Gãy ổ cối

GÃY Ổ CỐI Ts Bs Đỗ Văn Minh Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội Tài liệu học tập Tài liệu bắt buộc: • Phùng Ngọc Hịa (2020) Gãy xương chậu- Bài giảng bệnh học ngoại khoa Nhà xuất y học, 172- 184 Tài liệu nên đọc: • https://emedicine.medscape.com/article/1246057-overview • https://www.orthobullets.com/trauma/1034/acetabular-fractures • Trần Trung Dũng (2019) Gãy xương, trật khớp chi NXB Y học Mục tiêu học tập Kiến thức: • • Phân tích triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng gãy ổ cối Vận dung nguyên tắc điều trị gãy ổ cối vào tình đơn giản Thái độ: • Đáp ứng phù hợp với phản ứng người bệnh thăm khám điều trị người bệnh gãy ổ cối Kỹ năng: • Thực bước thăm khám, định cận lâm sàng phiên giải kết quả, chẩn đoán cấp cứu ban đầu gãy ổ cối Đại cương • Gãy ổ cối thường gặp người trẻ, chế chấn thương lượng cao • Thường phối hợp với tổn thương nặng, đe dọa tính mạng người bệnh • Gãy ổ cối di lệch làm tính tồn vẹn diện khớp, gây bất thường phân phối áp lực nên sụn khớp dẫn đến thái hóa khớp háng • Gãy ổ cối thường điều trị bảo tồn kỷ 20 anh em nhà Judet sau Emile Letournel nghiên cứu sâu điều trị phẫu thuật gãy ổ cối phổ biến kỹ thuật mổ gãy ổ cối Giải phẫu Sinh lý bệnh • Gãy ổ cối hậu lực chấn thương tác động từ chỏm xương đùi lên ổ cối Chỏm xương đùi hoạt động búa mắt xích cuối chuỗi truyền lực từ mấu chuyển lớn, khớp gối hay bàn chân lên ổ cối • Tư xương đùi hướng lực tác động định hình thái gãy ổ cối kiểu di lệch Phân loại gãy ổ cối • Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel: • • • • • • Gãy thành sau ổ cối Gãy cột trụ sau ổ cối Gãy thành trước ổ cối Gãy cột trụ trước ổ cối Gãy ngang ổ cối Gãy phối hợp Phân loại gãy ổ cối Phân loại gãy ổ cối • Phân loại AO: • Type A: Gãy thành cột trụ • Type B: Gãy hai cột trụ • Type C: Gãy hai cột trụ kèm theo mảnh rời diện khớp bị di lệch khỏi xương chậu Phân loại gãy ổ cối Chẩn đốn lâm sàng • Khai thác chế chấn thương giúp tiên lượng tổn thương • Cần đánh giá tổn thương phối hợp, đặc biệt tổn thương nặng đe dọa tính mạng người bệnh Đa số trường hợp gãy ổ cối nằm bệnh cảnh đa chấn thương • Tiếp cận chẩn đoán theo nguyên tắc bệnh nhân chấn thương: ABCDE • Đánh giá tổn thương phối hợp chi thể • Đánh giá (loại trừ) tổn thương đường tiêu hóa đường tiết niệu Chẩn đốn lâm sàng • Đau nhiều vùng khớp háng • Đánh giá tư chi thể: gãy ổ cối thường kèm với trật khớp háng, tùy vào tư trật khớp háng mà chi thể có kiểu biến dạng chi điển hình • • • • • Đánh giá tổn thương da: vết thương, đụng dập, bầm tím tụ máu Tổn thương Morel- Lavallée: Bong lóc da vùng mấu chuyển lớn Khám dạng/ khép/ kéo tay để đánh giá vững khớp háng Ngắn chi Đánh giá tổn thương thần kinh: Thần kinh tọa hơng khoeo ngồi Chẩn đốn cận lâm sàng • Chụp X quang: • X quang khung chậu thẳng • X quang khớp háng nghiêng chậu/ nghiêng bịt • Inlet view/ Outlet view • Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D • Các xét nghiệm khác: CTM đánh giá thiếu máu, siêu âm Doppler đánh giá huyết khối TM sâu… Điều trị • Xử lý ban đầu: • Phịng chống sốc cho người bệnh • Giảm đau • Xử lý tình trạng đe dọa tính mạng • Nắn trật khớp háng cấp cứu cho tất trường hợp gãy ổ cối kèm theo trật khớp háng • Bất động chi gãy Điều trị bảo tồn • Chỉ định • Gãy ổ cối khơng di lệch • Gãy ổ cối di lệch kèm theo: phần lớn ổ cối nguyên vẹn quan hệ chỏm xương đùi- ổ cối tốt; gãy hai cột trụ đến muộn (sau tuần), khớp háng vị trí phù hợp thứ phát chấp nhận • Gãy thành sau ổ cối kích thước nhỏ khớp háng cịn vững • Gãy thành sau ổ cối khơng lệch kèm theo gãy phức hợp cần tiếp cận đường mổ chậu bẹn • Chống định gây mê- mổ Điều trị bảo tồn • Các biện pháp điều trị: • Bất động • Bột chậu lưng chân • Xuyên kim kéo tạ Điều trị phẫu thuật • Chỉ định điều trị phẫu thuật: • • • • • Gãy ổ cối diện khớp di lệch > mm Gãy ổ cối nắn chỉnh kín thất bại di lệch thứ phát sau nắn Có mảnh gãy kẹt khớp háng/ gãy lún sụn khớp Phần ngun vẹn góc vịm mái (roof arc angle) nhỏ 30 độ Mổ cấp cứu kèm theo tổn thương mạch máu liệt thần kinh tọa sau nắn • Biện pháp điều trị: Mổ KHX Biến chứng sớm • Tử vong: DVT PE • Nhiễm trùng: Nhiễm trùng phần mềm, da lóc nhiễm trùng sau mổ • Liệt thần kinh: TK tọa, bì đùi ngồi, thần kinh đùi, TK mơng trên, TK sinh dục • Tổn thương mạch máu: động mạch mông trên, động mạch- tĩnh mạch chậu ngồi/ đùi • Nắn chỉnh xấu KHX không đạt dụng cụ KHX vào khớp Biến chứng muộn • • • • • AVN chỏm xương đùi Viêm thối hóa khớp háng sau chấn thương Can xương lạc chỗ Tiêu sụn khớp Không liền xương Xin trân trọng cảm ơn! ... trụ sau ổ cối Gãy thành trước ổ cối Gãy cột trụ trước ổ cối Gãy ngang ổ cối Gãy phối hợp Phân loại gãy ổ cối Phân loại gãy ổ cối • Phân loại AO: • Type A: Gãy thành cột trụ • Type B: Gãy hai... chân lên ổ cối • Tư xương đùi hướng lực tác động định hình thái gãy ổ cối kiểu di lệch Phân loại gãy ổ cối • Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel: • • • • • • Gãy thành sau ổ cối Gãy cột... gãy ổ cối kèm theo trật khớp háng • Bất động chi gãy Điều trị bảo tồn • Chỉ định • Gãy ổ cối khơng di lệch • Gãy ổ cối di lệch kèm theo: phần lớn ổ cối nguyên vẹn quan hệ chỏm xương đùi- ổ cối