởi chẩn với Rubella đốn xác định phòng TN Loại trừ Rubella, sởi SỐ BỆNH NHÂN MẮC THEO NGÀY Huyện Ngày 12/2 15/2 16/2 17/2 19/2 20/2 24/2 25/2 1/3 2/3 5/3 7/3 10/3 11/3 12/3 19/3 24/3 10/4 12/4 29/4 4/5 5/5 6/5 Tổng Phụ lục Bảo yên 2 1 1 1 1 Bỏt Xát Sa Pa T.P Lào huyện, Cai TP 23 29 44 33 22 13 10 19 12 18 10 288 12 28 36 27 16 6 16 10 10 23 175 4 2 32 5 2 2 58 SỐ CA MẮC THEO TUẦN/100.000 DÂN Huyện T.P Lào huyện, Cai TP 12 19 15,84 94 43,06 28/2-6/3 (3) 31 12 16,71 7-14/3 (4) 23 12,70 Bảo yên Bỏt Xát 12/2-19/2(1) 20-27/2 (2) Tuần Sa Pa 15-22/3 (5) 23-30/3 (6) 15 8,02 3,06 31/3-6/4(7) 0 0 7-14/4(8) 7,85 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh sốt phát ban: 1.2 Tác nhân gây bệnh; 1.2.1 Vi rút rubella 1.3 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt phát ban .5 1.4 Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh sốt phát ban .5 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.4.2 Chẩn đoán bệnh sốt phát ban: 1.5 Đặc điểm dịch tễ bệnh sốt phát ban 1.5.1 nguồn truyền nhiễm 1.5.2 Đường truyền nhiễm .7 1.5.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch 1.5.4 Phân bố bệnh sốt phát ban giới 1.5.5 Sốt phát ban việt nam .11 1.6 Các biện pháp phòng chống 12 1.6.1 Biện pháp dự phòng 12 1.6.2 Kiểm soát bệnh nhân, người tiếp xúc 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Địa điểm nghiên cứu: 13 2.2 Thời gian nghiên cứu 13 2.3 Đối tượng nghiên cứu 13 2.4 Phương pháp nghiên cứu; 13 2.4.1 Phương pháp nghiên cứu; .13 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 13 2.4.3 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.4.4 Phương pháp chọn mẫu; .14 2.4.5 Nguồn số liệu; .14 2.4.6 Các biến số, số; .14 2.4.7 Công cụ nghiên cứu; .15 2.5 Các biện pháp hạn chế sai số; 15 2.6 Phân tích số liệu; 15 2.7 Y đức đề tài 16 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh sốt phát ban lào Cai năm 2009 17 3.1.1 Phân bố mắc sốt phát ban theo tuổi 17 3.1.2 Bảng phân bố mắc sốt phát ban theo giới; 19 3.1.3 Theo địa dư 19 3.1.4 Theo thời gian 20 3.1.5 Bảng kết huyết học .21 3.1.6 Theo tiền sử tiêm vắc xin sởi 22 3.1.7 Theo yếu tố dịch tễ học 23 Chương 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới địa dư; 24 4.2 Theo thời gian 25 4.3 Kết xét nghiệm huyết thanh: 25 4.4 Theo tiền sử tiêm vắc xin sởi; 26 4.5 Theo yếu tố dịch tễ học 26 KẾT LUẬN 27 KHUYẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố số mắc sốt phát ban theo nhóm tuổi (4 huyn, TP) 17 Bảng3.2: Tỷ lệ mắc sốt phát ban theo nhóm tuổi cộng đồng/ 100.000 dân 18 Bảng 3.3 Bảng phân bố mắc sốt phát ban theo giới 19 Bảng 3.4 Bảng phân bố ca mắc theo đơn vị huyện, TP/100000 dân 19 Bảng 3.5 Bảng phân bố ca mắc theo khu vực, nông thôn thành thị/100000 dân 20 Bảng 3.6 Bảng kết huyết học 21 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm huyết học theo giới; 22 Bảng 3.8 Tiền sử tiêm vắc xin sởi .22 Bảng 3.9 Phân bố tiền sử tiếp xúc dịch tễ học 23 ... ca Mặc dù sốt phát ban có chiều hướng gia tăng, Lao cai chưa có nghiên cứu đầy đủ bệnh dịch xảy tỉnh nghiên cứu nhằm mơ tả “ Đặc điểm dịch tễ học vụ dịch sốt phát ban tỉnh Lào Cai năm 2009? ?? để... bệnh sốt phát ban năm tới 17 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh sốt phát ban lào Cai năm 2009 3.1.1 Phân bố mắc sốt phát ban theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố số mắc sốt phát ban theo... ca tiếp xúc với ca sốt phát ban tiếp xúc với ca sốt phat ban tình trạng mắc bệnh nhóm tiếp xúc cao 28 KẾT LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ vụ dịch sốt phát ban tỉnh Lào cai năm 2009: + Bệnh gặp tất