Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 26 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
26
Dung lượng
444 KB
Nội dung
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC NGUYỄN THỊ THU HIỀN MỐI QUAN HỆ GIỮA SUY GIẢM CHỨC NĂNG VÀ SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ VÀ TRUNG HỌC PHỔ THÔNG Chuyên ngành : Tâm lý lâm sàng trẻ em vị thành niên Mã số: 91310401.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI – 2020 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Hoàng Minh Phản biện 1:……………………………………… Phản biện 2:……………………………………… Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án thạc sĩ họp ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… Vào hồi ngày …… tháng …… năm……… Có thể tìm hiểu luận án tại: -Thư viện Quốc gia Việt Nam -Trung tâm Thông tin – Thư viện, Đại học Quốc gia Hà Nội MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Sự suy giảm chức cá nhân có vấn đề sức khỏe tâm thần xem số lâm sàng có ý nghĩa chẩn đốn, đánh giá rối loạn tâm thần Trên thực tế, hầu hết người có rối loạn tâm thần có suy giảm chức kèm theo Sự suy giảm chức khiến cho cá nhân dần khả thực chức cần thiết Suy giảm chức trở nên nghiêm trọng kéo theo suy giảm lĩnh vực khác thời gian kéo dài, khơng hỗ trợ điều trị Tiêu chí chẩn đoán cho rối loạn tâm thần bao gồm triệu chứng lâm sàng rối loạn phải có báo cáo suy giảm chức Do đó, thực tế số trường hợp có đáp ứng tiêu chí mặt triệu chứng lâm sàng lại khơng đáp ứng tiêu chí có suy giảm chức khơng nhận chẩn đốn cho rối loạn tâm thần Hoặc ngược lại, có trường hợp có suy giảm chức không đáp ứng đủ triệu chứng lâm sàng rối loạn khơng nhận hỗ trợ cần thiết Trong đó, tiêu chuẩn chẩn đoán cho suy giảm chức đánh giá mức độ nghiêm trọng suy giảm mơ hồ, khơng có rõ ràng hướng dẫn chẩn đốn tích hợp lẫn lộn với biểu triệu chứng Do suy giảm chức thường đánh giá cách chung chung Một xu hướng mới, phạm trù suy giảm chức nhà nghiên cứu quan tâm mong muốn tách phạm trù khỏi rối loạn tâm thần, trở thành vấn đề độc lập lĩnh vực sức khỏe tâm thần Các nhà nghiên cứu xem số liệu suy giảm chức số quan trọng, có khả dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần Vì vậy, số dự báo nhu cầu dịch vụ chăm sóc lâm sàng, phịng ngừa vấn đề sức khỏe tâm thần quốc gia Các nghiên cứu rằng, rối loạn tâm thần yếu tố gây suy giảm chức cịn có số yếu tố khác ảnh hưởng tới gây suy giảm chức trẻ em điều kiện kinh tế văn hóa xã hội; yếu tố gia đình phong cách làm cha mẹ, kỳ vọng cha mẹ, nhân học…; phát triển, giới tính, hay vấn đề bệnh thể chất, khuyết tật… Tuy nhiên, việc trả lời cho câu hỏi theo hướng ngược lại: Suy giảm chức có quan hệ, tác động ngược lại đến sức khỏe tâm thần nào? Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị mối quan hệ này? Đây chủ đề bị bỏ trống nghiên cứu phạm trù suy giảm chức Do đó, chúng tơi định thực nghiên cứu “Mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần học sinh Trung học Cơ sở Trung học Phổ thơng” với mong đợi tìm hiểu phần khoảng trống Câu hỏi nghiên cứu Câu hỏi 1: Thực trạng suy giảm chức sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT? Câu hỏi 2: Suy giảm chức có quan hệ với vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT? Câu hỏi 3: Suy giảm chức yếu tố gây vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT? Câu hỏi 4: Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT? Mục đích nghiên cứu - Chỉ mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT? - Yếu tố phong cách làm cha mẹ đóng vai trị mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT? - Dự báo yếu tố có nguy vấn đề sức khỏe tâm thần, đề xuất hoạt động hỗ trợ, phòng ngừa, can thiệp hiệu dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần trường học Đối tượng, khách thể nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu - Mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần - Vai trò phong cách làm cha mẹ mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần 4.2 Khách thể nghiên cứu 314 học sinh (khách thể trực tiếp nghiên cứu) bao gồm: 157 học sinh cấp THCS 157 học sinh cấp THPT; 314 cha mẹ phụ huynh học sinh tham gia nghiên cứu (khách thể gián tiếp) với vai trò người cung cấp thông tin trẻ Giả thuyết khoa học - Suy giảm chức có mối quan hệ tuyến tính với sức khỏe tâm thần - Học sinh phát triển vấn đề sức khỏe tâm thần có suy giảm chức xác định trước - Phong cách làm cha mẹ yếu tố trung gian mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần Nhiệm vụ nghiên cứu - Xây dựng hệ thống sở lý luận chủ đề suy giảm chức năng, sức khỏe tâm thần, phong cách làm cha mẹ - Đánh giá thực trạng, mối quan hệ, mức độ tác động, dự báo suy giảm chức đến sức khỏe tâm thần học sinh phổ thông - Đánh giá tác động phong cách làm cha mẹ đến suy giảm chức sức khỏe tâm thần Tìm hiểu vai trị phong cách làm cha mẹ mối quan hệ - Đề xuất hoạt động hỗ trợ, phòng ngừa, can thiệp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần trường học Giới hạn phạm vi nghiên cứu 7.1 Về khách thể nghiên cứu 314 học sinh THCS THPT 12 trường địa bàn thuộc TP Hà Nội, bao gồm nội thành ngoại thành, 7.2 Về đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu mối quan hệ suy giảm chức với sức khỏe tâm thần, với rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại học sinh Phổ thông - Xác định vai trò phong cách làm cha mẹ mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh Phổ thông 7.3 Về địa bàn nghiên cứu - quận nội thành: Cầu Giấy, Thanh Xuân Đống Đa - xã thuộc huyện Đông Anh: Vân Nội, Đông Hội, Xuân Nộn, Liên Hà, Cổ Loa, Cổ Loa Thị trấn Đông Anh - 12 trường:THCS Yên Hịa, Cát Linh, Nguyễn Trãi, Liên Hà, Xn Nộn, Đơng Hội; THPT: Cầu Giấy, Đống Đa, Lê Lợi, Vân Nội, Đông Anh, Cổ Loa 7.4 Nguồn thông tin Thông tin lấy từ báo cáo cha mẹ thông qua hệ thống bảng hỏi Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu văn tài liệu (lý luận) - Phương pháp trắc nghiệm (thực tiễn) - Phương pháp thống kê toán học Các trắc nghiệm tâm lý Bảng kiểm hành vi (CBCL - Child Behavior Checklist) Achenbach (1980 Suy giảm chức (BIS – the Brief Impairment Scale) Bird (2005) Phong cách làm cha mẹ (CRPBI- Children’s Report of Parent Behaviour Inventory) phiên dành cho cha mẹ 10 Đóng góp luận văn 10.1 Đóng góp lý luận Tổng quan vấn đề liên quan đến suy giảm chức năng, làm rõ khái niệm công cụ, xác định yếu tố ảnh hưởng đến suy giảm chức yếu tố ảnh hưởng đến đo lường suy giảm chức 10.2 Đóng góp thực tiễn - Đây luận án nghiên cứu mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT Việt Nam - Kết nghiên cứu cho thấy mối quan hệ có ý nghĩa suy giảm chức với sức khỏe tâm thần học sinh phổ thông, suy giảm chức dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần tương lai học sinh THCS THPT - Kết nghiên cứu vai trị trung gian phong cách làm cha mẹ có tác động đến mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT 11 Cấu trúc luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, khuyến nghị, tài liệu tham khảo luận văn trình bày chương Chương 1: Tổng quan nghiên cứu Chương 2: Cơ sở lý luận Chương 3: Tổ chức phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ SUY GIẢM CHỨC NĂNG VÀ SỨC KHỎE TÂM THẦN 1.1 Tổng quan nghiên cứu mối quan hệ triệu chứng rối loạn suy giảm chức Thứ nhất, nghiên cứu ra, triệu chứng rối loạn tâm thần suy giảm chức cho luôn có tương quan tuyến tính với mức độ trung bình (Bird, Yager, Staghezza, Gould, 1990; Keenan, Wroblewski, Hipwell, Loeber, & Stouthamer-Loeber, 2010; Pickles, 2001) Các nghiên cứu định lượng mối quan hệ triệu chứng suy giảm cho thấy hai yếu tố có mối tương quan với mức độ trung bình (Allen, Lavallee, Herren, Ruhe, & Schneider, 2010; Kutash, Lynn, & Burns, 2008; Storch, 2010; Winters, Collett, & Myers, 2005) Thứ hai, triệu chứng rối loạn tâm thần nhiều tương quan cao với SGCN Những trường hợp chứng minh có điểm đánh giá triệu chứng nằm ngưỡng chẩn đốn có suy giảm đáng kể so với người có điểm đánh giá nằm ngưỡng chẩn đoán Thứ ba, Hai yếu tố khơng phải lúc có tương quan hồn hảo với Vì thực tế, có tỷ lệ định trẻ em có triệu chứng rối loạn khơng có suy giảm chức Ngược lại có trẻ em có diện suy giảm chức khơng có đáp ứng đầy đủ triệu chứng rối loạn (Costello, Angold, & Keeler, 1999; Ezpeleta, 2001; Pickles,2001) Thứ 4, số nghiên cứu trường diễn ra, số lượng triệu chứng suy giảm có tính dự báo độc lập cho khó khăn cá nhân tương lai (Costello, 1999; Pickles, 2001) 1.2 Tổng quan nghiên cứu mối quan hệ rối loạn tâm thần suy giảm chức Một số nghiên cứu ra, rối loạn tâm thần cụ thể có mức độ đau khổ suy giảm chức khác Các rối loạn hướng ngoại nói liên quan đáng kể đến suy giảm chức rối loạn hướng nội bao gồm trầm cảm lo âu (Costello & Shugart, 1992) Rối loạn hướng nội bị suy giảm so với nhóm trẻ đáp ứng tiêu chí với rối loạn hướng ngoại (Simonoff, 1997) Tuy nhiên, báo cáo khác lại cho thấy mức độ tương quan suy giảm chức rối loạn tâm thần không đồng với nghiên cứu đề cập Các nhà nghiên cứu cho rằng, không đồng mức độ tương quan nghiên cứu sử dụng thang đo khác nhau, có ngưỡng chẩn đốn khác Người ta chứng minh suy giảm nhìn thấy nhiều mức độ ngưỡng triệu chứng hành vi mức độ ngưỡng triệu chứng cảm xúc (Costello & Shugart, 1992) Do đó, mối quan hệ chặt chẽ ngưỡng chẩn đoán với mức độ suy giảm yết tố tạo khác biệt Trong nghiên cứu trẻ vị thành niên Pickles (2001), ngưỡng chẩn đoán cho trầm cảm mạn tính chặt chẽ với suy giảm chức so với ngưỡng chẩn đoán cho rối loạn ứng xử với dấu hiệu suy giảm chức 1.3 Tổng quan mối quan hệ triệu chứng rối loạn tâm thần suy giảm chức chẩn đoán lâm sàng vấn đề sức khỏe tâm thần Hai yếu tố thường bị lẫn lộn chồng chéo lên không công cụ đánh định nghĩa Các cơng cụ chẩn đốn chun nghiệp DSM ICD không rõ ngưỡng suy giảm gì, việc xác định suy giảm hay mức độ suy giảm cho phụ thuộc vào vào kinh nghiệm nhà chuyên môn thông tin cung cấp Luật Liên bang Mĩ năm 1993 cho rằng: Một trẻ em (0 - 18 tuổi) hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần với điều kiện: năm vừa qua trẻ có chẩn đốn phù hợp với tiêu chí DSM rối loạn tâm thần tương đương, có gây suy giảm chức năng, can thiệp làm hạn chế vai trò chức trẻ em gia đình nhà trường hay cộng đồng (US Federal Register, 1993) Điều đồng nghĩa với việc trẻ em hưởng chế độ chăm sóc SKTT biểu phải đáp ứng tiêu chí suy giảm triệu chứng tích hợp tiêu chí chẩn đốn Hay DSM (APA, 1994), thể rõ mối quan hệ đan xen hai phạm trù này, coi diện đau khổ, bất lực/suy giảm tách rời Khái niệm đau khổ, bất lực tích hợp trực tiếp vào tiêu chí chẩn đoán cho số lượng lớn phân loại chẩn đoán (Spitzer & Wakefield, 1999) Theo xu hướng mới, phạm trù triệu chứng suy giảm chức tách bạch, bắt đầu thừa nhận thể rõ ràng định nghĩa DSM Trong ấn phẩm DSM V: Một rối loạn tâm thần định nghĩa hành vi triệu chứng tâm thần có ý nghĩa mặt lâm sàng phải liên quan đến đau buồn bất lực rõ rệt hoạt động đời sống cá nhân Với định nghĩa APA, nhận thấy rõ, hai phạm trù triệu chứng suy giảm chức dần tách bạch rõ ràng thay đổi việc nhìn nhận vấn đề suy giảm chức cách độc lập phạm trù bị lẫn lộn rối loạn tâm thần, hai khía cạnh ý đến là: Một tính chất suy giảm tiêu chí chẩn đốn hai đánh giá suy giảm chức theo cách mà khơng liên quan đến mức độ nghiêm trọng triệu chứng (Narrow & Kuhl, 2011) Bên cạnh xu hướng nói trên, tồn quan điểm truyền thống, họ muốn suy giảm chức lẫn tiêu chí để đánh giá chẩn đốn RLTT 1.4 Tổng quan nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến suy giảm chức sức 1.4.1 Bối cảnh mơi trường gia đình Bối cảnh mơi trường yếu tố ảnh hưởng đến suy giảm chức cá nhân Các định chức đưa bối cảnh có ràng buộc mơi trường điều ảnh hưởng đến đánh giá (WHO, 2007) Một số nghiên cứu ra, liên kết hành vi với địi hỏi có tính bối cảnh mang tính dự báo cho thấy điều chỉnh trẻ vị thành niên tốt so với đòi hỏi mang tính hành vi đơn lẻ (Talwar, Nitz, & Lerner, 1988; Lerner, 1993) Bối cảnh gia đình yếu tố ảnh hưởng đến việc thực chức cá nhân Trong thời kỳ thơ ấu trẻ em, yếu tố ảnh hưởng bối cảnh gia đình ảnh hưởng cha mẹ đến trẻ (WHO, 2007) Các nghiên cứu mơi trường gia đình ra: điều chỉnh hành vi cha mẹ gia đình đóng vai trị hỗ trợ củng cố cho triệu chứng (Amir, Freshman, & Foa, 2000) 1.4.2 Phong cách làm cha mẹ Các nghiên cứu phong cách làm cha mẹ đưa kết quả, phong cách làm cha mẹ tích cực hay tiêu cực có ảnh hưởng định đến SGCN trẻ em (e.g., Latimer, 2003; Pressman, 2006) Rogers cộng (2009) phát phong cách làm cha mẹ có liên quan đến suy giảm khả học tập trẻ em có ADHD Nghiên cứu vai trò phong cách làm cha mẹ cụ thể ra: Phong cách cha mẹ dân chủ tạo phát triển lực xã hội, tính trách nhiệm thành tích học tập (Baumrind, 1991), trẻ em có độc lập, đoán, phán đoán tốt, tự túc tương quan với kết nhận thức cảm xúc xã hội tích cực khác(Furnham & Cheng, 2000; Klein, O'Bryant & Hopkins, 1996; Maysless, Scharf & Sholt, 2003); Nuôi dạy theo phong cách độc đoán dẫn đến kết tiêu cực trẻ em thiếu niên có mối tương quan với kết lành mạnh bao gồm lịng tự trọng thấp, giảm hạnh phúc, thành cơng thấp tăng lo lắng (Baumrind, 1966; Furnham & Cheng, 2000; Gesten, & SantaLucia, 2000; Wolfradt, Hempel, & Miles, 2003); Phong cách ni dạy nng chiều gây hành vi có vấn đề trẻ em (Baumrind, 1996; Joshi et al., 2009); Phong cách cha mẹ bỏ bê gây suy giảm chức liên cá nhân học tập vấn đề phạm pháp, khó khăn kỷ luật học đường sau dẫn đến hành vi tội phạm trẻ em (Kendall-Tackett, & Eckenrode, 1996; Steinberg, 1994; Widom, 1998), thái độ thiếu tôn trọng, vô đạo đức, hăng bạo lực (Steinberg, 2006) 1.4.3 Văn hóa Mặc dù nghiên cứu yếu tố văn hóa ảnh hưởng liên quan đến vấn đề SKTT hạn chế (Hwang & Ting, 2008) Nhưng số nghiên cứu ra, có khác biệt đáng kể tỷ lệ rối loạn tâm thần nhóm người có văn hóa khác khác (Zane, 2007, Hwang & Ting, 2008; Koeske, and Sales, 2002; U.S Department of Health and Human Services, 2001) Hay tiếp biến văn hóa nhóm người nhập cư, đặc biệt trẻ em gia đình nhập cư khiến cho họ có mức độ căng thẳng, trầm cảm, lo âu, bỏ học nguy gặp phải vấn đề xã hội khác… cao nhóm người địa (Dinh, 2012; Liebkind et al., 1996; Dinh, Weinstein, Kim, & Ho, 2008; Portes & Rumbaut, 2006; Uy, 2008) 1.4.4 Sự phát triển Sự suy giảm chức khác giai đoạn phát triển khác mức độ phổ biến RLTT thay đổi theo phát triển độ tuổi trẻ từ nhỏ (Costello, 2005, Wakschlag, 2007) Tuy nhiên việc sự suy giảm năm đầu đời trẻ em thách thức bị lẫn lộn yếu tố chủ quan khác thông tin khai báo dựa thông tin cha mẹ người chăm sóc, đánh giá SGCN trẻ em lớn thơng tin bao gồm khai báo trẻ… khó để so sánh khía cạnh suy giảm với mặt lứa tuổi phát triển (Egger & Angold, 2006) 1.4.5 Giới tính Mức độ SGCN cho có khác giới tính nghiên cứu nhóm mẫu cộng đồng, lại khơng nhận thấy khác nhóm mẫu lâm sàng CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Suy giảm chức 2.1.1 Thuật ngữ khái niệm suy giảm chức 2.1.1.1 Thuật ngữ Mặc dù khác hai thuật ngữ sử dụng để mô tả thiếu vắng lực cần thiết cá nhân bối cảnh cần thiết sống DSM sử dụng thuật ngữ Fuctoinal Impairment ICD sử dụng thuật ngữ Disability 2.1.1.2 Khái niệm khuyết tật, suy giảm suy giảm chức - Khái niệm khuyết tật Khuyết tật tình trạng thể tâm trí gây khó khăn cho người cần thực số hoạt động tương tác với giới xung quanh (WHO, 2011) - Khái niệm suy giảm, chức suy giảm chức Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (2008) định nghĩa: suy giảm sai lệch, mát đáng kể thiếu hụt lực sử dụng cấu trúc thể chức cá nhân tình trạng sức khỏe, rối loạn bệnh tật Chúng đề xuất khái niệm suy giảm chức luận án “Là giảm sút chức tới mức cá nhân khơng thể đáp ứng địi hỏi mơi trường sống khác như: gia đình, nhà trường, cộng đồng, khả vui chơi với bạn bè trang lứa, từ gây rối loạn chức năng, làm giảm chất lượng sống gây vấn đề sức khỏe tâm thần cho cá nhân đó” 2.1.2.Tỷ lệ suy giảm chức 2.1.2.1 Tỷ lệ suy giảm chức nhóm trẻ em Nghiên cứu tỷ lệ suy giảm nhóm trẻ em Việt Nam có 20% tỷ lệ suy giảm tăng cao nhóm trẻ em có vấn đề sức khỏe tâm thần tỷ lên tương tự nước khác (Minh, Weiss, Trung, 2015) 2.1.2.2 Tỷ lệ suy giảm nhóm mẫu lâm sàng Tỷ lệ suy giảm chức nhóm mẫu lâm sàng cao so với nhóm mẫu cộng đồng có khác rối loạn 2.1.3.Cơng cụ đánh giá suy giảm chức - Nhóm thang đo tổng thể suy giảm (Global Scales of Impairment) - Nhóm thang đo lĩnh vực cụ thể hay thang đo đa lĩnh vực (Domain-Specific or Multidimensional Scales) - Nhóm thang đo triệu chứng suy giảm cụ thể (Measures of Symptom - Specific Impairment) 2.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến số đo lường suy giảm chức thang đo 2.1.4.1 Người cung cấp thơng tin, tuổi, giới tính chủng tộc Sự bất đồng người cung cấp thông tin báo cáo nghiên cứu khác tùy theo mức độ nghiêm trọng suy giảm, giới tính, tuổi trẻ chủng tộc người tham gia (Ezpeleta & cs et al., 2001; Wille & cs et al., 2008) Điều có nghĩa là, đối tượng nguồn tin khác khau báo cáo khác đối tượng Sở dĩ có khác có khác nhận thức, văn hóa, giới tính… người cung cấp tin trẻ trường hợp tự báo cáo 2.1.4.2 Tác động văn hóa bối cảnh đến việc đo lường suy giảm chức Yếu tố văn hóa có ảnh hướng đến đánh giá suy giảm chức có định kiến khác văn hóa 2.1.5 Suy giảm chức học sinh THCS THPT Học sinh có rối loạn tâm thần trầm cảm, OCD, rối loạn lưỡng cực, ADHD rối loạn tâm thần khác phần lớn % có suy giảm chức có tỷ lệ học sinh có suy giảm chức mà khơng có rối loạn tâm thần kèm theo 2.2 Sức khỏe tâm thần 2.2.1 Khái niệm vấn đề sức khỏe sức khỏe tâm thần 2.2.1.1 Khái niệm sức khỏe Sức khỏe trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh thể chất, tâm thần xã hội, khơng đơn khơng có bệnh ốm yếu (WHO, 1948) 2.2.1.2 Khái niệm sức khỏe tâm thần rối loạn tâm thần - Khái niệm sức khỏe tâm thần Sức khỏe tâm thần trạng thái khỏe mạnh cá nhân nhận khả mình, đối phó với căng thẳng bình thường sống, làm việc cách hiệu hồn thiện, tạo đóng góp vào cộng đồng (WHO, 2004) Sức khỏe tâm thần trạng thái thoải mái, dễ chịu tinh thần, khơng có biểu rối loạn tâm thần, trạng thái đảm bảo cho việc điều khiển hành vi, hoạt động phù hợp với môi trường" (Vũ Dũng, 2008) - Khái niệm rối loạn tâm thần Theo DSM : “Rối loạn tâm thần hội chứng đặc trưng rối loạn cách đáng kể mặt lâm sàng nhận thức, điều tiết cảm xúc, hành vi cá nhân mà phản ánh rối loạn chức trình tâm lý, sinh lý phát triển” Theo quan điểm WHO: “Rối loạn tâm thần bao gồm nhiều vấn đề khác từ nhẹ đến nặng, với nhiều triệu chứng phong phú Tuy nhiên, cách khái quát, triệu chứng kết hợp suy nghĩ, cảm xúc lệch lạc mối quan hệ với người khác lệch lạc, ví dụ trầm cảm, lo âu, căng thẳng, chậm phát triển rối loạn liên quan đến việc lạm dụng chất gây nghiện” 2.2.2 Các yếu tố nguy vấn đề sức khỏe tâm thần - Sinh học - Bệnh mãn tĩnh - Yếu tố sử dụng thuốc - Môi trường 2.2.3.Tỷ lệ vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng Rối loạn tâm thần xem vấn đề phổ biến Trên toàn giới, 1/3 dân số hầu hết quốc gia có báo cáo đáp ứng đầy đủ tiêu chí cho rối loạn vào thời điểm đời họ (WHO, 2020) 46% dân số đáp ứng cho bệnh tâm thần vài thời điểm đời (Kessler & cs, 2005) 10 Các đặc điểm bật thay đổi thể, dậy não học sinh phổ thơng 2.4.2 Đặc điểm tâm lý Các đặc điểm bật tâm lý đạo đức, trí tuệ, cảm xúc học sinh phổ thông CHƯƠNG 3: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Khái quát địa bàn khách thể nghiên cứu 3.1.1 Địa bàn nghiên cứu Nghiên cứu thực trường THCS trường THPT thuộc quận nội thành thành phố Hà Nội: Cầu Giấy, Đống Đa Thanh Xuân; Trường THCS THPT huyện Đông Anh khu vực ngoại thành Hà Nội 3.1.2 Khách thể nghiên cứu Tổng mẫu: 314 học sinh khối THCS THPT, 314 phụ huynh cung cấp thông tin khách thể nghiên cứu 3.2 Tổ chức nghiên cứu Luận án thực theo giai đoạn: 3.2.1 Giai đoạn 1: Xây dựng sở lý luận vấn đề nghiên cứu Nghiên cứu, viết tổng quan suy giảm chức Nghiên cứu, viết sở lý luận cho đề tài nghiên cứu 3.2.2 Giai đoạn 2: Lựa chọn thích nghi thang đo Tìm kiếm, đánh giá độ hiệu lực thang đo, thích nghi thang đo: CBCL, BIS, CRPBI 3.2.3 Giai đoạn 3: Tổ chức thu thập số liệu theo pha Liên lạc, tìm kiếm, lựa chọn khách thể, thu thập số liệu theo lịch hẹn 3.2.4 Giai đoạn 4: Phân tích kết nghiên cứu Xử lý làm sạch, phân tích số liệu phục vụ cho giả thiết, mục đích nghiên cứu 3.3 Phương pháp nghiên cứu 3.3.1 Nghiên cứu lý luận Phân tích, tổng hợp tài liệu chủ đề nghiên cứu để xây dựng sở lý luận cho đề tài 3.3.2 Nghiên cứu thực tiễn Thu thập số liệu qua bảng hỏi xử dụng phép toán thống kê để phân tích số liệu 3.3.2.1 Chọn mẫu nghiên cứu - Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1:Đặc điểm mẫu nghiên cứu ST T ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Giới tính nam trẻ nữ Khu vực Nông thôn Thành thị SL 154 160 157 157 % SL 49.0 51.0 50.0 50.0 % SL % 11 Nhóm tuổi THCS (12-15 tuổi) THPT (16-18 tuổi) ĐẶC ĐIỂM NGUỒN CUNG CẤP THÔNG TIN Giới tính người người cung cấp nam thơng tin nữ Khuyết cha mẹ ruột 154 49.0 160 51.0 Lần 73 23.2 239 76.1 0.6 298 94.9 Lần 62 19 252 80 0 308 98 0 0 0.6 1.3 0 314 100 Lần 64 20.4 250 79.6 0 308 98.1 Mối quan hệ cha mẹ nuôi 1.0 0.3 với trẻ cha mẹ kế 0.3 0.3 người điền ông bà 1.0 1.0 phiếu người khác 1.3 0.3 Khuyết 1.6 0 Tổng 314 100 314 100 - Quy trình chọn mẫu Trường 12 trường (6 THCS, THPT) lớp (48 lớp (4 lớp/trường) học sinh 336 học sinh (7 học sinh/lớp) phụ huynh (336 phụ huynh) - Liên hệ với Ban Giám hiệu, xin phép đồng ý nhà trường tham dự vào nghiên cứu - Kết hợp với giáo viên chủ nhiệm lựa chọn ngẫu nhiên học sinh tham gia nghiên cứu - Gửi thư mời tham gia nghiên cứu đến phụ huynh, họp nhóm phụ huynh trước lấy số liệu(lần 1) - Gửi thư nhắc nhà trường, giáo viên phụ huynh 10 ngày trước lấy số liệu đợt 3.2.3 Phương pháp nghiên cứu 3.2.3.1 Các phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu tài liệu - Phương pháp điều tra bảng hỏi - Phương pháp thống kê toán học 3.2.3.2 Hướng tiếp cận nghiên cứu - Tiếp cận theo quan điểm phát triển - Tiếp cận theo quan điểm nhận thức - Tiếp cận theo quan điểm hoạt động 3.2.4 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tuân thủ quy tắc đạo đức nghiên cứu như: tính tự nguyện, thuận lợi rủi ro người tham gia nghiên cứu chúng tơi xem xét cẩn thận Tính bảo mật thơng tin đảm bảo tính sở hữu trí tuệ q trình thu thập liệu 12 ln thực nghiêm túc suốt trình từ thu thập, nhập liệu phân tích liệu CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Thực trạng vấn đề suy giảm chức học sinh trường phổ thông 4.1.1 Suy giảm chức học sinh THCS THPT Suy giảm chức năng, với điểm ngưỡng lâm sàng thang đo BIS >=12 (có suy giảm), có 6,4% (N=20) có suy giảm chức Trong đó, tỷ lệ trẻ em nữ 6.3% (N=10), trẻ em nam 6.5% (N=10) Bảng 2: Suy giảm chức học sinh THCS THPT Nữ Nam Số % Suy giảm chức SL % SL % lượng Khơng có suy giảm chức 294 93.6 150 93.7 144 93.5 Có suy giảm chức 20 6.4 10 6.3 10 6.5 Tồng 314 100 160 100 154 100 4.1.2 Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số khu vực, giới tính tuổi 4.1.2.1 Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số khu vực: nông thơn thành thị Kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức trung bình điểm suy giảm chức tổng thể nhóm mẫu thuộc nơng thơn (M=.21, SD=.15) nhóm thành thị (M=.27, SD=.22) p=0.00; Suy giảm chức liên cá nhân nhóm nơng thơn (M=.14, SD=.21) thành thị (M=.18, SD=.28) p=0.03, suy giảm chức trường học nông thôn (M=.18, SD=.17) thành thị (M=.26, SD=.27) p=0.00 Tất theo xu hướng thành thị cao nông thôn Bảng 3: Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số khu vực: nông thôn thành thị Suy giảm chức SGCN_Tổng Khu vực N M SD t p Nông thôn 157 21 15 0.01 0.00 Thành thị 157 27 22 SGCN_Liên cá nhân Nông thôn 157 14 21 0.19 0.03 Thành thị 157 18 28 SGCN_ trường học Nông thôn 157 18 17 0.00 0.00 Thành thị 157 26 27 SGCN_ Chăm sóc Nơng thơn 157 41 35 0.46 0.26 thân Thành thị 157 44 38 4.1.2.2 Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số giới tính: nam nữ Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm mẫu nam nữ mức trung bình suy giảm chức trường học (Nam: M=.27; SD=.25; nữ: M=.18; SD =.20), p=0.03 Bảng 4: Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số giới tính Giới N M SD t p tính 13 SGCN_ trường học nam 154 27 25 0.00 0.03 nữ 160 18 20 4.1.2.3 Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số tuổi Khi xem xét khác biệt suy giảm chức nhóm tuổi học THCS THPT, cụ thể học sinh khối lớp khối lớp 10, nhận thấy, có khác biệt có ý nghĩa suy giảm chức tổng thể (Lớp -12 tuổi: M=.25; SD=.23 hay Lớp 10 – 16 tuổi: M=.23; SD =.16), p=0.03; suy giảm chức liên cá nhân (Lớp -12 tuổi: M=.18; SD=.29 hay Lớp 10 – 16 tuổi: M=.15; SD =.20), p=0.00 hai nhóm tuổi này, theo xu hướng em nhóm tuổi học THCS có mức độ suy giảm chức cao so với em nhóm tuổi THPT Bảng 5: Sự khác biệt suy giảm chức so sánh với biến số tuổi Suy giảm chức (SGCN) Lớp N M SD t p SGCN_Tổng 12 tuổi 154 25 22 0.26 0.03 16 tuổi 160 23 16 SGCN_Liên cá nhân 12 tuổi 154 18 29 0.35 0.00 16 tuổi 160 15 20 SGCN_ trường học 12 tuổi 154 24 24 0.10 0.24 16 tuổi 160 20 21 SGCN_ Chăm sóc thân 12 tuổi 154 42 37 16 tuổi 160 44 36 0.70 0.69 18 tuổi 160 48 40 4.1.3 Sự thay đổi suy giảm chức theo thời gian Thứ nhất, có khác biệt suy giảm chức liên cá nhân lần đo nghiệm thứ (M=0.16; SD=0.25) với lần đo nghiệm thứ theo xu hướng, điểm số suy giảm chức liên cá nhân lần đo thứ cao lần đo thứ (M=0.13; SD=0.22) p=0.05 Thứ hai, có khác biệt có ý nghĩa mức độ suy giảm chức trường học lần đo thứ với hai lần đo sau đó, theo xu hướng suy giảm chức trường học lần đo thứ (M=0.22, SD=0.23) cao lần đo thứ (M=0.22; SD=0.20) P=0,02; và cao lần đo thứ (M=0.19; SD=0.20) p=0,04 Bảng 6: Sự khác biệt suy giảm chức lần đo Suy giảm chức N M SD t p CĂP SGCN _3_Liên cá nhân 314 13 22 -1.89 0.05 SGCN _1_Liên cá nhân 314 16 25 CĂP SGCN _2_ trường học 314 22 20 2.21 0.02 SGCN _3_ trường học 314 19 20 CĂP SGCN _3_ trường học 314 19 20 -2.05 0.04 SGCN _1_ trường học 314 22 23 4.2 Thực trạng vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh 4.2.1 Sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT Bảng 7: Kết đánh giá thực trạng sức khỏe tâm thần học sinh trường THCS THPT Nữ Nam Sức khỏe tâm thần (SKTT) % 14 Số SL % SL % lượng CBCL_tổng thang Có rối loạn 18 5.7 5.6 5.8 đo SKTT Khơng có rối loạn 296 94.3 151 94.4 145 94.2 Tổng 314 100 160 100 154 100 CBCL_ tiểu thang Có rối loạn 26 8.3 10 6.3 16 10.4 đo RL Khơng có rối loạn 288 91.7 150 93.7 138 89.6 hướng nội Tổng 314 100 160 100 154 100 CBCL_ tiểu thang Có rối loạn 11 3.5 1.9 5.2 đo RL Khơng có rối loạn 303 96.5 157 98.1 146 94.8 hướng ngoại Tổng 314 100 160 100 154 100 Về vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung, với điểm ngưỡng lâm sàng thang đo khảo sát CBCL trẻ em nữ >44 trẻ em nam >51, thu tổng số mẫu có rối loạn N=18 tương đương với 5.7% Trong đó, tỷ lệ trẻ em nữ 5.6% (N=9/160), tỷ lệ trẻ em nam 5.8% (N=9/154) Về nhóm hội chứng rối loạn hướng nội, với điểm ngưỡng lâm sàng nữ >14, nam >13, có 8.3% (N=26) số mẫu có rối loạn hướng nội Trong số trẻ em nữ 10/160 em (6.3%), trẻ em nam 16/154 em (10.4%) Về nhóm hội chứng rối loạn hướng ngoại, với điểm ngưỡng lâm sàng nữ >15 nam >18, thu 11 mẫu (3.5%) có rối loạn hướng ngoại Trong trẻ em nữ 3/160 (1.9%), trẻ em nam 8/154 em (5.2%) 4.2.2 Sự khác biệt vấn đề sức khỏe tâm thần so sánh với biến số khu vực, giới tính tuổi 4.2.2.1 Sự khác biệt vấn đề sức khỏe tâm thần vi so sánh với biến số khu vực: Nơng thơn thành thị Có khác biệt có ý nghĩa thống kê mẫu nơng thơn thành thị nhóm rối loạn hướng ngoại Nhóm mẫu khu vực thành thị (M=.15, DS=.15) có mức độ khác biệt cao so với nhóm mẫu khu vực nơng thơn (M=.09, SD=.11) p=0.02 Bảng 8: Sự khác biệt SKTT so sánh với khu vực: Nông thôn thành thị Khu vực N M SD t p CBLC_tiểu thang đo Nông thôn 157 09 11 0.00 0.02 RL hướng ngoại Thành thị 157 15 15 4.2.2.2 Sự khác biệt vấn đề sức khỏe tâm thần so sánh với biến số giới tính: nam nữ Có khác biệt có ý nghĩa thống vấn đề sức khỏe tâm thần nhóm trẻ em nam (M=.17, SD=.13) trẻ em nữ (M=.14, SD=.11) p=0.03; Sự khác biệt rối loạn hướng ngoại, nam (SD=0.15, M=.14) (SD=.13; M=.11) p=0.00 Sự khác biệt hai yếu tố theo xu hướng trẻ em nam có mức độ rối loạn cao trẻ em nữ Như kết luận, yếu tố giới tính ảnh hưởng đến vấn đề sức khỏe tâm thần rối loạn hướng ngoại trẻ em Trong trẻ em nam mức độ vấn đề sức khỏe tâm thần rối loạn hướng ngoại cao học sinh nữ 15 Bảng 9: Sự khác biệt sức khỏe tâm thần so sánh với biến số giới tính Giới N M SD t p tính CBCL_tổng thang đo nam 154 17 13 06 0.03 SKTT nữ 160 14 11 CBLC_tiểu thang đo nam 154 14 15 04 0.00 RL hướng ngoại nữ 160 11 12 4.2.2.3 Sự khác biệt vấn đề sức khỏe tâm thần so sánh với biến số tuổi Kết báo cáo khơng có khác biệt vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại hai nhóm tuổi 4.2.3 Sự thay đổi vấn đề sức khỏe tâm thần qua thời gian Kiểm tra khác biệt vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại lần đo nghiệm, chúng tơi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa mức độ rối loạn hướng nội lần đo nghiệm thứ với lần đo nghiệm thứ ba, theo xu hướng mức độ rối loạn hướng nội lần đo thứ (M=0.19, SD=0.17) cao lần đo thứ (M=0.17, SD=0.16) p=0,01 Bảng 10: Sự khác biệt mức độ sức khỏe tâm thần lần đo Sức khỏe tâm thần N M SD t p Lấn CBCL_RL hướng nội _L1 314 17 16 -2.36 0.01 với lần CBCL_RL hướng nội _L3 314 19 17 4.3 Mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh 4.3.1 Tương quan suy giảm chức với vấn đề sức khỏe tâm thần Kết cho thấy có mối quan hệ chặt chẽ suy giảm chức nói chung vấn đề sức khỏe tâm thần, tiểu thang suy giảm chức tiểu thang vấn đề sức khỏe tâm thần tất lần đo Cụ thể suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần có tương quan thuận, mức độ trung bình (r=0.47; p=0.00) suy giảm chức rối loạn hướng ngoại có tương quan mức trung bình (r=0.43; p=0.00) Trong số tiểu thang suy giảm chức năng, suy giảm chức trường học có tương quan với vấn đề sức khỏe tâm thần (r=0.38, p=0.00) cao so với suy giảm chức cụ thể khác Quan sát số liệu lần lần đo thứ thứ 3, kết thu tương đồng với lần đo thứ nhất, suy giảm tổng thể suy giảm cụ thể có tương quan với vấn đề cảm xúc hành vi, rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại Bảng 11: Tương quan suy giảm chức sức khỏe tâm thần Tương quan Suy giảm chức Hệ sức số CBCL _tổng khỏe tâm thần Suy giảm chức (SGCN) r p r 490** 00 38** LẦN LẦN LẦN CBCL CBCL CBCL CBCL CBCL CBCL RL RL CBCL RL RL CBCL RL RL hướng hướng _tổng hướng hướng _tổng hướng hướng nội ngoại nội ngoại nội ngoại ** ** ** ** * ** ** 33 47 45 38 41 48 40 44** 00 00 00 00 00 00 00 00 ** ** ** ** ** ** ** 25 38 24 21 23 41 38 35** 16 SGCN_Liên cá p 00 00 00 00 00 00 00 00 00 nhân (LCN) 36** 23** 35** 35** 25** 36** 44** 32** 48** SGCN_Trường r học (TH) p 00 00 00 00 00 00 00 00 00 ** ** ** ** * ** ** ** SGCN_Chăm r 32 23 27 39 38 31 21 17 13* sóc thân p 00 00 00 00 00 00 00 00 01 (CSBT) 4.3.2 Mối quan hệ tác động suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần 4.3.2.1 Mức độ tác động suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm than theo quan sát cắt ngang Bảng 12: Mơ hình dự báo suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm 4.3.2.2 M thần Durbi Adjuste nMơ hình dự báo SGCN SKTT dR Beta p VIF Watso Square n SGCN CBCL_tổng thang đo SKTT 22 2.01 47 0.00 1.000 tổng CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội 13 2.02 37 0.00 1.000 thể CBLC_tiểu thang đo RL hướng 19 1.97 43 0.00 1.000 ngoại SGCN_ CBCL_tổng thang đo SKTT 11 1.96 34 0.00 1.000 Liên cá CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội 07 2.03 27 0.00 1.000 nhân CBLC_tiểu thang đo RL hướng 1.000 10 1.89 31 0.00 ngoại SGCN_ CBCL_tổng thang đo SKTT 14 2.04 38 0.00 1.000 Trường CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội 07 2.04 27 0.00 1.000 học CBLC_tiểu thang đo RL hướng 1.000 15 2.02 39 0.00 ngoại SGCN_ CBCL_tổng thang đo SKTT 09 1.95 31 0.00 1.000 Chăm CBLC_tiểu thang đo RL hướng nội 06 2.02 26 0.00 1.000 sóc CBLC_tiểu thang đo RL hướng 05 1.90 23 0.00 1.000 thân ngoại ức độ tác động qua lại suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần Trước hết vấn đề sức khỏe tâm thần, kết cho thất tác động trực tiếp (DE) biến mơ hình lên nhau, bao gồm: Suy giảm chức tổng thể lần có dự báo suy giảm chức tổng thể lần (b=.38, s.e=.04, p=0.00) suy giảm chức tổng thể lần (b=.26, s.e=.05, p=0.00); suy giảm chức tổng thể lần có dự báo với suy giảm chức tổng thể lần (b=.32, s.e=.05, p=0.00) suy giảm chức tổng thể lần có dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần lần (b=.33, s.e=.04, p=0.00) Khơng có báo cáo tác động trực tiếp suy giảm chức tổng thể lần sức khỏe tâm thần lần (b=-.03, s.e=.03, p=0.39) 17 Tác động tổng thể (TE) suy giảm chức tổng thể lần có tác động (TE) vấn đề sức khỏe tâm thần lần (b=.10, s.e=.07, p=0.00) Tác động gián tiếp suy giảm chức tổng thể lần đến vấn đề sức khỏe tâm thần lần theo hai đường SGCN SGCN SKTT (LLCI=.046, ULCI=.130) SGCN SGCN SGCN SKTT (LLCI=.019, ULCI=.076) Bảng 13: Tác động suy giảm chức tổng thể đến sức khỏe tâm thần thông qua biến suy giảm chức sức khỏe tâm thần Tác động SGCN đến SKTT b s.e p LLCI ULCI SGCN 1.T SGCN 2.T (DE) 38 04 00 29 47 SGCN T SGCN T(DE) 26 05 00 16 36 SGCN 2.T SGCN 3.T (DE) 32 05 00 21 43 SGCN 1.T SKTT 3(DE) -.03 03 39 -.10 04 SGCN 2.T SKTT 3(DE) 05 04 16 -.02 14 SGCN 3.T SKTT 3(DE) 33 04 00 25 41 SGCN 1.T SKTT (TE) 12 03 00 04 19 SGCN1.T SGCN 2.T SKTT 3.T (IE) 02 02 -.01 07 SGCN1.T SGCN 3.T SKTT 3.T (IE) 08 02 04 13 SGCN1.T SGCN2.T SGCN 3.T 04 01 01 07 SKTT 3.T (IE) SGCN 1.T RLHN 3(DE) -.05 04 25 -.15 04 SGCN 2.T RLHN (DE) 01 05 85 -.09 11 SGCN3.T RLHN (ED) 37 05 00 27 48 SGCN1.T RLHN (TE) 09 04 04 00 18 SGCN1.T SGCN2.T RLHN 33 (IE) 00 02 -.04 06 SGCN1.T SGCN3.T RLHN (IE) 09 02 05 15 SGCN1.T SGCN2.T SGCN 3.T 04 01 02 08 RLHN (IE) SGCN 1.T RLHNG.3 (DE) 00 04 88 -.08 09 SGCN 2.T RLHNG.3 (DE) 09 04 04 00 19 SGCN 3.T RLHNG.3 (ED) 31 04 00 21 40 SGCN1.T RLHNG.3 (TE) 16 04 00 08 25 SGCN1.T SGCN2.T RLHNG.3 (IE) 03 -.01 10 SGCN1.T SGCN3.T RLHNG.3 (IE) 08 04 13 SGCN1.T SGCN2.T SGCN 3.T 03 01 07 RLHNG.3 (IE) Về tác động trực tiếp, tất biến số suy giảm chức liên cá nhân, trường học, chăm sóc thân dự báo mức độ suy giảm chức tương tự lần đo Các suy giảm chức cụ thể lần thứ có tác động trực tiếp có ý nghĩa lên biến số sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng ngoại, rối loạn hướng nội lần đo thứ ngoại trừ suy giảm chức trường học khơng có tác động trực tiếp lến sức khỏe tâm 18 thần lần suy giảm chức chăm sóc lần thứ khơng có tác động trực tiếp lên rối loạn hướng ngoại lần thứ (xem bảng 16) Về tác động tổng thể, suy giảm chức liên cá nhân, suy giảm chức trường học, suy giảm chức chăm sóc thân lần đo thứ phần lớn có tác động tổng thể lên sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng ngoại, rối loạn hướng nội lần đo thứ 3, ngoại trừ suy giảm chức sau: Suy giảm chức liên cá nhân với rối loạn hướng nội (p=.09), suy giảm chức trường học với hướng nội (p=0.32), suy giảm chức chăm sóc thân với rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại.(xem bảng 16) Về tác động gián tiếp: suy giảm chức liên cá nhân trường học đếu có tác động gián tiếp lên vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội, hướng ngoại Suy giảm chức chăm sóc có tác động gián tiếp lên vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội, khơng có tác động gián tiếp lên rối loạn hướng ngoại (xem bảng 15) Như kết luận rằng, suy giảm chức tổng thể suy giảm chức lĩnh vực có tác động trực tiếp đến vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội hướng ngoại thời điểm đo, có tác động gián tiếp đến vấn đề tương lai Hay nói cách khác, suy giảm chức tổng thể hay cụ thể lĩnh vực mang tính dự báo rối loạn tương lai tiếp tục có suy giảm chức nghi nhận Bảng 14: Tác động biến suy giảm chức lĩnh vực cụ thể lần đến sức khỏe tâm thần, RL hướng nội hướng ngoại lần thông qua suy giảm chức tương tự lần Loại Tác động SGCN đến SKTT b s.e p LLCI ULCI SGCN SGCN_LCN 1 SGCN_ LCN (DE) 25 05 00 15 35 liên cá SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN (DE) 22 04 00 13 31 nhân SGCN_ LCN SGCN_ LCN 3(DE) 19 05 00 09 29 SGCN_ LCN SKTT 3(DE) 23 03 00 17 30 SKTT, SGCN_ LCN 1 SKTT (TE) 07 02 00 02 13 RL 02 08 hướng SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN 05 nội, SKTT3.T (IE) RL SGCN_ LCN 1SGCN_ LCN 01 00 03 hướng SGCN_ LCN SKTT (IE) ngoại SGCN_ LCN RLHN (ED) 29 04 00 20 37 SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN -.00 -.02 02 RLHN (IE) SGCN_ LCN SGCN_ LCN 06 03 10 RLHN (IE) SGCN_ LCN SGCN_ LCN 01 00 03 SGCN_ LCN RLHN3 (IE) SGCN_ LCN RLHNG (ED) 21 03 00 13 29 SGCN_ LCN 1 RLHNG (TE) 10 03 00 04 17 19 SGCN Trườn g học SKTT RL hướng nội, RL hướng ngoại SGCN chăm sóc CSBT SKTT, RL hướng nội , RL SGCN_ LCN 1 SGCN_ LCN RLHNG (IE) SGCN_ LCN SGCN_ LCN RLHNG (IE) SGCN_LCN SGCN_LCN SGCN_LCN RLHNG3 (IE) SGCN_TH 1 SGCN_ TH (DE) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH (DE) SGCN_ TH SGCN_ TH 3(DE) SGCN_ TH SKTT 3(DE) SGCN_ TH 1 SKTT (TE) SGCN_ TH 1 SGCN_ TH SKTT3.T (IE) SGCN_ TH 1SGCN_ TH SGCN_ TH SKTT (IE) SGCN_ TH RLHN (ED) SGCN_ TH SGCN_ TH RLHN (IE) SGCN_ TH SGCN_ TH SGCN_ TH RLHN3 (IE) SGCN_ TH RLHNG (ED) SGCN_ TH 1 RLHNG (TE) SGCN_ TH SGCN_ TH RLHNG (IE) SGCN_TH SGCN_TH SGCN_TH RLHNG (IE) SGCN_CSBT 1 SGCN_ CSBT (DE) SGCN_ CSBT 1 SGCN_ CSBT (DE) SGCN_ CSBT SGCN_ CSBT 3(DE) SGCN_ CSBT SKTT 3(DE) SGCN_ CSBT SKTT 3(DE) SGCN_ CSBT 1 SKTT (TE) SGCN_ CSBT 1SGCN 2.T SKTT 3.T (IE) SGCN_ CSBT 1 SGCN_ CSBT SKTT3.T (IE) 00 01 04 04 01 08 01 00 02 35 17 16 -.14 23 04 51 37 39 -.00 38 12 01 06 43 27 28 -.07 30 08 04 05 05 03 03 00 00 00 03 00 03 30 08 04 00 21 042 40 131 016 066 03 36 10 09 04 03 00 27 00 02 05 44 17 15 02 07 24 10 17 01 00 01 00 45 33 40 10 08 08 04 00 02 04 34 21 29 05 04 04 02 01 05 05 05 02 02 02 00 00 00 00 01 01 20 hướng SGCN_ CSBT 1SGCN_ CSBT 00 00 01 ngoại SGCN_ CSBT SKTT (IE) SGCN_ CSBT RLHN (DE) 05 02 03 00 11 SGCN_ CSBT RLHN (ED) 05 02 03 00 10 SGCN_ CSBT SGCN_ CSBT 01 00 02 RLHN (IE) SGCN_ CSBT SGCN_ CSBT 00 00 01 SGCN_ CSBT RLHN3 (IE) SGCN_ CSBT RLHNG (DE) 07 02 00 02 12 SGCN_ CSBT 1 RLHNG (TE) 05 02 01 01 10 Khi xem xét mơ hình thay yếu tố tác động trung gian, kết cho thấy có tương đồng tác động yếu tố suy giảm chức đến sức khỏe tâm thần 4.3.3 Tác động yếu tố làm cha mẹ đến vấn đề sức khỏe tâm thần suy giảm chức 4.3.3.1 Tác động yếu tố làm cha mẹ đến vấn đề sức khỏe tâm thần Bảng15: Mô hình dự báo phong cách làm cha mẹ vấn đề sức khỏe tâm thần Mơ hình dự báo PCLCM Adjusted Durbinđối với SKTT R Beta p VIF Watson Square Phong cách CBCL _Tổng 06 1.99 -.24 0.00 1.000 hỗ trợ tâm lý CBCL _RL hướng nội 03 2.07 -.17 0.00 1.000 (PS) CBCL _RL hướng ngoại 07 1.95 -.27 0.00 1.000 Phong cách CBCL _Tổng 00 1.91 -.05 0.92 1.000 kiểm soát CBCL _RL hướng nội 00 2.02 -.03 0.28 1.000 tâm lý (PC) CBCL _RL hướng ngoại 00 1.86 -.07 0.02 1.000 Phong cách CBCL _Tổng 00 1.92 -.06 0.04 1.000 kiểm soát CBCL _RL hướng nội 00 2.03 -.07 0.02 1.000 hành vi (BC) CBCL _RL hướng ngoại 00 1.87 -.06 0.06 1.000 Phong cách làm cha mẹ khác có dự báo khác không dự báo dự biến thiên vấn đề sức khỏe tâm thần Phong cách làm cha mẹ giải thích thấp biến thiên yếu tố sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội hướng ngoại thấp, 1%, hệ số R bình phương hiệu chỉnh Adjusted R Square giao động khoảng 0.003 – 0.074 hệ số B âm, nghĩa biến có tác động nghịch lên vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại Phong cách làm cha mẹ Kiểu hỗ trợ tâm lý, có tác động theo hướng ngược lại đến tất vấn đề sức khỏe tâm thần (B=-0.24, p=0.00), rối loạn hướng nội (B=-0.17, p=0.00) hướng ngoại (B=-0.27 ) có điểm số B âm nhỏ so với điểm B âm kiểu làm cha mẹ khác, điều có nghĩa điểm điểm B kiểu cha mẹ hỗ trợ tâm lý thấp tác động mạnh đến vấn đề cảm xúc hành vi ngược lại Trong kiểu phong cách cha mẹ Kiểm sốt hành vi có điểm B âm nghĩa có tác động nghịch đến vấn đề cảm xúc, hành vi (B =- 0.06, p=0.04), đến rối loạn hướng 21 nội (B=-0.07, p=0.02), không ảnh đến rối loạn hướng ngoại (B=-0.06, p=0.06) Như cho rằng, điểm B thấp tác động rối loạn cảm xúc hành vi RL hướng nội cao ngược lại Kiểu làm cha mẹ kiểm soát tâm lý có tác động nghịch đến rối loạn hướng ngoại (B=-0,07, p=0.02), lại khơng có tác động đến vấn đề sức khỏe tâm thần (B=-0.05, p=0.92) rối loạn hướng nội (B=-0.03, P=0.28) 4.3.3.2 Tác động yếu tố làm cha mẹ đến vấn đề suy giảm chức Xem xét mơ hình dự báo biến số phong cách làm cha mẹ suy giảm chức năng, nhận thấy, kiểu phong cách làm cha mẹ dự báo mức độ biến thiên thấp vấn đề suy giảm chức không dự báo, hệ số R bình phương hiệu chỉnh Adjusted R Square giao động khoảng -0.001 – 0.099, tương đương với việc phong cách làm cha mẹ dự báo biến thiến biến số suy giảm chức từ 0,1% - 9,9% hệ số B âm, nghĩa biến số có tác động nghịch lên vấn đề suy giảm chức tổng thể suy giảm chức cụ thể Điểm số B nhỏ tác động lớn đến suy giảm chức ngược lại Bảng 16: Mơ hình dự báo phong cách làm cha mẹ suy giảm chức Durbin Adjusted R Beta p VIF Square Watson Phong cách SGCN_tổng 09 1.69 -.31 0.00 1.000 hỗ trợ tâm SGCN_Liên cá nhân 03 1.81 -.17 0.00 1.000 lý (PS) SGCN_Trường học 05 1.77 -.24 0.00 1.000 SGCN_chăm sóc 1.000 08 1.94 -.29 0.00 thân Phong cách SGCN_tổng 02 1.69 -.15 0.00 1.000 kiểm soát SGCN_Liên cá nhân 00 1.81 -.05 0.08 1.000 tâm lý (PC) SGCN_Trường học 01 1.76 -.11 0.00 1.000 SGCN_chăm sóc 1.000 03 1.93 -.18 0.00 thân Phong cách SGCN_tổng 00 1.68 -.03 0.26 1.000 kiểm soát SGCN_Liên cá nhân -.00 1.81 00 0.86 1.000 hành vi SGCN_Trường học 00 1.76 -.08 0.00 1.000 (BC) SGCN_chăm sóc 1.000 -.00 1.91 -.00 0.94 thân Phong cách làm cha mẹ kiểm soát hành vi dự báo cao (B=-.085, p=0.00) biến số suy giảm chức trường học so với mức độ ảnh hưởng kiểu phong cách làm cha mẹ khác đối suy giảm chức trường học Trong điểm B kiểu phong cách làm cha mẹ hỗ trợ tâm lý thấp tất biến số suy giảm chức năng, điều cho thấy ảnh hưởng thấp vấn đề suy giảm chức Cụ thể, suy giảm chức tổng thể (B= -0.31, p=0.00), suy giảm chức liên 22 cá nhân (B= -0.17, p=0.00), suy giảm chức trường học (B=-0.24, p=0.00), suy giảm chức chăm sóc thân (B=-0.29, p=0.00) 4.3.3.3 Vai trị trung gian phong cách làm cha mẹ mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần Trước hết, quan sát tác động trực tiếp suy giảm chức đến sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại; suy giảm chức đến phong cách làm cha mẹ; phong cách làm cha mẹ đến sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội rối loạn hướng ngoại điểm tổng lần đo, thu kết Suy giảm chức số dự báo đáng kể yếu tố phong cách làm cha mẹ (b=-.32, s.e=.04, p=0.00) Biến số phong cách làm cha mẹ nói chung có tính dự báo có ý nghĩa vấn đề sức khỏe tâm thần (b=-.03, s.e=.01 p=.02) rối loạn hướng ngoại (b=-.05, s.e=.01 p=.00) Biến số suy giảm chức dự báo trực tiếp vấn đề sức khỏe tâm thần (b=.34, s.e=02, p=.00), rối loạn hướng nội (b=.33, s.e=02, p=.00), rối loạn hướng ngoại (b=.32, s.e=02, p=.00) Tiếp theo, quan sát tác động gián tiếp biến số suy giảm chức đến vấn đề sức khỏe tâm thần thông qua biến số phong cách làm cha mẹ nghi nhận tác động tổng thể tác động gián tiếp suy giảm chức tổng thể đến vấn đề sức khỏe tâm thần, rối loạn hướng nội, rối loạn hướng ngoại thông qua biến số trung gian phong cách làm cha mẹ Bảng 17: Tác động suy giảm chức đến sức khỏe tâm thần thông qua phong cách làm cha mẹ coeff se p LLCI ULCI Tác động trực tiếp SGCN đến RL CX- HV 34 02 00 30 38 Tác động trực tiếp SGCN đến PCLCM -.32 04 00 -.40 -.24 Tác động PCLCM đến CX-HV -.03 01 02 -.06 -.00 Tác động tổng thể SGCN đến CX - HV 32 02 00 28 37 Tác động gián tiếp SGCN đến CX - HV 01 00 02 Tác động trực tiếp SGCN đến RL hướng 33 02 00 27 39 nội Tác động PCLCM đến RL hướng nội -.03 02 13 -.07 01 Tác động tổng thể SGCN đến RL hướng 34 02 00 29 40 nội Tác động gián tiếp SGCN đến RL hướng nội 01 -.00 02 Tác động trực tiếp SGCN đến RL hướng 32 02 00 28 37 ngoại Tác động PCLCM đến RL hướng ngoại -.05 01 00 -.09 -.02 Tác động tổng thể SGCN đến RL hướng 34 02 00 30 39 ngoại Tác động gián tiếp SGCN đến RL hướng ngoại 01 00 03 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 23 Giữa suy giảm chức triệu chứng có tương quan mức độ khác Suy giảm chức trẻ em chịu tác động yếu tố bối cảnh gia đình, phong cách làm cha mẹ, phát triển giới tính Có tỷ lệ trẻ em có suy giảm chức mà khơng có rối loạn tâm thần kèm theo, ngược lại, có tỷ lệ trẻ em có rối loạn tâm thần mà khơng có suy giảm chức Có tỷ lệ trẻ em vừa có suy giảm chức vừa có rối loạn tâm thần Như thấy, suy giảm chức trẻ em tồn em rối loạn tâm thần Trong nghiên cứu trường diễn, thu kết quả: Suy giảm chức dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần tương lai mà suy giảm chức trì Mức độ suy giảm chức cao trở thành yếu tố quan trọng dự báo rối loạn tâm thần trẻ em phong cách làm cha mẹ nói chung kiểu phong cách làm cha mẹ kiểm soát tâm lý kiểm sốt hành vi khơng có vai trò tác động đến mối quan hệ phong cách làm cha mẹ hỗ trợ tâm lý có tác động có ý nghĩa đến mơ hình quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần phong cách làm cha mẹ hỗ trợ tâm lý yếu tố làm giảm tăng lên mức độ tác động suy giảm chức lên vấn đề sức khỏe tâm thần Với kết nghiên cứu nói trên, chúng tơi khẳng định kết phù hợp với giả thuyết nghiên cứu đặt luận án nhiệm vụ giải Khuyến nghị a Đối với gia đình học sinh: - Suy giảm chức dự báo vấn đề sức khỏe tâm thần tương lai, cha mẹ cần quan tâm trọng đến hoạt động phát triển kỹ năng, giao tiếp, kỹ tự chăm sóc thân, kỹ giải vấn đề… cho em từ nhỏ - Cha mẹ cần học tập kiến thức làm cha mẹ tích cực, phù hợp với phát triển trẻ em - Ngay cha mẹ nhận thấy có biểu suy nghĩ, cảm xúc hành vi bất thường em mình, cha mẹ cần đưa thăm khám sở chuyên môn sức khỏe tâm thần - Cha mẹ cần có kiến thức lứa tuổi học sinh phổ thơng để hiểu giúp đỡ em giai đoạn có chuyển biến lớn tâm sinh lý lứa tuổi b Đối với học sinh - Tham gia học tập kỹ mềm thực hành kỹ mềm điều cần thiết cho em tham gia vào môi trường sống khác - Chuẩn bị chuẩn bị tâm ứng phó với thay đổi môi trường, đặc biệt môi trường trường học c Đối với nhà trường - Xây dựng phòng tâm lý học đường cán tâm lý chuyên trách tư vấn, tham vấn tâm lý nhiệm vụ quan trọng hệ thống nhà trường - Nhà trường cần lưu ý việc quan tâm, hỗ trợ cho nhóm học sinh vào trường (khối lớp 6) (khối lớp 10) Nhà trường, giáo viên chủ nhiệm nên tiến hành tổ chức 24 - hoạt động tập thể để em có hội kết nối, làm quen với bắt đầu vào năm học trường mới, lớp Nhà trường, giáo viên cần phối hợp với gia đình để triển khai tốt hoạt động trường lớp ... Đây luận án nghiên cứu mối quan hệ suy giảm chức vấn đề sức khỏe tâm thần học sinh THCS THPT Việt Nam - Kết nghiên cứu cho thấy mối quan hệ có ý nghĩa suy giảm chức với sức khỏe tâm thần học. .. ? ?Mối quan hệ suy giảm chức sức khỏe tâm thần học sinh Trung học Cơ sở Trung học Phổ thông” với mong đợi tìm hiểu phần khoảng trống Câu hỏi nghiên cứu Câu hỏi 1: Thực trạng suy giảm chức sức khỏe. .. khỏe tâm thần học sinh 4.3.1 Tương quan suy giảm chức với vấn đề sức khỏe tâm thần Kết cho thấy có mối quan hệ chặt chẽ suy giảm chức nói chung vấn đề sức khỏe tâm thần, tiểu thang suy giảm chức