Trên thế giới các nghiên cứu đã cho thấy khởi đầu điều trị muộn (CD4 < 200 tế bào/mm 3 ) thuốc ARV phụ thuộc vào nhiều yếu tố như các chỉ số xét nghiệm lúc khởi trị (như số lượng tế[r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
LÊ THỊ HỒNG THẮM
TỬ VONG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN
GIA LÂM, HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2008 – 2018
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
(2)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG
LÊ THỊ HỒNG THẮM
TỬ VONG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN
GIA LÂM, HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2008 – 2018
CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8.72.07.01
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS ĐẶNG ĐỨC NHU
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
Dịch HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm hoạ tính mạng, sức khoẻ người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc toàn cầu, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hoá, trật tự an toàn xã hội, đe doạ phát triển bền vững đất nước
Kể từ ca nhiễm HIV phát Việt Nam vào năm 1990 Thành phố Hồ Chí Minh, tính đến 31/12/2012, số trường hợp nhiễm HIV sống 210.703 trường hợp, số người bệnh AIDS sống 61.699 tử vong AIDS 63.372 trường hợp Tỷ lệ nhiễm HIV 239/100.000 dân Các ca nhiễm HIV báo cáo tất 63 tỉnh thành nước, tới 98% quận huyện 79,1% phường xã [4]
Dưới hỗ trợ kỹ thuật kinh phí tổ chức quốc tế thông qua nguồn tài trợ song phương đa phương, với cam kết đầu tư nguồn lực nhà nước, chương trình điều trị thuốc kháng virus (ARV) triển khai nhanh chóng mở rộng phạm vi tồn quốc đến cuối tháng 12/2011, có 57.663 người lớn 3.261 trẻ em điều trị ARV [4]
(4)Việc định thời điểm để bắt đầu điều trị ARV quan trọng việc làm giảm tỷ lệ tử vong người bệnh nhiễm HIV minh chứng qua kết số nghiên cứu nước
Trên giới nghiên cứu cho thấy khởi đầu điều trị muộn (CD4 < 200 tế bào/mm3) thuốc ARV phụ thuộc vào nhiều yếu tố số xét nghiệm lúc khởi trị (như số lượng tế bào CD4, ALT, AST, công thức máu…), giai đoạn lâm sàng, hành vy nguy như: Nghiện chích ma túy, quan hệ tình dục khơng an tồn,… Các người bệnh có nhiều yếu tố nguy khả tử vong trình điều trị ARV người bệnh cao
Nghiên cứu nguy tử vong yếu tố tiên lượng sớm tử vong phòng khám ngoại trú cung cấp chứng khoa học giúp nhà quản lý chương trình điều trị ARV nâng cao chất lượng điều trị, xây dựng mơ hình cung cấp dịch vụ có hiệu cao, dễ tiếp cận đáp ứng nhu cầu khác người bệnh Ở Việt Nam, nguy tử vong yếu tố tiên lượng sớm người bệnh điều trị ARV chưa nghiên cứu nhiều, đặc biệt Hà Nội địa phương có số người điều trị ARV cao thứ hai tồn quốc Chính vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “Tử vong số yếu tố liên quan người bệnh HIV/AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú huyện Gia lâm, Hà nội giai đoạn 2008 – 2018” Với mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng tử vong người bệnh HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú huyện Gia Lâm - Hà Nội giai đoạn 2008 – 2018
(5)CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
- Người bệnh HIV/AIDS điều trị ngoại trú phòng khám ngoại trú huyện Gia Lâm
- Hồ sơ bệnh án người bệnh điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) Phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế huyện Gia Lâm Người bệnh đưa vào điều trị theo tiêu chuẩn định điều trị nêu rõ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV ban hành năm 2009 theo
quyết định số 3003/QĐ-BYT thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Các hồ sơ người bệnh thỏa mãn điều kiện sau lựa chọn vào nghiên cứu:
- Người bệnh đăng ký phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế huyện Gia Lâm
- Các người bệnh bắt đầu đưa vào điều trị ARV từ 01/01/2008 đến 31/12/ 2018
- Những người bệnh điều trị ARV đưa vào nghiên cứu đến thời điểm điều tra tối thiểu 24 tháng
Tiêu chuẩn loại trừ: Các hồ sơ người bệnh lựa chọn vào nghiên cứu tiếp tục sàng lọc Nếu người bệnh có điều kiện sau đây bị loại trừ khỏi nghiên cứu:
- Các người bệnh đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu chuyển sang phòng khám khác trước thời điểm điều tra
(6)2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng 06/2019 đến tháng 12/2019 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu
Phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế huyện Gia Lâm, Hà Nội 2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích kết hợp hồi cứu số liệu 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu: Tồn người bệnh phịng khám điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Gia Lâm thỏa mãn tiêu chí lựa chọn
Cách chọn mẫu
Sàng lọc đối tượng đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu Cán nghiên cứu phối hợp với cán điều trị phịng khám ngoại trú rà sốt lại hệ thống quản lý người bệnh phòng khám ngoại trú để lựa chọn người bệnh đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu
2.3 Các biến số, số nghiên cứu 2.4 Phương pháp thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu: Theo công cụ bảng kiểm thiết kế sẵn
trong phần phụ lục
(7)Việc thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án người bệnh thực công cụ thu thập số liệu Cán nghiên cứu phát triển
Công cụ thu thập số liệu bao gồm biến số nghiên cứu sau: Tên phịng khám
Các thông tin nhân học kinh tế xã hội người bệnh: tuổi, giới, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tình trạng nhân
Các thơng tin tình trạng nhiễm HIV người bệnh hành vi nguy cơ: tình trạng sử dụng ma túy
Các thơng tin tình trạng sức khỏe người bệnh: tình trạng nhiễm trùng hội kèm theo, số huyết học chức gan, số lượng CD4 bắt đầu điều trị
- Trước thức thu thập số liệu, cơng cụ thu thập số liệu thử nghiệm chỉnh sửa để đảm bảo tính dễ sử dụng ghi chép số liệu Công cụ thu thập số liệu đính kèm phụ lục
- Các cán thu thập số liệu tập huấn cách sử dụng cơng cụ số liệu trước thức thu thập số, bao gồm: cán nghiên cứu cán chun mơn phịng khám
2.5 Xử lý phân tích số liệu
Số liệu sau thu thập nhập, xử lý phân tích phân mềm Epidata 3.1 Sau xử lý phần mềm thống kê STATA 11.0
- Số liệu mơ tả: Tính tồn giá trị số lượng, tỷ lệ %, trung bình, độ lệch chuẩn theo biến số nghiên cứu Kết mô tả dạng bảng số liệu haowcj biểu đồ
(8)2.6 Sai số biện pháp khắc phục sai số
Trong trình nghiên cứu thường mắc phải sai số hệ thống, tiến hành biện pháp khắc phục sau:
- Công cụ thụ thập số liệu thử nghiệm chỉnh sửa trước nhập số liệu để đảm bảo tính dễ sử dụng ghi chép số liệu
- Các cán thu thập số liệu tập huấn cách sử dụng công cụ số liệu trước thức thu thập số liệu Phòng khám Đội thu thập số liệu gồm người: cán trung tâm phòng chống HIV/AIDS, cán của Phòng khám giám sát viên Trung tâm
2.7 Đạo đức nghề nghiệp nghiên cứu
- Các thông tin nhạy cảm liên quan đến danh tính người bệnh (Họ tên địa chỉ) không đưa vào Phiếu thu thập thông tin
- Các điều tra viên nghiên cứu viên yêu cầu ký vào cam kết không tiết lộ thông tin liên quan đến người bệnh mà ta sử dụng hồ sơ bệnh án họ để phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu 2.8 Hạn chế nghiên cứu
- Do thời gian nguồn lực có hạn, nên nghiên cứu tiến hành Hồ sơ bệnh án người bệnh bắt đầu đưa vào điều trị ARV từ 01/01/2008 đến 31/12/2018 Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Gia Lâm mà chưa thể tiến hành Phòng khám ngoại trú địa bàn Thành phố Hà Nội
- Nghiên cứu đề cập đến số yếu tố tiên lượng sớm tử vong người bệnh mà khơng nghiên cứu tồn yếu tố
(9)CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Thông tin chung, tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu (n=276)
Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%)
Dưới 30 tuổi 42 15,2
30 – 40 tuổi 190 68,9
Trên 40 tuổi 44 15,9
Tổng 276 100
Đối tượng nghiên cứu tập trung nhóm tuổi từ 30 đến 40 tuổi, chiếm tỷ lệ 68,9% Hai nhóm đối tượng 30 tuổi 40 tuổi có tỷ lệ tương đương chiếm xấp xỉ 15%
Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu (n=276) Phần lớn đối tượng nghiên cứu có giới tính nam chiếm tỷ lệ 71% Đối tượng có giới tính nữ tham gia nghiên cứu chiếm 29%
71,0 29,0
(10)Bảng 3.2 Phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (n=276)
Trình độ học vấn Số lượng Tỷ lệ (%)
Tiểu học 15 5,4
Trung học sở 29 10,5
Trung học phổ thông 215 77,9
Trung cấp, cao đẳng, đại học 17 6,2
Tổng 276 100
Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu tập trung nhóm đối tượng có trình độ trung học phổ thơng (77,9%) Ngồi ra, tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có trình độ trung cấp trở lên chiếm đến 6,2%
Bảng 3.3 Phân bố tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu (n=276)
Tình trạng nhân Số lượng Tỷ lệ (%)
Chưa kết hôn 23 8,3
Đã kết hôn 213 77,2
Ly dị, ly thân 40 14,5
Tổng 276 100
(11)Bảng 3.4 Phân bố tình trạng nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu (n=276)
Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%)
Khơng có việc làm 60 21,7
Lao động tự 167 60,5
Có việc làm ổn định 49 17,8
Tổng 276 100
Số đối tượng nghiên cứu cịn cơng việc, nghề nghiệp ổn định chiếm tỷ lệ thấp (17,8%) Đa số đối tượng nghiên cứu có cơng việc theo hình thức lao động tự (60,5%) Ngồi nhóm đối tượng khơng có việc làm chiếm đến 21,7%
Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi sinh sống đối tượng nghiên cứu (n=276) Phần lớn đối tượng nghiên cứu sinh sống khu vực ngoại thành chiếm tỷ lệ 71,7%, đối tượng sống khu vực nội thành chiếm khoảng 28,3%
71,7 28,3
(12)Bảng 3.5 Giai đoạn bệnh đối tượng nghiên cứu (n=276)
Giai đoạn bệnh Số lượng Tỷ lệ (%)
Giai đoạn 85 30,8
Giai đoạn 171 62,0
Giai đoạn 12 4,3
Giai đoạn 2,9
Tổng 276 100
Phần lớn đối tượng nghiên cứu bắt đầu điều trị có tình trạng bệnh giai đoạn (30,8%) giai đoạn (62%) Những đối tượng giai đoạn chiếm tỷ lệ thấp, 4,3% 2,9%)
Biểu đồ 3.3 Tiền sử tiêm chích ma túy đối tượng nghiên cứu (n=276) Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, nhóm tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ 29%, nhóm đối tượng chưa tiêm chích ma túy chiếm tỷ lệ
29,0 71,0
(13)71%
Bảng 3.6 Tiền sử quan hệ tình dục khơng an toàn bệnh LTQĐTD đối tượng nghiên cứu (n=276)
Tiền sử Số lượng Tỷ lệ (%)
Quan hệ tình dục khơng an tồn
Có 132 47,8
Khơng 144 52,2
Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục
Có 101 36,6
Khơng 175 63,4
(14)Biểu đồ 3.4 Tiền sử mắc/điều trị lao đối tượng nghiên cứu (n=276) Tỷ lệ đối tượng mắc/điều trị lao thấp, chiếm tỷ lệ 5,4% ĐTNC Bảng 3.7 Tiền sử nhiễm trùng hội đối tượng nghiên cứu (n=276)
Nhiễm trùng hội Từng mắc Chưa mắc
SL (%) SL (%)
Nấm họng 139 50,4 137 49,6
Zona 55 19,9 221 80,1
Bệnh phổi 35 12,7 241 87,3
Tiêu chảy kéo dài > l tháng 15 5,4 261 94,6 Sốt kéo dài > tháng 2,9 268 97,1
Hội chứng suy kiệt 25 9,1 251 90,9
Bệnh khác 19 6,9 257 93,1
Đối tượng nghiên cứu gặp phải nhiều vấn đề nhiễm trùng hội, nhiễm trùng hội chiếm tỷ lệ cao nấm họng với 50,4%
5,4
94,6
(15)đối tượng mắc phải Hai loại nhiễm trùng hội gặp theo kết nghiên cứu tiêu chảy kéo dài tháng (5,4%) sốt kéo dài tháng (2,9%)
3.2 Thực trạng tử vong đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3.5 Tình trạng đối tượng nghiên cứu (n=276)
*Ghi chú: Tình trạng ĐTNC tính đến thời điểm thu thập thông tin
Trong tổng số 276 đối tượng nghiên cứu, 62,3% điều trị, có tổng số 104 trường hợp tử vong chiếm 37,7%
Bảng 3.8 Tử vong đối tượng nghiên cứu phân theo giới tính (n=276)
Giới Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Nam 86 43,9 110 56,1 196 (100)
Nữ 18 22,5 62 77,5 80 (100)
Chung
104 37,7 172 62,3 276 (100)
62,3 37,7
(16)Theo kết nghiên cứu, tỷ lệ tử vong đối tượng nam cao (43,9%) nhiều so với tỷ lệ tử vong đối tượng nữ (22,5%) Tỷ lệ tử vong nam giới cao so với tỷ lệ tử vong chung (37,7%) nhóm đối tượng Bảng 3.9 Tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu phân theo trình độ học
vấn (n=276)
Trình độ học vấn Đã tử vong Đang điều trị
Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Tiểu học 33,3 10 66,7 15 (100)
THCS 15 51,7 14 48,3 29 (100)
THPT 75 34,9 140
65,1
215 (100)
TC, CĐ, ĐH 52,9 47,1 17 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276
(100) Tỷ lệ tử vong cao nằm nhóm đối tượng có trình độ học vấn trung học sở (51,7%) trình độ trung cấp, cao đẳng, đại học (52,9%) Tỷ lệ tử vong nhóm trình độ học vấn tiểu học (33,3%), trung học phổ thông (34,9%) tương đương thấp so với nhóm kể
Bảng 3.10 Tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu phân theo tình trạng hơn nhân (n=276)
Tình trạng hơn nhân
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Chưa kết hôn 13,0 20 87 23 (100)
(17)(100) Đã ly dị, ly
thân 11
27,5
29 72,5 40 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276
(100) Trong nhóm đối tượng, nhóm có tình trạng độc thân có tỷ lệ tử vong thấp (13%), tiếp nhóm ly thân, ly hôn với tỷ lệ tử vong 27,5% Nhóm kết có tỷ lệ tủ vong cao số nhóm đối tượng (42,3%)
Bảng 3.11 Tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu phân theo nghề nghiệp (n=276)
Nghề nghiệp Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Khơng có việc làm 25 41,7 35 58,3 60 (100)
Lao động tự 63 37,7 104 62,3 167
(100) Có việc làm ổn
định 16
32,7
33 67,3 49 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276
(18)Bảng 3.12 Tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu phân theo nơi sống (n=276)
Nơi sống
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Nội thành 28 35,9 50 64,1 78 (100)
Ngoại thành 76 38,4 122 61,6 198 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276 (100)
Tỷ lệ tử vong đối tượng sống khu vực ngoại thành (38,4%) cao đôi chút so với khu vực nội thành (35,9%), nhiên chênh lệch khác biệt lớn
Bảng 3.13 Phân bố tử vong ĐTNC phân theo giai đoạn lâm sàng (n=276)
Giai đoạn bệnh
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Giai đoạn 37 43,5 48 56,5 85 (100)
Giai đoạn 60 35,1 111 64,9 171 (100)
Giai đoạn 41,7 58,3 12 (100)
Giai đoạn 25,0 75,0 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276 (100)
(19)Bảng 3.14 Phân bố tử vong đối tượng nghiên cứu theo tiền sử tiêm chích ma túy (n=276)
Tiền sử tiêm chích ma túy
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Có tiêm chích 37 46,3 43 53,8 80 (100)
Khơng tiêm chích 67 34,2 129 65,8 196 (100) Chung
104 37,7 172 62,3 276 (100)
Theo kết nghiên cứu, nhóm đối tượng có tiền sử tiêm chích ma túy (46,3%) có tỷ lệ tử vong cao so với nhóm đối tượng khơng có tiền sử tiêm chích ma túy (34,2%)
Bảng 3.15 Phân bố tử vong đối tượng nghiên cứu theo tiền sử quan hệ tình dục khơng an tồn (n=276)
Quan hệ TD khơng an tồn
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Có 44 43,6 57 56,4 101 (100)
Khơng 60 34,3 115 65,7 175 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276 (100)
(20)43,6% 34,3%
Bảng 3.16 Phân bố tử vong đối tượng nghiên cứu theo tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (n=276)
Có bệnh LTQĐTD
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Có bệnh 54 53,5 47 46,5 101 (100)
Không bệnh 50 28,6 125 71,4 175 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276 (100)
Kết nghiên cứu cho thấy, đối tượng có mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục có tỷ lệ tử vong (53,5%) cao so với nhóm đối tượng khơng mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (28,6%)
Bảng 3.17 Phân bố tử vong đối tượng nghiên cứu theo tiền sử mắc/điều trị bệnh lao (n=276)
Tiền sử mắc/điều trị lao
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Có mắc/điều trị lao 61,5 38,5 13 (100) Không mắc/điều trị lao 96 36,5 167 63,5 263 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276 (100)
(21)Bảng 3.18 Phân bố tử vong đối tượng nghiên cứu theo tiền sử nhiễm trùng hội (n=276)
Tiền sử nhiễm trùng hội
Đã tử vong Đang điều trị Tổng
SL (%) SL (%) SL (%)
Nấm họng 48 34,5 91 65,5 139 (100)
Zona 18 32,7 37 67,3 55 (100)
Bệnh phổi 10 28,6 25 71,4 35 (100)
Tiêu chảy kéo dài>l
tháng 12 80 20
15 (100)
Sốt kéo dài > tháng 50 50 (100)
Hội chứng suy kiệt 20 80 20 25 (100)
Bệnh khác 47,4 10 52,6 19 (100)
Chung 104 37,7 172 62,3 276 (100)
(22)Biều đồ 3.6 Tỷ lệ sống tử vong theo thời gian điều trị ĐTNC (n=276)
Biểu đồ 3.6 thể tỷ lệ tử vong nhóm đối tượng thay đổi qua năm, sau 10 năm tỷ lệ đối tượng sống điều trị 62,3% tỷ lệ đối tượng tử vong sau 10 năm 37,7%
3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.19 Mối liên quan tuổi tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Tuổi Đã tử vong Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Dưới 30 tuổi 14 28 1
30 – 40 tuổi 73 117 0,8 (0,4 – 1,6) 0,5
Trên 40 tuổi 17 27 0,79 (0,3 – 1,9) 0,6
Kết nghiên cứu cho thấy số đối tượng tử vong tập trung nhóm đối tượng từ 30 đến 40 tuổi 40 tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu chưa
95.7 88.8 86.6 82.2 80.8 78.6 77.5 72.5 67.4 62.3
4.3 11.2 13.4 17.8 19.2 21.4 22.5 27.5
32.6 37.7
0 50 100 150
N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9 N10
(23)được mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi tỷ lệ tử vong đối tượng (p>0,05)
Bảng 3.20 Mối liên quan giới tính tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Giới tính
Đã tử vong
Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Nam 86 110
2,69
(1,49 – 4,85) <0,001
Nữ 18 62
Kết cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng nam giới có khả tử vong cao 2,69 lần đối tượng nữ
Bảng 3.21 Mối liên quan trình độ học vấn tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Học vấn Đã tử vong Đang điều trị
OR
(95%CI) p
≤ THCS 20 24 1
THPT 75 140 1,5 (0,8 – 2,97) 0,1
TC/CĐ/ĐH 0,74 (0,2 – 2,2) 0,5
(24)Bảng 3.22 Mối liên quan nơi sống tình trạng tử vong ĐTNC (n=276) Nơi sống Đã tử vong Đang điều trị OR
(95%CI) p
Ngoại thành 76 122 1,1
(0,64 – 1,9) 0,7
Nội thành 28 50
Kết nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê nơi sống tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p>0,05)
Bảng 3.23 Mối liên quan nghề nghiệp tình trạng tử vong ĐTNC (n=276) Nghề nghiệp Đã tử vong Đang điều trị OR
(95%CI) p
Khơng có việc làm 25 35 1
Lao động tự 63 104 1,17 (0,6 – 2,1) 0,59 Có việc làm ổn định 16 33 1,47 (0,6 – 3,2) 0,3
Kết nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p>0,05)
Bảng 3.24 Mối liên quan tiền sử tiêm chích ma túy tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Tiền sử tiêm chích ma túy
Đã tử vong
Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Có tiêm chích 37 43
(25)Kết nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê tiền sử tiêm chích ma túy tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p>0,05)
Bảng 3.25 Mối liên quan tiền sử quan hệ tình dục khơng an tồn tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Quan hệ TD khơng an tồn
Đã tử vong
Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Có 44 57 1,47
(0,89 – 2,4) 0,1
Không 60 115
Kết nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê tiền sử quan hệ tình dục khơng an tồn tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p>0,05)
Bảng 3.26 Mối liên quan tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Có bệnh LTQĐTD Đã tử vong Đang điều trị OR
(95%CI) p
Có 54 47 2,87
(1,7 – 4,7) <0,001
Không 50 125
(26)Bảng 3.27 Mối liên quan tiền sử mắc/điều trị bệnh lao tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Mắc/điều trị bệnh lao Đã tử vong Đang điều trị OR
(95%CI) p
Có 2,78
(0,9 – 8,3) 0,06
Không 96 167
Kết nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê tiền sử mắc/điều trị bệnh lao tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p>0,05)
Bảng 3.28 Mối liên quan tình trạng tử vong ĐTNC số CD4 (n=276) Tình trạng Đã tử vong Đang điều trị OR
(95%CI) p
CD4 < 200
13 2,7
(1,1 – 7,2)
0,04 200 < CD4 < 350
91 116
(27)Bảng 3.29 Mối liên quan việc nhiễm nấm họng tình trạng tử vong của ĐTNC (n=276)
Nhiễm nấm họng
Đã tử vong Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Nấm họng 48 91 0,76
(0,46 – 1,24)
0,2
Không nấm họng 56 81
Kết nghiên cứu chưa mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố nhiễm nấm họng tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p>0,05)
Bảng 3.30 Mối liên quan tình trạng bệnh phổi tình trạng tử vong của ĐTNC (n=276)
Bệnh phổi
Đã tử
vong Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Có bệnh phổi 10 25
0,62
(0,29 – 1,34) 0,2
Không bệnh phổi 94 147
(28)Bảng 3.31 Mối liên quan tình trạng tiêu chảy kéo dài tháng tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Tiêu chảy kéo dài > tháng
Đã tử vong Đang điều trị OR
(95%CI) p
Có 12
7,3
(2,1 – 24,8) <0,001
Khơng 92 169
Kết cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng tiêu chảy kéo dài tháng tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu (p<0,001) Đối tượng bị tiêu chảy kéo dài tháng có khả tử vong cao 7,3 lần đối tượng không bị tiêu chảy kéo dài
Bảng 3.32 Mối liên quan tình trạng sốt kéo dài tháng tình trạng tử vong ĐTNC (n=276)
Tình trạng Đã tử vong Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Sốt kéo dài >
tháng 4 1,68
(0,44 – 6,2) 0,4 Không sốt kéo
dài 100 168
(29)Bảng 3.33 Mối liên quan tình trạng tử vong ĐTNC tình trạng mắc hội chứng suy kiệt (n=276)
Tình trạng Đã tử vong Đang điều trị
OR
(95%CI) p
Mắc hội chứng
suy kiệt 20 7,9
(2,9 – 21,1) <0,001 Không mắc hội
chứng suy kiệt 84 167
(30)KẾT LUẬN
1 Thực trạng tử vong người bệnh HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú huyện Gia Lâm, Hà Nội giai đoạn 2008 – 2018
Kết nghiên cứu 276 đối tượng HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú quận Gia Lâm giai đoạn 2008 – 2018 cho thấy tỷ lệ tỷ vong đối tượng sau 10 năm tương đối cao chiếm 37,7%, đó:
- Tỷ lệ tử vong nam (43,9%) cao nữ (22,5%)
- Tỷ lệ tử vong đối tượng việc làm (41,7%) cao đối tượng lao động tự (37,7%) có cơng việc ổn định (32,7%) - Tỷ lệ tử vong đối tượng sống khu vực ngoại thành 38,4%
nội thành 35,9%
- Tỷ lệ tử vong đối tượng tiêm chích ma túy (46,3%) cao đối tượng khơng tiêm chích (34,2%)
- Tỷ lệ tử vong đối tượng mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục (53,5%) cao đối tượng không mắc (28,6%)
- Tỷ lệ tử vong đối tượng mắc/điều trị lao (61,5%) cao đối tượng không mắc lao (36,5%)
2 Một số yếu tố liên quan đến tử vong người bệnh HIV/AIDS điều trị tại phòng khám ngoại trú huyện Gia Lâm, Hà Nội giai đoạn 2008 – 2018
Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tình trạng tử vong đối tượng nghiên cứu như:
- Giới tính đối tượng nghiên cứu (OR=2,69; p<0,01)
- Tiền sử bệnh lấy truyền qua đường tình dục (OR=2,87; p<0,001) - Chỉ số CD4 (OR=2,7; p = 0,04)