Bài giảng Nghiên cứu điều trị bệnh màng trong ở trẻ đẻ non bằng liệu pháp Surfactant tại Khoa nhi - Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 2014-2018

Mục tiêu của bài giảng này là đánh giá hiệu quả điều trị bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh non tháng bằng liệu pháp Surfactant. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng Nghiên cứu điều trị bệnh màng trong ở trẻ đẻ non bằng liệu pháp Surfactant tại Khoa nhi - Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 2014-2018.

NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ BỆNH MÀNG TRONG Ở TRẺ ĐẺ NON BẰNG LIỆU PHÁP SURFACTANT TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH 2014-2018 BSCKII NGUYỄN VIẾT ĐỒNG, BSCKI LÊ HỮU ANH, BS DƯƠNG VĂN GIÁP VÀ CS BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH ĐẶT VẤN ĐỀ ◼ Bệnh màng ➢ 0,5-1% trẻ sinh ➢ Tuổi thai nhỏ bệnh cao (GA < 28 tuần: 60%) ➢ Là yếu tố quan trọng gây tăng tỷ lệ bệnh tử vong trẻ sơ sinh ĐẶT VẤN ĐỀ ◼ Nghiên cứu giới Việt Nam chứng minh hiệu Surfactant điều trị BMT ◼ Khoa Nhi BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh ứng dụng điều trị cho trẻ đẻ non bị BMT Sufactant từ năm 2014 MỤC TIÊU Đánh giá hiệu điều trị bệnh màng trẻ sơ sinh non tháng liệu pháp Surfactant TỔNG QUAN ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Được mô tả lần Hochheim 1903 Thiếu Surfactant gây RDS (Avery, 1959) Điều trị Surfactant cải thiện chức phổi động vật sinh non (Enhorning & Roberson, 1970’s) Thử nghiệm ls (Fuziwara,1980) Chấp nhận dùng Surfactant ls Mỹ 1990 Hướng dẫn đồng thuận Châu Âu xử trí hội chứng SHH sơ sinh 2007 TỔNG QUAN Surfactant Chế phẩm Nguồn gốc Thành phần Liều dùng điều trị Photpholipid :99% Curosurf Phổi lợn Survanta Phổi bị Trong Phosphatidylcholine chủ yếu:75% 100- 200 mg/kg DPPC (Dipalmitoylphosphatidylcholine): 46% Triglycerides : 1% (1,25-2,5 ml/kg) Photpholipid :84% 100mg/kg Triglycerides: 6% (4ml/kg) Photpholipid : 78- 87% Newfactant Phổi bò Acid béo tự do: 4- 11% 120mg/kg Triacylglycerol : 2- 7% (4ml/kg) Protein : 0,5- 2%DPPC ( Dipalmitoylphosphatidylcholine chưa bão hòa): 48- 52% Exosurf Tổng hợp Photpholipid : 84% 5ml/kg ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng ◼ Tiêu chuẩn lựa chọn - Trẻ đẻ non nhập viện trước 24 chẩn đoán BMT - Xq lồng ngực thẳng BMT độ II đến độ IV - Có hồ sơ bệnh án ghi chép rõ ràng, đầy đủ ◼ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân đẻ non chẩn đốn BMT tình trạng nặng khơng có định bơm Surfactant ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện Phương tiện nghiên cứu Monitor CPAP/ Máy thở Thuốc Surfactant (Curosurf) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các số nghiên cứu nhóm: điều trị sớm ≤ muộn > - Giới - Tuổi thai - Cân nặng sau sinh - Thông tin đẻ - Tình trạng hơ hấp lúc nhập viện - Số ngày điều trị - Kết điều trị - Chi phí điều trị KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Giới: nam/nữ Tuổi TB vào viện (giờ) Tuổi TB lúc bơm surfactant Tuổi thai TB lúc sinh (tuần) Cân nặng lúc sinh (g) Đa thai IVF Sinh mổ Kết 145/55 = 1,6/1 (62,1 %;37,9 %) 1,52 ± 0,12 3,51 ± 1,97 29,27 ± 2,32 1.228,89 ± 320,55 8/145 (5,52 %) 10/145 (6,89%) 8/145 (5,52%) KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Kết Tiền mẹ sinh non Mẹ bị tiểu đường Mẹ sử dụng corticoid trước sinh Hạ thân nhiêt lúc vào 13/145 (8,96%) 0% 5/145 (3,45%) 3/145 (2,07%) Hạ đường huyết lúc vào Hỗ trợ hô hấp trước điều trị Xq phổi bệnh màng độ 3,4 6/145 (4,14%) Thở máy 48/145 (33,1%) Thở CPAP 97/145 (66,9) 106/145 (73,1%) KẾT QUẢ Tử vong theo nhóm tuổi n (%) < 28 tuần 28-32 tuần ≥ 32 tuần Tổng số 32 (22,07%) 88 (60,69%) 25 (17,24%) Tử vong 24 (75,0%) p 21 (23,86%) (8,00%) < 0,05 Trần Thị Diệu Linh, Phạm Thị Thanh Mai 2006 (TV < 30 tuần chiếm 65 %) KẾT QUẢ Cân nặng sinh tử vong n (%) < 1000 g 1000-1500 g ≥ 1500 Tổng 23 (15,86%) 82 (56,55%) 40 (27,59%) Tử vong 16 (69,56%) 27 (32,93%) (12,5%) p < 0,05 Trần Diệu Linh, Phạm Thi Thanh Mai 2006 (TV < 1000 g chiếm 75%) KẾT QUẢ Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng n % Biến đổi màu sắc da 145 100 Phập phồng cánh mũi 96 66,21 Co kéo hô hấp 76 52,41 Ngừng thở kéo dài > 20s 48 33,10 Thở rên 24 16,55 KẾT QUẢ Kết điều trị ban đầu sau bơm Surfactan Kết điều trị n % Khỏi viện 74 51,03 Chuyển viện 22 15,17 Tử vong 49 33,80 Tổng 145 100 KẾT QUẢ Kết điều trị ban đầu sau bơm Surfactan FIO2 trước sau bơm Surfactant Nhu cầu FIO2 Trước đt Sau đt p Nhóm đt sớm 66,7 ± 14,3 29,7 ± 7,5 < 0,05 Nhóm đt muộn 68,5 ± 21,3 36,7 ± 16,3 < 0,05 > 0,05 < 0,05 p KẾT QUẢ Kết điều trị ban đầu sau bơm Surfactan MAP trước sau bơm Surfactant Trước đt Sau đt p Nhóm đt sớm 7,34 ± 0,63 6,85 ± 0,45 < 0,05 Nhóm đt muộn 8,13 ± 1,06 7,65 ± 0,95 < 0,05 MAP (cmH2O) KẾT QUẢ Kết điều trị ban đầu sau bơm Surfactant Thời gian thở máy, thở CPAP, thở oxy Thời gian (ngày) Tg thở máy TB Chung ĐT sớm ĐT muộn 4,8 ± 3,7 2,8 ± 1,3 6,8 ± 3,7 p < 0,05 Min- max Tg thở CPAP TB (1-22) (1-8) (3-22) 5,1 ± 3,2 3,8 ± 1,7 6,1 ± 1,7 < 0,05 Min- max Tg thở oxy TB (2-12) (2-7) (3-12) 12,2 ± 6,4 9,8 ± 5,6 14,6 ± 7,7 < 0,05 Min- max (2-21) (2-13) (5-21) KẾT QUẢ Kết điều trị ban đầu sau bơm Surfactant Thời gian điều trị chi phí Chung ĐT sớm ĐT muộn Thời gian ĐT TB 10,8 ± 7,8 7,8 ± 5,3 13,8 ± 7,9 Min- max (1-37) (1-21) (4-37) Chi phí ( nghìnđồng) 35.503 ± 8.180 29.235 ± 7.243 41.771 ± 10.860 Min- max p < 0,05 < 0,05 (16.452-51.536) (16.452- 39.345) (19.327 -51.536) KẾT LUẬN ◼ SHH vừa nặng 100%; Xquang phổi hình ảnh BMT từ độ II-IV( độ III-IV: 73,1%) ◼ Cải thiện tình trạng SHHở trẻ sơ sinh đẻ non bị BMT (Giảm FIO2, MAP, thời gian thở máy, CPAP, thở oxy) ◼ Giảm tỷ lệ tử vong (63,5% xuống 33,8%), giảm chi phí điều thời gian điều trị KIẾN NGHỊ ◼ Cần quản lý tốt thai nghén bà mẹ có nguy cao ◼ Các trẻ đẻ non cần kịp thời chuyển đến sở y tế có đầy đủ phương tiện chăm sóc, theo dõi điều trị ◼ Sử dụng Surfactant sớm sơ sinh đẻ non BMT có định ... Surfactant điều trị BMT ◼ Khoa Nhi BV Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh ứng dụng điều trị cho trẻ đẻ non bị BMT Sufactant từ năm 2014 MỤC TIÊU Đánh giá hiệu điều trị bệnh màng trẻ sơ sinh non tháng liệu pháp Surfactant. .. muộn > - Giới - Tuổi thai - Cân nặng sau sinh - Thông tin đẻ - Tình trạng hơ hấp lúc nhập viện - Số ngày điều trị - Kết điều trị - Chi phí điều trị KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc... cứu Nghiên cứu can thiệp Cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện Phương tiện nghiên cứu Monitor CPAP/ Máy thở Thuốc Surfactant (Curosurf) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các số nghiên cứu nhóm: điều trị