Nghiên cứu không tìm thấy các yếu tố liên quan đến kiến thức tiêm đầy đủ và đúng lịch vắc xin sởi cho trẻ của người mẹ.. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với tỷ lệ tiêm [r]
(1)à
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
TRẦN NGỌC TUÂN
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM VẮC XIN SỞI CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN THƯỜNG
TÍN, HÀ NỘI NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
(2)TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE
BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG
TRẦN NGỌC TUÂN
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM VẮC XIN SỞI CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN THƯỜNG
TÍN, HÀ NỘI NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8.72.07.01
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HDKH: PGS.TS HỒ THỊ MINH LÝ
(3)ĐẶT VẤN ĐỀ
Sởi bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng vi rút gây ra, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ nhỏ có n vắc xin an tồn hiệu Tiêm phịng sởi làm giảm 84% số trường hợp tử vong sởi năm 2000 2016 toàn giới Tổ chức Y tế giới khuyến cáo tất trẻ em phải tiêm đủ hai mũi vắc xin sởi Tỷ lệ tiêm chủng cộng đồng cao làm ngăn chặn lưu hành vi rút sởi, trì tỷ lệ tiêm chủng đạt 95% nhiều năm liên tục tiến tới loại trừ bệnh sởi [51]
Tại Việt Nam, Chương trình Tiêm chủng mở rộng thức triển khai từ năm 1985 với sáu mũi vắc xin cho tất trẻ em tuổi, có vắc xin phịng bệnh sởi Từ đến nay, vắc xin sởi triển khai tiêm chủng theo lịch cho trẻ với hai mũi vắc xin lúc tháng lúc 18 tháng tuổi Đồng thời triển khai chiến dịch phòng bệnh sởi cho trẻ vùng có nguy cao phạm vi toàn quốc [33]
(4)năm 2017 [23], nhiên đến thời điểm chưa đạt mục tiêu
Năm 2014 vụ dịch sởi Hà Nội làm 1.741 trường hợp mắc với 14 trường hợp tử vong Đến 2017, số mắc có xu hướng tăng so với năm trước Tính đến ngày 12/11/2017 có 63 trường hợp mắc, trường hợp tử vong, tăng 61 trường hợp mắc so với kỳ năm 2016 (2/0) Trong 63 trường hợp mắc sởi Hà Nội năm 2017 có đến 85% trường hợp chưa tiêm vắc xin 14% tiêm mũi vắc xin sởi [27]
Tại huyện Thường Tín vụ dịch sởi năm 2014 có tới 47 trường hợp mắc , phân bố 29/29 xã, thị trấn, có 02 trường hợp tử vong có liên quan tới sởi Đến năm 2018, có 37 trường hợp mắc sởi (Trong có 10 người lớn 27 trẻ em) [28]
(5)trẻ tháng tuổi tiêm vắc xin sởi – rubella trẻ đủ 18 tháng tuổi) tiêm dịch vụ vắc xin sởi – quai bị - rubella (bắt đầu trẻ 12 tháng tuổi nhắc lại mũi sau – năm) nên nhiều trẻ hội tiêm đủ hai mũi sởi sớm cho trẻ trước hai tuổi Việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ phụ thuộc nhiều vào kiến thức hiểu biết bệnh vắc xin phòng bệnh bố, mẹ người trực tiếp chăm sóc trẻ Do chúng tơi thực nghiên cứu “Kiến thức, thực hành tiêm vắc xin sởi bà mẹ có tuổi huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2020 số yếu tố liên quan” nhằm mong muốn đề xuất giải pháp nâng cao tỷ lệ tiêm đầy đủ đặc biệt tỷ lệ tiêm lịch vắc xin sởi, đưa khuyến nghị phù hợp để tiến tới Hà Nội loại trừ bệnh sởi thời gian sớm
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Đánh giá kiến thức, thực hành bà mẹ có tuổi tiêm đầy đủ, lịch vắc xin sởi cho trẻ huyện Thường Tín, Hà Nội năm 2020
(6)CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh sởi
1.1.1 Giới thiệu bệnh sởi 1.1.2 Tình hình bệnh sởi
1.2 Vắc xin phòng bệnh sởi lịch tiêm chủng 1.3 Một số nghiên cứu liên quan
(7)CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
- Bà mẹ sinh sống xã, thị trấn thuộc huyện Thường Tín có từ 18 tháng tuổi đến 24 tháng tuổi tính đến thời điểm điều tra
- Phiếu tiêm chủng trẻ, sổ tiêm chủng cá nhân, sổ theo dõi tiêm chủng TYT sổ ghi chép kết tiêm vắc xin sởi trẻ để hồi cứu số liệu lịch tiêm phòng sởi trẻ
2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4/2020 – tháng 8/2020
- Địa điểm nghiên cứu: Tại xã, thị trấn địa bàn huyện Thường Tín
2.3 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích kết hợp hồi cứu số liệu thứ cấp
2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu:
(8)Trong đó:
n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu
Z1-α/2: Hệ số tin cậy với α =0, 05 Z1-αa/2=1,96 với
độ tin cậy 95%
p: Là ước đoán tỉ lệ bà mẹ có thực hành cho trẻ tiêm đầy đủ lịch vắc xin sởi Lấy p = 0,497 (Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến năm 2017 quận Đống Đa, Hà Nội) [35]
d: Sai số mong muốn tuyệt đối so với p, chọn d = 0,07
Thay vào công thức, số mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu 196 mẫu Dự phòng 30% mẫu, tổng số mẫu nghiên cứu 255 trẻ Từ 255 trẻ chọn, tiến hành chọn 255 bà mẹ tương ứng Trên thực tế có 250 bà mẹ tham gia vào nghiên cứu
Phương pháp chọn mẫu: Nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tầng
2.5 Phương pháp
(9)Sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn Bộ câu hỏi gồm phần sau: (A) Thông tin chung (thông tin trẻ thơng tin bà mẹ; (B) Tình trạng gia đình; (C) Kiến thức mẹ; (D) thực hành bà mẹ; (E) Dịch vụ y tế Bộ câu hỏi xây dựng dưa định số 4845/QĐ-BYT [2]; định số 845/QĐ-BYT [1] định số 1830/QĐ-BYT [3] Sau hoàn thiện, câu hỏi gửi xin ý kiến chuyên gia, tiếp tục chỉnh sửa đưa vào thử nghiệm, chuẩn hoá trước đưa vào nghiên cứu thức
2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin định lượng: - Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu câu hỏi thiết kế sẵn
2.5.3 Q trình thu thập thơng tin:
- Xây dựng chuẩn hoá công cụ
- Lên danh sách trẻ đáp ứng tiêu chuẩn, lựa chọn đưa vào nghiên cứu
- Điều tra viên cộng tác viên dân số tập huấn kỹ thu thập số liệu
(10)tra thay Các bà mẹ tham gia nghiên cứu giới thiệu đầy đủ mục đích nghiên cứu tư vấn tiêm chủng cần
2.6 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá
2.6.1 Các biến số, số nghiên cứu - Nghiên cứu có nhóm biến số, gồm:
+ Nhóm thơng tin trẻ: có biến số
+ Nhóm thơng tin nhân học mẹ: có biến số
+ Nhóm tình trạng gia đình: có biến số
+ Nhóm kiến thức bà mẹ bệnh sởi tiêm chủng vắc xin sởi: có 12 biến số
+ Nhóm thực hành tiêm vắc xin sởi cho trẻ: có biến số
+ Nhóm dịch vụ y tế: có biến số + Nhóm truyền thơng: có biến số
(11)câu C7 đến C12, tổng điểm tối đa đạt 10 điểm Bà mẹ coi có kiến thức đạt tiêm vắc xin sởi cho trẻ đạt từ điểm trở lên, điểm coi không đạt
Tổng điểm kiến thức chung tối đa mẹ 25 điểm, kiến thức chung bà mẹ coi đạt từ 12,5 điểm trở lên, 12,5 điểm coi không đạt
Tiêu chuẩn đánh giá thực hành
- Khái niệm tiêm đầy đủ vắc xin sởi: Trẻ tiêm liều vắc xin sởi đảm bảo khoảng cách tối thiểu tháng giai đoạn từ tháng đến 18 tháng tuổi
- Khái niệm tiêm lịch vắc xin sởi: trẻ tiêm mũi lúc – 10 tháng tuổi, mũi lúc trẻ 18 tháng
- Trẻ tiêm đầy đủ, lịch vắc xin sởi trẻ thỏa mãn điều kiện
2.7 Xử lý, phân tích số liệu
- Số liệu thu thập làm sạch, nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Sau áp dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0 để xử lý số liệu thu thập qua phiếu khảo sát việc kiểm tra xác định độ tin cậy
2.8 Sai số cách khắc phục
(12)Sai số xây dựng câu hỏi
Xin ý kiến chuyên gia, tham khảo câu hỏi có sẵn của cơng trình nghiên cứu
Thử nghiệm phiếu điều tra trước tiến hành nghiên cứu để chuẩn hóa nội dung
Sai số nhớ lại
Hạn chế câu hỏi nhớ lại, thông tin cần hỏi không xa so với hiện
Sai số điều tra viên khơng giải thích xác nội dung câu hỏi phiếu điều tra
(13)CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Kiến thức, thực hành tiêm đầy đủ lịch vắc xin sởi cho trẻ mẹ
3.1.1 Kiến thức tiêm chủng đầy đủ lịch vắc xin sởi cho trẻ mẹ
Biểu đồ 3.1 Đánh giá kiến thức chung bà mẹ bệnh sởi (n=250)
(14)Biểu đồ 3.2 Kết đánh giá kiến thức bà mẹ tiêm vắc xin phịng sởi (n=250)
90,8% số người mẹ có kiến thức đạt tiêm vắc xin phòng sởi (Biểu đồ 3.2)
Bảng 3.1 Đánh giá kiến thức bà mẹ tiêm chủng vắc xin sởi đầy đủ lịch cho trẻ (n=250)
Kiến thức tiêm chủng đầy đủ,
lịch vắc xin sởi
Số lượng Tỷ lệ %
Đạt 192 76,8
Không đạt 58 23,2
(15)3.2.2 Thực hành người mẹ tiêm vắc xin sởi đầy đủ lịch cho trẻ
Bảng 3.2 Thực hành bà mẹ tiêm vắc xin sởi mũi cho trẻ (n=250)
Tiêm vắc xin sởi mũi cho trẻ Số lượng Tỷ lệ % Tỷ lệ trẻ có tiêm vắc xin sởi mũi 250 100,0
Loại vắc xin Miễn phí 250 100,0
Nơi tiêm TYT địa phương 250 100,0
Lịch tiêm Đúng lịch
226 90,4
Quá lịch 24 9,6
Lý tiêm lịch (24 trẻ)
Trẻ ốm chưa tiêm 24 100,0
Nguồn thông tin
Sổ tiêm chủng cá nhân
201 80,4
Sổ quản lý TYT
49 19,6
(16)CTTCMR Lý việc trẻ không tiêm lịch trẻ ốm
Bảng 3.3 Thực hành tiêm vắc xin sởi mũi hai cho trẻ người mẹ (n=250)
Tiêm vắc xin sởi mũi cho trẻ Số lượng Tỷ lệ % Trẻ có tiêm
vắc xin sởi mũi
Có 249 99,6
Không 0,4
Lý chưa tiêm (1 trẻ)
Trẻ ốm
Loại vắc xin (249 trẻ)
Miễn phí 249 100,0
Nơi tiêm (249 trẻ)
TYT địa phương 248 99,6
TYT nơi khác 0,4
Lịch tiêm (249 trẻ)
Đúng lịch 217 87,2
Quá lịch 32 12,8
Lý tiêm lịch (32 trẻ)
Quên lịch 11 34,4
Có phản ứng sau mũi tiêm
4 12,5
Trẻ ốm 17 53,1
Nguồn thông tin (249 trẻ)
Sổ tiêm chủng cá nhân
(17)Sổ quản lý xã/ phường
50 20,1
Số trẻ tiêm vắc xin sởi mũi 99,6% trẻ chưa tiêm ốm Trong số trẻ tiêm, 100% trẻ tiêm vắc xin miễn phí, 99,6% trẻ cho tiêm TYT địa phương, 87,2% trẻ tiêm lịch
Biểu đồ 3.3 Kết đánh giá thực hành tiêm vắc xin phòng sởi đầy đủ lịch cho trẻ
người mẹ (n=250)
(18)Nghiên cứu khơng tìm thấy yếu tố liên quan đến kiến thức tiêm đầy đủ lịch vắc xin sởi cho trẻ người mẹ
Bảng 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm đầy đủ lịch vắc xin sởi cho trẻ người
mẹ (n=250)
Yếu tố
Thực hành tiêm vắc xin
sởi đầy đủ, lịch OR (95%CI), p Không đạt Đạt
SL % SL %
Mẹ mắc sởi:
Đã mắc 55,6 44,
5,026 1,3 – 19,43
0,019 Không mắc,
không nhớ 48 19,9 193 80,
1 Trình độ học vấn:
<THPT 35 18,3 156 81,
0,511 (0,262-0,993)
0,048
≥THPT 18 30,5 41 69,
5 Thời gian chờ tiêm:
(19)(20)CHƯƠNG BÀN LUẬN
4.1 Thực trạng kiến thức, thực hành bà mẹ có dưới tuổi tiêm đầy đủ, lịch vắc xin sởi cho trẻ huyện Thường Tín năm 2020
Kết đánh giá chung kiến thức người mẹ bệnh sởi cho thấy số người mẹ có kiến thức đạt nội dung chiếm tỷ lệ 57,6%, số không đạt 42,4% Tuy so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến (53,1%) tỷ lệ người mẹ huyện Thường Tín có kiến thức đạt cao [35]
Kết đánh giá kiến thức chung người mẹ tiêm vắc xin phòng sởi cho trẻ cho thấy 90,8% số người mẹ có kiến thức đạt Kết hoàn toàn phù hợp với tỷ lệ tiêm vắc xin phòng sởi đầy đủ cao cho trẻ Thường Tín hợp lý cơng tác tư vấn tiêm chủng địa phương tốt 247 tổng số 250 người mẹ tham gia nghiên cứu (98,8%) ghi nhận cán trạm y tế cung cấp thông tin tiêm chủng sởi vắc xin
(21)23,2% số người mẹ có kiến thức hạn chế nội dung Kết nghiên cứu cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thuý Diễm năm 2010 (5,3%) [24]
(22)Một lý khiến tỷ lệ tiêm đầy đủ lịch nghiên cứu cao địa điểm tiêm (TYT) gần với nhà dân 86,8% từ 5km trở xuống, có tới 45,6% km, thời gian chờ để tiêm ngắn, thường từ 30 trở xuống (80%) Tuy nhiên, 21,2% số người mẹ có thực hành khơng đạt nội dung này, dù lí trẻ ốm điểm yếu đòi hỏi cán y tế trọng gia tăng truyền thơng, tư vấn có kế hoạch thông báo nhắc lịch tiêm cách chu đáo, cho thông tin đến tận hộ gia đình để người dân biết lịch tiêm trẻ 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm đầy đủ lịch vắc xin sởi cho trẻ 2 tuổi đối tượng nghiên cứu
(23)ở trẻ từ 12 đến 23 tháng tuổi Việt Nam từ năm 2000 đến năm 2014 (2016)
Nghiên cứu xác định yếu tố tiền sử mắc sởi người mẹ thời gian chờ đợi để tiêm có liên quan đến thực hành tiêm đầy đủ lịch vắc xin sởi cho người mẹ Cụ thể nhóm người mẹ không mắc không nhớ mắc sởi có thực hành đạt gấp 5,026 lần so với nhóm mắc sởi (OR=5,026; 95%CI: 1,3-19,43; p<0,05) Kết tương đồng với nhận xét Nguyễn Thị Hải Yến cộng năm 2017 trẻ chăm sóc người chưa bị mắc sởi khơng nhớ có khả tiêm đủ mũi cao 3,1 lần so với nhóm cịn lại (p<0,01) [35]
(24)KẾT LUẬN
1 Thực trạng kiến thức, thực hành người mẹ có con tuổi tiêm đầy đủ, lịch vắc xin sởi cho trẻ huyện Thường Tín năm 2020
Người mẹ có tuổi Thường Tín có kiến thức thực hành đạt tiêm chủng đầy đủ lịch vắc xin sởi cho trẻ với tỷ lệ cao (76,8% 78,8%)
Thực hành tiêm đầy đủ lịch vắc xin phòng sởi cho trẻ người mẹ cao mũi (90,4%) thấp mũi (87,2%)
2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm đầy đủ và lịch vắc xin sởi cho trẻ đối tượng nghiên cứu
(25)KHUYẾN NGHỊ
Dựa vào kết nghiên cứu chúng tơi có số khuyến nghị sau
1 Đối với ngành y tế địa phương (TTYT huyện, TYT xã) cần tiếp tục tuyên truyền nội dung bệnh sởi, kiến thức tiêm vắc xin phòng sởi đặc biệt nội dung biến chứng bệnh; loại vắc xin tiêm phòng sởi; nguyên nhân trẻ bị mắc sởi tiêm mũi sởi
2 Đối với bà mẹ: Cần chủ động tiếp cận thông tin tiêm phòng vắc xin cho trẻ
