ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH. LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN TẠO ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ VĂN TẠO ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Hợi HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ chân tình sâu nặng q Thầy Cơ, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian qua Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Xuân Hợi người Thầy người anh dìu dắt, giúp đỡ, tạo điều kiện, hướng dẫn suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành tốt luận văn GS.TS Nguyễn Viết Tiến Thứ trưởng Bộ Y Tế, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: Tập thể cán nhân viên đơn nguyên Phụ Nội Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Ban giám đốc toàn thể khoa Sản Bệnh Viện Sản Nhi Bắc Ninh quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình sinh hoạt, học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Bố mẹ, anh chị em đặc biệt Vợ yêu tất người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên, chia khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Văn Tạo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu: “Đánh giá điều trị vô sinh bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh” đề tài tự thân thực Đề tài nghiên cứu kết nghiên cứu luận văn chưa có cơng bố cơng trình khác Tơi đảm bảo tất số liệu thu trình nghiên cứu phân tích số liệu trung thực, khách quan không bị yếu tố chi phối Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2019 Tác giả luận văn Đỗ Văn Tạo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BVPSTƯ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương BVSNBN Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh CC Clomiphen citrat CRNN Chưa rõ nguyên nhân Cs Cộng CTC Cổ tử cung E2 Estradiol FSH Follicle Stimulating Hormone GnRH Gonadotropin Realeasing Hormon hCG human Chorionic Gonadotropin HTSS Hỗ trợ sinh sản HTSS Hỗ trợ sinh sản ICSI Intra Cytoplasmic Sperm Injection IGF-1 Insulin like- grow- factor-1 IGF-2 Insulin like- grow- factor-2 IU International Unit – Đơn vị quốc tế IUI Intrauterine insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) KTBT Kích thích buồng trứng KTPN Kích thích phóng nỗn LH Luteinizing Hormone LNMTC Lạc nội mạc tử cung RLPN Rối loạn phóng nỗn TC Tử cung TH Trường hợp TT Tinh trùng VS Vô sinh CKKN Chu kỳ kinh nguyệt TDD Tinh dịch đồ QKBT Qua kích buồng trứng MỤC LỤC MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 13 PHỤ LỤC .13 DANH MỤC BẢNG 14 DANH MỤC BIỂU ĐỒ .15 DANH MỤC HÌNH .16 ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa vô sinh 1.2 Sinh lý buồng trứng 1.2.1 Hoạt động nội tiết 1.2.2 Hoạt động ngoại tiết 1.2.3 Vai trò trục đồi-tuyến yên-buồng trứng 1.2.4 Cơ chế phóng nỗn 1.2.5 Khơng phóng noãn 10 1.3 Tinh dịch tinh trùng 11 1.3.1 Tinh trùng bình thường 11 1.3.2 Tinh dịch đồ .12 1.4 Sự thụ tinh làm tổ trứng .13 1.4.1 Sự di chuyển tinh trùng vào noãn 13 1.4.2 Các điều kiện cần phải có để thụ tinh làm tổ .15 1.5 Kích thích buồng trứng IUI 17 1.6 Đại cương Clomiphen citrate .17 1.7 Dạng mô tả clomiphen citrat 19 1.7.1 Cơ chế tác dụng Clomiphen Citrate 19 1.7.2 Hấp thu thải trừ 19 1.7.3 Chỉ định 20 1.7.4 Chống định 20 1.7.5 Tác dụng phụ 20 1.7.6 Liều sử dụng thời gian điều trị 21 1.7.7 Tương tác thuốc .21 1.8 Phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung 21 1.8.1 Khái niệm 21 1.8.2 Chỉ định [21] 22 1.8.3 Các biến chứng IUI [27] 22 1.8.4 Quy trình kỹ thuật IUI 22 1.9 Một số nghiên cứu tỷ lệ có thai điều trị Clomiphene citrate .25 CHƯƠNG 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 30 Bao gồm tất hồ sơ bệnh nhân thực kỹ thuật IUI bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh từ tháng 08/2015 đến tháng 07/2018 có đặc điểm sau: 30 - Có phiếu hồ sơ với đầy đủ thơng tin thủ tục hành vợ chồng, khám lâm sàng tư vấn đầy đủ 30 - Có đầy đủ xét nghiệm: Cơng thức máu, chức gan thận, nước tiểu, đông máu, xét nghiệm nội tiết ngày thứ 2, thứ chu kỳ kinh, phim chụp tử cung vòi trứng có phim Cotte, tinh dịch đồ, test lâm sàng bệnh lây truyền qua đường tình dục 30 - Có đầy đủ thơng tin phác đồ kích trứng CC, liều dùng, thời gian dùng, ngày dùng, ngày tiêm thuốc trưởng thành noãn, ngày bơm IUI 30 - Có thơng tin kết xét nghiệm beta hcg sau tuần, kết siêu âm đầu dò đường âm đạo sau bơm IUI tuần .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 Chọn mẫu không xác suất (mẫu thuận tiện) 31 2.3 Cách tiến hành biến số nghiên cứu .31 2.3.1 Cách tiến hành 31 2.3.2 Biến số nghiên cứu 31 2.3.3 Mô tả nghiên cứu 31 - Xử lý số liệu 32 2.3.4 Mô tả bước tiến hành theo quy trình kỹ thuật IUI Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 32 2.2.5.6 Theo dõi sau trình thực kỹ thuật IUI 34 2.4 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu .35 2.4.1 Tinh dịch đồ bình thường theo tiêu chuẩn WHO 2010 35 2.4.2 Có 01 02 vịi tử cung thơng Cotte (+) .35 2.4.3 Tiêu chuẩn đo nang noãn 35 Nang noãn đo đường kính từ bờ bên đến bờ bên nang hình ảnh nang trịn Đo đường kính lớn tính trung bình hình ảnh nang khơng trịn .35 2.4.4 Tiêu chuẩn xác định độ dày NMTC 35 2.4.5 Hội chứng kích buồng trứng 35 2.4.6 Xác định có thai sinh hóa 35 2.4.7 Thai lâm sàng 36 2.4.8 Tỷ lệ đa thai = số trường hợp ≥ túi thai/số trường hợp có thai lâm sàng 36 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 36 Đề cương nghiên cứu thông qua hội đồng Đạo đức Trường Đại Học Y Hà Nội phê duyệt trước triển khai 36 Những thơng tin đối tượng cung cấp hồn tồn vơ danh Các nghiên cứu viên cán tham gia nghiên cứu ký cam kết không tiết lộ thông tin thu thập q trình nghiên cứu khơng có đồng ý người tham gia Mọi quy trình nghiên cứu tiến hành cách riêng tư Mọi thông tin nghiên cứu lưu trữ an toàn sở nghiên cứu Tất thông tin người tham gia nghiên cứu lưu trữ tủ hồ sơ ln khóa kín, đặt nơi cho phép có cán nghiên cứu tiếp cận Tất sở liệu đảm bảo bí mật với hệ thống tiếp cận bảo vệ mật mã Thông tin người tham gia nghiên cứu khơng đưa cho khơng có đồng ý văn họ 36 Đây nghiên cứu quan sát nên hồn tồn khơng ảnh hưởng đế tình trạng sức khỏe đối tượng tham gian nghiên cứu .36 Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả hồi cứu dựa vào hồ sơ bệnh nhân nên khơng can thiệp vào q trình điều trị khơng có nguy cho bệnh nhân Qua kết 62 có thai mật độ tinh trùng sau lọc rửa ≤ 10.10 6/ml, mật độ tinh trùng sau lọc rửa tối thiểu để có thai 16.10 6/ml Tỷ lệ có thai nhóm mật độ tinh trùng khác có khác biệt với p < 0,001 Tuy nhiên hạn chế nghiên cứu chúng tơi khơng có liệu kết tinh dịch đồ.Do không lưu lại hồ sơ theo dõi bệnh nhân đơn nguyên KẾT LUẬN IUI phương pháp điều trị đầu tay hiệu điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân vơ sinh nam nhẹ, rối loạn phóng nỗn, thành công việc tăng tỷ lệ có thai chu kỳ mà khơng làm tăng nguy biến chứng đa thai cao tăng nguy mắc OHSS Qua nghiên cứu bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh thu kết sau: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai IUI: + Tuổi trung bình vợ 28.7 ± 4.8 + Thời gian vô sinh trung bình 2.1 ± 1.0 (năm) + Nguyên nhân vô sinh CRNN chiếm tỷ lệ cao 72.4% + Vô sinh nguyên phát VS I(55,1%) chiếm tỉ lệ cao so với nhóm vơ sinh thứ phát VS II (44%) + Có ≥ nang nỗn trưởng thành + Có độ dày niêm mạc tử cung ≥ mm Tỷ lệ có thai: * Tỷ lệ có thai tính tổng số bệnh nhân IUI 11,6% (34/301) 63 KIẾN NGHỊ Triển khai phương pháp IUI tuyến tỉnh Trung tâm y tế có cán đào tạo Ở cặp vợ chồng vô sinh không rõ nguyên nhân nam giới có TMSC> 10 triệu tiên lượng mang thai mà khơng cần hỗ trợ nang 19 Kích thước nang nỗn: 1.< 18 mm 20 Độ dày niêm mạc TC 2.18-22 mm 3.> 22 mm < mm 2.≥ mm 21 Hình thái NMTC: 1.Đậm âm 2.Ba 22 Có thai phát qua XN hCG: 1.Có 2.Khơng 23 Có thai phát siêu âm: 2.Khơng 1.Có 24 Số lượng túi ối: 25 Q kích buồng trứng: 1.1 túi 1.Có 2.2 túi 2.Khơng ... HTSS Hỗ trợ sinh sản ICSI Intra Cytoplasmic Sperm Injection IGF-1 Insulin like- grow- factor-1 IGF-2 Insulin like- grow- factor-2 IU International Unit – Đơn vị quốc tế IUI Intrauterine insemination... cholesterol FSH cịn kích thích tăng sinh tế bào hạt buồng trứng thông qua insulin- like - growth -factor-1 (IGF-1) IGF-1 sản xuất gan tác động hormone tăng trưởng (GnRH), dạng insulin growth factorbinding... tinh -Lỗ niệu đạo thấp -Chấn thương tủy sống -Xuất tinh ngược dòng -Bất lực nguyên nhân thể lực hay tâm lý 2.Bất thường yếu tố cổ tử cung -Chất nhày cổ tử cung không thuận lợi 3.Vô sinh nam -Chất