TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ÁP DỤNG THANG ĐIỂM SLEDAI TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ÁP DỤNG THANG ĐIỂM SLEDAI TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: HỒI SỨC CẤP CỨU Mã số: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI I Hành MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA: Họ tên………………………………………………… Tuổi ………………………………., Giới: 1Nam , Nữ Nghề nghiệp: ………………………………………… Địa chỉ:………………………………… Số lần vào viện bệnh này:…… Ngày vào viện: …………………… , Ngày viện: …………………………… Kết lúc viện: ………………… Có điều trị liều pulse Corticoide: Có □, Khơng □ II Lâm sàng Tiền sử Có Khơng Xuất huyết giảm tiểu cầu/Tan máu tự miễn Viêm cầu thận, hội chứng thận hư Viêm đa khớp, thấp khớp Dị ứng Bệnh lý khác Gia đình có người bị SLE Bệnh lý khác: ……………………………………………………………………………… … ……………………………………………………………………………… … y vào viện……………………………………………………………… Biểu lâm sàng lúc vào viện theo ARC 1997 Triệu chứng lâm sàng Có Khơng Ban hình cánh bướm mặt Ban dạng đĩa mặt thân Da nhạy cảm với ánh sáng Loét niêm mạc Viêm đa khớp Viêm màng tim màng phổi Tổn thương thận Rối loạn thần kinh – tâm thần Rối loạn máu 10 ANA dương tính 11 ds-DNA dương tính Điểm SLEDAI: …………………… Điểm APACHE II: …………………………… Các biểu khác: ………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Một số CLS Triệu chứng cận lâm sàng Hồng cầu (HC) HGB Tiểu cầu (TC) Bạch cầu (BC) PT% APTTs BUN Creatinin Glucose sGOT sGPT Bilirubin T/p Bilirubin TT Albumin C3 C4 Lúc vào viện Lúc viện Dấu hiệu 10 11 12 13 14 15 16 Biểu Cơn co giật (Seizure) Loạn thần (Pychosis) Điểm Mới xuất hiện, loại trừ nguyên nhân thuốc chuyển hoá Các khả chức thường bị thay đổi như: Ảo giác, ý nghĩ không mạch lạc, không chặt chẽ rõ ràng Ý nghĩ kỳ dị không logic trạng thái căng thẳng Loại trừ doyếu thận hoặchướng thuốc Hội chứng Suy định nhớ nhiều chức trí óc não (Organic khác với xuất nhanh diễn biến lâm sàng bất brain thường Nói khơng mạch lạc, ngủ ngủ ngày lơ mơ tăng giảm hoạt động tâm thần vận động Loại syndrome) trừ nguyên nhân chuyển hoá thuốc Phạm vi thị Những thay đổi võng mạc SLE: Rỉ huyết thanh, xuất giác (Visual nhuyết võng mạc xuất huyết viêm thần kinh disturbance) màng mạch Rối loạn thần kinh sọ (Cranial nerve dissoder ) Đau đầu Lupus (Lupus headache) Tai biến mạch máu não (Cerebrovascul ar accident: CVA) Viêm mạch (Vasculitis) Viêm khớp (Arthritis) Viêm (Myositis) Rối loạn thần kinh vận động chức thần kinh sọ xuất Đau đầu giai dẳng nặng Migrene, khơng đáp ứng với thuốc giảm đau Tai biến xuất hiện, loại trừ xơ cứng mạch Loét hoại thư, cục viêm ngón tay, nhồi máu rìa ngón tay, xuất huyết phát sinh thiết, XQ mạch Biểu > khớp Đau có dấu hiệu viêm Đau gốc chi kết hợp tăng nồng độ CPK Aldolase máu thay đổi điện đồ sinh thiết có hình ảnh viêm Những trụ niệu hồng cầu tích tụ Heme granular (Hem) Có > hồng cầu/vi trường, loại trừ nhiễm khuẩn, sỏi nguyên nhân khác > 0,5g/24h xuất tăng thêm gần > 0,5g/24h Có > bạch cầu/vi trường, loại trừ nhiễm khuẩn Ban xuất lần đầu tái phát dạng ban viêm Trụ niệu (Uriary cats) Đái máu (Hematuria) Protein niệu (Proteinuria) Đái mủ (Pyuria) Ban (New rash) Loét niêm mạc 8 4 4 Xuất lần đầu tái phát loét miệng, mũi, sinh 17 18 19 20 21 22 23 24 (Mucosal ulcer) Rụng tóc (Alopecia) Viêm màng phổi (Pleurisy) Viêm màng tim (Pericarditis) Giảm bổ thể (Low complement) Tăng ds-DNA Sốt Giảm tiểu cầu (Thrombocytop enia) Giản bạch cầu (Leucopenia) dục Tấn công tái phát, mảng rụng tóc khơng bình thường tóc lan rộng Đau ngực với tiếng cọ màng phổi, tràn dịch màng phổi, dính màng phổi 2 Đau ngực với dấu hiệu: Tiếng cọ màng tim, biểu tràn dịch màng tim siêu âm điện tâm đồ Giảm C3, C4, CH50 khoảng giới hạn thấp bệnh ds-DNA số đánh giá hoạt động SLE > 25% khoảng giới hạn bình thường test > 38 C, loại trừ nhiễm khuẩn < 100G/l, loại trừ nguyên nhân thuốc 1 < 3G/l, loại trừ nguyên nhân thuốc LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả luận văn CHỮ VIẾT TẮT ACR American College Rheumatology ARA American Rhematism Association BC Số lượng bạch cầu DNA Deoxyribonucleic acid HST Huyết sắc tố HC Hồng cầu LBĐHT Lupus ban đỏ hệ thống SLE Systemic Lupus Erythematosus SLEDAI Systemic Lupus Erythematosus Disease activity Index TC Số lượng tiểu cầu RNA Ribonucleic acid -1- Lupus ban đỏ hệ thống (LBĐHT) – mãn tính, gặp đối tượng, chưa rõ nguyên nhân thường diễn biến thời gian dài[1],[3],[5],[7],[28], [31] Đặc trưng bệnh đợt nặng lên thuyên giảm diễn thất thường với dấu hiệu lâm sàng khác nhau, khó phát Bệnh dẫn đến tử vong cấp gây tổn thương đến quan như: thần kinh, tim mạch, hô hấp…[10],[16],[73] Đáng lo ngại đến bệnh chưa có thuốc chữa khỏi, thời gian sống bệnh nhân ngắn từ phát bệnh [6], [87] Trên giới cách vài kỉ, bệnh phát nghiên cứu nhiều đối tượng khác Những số tử vong lên đến báo động chiếm 50%, tiêu tốn nhiều tiền bạc ảnh hưởng trầm trọng đến sức khỏe người dân [58] Bệnh gặp hầu hết đối tượng độ tuổi khác nhau, phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 15-50 tuổi chiếm 90% số ca mắc bệnh [7],[10],[12],[14],[18],[19] Với tiến y học đại , việc điều trị bệnh đến thu nhiều kết khả quan Số người tử vong khoảng 10% sử dụng loại thuốc Corticoide ức chế miến dịch khác[8],[25],[28] Ở Việt Nam, từ năm 1970 LBĐHT đề cập quan tâm, với đánh giá bệnh quan trọng hàng đầu nhóm bệnh hệ thống Collagen tỉ lệ gặp 60%, 1/5 số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Nổi bật tổn thương đa dạng quan[5],[19] Số bệnh nhân đến khám điều trị SLE khoa Dị ứng – MDLS Bệnh viện Bạch Mai có số lượng tăng lên rõ rệt chiếm khoảng 1/3 số trường hợp điều trị nội trú với 400 -500 người năm[8] TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Nguyễn Năng An: ―Đại cương bệnh dị ứng‖ Bách khoa thư bệnh học tập Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam 1991, trang 31-38 Nguyễn Năng An, Lê văn Khang, Nguyễn Bích Ngọc: Những lâm sàng xét nghiệm để phát sớm Lupus ban đỏ hệ thống” Công trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch mai 1999 -2000 tập 2, trang 483- 489 Trần Ngọc Ân: Lupus ban đỏ hệ thống Bệnh học nội khoa tập 2, NXB Y học 1998, trang 295-331 Bài giảng sinh lý bệnh học (2005), ―Sinh lý bệnh vi tuần hồn, quan tạo máu, quan hơ hấp, tuần hoàn bệnh thận‖ Nhà xuất y học – Hà Nội 2005; trang 78-88; 124-156; 181-191 Bộ môn nội Trường ĐHY Hà nội, Bệnh học nội khoa tập II, trang 291307 Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn: ―Biểu tim mạch bệnh lupus ban đỏ hệ thống” Tạp chí nội khoa số năm 1998- Hội Nội khoa Việt Nam trang 24-31 Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn, Phạm Văn Thức (2000), Bệnh Lupus ban đỏ bệ thống, Nhà xuất Y học, trang 39 -68 Nguyễn công Chiến (2006), “Đánh giá hiệu điều trị Methylprednisolon liều cao tĩnh mạch ngắn ngày kết hợp prednisolon đường uống bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống” Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành dị ứng miễn dịch lâm sàng Đại học y Hà Nội Trang 3-31 Đỗ Kháng Chiến (1988), ―Những kết bước đầu nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng viêm cầu thận Lupus” Luận án phó tiến sỹ y học, chuyên nghành nội khoa năm 1988, trang 34-42 10 Lê kinh Duệ (2000), ―Bệnh lupus ban đỏ - Bách khoa thư bệnh học” NXB từ điển bách khoa Hà Nội 2000, tập 11 Hồng Ngun Dực (1976), Tìm cách xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ rải rác Việt Nam, Luận án CK2-CN nội Đại học Y Hà Nội 12 Phan Quang Đồn ( 2002), ―Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh SLE‖, Tạp chí y học thực hành, số tập 423 13 Lê thị Thuý Hải (1997), “Góp phần nghiên cứu chức tâm thu tâm trương thất trái bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống phương pháp siêu âm doopler tim” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II chuyên ngành dị ứng miễn dịch lâm sàng-Đại học y hà Nội, Trang 3-39 14 Vi Thị Minh Hằng (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương phổi, màng phổi bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, chu yên ngành DƯ-MDLS Đại học Y Hà Nội, trang -75 15 Giang Nghiêu Hồ (2004), ―Chẩn đốn phịng trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống” NXB Y học 16 Y học chuyên ngành Dị ứng-miễn dịch lâm sàng, trường Đại học Y Hà Nội, trang 3-23 17 Khoa y tế công cộng, trường đại học Y Hà Nội (2006) ―Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khoẻ cộng đồng‖ Nhà xuất y học, Hà Nội 2006, trang 66 -71; 112 18 Đỗ Trương Thanh Lan (2006), ―Lupus ban đỏ hệ thống‖ Bài giảng dị ứng miễn dịch lâm sàng Trường Đại học y Hà Nội, NXB Y học 2006, trang 94 19 , trang 174-186 20 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2008), ―Lupus ban đỏ hệ thống‖ Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, NXB y học, trường Đại học Y Hà Nội, trang 355-366 21 Nguyễn Thị Bích Ngọc(1999): “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng năm 1996-1998” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, chuyên nghành dị ứng miễn dịch lâm sàng, trường Đại học Y Hà Nội, Trang 25-41 22 Đỗ Trung Phấn, Nguyễn Vinh Hà (1992), “Một số thay đổi miễn dịch tế bào bệnh nhân lupus ban đỏ cấp bán cấp‖ Tạp chí nội khoa số 2-1992- Hội nội khoa Việt Nam, trang 23-26 23 Nguyễn Xuân Sơn (1995), ―Nghiên cứu lâm sàng điều trị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống bệnh viện đa khoa Việt Tiệp (Hải Phòng) từ năm 1975-1994‖ Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược chuyên nghành da liễu, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Quốc Tuấn (1991) “Góp phần nghiên cứu kháng thể kháng chuỗi kép DNA, thành phần kháng nguyên nhân mối liên quan chúng với số biểu lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống” Luận án tiến sỹ y học, chuyên ngành Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng, trường Đại học Y Hà Nội, trang 40-46 25 Phạm Huy Thông (2004) ―Nghiên cứu chẩn đoán sớm kết điều trị Lupus ban đỏ hệ thống khoa Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai – 2003” Luận văn thạc sỹ y học, chuyên nghành Dị ứng-Miễn dịch lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 26 Abrahamowicz M, Liang MH (1998): “The relationship between disease activity and expert physician’s decision to start major treatment in active systemic lupus erythematosus a decision aid for development of entry criteria for clinical trials” J Rheumatol Vol 25:277–84 27 Alberto S Santos – Ocampo, Fessler, (2000), ―Alveolar Hemorrhage in systemic lupus erythematosus”, Chest, 118: 1083-1090 28 American College of Rheumatology ad hoc commitee on Systemic Lupus Erythematosus guidelin es Guideline for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults, Arthritis and Rheumatism Vol.42, No9 September, pp 1785-96 29 Baran owska-Daca E, et al (2001) ―Nonlupus nephritid es in patients wi t h systemic lupus erythematosus: a comprehensive clinicopathologic stud y and review of the literatu re ‖ V ol 32, pp1125 30 Best Practice & Research Clinical Rheumatology (2009) ―Assessment of disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus – New aspects‖ Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol 23, pp 457–467 31 Bevra Hannah Hahn: “Systemic lupus erythematosus‖ Harrison’s principles of Internal medecin 14th Vol 2, pp 1874-80 32 Bridget Griffiths MB (2005) “Assessment of patients with systemic lupus erythematosus and the use of lupus disease activity indices‖ Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol 19, No 5, pp 685–708, 33 Bombardier C, Gladman DD (1992) ―Derivation of the SLEDAI A disease activity index for lupus patients The Committee on Prognosis Studies in SLE‖ Arthritis Rheum;35, pp630–40 34 Brunner HI, Bombardier C (1999) ―Sensitivity of the systemic lupus erythematosus disease activity ind ex, british isles lupus assessment group index, and systemic lupus activity measure in the evaluation of clinical change in childhood-onset systemic lupus erythematosus‖ Arthritis Rheum.;42, pp1354–60 35 Cervera R, et al (2003) ―Morbid ity and mortality in system ic lup us erythematosu s d uring a 10 -year period : a comparison of early and late manifestations in a cohort of ,000 patients‖ M edicine (Baltim ore); 82 :299 36 Chang E, Abrahamowicz M (2002) ―Comparison of the responsiveness of lupus disease activity measures to changes in systemic lupus erythematosus activity relevant to patients and physicians‖ J Clin Epidemiol 55:488–97 37 Davey R, Bamford J, Emery P (2010) “The role of endothelial d ysfunction in the pathogenesis of neuropsychiatric systemic lup us erythematosu s‖ vol 19, pp797 38 Dafna D Gladman (1992) “Assessment of Disease Activity in Lupus‖ Printed in Great Britain Transfus Sci 13:129-134 39 David S et al (2010) “Diagnostic and prognostic biomarker discovery strategies for autoimmune disorders” Journal ofproteomics 73 p1045 – 1060 40 Derek M (2005) “Pharmacological Therapy of Lupus Nephritis” JAMA, June 22/29,—Vol 293, No 24 page 3053-3059 41 Ellen M.Ginzler and Olga Dvorkina: “Infection in systemic lupus erythematosus‖ Duboi’ lupus erythematosus, chappter 45, page 901-905 42 Fortin PR, et al (2000) “Do lupus disease activity measures detect clinically important change?” J Rheumatol 27:1421–8 43 Gladman DD, Urowitz MB (2000) ―Accurately describing changes in disease activity in Systemic Lupus Erythematosus‖ Rheumatol.27:377–9 44 Gladman DD, Ibanez D (2002) ―Systemic lupus erythematosus disease activity index‖ J Rheumatol.;29:288–91 45 Gladman DD, Ibañez D (2002) ―Systemic lupus erythematosus disease activity index‖ J Rheumatol 29:288 46 Gladman DD, Goldsmith CH et al (1992) ―Crosscultural validation and reliability of disease activity indices in systemic lupus erythematosus‖ J Rheumatol Vol 19, p608–11 47 Gladman DD et al (1994) ―Sensitivity to change of systemic lupus erythematosus disease activity indices: international validation‖ Rheumatol Vol 21, p1468–71 48 Guzman J, Cardiel MH (1992) ―Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus Prospective validation of clinical indices‖ J Rheumatol Vol 19, p1551–8 49 Hawker G, Gabriel S, Bombardier C (1993) “A reliability study of SLEDAI: a disease activity index for systemic lupus erythematosus ‖ J Rheumatol Vol 20, p657–60 50 Heller CA, Schur PH (1985) “Serological and clinical remission in systemic lupus erythematosus” J Rheumatol, vol 12, p916 51 Illei GG, Tackey E (2004) “Biomarkers in systemic lupus erythematosus: II Markers of disease activity” Arthritis Rheum vol 50, p2048 52 Jacobs L, Kin kel PR, C ostello PB, et al (1988) “Central nervo us system lupus erythematosu s: the value of magnetic resonance imaging‖ J Rheumatol; 15 :601 53 Jimenez Balderas F.J of deparment of rheumatology, Mexico: “infection in outpatients with systemic lupus erythematosus” 54 Liang M, Fortin P et al (2004) ‖The American College of Rheumatology response criteria for systemic lupus erythematosus clinical trials: measures of overall disease activity” Arthritis Rheum.;50:3418–26 55 Liang MH, Socher SA (1989) ―Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus” Arthritis Rheum Vol 32, p1107–18 56 Liu CC, Manzi S (2004) “New advances in measurement of complement activation: lessons of systemic lupus erythematosus” Curr Rheumatol Rep vol 6, p375 57 McLaughlin JR et al (1994) “Kidney biopsy in systemic lupus erythematosus III Survival analysis controlling for clinical and laboratory variables” Arthritis Rheum, vol 37, p559 58 Mare CH (2000), “The history of lupus erythematosus‖, Lupus, vol9; p93102 59 Merrill JT (2002) ―Measuring disease activity in systemic lupus: progress and problems‖ J Rheumatol Vol 29, p2256 60 Michael P Keane, Joseph P Lynch III (2000), “Pleuropulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus”, Thorax, 55:159-166 61 Mok CC; Lau CC (2003), “Lupus in Hongkong Chinesse‖ Lupus, vol 12, p717-722 62 Mosca M, Bombardieri S (2006); “Assessing remission in SLE” Clin exp rheumatol‖ Vol 24, p100-104 63 Paw lak CR et al (2003) ―Fla res in patients with systemic lup us erythematosu s are associated with d aily psychological stress‖ Psychother Psych osom vol72, p159 64 Petri M, Hellmann D, Hochberg M (1992) “Validity and reliability of lupus activity measures in the routine clinic setting‖ J Rheumatol Vol 19, p53–9 65 “Plasma exchange for systemic lupus erythematosus” Department of Internal Medicine, Hôpital Cochin, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Université René Descartes, Paris, 27, rue du Faubourg SaintJacques, 75689 Paris Cedex 14, France Received 18 December 2004; accepted January 2007 66 Petri M, How ard D (1991) ― Frequency of lupus flare in pregnancy The Hopkins Lupus Pregnancy Center experien ce ‖ Arthritis Rheum Vol 34, p1538 67 Robert HS (2003) “Autoantibodyes in SLE there before you know it” NEJM, 2: 1499-1500 68 Rovin BH et al (2005) ―Clinical significance of fever in the systemic lupus eryth ematosus patient receiving steroid therapy ‖ Kidney Int Vol 68, p747 69 Ross JG, Hussey DH (1993) ―Acute and late reactions to radiation therapy in patients with collagen vascular diseases‖ Cancer; 71:3744 70 Schwab EP, et al (1993), “Pulmonayry alveolar hemorrhage in systemic lupus erythematosus” Semin athritis, page 8-15, 23 71 Sibley JT, O lszynski WP (1992) ―The incid ence and prognosis of central nervous system d isease in systemic lupus erythemato sus ‖ J Rheumatol, vol 19, p47 72 Strand V (2000) ―New therapies fo r system ic lupus erythematosu s ” Rheum Dis C lin N orth Am , vol 26,p389 73 Tan EM, et al (1982) ―The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus‖ Arthritis Rheum, vol 25, p1271–7 74 Ullvi Bave (2003), “Mechanisms of interferon-induction in SLE” Acta Universitatis upsaliensis uppssala, p -19 75 Urow itz MB, et al (2005) ―Prolonged remission in systemic lup us erythematosu s‖ J Rheumatol, vol 32, p1467 76 Valesin i G, Alessandri C (2006) ―Anti-endothelial antibod ies and neuropsychiatric systemic lupus eryth ematosus ‖ Ann N Y Acad Sci p1069:118 77 Vitali C et al (1992) erythematosus ―Disease activity in systemic report of the Consensus Study Group lupus of the European” Clin Exp Rheumatol; 10:527 78 Walsh SJ, Algert C et al (1995) ‖Divergent racial trend s in mortality from system ic lupus erythematosus ‖ J Rheumatol, vol 22, p1663 79 Walport MJ, Davies KA (1998) ―C1q and systemic lupus erythematosus‖ Immunobiology, vol 199, p265–285 80 Ward MM, Marx AS, Barry NN (2000) ―Comparison of the validity and sensitivity to change of activity indices in systemic lupus erythematosus‖ J Rheumatol, vol27, p664–70 81 Yee CS et al (2007) ―British Isles Lupus Assessment Group 2004 index is valid for assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus‖ Arthritis Rheum; 56:4113 82 Yee CS, McElhone K (2009) ―Assessment of disease activity and quality of life in systemic lupus erythematosus‖ - New aspects Best Pract Res Clin Rheumatol; 23:457 83 Yee CS et al (2008) ―BILAG-2004 index captures systemic lupus erythematosus disease activity better than SLEDAI-2000‖ Ann Rheum Dis, vol67, p873–6 84 Yee CS et al (2007) ―British Isles Lupus Assessment Group 2004 index is valid for assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus‖ Arthritis Rheum, vol 56, p4113–9 85 Yee CS et al (2009) ―The BILAG-2004 index is sensitive to change for assessment of SLE disease activity‖ Rheumatology, vol 48, p691– 86 Yee CS, Farewell V, et al (2004) The BILAG index Tiếng pháp 87 O Meyer, J Margulis (2000) ―Lupus érythémateux disséminé malasdies systémique 2ème esdition revua et augmentée » vol 27, p 202-295 88 Boisier.M.C (2002) « Lupus érythémateux disséminé Immunologie conforme aux nouveaux programmes » Conference de Paris; 29:2256 89 Ivan M (1992) « Lupus érythémateux disséminé effets complexes » Maladie auto-Immuné Immunologie, vol 10, p527 des MỤC LỤC Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Những vấn đề bệnh lupus ban đỏ hệ thống 1.1.1Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh lupus ban đỏ hệ thống 1.1.2Sinh lý bệnh học LBĐHT .4 1.1.3 Biến đổi bệnh lý quan nội tạng LBĐHT 1.2 Triệu chứng lâm sàng LBĐHT .17 1.2.1 Triệu chứng ban đầu 17 1.2.2 Biểu thời kỳ toàn phát 17 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 23 1.3.1 Các xét nghiệm không đặc hiệu .23 1.3.2 Các xét nghiệm đặc hiệu .23 1.3.3 Các xét nghiệm khác 24 1.4 Chẩn đoán LBĐHT 24 1.5 Đánh giá độ nặng LBĐHT 26 1.6 Điều trị LBĐHT 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.1.1 Đối tợng nghiên cứu 34 2.1.2 Đối tượng loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp: 34 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.3 Cỡ mẫu 37 2.4 Phương pháp thu thập thông tin .37 2.4.1 Mẫu bệnh án nghiên cứu 37 2.4.2 Nội dung nghiên cứu .37 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1.Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân LBĐHT 41 3.1.1 Tiến triển bệnh .41 42 3.1.3 Nghề nghiệp 44 3.1.4 Diễn biến bệnh theo giới tính 45 3.1.5 Tiền sử 45 3.2 Lý vào viện .46 3.3 Biểu triệu chứng lâm sàng theo ARC 1997 47 3.4 Tổn thương quan 48 3.5 Biểu tổn thương theo bảng điển SLEDAI 51 3.5.1 Điểm SLEDAI đợt cấp 52 3.5.2 Giá trị thang điểm SLEDAI chẩn đoán đợt cấp 53 3.5.3 Điểm SLEDAI điểm APACHE 54 3.5.4 Giá trị thang điểm SLEDAI tiên lượng điều trị 55 3.5.5 Liên quan Điểm SLEDAI kết điều trị 56 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống vào cấp cứu .57 4.1.1 Giới tính 57 4.1.2 Tuổi .57 4.1.3 Nghề nghiệp 58 4.1.4 Tiền sử bệnh tật 59 ý vào viện .59 4.2 Về biểu bệnh lý hệ thống quan .60 4.3 Bàn đặc điểm lâm sàng theo ARC 1997 64 4.4 Bàn tổn thương theo bảng điểm SLEDAI .65 67 4.4.1 SLEDAI chẩn đoán đợt cấp 67 4.4.2 SLEDAI tiên lượng 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiến triển bệnh 41 Bảng 3.2: Phân bố theo tuổi giới tính 42 Bảng 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.4: Tỉ lệ diễn biến bệnh theo giới tính 45 Bảng 3.5: Tiền sử mắc bệnh mãn tính .45 Bảng 3.6: Lý vào viện 46 Bảng 3.7: Tỉ lệ biểu triệu chứng theo ACR 1997 .47 Bảng 3.8: Biểu tổn thương nội tạng 48 Bảng 3.9: Biểu lâm sàng theo bảng điểm SLEDAI 51 Bảng 3.10: Liên quan điểm SLEDAI đợt cấp LBĐHT 52 Bảng 3.11: Kết điều trị 55 Bảng 3.12: Liên quan điểm SLEDAI kết điều trị 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ theo tiến triển bệnh 41 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ mắc bệnh phân bố theo giới tính .43 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ theo nhóm tuổi .43 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ mắc bệnh phân bố theo nghề nghiệp 44 Biểu đồ 3.5: Tổn thương tạng LBĐHT .50 ... BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ÁP DỤNG THANG ĐIỂM SLEDAI TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: HỒI SỨC CẤP CỨU Mã số: LUẬN VĂN... giúp chẩn đốn, tiên lượng điều trị bệnh Lupus ban đỏ hệ thống đợt cấp có hiệu : đến cấp cứu khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Áp dụng thang điểm ban đỏ hệ thống đợt cấp bệnh nhân lupus Chương TỔNG... trường hợp lupus có tổn thương thận Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống (ACR1997) cấp cứu khoa cấp cứu BV bạch Mai C Chấm điểm SLEDAI Đợt