Kết quả nghiên cứu của chúng tôi về yếu tố nguy cơ dịch tễ học liên quan tới mắc bệnh Zika tại Việt Nam cụ thể là muỗi đốt hoàn toàn hợp lý với báo cáo của Cục Y học Dự phòng Việt Nam nă[r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG VŨ THANH TÚ THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH DO VI RÚT ZIKA TẠI VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 2016 - 2017 Chuyên nghành : Y tế công cộng Mã số : 60 72 03 01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – Năm 2018 (2) ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm vi rút Zika là bệnh truyền nhiễm cấp tính muỗi Aedes truyền và có thể gây dịch Bệnh phát lần đầu tiên trên khỉ Rhesus Uganda vào năm 1947 và phát trên người vào năm 1952 Uganda và Tanzania Theo thông báo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh vi rút Zika diễn biến phức tạp và lây lan nhanh trên phạm vi toàn cầu Đến ngày 29/12/2016 đã có 82 quốc gia và vùng lãnh thổ ghi nhận có lưu hành lây truyền vi rút Zika, đó châu Mỹ 49, châu Á 23, châu Âu 7, châu Phi Tại khu vực Đông Nam Á, đã có 9/11 quốc gia ghi nhận lưu hành vi rút Zika (trừ Brunei và Đông Timor) Có 13 quốc gia báo cáo chứng lây truyền từ người sang người, 29 quốc gia và vùng lãnh thổ báo cáo ghi nhận trẻ mắc chứng đầu nhỏ có liên quan đến vi rút Zika, 20 quốc gia báo cáo gia tăng hội chứng viêm đa rễ thần kinh Ngày 01/2/2016, WHO tuyên bố gia tăng các trường hợp dị tật bẩm sinh nghiêm trọng Nam Mỹ có khả vi rút Zika gây và coi đây là yếu tố đủ để cấu thành tình trạng khẩn cấp toàn cầu y tế Ngày 08/3/2016, WHO khẳng định tình trạng dịch bệnh vi rút Zika là kiện y tế công cộng khẩn cấp gây quan ngại quốc tế và cho lan truyền vi rút Zika tiếp tục mở rộng thời gian tới Ngày 18/11/2016, WHO đã tuyên bố nhiễm vi rút Zika không còn là kiện y tế công cộng khẩn cấp gây quan ngại quốc tế hậu nhiễm vi rút này là thách thức y tế công cộng đòi hỏi phải hành động mạnh mẽ Tại Việt Nam đã lưu hành vi rút Zika cộng đồng Theo báo cáo tổng kết năm 2016 nước ghi nhận 212 mẫu dương (3) tính với vi rút Zika 11 tỉnh, thành phố: TP Hồ Chí Minh (186), Bình Dương (07), Khánh Hòa (06), Đồng Nai (04), Đắk Lắk (02), Bà Rịa - Vũng Tàu (02), Phú Yên (01), Long An (01), Tây Ninh (01), Cần Thơ (01) và Bình Phước (01) Trong đó ghi nhận 01 trường hợp trẻ đầu nhỏ nghi có liên quan đến lây nhiễm vi rút Zika Nhiều trường hợp bệnh không có biểu triệu chứng (khoảng 80%) và triệu chứng nhẹ khó phát hiện, chẩn đoán để can thiệp khống chế dịch Bệnh vi rút Zika có thể gây chứng đầu nhỏ 110% số trẻ sinh từ bà mẹ bị nhiễm vi rút Zika tháng đầu thời kỳ thai nghén Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh và thuốc điều trị đặc hiệu Hơn nữa, ý thức cộng đồng chưa cao, nhiều địa phương còn chủ quan, lơ là công tác phòng chống dịch Trên giới đã có nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ bệnh nhiễm vi rút Zika Báo cáo Dick lần đầu tiên phát vi rút Zika người Uganda và Tanzania (1952) Báo cáo Duffy và cộng vụ dịch và triệu chứng lâm sàng các bệnh nhân nhiễm vi rút Zika đầu tiên xảy ngoài Châu Phi trên đảo Yab (2009) Tại Châu Á có báo cáo dịch tễ Olson và cộng Indonesia (2016) báo cáo trường hợp nhiễm vi rút đầu tiên Báo cáo Tappe và cộng (2014) trường hợp nhiễm vi rút Zika đầu tiên du nhập vào Châu Âu Tại Châu Mĩ có báo cáo Marcondes và Ximenes (2016), báo cáo Stamm (2016) Các báo cáo khác đặc điểm lâm sàng bệnh vi rút Zika báo cáo Grard và cộng (2014), Brasil và cộng Brazil (2016), Cerbino-Neto và cộng Brazil (2016), Jimenez Corona và cộng Mexico (2016) Ở Việt Nam còn ít các báo cáo đặc điểm dịch tễ và lâm sàng bệnh nhiễm vi rút Zika Câu hỏi đặt là tình hình dịch (4) bệnh nhiễm vi rút Zika giai đoạn 2016-2017 Việt Nam đã diễn nào? Những yếu tố nào có liên quan đến tỷ lệ mắc và tử vong vi rút Zika Việt Nam? Để trả lời cho các câu hỏi trên góp phần cung cấp chứng cho công tác phòng ngừa và kiểm soát lan truyền dịch bệnh, chúng tôi đã tiến hành đề tài: "Thực trạng và số yếu tố liên quan đến bệnh vi rút Zika Việt Nam giai đoạn 2016-2017" với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh vi rút Zika Việt Nam giai đoạn 2016- 2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh vi rút Zika đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm vi rút Zika các sở Y tế Việt Nam Tiêu chuẩn lựa chọn: Hồ sơ đối tượng là công dân Việt Nam nước ngoài sống và làm việc Việt Nam Đã chẩn đoán xác định nhiễm vi rút Zika từ ngày 01/01/2016 đến ngày 30/06/2017 Hồ sơ bệnh án có đầy đủ thông tin lâm sàng, dịch tễ học vi rút Zika đối tượng Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin lâm sàng, dịch tễ học bệnh vi rút Zika của đối tượng Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Toàn các tỉnh, thành phố Việt Nam - Thời gian nghiên cứu: Từ ngày 01/04/2017 đến 30/08/2017 (5) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp hồi cứu Cỡ mẫu nghiên cứu Toàn bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm vi rút Zika tất các tỉnh thành Việt Nam Thực tế chúng tôi thu nhận 251 đối tượng Cách chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện: Chọn mẫu tất các hồ sơ bệnh án chẩn đoán xác định nhiếm vi rút Zika trên địa bàn nước Công cụ nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu - Báo cáo ca bệnh từ tất các tỉnh thành có bệnh nhân nhiễm vi rút Zika Các bước nghiên cứu - Bước 1: Lựa chọn các trường hợp bệnh đạt các tiêu chuẩn lựa chọn - Bước 2: Thu thập thông tin từ bệnh án nghiên cứu và báo cáo trường hợp bệnh các tỉnh thành có bệnh nhân nhiễm vi rút Zika - Bước 3: Hoàn thành câu hỏi nghiên cứu - Bước 4: Nhập và xử lý số liệu Thu thập số liệu Việc tổ chức thu thập số liệu thực qua các bước sau: - Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện công cụ nghiên cứu - Bước 2: Tiến hành thu thập số liệu - Bước 3: Sàng lọc, làm sạch, mã hóa và nhập số liệu (6) Phân tích và xử lý số liệu - Số liệu mã hóa và nhập phần mềm Excel - Số liệu sau nhập và làm phân tích phần mềm SPSS 20 Các thống kê mô tả và suy luận sử dụng Sai số và khống chế sai số nghiên cứu - Sai số hệ thống: • Do bệnh án không đủ thông tin • Do kỹ điều tra viên • Nhập số liệu vào máy tính - Cách hạn chế: • Hỏi kỹ các thông tin địa phương các bệnh án không đủ thông tin để hoàn thiện • Tập huấn kỹ cho điều tra viên cách thu thập thông tin • Các số liệu sau đã nhập vào máy tính, đối chiếu lại với các thông số phiếu điều tra Hạn chế nghiên cứu và cách khắc phục - Đối tượng chọn vào nghiên cứu là bệnh nhân đã chẩn đoán xác định nhiễm vi rút Zika vì thiếu thông tin và khó để xác định các yếu tố liên quan tới tỷ lệ mắc bệnh - Khắc phục hạn chế nghiên cứu cách hỏi thông tin bệnh nhân qua điện thoại, email trực tiếp các cán có chuyên môn để tìm hiểu các yếu tố có thể có liên quan tới tỷ lệ mắc bệnh Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học trường Đại Học Thăng Long (7) - Kết nghiên cứu sử dụng cho mục đích nghiên cứu và chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Kết quả- bàn luận Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Theo kết nghiên cứu trên nước năm 2016 tới 2017 chúng tôi có 251 ca mắc Zika Kết nghiên cứu chúng tôi tổng số đối tượng mắc Zika Việt Nam thấp so với Singapore cùng thời điểm với 8,7/100.000 dân (442 trường hợp mắc), Thái Lan 1,3/100.000 dân (852 trường hợp mắc) và Philippines 0,3/100.000 dân (262 trường hợp mắc), tỷ lệ mắc nước nghiên cứu chúng tôi là 0,2/100.000 dân Ngoài ra, đã ghi nhận 06 trường hợp người nước ngoài phát nhiễm vi rút Zika sau từ Việt Nam trở gồm: Hàn Quốc (04), Đức (01), Đài Loan (01) 03 trường hợp người nước ngoài khác (Israel, Úc, Đức) xét nghiệm dương tính với vi rút Zika sau trở từ Việt Nam nhiên không đủ thông tin lây nhiễm vi rút Zika thời gian Việt Nam Đặc điểm nhân học các đối tượng nghiên cứu cho thấy đa số đối tượng mắc bệnh vi rút Zika là nữ giới với 70,5% cao gấp 2,3 lần tỷ lệ này nam giới (29,5%) Nhóm tuổi có tỷ lệ cao là 15-29 tuổi với 51,0% đối tượng, sau đó là 37,5% đối tượng nhóm 30-49 tuổi Rất ít đối tượng nghiên cứu ≥ 50 tuổi (8,3%) và <2 tuổi (0,4%) Chỉ có 12,4% đối tượng học Phần lớn đối tượng mắc bệnh vi rút Zika vào năm 2016 với 87,3% cao gấp 6,8 lần tỷ lệ mắc bệnh vi rút Zika vào năm 2017 (12,7%) Về phân bố đối tượng mắc bệnh vi rút Zika theo giới tính, chưa có nghiên cứu nào Việt Nam khác biệt này Về độ tuổi, các đối tượng mắc bệnh vi rút Zika chủ yếu là người trưởng thành Các liệu tuổi đối tượng mắc bệnh vi rút Zika còn hạn chế, (8) là Việt Nam thì chưa có nghiên cứu nào Zika phân nhóm tuổi đối tượng này, nhiên dựa trên thông tin có thì độ tuổi mắc bệnh vi rút Zika nhiều tất các quốc gia là khoảng 15 đến 49 tuổi Phần lớn đối tượng mắc bệnh vi rút Zika tập trung thành phố Hồ Chí Minh với 208/251 đối tượng chiếm, 82,9% Đứng tỷ lệ thứ hai là Đồng Nai với 4,4% đối tượng, là Bình Dương (3,6%), Khánh Hòa 2,8%, Long An 1,6% Các tỉnh thành còn lại tỉnh có đối tượng nghiên cứu chiếm 0,4% Giải thích cho phân bố bệnh nhân Zika theo địa lý Việt Nam có thể lý giải là vi rút Zika diện khắp nơi trên giới, chu trình truyền bệnh liên quan đến muỗi, đó Zika trở thành tác nhân gây bệnh quan trọng tác động trên phạm vi toàn cầu chưa lường trước Tuy nhiên không có trường hợp bệnh nào miền Bắc mà tập trung chủ yếu miền Nam và khu vực Tây Nguyên và Đông Nam Bộ, điều này có thể liên quan đến thời tiết và mùa lượng mưa giúp muỗi phát triển thuận lợi và gây bệnh cho người Vào ngày tháng năm 2016, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có nhận xét tương tự ban bố tình trạng Khẩn cấp Y tế Công cộng Quốc tế vi rút Zika, sau tham khảo ý kiến từ các chuyên gia hàng đầu dịch tễ học, y tế công cộng và bệnh truyền nhiễm từ khắp giới họp Ủy ban khẩn cấp y tế quốc tế thuộc WHO và đưa yếu tố véc tơ muỗi liên quan tới chu trình truyền bệnh và mùa mắc bệnh Zika trên giới Đặc điểm dịch tễ học bệnh vi rút Zika Đối tượng mắc bệnh vi rút Zika tập trung chủ yếu từ tuần 43 đến tuần 53 Trong đó nhiều các tuần từ 46 tới tuần 52 Từ tuần tới tuần 40 có 1-2 đối tượng mắc bệnh vi rút Zika tuần Cao điểm là tuần thứ 50 với 37/251 ca (9) Tuần từ 43 tới tuần 53 là mùa mưa khu vực miền Nam, miền Tây khu vực Tây Nguyên tạo thuận lợi cho muỗi phát triển nên dịch tễ học Zika Việt Nam nghiên cứu chúng tôi là hợp lý Ngoài phân tích theo năm thì năm 2016 thì có các đối tượng mắc bệnh vi rút Zika xuất tuần 33 tới tuần 53, đó phát triển rầm rộ vào tuần 46-50 Ngược lại tới năm 2017 thì các trường hợp mắc bệnh vi rút Zika xuất rải rác từ đến ca từ tuần tới tuần 32; tuần 33 năm 2017 lại là tuần kết thúc mắc Zika Sự phân bố Zika theo năm 2016 và 2017 hợp lý theo diễn biến bệnh từ trường hợp khởi phát tới kết thúc vòng đúng năm từ tuần 33 năm 2016 tới tuần 33 năm 2017 thì Việt Nam đã kiểm soát tốt bệnh dịch này Như tới đầu năm 2017 tuần 33 thì số trường hợp mắc bệnh Zika có chiều hướng giảm dần Thông tin tiền sử sản khoa, bệnh tật Chỉ có 1/251 trường hợp có tiền sử mắc sốt xuất huyết (0,4%) Về tiền sử mắc viêm não Nhật có 8,4% đối tượng mắc Có tới 26,5% đối tượng nghiên cứu mắc bệnh vi rút Zika là mang thai (47/177 ca nữ) Trong 47 bệnh nhân Zika có thai, tuổi thai trung bình là 21,3±8,6 tuần Thấp là tuần và cao là 36 tuần tuổi Trong 47 bệnh nhân Zika có thai, kết siêu âm cho thấy có 1/47 ca bị tật đầu nhỏ và 1/47 trường hợp có kết chậm phát triển Có 2/251 trường hợp nghiên cứu bị biến chứng thai kỳ nghi vi rút Zika (0,8%) Trong số ca này thì biến chứng đầu nhỏ có trường hợp và làm thai chậm phát triển có trường hợp Bệnh nhân là trẻ sơ sinh tháng tuổi tỉnh Đắc Lắk với tình trạng là đẻ sống, bị đầu nhỏ, bị hóa vôi nội sọ, bị bất thường thính giác, bất thường mắt, tiền sử mẹ bé bị Zika mang thai, xét nghiệm có vi rút Zika và tuổi thai sinh là 36 tuần tuổi Thông tin trường hợp trẻ bị đầu nhỏ (10) nghiên cứu này là H'Lệ Mlô, nữ, sinh ngày 12/06/2016 (4 tháng tuổi) Địa chỉ: xã Cư Pơng, huyện Krông Búk, tỉnh Đắk Lắk Tiền sử: Trẻ đẻ thường BVĐK Thị xã Buôn Hồ, tuổi thai 36 tuần, nặng 2.600 gram Sau sinh đã phát có đầu nhỏ Không có số đo vòng đầu, vòng ngực, chiều cao sinh Ra viện sau ngày Trẻ bú tốt, gia đình nói trẻ hay quấy khóc, bị viêm đường hô hấp trên Bé đã tiêm BCG Lúc bé tuổi hàng xóm nói thấy đầu cháu nhỏ gia đình đưa khám BVĐK Đắk Lắk, sau đó chuyển BV Nhi đồng I Kết khám BV Nhi đồng I cho thấy hình ảnh siêu âm não với các não thất: giãn sừng trán não thất bên d = 9,6cm, thiểu sản thùy trán bên Màng nội mạc tủy bình thường Cấu trúc não: không thấy vách suốt, vôi hóa mạch máu nhân Đường M không di lệch Không thấy tụ dịch bất thường màng cứng Kết luận: thiểu sản não trước Chụp Xquang sọ: hình ảnh xương sọ bé Thông tin mẹ trẻ đầu nhỏ nghiên cứu chúng tôi cụ thể là H’Blươm Mlô, sinh năm 1993 Dân tộc Ê đê Tiền sử sản khoa: Có con, đầu tuổi, khỏe mạnh Người mẹ cho biết trước mang thai lần này có lần khám phòng khám tư nhân cho biết có men gan tăng nhiên không có dấu hiệu vàng mắt, vàng da Lần mang thai này: Khi mang thai tháng thứ có ngấy sốt không đo nhiệt độ, kèm theo có phát ban và ngứa toàn thân, mệt mỏi, đau nhức đầu, không đau mắt, không khám, tự mua thuốc uống, cùng thời gian này có chị gái ruột nhà bên cạnh có sốt và phát ban Trước và tháng đầu thời kỳ mang thai người mẹ rẫy, không đâu xa, người nhà không có có biểu ốm sốt Mẹ trẻ đã tiêm phòng mũi thứ vắc xin phòng uốn ván (2 lần vào lần mang thai thứ nhất) Ngoài không có tiêm dùng các thuốc điều trị, thuốc đông y/dân gian nào khác quá trình mang thai Không có (11) 10 tiếp xúc với hoá chất độc hại thuốc trừ sâu hay diệt cỏ Mẹ trẻ không hút thuốc lá, uống rượu bia Tháng thứ khám thai phòng khám tư nhân thấy có tình trạng huyết áp thấp không điều trị gì Trong tháng thứ mẹ trẻ có bị sốt, không phát ban, không ngứa, không khám, tự mua thuốc uống Khoảng thời gian này người mẹ có Cư Mga, lại đó ngày và người bố có sốt sau đó 12 ngày, sau vài ngày tự khỏi, không khám, không uống thuốc gì Tháng thứ siêu âm phòng khám tư nhân thị xã Buôn Hồ, nghi ngờ thai nhi có đầu nhỏ (không còn giữ hồ sơ) và không có xử lý gì Theo nghiên cứu chúng tôi trẻ biến chứng đầu nhỏ vi rút Zika là 1/251 trẻ, kết này thấp nhiều các quốc gia khác Brazil từ năm 2001 đến 2014 có 163 trường hợp Tại Pháp có trường hợp đầu nhỏ từ 3/2014 đến 5/2015 và quần đảo Hawaii phát trường hợp đầu nhỏ có mẹ du lịch Brazil Thái Lan ghi nhận phát tán rộng tháng qua với trên 200 trường hợp mắc, đó có 02 trường hợp trẻ mắc chứng đầu nhỏ vi rút Zika tính tới hết năm 2016 Trong nghiên cứu chúng tôi, 251 đối tượng mắc vi rút Zika không có Hội chứng Guillain-Barré (rối loạn miễn dịch, công hệ thần kinh ngoại biên, tê buốt và yếu hai chân, hai tay) Tuy nhiên trên giới có nhiều người bị hội chứng này mắc bệnh vi rút Zika Brazil 7/2015 có 1708 trường hợp Guillain-Barré so với 1439 trường hợp có Hội chứng Guillain-Barré vào năm 2014 (tăng 14%) Ở French Polynesia có 8750 trường hợp nhiễm Zika thì 42 trường hợp có Hội chứng Guillain-Barré Đặc điểm lâm sàng bệnh vi rút Zika Ban đầu đối tượng đa phần chẩn đoán là sốt phát ban và sốt với 37,1% và 29,1% Có 50/251 đối tượng chẩn đoán ban đầu là Zika (19,9%) Chỉ có 2% chẩn đoán là sốt xuất huyết Và có (12) 11 0,8% trường hợp chẩn đoán ban đầu là bệnh đầu nhỏ/thai chậm phát triển Kết này cao so với nghiên cứu Duijster J W và cộng năm 2016 nhiễm Zika 18 người trở từ Surinam và Cộng hòa Dominican, Hà Lan, tháng 11 năm 2015-tháng năm 2016 cho thấy có 20% bệnh nhân nhiễm vi rút Zika có biểu triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng thường gặp bao gồm: sốt, mệt mỏi, đau khớp, phát ban và viêm kết mạc Ngoài có thể gặp đau cơ, đau đầu Các triệu chứng thường nhẹ và kéo dài khoảng 2-7 ngày Kết chúng tôi biểu lâm sàng các đối tượng mắc bệnh vi rút Zika Việt Nam khá tương đồng với SarmientoOspina A đưa nghiên cứu Colombia năm 2016 cho thấy các triệu chứng thường gặp bao gồm: sốt, mệt mỏi, đau khớp, phát ban và viêm kết mạc Ngoài có thể gặp đau cơ, đau đầu Các triệu chứng thường nhẹ và kéo dài khoảng 2-7 ngày Cũng tương tự biểu lâm sàng bệnh Zika so với nghiên cứu chúng tôi thì tài liệu đầu tiên trường hợp bệnh sốt vi rút Zika năm 1964 mô tả các triệu chứng như: trước tiên là bị đau đầu và sau đó phát ban dát sần (maculopapular rash) bao phủ phần thể ngày hôm sau Ngoài ra, sốt thường kèm với đau lưng và cảm giác chung người bệnh là thấy khó chịu Năm 1973, bệnh nhân bị sốt vi rút Zika với biểu sốt, đau khớp, đau đầu không phát ban phát nghiên cứu quan hệ tình dục sau thực địa, kết khoa học đầu tiên Martin Enserink Kết đặc điểm lâm sàng này cao nghiên cứu biểu lâm sàng nhiễm trùng Vi rút Zika, Rio de Janeiro, Braxin có bệnh nhân có biểu sốt, có thêm các triệu chứng khác đau bụng và chóng mặt, tiêu chảy và biếng ăn không có dấu hiệu phát ban Trong tất các trường hợp, các triệu (13) 12 chứng nhẹ và thường tự hết tuần mà không cần nhập viện không có nguy bị biến chứng nặng Đa phần biểu lâm sàng nhiễm Zika là sốt (88,8%); phát ban (87,3%); đau (77,7%); đau khớp (61%) và viêm kết mạc với 42,2% Ói mửa là biểu có ít đối tượng bị với 2,8% Kết nghiên cứu chúng tôi tương tự với báo cáo vụ dịch vi rút Zika Calvet G A xảy Rio de Janeiro, Brazil, triệu chứng phổ biến là ban dát sẩn (97%), là ngứa (79%), mệt mỏi (73%), đau đầu (66%), đau khớp (63%), đau (61%), viêm kết mạc (56%), đau vùng thắt lưng (51%) Có thể có sốt thường không sốt cao và không kéo dài Cũng tương tự kết lâm sàng bệnh nhân Zika nghiên cứu khác Jimenez Corona và cộng đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học các trường hợp xác định tự miễn dịch phòng thí nghiệm Zika Virus Mexico Phân tích 93 trường hợp nhiếm vi rút Zika Mexico Triệu chứng lâm sàng chính bao gồm sốt (96,6%), mẩn (93,3%), viêm kết mạc (88,8%), đau đầu (85,4%), và đau (84,3%) Trong nghiên cứu chúng tôi, các bệnh nhân Zika bị sốt có nhiệt độ trung bình 38,2±0,5 độ C, dao động từ 37,2 độ C tới 39,5 độ C Số ngày sốt trung bình là 3±1,2 ngày Kết này tương tự với kết nghiên cứu Brazil Calvet là thông thường, người bệnh mắc vi rút Zika thường không sốt cao, nhiên vài trường hợp có thể sốt cao (tới 40ºC) nghiên cứu Zika Zanluca C và tác giả Zheng C G Hạch to, đau bụng dội, tình trạng giảm tiểu cầu, tụ máu đã mô tả số báo cáo Giảm tiểu cầu nghiêm trọng thường không phổ biến, số trường hợp thì tăng lên và có trường hợp dẫn đến tử vong (14) 13 Một số yếu tố liên quan đến bệnh vi rút Zika Trong nghiên cứu chúng tôi không có trường hợp nào mắc bệnh vi rút Zika tử vong nên không so sánh các yếu tố liên quan tới tử vong bệnh Zika, có thể phân tích các yếu tố liên quan tới mắc bệnh các bệnh nhân Zika Tuy nhiên trên giới đã có bệnh nhân Zika tử vong Cụ thể vài trường hợp tử vong liên quan đến nhiễm vi rút Zika đã ghi nhận nghiên cứu Gabon (Trung Phi) - năm 2007 và nghiên cứu đã phân lập vi rút Zika lây nhiễm từ nước bọt trường hợp bị lây nhiễm chuyến trở Ý từ Cộng hòa Dominican tháng năm 2016 Vào tháng 10 năm 2015, bé gái 15 tuổi có tiền sử bị bệnh hồng cầu hình lưỡi liềm đã tử vong tắc mạch gây tình trạng viêm và khu trú tiểu cầu lách Bốn trường hợp tử vong khác báo cáo Colombia Đến tháng năm 2016, có trường hợp tử vong các biến chứng liên quan đến nhiễm vi rút Zika, theo giới chức Y tế Brazil Ở Puerto Rico, người đàn ông 70 tuổi đã tử vong vì các biến chứng liên quan đến giảm tiểu cầu nặng vào cuối tháng năm 2016 Chỉ có 1/251 đối tượng mắc bệnh vi rút Zika là có tiền sử đã mắc sốt xuất huyết (0,4%) 95,6% đối tượng mắc bệnh vi rút Zika bị muỗi đốt nhà và 55,7% đến nơi khác và có bị muỗi đốt 6,8% đối tượng có hành vi QHTD không an toàn từ ngày phát bệnh Trên giới, số báo cáo đã mô tả các yếu tố cho là ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh như: Điều kiện khí hậu và thời tiết, các véc tơ truyền bệnh, hệ sinh thái, du lịch, đô thị hóa nghiên cứu Trung tâm Kiểm soát và Kiểm soát Bệnh tật Châu Âu (ECDC) -Tổ chức Truyền thông Y tế-Nhóm biên tập Eurosurveillance (2014) bùng phát các bệnh nhiễm virut Dengue, chikungunya và Zika đồng thời - làn sóng dịch bệnh chưa (15) 14 có vi rút gây muỗi Châu Á Thái Bình Dương 20122014 Theo báo cáo trung tâm dự báo thời tiết và nghiên cứu khí hậu Viện nghiên cứu vũ trụ quốc gia Braxin (5/2016) việc biến đổi khí hậu liên quan đến lây lan vi rút Zika Brazil cho thấy điều kiện khí hậu là yếu tố quan trọng xuất và tăng các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm Đối với bệnh vi rút Zika, các nhà khoa học đưa các yếu tố khí hậu ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh tăng nhiệt độ (nóng lên bất thường) điều này dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh muỗi truyền Ví dụ, El Nino là yếu tố mang lại mưa lớn dẫn đến việc tạo hội tốt cho muỗi sinh sản và nhân lên Nhiều nhà khoa học quan sát thấy nóng lên toàn cầu trùng với các ổ dịch vi rút Zika xảy Brazil vào đầu năm 2016, tượng xảy Thái Bình Dương, đặc biệt là dọc theo bờ biển miền Trung và Nam Mỹ Sự tăng lên số lượng muỗi làm tăng tiếp xúc muỗi với người (do muỗi Aedes cái tìm và chích máu thời kỳ chúng sinh sản), điều này làm tăng khả truyền bệnh vi rút Zika Đối với bệnh truyền nhiễm vi rút Zika, số loại muỗi Aedes là yếu tố truyền bệnh quan trọng nhất, là yếu tố cần để lây lan dịch bệnh vi rút Zika địa phương Báo cáo cho thấy gia tăng các trường hợp bệnh liên quan tới gia tăng véc tơ truyền bệnh Các nhà nghiên cứu cho bùng nổ dịch bệnh có liên quan tới các yếu tố sinh thái gia tăng dân số kèm với mở rộng khu vực sinh sống, nạn phá rừng, gia tăng lũ lụt dẫn tới gia tăng nơi sinh sản muỗi kèm với khí hậu dần ấm lên, nhạy cảm người di cư so với người dân địa, chất lượng môi trường sống xuống là điều kiện để các loài véc tơ phát triển và lan truyền bệnh Đợt dịch lớn thứ hai gần đây vi rút Zika bên ngoài châu Phi và châu Á đã xác định tháng năm 2015, Brazil (16) 15 cho là liên quan đến World Cup 2014 và cùng với số lớn vec tơ truyền bệnh muỗi Aedes aegypt (vector chính) và Aedes albopictus tồn sẵn khu vực Do ảnh hưởng toàn cầu hóa, việc di chuyển các quốc gia khác góp phần vào việc lan truyền vi rút các khu vực Tần số du lịch quốc tế tăng lên có thể dẫn đến lây lan nhanh chóng bệnh trên toàn cầu Trên giới chưa có các báo cáo liên quan các đặc điểm cá nhân tới mắc nhiễm vi rút Zika Tuy nhiên chưa có báo cáo nào mô tả các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong nhiễm vi rút Zika cộng đồng Kết nghiên cứu chúng tôi yếu tố nguy dịch tễ học liên quan tới mắc bệnh Zika Việt Nam cụ thể là muỗi đốt hoàn toàn hợp lý với báo cáo Cục Y học Dự phòng Việt Nam năm 2016 nguyên nhân dịch ghi nhận mẫu muỗi nhiễm vi rút Zika quần thể muỗi vằn tự nhiên tỉnh Khánh Hòa, ghi nhận số người nước ngoài có xét nghiệm dương tính với vi rút Zika sau trở từ Việt Nam Nguyên nhân dịch xảy vì vi rút Zika đã lưu hành Việt Nam và các nước khu vực; giao lưu, thương mại, du lịch với các địa phương nước và các quốc gia khu vực, muỗi vằn (Aedes aegypti) lưu hành rộng nước ta, là loài muỗi chính truyền bệnh bệnh vi rút Zika, sốt xuất huyết, miễn dịch cộng đồng thấp với vi rút Zika Nhiều trường hợp bệnh không có biểu triệu chứng (khoảng 80%) và triệu chứng nhẹ khó phát hiện, chẩn đoán để can thiệp khống chế dịch Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh và thuốc điều trị đặc hiệu Hơn nữa, ý thức cộng đồng chưa cao, nhiều địa phương còn chủ quan, lơ là công tác phòng chống dịch Kết nghiên cứu chúng tôi cho thấy: Đối tượng mang thai mắc bệnh vi rút Zika có biểu lâm sàng bệnh nặng (17) 16 nhiều so với đối tượng không mang thai mắc bệnh vi rút Zika biểu lâm sàng (p<0,05) Nam mắc Zika có biêu lâm sàng phát ban, sốt, đau khớp với tần suất cao biểu này nữ mắc Zika Ngược lại nữ có các biểu lâm sàng là đau cơ, viêm kết mạc, đau đầu, ói mửa và viêm khớp cao biểu này nam Tuy nhiên có biểu lâm sàng phát ban, đau đầu và viêm khớp là khác nam và nữ có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Ói mửa và viêm khớp là biểu ít gặp Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề giới tính liên quan tới mắc Zika Tất đối tượng nghiên cứu không không rõ tiếp xúc với yếu tố nguy vòng tháng trước, kể từ ngày khởi bệnh Chỉ có 1/251 đối tượng mắc bệnh vi rút Zika là có tiền sử đã mắc sốt xuất huyết (0,4%) Đặc điểm chung Zika là các bệnh lây truyền từ động vật sang người với trung gian truyền bệnh (vector) là côn trùng tiết túc bao gồm muỗi Sự lan truyền vi rút Zika chủ yếu là muỗi (A aegypti, A albopictus) thường hoạt động vào buổi chiều tối Kết nghiên cứu chúng tôi phù hợp với điều này vì có tới 95,6% đối tượng mắc bệnh vi rút Zika đã bị muỗi đốt nhà và 55,7% đến nơi khác và có bị muỗi đốt Bệnh Zika lan truyền muỗi Aedes aegypti đã khẳng định qua nhiều nghiên cứu và hướng dẫn điều trị bệnh Nghiên cứu chúng tôi cho thấy có 6,8% đối tượng có hành vi QHTD không an toàn từ ngày phát bệnh.Tuy nhiên, số trường hợp gần đây cho thấy Zika có khả lan truyền từ người sang người qua đường tình dục Năm 2008, chuyên gia bệnh sốt rét bị nhiễm vi rút Zika thu thập muỗi châu Phi đã lây bệnh sang cho người vợ thời gian ngắn sau trở Bắc Colorado Vì vợ ông không nước ngoài và không có muỗi khu vực có khả mang vi rút Zika - và vì cặp vợ chồng này (18) 17 không lây bệnh cho bốn đứa họ - nên các chuyên gia kết luận lời giải thích hợp lý cho trường hợp này là lây truyền qua đường tình dục Sở Y tế thành phố Dallas, Mỹ báo cáo trường hợp bệnh nhân nhiễm vi rút Zika đã bị nhiễm bệnh sau quan hệ tình dục với người vừa trở từ Venezuela, nơi vi rút Zika lưu hành CDC đã xác nhận trường hợp nhiễm vi rút Zika Dallas Giới chức y tế Dallas cho biết người bị nhiễm qua quan hệ tình dục này chưa khỏi nước Mỹ, và không ghi nhận lây truyền vi rút muỗi thành phố Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu nào nói lên yếu tố quan hệ tình dục là yếu tố liên quan tới mắc vi rút Zika Ngoài quan hệ tình dục, các nghiên cứu đã vi rút Zika có thể lây truyền từ mẹ sang con, qua truyền máu, cấy ghép mô nội tạng Cho đến nay, chưa có chứng khoa học hỗ trợ cho giả thiết vi rút Zika có thể truyền qua nước bọt người, hay qua sữa và nước tiểu Qua kết và bàn luận chúng tôi rút số kết luận: Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh vi rút Zika Việt Nam giai đoạn 2016- 2017 - 70,5% đối tượng mắc bệnh vi rút Zika là nữ giới cao gấp 2,3 lần tỷ lệ này nam giới (29,5%) - Nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao là 15-29 tuổi (51,0%), tiếp đó là nhóm 30-49 tuổi (37,5%) - Các đối tượng mắc bệnh vi rút Zika tập trung thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh Tây Nguyên, Đông Nam Bộ - Đối tượng mắc bệnh vi rút Zika tập trung chủ yếu vào mùa mưa (19) 18 - Có tới 26,5% đối tượng mắc bệnh vi rút Zika mang thai - Tuổi thai trung bình phụ nữ mắc bệnh vi rút Zika là 21,3±8,6 tuần - 2/251 trường hợp nghiên cứu bị biến chứng thai kỳ nghi vi rút Zika - Biểu lâm sàng chủ yếu nhiễm Zika là sốt, phát ban, và đau - Bệnh nhân Zika bị sốt có nhiệt độ trung bình 38,2±0,5 độ C - bệnh nhân bị hội chứng đầu nhỏ Một số yếu tố liên quan đến bệnh vi rút Zika - Muỗi đốt là yếu tố nguy chính dẫn tới mắc Zika - Mùa mưa là mùa mắc bệnh Zika nhiều - Đối tượng mang thai mắc bệnh vi rút Zika có biểu lâm sàng bệnh nặng nhiều so với biểu lâm sàng đối tượng không mang thai mắc bệnh vi rút Zika (p<0,05) - Nam mắc bệnh vi rút Zika có biểu lâm sàng phát ban (p<0,05), sốt, đau khớp cao biểu này nữ mắc Zika - Nữ có các biểu lâm sàng là đau cơ, viêm kết mạc, đau đầu, ói mửa và viêm khớp cao biểu này nam Qua phân tích kết thu và dựa trên kết luận nghiên cứu chúng tôi đề xuất số khuyến nghị sau: Với quan quản lý Y tế: - Cần tập trung giám sát và phòng bệnh Zika chủ yếu vào mùa mưa, là các tỉnh phía Đông Nam Bộ, Tây Nguyên và thành phố Hồ Chí Minh - Kiểm soát véc tơ truyền bệnh là muỗi các chiến dịch diệt muỗi và bọ gậy (20) 19 Với người dân: - Biện pháp phòng bệnh hữu hiệu là diệt bọ gậy; diệt muỗi, phòng muỗi đốt; loại bỏ nơi sinh sản muỗi - Tích cực phối hợp với ngành y tế các đợt phun hóa chất phòng, chống dịch - Đến sở y tế để khám, theo dõi và điều trị kịp thời có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh vi rút Zika, không tự ý điều trị nhà Đối với phụ nữ có thai và dự định có thai - Mọi người dân, là phụ nữ có thai và dự định có thai không đến các quốc gia có dịch không cần thiết - Nếu phải đến các khu vực có dịch, cần chủ động thực các biện pháp phòng chống lây nhiễm vi rút Zika theo hướng dẫn cán y tế - Sau từ các khu vực có dịch cần đến các sở y tế để tư vấn, xét nghiệm phát sớm yếu tố lây nhiễm (21)