Gãy ổ cối

GÃY Ổ CỐI Bs Đỗ Văn Minh Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội Khoa CTCH1- Bệnh viện Việt Đức Mục tiêu học tập • Nhắc lại giải phẫu ổ cối • Trình bày chẩn đốn phân loại gãy ổ cối • Trình bày ngun tắc điều trị gãy ổ cối Đại cương • Gãy ổ cối thường gặp người trẻ, chế chấn thương lượng cao • Thường phối hợp với tổn thương nặng, đe dọa tính mạng người bệnh • Gãy ổ cối di lệch làm tính tồn vẹn diện khớp, gây bất thường phân phối áp lực nên sụn khớp dẫn đến thái hóa khớp háng • Gãy ổ cối thường điều trị bảo tồn kỷ 20 anh em nhà Judet sau Emile Letournel nghiên cứu sâu điều trị phẫu thuật gãy ổ cối phổ biến kỹ thuật mổ gãy ổ cối Giải phẫu Sinh lý bệnh • Gãy ổ cối hậu lực chấn thương tác động từ chỏm xương đùi lên ổ cối Chỏm xương đùi hoạt động búa mắt xích cuối chuỗi truyền lực từ mấu chuyển lớn, khớp gối hay bàn chân lên ổ cối • Tư xương đùi hướng lực tác động định hình thái gãy ổ cối kiểu di lệch Phân loại gãy ổ cối • Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel: • Gãy thành sau ổ cối • Gãy cột trụ sau ổ cối • Gãy thành trước ổ cối • Gãy cột trụ trước ổ cối • Gãy ngang ổ cối • Gãy phối hợp Phân loại gãy ổ cối Phân loại gãy ổ cối • Phân loại AO: • Type A: Gãy thành cột trụ • Type B: Gãy hai cột trụ • Type C: Gãy hai cột trụ kèm theo mảnh rời diện khớp bị di lệch khỏi xương chậu Phân loại gãy ổ cối Chẩn đoán lâm sàng • Khai thác chế chấn thương giúp tiên lượng tổn thương • Cần đánh giá tổn thương phối hợp, đặc biệt tổn thương nặng đe dọa tính mạng người bệnh Đa số trường hợp gãy ổ cối nằm bệnh cảnh đa chấn thương • Tiếp cận chẩn đốn theo ngun tắc bệnh nhân chấn thương: ABCDE • Đánh giá tổn thương phối hợp chi thể • Đánh giá (loại trừ) tổn thương đường tiêu hóa đường tiết niệu Chẩn đốn lâm sàng • Đau nhiều vùng khớp háng • Đánh giá tư chi thể: gãy ổ cối thường kèm với trật khớp háng, tùy vào tư • • • • • trật khớp háng mà chi thể có kiểu biến dạng chi điển hình Đánh giá tổn thương da: vết thương, đụng dập, bầm tím tụ máu Tổn thương Morel- Lavallée: Bong lóc da vùng mấu chuyển lớn Khám dạng/ khép/ kéo tay để đánh giá vững khớp háng Ngắn chi Đánh giá tổn thương thần kinh: Thần kinh tọa hông khoeo ngồi Chẩn đốn cận lâm sàng • Chụp X quang: • X quang khung chậu thẳng • X quang khớp háng nghiêng chậu/ nghiêng bịt • Inlet view/ Outlet view • Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D • Các xét nghiệm khác: CTM đánh giá thiếu máu, siêu âm Doppler đánh giá huyết khối TM sâu… Điều trị • Xử lý ban đầu: • Phịng chống sốc cho người bệnh • Giảm đau • Xử lý tình trạng đe dọa tính mạng • Nắn trật khớp háng cấp cứu cho tất trường hợp gãy ổ cối kèm theo trật khớp háng • Bất động chi gãy Điều trị bảo tồn • Chỉ định • Gãy ổ cối không di lệch • Gãy ổ cối di lệch kèm theo: phần lớn ổ cối nguyên vẹn quan hệ chỏm xương đùi- ổ cối tốt; gãy hai cột trụ đến muộn (sau tuần), khớp háng vị trí phù hợp thứ phát chấp nhận • Gãy thành sau ổ cối kích thước nhỏ khớp háng cịn vững • Gãy thành sau ổ cối không lệch kèm theo gãy phức hợp cần tiếp cận đường mổ chậu bẹn • Chống định gây mê- mổ Điều trị bảo tồn • Các biện pháp điều trị: • Bất động • Bột chậu lưng chân • Xuyên kim kéo tạ Điều trị phẫu thuật • Chỉ định điều trị phẫu thuật: • Gãy ổ cối diện khớp di lệch > mm • Gãy ổ cối nắn chỉnh kín thất bại di lệch thứ phát sau nắn • Có mảnh gãy kẹt khớp háng/ gãy lún sụn khớp • Phần ngun vẹn góc vịm mái (roof arc angle) nhỏ 30 độ • Mổ cấp cứu kèm theo tổn thương mạch máu liệt thần kinh tọa sau nắn • Biện pháp điều trị: Mổ KHX Biến chứng sớm • Tử vong: DVT PE • Nhiễm trùng: Nhiễm trùng phần mềm, da lóc nhiễm trùng sau mổ • Liệt thần kinh: TK tọa, bì đùi ngồi, thần kinh đùi, TK mơng trên, TK sinh dục • Tổn thương mạch máu: động mạch mơng trên, động mạch- tĩnh mạch chậu ngồi/ đùi • Nắn chỉnh xấu KHX khơng đạt dụng cụ KHX vào khớp Biến chứng muộn • • • • • AVN chỏm xương đùi Viêm thối hóa khớp háng sau chấn thương Can xương lạc chỗ Tiêu sụn khớp Không liền xương ... ổ cối • Gãy thành trước ổ cối • Gãy cột trụ trước ổ cối • Gãy ngang ổ cối • Gãy phối hợp Phân loại gãy ổ cối Phân loại gãy ổ cối • Phân loại AO: • Type A: Gãy thành cột trụ • Type B: Gãy hai... lên ổ cối • Tư xương đùi hướng lực tác động định hình thái gãy ổ cối kiểu di lệch Phân loại gãy ổ cối • Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel: • Gãy thành sau ổ cối • Gãy cột trụ sau ổ cối. .. gãy ổ cối kèm theo trật khớp háng • Bất động chi gãy Điều trị bảo tồn • Chỉ định • Gãy ổ cối khơng di lệch • Gãy ổ cối di lệch kèm theo: phần lớn ổ cối nguyên vẹn quan hệ chỏm xương đùi- ổ cối