BÀI GIẢNG các hệ thống y tế trên thế giới TOÀN CẦU HÓA VÀ CHÍNH SÁCH Y TẾ

BÀI GIẢNG các hệ thống y tế trên thế giới TOÀN CẦU HÓA VÀ CHÍNH SÁCH Y TẾ NỘI DUNG: 1. Mô tả được các đặc điểm cơ bản của một số mô hình hệ thống y tế trên thế giới 2. Trình bày được khái niệm toàn cầu hóa và mối quan hệ giữa toàn cầu hóa và sức khỏe 3. Phân tích được tác động của toàn cầu hóa lên quá trình chính sách y tế nói chung và ở Việt Nam nói riêng.

Các hệ thống Y tế giới Toàn cầu hóa Chính sách Y tế Nguyễn Thanh Hương Trường Đại học Y tế Công Cộng Mục tiêu Mô tả đặc điểm số mơ hình hệ thống y tế giới Trình bày khái niệm tồn cầu hóa mối quan hệ tồn cầu hóa sức khỏe Phân tích tác động tồn cầu hóa lên q trình sách y tế nói chung Việt Nam nói riêng Các mơ hình Hệ thống y tế giới Hệ thống sở hữu Nhà nước tập trung: Semashko Hệ thống dựa thuế: Beveridge kiểu Hệ thống bảo hiểm y tế bắt buộc: Bismark Hệ thống định hướng thị trường tự Những phương thức cung cấp tài khác cho Y tế PP cung cấp tài Dựa thuế *TW/C/c trực tiếp (Anh) *Vùng/C/c gián tiếp (Cana đa) *Địa phương/ C/c trực tiếp (Thụy Điển) Dựa bảo hiểm XH *Chính phủ /C/c trực tiếp (TBN) *BH bắt buộc /NS tổng thể (G/F/J) * BH bắt buộc /không NS tổng thể (K) Đa cách (Pluralistic) * Bao phủ toan + BH tư nhân (Au) *Cạnh tranh thị trường (USA) Source : W Hsiao 2001 Bao phủ tồn Cơng tiếp cận d/v Kiểm sốt chi phí Hiệu sử dụng nguồn lực Cơng c/cÊp tài Tự lựa chọn khách hàng Có Có Có + + +/- ++ ++ ++ TB/Cao Cao Cao Lũy tiến Lũy tiến +/- Lũy tiến Thấp Cao TB Có + ++ TB +/- Lũy thối Thấp Có +/- ++ TB +/- Lũy thối Cao Có +/- +/- Thấp +/- Lũy thối Cao Có +/- +/- Thấp +/- Lũy thối Cao Khơng - - Thấp Lũy thoái Cao Hệ thống sở hữu nhà nước tập trung ( Hệ thống Semashko) Nhà nước ⚫Đảm bảo bao phủ tồn ⚫Cung cấp chăm sóc sức khỏe miễn phí ⚫Tài cung cấp thuế ⚫Đóng vai trò hệ thống bảo hiểm quốc gia ⚫ Sở hữu dịch vụ y tế ⚫ Trả cho người cung cấp dịch vụ ⚫ Đảm bảo việc bảo vệ sức khỏe Hệ thống dựa thuế (Hệ thống Beveridge) Những quốc gia có hệ thống y tế Beveridge? Vương quốc Anh Thụy Điển & nước Bắc Âu Ý Tây Ban Nha & Bồ Đào Nha Hệ thống Beveridge: Các nguyên tắc Cơ quan dịch vụ Y tế quốc gia (NHS) • Bảo đảm bao phủ tồn • Cung cấp tài dựa thuế • Đóng vai trị hệ thống bảo hiểm quốc gia • Sở hữu dịch vụ y tế • Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ “khơng tiền/miễn phí” • Thanh tốn/chi trả cho người cung cấp dịch vụ Hệ thống Beveridge: Một vài thực tế Vương quốc Anh Hệ thống có chi phí/hiệu cao giới • Chi tiêu cho y tế: khoảng 4000 đơla/năm/đầu người (9-10% GDP) • Các số sức khoẻ tương tự nước lại Liên minh Châu Âu Bị phê phán/chỉ trích nhiều về: • Quan liêu kinh phí khơng đủ • Quyền tự lựa chọn dịch vụ thấp • Phải chờ đợi lâu Nhưng nước khắp giới tham khảo!!! Chi tiêu y tế theo đầu người hàng năm số nước (1990 2009) 8000 6000 4000 2000 USA Canada Germany France Sweden Italy Japan UK Tuổi thọ chi tiêu cho y tế số nước (OECD) (USD PPP)/đầungười) Source: OECD Health Statistics, 2017 vấn đề Hành quan liêu • Q nhiều giấy tờ • Chi phí hành Chất lượng khơng đồng • Khơng có tiêu chuẩn rõ ràng thực hành tốt thủ thuật y khoa Chăm sóc dài hạn khơng phù hợp Bao phủ dịch vụ sức khỏe không thường xuyên Gian lận lạm dụng • Hối lộ quà biếu • Lại 33 Đề nghị: Luật bảo đảm Chăm sóc sức khỏe Mỹ (Tháng năm 1993) MỤC TIÊU: “Chăm sóc sức khỏe cho tất cơng dân Mỹ – tình trạng nghề nghiệp sức khỏe – không bị gián đoạn – việc thay đổi việc, chuyển nơi ở, bị ốm đau đối mặt với vấn đề gia đình – thông qua hệ thống liên minh hợp tác/khu vực khuyến khích lực lượng thị trường cải thiện chất lượng, dịch vụ giá cả” 34 Kế hoạch CSSK Clinton năm 1993 Đồng ý trả thuế cao 61% Không biết 6% Không đồng ý 33% Trưng cầu ý kiến dân Mỹ (22/9/1993): “Bạn có đồng ý đóng thuế cao để tất người dân Mỹ có bảo hiểm y tế họ tình trạng khơng?” 35 Lý thất bại • Đánh giá thấp vai trị cơng nghiệp bảo hiểm dược phẩm • Thiếu truyền thơng đến cơng chúng: thảo luận chun gia • Thiếu chứng minh mang tính thuyết phục tự lựa chọn khơng bị ảnh hưởng • Đánh giá thấp cách nhìn cá thể nguy sức khoẻ dân Mỹ so với cách nhìn tập thể/đồn kết 36 Bài học cho Việt Nam Khía cạnh mơ hình theo định hướng thị trường phù hợp với Việt Nam? 37 Tồn cầu hóa & sách y tế 38 Khái niệm Tồn cầu hóa “Q trình phức tạp, làm tăng mối quan hệ qua lại phụ thuộc lẫn quốc gia người” (Buse, Mays Walt, 2005) • Ví dụ tồn cầu hóa lĩnh vực (kinh tế, xã hội, văn hóa, y tế…)? 39 Khung lý thuyết tồn cầu hóa sức khỏe Các động lức, yếu tố thúc đẩy cản trở TỒN CẦU HĨA Thị trường quốc tế Các ảnh hưởng sức khỏe cấp độ dân số Các nguy sức khỏe cá nhân Các ban/ ngành liên quan đến y tế Nền kinh tế, trị xã hội quốc gia Hệ thống chăm sóc sức khỏe Kinh tế hộ gia đình SỨC KHỎE Nguồn: Woodward cs, WHO bulletin, 2001 Tác động Tồn cầu hóa tới sức khỏe • Làm việc nhóm (5 phút) để đưa số ví dụ phân tích tác động tồn cầu hóa lên sức khỏe/hệ thống bệnh viện • Đại diện trình bày thảo luận 41 Tác động Tồn cầu hóa tới sức khỏe Tác động tích cực • Đa dạng hóa dịch vụ dược phẩm • Hiện đại hóa dịch vụ, hội cho nghiên cứu phát triển (R&D)(áp dụng công nghệ cao) • Nguồn lực cho can thiệp • Phổ biến kiến thức; Tác động tiêu cực • Lan truyền nhanh bệnh truyền nhiễm • Tăng hành vi nguy • Tăng vấn đề sức khỏe tâm thần • Cạnh tranh khơng lành mạnh lĩnh vực dược phẩm • Dịch chuyển cán chun mơn; 42 Tác động Tồn cầu hóa tới q trình sách • Tổ chức thương mại giới (WTO)- Ảnh hưởng tới sách y tế • TRIPS (Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights) – Các khía cạnh thương mại quyền sở hữu trí tuệ • GATS (General Agreement on Trade in Services –Hiệp định chung thương mại dịch vụ) • TPP (Hiệp định thương mại xun Thái Bình Dương) – 2/2016 • CPTPP (Hiệp định Đối tác Toàn diện Tiến xun Thái Bình Dương) – 3/2018 • Xã hội dân tồn cầu • Ảnh hưởng tới cấp độ sách • Nghiên cứu trường hợp: “Xã hội dân Hiệp định khung kiểm soát thuốc lá” 43 Liên kết nội dung sáng chế Bảo hộ độc quyền liệu Quyền định giá dược phẩm Kéo dài độc quyền Thuốc generics chậm Bảo hiểm Y tế 44 T P P Kéo dài thời gian bảo hộ độc quyền Mở rộng phạm vi cấp sáng chế Ảnh hưởng TPP Giá thuốc cao Chi trả tiền túi Tác động Toàn cầu hóa tới q trình sách Y tế • Hợp tác cơng tư xu tồn cầu hóa: • Ví dụ? • Hợp tác đa quốc gia xu tồn cầu hóa • Ví dụ? 45 Quản lý lĩnh vực y tế trước xu toàn cầu hóa Việt Nam • Quản lý, điều tiết việc phát triển kinh tế với giải vấn đề xã hội, có y tế • Giảm tác động khơng mong muốn đến sức khoẻ • Khám, chữa bệnh cho người nghèo đối tượng sách xã hội • Xử lý xung đột pháp luật điều ước quốc tế với pháp luật Việt Nam thương mại, sở hữu trí tuệ liên quan đến y tế • Cải thiện mơi trường sản xuất, kinh doanh dược phẩm • 46 Tóm tắt • Đặc điểm mơ hình hệ thống y tế giới • Tồn cầu hóa tác động đến sách y tế nói chung Việt Nam nói riêng 47 ... hình hệ thống y tế giới Trình b? ?y khái niệm tồn cầu hóa mối quan hệ tồn cầu hóa sức khỏe Phân tích tác động tồn cầu hóa lên q trình sách y tế nói chung Việt Nam nói riêng Các mơ hình Hệ thống y tế. .. Mays Walt, 2005) • Ví dụ tồn cầu hóa lĩnh vực (kinh tế, xã hội, văn hóa, y tế? ??)? 39 Khung lý thuyết tồn cầu hóa sức khỏe Các động lức, y? ??u tố thúc đ? ?y cản trở TOÀN CẦU HÓA Thị trường quốc tế Các. .. túi Tác động Toàn cầu hóa tới q trình sách Y tế • Hợp tác cơng tư xu tồn cầu hóa: • Ví dụ? • Hợp tác đa quốc gia xu tồn cầu hóa • Ví dụ? 45 Quản lý lĩnh vực y tế trước xu toàn cầu hóa Việt Nam