Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và phương pháp điều trị u mạch máu trong xương hàm ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN ĐẨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ U MẠCH MÁU TRONG XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN ĐẨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ U MẠCH MÁU TRONG XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM Chuyên ngành:Răng - Hàm- Mặt Mã số:62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÂM HOÀI PHƯƠNG PGS.TS NGUYỄN THỊ HỒNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chứa có cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh \ NGUYỄN VĂN ĐẨU MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu - mô học mạch máu xương hàm 1.2 Tổng quan bất thường mạch máu 1.3 Bệnh học chẩn đoán u mạch máu xương hàm 1.4 Điều trị u mạch máu xương hàm 1.5 Nghiên cứu u mạch máu xương hàm trẻ em Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng u mạch máu xương hàm trẻ em 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng u mạch máu xương hàm trẻ em 3.3 Kết điều trị u mạch máu xương hàm trẻ em Chương BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm lâm sàng u mạch máu xương hàm 4.2 Về đặc điểm cận lâm sàng u mạch máu xương hàm 4.3 Về chẩn đoán u mạch máu xương hàm trẻ em 4.4 Về kết điều trị u mạch máu xương hàm trẻ em KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐỀ TÀI ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Chấp thuận cho phép Bệnh viện Nhi Đồng Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục Một số ca bệnh minh họa kết điều trị Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Trang i ii iii iv v vii viii viii ix 14 19 31 37 40 40 63 64 73 85 96 105 112 115 132 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ BN Bệnh nhân BTMM Bất thường mạch máu c.s Cộng CT Computed Tomography CTA Computed Tomography Angiography DDMM Dị Dạng Mạch Máu DSA Digital Substraction Angiograpghy ĐM Động mạch ISSVA International Society for the Study Vascular Anormalies MRI Magnetic Reasonance Imaging TM Tĩnh mạch Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UMMXH U mạch máu xương hàm WHO World Health Organization ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH –VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Aspiration Chọc hút Bone wax packing Nhồi sáp xương Computed tomography angiography Chụp cắt lớp điện toán mạch máu Colored ultrasonography Siêu âm màu Development anormalies Bất thường tăng trưởng Digital substraction angiograpghy Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa Endothelial proliferation Tăng sinh tế bào nội mơ mạch Endovascular embolization Thuyên tắc(nội) mạch External carotid artery ligation Thắt động mạch cảnh Hemangioma emergencies U mạch máu cấp cứu Infantile hemangioma U máu trẻ nhỏ International Society for the Study of Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Vascular Anomalies (ISSVA) Bất Thường Mạch Máu Intraosseous hemangioma U mạch máu xương Intraosseous hemangioma of the jaws U mạch máu xương hàm Multilocular radiolucency Thấu quang nhiều hốc Noninvoluting congenital hemangioma U máu bẩm sinh không thối hóa Orthopantomograph Phim tồn cảnh Rapidly involuting congenital hemangioma U máu bẩm sinh thối hóa nhanh Root resorption Tiêu ngót chân Sclerosing treatment Điều trị xơ hóa Superselective embolization Thuyên tắc mạch siêu chọn lọc Unilocular radiolucency Thấu quang hốc Vascular anormalies Bất thường mạch máu Vascular malformation Dị dạng mạch máu - Arteriovenous fistulae Rò động - tĩnh mạch iii - Arteriovenous malformation Thể động - tĩnh mạch - Capillary malformation Thể mao mạch - Lymphatic malformation Thể bạch mạch - Venous malformation Thể tĩnh mạch Vascular tumor (Hemangioma) - Capillary hemangioma U mạch máu (U máu) Dạng mao mạch - Cavenous hemangioma Dạng hang World Health Organization (WHO) Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Chỉ định phương pháp điều trị 42 Bảng 2.2 Danh sách biến số nghiên cứu 49 Bảng 2.3 Chiều cao vĩnh viễn 56 Bảng 2.4 Chiều cao sữa 56 Bảng 2.5 Xếp loại kết điều trị 60 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.7 Những thay đổi phần mềm mặt miệng 66 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương xương hàm có UMM 67 Bảng 3.9 Tình trạng răng, mầm khớp cắn vùng UMMXH 69 Bảng 3.10 Rối loạn hoạt động chức năng, thẩm mỹ tâm lý 70 Bảng 3.11 Tình trạng chảy máu UMMXH 72 Bảng 3.12 Đặc điểm X quang UMMXH 74 Bảng 3.13 Kết siêu âm UMMXH 76 Bảng 3.14 Kết chọc hút 77 Bảng 3.15 Kết chụp mạch máu kỹ thuật số xóa DSA 78 Bảng 3.16 Phân bố mạch máu UMMXH 81 Bảng 3.17 Kết giải phẫu bệnh UMMXH 83 Bảng 3.18 Bảng tổng hợp diễn tiến trình chẩn đốn bệnh 84 Bảng 3.19 Kích thước UMMXH 85 Bảng 3.20 So sánh đặc điểm bệnh lý hai nhóm điều trị 86 Bảng 3.21 Kết điều trị UMMXH sau năm 87 Bảng 3.22 So sánh kết ba phương pháp điều trị 88 Bảng 3.23 Liên quan q trình điều trị với kích thước hốc xương 89 Bảng 3.24 So sánh kết điều trị hai nhóm u áp lực máu cao 90 Bảng 3.25 Đặc điểm lâm sàng UMMXH cấp cứu 91 Bảng 3.26 Đặc điểm cận lâm sàng UMMXH cấp cứu 92 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tuổi phát UMMXH 65 Biểu đồ 3.2 Phân bố mạch máu ni u từ ĐM cảnh ngồi 79 Biểu đồ 3.3 So sánh tình trạng sẹo mổ sau thắt mạch cảnh sẹo nơi luồn kim thuyên tắc mạch sau năm 94 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số sơ đồ Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Phân loại bất thường mạch máu theo ISSVA 15 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ 3.3 Qui trình nghiên cứu UMMXH trẻ em Lưu đồ phân loại xử trí UMMXH trẻ em 43 95 Sơ đồ 4.4 Qui trình chẩn đốn UMMXH 114 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Tên hình Trang Hình 1.1 Cấu trúc hệ mạch nhỏ Hình 1.2 Hình vẽ động mạch động mạch chun Hình 1.3 Hình vẽ động mạch cỡ trung bình Hình 1.4 Động mạch cảnh ngồi Hình 1.5 Động mạch tĩnh mạch lưỡi Hình 1.6 Phân nhánh động mạch hàm đến xương hàm Hình 1.7 Phân nhánh động mạch hàm đến hàm Hình 1.8 Phân nhánh ĐM mặt, ĐM hàm ĐM thái dương nơng 11 Hình 1.9 Hệ thống tĩnh mạch cảnh 11 Hình 1.10 Hình ảnh bất thường mạch máu rối loạn sinh tạo mạch 16 Hình 1.11 Hình vẽ ổ bệnh thơng nối động - tĩnh mạch 23 Hình 1.12 Các hình thức cấp máu cho UMMXH 23 Hình 1.13 So sánh cấu trúc mạch máu bình thường dị dạng 25 Hình 1.14 Kết điều trị cột động mạch dẫn máu vào ổ bệnh 26 Hình 1.15 Hiệu chích chất gây nghẽn dạng lỏng 26 Hình 1.16 Các dạng sáp xương 34 Hình 1.17 Surgicel hộp dạng xử dụng 36 Hình 1.18 Gelfoam dùng điều trị UMMXH 37 Hình 2.19 Các thiết bị phịng Can thiệp mạch máu 45 Hình 2.20 Bộ dụng cụ phẫu thuật UMMXH bệnh viện Nhi Đồng 45 Hình 2.21 Ê-kíp phẫu thuật bít tắc UMMXH 45 Hình 2.22 Phim tồn cảnh xương hàm bình thường trẻ em 53 Hình 2.23 Hình ảnh UMMXH phim tồn cảnh 54 Hình 2.24 Đo thể tích hốc xương 55 Hình 3.25 Hình ảnh chân 36 nằm vùng u bị tiêu ngót 68 Mức độ phát triển u: Còn khu trú xương hàm: Lan phần mềm chung quanh: Vị trí bị tổn thương xương hàm: Xương hàm dưới: Cằm: Cành ngang P: Cành ngang T: Góc hàm P: Góc hàm T: Cành cao P: Cành cao T: Lồi cầu P: Lồi Cầu T: Mõm vẹt P: Mõm vẹt T: Xương hàm trên: Thân xương hàm: Mỏm trán: Xoang hàm: Mỏm cái: 3.Những thay đổi phần mềm xoang miệng: Viêm, phù nề niêm mạc đáy hành lang: Viêm, lỡ loét niêm mạc nướu răng: Chảy máu từ nướu quanh cổ răng: Tổn thương răng: Thể loại có liên quan đến dị dạng mạch máu: Rvv: R sữa: Mầm R: Tình trạng có liên quan: R lung lay: R tiêu chân: 3.Răng bị đẩy lệch: 4.Mầm R bị xô lệch: R sống: R chết tủy: Mức độ lung lay R: Độ 2: Độ 3:3 Độ 4: Răng bị sâu: Răng bị nha chu viêm: [ Những triệu chứng lâm sàng khác: Chảy máu mũi: Tê môi, cằm: Đau: Dấu hiệu dậy thì: Hoạt động chức thẩm mỹ: Rối loạn chức năng: Nhai khó: Nuốt khó: Thở khó: Nói khó: Ảnh hưởng thẩm mỹ: Có ảnh hưởng: Khơng ảnh hưởng: Vệ sinh miệng: 1.Tốt: Khá: Trung bình: Kém: Tình trạng chảy máu: Nguyên nhân chảy máu Do nhổ răng: Do sinh thiết: Do chấn thương: Chảy máu tự phát: Chảy máu ăn nhai: Chảy máu xỉa R: Chảy máu mút chíp: Tình trạng chảy máu Máu chảy rỉ rả: Máu chảy ạt: Máu chảy tự cầm: Máu chảy không tự cầm: Vị trí chảy máu Chảy từ nướu răng: Chảy từ đáy hành lang miệng: Chảy từ mặt xương hàm: Chảy từ quanh cổ răng: Chảy từ mặt ngồi xương hàm: Chảy từ vị trí khác: Khớp cắn: Tình trạng khớp cắn: 1.Khớp cắn bình thường: Mơ tả khớp cắn sai: V CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ: Bình thường: Có rối loạn: Khớp cắn sai: Loại rối loạn: Chọc hút: Đường chọc hút: Theo đường niêm mạc miệng: Theo đường da: Kết chọc hút: Ra máu đỏ tươi: Hút dịch khác: Không dịch: Đông máu: Đông: (thời gian đơng bình thường: 9ph 30) Khơng đơng: Máu chảy qua kim lưu: Mạnh theo mạch đập: Yếu lan tỏa: Biến chứng sau chọc hút: Chảy máu: Chảy máu cầm được: Chảy máu không cầm được: Siêu âm: Phổ mạch máu: Phổ động mạch: Phổ tĩnh mạch: Tốc độ dòng chảy: Dòng chảy nhanh: Dòng chảy chậm: Áp lực máu: Áp lực cao: Áp lực thấp: Âm dịng chảy: Có: Khơng: Kết luận: DD mao mạch: DD Tĩnh mạch: DD động tĩnh mạch: Chụp mạch máu bít tắc mạch máu: Vị trí đặt ống thơng: ĐM đùi: TM đùi: ĐM quay cổ tay: ĐM cảnh ngoài: Đâm trực tiếp qua màng xương hàm: Tai biến chụp: Dị ứng thuốc cản quang: Chảy máu nơi chích: Bầm nơi chích: 4.Trơi chất bít tắt: X quang tồn cảnh - CT Scan Kích thước hốc xương chứa dị dạng mạch máu: Kích thước lớn theo chiều ngồi- (a): Kích thước lớn theo chiều trước- sau (b): Kích thước lớn theo chiều -dưới (c): Thể tích hốc xương V = (π a b c )/6: Phân loại hốc: Hốc nhỏ: Hốc trung bình: Hốc lớn: Bờ hốc xương hàm Cản quang: Thấu quang: Liên tục: 4.Đứt đoạn: Hình dạng hốc xương: Một hốc: Đa hốc: Bọt xà phòng: 4.Tổ ong: Nan hoa: Tia mặt trời: Bè xương: Hình ảnh bên hốc: Thấu quang: Cản quang: Vừa thấu quang vừa cản quang: Giải phẫu bệnhMã số GPB: Chẩn đoán Giải phẫu bệnh: Dạng mao mạch: Dạng hang: Dị dạng mao mạch: Dị dạng tĩnh mạch: Dị dạng động – tĩnh mạch: VI TỔNG HỢP CHẨN ĐỐN Chẩn đốn tuyến trước: Chẩn đoán lúc nhập viện: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau cùng: VII ĐIỀU TRỊ Số lần can thiệp phẫu thuật: lần ngày mổ: Phương pháp điều trị 1- Nhồi sáp xương bít tắt mạch máu dị dạng : 2- Gây thuyên tắc mạch máu dị dạng qua đường can thiệp nội mạch: 3- Gây thuyên tắc mạch máu + Nhồi sáp xương: 4- Thắt mạch cảnh + Nhồi sáp xương: 5- Thắt mạch cảnh + Cắt đoạn xương hàm: 6- Gây thuyên tắc mạch máu+ Cắt đoạn xương hàm: Chích xơ hóa bổ sung: Có chích: 2.Loại thuốc: Đường vào vùng có dị dạng mạch máu xương hàm: Mổ đường miệng: Mổ đường mặt: Kết hợp đường: Mở khí quản hỗ trợ: Có mở : Không mở: Thời điểm truyền máu: Trước phẫu thuật: Trong phẫu thuật: Sau phẫu thuật: Số lần truyền máu: Lượng máu truyền: Loại máu truyền: Máu tươi: Huyết tương tươi: Hồng cầu lắng: Đường truyền: Truyền đường tĩnh mạch: Bơm máu trực tiếp: Làm máng nhựa che phủ vùng mổ: Có làm: Khơng làm: Vật liệu bít tắt hốc xương mạch máu Bằng sáp xương: Bằng keo: Dù: Dây xoắn: Hạt: Bằng vật liệu khác: VIII XUẤT VIỆN Tình trạng vết mổ lúc xuất viện: Tốt: Khá: Trung bình: Kém: Tổng trạng bệnh nhân lúc xuất viện: Tốt: Khá: Đánh giá kết điều trị: 1.Tốt: Khá: IX Tái khám Các ngày tái khám: Trung bình: Kém: Trung bình: Kém: THỜI ĐIỂM TÁI KHÁM 1 tháng 3tháng 6tháng tuần năm năm năm năm năm năm năm năm năm 10 năm 1 tháng 3tháng 6tháng tuần năm năm năm năm năm năm năm năm năm 10 năm LÂMSÀNG Sờ nóng Mạch đập Tiếng thổi Màu sắcda mặt Mạch máuda mặt Chảy máu Chức Cân đốimặt Lung lay Phát triển mầm Nướu, niêm mạc Lành thương Nhiễm trùng CẬN LÂM SÀNG Thu hẹp ống Xoang hàm sáng Thu hẹp hốc xương TÁI PHÁT Mặt &xươngsưng trở lại Chảy máutái phát Răng lung lay lại Tái xuất tiếng thổi, rung miu, mạch đập Nướu viêmhoặc sùi Mạch máu bắtthuốc cản quang X quang hủy xương   PHỤ LỤC CÁC CA BỆNH MINH HỌA CHO KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ca Diễn tiến, kết điều trị UMMXH sử dụng sáp xương đơn Bé gái Đào Thị Bích T 10 tuổi, nữ, (số thứ tự nghiên cứu 03) nhập viện năm 2003 với chẩn đốn tuyến trước u xương hàm Hình Hình ảnh lúc nhập viện Khám thấy vùng mặt phải sưng, giới hạn không rõ, ấn cứng, không đau, da phủ bình thường, chân cánh mũi khóe miệng xệ thấp Hình ảnh X quang tư Blondeau cho thấy mờ toàn xoang hàm, CT qua lát cắt mặt phẳng trán thấy xoang hàm phải biến dạng, bờ viền xương không rõ, cấu trúc xương chung quanh bị tiêu hủy, cản quang mật độ giống mô mềm Thể tích hốc hủy xương đo 5,17cm3, thuộc nhóm kích thước nhỏ Tiến hành chọc hút, quan sát đánh giá dòng máu chảy qua kim lưu cho thấy loại u máu áp lực thấp Bé điều trị phẫu thuật mở u nhồi sáp xương vào hốc xương Vết mổ ổn định, bé xuất viện sau 25 ngày điều trị Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng mao mạch (theo phân loại WHO) Dị dạng mao mạch (theo phân loại ISSVA) Hình Giải phẫu bệnh u lành mạch máu dạng mao mạch (Maõ soá giải phẫu bệnh: S1658-03) Qua theo dõi, ghi nhận diễn tiến lành thương tốt Hình Hình ảnh năm sau điều trị Sau năm theo dõi, mặt trở lại cân đối, xương hàm lành thương hoàn toàn, xoang hàm sáng lại, cấu trúc giải phẫu xương trở lại bình thường Hình Hình ảnh 10 năm sau điều trị Theo dõi liên tục sau 10 năm, mặt phát triển cân đối, xương hàm phát triển bình thường, khớp cắn tốt, khơng phát dấu hiệu tái phát bệnh Đánh giá sau cùng, ca điều trị thành công Ca Diễn tiến, kết điều trị thuyên tắc mạch + nhồi sáp xương Hình Hình ảnh lúc nhập viện Bé trai Phạm Trọng D 10 tuổi, (số thứ tự nghiên cứu 14) nhập viện năm 2010 sưng mặt trái chưa rõ nguyên nhân Đáy hành lang miệng lỡ loét, nướu viêm, chảy máu R 34,35, 36 lung lay bị đẩy lệch trong, khớp cắn bị sai Hình ảnh X quang cho thấy xương hàm T bị phá hủy lớn, thành xương mỏng, chân bị tiêu ngót Thể tích hốc xương đo 51,7cm3 thuộc nhóm hốc xương trung bình Kết siêu âm chọc hút u máu áp lực mạnh Chụp DSA phát mạch nuôi u ĐM ĐM mặt Chẩn đoán xác định UMMXH trái vùng thân xương Được khống chế chảy máu thuyên tắc mạch sau tiến hành phẫu thuật mở u nhồi sáp xương để bít tắc hồn tồn hốc xương Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng hang (theo phân loại WHO) Dị dạng động tĩnh mạch (theo phân loại ISSVA) Hình Giải phẫu bệnh:U lành mạch máu dạng hang Hình Ba tháng điều trị, hốc xương thu nhỏ,tạo xương mới, bờ xương hàm dày lên Hình Sáu tháng sau điều trị: hốc xương thu nhỏ nhiều Hình 8.Một năm sau, hốc xương thu hẹp Hình 1,5 năm, hốc xương thu hẹp nhiều Hình 10 Hai năm sau, lành thương hồn tồn Hình 11 2,5 năm sau điều trị Hình 12 Sau năm theo dõi, xương lành thương hoàn toàn, mặt cân đối Ca Diễn tiến lành thương ca thắt mạch cảnh cầm máu + nhồi sáp xương Bé gái Lý Thanh N (số thứ tự nghiên cứu 01), 10 tuổi, nhập viện năm 2003 hoàn cảnh cấp cứu khẩn cấp UMMXH đột ngột vỡ đêm, máu chảy ạt, bệnh nhân bị sốc máu, tình trạng nguy kịch Chụp X quang khẩn cấp, phát xương hàm bên phải có hốc hủy xương lớn, bờ xương mỏng đứt đoạn, thể tích hốc hủy xương lớn 72,8 cm3 Nhiều lung lay độ độ gồm 83,84,45và 46 Hình 13 Hình ảnh hủy xương bệnh nhân sau phẫu thuật mở khí quản Bệnh nhân mở nội khí quản khẩn cấp để tránh máu tràn vào đường thở, tiến hành thắt mạch cảnh cầm máu, sau mở hốc mổ nhồi sáp xương Hình 14.Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng hang, có kèm mơ viêm Hình 15 Sau mổ tuần, hình ảnh khốisáp Hình 16.Sáu tháng sau mổ, khối sáp cầm máu nằm hốc xương xương lấy Hình 17 Một năm sau mổ,tái tạo xương rõ Hình 18 Hai năm sau, xương lành Có dấu hiệu tạo mầm 4.8 thương, R44 45 mọc tốt Hình 19 Ba năm sau phẫu thuật Hình 20 Bốn năm sau phẫu thuật Hình 21.Sau năm, mầm R 48 tiếp tục phát Hình 22 Sau 10 năm, R 44 45 triển, chân R 44 45 đóng chóp, R 48 mọc, lỗ cằm rõ Hình 23.Hình ngồi mặt chụp năm 2014 sau 10 năm điều trị, mặt cân đối, khớp cắn bình thường, sẹo thắt mạch cảnh cịn dấu mờ cổ phải Ca Diễn tiến lành thương ca điều trị cắt đoạn xương hàm Bé trai N T T tuổi (số thứ tự nghiên cứu 12), nhập viện năm 2007 khối UMMXH lớn vị trí cành ngang xương hàm dưới, kích thước hốc xương đo 60cm3.Bé điều trị bảo tồn thắt mạch cảnh nhồi sáp xương, bệnh ổn, bé xuất viện Do nhà nghèo bố mẹ làm nghề gặt thuê, người nhà bỏ tái khám Hai năm sau bé đột ngột trở lại với mặt bị biến dạng trầm trọng, máu chảy từ rỉ rả suốt ngày, xương hàm bị phá hủy nhiều u lan phần mềm mặt, kích thước hốc xương lúc 105 cm3 khơng cịn khả điều trị bảo tồn A B C Hình 24 Tổn thương xương hàm bệnh tái phát D E A, B.Tổn thươngxương hàm bên trái từ cành ngang tương ứng 33 tới toàn cành lên lồi cầu, phồng lớn bề mặt xương phá hủy vỏ xương C Có nhiều hốc xương bên dạng tổ ong D U bắt thuốc cản quang Có cắm vào khối tổn thương E Tổn thương lan mơ mềm chung quanh Mỏm vẹt khơng cịn thấy Lồi cầu bị phồng lớn, biến dạng hoàn toàn hủy xương Hình 25 Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng hang Bé phẫu thuật thắt mạch cảnh cắt đoạn xương hàm trái, vết mổ lành thương tốt, chưa có khả phẫu thuật ghép xương hàm Hiện tại, mặt lệch trái, khớp cắn sai A B C Hình 26 Hậu sau phẫu thuật cắt đoạn xương hàm A Cắt nửa xương hàm trái có tháo khớp thái dương hàm trái B Hai năm sau, vết mổ lành thương mặt bị biến dạng sau cắt đoạn xương C Thiếu phần hàm sau cắt đoạn xương hàm PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ... Về đặc điểm lâm sàng u mạch m? ?u xương hàm 4.2 Về đặc điểm cận lâm sàng u mạch m? ?u xương hàm 4.3 Về chẩn đoán u mạch m? ?u xương hàm trẻ em 4.4 Về kết đi? ?u trị u mạch m? ?u xương hàm trẻ em KẾT LUẬN... đức nghiên c? ?u Chương KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng u mạch m? ?u xương hàm trẻ em 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng u mạch m? ?u xương hàm trẻ em 3.3 Kết đi? ?u trị u mạch m? ?u xương hàm trẻ em Chương BÀN LUẬN... m? ?u xương hàm 1.4 Đi? ?u trị u mạch m? ?u xương hàm 1.5 Nghiên c? ?u u mạch m? ?u xương hàm trẻ em Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U 2.1 Đối tượng nghiên c? ?u 2.2 Phương pháp nghiên c? ?u 2.3 Khía