HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG KẾ HOẠCH CHIẾN LƯỢC TUYẾN TỈNH

Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 HƯỚNG DẪN XÂY DỰNG KẾ HOẠCH CHIẾN LƯỢC TUYẾN TỈNH (PHẦN 1) 1.Sự cần thiết việc lựa chọn ưu tiên: Trong phần giới thiệu khóa tập huấn nói tầm quan trọng lập kế hoạch chiến lược mối quan hệ kế hoạch chiến lược cấp tỉnh kế hoạch chiến lược cấp quốc gia Chúng ta xem xét nguyên tắc lây truyền HIV nước lãnh thổ châu Á, thảo luận tầm quan trọng thay đổi kiến thức nguy động lực dịch HIV khu vực địa lý khác thời điểm khác Mục tiêu học tập  Xem xét tầm quan trọng việc lựa chọn ưu tiên theo mục tiêu lập kế  hoạch chiến lược Xây dựng khái niệm góp phần tương đối nhóm khác đối  với lan truyền dịch HIV Hiểu tầm quan trọng tiềm năng/nguy dịch  Mô tả các ước tính số người nhiễm HIV AIDS thực  Xác định vấn đề làm cân đối nguồn lực nhu cầu dự phịng, chăm sóc giảm nhẹ tác động Các Mục tiêu Lập Kế hoạch Chiến lược Khả xây dựng kế hoạch chiến lược có “tác động lớn” phụ thuộc vào khả đưa định phù hợp dựa sở sử dụng hiệu số liệu địa phương để hiểu điều kiện dịch địa phương Khi thực lập kế hoạch Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 chiến lược, mục đích làm tổ chức nguồn lực (nhân lực, tài chính) mà cho phép dự phịng nhiều ca nhiễm HIV mới, cung cấp dịch vụ điều trị chăm sóc cho tối đa người nhiễm ảnh hưởng HIV Để làm việc này, phải xác định nhóm đối tượng quan trọng cần tập trung vào, ưu tiên cho khu vực địa lý can thiệp cần triển khai để đáp ứng tốt thách thức Tại đưa vấn đề lựa chọn: đóng góp tương đối nhóm khác lan truyền dịch Để thực việc cách hiệu quả, điều quan trọng phải biết có lựa chọn liên quan Nếu huy động nguồn lực cho chiến chống lại HIV khơng đủ Các nguồn lực phải phân bổ cho phát huy tối đa tác động Để minh họa cho luận điểm này, xem xét tình giả định sau: 5.000.000 đồng khoản ngân sách để triển khai chương trình tỉnh Kết đầu tư nguồn ngân sách cho chương trình can thiệp niên thay triển khai chương trình can thiệp người bán dâm? Tất nhiên điều cịn phụ thuộc tình hình dịch tỉnh Nhưng bạn triển khai dự án điều kiện đặc thù khu vực châu Á, sử dụng hiểu biết thực trạng dịch HIV, hình thái hành vi, bạn nhìn thấy số điểm giống đây: Hãy giả đinh bạn triển khai can thiệp với nhóm người bán dâm với kết đây: Can thiệp nhóm người bán dâm khách hàng họ giai đoạn năm  Sử dụng bao cao su tăng từ 30% lên 85% nhóm người bán dâm khách  làng chơi Tỷ lệ nhiễm STI nhóm người bán dâm khách làng chơi giảm xuống  Tỷ lệ khách hàng nam giới người bán dâm giảm từ 10% xuống 5% Bây giả định thay chương trình can thiệp với người bán dâm, bạn lựa chọn can thiệp với nhóm niên bạn đạt kết sau đây: Can thiệp với niên: Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011  Tỷ lệ sử dụng bao cao su tăng từ 30% lên 80%  Tỷ lệ niên có quan hệ tình dục giảm xuống Đối với hai cách can thiệp này, bạn nghĩ loại hình can thiệp ngăn ngừa lây nhiễm HIV nhiều hơn? Can thiệp nhóm người bán dâm? Hoặc can thiệp niên? Hãy nhìn vào biểu đồ 1, đường mầu xanh thể tình trạng 10 năm tới kể từ khơng có can thiệp Đường màu hồng thể trạng thái có can thiệp nhóm niên thực hiện, đường màu đỏ thể trạng thái có chương trình can thiệp nhóm người bán dâm/khách làng chơi thực Như bạn thấy triển khai chương trình can thiệp người bán dâm, hy vọng tổng số nhiễm HIV nhóm người trưởng thành tỉnh nằm khoảng 3.600 người sau giai đoạn 10 năm Nhưng triển khai chương trình can thiệp niên thay chương trình can thiệp nhóm người bán dâm, tổng số nhiễm HIV nhóm người trưởng thành tỉnh nằm khoảng 17.000 người Và không triển khai can thiệp nào, số lượng nhiễm HIV nằm khoảng 20.000 người Như số lượng nhiễm HIV ngăn ngừa khoảng 16.400 người triển khai chương trình can thiệp nhóm người bán dâm Tuy nhiên, số lượng nhiễm HIV ngăn ngừa chương trình can thiệp nhóm niên 3.000 người Hình 1: So sánh chương trình can thiệp nhóm bán dâm chương trình can thiệp nhóm niên Dự án Phịng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 Bạn nghĩ để giải thích cho khác biệt lớn hai chương trình can thiệp này? Nếu xem xét số liệu số lượng bạn tình khác người bán dâm khách hàng họ khoảng thời gian năm, bạn thấy trung bình người bán dâm có khoảng 1-2 khách hàng ngày (300 khách hàng nhiều hơn/năm), khách hàng có trung bình bạn tình người bán dâm tháng Mặc dù số lượng người bán dâm tương đối nhỏ, tỉ lệ nhiễm HIV nhóm người bán dâm đạt đến 10% cao nữa, đủ để lây lan thành lượng lớn ca nhiễm HIV nhóm khách làng chơi nhóm có số lượng quần thể lớn nhiều, người lây truyền virút HIV sang cho vợ/bạn tình họ Do tổng thể, có số lượng lớn trường hợp nhiễm HIV Ngược lại, với chương trình can thiệp niên, kể có tỷ lệ đáng kể niên có quan hệ tình dục với bạn tình bất chợt, số lượng bạn tình mà họ có khoảng thời gian năm thấp nhiều so với trường hợp người bán dâm khách hàng họ Điều quan trọng khả người mà họ có quan hệ tình dục mà bị nhiễm HIV thấp nhiều Vì số lượng bị lây truyền HIV nhóm niên thấp nhiều so với nhóm người bán dâm khách hàng họ Điều cốt yếu khả lây truyền HIV niên thấp, điều lý giải số lượng nhiễm HIV ngăn ngừa thấp Trên thực tế tình trạng tương tự nhóm nguy cao khác (như người tiêm chích ma túy nam tình dục đồng giới) Khái niệm nhóm nguy cao (MARP) có số lượng nhỏ làm góp phần vào dịch HIV lan rộng toàn dân cư mô tả thuật ngữ nhóm “chính” “bắc cầu” Các nhóm Chính thường có kích thước quần thể nhỏ, có nguy tương đối cao, nguy bị nhiễm HIV nguy truyền HIV cho người khác Bởi họ có số lượng bạn tình lớn và/hoặc hành vi sử dụng chung dụng cụ tiêm chích khả lây truyền cao nhiều người mạng lưới bị nhiễm HIV Hy vọng từ ví dụ bạn thấy lựa chọn để tạo khác biệt Và bạn lựa chọn can thiệp nhóm niên tác động đem lại từ nguồn lực bạn thấp nhiều so với bạn lựa chọn can thiệp nhóm người bán dâm/khách làng chơi Hình số cho thấy phân bổ cụ thể nguồn ngân sách quốc gia châu Á Từ biểu đồ cho thấy rõ ràng Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 tỷ lệ phần trăm nguồn ngân sách phân bổ cho can thiệp với nhóm người tiêm chích ma túy (IDU) tình dục đồng giới nam (MSM) khơng tương xứng với tỷ lệ ca nhiễm xảy nhóm đích Đây ví dụ điển hình nhiều quốc gia, áp lực phải triển khai chương trình can thiệp với nhóm có nguy lây nhiễm HIV thấp Hình số 2: Mơ hình phân bổ nguồn lực thường gặp Nguồn: Hướng dẫn A2 FHI, EWC, RTI, TFGI, USAID, 2010 “Hiểu dịch HIV chúng ta”: Hiểu nguy bùng phát dịch địa phuơng khác Để tránh tình trạng phân bổ nguồn lực khơng đem lại lợi ích tối đa, điều quan trọng cần phải xác định tiềm bùng phát dịch địa phương bạn Đối với dự phòng, ưu tiên can thiệp phải phản ánh nguy bùng phát dịch, ví dụ: đâu, nhóm đối tượng mà phần lớn ca nhiễm có khả xảy ra, tương lai Đối với bối cảnh dịch thấp tập trung, tiềm bùng phát dịch có liên quan mạnh mẽ đến diện nhóm nguy cao, thay đổi phụ thuộc vào kích thước hành vi nguy nhóm đích Thơng tin yếu tố phải định hướng cho việc đưa định can thiệp gì? đâu? tập trung vào nhóm đối tượng nào? Bởi nguồn lực có giới hạn, nên điều quan trọng phải đưa lựa chọn xác định ưu tiên dựa chứng Quá trình xác định tiềm dịch địa phương khác nhau, có tham gia đặc điểm khu vực địa lý về: Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011  Mức độ lây truyền HIV đường lây truyền phổ biến ca nhiễm  HIV khu vực khác (như nguồn đa phần trường hợp nhiễm HIV mới) Đặc điểm hoá nhóm nguy cao khu vực o Kích thước quần thể nhóm đích o Các mức độ hành vi nguy nhóm đích o Các tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đích Lý tưởng có tất thơng tin để mơ tả xác nguy bùng phát dịch Ví dụ: nhóm có nguy có góp phần lớn vào số lượng trường hợp nhiễm khu vực dịch kích thước quần thể nhóm phải đủ lớn, có thực hành hành vi nguy cao, phải nguồn phơi nhiễm với HIV thời điểm khu vực (như số lượng người bị nhiễm HIV đủ lớn có tham gia vào hành vi nguy cơ) Ngược lại, chí nhóm cụ thể có tỷ lệ nhiễm HIV cao, kích thước quần thể nhóm q nhỏ, tác động nhóm đích tình hình dịch HIV địa phương có khả nhỏ “Hiểu tình hình dịch HIV chúng ta”: Hiểu người nhiễm cần điều trị Đối với điều trị, ưu tiên chương trình phải phản ánh khu vực mà lây nhiễm HIV xảy Bởi HIV khơng phân bố cách đồng đều, có nghĩa số tỉnh (hoặc quận/huyện) chịu tổn thương nặng nề địa phương khác, địa phương nhận ưu tiên cao hơn, nơi mà lực tư vấn, xét nghiệm, chẩn đoán điều trị cần bố trí phù hợp Thách thức việc lựa chọn ưu tiên sở số người bị lây nhiễm không nắm người nhiễm HIV, nên phải ước tính số lượng Nói đơn giản hơn, bối cảnh nơi mà có phận lớn thuộc người nhiễm HIV chưa chẩn đoán, chí họ chẩn đốn họ chọn cách khơng tiết lộ tình trạng HIV họ Phần lớn nguồn thơng tin có số người nhiễm HIV tỉnh/thành phố từ hệ thống báo cáo ca nhiễm HIV Tuy nhiên, biết người trọng hệ thống trường hợp xét nghiệm chẩn đốn Đa phần số trường hợp nhiễm HIV vơ danh, có xu hướng xảy sau bị nhiễm Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 khoảng thời gian dài (ví dụ: bắt đầu bị ốm) Ở thời điểm nhiều hội dự phịng chăm sóc sớm bị bỏ lỡ, điều quan trọng cần cố gắng cải thiện tình trạng Cũng vậy, số liệu xét nghiệm ln có xu hướng ước tính thấp số người nhiễm HIV, lý sử dụng công cụ mơ hình hóa để giúp cho cơng việc ước tính Có số cơng cụ mơ hình hóa có (như Bộ Cơng cụ Ước tính Dự báo UNAIDS (EPP), mơ hình SPECTRUM, Mơ hình Dịch tễ châu Á (AEM), số cơng cụ đơn giản số cơng cụ phức tạp Các cơng cụ mơ hình hóa thường tính tốn thơng qua sử dụng số liệu có (ví dụ: số lượng người quần thể nguy cao, mức độ hành vi nguy tỷ lệ nhiễm HIV), kết hợp với hiểu biết cách thức lây truyền HIV, để dự báo số lượng người có khả nhiễm HIV Các số liệu cần cho mơ hình dự báo tương đồng với số liệu cần để lựa chọn ưu tiên can thiệp dự phòng (đã bàn luận chương mục trên) Tại Việt Nam, ước tính cấp tỉnh/thành phố số lượng người nhiễm HIV thường thực tuyến trung ương, phần quy trình ước tính số lượng ca nhiễm HIV toàn quốc Các ước tính riêng lẻ tỉnh, thành phố khơng sẵn có Phụ thuộc vào số lượng số liệu sẵn có, đơi ước tính thực cho nhóm tỉnh/thành phố Cách ước tính phù hợp với tỉnh/thành phố có số liệu Đối với tỉnh, thành phố có ước tính riêng lẻ, nên so sánh số liệu ước tính với số liệu trường hợp nhiễm HIV báo cáo để hiểu cách khái quát số liệu báo cáo trường hợp nhiễm HIV xác đến đâu Điều giúp cho mục đích xác định kích thước, mà hữu ích số liệu báo cáo trường hợp ca nhiễm HIV thường dễ lấy sẵn có phương pháp ước tính theo mơ hình Tuy nhiên kể có sẵn ước tính cấp tỉnh/thành phố, số liệu có giá trị hạn chế việc giúp lựa chọn ưu tiên tuyến quận/huyện Trong trường hợp thiếu số liệu tuyến quận/huyện, số liệu trường hợp nhiễm HIV báo cáo dường số liệu tốt có Các bạn cần quan tâm đến nơi mà trường hợp nhiễm HIV phát hiện, địa thường khác với địa điểm phát nhiễm, cố gắng tìm hiểu nơi mà phân nhóm ca nhiễm HIV hình thành (tại cấp quận/huyện phường/xã) Các thơng tin sử dụng để hướng dẫn lập kế hoạch cho khu vực có đặt Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 trung tâm xét nghiệm điều trị Điểm quan trọng dịch vụ chẩn đốn, chăm sóc điều trị cần cải thiện để tăng cường sức thu hút khách hàng Nhận thức nguồn lực hạn chế, nên quan trọng tối ưu hố sử dụng số liệu có để xây dựng quy định định nơi cần đặt dịch vụ xét nghiệm, chăm sóc điều trị Bên cạnh đó, bạn có số liệu thô tỷ lệ nhiễm HIV mới, bạn ước tính sơ nhu cầu chăm sóc tương lai (ví dụ: trung bình nhu cầu điều trị xuất sau khoảng năm tính từ thời điểm nhiễm HIV) Giảm tác động – Biết HIV có xu hướng tác động đến người độ tuổi sinh sản (15-44 tuổi), tác động tổng hợp dịch HIV làm ảnh hưởng đến khả mưu sinh chăm sóc cho người thân người bị nhiễm HIV phải quan tâm đầu tư nguồn lực Các gia đình có người bị bệnh nặng chết bị tác động với nhiều vấn đề, việc làm, trẻ em gia đình phải thơi học để kiếm thêm thu nhập, số trường hợp trợ giúp gia đình (ví dụ: người phụ nữ bị đuổi khỏi gia đình họ sau chồng họ chết HIV) Câm nhu cầu dự phòng điều trị Các quốc gia phải đưa lựa chọn đinh phân bổ nguồn lực dự phòng lây nhiễm HIV mới, cung cấp dịch vụ chăm sóc điều trị thích hợp cho người bị nhiễm HIV, giảm thiểu tác động bệnh liên quan đến AIDS tử vong gia đình khả ứng phó cộng đồng HIV Một ví dụ minh họa cho vấn đề này: giống hồn cảnh khó xử thuyền trưởng tàu phải đối mặt lênh đênh đại dương tàu bắt đầu rệu rã xuất lỗ thủng Bởi khơng có cách khỏi tàu, vị tàu trưởng phải suy nghĩ đồng thời cách gia cố tàu (ngăn chặn lỗ thủng mới), vá lại lỗ thủng có tàu (để ngăn nước chảy vào), bơm nước tàu ngồi (để tàu khơng bị chìm) Nếu có q nhiều lỗ thủng phải định lỗ thủng cần sửa chữa trước, phân công nhiều người thủy thủ đồn sửa chữa tàu, số người bơm nước khỏi tàu Mặt khác, tồn thủy thủ đồn phân cơng bơm nước khỏi tàu tàu tiếp tục xuất lỗ thủng mới, lỗ thủng có vỡ rộng nước tràn vào tầu nhiều Nếu lỗ Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 thủng trở nên, nước biển tràn vào nhanh lượng nước thủy thủ đoàn tát ngoài, kết cục tàu bị đắm chìm Các bạn có nghĩ tình giống với hồn cảnh mà Trung tâm phịng chống AIDS tỉnh/thành phố (PACS) nhà Quản lý chương trình phịng, chống HIV/AIDS gặp phải? Hãy xem suy luận bạn so với suy luận xếp Bảng số Bảng số 1: Các suy luận tàu Con tàu Tàu trưởng Trung tâm AIDS tỉnh/thành phố Nhà Quản lý chương trình phịng chống AIDS tuyến tỉnh/thành phố Cần xác định tỉnh/thành phố có khu vực/các nhóm nguy cao/dễ tổn thương tỉnh, TP cần nhận dịch vụ dự phòng trước bắt đầu xuất ca nhiễm HIV Cần phát gia cố phần yếu tàu trước chúng xuất lỗ rò rỉ Một số phần suy yếu tàu xuất lỗ thủng nhỏ cần phải vá lại để chúng không trở thành lỗ thủng lớn Ở khu vực, nơi mà HIV bắt đầu có ảnh hưởng đến nhóm có nguy cao/dễ tổn thương, cần phải ưu tiên triển khai biện pháp dự phòng khẩn cấp Khi lỗ thủng tàu trở nên lớn hơn, nước bắt đầu tràn vào tàu, vị thuyền trưởng phải dành nhiều quan tâm cho việc bơm nước khỏi tàu Khu vực sàn tàu bị ngập trước tiên Những người phải làm việc khu vực tàu khơng có điều kiện sức khỏe tốt họ phải sống làm việc bóng tối, điều kiện thơng khí Cộng thêm với gánh nặng ngập lụt, nhiều khả họ bị sức, ốm, khơng có khả giúp cho việc bơm nước khỏi tàu, họ cần người cịn lại đồn thủy thủ chăm sóc nhiều Khi ca nhiễm HIV lan truyền nhanh, gánh nặng bệnh tật tăng lên dịch vụ chăm sóc điều trị cần cung cấp Giảm tác động thực cần thiết để hỗ trợ cho gia đình chịu tác động nặng nề họ sống mức nghèo khổ Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Hiệu phòng/sửa chữa lỗ thủng tàu, không nên đợi nước tràn vào tàu qua lỗ thủng phải bơm nước Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 Dự phịng sớm tốn chi phí điều trị Các nhà Quản lý chương trình AIDS cấp tỉnh/thành phố nên xếp đủ nguồn lực cho công tác dự phịng, qua họ sẽ tránh chi phí cho điều trị sau Ưu tiên gia cố cột buồm tàu không giữ cho tàu khỏi ngập nước sàn tàu tràn ngập nước Việc thiết yấu phải tập trung vào cơng tác dự phịng để sàn tàu khơng bị ngập nước Tập trung chương trình can thiệp cho quần thể có nguy thấp thiếu niên trường học cách sử dụng ngân sách có hiệu Các nguồn lực nên tập trung vào khu vực mà phần lớn ca nhiễm HIV xảy Những người hầm tầu cần có áo phao để giữ họ khơng bị chìm, họ tiếp tục bơm nước khỏi tàu Những người bị nhiễm HIV cần điều trị để họ trở thành thành viên hữu ích xã hội Thông qua suy luận này, cân đối nhu cầu dự phòng, điều trị giảm thiểu tác động trở nên rõ ràng Chúng ta biết điều quan trọng trợ giúp người nhiễm HIV khơng quyền họ tiếp cận đến với điều trị mà họ tiếp tục thành viên hữu ích xã hội Tuy nhiên, khơng có dự phịng điều trị kháng vi rút (ART) bền vững, cần cố gắng cân đối thích hợp cung cấp dịch vụ điều trị dự phòng lây nhiễm HIV, qua nhu cầu cho điều trị giảm xuống Tóm tắt lại thơng điệp chương mục  Xây dựng kế hoạch chiến lược “tác động lớn” phụ thuộc vào khả sử dụng  số liệu địa phương để có hiểu tình trạng dịch địa phương Các khía cạnh quan trọng cần phải hiểu “tiềm dịch”, “gánh nặng  lây nhiễm” Lập kế hoạch Chiến lược cho cơng tác dự phịng cần bao gồm xác định khu  vực nhóm khả có số lượng trường hợp nhiễm nhiều Các thơng tin nhóm có nguy cao, kích thước quần thể nhóm đó, hành vi nguy họ, tỷ lệ lây nhiễm nhóm đó, tất 10 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011  khu vực tỉnh/thành phố, cần xác định Các thơng tin khơng phải lúc có sẵn, nhiên, quan trọng cần có hiểu biết lựa chọn nhóm nhóm đích, loại hình can thiệp cần ưu tiên, có tác động đáng kể đến số lượng trường hợp nhiễm HIV tương lai quốc gia Kinh nghiệm quốc gia có tình hình dịch HIV thấp tập trung cho  thấy cần tập trung ưu tiên vào nhóm đích có nguy cao chiến lược hiệu để ngăn chặn số lượng ca nhiễm HIV mức cao Nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều trị hỗ trợ cho người nhiễm HIV, cần phải cân với với nhu cầu thiết yếu dự phòng lây nhiễm Nếu khơng có mối nguy hiểm lây truyền HIV tiếp tục nhanh khả cung cấp dịch vụ hỗ trợ kể Các nguồn số liệu sử dụng cho việc lựa chọn ưu tiên chương trình Tiếp tục với phần suy luận tàu thủng, thuyền trưởng tàu cần thơng tin xác để đưa định Cần thơng tin gì? Nếu bạn thuyền trưởng tàu bạn nghĩ tàu bạn bị rệu rã xuất lỗ thủng, bạn cần biết vị trí tàu bị suy yếu, bạn cần biết có lỗ thủng gây rị rỉ nước chưa Nếu có lỗ thủng, bạn cần biết lỗ thủng lớn cỡ mức nước tràn vào qua lỗ thủng nhanh nào, qua bạn phân cơng cho thuỷ thủ bơm nước ngồi để tránh cho tàu khỏi bị chìm Bạn sử dụng phần suy luận giống loại thơng tin mà nhà quản lý chương trình cần để lựa chọn ưu tiên chương trình dự phòng tỉnh/thành phố họ Như biết chương trước, điểm cần phải cân nhắc việc lựa chọn ưu tiên cho nỗ lực dự phịng tiềm bùng phát dịch, ví dụ ca nhiễm xảy nhiều khu vực nhóm nào, nơi mà nỗ lực dự phòng cần tập trung Hiểu biết nguy bùng phát dịch gồm có xác định nhóm nguy cao có tỉnh/thành phố, biết nơi mà họ hay tụ tập, số lượng họ nào, lây nhiễm HIV xuất nhóm đích chưa, mức độ hành vi nguy họ đủ lớn để dịch HIV có khả lan truyền nhanh chóng hay chưa Các Mục tiêu học tập 11 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS - Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 Xác định nguồn số liệu cần sử dụng trình lựa chọn ưu tiên nhu cầu dự phòng điều trị Xem xét điểm mạnh điểm hạn chế việc thu nhận sử dụng nguồn số liệu khác nhau, bao gồm vấn đề chất lượng vấn đề phiên giải Sử dụng nguồn số liệu có Có nhiều nguồn số liệu sử dụng để cố gắng thu thập số loại thông tin Đánh giá nguy bùng phát dịch lúc cần số liệu nhiều số liệu khác Các nhà quản lý chương trình phải sử dụng hiệu số liệu có Một số nguồn số liệu thơng thường sử dụng để đánh giá tiềm dịch, sau để đánh giá gánh nặng lây nhiễm gồm có:  Các ước tính kích thước quần thể nhóm nguy cao (từ việc lập bàn đồ  loại nghiên cứu khác) Các thông tin lưu trữ chương trình việc sử dụng dịch vụ nhóm nguy  cao Số trường hợp bệnh nhân AIDS báo cáo  Số trường hợp nhiễm HIV báo cáo  Số liệu xét nghiệm HIV (bao gồm số trường hợp xét nghiệm số trường hợp  dương tính với HIV) Số trường hợp nhiễm STI báo cáo  Các điều tra tỷ lệ nhiễm HIV và/hoặc hành vi nguy nhóm  nguy cao Các đánh giá nhanh nhóm nguy cao (các nghiên cứu  thực nhiều đối tác liên quan khác bao gồm nhà cung cấp dịch vụ, tổ chức phi phủ (NGO), quan/tổ chức quốc tế, đối tác phủ) Đặc điểm xã hội nhân học đặc điểm khác xem “yếu tố dẫn dắt” đến khả xuất phát vụ dịch HIV Các số liệu nên thu thập từ nguồn số liệu cơng khai có từ đối tác liên quan có tham gia vào việc thu thập thông tin và/hoặc sở hữu nguồn số liệu Điều quan trọng cần có tham gia hỗ trợ từ đối tác liên quan 12 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 cần thu thập thêm thông tin bổ sung để phiên giải số liệu cho phù hợp để có số liệu chi tiết, cụ thể khác Nhiều bảng biểu số liệu có sẵn dạng biểu mẫu báo cáo chuẩn, nhiên biểu mẫu điện tử số liệu cho phép số liệu tập hợp phân nhóm theo yêu cầu khác Đa phần số liệu sử dụng hiệu phân theo năm và/hoặc theo khu vực địa lý Do cách thức lây truyền dịch HIV, nên đặc điểm vụ dịch mang tính địa phương rõ rệt Đơn vị địa lý chọn lựa để đánh giá tiềm bùng phát dịch tỉnh/thành phố nên đủ nhỏ để có ý nghĩa (như đại diện cho khu vực có nguy dịch tương đồng) Đồng thời, quy mô dịch thấp (hoặc chưa xuất dịch) khu vực khác tỉnh/thành phố, có khó khăn việc thu thập số liệu đơn vị cụ thể chí có sẵn số nhỏ để phân tích Tại thời điểm, dễ dàng thuận tiện sử dụng đơn vị hành (ví dụ: thành phố, thị xã, quận/huyện), thơng tin có khả có sẵn theo tuyến đơn vị hành đó, dễ dàng thực nguồn lực thường phân bổ quản lý theo đơn vị Khi sử dụng đơn vị/địa giới hành tiêu chuẩn việc quan trọng cần để ý đến điểm nóng bất thường, chúng thể ổ dịch nhỏ đơn vị hành chính, lan rộng nhiều đơn vị hành tỉnh/thành phố (hoặc chí vượt nhiều tỉnh/thành phố) Khi bạn tiến hành xếp số liệu, số liệu xếp theo đơn vị hành này, cách khơng hồn tồn phù hợp thiếu hụt loại số liệu khác Việc tạo trang tính toán liệt kê đơn vị địa lý theo hàng loại số liệu khác xếp theo cột, biểu mẫu hữu dụng để kiểm tra, phân loại xếp loại ưu tiên theo tiêu chí tiềm dịch Sắp xếp số liệu bảng tính excel giúp cho việc thực việc tính tốn đưa đồ thị cách dễ dàng Sử dụng nguồn số liệu khác Mỗi nguồn số liệu có điểm mạnh điểm hạn chế khơng có nguồn số liệu cho thấy tranh tổng thể nguy bùng phát dịch Các nhà quản lý chương trình cần quan tâm xem xét cẩn thận chứng nguy bùng phát dịch sử dụng nguồn số liệu khác 13 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 Ước tính kích thước quần thể Ước tính kích thước quần thể nhóm nguy cao cần thiết để lượng hóa mức độ nghiêm trọng nguy lây nhiễm Sự có mặt số lượng lớn người thuộc nhóm dễ tổn thương có nguy lây nhiễm HIV cao phụ nữ mại dâm (FSW) khách làng chơi, người tiêm chích ma túy (IDU) nam tình dục đồng giới (MSM) nhiều khu vực khác số quan trọng để đánh giá tiềm bùng phát dịch Ngay tỷ lệ nhiễm nhóm quần thể khơng cao, nhóm có kích thước quần thể lớn tham gia vào hành vi có nguy cao tạo điều kiện cho phát triển nhanh chóng dịch, nhiễm HIV xâm nhập vào mạng lưới Các nhóm đích khu vực cần ưu tiên triển khai chương trình can thiệp dự phịng, từ dự phịng lây truyền HIV từ có trường hợp nhiễm Số liệu lập đồ nguồn quan trọng số liệu ước tính kích thước quần thể nhóm nguy cao (MARPs) Lập đồ thực với nhiều lý khác nhau, sử dụng nhiều phương thức tiếp cận, phụ thuộc vào mục đích u cầu cơng việc (ví dụ: lập kế hoạch chương trình, xây dựng khung chọn mẫu, ước tính kích thước quần thể) Mục đích ảnh hưởng đến việc sử dụng số liệu Ví dụ: thực hành lập đồ bao phủ nhóm đích quần thể (ví dụ nhóm người bán dâm đường phố người bán dâm nam giới), khu vực địa lý (ví dụ khu vực bao phủ chương trình dự phịng) Bằng hiểu biết hạn chế số liệu lập đồ có, đơi điều chỉnh số liệu để phản ảnh cho nhóm lớn cho mục tiêu ưu tiên Các nguồn số liệu ước tính kích thước quần thể khác dựa điều tra khảo sát, sử dụng phương thức tiếp cận khác phương pháp bội số (multiplier method), kỹ thuật gọi bắt-thả-bắt lại (capture-recapture) để ước tính kích thước quần thể Loại hình điều tra sử dụng nhiều gần bao gồm việc chọn mẫu từ quần thể sử dụng phương pháp thống kê để phiên giải báo cáo người tham gia nghiên cứu thành viên mạng lưới xã hội nhóm nguy cao, để ước tính kích thước quần thể nhóm nguy cao tồn dân số Các vấn đề chất lượng/phiên giải số liệu: Tất phương pháp ước tính kích thước quần thể có hạn chế, điều quan trọng cần thu thập nhiều 14 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 tốt thông tin thiết kế triển khai nguồn số liệu mà bạn sử dụng để giải thích hạn chế trình phiên giải số liệu Một số vấn đề chất lượng cần lưu ý đây:  Chiều hướng số liệu từ lập đồ thể thành viên  nhóm nguy cao thường xuyên xuất khu vực lập đồ Phương thức tiếp cận bỏ qua số thành viên lộ diện nhóm có khả dấn đến ước tính kích thước quần thể thấp thực tế (và tiềm ẩn nguy cơ) Các khó khăn việc xác định thành viên nhóm nguy cao  địa bàn lập đồ (như thiếu đặc điểm riêng biệt nhạy cảm để nhận dạng), đơi dẫn đến ước tính cao thấp kích thước thật quần thể Khi sử dụng phương pháp multiplier method với phương pháp dựa vào điều tra, có xu hướng ước tính thấp kích thước thật quần thể điều tra không độc lập với số liệu sử dụng cho multiplier Tình trạng dễ dàng xảy số liệu theo dõi chương trình sử dụng cho multiplier Nếu có thể, kiểm tra chéo nhiều nguồn số liệu giúp đưa ước tính kích thước quần thể đáng tin cậy Tuy nhiên, cần nhớ bối cảnh đánh giá tiềm dịch khu vực, đo lường sơ bộ/khái quát kích thước quần thể thường đủ Ví dụ, khu vực địa lý, đo lường cho biết kích thước quần thể nhóm nguy cao nhỏ 100, nhiều 500 nhiều 1.000, để phục vụ cho hình thành ngưỡng Khái niệm cịn bàn luận chương 15 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 Số trường hợp bệnh nhân AIDS báo cáo Các báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS nguồn số liệu thông thường để xác định khu vực có khả bùng phát thành dịch HIV lớn, để mơ tả nhóm bị ảnh hưởng nhiều từ vụ dịch Đa phần quốc gia có số hệ thống báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS Đặc biệt khu vực có mức độ dịch thấp có nguồn thông tin khác HIV/AIDS Đối với dịch HIV mức độ thấp, mà có báo cáo trường hợp bệnh nhân mắc AIDS khu vực địa lý nhỏ bất thường, vậy, chí với số trường hợp báo cáo khởi đầu cho điều tra sâu để kiểm tra xem khu vực số người nhiễm HIV có nhiều khơng, đường lây truyền có ca nhiễm HIV Các hệ thống báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS thường bao gồm vài biến số xã hội-nhân học giới, độ tuổi, yếu tố nguy đường lây nhiễm Nếu bạn may mắn có đủ số liệu nơi cư trú, điều giúp làm rõ khác biệt địa điểm phát nhiễm HIV địa điểm lây nhiễm HIV Một số hệ thống báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS bao gồm thông tin giai đoạn tiến triến bệnh Thật hữu ích xem xét hình thái trường hợp bệnh nhân AIDS qua thời gian, quan tâm đến số lũy tích trường hợp này, hình thái thay đổi theo thời gian, khái niệm nguy bùng phát dịch có liên quan đến yếu tố kết hợp với lây truyền HIV tương lại gần Các vấn đề chất lượng/phiên giải số liệu: Một số hạn chế số liệu báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS có liên quan đến cách mà trường hợp bệnh nhân AIDS báo cáo Đối với dịch mức độ thấp tập trung, nơi mà số lượng trường hợp nhiễm HIV số lượng trưịng hợp xét nghiệm tương đối thấp, số lượng trường hợp bệnh nhân AIDS báo cáo nhỏ so với tổng số trường hợp bệnh nhân AIDS khu vực Có thể có sai số loại khách hàng mong muốn tiếp cận với dịch vụ, nơi họ chẩn đốn báo cáo AIDS Tình trạng cịn tệ mà kỳ thị phân biệt đối xử người nhiễm HIV phổ biến đa phần người nhiễm HIV thuộc nhóm nguy cao, người thường miễn cưỡng tìm kiếm dịch vụ sở y tế công lập Như định nghĩa, trường hợp bệnh nhân AIDS đại diện cho ca nhiễm HIV xảy khứ, số lượng, kích thước quần thể đường lây truyền trường hợp báo cáo khác với 16 Dự án Phịng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 hình thái nguy Cũng thật khó khăn thu thập thơng tin xác đường lây truyền, đặc biệt lây truyền nam giới với nam giới hay qua mua bán dâm (nếu hành vi bị kỳ thị nặng nề) Hiểu biết vấn đề bối cảnh người miêu tả hệ thống báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS có tính định việc đưa kết luận xác nguy bùng phát dịch từ loại số liệu Các trường hợp nhiễm HIV báo cáo Bên cạnh hệ thống báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS, nhiều quốc gia có hệ thống báo cáo ca nhiễm HIV kết nối với điểm cung cấp dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV Bởi dịch vụ Tư vấn Xét nghiệm HIV tự nguyện trở nên phổ biến trường hợp nhiễm HIV phát sớm hơn, nên hệ thống báo cáo trường hợp nhiễm HIV trở thành nguồn số liệu hữu ích cho việc mơ tả dịch HIV, nói cách khác, báo cáo trường hợp nhiễm HIV cải tiến hệ thống báo cáo trường hợp bệnh nhân AIDS, số liệu phản ánh tốt nhiều hình thái lây nhiễm HIV gần Do loại số liệu hữu ích để đưa ưu tiên cho nhu cầu dự phòng Các vấn đề chât lượng/phiên giải số liệu: Như trường hợp số liệu bệnh nhân AIDS, khó khăn việc phiên giải số liệu số trường hợp nhiễm HIV báo cáo hình thái lây nhiễm quan sát phụ thuộc nhiều vào số trường hợp xét nghiệm Ở số nơi gặp phải vấn đề số lượng trường hợp bệnh nhân AIDS, trường hợp bệnh nhân AIDS có xu hướng phát người bị đau ốm, bệnh tật tìm đến sở y tế để chẩn đoán điều trị Ngược lại người nhiễm HIV chẩn đoán nhiễm HIV trước họ xuất dấu hiệu bệnh, thuộc nhóm dân mà cần lưu tâm đặc biệt để làm xét nghiệm HIV hành vi nguy họ Ví dụ: khu vực dịch tập trung, chương trình có độ bao phủ cao nhóm người tiêm chích ma túy (IDU), độ bao phủ thấp nhóm phụ nữ bán dâm (FSW), xét nghiệm HIV phần gói dịch vụ cung cấp khả đa phần trường hợp nhiễm HIV phát nhóm người tiêm chích ma túy (IDU) Trong tình này, có sai lầm cho số lượng người tiêm chích ma túy (IDU) lớn số lượng phụ nữ bán dâm toàn quần thể Tương tự vậy, xét nghiệm HIV khu vực địa lý mở rộng theo thời 17 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 gian, số lượng ca nhiễm HIV phát tăng lên, tỷ lệ nhiễm HIV quần thể khơng thay đổi Vì lý mà việc phiên giải số liệu trường hợp nhiễm HIV cần có cân nhắc kỹ lưỡng: xét nghiệm, xét nghiệm đâu loại hình xét nghiệm thay đổi theo thời gian Nói cách cụ thể, dù báo cáo khơng có trường hợp nhiễm HIV nhóm dân khu vực khơng thể kết luận có chứng chưa có người nhiễm HIV nhóm đó, có số thành viên nhóm làm xét nghiệm HIV Các ca nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (STI) báo cáo Bởi có giống yếu tố nguy cơ, xuất số lượng lớn trường hợp nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (STI) khu vực phiên giải dấu hiệu điểm cho nguy lây nhiễm HIV qua đường tình dục Số liệu ca nhiễm STI đặc biệt hữu ích nơi có quy mô dịch mức độ thấp, nơi mà trường hợp nhiễm HIV nằm rải rác và/hoặc dịch vụ xét nghiệm chẩn đoán HIV chưa phổ biến Sự mô tả đặc điểm người đến điều trị STI có ích cho việc xác định nhóm dễ tổn thương việc lây truyền HIV STI Điều quan trọng cần nhớ phần lớn nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục có tỷ lệ lây nhiễm/lần tiếp xúc cao so với HIV tỷ lệ nhiễm khuẩn qua đường tình dục cao khơng đồng nghĩa với tỷ lệ lây nhiễm HIV cao Các vấn đề chât lượng/phiên giải số liệu: Phương pháp xác định báo cáo trường hợp nhiễm STI có ảnh hưởng lớn đến việc phiên giải số liệu Ví dụ: số hệ thống báo cáo trường hợp nhiễm STI dựa sở bệnh nhân điều trị phòng khám thuộc khu vực công lập Những cá nhân không đại diện cho quần thể có người bị lây nhiễm với STI phần lớn bệnh khơng có triệu chứng, bệnh nhân tự điều trị sử dụng sở y tế tư nhân Các phương pháp chẩn đốn STIs có độ nhạy cảm đặc hiệu biến thiên, nên nhiều chương trình phịng chống Nhiễm khuẩn Lây truyền qua đường Tình dục dựa hướng tiếp cận hội chứng bệnh nhân tự mô tả triệu chứng thăm khám lâm sàng hỗ trợ xét nghiệm chẩn đoán Đối với bệnh nhân nữ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, khó khăn phân biệt nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục nhiễm khuẩn đường sinh sản 18 Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 Vì lý mà số liệu trường hợp nhiễm STI hữu ích để gợi mở cho điều tra sâu hơn cung cấp bổ sung chứng cho số liệu khác có tính thuyết phục cao hơn, sử dụng độc lập sở để đánh giá tiềm dịch Tỷ lệ nhiễm HIV Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đích khác (ví dụ: người bán dâm, tình dục đồng giới nam (MSM), người tiêm chích ma túy (IDU) phụ nữ mang thai) đến từ nhiều nguồn số liệu khác Giám sát trọng điểm phương pháp chọn mẫu từ điểm cố định, đa phần loại hình sở y tế, cung cấp dịch vụ cho phận dân chúng Xét nghiệm thực hình thức vơ danh, mẫu máu thu thập độc lập để sử dụng cho mục đích khác (như sàng lọc giang mai) mẫu máu lấy sau cá nhân đồng ý tham gia Giám sát trọng điểm phương pháp hiệu để đo lường tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng đích tìm kiếm dịch vụ cá thể lựa chọn vào mẫu nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu liên tục (sequential sampling), có khơng có trường hợp từ chối làm xét nghiệm Những khách hàng tiếp cận đến dịch vụ lúc đại diện cho quần thể lớn điều cần xem xét sử dụng phương pháp đo tỷ lệ nhiễm để đánh giá tiềm dịch khu vực Nguồn số liệu phổ biến thứ hai tỷ lệ nhiễm HIV từ điều tra theo xác suất điều tra dân số nhóm nguy cao (MARPs) Các điều tra cần có kỹ thuật chọn mẫu đặc biệt phù hợp với đặc tính ẩn giấu lưu động nhóm Tương tự điều tra giám sát trọng điểm, độ tin cậy/tính hữu dụng tỷ lệ nhiễm HIV từ điều tra theo chọn mẫu xác suất phụ thuộc nhiều vào tính đại diện mẫu nghiên cứu Các vấn đề chât lượng/phiên giải số liệu: Cỡ mẫu nghiên cứu thường vấn đề điều tra giám sát trọng điểm điều tra chọn mẫu theo xác suất Cần lấy đủ cỡ mẫu nghiên cứu để đạt khả thống kê cần thiết ước tính có đủ độ tin cậy tỷ lệ nhiễm Nếu đơn vị địa lý chọn nhỏ cỡ mẫu nghiên cứu gần đạt đến kích thước tồn quần thể Trên thực tế, vấn đề thường gặp số liệu giám sát trọng điểm u cầu cần có đủ cỡ 19 Dự án Phịng, chống HIV/AIDS Bản tin HIV/AIDS KVMT số quý I/2011 mẫu mục tiêu tạo áp lực nhóm triển khai làm khơng so với kế hoạch chọn mẫu xây dựng, có khả dẫn đến sai số lớn cho đo lường tỷ lệ nhiễm HIV Cần thận trọng đánh giá số liệu tỷ lệ nhiễm HIV mà bạn sử dụng có hay khơng vấn đề Số liệu hành vi Mặc dù không thường xuyên sẵn có, số liệu hành vi nguồn số liệu khác hỗ trợ cho đánh giá nguy bùng phát dịch Các số liệu thường thu thập thông qua giám sát hành vi giám sát kết hợp hành vi số sinh học (IBBS) Lợi số liệu hành vi so với số liệu sinh học số liệu hành vi phản ánh thực trạng dịch HIV nhiều hơn, (ví dụ phản ánh kịp thời hình thái dịch xu hướng tỷ lệ nhiễm HIV) Các tham biến sở hành vi nguy qua đường tình dục sử dụng bối cảnh bao gồm tần suất hoạt động tình dục, số lượng bạn tình mại dâm bạn tình bất chợt, sử dụng bao cao su thường xuyên Đối với hành vi nguy qua đường tiêm chích, tham biến tần suất việc tiêm chích, sử dụng chung dụng cụ tiêm chích vơ trùng Các hình thái việc sử dụng chung dụng cụ tiêm chích, số lượng người sử dụng chung hoàn cảnh sử dụng chung giúp mô tả mức độ nguy nhóm cụ thể Để mơ tả đặc điểm mức độ nguy cơ, không thiết cần đến số liệu hành vi có tính xác cao Các Đánh giá Nhanh Thực trạng (RSA) thường cho thông tin giúp phân loại mức độ nguy Một đánh giá nhanh thực trạng triển khai tốt cung cấp chứng gợi ý hành vi nguy (như hành vi tiêm chích khơng vơ trùng hành vi tình dục khơng bảo vệ) xảy thường xuyên phần lớn thành viên nhóm đích mơ tả Các vấn đề chất lượng/phiên giải số liệu: Một “hạn chế” số liệu hành vi số liệu mang tính “tự mơ tả” đơi có vấn đề độ tin cậy Đó lý mà người ta thường nói lâu dài cần có số liệu sinh học để bổ sung cho hành vi báo cáo (còn tiếp ) 20