Bài giảng Cắt thực quản nội soi ngực bụng nạo hạch 3 vùng điều trị ung thư thực quản

Bài giảng Cắt thực quản nội soi ngực bụng nạo hạch 3 vùng điều trị ung thư thực quản trình bày phân bố hạch vùng trong ung thư thực quản; di căn hạch theo vị trí u; ánh giá giai đoạn; chiến lược điều trị; các phương pháp phẫu thuật thực quản...

CẮT THỰC QUẢN NỘI SOI NGỰC BỤNG NẠO HẠCH VÙNG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN Lâm Việt Trung Trần Phùng Dũng Tiến Bùi Đức Ái Trần Vũ Đức Đoàn Ngọc Giao Nguyễn Võ Vĩnh Lộc Phạm Hữu Vàng KHOA NGOẠI TIÊU HÓA, BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỊCH SỬ  Ung thư thực quản loại ung thư có độ ác cao, thường phát muộn Tỉ lệ sống năm khoảng 25% (Âu Mỹ) khoảng 50% (Nhật)  Phẫu thuật đóng vai trị quan trọng điều trị triệt để (đa mô thức) 1983: Nhật bắt đầu nghiên cứu nạo hạch vùng 1994: H Akiyama cho thấy nạo hạch vùng cho tỉ lệ sống cao nạo hạch vùng Hiroshi Akiyama LỊCH SỬ  1976: McKeown giới thiệu cắt TQ vùng (3 field esophagectomy) 1995: De Paula cắt TQ nội soi qua khe hoành (tương tự Orringer & Sloan) S Law có báo cáo  2000: Luketich et al báo cáo cắt TQ nội soi ngực bụng với miệng nối cổ (kỹ thuật McKeown) Luketich J D GIẢI PHẪU THỰC QUẢN www.themegallery.com Phân bố hạch vùng ung thư thực quản Hiroyuki Kuwano (2014), Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Esophagus April 2012 edited by the Japan Esophageal Society Esophagus, DOI 10.1007/s10388-014-0465-1 Các nhóm hạch theo Phân loại Ung thư thực quản Nhật Số Tên Hạch vùng cổ 100 Hạch cổ nông 101 Hạch cạnh thực quản cổ 102 Hạch cổ sâu 103 Hạch quanh hầu 104 Hạch thượng đòn Hạch vùng ngực 105 Hạch cạnh thực quản ngực 106 Hạch cạnh khí quản ngực 107 Hạch chỗ chia khí quản │ Số Tên Số Tên 108 Hạch cạnh thực quản ngực Hạch động mạch vị trái 109 Hạch phế quản gốc Hạch động mạch gan chung 110 Hạch cạnh thực quản ngực Hạch động mạch thân tạng 111 Hạch hoành 10 Hạch rốn lách 112 Hạch trung thất sau 11 Hạch động mạch lách 113 Hạch dây chằng động mạch 12 Hạch dây chằng gan tá tràng 114 Hạch trung thất trước 13 Hạch mặt sau đầu tụy Hạch vùng bụng 14 Hạch bó mạch mạc treo tràng Hạch bên phải tâm vị 15 Hạch động mạch đại tràng Hạch bên trái tâm vị 16 Hạch động mạch chủ bụng Hạch bờ cong nhỏ 17 Hạch mặt trước đầu tụy Hạch bờ cong lớn 18 Hạch dọc bờ tụy Hạch môn vị 19 Hạch hồnh Hạch mơn vị 20 Hạch khe hoành thực quản │ │ Di hạch theo vị trí u H Akiyama et al (1994) Radical Lymph Node Dissection for Cancer of the Thoracic Esophagus Ann Surg Vol 220, No 3, 364-373 Đánh giá giai đoạn (staging)  Lâm sàng  Nội soi TQ sinh thiết  Chụp TQ cản quang  Echoendo  CT scan ngực bụng  Mở rộng: Nội soi khí PQ, đo CNHH, PET scan … THÌ NỘI SOI BỤNG VIDEO Thì cổ      Tư thế: nằm ngữa cổ, chêm vai Rạch da hình vịng cung bờ sụn nhẫn Phẫu tích bộc lộ thực quản Nạo hạch cổ bên vùng II, III TM cảnh Thực miệng nối TQ - ống dày máy: kiểu tam giác / kiểu T Đóng cân cơ, dẫn lưu Miệng nối TQ cổ - ống dày cổ trái Miệng nối cổ Miệng nối TQ cổ - ống dày cổ trái Bệnh nhân sau mổ 12 tháng Vết mổ ngang cổ Vị trí vết mổ lỗ trocars Nội soi miệng nối TQ – ống DD sau mổ 12 tháng CT scan ngực bụng KẾT QUẢ ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH - 11/2015 – 04/2017: 56 ca PTNS ngực bụng cắt TQ nạo hạch vùng cho K TQ: -Vị trí U: 1/3 50 ca (59,5%), 1/3 21 ca (25%), 1/3 ca - Giới: Nam 52, Nữ - Tuổi trung bình 60 ± 4,3 (45 – 75 tuổi) ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH Carcinome tb gai Số bệnh nhân Tỉ lệ % 56 Biệt hóa tốt 100 Biệt hóa trung bình 50 89 Biệt hoá Giai đoạn I 8,9 Giai đoạn IIa 11 19,6 Giai đoạn IIb 15 26,7 Giai đoạn III Miệng nối kiểu Delta 25 44,6 38 68 Miệng nối kiểu tam giác 18 32 Hoá xạ trị trước mổ 14,2 35 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Thời gian mổ TB: 360 (280 – 450 phút) - Máu TB mổ: 100ml số hạch nạo vét trung bình /BN Tổng số hạch nạo vét Tổng số hạch di trung bình Hạch cổ 9,4 526 29 Hạch trung thất 13,8 774 58 Hạch ổ bụng 7,2 406 77 1660 164 Tổng số hạch KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Tai biến mổ: ca Tai biến mổ Số ca Xử trí Rách ống ngực Kẹp clip Rách TM cửa (thì NS bụng) Chuyển mổ mở khâu TM cửa KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Biến chứng sau mổ chung: 35,7 % - Tử vong : ca viêm phổi nặng , Hp N22 Biến chứng sau mổ Số ca N (%) Xử trí Viêm phổi Nội khoa ca tử vong Rò dưỡng chấp tổn thương ống ngực cổ trái Mổ lại, khâu chỗ rò xịt keo sinh học Rò miệng nối TQ-ống DD cổ Tự lành Tràn khí màng phổi , da Tự lành Hẹp nhẹ miệng nối thực quản ống dày (miệng nối T) Nong qua NS Khàn tiếng tạm thời sau mổ nội khoa KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Thời gian rút dẫn lưu khoang màng phổi sau mổ trung bình: 2,1 ngày - Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 9,5 ± 2,8 ngày (7 – 22 ngày) - Khơng có trường hợp tử vong mổ KẾT LUẬN  PT cắt TQ điều trị ung thư TQ PT lớn, đòi hỏi sở gây mê hồi sức tốt, PTV có kinh nghiệm trung tâm chuyên sâu  Cắt TQ nội soi ngực bụng với nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản khả thi, an toàn  Cần có thêm số lượng bệnh nhân thời gian theo dõi lâu để đánh giá xác kết sống giá trị phương pháp THANK YOU ... (2017) 31 :18 63? ??1870 PTNS ngực bụng cắt TQ với nạo hạch vùng  Thì nội soi ngực: nạo hạch trung thất , giải phóng TQ  Thì nội soi bụng: Nạo hạch quanh dày, cắt TQ tạo hình ống dày  Thì cổ: nạo hạch. .. LUẬN  PT cắt TQ điều trị ung thư TQ PT lớn, đòi hỏi sở gây mê hồi sức tốt, PTV có kinh nghiệm trung tâm chuyên sâu  Cắt TQ nội soi ngực bụng với nạo hạch vùng điều trị ung thư thực quản khả... Hạch vùng ngực 105 Hạch cạnh thực quản ngực 106 Hạch cạnh khí quản ngực 107 Hạch chỗ chia khí quản │ Số Tên Số Tên 108 Hạch cạnh thực quản ngực Hạch động mạch vị trái 109 Hạch phế quản gốc Hạch