Kiến thức, thái độ, thực hành về mất cân bằng giới tính khi sinh và một số yếu tố liên quan tại tỉnh Ninh Bình năm 2018.

Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành của đối tượng nghiên cứu về vấn đề mất cân bằng giới tính khi sinh Kiến thức về vấn đề mất cân bằng giới tính khi sinh Dân số và phát triển là mộ[r]

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tượng nam hoá dân số Châu Á lần đầu tiên biết đến thông qua gia tăng tỷ số giới tính các quần thể trẻ em Khi xem xét dân số Châu Á cách tổng thể tỷ số giới tính trẻ em tăng lên nửa kỷ trở lại đây, thường xảy các quốc gia thực chính sách hạn chế sinh đẻ, gia đình ít (1-2 con) Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ và số nước Trung Á Azecbaizan, Acmênia… Theo dự báo Quỹ dân số Liên hiệp quốc, tiếp tục tăng các năm tác động nặng nề đến hệ nam niên sinh sau năm 2005 vì bước vào độ tuổi lập gia đình vào năm 2030 thì nhóm nam giới này dư thừa so với phụ nữ cùng lứa tuổi 10% [30] Nếu không có can thiệp hiệu để giảm tình trạng cân giới tính sinh thì sau 20 năm Việt Nam có 4,3 triệu niên ít có hội lấy vợ nước Dù làm tốt can thiệp để giảm cân giới tính sinh thì số đó còn tới 2,3 triệu [30] Hiện nay, tỉnh Ninh Bình không nằm ngoài thực trạng chung đó, tỷ số giới tính sinh thời gian gần đây có xu hướng tăng cao: Tỷ số giới tính sinh năm 2005 là 106 đến năm 2007 là 114, năm 2009 là 116 và năm 2016 là 113,3 Tình trạng này diễn hầu hết các địa phương tỉnh Với xu hướng này không có giải pháp can thiệp kịp thời thì tương lai gần cân giới tính sinh Ninh Bình ngày càng tăng, làm ảnh hưởng đến nhiều mặt đời sống xã hội Chính vì chúng tôi thực đề tài nghiên cứu “Kiến thức, thái độ, thực hành cân giới tính sinh và số yếu tố liên quan tỉnh Ninh Bình năm 2018” với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành cân giới tính sinh phụ nữ 15 - 49 tuổi tỉnh Ninh Bình, năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành cân giới tính sinh đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.1.1 Giới và bình đẳng giới Giới: Chỉ đặc điểm vai trò nam và nữ tất các mối quan hệ xã hội Giới đặc điểm mà nam và nữ (về mặt xã hội) có quá trình học hỏi từ gia đình, nhà trường và giao tiếp xã hội không phải sinh đã có Bình đẳng giới: Là việc nam, nữ có vị trí, vai trò ngang nhau, tạo điều kiện và hội phát huy lực chính mình cho phát triển cộng đồng, gia đình và thụ hưởng thành phát triển đó [20] 1.1.2 Tỷ số giới tính sinh và cân giới tính sinh Tỷ số giới tính sinh: Là số trẻ em trai sinh còn sống trên 100 em gái sinh còn sống khoảng thời gian xác định, thường là năm quốc gia, vùng hay tỉnh Bình thường, tỷ số này thường dao động từ 103 - 107 Mất cân giới tính sinh: Là số trẻ em trai sinh còn sống không giới hạn bình thường so với 100 em gái sinh còn sống khoảng thời gian xác định, thường là năm quốc gia, vùng hay tỉnh Theo quy ước nhân học, tỷ số giới tính sinh quốc gia, vùng tỉnh/thành phố thấp 103 và cao 107 trở lên là có MCBGTKS 1.2 Các quy định liên quan đến cân giới tính sinh - Tại Điều 40, khoản 7, mục b Luật bình đẳng giới đã quy định: “Lựa chọn giới tính thai nhi hình thức xúi giục, ép buộc người khác phá thai vì giới tính thai nhi” là hành vi vi phạm pháp luật lĩnh vực y tế - Mục Điều Pháp lệnh Dân số [29] năm 2003 quy định: nghiêm cấm các hành vi lựa chọn giới tính thai nhi hình thức - Mục Điều Pháp lệnh Dân số [29] quy định: nghiêm cấm các hành vi tuyên truyền, phổ biến đưa nội dung thông tin có nội dung trái với chính sách dân số, truyền thống đạo đức tốt đẹp dân tộc, có ảnh hưởng xấu đến công tác dân số và đời sống xã hội - Điều 10 Nghị định 104/2003/NĐ- CP ngày 16/9/2003 Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Dân số: nghiêm cấm các hành vi lựa chọn giới tính thai nhi, bao gồm: + Tuyên truyền, phổ biến phương pháp tạo giới tính thai nhi các hình thức: Tổ chức nói chuyện, viết, dịch, nhân các loại sách, báo, tài liệu, tranh ảnh, ghi hình, ghi âm, tàng trữ, lưu truyền tài liệu, phương tiện và các hình thức tuyên truyền, phổ biến khác phương pháp tạo giới tính thai nhi + Chẩn đoán để lựa chọn giới tính thai nhi các biện pháp: xác định qua triệu chứng, bắt mạch, xét nghiệm máu, gen, nước ối, tế bào, siêu âm + Loại bỏ thai nhi vì lý lựa chọn giới tính các biện pháp phá thai, cung cấp, sử dụng các loại hóa chất, thuốc, các biện pháp khác 1.3 Thực trạng tỷ số giới tính sinh trên giới và Việt Nam Thực trạng tỷ số giới tính sinh trên giới: Trên giới, TSGTKS gần ổn định từ năm 1950 đến năm 2005 mức (105 - 106) và không có chênh lệch nhiều các châu lục Tuy nhiên thập kỷ cuối kỷ XX Theo tổng kết Quỹ dân số Liên hiệp quốc (UNFPA) số nước TSGTKS đã có dấu hiệu tăng cao, châu Á là nơi có cân giới tính sinh cao trên giới đó Trung Quốc và Ấn Độ là quốc gia đứng đầu cân này Tính đến năm 2005 đã có 12 nước và vùng lãnh thổ xảy tình trạng MCBGTKS (TSGTKS cao trên 107) [31] Thực trạng tỷ số giới tính sinh Việt Nam TSGTKS Việt Nam biết đến từ Tổng điều tra dân số năm 1989 và thể rõ nét từ Tổng điều tra dân số và nhà năm 1999 và thông qua các Điều tra biến động dân số 01/4 hàng năm Theo kết Tổng điều tra dân số và nhà 1999, TSGTKS năm 1999 là 107, tăng nhẹ so với năm 1998 (105), nhiên số này nằm mức chuẩn quốc tế Nhưng xét theo vùng, tỷ số này cao Đồng Bằng Sông Cửu Long (113), tiếp đến là Đông Nam (109) và Tây Bắc (108), ba vùng này chiếm tới 40% dân số nước [19] Theo kết Điều tra biến động dân số - KHHGĐ các năm 2006, 2007 và 2008 thì TSGTKS nước tăng dần từ 109,8 năm 2006 lên 111,6 năm 2007 và 112,1 năm 2008 Số liệu từ Tổng điều tra dân số và nhà năm 2009, tượng MCBGTKS nước ta đã trở thành vấn đề xã hội thực lớn Tỷ số giới tính nhóm tuổi từ - tuổi là 111,5 Theo báo cáo công tác dân số - KHHGĐ giai đoạn 2011 - 2015, nước có đến 55 tỉnh/TP có TSGTKS cao giới hạn bình thường… 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tỷ số giới tính sinh Nguyên nhân cân giới tính sinh Việt Nam: + Nhóm nguyên nhân bản: văn hoá truyền thống + Nhóm nguyên nhân phụ trợ: chuẩn mực xã hội + Nhóm nguyên nhân trực tiếp: Lạm dụng tiến khoa học công nghệ Hệ lụy cân giới tính sinh gây ra: Mất cân giới tính sinh dẫn đến tình trạng số nam nhiều đáng kể so với số nữ độ tuổi trưởng thành, đặc biệt độ tuổi kết hôn và sinh đẻ Điều này gây tác động xấu gia đình và xã hội, đặc biệt là người vợ Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 15 - 49 tuổi có chồng (đối tượng là người sinh từ năm 2013 đến thời điểm điều tra năm 2018) Tiêu chuẩn lựa chọn: Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 15 - 49 tuổi có chồng (mới sinh từ năm 2013 đến thời điểm điều tra năm 2018), có hộ thường trú, thường xuyên sống, sinh hoạt huyện/TP nghiên cứu Đối tượng đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bao gồm người không bình thường tâm thần, sức khỏe (câm, điếc, mù, liệt) và người không thường xuyên cư trú địa bàn nghiên cứu 2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tháng đến tháng năm 2018 huyện/TP trên tổng số huyện/TP tỉnh Ninh Bình gồm: Thành phố Ninh Bình, huyện Hoa Lư, huyện Gia Viễn, huyện Nho Quan (huyện miền núi), huyện Kim Sơn (huyện miền biển) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: là nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu nghiên cứu mô tả n = Z (1−α/ )  p.(1 − p ) d2 n: Cỡ mẫu nghiên cứu Z (1- α/2) hệ số giới hạn tin cậy, ứng với khoảng tin cậy 95% (α = 0,05) p=0,752: tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi, sinh 24 tháng trước điều tra có biết giới tính thai nhi trước sinh 75,2% (Kết Điều tra biến động dân số - KHHGĐ 1/4/ 2010) [19] d = Sai số mong muốn (ước tính d = 0,032) ➔ Thay vào công thức ta có cỡ mẫu n~700 Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu tầng + Chọn huyện: Chọn chủ đích: Miền núi: Huyện Nho Quan và huyện Gia Viễn Miền biển: Huyện Kim Sơn Vùng đồng bằng: Thành phố Ninh Bình và huyện Hoa Lư + Chọn xã: Ở huyện/TP chọn ngẫu nhiên xã/phường/thị trấn + Chọn hộ gia đình: Ở xã/phường/thị trấn chọn 20 hộ gia đình để điều tra: Trong danh sách tổng hợp tiến hành chọn ngẫu nhiên đơn hộ gia đình theo phương pháp cổng liền cổng đủ số lượng mẫu nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin Bộ câu hỏi vấn để vấn thông tin chung, kiến thức, thực hành đối tượng nghiên cứu 2.3 Biến số và số nghiên cứu: Biến số, số theo mục tiêu nghiên cứu 2.4 Phân tích và xử lý số liệu Nhập liệu phần mềm Epi Data 3.1 Số liệu làm và mã hóa trước phân tích Phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Thăng Long thông qua Nghiên cứu đồng ý lãnh đạo địa phương, Trung tâm Dân số - kế hoạch hoá gia đình tỉnh Ninh Bình 2.6 Hạn chế nghiên cứu Từ năm 2011, trên địa bàn tỉnh Ninh Bình đã triển khai Đề án “Kiểm soát cân giới tính sinh” Đến đã triển khai 145 xã, phường thị trấn với mục đích tăng cường công tác tuyên truyền để nâng cao kiến thức người dân hậu MCBGTKS Vì nghiên cứu này có nhiều người đã có hiểu biết định vấn đề MCBGTKS, vấn họ trả lời cố gắng để tỏ mình có kiến thức đúng vấn đề này nên ảnh hưởng nhiều đến các câu trả lời liên quan đến thực hành lựa chọn giới tính thai nhi Bên cạnh đó còn hạn chế đó là không gian và thời gian vấn Không gian vấn chủ yếu hộ gia đình nên không gian vấn bị ảnh hưởng người gia đình Về thời gian, đối tượng tham gia vấn chủ yếu là đối tượng độ tuổi lao động và là lao động chính gia đình nên điều tra viên đến nhà họ thường vắng nhà vì các vấn phải tranh thủ vào buổi trưa nên hạn chế mặt thời gian để khai thác các thông tin Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành cân giới tính sinh phụ nữ 15 - 49 tuổi tỉnh Ninh Bình, năm 2018 51,1 Tỷ lệ % 35,9 13 ≥ con Biểu đồ Số có đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.1 cho thấy đối tượng nghiên cứu có 02 chiếm 51,1% đối tượng có 01 chiếm 35,9% và có từ trở lên chiếm 13,0% 47,0% Trai 53,0% Gái Biểu đồ Giới tính sinh lần gần đây (n=700) Kết cho thấy đối tượng nghiên cứu sinh gần đây chủ yếu là trai chiếm 53%, gái chiếm 47% ▪ Kiến thức vấn đề cân giới tính sinh Bảng Nghe nói “Mất cân giới tính sinh” (n=700) Nghe nói MCBGTKS Số lượng Tỷ lệ (%) Đã nghe nói 623 89,0 Chưa nghe 77 11,0 Chung 700 700 Phần lớn đối tượng đã nghe nói MCBGTKS là 89,0% Bảng Biết dịch vụ chẩn đoán, lựa chọn giới tính thai nhi địa phương (n=700) Biết các dịch vụ có địa phương Số lượng Tỷ lệ (%) Siêu âm để phát giới tính thai nhi 631 90,1 Phá thai 331 47,3 Tư vấn sinh theo ý muốn 18 2,6 Dịch vụ phổ biến các phương pháp sinh 14 2,0 theo ý muốn Khác 57 8,1 Dịch vụ siêu âm chẩn đoán giới tính trước sinh địa phương chiếm tỷ lệ cao 90,1%, dịch vụ phá thai 47,3% tư vấn sinh theo ý muốn và phươn pháp sinh theo ý muốn 2-2,6% Bảng 3 Biết cách sinh theo ý muốn (n=700) Biết cách sinh theo ý muốn Số lượng Tỷ lệ (%) Có 57 8,1 Không 643 91,9 Chung 700 100 Đôi tượng biết cách sinh theo ý muốn chiếm 8,1%, phần lớn đối tượng chưa biết cách sinh theo ý muốn 91,9% Bảng Kiến thức hậu tình trạng cân giới tính sinh (n=700) Kiến thức Số lượng Tỷ lệ (%) Có 489 69,9 Không 211 30,1 Chung 700 100 Phần lớn đối tượng có kiến thức hậu tình trạng MCBGTKS 69,9% ▪ Thái độ vấn đề cân giới tính sinh ▪ Thực hành vấn đề cân giới tính sinh ▪ 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và thực hành vấn đề cân giới tính sinh - Một số yếu tố liên quan đến kiến thức cân giới tính sinh Bảng Mối liên quan trình độ học vấn, tuổi đối tượng với kiến thức nghe nói đến “Mất cân giới tính sinh” Nghe nói đến vấn Đã Chưa OR (95%CI) p đề MCBGTKS (n=623) (n=77) Đặc điểm SL % SL % Trình độ học vấn Từ THPT trở lên 500 89,0 62 11,0 0,98 0,96 (0,50-1,82) Dưới THPT 123 89,1 15 10,9 Nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 303 86,3 48 13,7 30 – 39 tuổi 243 90,3 26 9,7 1,48 (0,87-2,56) 0,13 40 – 49 tuổi 77 96,3 3,7 4,07 (1,25-20,9) 0,01 Tỷ lệ đã nghe nói đến vấn đề MCBGTKS đối tượng 40-49 tuổi cao gấp 4,07 lần so với nhóm đối tượng 29 tuổi (95%CI: 1,25-20,90), mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Không có mối liên quan trình độ học vấn đối tượng với việc nghe nói đến vấn đề MCBGTKS Bảng Mối liên quan trình độ học vấn, tuổi đối tượng với kiến thức đúng hậu tình trạng cân giới tính sinh Biết hậu Có Không OR (95%CI) p (n=489) (n=211) Đặc điểm SL % SL % Trình độ học vấn >THPT trở lên 402 71,5 160 28,5 1,47 0,06 (0,97-1,21) Dưới THPT 87 63,0 51 37,0 Nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 246 70,1 105 29,9 30 – 39 tuổi 183 68,0 86 32,0 0,91 (0,64-1,3) 0,58 40 – 49 tuổi 60 75,0 20 25,0 1,28 (0,72-2,36) 0,38 Không có liên quan trình độ học vấn, nhóm tuổi đối tượng với việc có kiến thức đúng hậu tình trạng cân giới tính sinh 10 Bảng Mối liên quan trình độ học vấn, tuổi đối tượng với kiến thức các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi Biết các quy Có Không OR (95%CI) p định liên (n=230) (n=470) quan SL % SL % Đặc điểm Trình độ học vấn >THPT 195 34,7 367 65,3 1,56 0,04 (1,01-2,46) Dưới THPT 35 25,4 103 74,6 Nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 101 28,8 250 71,2 30 – 39 tuổi 107 39,8 162 60,2 1,63 (1,15-2,32) <0,01 40 – 49 tuổi 22 27,5 58 72,5 0,94 (0,52-1,66) 0,82 Tỷ lệ đối tượng biết các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi cao hơn: đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở lên OR=1,56 (95%CI: 1,10-2,46) nhóm 30-39 tuổi OR=1,63 (95%CI:1,15-2,32) (so với nhóm 29 tuổi) mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 - Một số yếu tố liên quan đến thực hành cân giới tính sinh Bảng Mối liên quan tuổi người phụ nữ với ý định muốn có thêm Ý định có Có Không OR (95%CI) p thêm (n=274) (n=426) Đặc điểm SL % SL % Nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 180 51,3 171 48,7 6,6 (3,31-14,26) <0,01 30 – 39 tuổi 83 30,9 186 69,1 2,80 (1,38-6,16) <0,01 40 – 49 tuổi 11 13,8 69 86,2 Tuổi người phụ nữ có mối liên quan với ý định muốn có thêm con, tuổi càng trẻ tỷ lệ muốn có thêm càng cao: nhóm 29 tuổi OR=6,60 (95%CI: 3,31-14,26) nhóm 30-39 tuổi OR=2,80 (95%CI: 1,38-6,16) so với nhóm trên 40 tuổi mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 11 Bảng Mối liên quan trình độ học vấn, tuổi đối tượng và việc áp dụng phương pháp lựa chọn giới tính Áp dụng Có Không OR (95%CI) p Đặc điểm (n=56) (n=644) SL % SL % Trình độ học vấn Dưới THPT 18 13,0 120 87,0 2,07 0,01 (1,07-3,86) >THPT 38 6,8 524 93,2 Nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 41 11,7 310 88,3 2,51 (0,87-9,94) 0,08 30 – 39 tuổi 11 4,1 258 95,9 0,81 (0,23-3,59) 0,72 40 – 49 tuổi 5,0 76 95,0 Tỷ lệ áp dụng phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi đối tượng có trình độ học vấn THPT cao gấp 2,07 lần (95%CI: 1,07-3,86) so với nhóm có trình độ học vấn THPT trở lên mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Không có mối liên quan trình nhóm tuổi đối tượng với việc áp dụng phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi Bảng 10 Mối liên quan quan niệm có trai để nói dõi tông đường với việc chẩn đoán trước sinh Chẩn đoán Có Không OR (95%CI) p giới tính (n=677) (n=23) trước sinh SL % SL % Đặc điểm Quan niệm có trai để nối dõi tông đường Có 214 95,5 10 4,5 0,61 0,23 (0,24-1,56) Không 463 97,3 13 2,7 Phong tục tập quán địa phương việc phải sinh trai Có 125 96,9 3,1 0,93 0,90 (0,23-2,87) Không 552 96,7 19 3,3 Điều kiện kinh tế khá giả Có 185 96,9 3,1 1,79 0,29 (0,58-7,31) Không 492 96,3 19 3,7 Không có mối liên quan quan niệm có trai để nói dõi tông đường phong tục tập quán địa phương điều kiện kinh tế gia đình khá giả với việc phải sinh trai với việc chẩn đoán trước sinh 12 Chương IV BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành đối tượng nghiên cứu vấn đề cân giới tính sinh Kiến thức vấn đề cân giới tính sinh Dân số và phát triển là phận quan trọng chiến lược phát triển đất nước, là vấn đề kinh tế - xã hội hàng đầu nước ta, là yếu tố để nâng cao chất lượng sống người gia đình và toàn xã hội Mất cân giới tính sinh là vấn đề nóng bỏng nước ta Đây là vấn đề quan tâm, ưu tiên công tác dân số - KHHGĐ năm trở lại đây Tỉnh Ninh Bình là nhiều tỉnh thành nước triển khai đề án “Kiểm soát cân giới tính sinh” theo Quyết định 468/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ ngày 23/3/2016 việc phê duyệt đề án Kiểm soát cân giới tính sinh giai đoạn 2016 - 2025 Trước đây là triển khai hoạt động đề án "Can thiệp giảm thiểu cân giới tính sinh", hoạt động ưu tiên chính là công tác tuyên truyền, cung cấp kiến thức cho người dân nhằm nâng cao kiến thức các vấn đề MCBGTKS Phần lớn đối tượng hỏi cho các thông tin dân số KHHGĐ chuyển tải qua các phương tiện thông tin đại chúng qua các hình thức khác có nội dung phù hợp và bình thường Đối tượng đánh giá chương trình dân số - KHHGĐ là phù hợp nhóm I là 94 người chiếm tỷ lệ 33,6%, nhóm II có 77 người chiếm tỷ lệ 55% và nhóm III có 108 người chiếm tỷ lệ 38,6% Đối tượng đánh giá chương trình dân số - KHHGĐ là bình thường nhóm I là 148 người chiếm tỷ lệ 52,8%, nhóm II có 51 người chiếm tỷ lệ 36,4% và nhóm III có 132 người chiếm tỷ lệ 47,1% Đối tượng đánh giá chương trình dân số - KHHGĐ là phù hợp nhóm I là 36 người chiếm tỷ lệ 12,9%, nhóm II có người chiếm tỷ lệ 4,3% và nhóm III có người chiếm tỷ lệ 1,4% Nguồn cung cấp các thông tin dân số - KHHGĐ phong phúc, đa dạng, nhiên nguồn cung cấp thông tin dân số - 13 KHHGĐ nhiều là từ các nói chuyện chuyên đề các địa bàn chiếm 49,3% Internet là 45% và từ cán dân số chiếm 43,6%, tiếp đến là các buổi họp chiếm 35,3% loa truyền xã là 27,7% truyền hình là 26,7% Cộng tác viên dân số là người có tinh thần trách nhiệm, có uy tín cộng đồng với vai trò là người theo dõi công tác dân số địa bàn, là tuyên truyền, vận động đối tượng thực công tác dân số - KHHGĐ Với tinh thần “đến nhà, rà ngõ” họ đã mang đến kiến thức thông tin dân số KHHGĐ cho đối tượng, gia đình Bên cạnh đó, hàng năm, công tác truyền thông ngành dân số đã phối hợp với các quan thông báo chí để xây dựng các chuyên trang, chuyên mục đăng tải các thông tin kiến thưc, hoạt động liên qua công tác dân số KHHGĐ để phát trên các phương tiện truyền thông đại chúng từ tỉnh đến sở Tại các xã, ban dân số xã phối hợp với đài truyền xã hàng tháng có các tin bài các vấn đề, kiến thức, nội dung công tác dân số để phát trên hệ thống loa truyền cấp Bên cạnh đó các buổi họp thôn xóm đã lồng nội dung dân số vào để cung cấp đến đối tượng hoạt động truyền thông giáo dục dân số KHHGĐ là phối hợp chặt chẽ các ban ngành đoàn thể, quan tâm vào các cấp ủy đảng, chính quyền đặc biệt là công tác truyền thông đại chúng qua đài, báo chí, phim ảnh , đây là loại hình truyền thông hữu ích và có hiệu Các phương tiện thông tin đại chúng ngày đóng vai trò quan trọng việc truyền tải thông tin cung cấp kiến thức dân số - KHHGĐ tới tầng lớp nhân dân cộng đồng Bên cạnh đó việc cung cấp kiến thức cho lãnh đạo đảng, chính quyền và các chức sắc tôn giáo, người có uy tín cộng đồng ngành dân số đặc biệt quan tâm Họ là người có ảnh hưởng lớn cộng đồng, thông qua việc cung cấp kiến thức và nâng cao kiến thức cho nhóm đối tượng này giúp cho công tác truyền thông vận động công tác dân số nói chung và vấn đề cân giới tính sinh thuận lợi Mặc dù nguồn cung cấp thông tin có nhiều có đến 11% số đối tượng hỏi chưa nghe vấn đề MCBGTKS Có 89% số đối tượng đã nghe nói MCBGTKS Trong đó nhóm I chiếm tỷ lệ 88,9%, nhóm II chiếm tỷ lệ 90,0% và nhóm III chiếm tỷ lệ 88,6% đối tượng chưa nghe nói MCBGTKS nhóm I chiếm 14 tỷ lệ 11,1%, nhóm II chiếm tỷ lệ 10,0% và nhóm III chiếm tỷ lệ 11,4% Kết nghiên cứu cho thấy hỏi các dịch vụ chẩn đoán lựa chọn giới tính thai nhi địa phương thì chủ yếu người biết dịch vụ siêu âm chiếm tỷ lệ 90,1%, tiếp đến là dịch vụ phá thai chiếm 47,2% Điều này chứng tỏ dịch vụ siêu âm chẩn đoán giới tính thai nhi phát triển, bao phủ nhiều nơi và nhiều người biết đến Việc tiếp cận các dịch vụ này người dân đánh giá là dễ tiếp cận chiếm 89,8%, có 11,2% cho không dễ dàng tiếp cận Hậu MCBGTKS nặng nề không kiểm soát kịp thời Sự gia tăng TSGTKS ảnh hưởng nặng nề tới cấu trúc giới tính dân số nước Những tác động nó ảnh hưởng tới các bé trai sinh sau năm 2006 và bước vào độ tuổi lập gia đình vào thập kỷ 30 kỷ 21: Nhóm nam giới này dư thừa so với phụ nữ cùng lứa tuổi Đến năm 2035, dự báo mức dư thừa nam giới trưởng thành chiếm 10% tổng số nam giới và chí còn cao TSGTKS không trở lại mức sinh học bình thường hai thập kỷ Tác động chính tượng MCBGTKS liên quan tới quá trình hình thành và cấu trúc gia đình, đặc biệt là hệ thống hôn nhân Nam giới trẻ tuổi bị dư thừa so với tỷ lệ nữ giới giảm dần cùng hệ, kết là họ có thể phải đối mặt với khó khăn nghiêm trọng tìm kiếm bạn đời Trì hoãn hôn nhân nam giới tỷ lệ sống độc thân là khả có thể xảy Tỷ lệ nam giới sống độc thân không thể trì gia đình phụ hệ truyền thống Một vấn đề đề cập nhiều là “sức ép hôn nhân” Ở nơi ít phụ nữ không đủ cô dâu cho các chủ rể, đây coi là vấn đề nghiêm trọng đã xảy Trung Quốc, Ấn Độ và Việt Nam và ảnh hưởng đến các quốc gia khác lựa chọn giới tính tiếp tục và tỷ số giới tính sinh trì mức cao Trong xã hội mà việc kết hôn và sinh là điều hiển nhiên và là gốc rễ quan trọng để xác định vị xã hội Thiếu hội kết hôn đẩy nam giới vào yếu, đặc biệt người đàn ông nghèo, học vấn thấp và sống nông thôn Các chuyên gia đã có liên quan tăng tỷ số giới tính với bạo lực xã hội và cho việc tăng số lượng người đàn ông nghèo và chưa kết hôn có thể dẫn đến tăng tội phạm và bất ổn xã hội 15 Qua nghiên cứu cho thấy có 489 đối tượng trả lời biết hậu tình trạng MCBGTKS chiếm tỷ lệ 69,9% nhóm I là 72,5% nhóm II là 72,9 Nhóm III là 65,7 Có 211 đối tượng trả lời không biết chiếm tỷ lệ 30,1% nhóm I là 27,5% nhóm II là 27,1% nhóm III là 34,3% Bảng 3.15 Cho thấy đối tượng biết nhiều đến hậu MCBGTKS làm ảnh hưởng đến các em nam đến độ tuổi kết hôn, nhóm I là 59,6%, nhóm II là 55% và nhóm III là 35,2% đối tượng biết đến hậu là làm tăng bất ổn xã hội nhóm I là 13,6%, nhóm II là 37,1% và nhóm III là 19,9% tiếp đến là các hậu khác ảnh hưởng tới phát triển bền vững kinh tế gia đình ảnh hưởng tới sức khỏe người phụ nữ gây ngược đãi phụ nữ và trẻ em gái Thái độ vấn đề cân giới tính sinh Có đến 39,1% số đối tượng hỏi muốn sinh thêm con, chủ yếu nhóm 29 tuổi đó nhóm I chiếm tỷ lệ 41,4%, nhóm II chiếm tỷ lệ 30,7% và nhóm III chiếm tỷ lệ 41,1% Đối tượng nghiên cứu không có ý định sinh thêm chiếm tỷ lệ 60,9 % đó nhóm I chiếm tỷ lệ 58,6%, nhóm II chiếm tỷ lệ 69,3% và nhóm III chiếm tỷ lệ 58,9% đối tượng muốn sinh thêm là muốn có đông con: Nhóm I chiếm 27,6% nhóm II chiếm 53,4% nhóm III chiếm 65,2% và có 37,8% là muốn có gái và 19,1% là muốn có trai Bởi vì tỷ lệ các cặp vợ chồng nghiên cứu hầu hết đã có trai và tỷ lệ trai chiếm cao từ lần sinh thứ Với mong muốn có đông và theo ý muốn nên 8,9% các cặp vợ chồng - đối tượng nghiên cứu có ý định phá thai có thai không mong muốn nhóm I,II,II là ( 4,3%, 12,8% , 11,4% ) khác biệt nhóm I, nhóm III với nhóm II có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 đối tượng không có ý định phá thai có thai không mong muốn nhóm I chiếm tỷ lệ 95,7%, nhóm II chiếm tỷ lệ 87,2% và nhóm III chiếm tỷ lệ 88,6%, khác biệt nhóm I, nhóm III với nhóm II có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Đối tượng nghiên cứu trả lời lý không phá thai có thai không mong muốn cho sợ việc phá thai ảnh hưởng đến sức khoẻ nhóm I là 57,4%, nhóm II là 70,5%, nhóm III là 64,5% Lý là đầu lòng nhóm I là 9,3% , nhóm II là 19,7%, nhóm III là 37,1 và lý mặt tôn giáo nhóm I chiếm tỷ lệ 25,0%, nhóm II chiếm 9,0%, nhóm III chiếm 1,2% Lý khác nhóm I là 7,8%, nhóm II là 3,3%, nhóm 16 III là 3,2 Như vậy, để phòng tránh việc có thai ngoài ý muốn cần phải sử dụng các biện pháp tránh thai an toàn, hợp lý đồng thời tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền giáo dục dân số, sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình nhằm cung cấp thông tin hữu ích cho người là phụ nữ 15- 49 tuổi để tránh phá thai gây nhiều hậu xấu Để đánh giá quan điểm đối tượng nghiên cứu gia đình hạnh phúc gồm yếu tố nào, chúng tôi đã dùng câu hỏi có nhiều phương án trả lời Đối tượng đánh giá tiêu chuẩn gia đình hạnh phúc tập trung phần lớn vào nội dung là có đủ để có điều kiện chăm sóc, giáo dục các nhóm I II III là ( 38,9% 48,6% 75,7%) cái chăm ngoan học giỏi ( 22,9% 57,9% 80,7%) kinh tế dư dật (36,4% 35,7% 35,0%) các thành viên quan tâm đến (12,1% 15,7% 29,3%).Gia đình là tế bào xã hội, gia đình có hạnh phúc, bền vững thì xã hội phát triển Bởi việc tuyên truyền bình đẳng giới gia đình là việc quan trọng đó cần có đồng thuận, quan tâm vào các cấp ủy đảng, chính quyền và chính người dân cộng đồng Để hạn chế tình trạng MCBGTKS nay, chúng ta cần tập trung vào số điểm trọng tâm thay đổi quan niệm vai trò trai và gái Đề cao giá trị bé gái, đẩy mạnh tuyên truyền và thực luật bình đẳng giới, luật hôn nhân và gia đình cải thiện hệ thống an sinh xã hội chính sách bảo hiểm cho người cao tuổi, xây dựng các trung tâm chăm sóc người cao tuổi kiểm soát các dịch vụ y tế có thể bị lạm dụng cho việc lựa chọn giới tính thai nhi Cần có chế tài phù hợp, cam kết các sở làm dịch vụ tuyên truyền sâu rộng nguyên nhân, hậu tình trạng MCBGTKS Thực hành vấn đề cân giới tính sinh Mong muốn có đứa theo giới tính mong muốn không phải là điều mẻ Một loạt phương pháp nhiều đối tượng tham gia nghiên cứu đưa như: sử dụng thuốc dân tộc, chế độ dinh dưỡng, xem bói…Tuy nhiên ngày phương pháp “truyền thống” để sinh theo giới tính mong muốn đã áp dụng cùng với phát triển ngành y như: các cặp vợ chồng quan hệ tình dục sau trứng rụng, xác suất có trai cao thay đổi môi trường âm đạo để có thể làm tăng khả thụ thai là trai Điều này khiến nhiều cặp vợ chồng sử dụng que thử trứng và siêu âm 17 để xác định thời điểm rụng trứng cách chính xác ăn món ăn cho là giúp thay đổi môi trường âm đạo theo ý muốn…Bên cạnh đó công nghệ siêu âm với khả phát giới tính thai nhi xuất đúng vào thời điểm mức sinh giảm mạnh trai tiếp tục mong đợi, chí còn khao khát mãnh liệt các cặp vợ chồng chấp nhận quy mô gia đình nhỏ Siêu âm xác định giới tính thai nhi đã giúp các gia đình thực hành vi sinh đẻ mình nhằm sinh trai Nhu cầu biết giới tính thai nhi trước sinh khách hàng nhờ dich vụ máy siêu âm đã tạo áp lực lớn người cung cấp dịch vụ Đi kèm với xu hướng tư nhân hóa ngày càng mạnh là cạnh tranh gay gắt các sở y tế, là các sở y tế tư nhân Kết là các sở y tế buộc phải đầu tư ngày càng nhiều cho phương tiện khám chữa bệnh Trong mối quan hệ cung – cầu vậy, xu hướng thương mại hóa dịch vụ siêu âm là không tránh khỏi Theo điều tra cho thấy đối tượng biết cách sinh theo ý muốn chiếm tỷ lệ 8,1% đó nhóm I chiếm tỷ lệ 11,1%, nhóm II chiếm tỷ lệ 7,1% và nhóm III chiếm tỷ lệ 5,7% đối tượng không biết cách sinh theo ý muốn chiếm tỷ lệ 91,9% đó nhóm I chiếm tỷ lệ 88,9%, nhóm II chiếm tỷ lệ 92,9% và nhóm III chiếm tỷ lệ 94,3% Có đến 96,7% đối tượng mang thai biết trước giới tính thai nhi Hiện tỷ lệ chung toàn quốc là 80% Để sinh theo ý muốn thì phương pháp mà đối tượng nghiên cứu áp dụng đó là tính thời điểm quan hệ vợ chồng nhóm I chiếm tỷ lệ 81,3%, nhóm II là 100% và nhóm III chiếm tỷ lệ 100% cách thực chế độ ăn nhóm I không thực nhóm II chiếm tỷ lệ 66,7% và nhóm III chiếm tỷ lệ 33,3% uống thuốc nam – bắc: nhóm I là 18,8% nhóm II là 50% và nhóm III là không áp dụng Không có thực việc lọc tinh trùng và thụ tinh nhân tạo nhóm nghiên cứu Kết trên đã cho thấy việc thực Nghị định 104/NĐ-CP/2006, Nghị định 176/2003/NĐ-CP và các quy định Bộ Y tế việc nghiêm cấm các dịch vụ xác định giới tính thai nhi và nạo phá thai vì mục đích lựa chọn giới tính thai nhi chứng tỏ ít hiệu mong đợi Lý chính tình trạng này là thiếu các biện pháp để giám sát và các chế tài để xử lý các vi phạm, việc kiểm soát khu vực y tế tư nhân còn yếu, nhiều cán y tế còn chưa kiến thức đầy đủ tầm quan trọng việc cân giới tính sinh 18 Các đối tượng biết cách để áp dụng phương pháp sinh theo ý muốn chủ yếu là qua đọc sách báo tài liệu 64,9% qua trao đổi là 42,1% và qua phương tiện truyền thông đại chúng là 40,4% Trong thời đại công nghệ thông tin phát triển, việc tìm kiếm thông tin qua mạng và qua sách báo tài liệu thuận tiện Bên cạnh đó việc giám sát, kiểm tra quản lý nội dung các ấn phẩm, sở in ấn tài liệu chưa thực tốt, nên các thông tin, ấn phẩm liên quan đến việc lựa chọn giới tính sinh phổ biến và dễ tìm Cùng với đó các phòng khám, các sở y tế tư nhân ngày càng nhiều đã tạo điều kiện cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân thuận lợi đó công tác tư vấn điều trị phát triển không ngừng và việc tư vấn cho khách hàng làm để sinh đứa mong muốn là việc làm thường xuyên các sở này Kết trên cho thấy việc đa dạng hóa các phương pháp mà đối tượng áp dụng nhằm đạt giới tính đứa theo mong muốn Mặc dù đã có quy định rõ ràng việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi hình thức việc y bác sỹ và khách hàng có đồng thuận với việc giám định giới tính thai nhi là điều không thể tránh khỏi và khó kiểm soát 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành đối tượng nghiên cứu vấn đề cân giới tính sinh Tại Việt Nam nói chung, tỉnh Ninh Bình nói riêng áp lực phụ nữ phải có trai còn tồn và phổ biến số vùng Có đến 31,0% đối tượng tham gia nghiên cứu cho có áp lực phải sinh trai lần sinh gần đây Cũng nghiên cứu đối tượng cho yếu tố làm MCBGTKS chủ yếu là quan niệm để “có nếp có tẻ” chiếm 52,4% đó nhóm I là 30,4%, nhóm II là 60,0% và nhóm III là 70,7% phải có trai để nối dõi tông đường, thờ cúng tổ tiên là 31,7%, nhóm I, II, III là 47,8% 28,6% và 17,1% các yếu tố khác chính sách đẻ ít con, có trai để chăm sóc nuôi dưỡng già yếu, phong tục tập quán địa phương, áp lực từ gia đình, dòng họ, cộng đồng, điều kiện kinh tế gia đình khá giả, để “có nếp có tẻ” chiếm tỷ lệ từ 18,1% đến 31,9%, bên cạnh đó còn có lý khác là để dự phòng trường hợp có người trai có vấn đề xảy thì còn người Chính vì việc các gia đình lựa chọn giới tính thai nhi là không thể tránh khỏi, còn 8% đối tượng hỏi có áp dụng các phương pháp 19 lựa chọn giới tính thai nhi lần sinh gần đây đó phần lớn là lựa chọn tính thời điểm quan hệ vợ chồng và thực chế độ ăn, có đến 98,2% thai phụ biết trước giới tính thai nhi phương pháp siêu âm (Bảng 3.22) Sự phát triển không ngừng khoa học đó có ngành Y và đặc biệt là dịch vụ siêu âm ngày càng phát triển, sẵn có, dễ tiếp cận là điều kiện thuận lợi để các bà mẹ biết phát triển thai nhi kiểm soát các dị tật quá trình mang thai là phương tiện giúp cho các cặp vợ chồng biết trước giới tính thai nhi là trai hay gái phổ biến Một phần nguyên nhân việc lựa chọn giới tính thai nhi tỉnh Ninh Bình là việc thực chính sách dân số - KHHGĐ chưa có chế tài xử lý đủ mạnh, vấn đề cân giới tính sinh đã triển khai chưa đầu tư đúng mức, người dân cộng đồng đã nghe, tư vấn còn chưa hiểu cố tình không hiểu nhằm đạt mục đích ( sinh thêm trai) nên kết đạt còn thấp Theo điều tra UNFPA “Sự ưa thích trai Việt Nam - Ước muốn thâm và công nghệ tiên tiến ” đã rằng: Chuẩn mực quy mô gia đình nhỏ chấp nhận rộng rãi dân cư, cấu giới lý tưởng gia đình mô tả lại không giống với “gia đình kiểu mẫu” tuyên truyền nhà nước Theo quan điểm cộng đồng họ lại quan tâm đến giới tính đứa Hầu hết các cặp vợ chồng, điều đặc biệt quan trọng là có ít đứa trai “Gia đình kiểu mẫu” mà họ mô tả phải bao gồm đứa trai và đứa gái lý tưởng là sinh đứa trai đầu lòng Bởi vì áp lực và không chắn không bao vây sống họ đứa đầu lòng là gái Khi hỏi các yếu tố nào tác động đến tỷ số giới tính sinh, có đến 52,4% cho để "có nếp có tẻ" 31,7% đối tượng hỏi cho quan niệm có trai để nối dõi tông đường và trì nòi giống Ta thấy thuật ngữ “dòng dõi” “dòng giống” gia đình phản ánh vai trò chủ đạo đàn ông chế độ thân tộc này Thông qua “giống” mà “dòng dõi” gia đình tiếp nối từ tổ tiên đến cháu đời sau Người trai là kết nối các cá nhân hệ trước và hệ sau để trở thành cộng đồng đông đúc gia đình, dòng họ Sự tồn người trai gia đình là mắt xích chuỗi chung, người trai phải tưởng nhớ tổ tiên mình, phải thờ cúng tổ tiên và 20 phải tiếp nối dòng tộc cách sinh ít đứa trai để đảm bảo có người đảm nhiệm các nghĩa vụ tương lai Đó là quan niệm đã in đậm vào tâm thức người dân Việt Nam từ xưa đến nay, đặc biệt tỉnh Ninh Bình là tỉnh thuộc đồng sông Hồng ảnh hưởng tư tưởng Nho giáo đậm nét, tư tưởng đó tồn và ảnh hưởng đến việc lựa chọn giới tính thai nhi 31,9% cho là áp lực từ gia đình, dòng họ và cộng đồng Áp lực từ gia đình và cồng đồng là yếu tố định đến việc muốn sinh trai các cặp vợ chồng Áp lực từ phía gia đình thường đặt lên vai người phụ nữ Giá trị người phụ nữ phụ thuộc vào đứa mà chị ta sinh và giới tính đứa là báo thành công Nếu không có trai thì họ có nguy chồng cao Còn áp lực cộng đồng thì nam giới lại là đối tượng chính Áp lực này thường dạng châm chọc hay nhận xét làm giảm giá trị, hay làm người nghe cảm thấy bị xúc phạm và mặt trước người khác Có câu thành ngữ “Bố vợ phải đấm” để chế giễu người có gái, hay các dịp cỗ bàn dòng họ người có gái thường bị trêu đùa là phải ngồi mâm dùng với các thành viên có cấp bậc thấp gia đình Điều này gây áp lực khiến người đàn ông phải làm cách để có trai Bên cạnh đó yếu tố ảnh hưởng đến quan niệm sinh trai hay gái đó là việc chăm sóc cha mẹ già Theo kết điều tra Tổng điều tra dân số và nhà thì số người độ tuổi 60 trở lên sống chung với cháu chiếm tỷ lệ lớn Phổ biến là trường hợp các cha mẹ già sống với trai Với người già người trai vô cùng quan trọng Bởi vì xã hội nguồn an sinh của người già chủ yếu đến từ gia đình và phụ thuộc vào cái đó không có trai, tương lai cha mẹ già có thể bấp bênh Theo quan điểm các bậc cha mẹ trách nhiệm người trai và dâu không việc hỗ trợ kinh tế mà còn chăm sóc và trả các chi phí chăm sóc sức khoẻ cha mẹ già và ốm yếu Vì gái sau kết hôn phải sống bên gia đình bên chồng nên không thể chăm sóc cha mẹ Đây là mô hình cư trú bên nội/nhà chồng ảnh hưởng 21 Những yếu tố ảnh hưởng trên phù hợp với điều tra Guilmoto 2009, có điều kiện ảnh hưởng đến việc lựa chọn giới tính sinh: Điều kiện thứ và là điều kiện tiên là tâm lý ưa thích trai xã hội Điều này giải thích các bậc cha mẹ mặc dù hoàn cảnh khác mong muốn trai Điều kiện thứ 2, đó là sẵn có các dịch vụ y tế đại, cần thiết cho việc xác định và lựa chọn giới tính Điều kiện thứ ba, liên quan đến mức sinh thấp, sinh ít có nghĩa là khả không có trai tăng lên Mối liên quan độ tuổi và trình độ học vấn các bà mẹ liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành vấn đề MCBGTK Mối liên quan trình độ học vấn người phụ nữ với nghe nói đến MCBGTKS, liên quan đến việc biết hậu tình trạng trẻ em trai nhiều trẻ em gái, liên quan đến việc biết các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi, liên quan đến việc muốn có thêm con, liên quan đến việc áp dụng phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi Yếu tố trình độ học vấn người mẹ có liên quan đến việc biết các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi Luật Bình đẳng giới Pháp lệnh Dân số Nghị định 104/NĐ-CP/2006 và Nghị định 176/2013/NĐ-CP Các văn này có điều khoản đề cập đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi Mối liên quan này có ý nghĩa thống kê với p<0,005 Bên cạnh đó trình độ học vấn bà mẹ còn liên quan đến việc áp dụng các phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi Hiện việc tuyên truyền sinh theo ý muốn truyền bá rộng rãi đặc biệt qua các sách báo tài liệu, qua các phương tiện truyền thông đặc biệt là trên Internet Việc kiểm soát các tài liệu đăng tải thông tin giúp cho người dân biết cách sinh theo ý muốn chưa kiểm soát chặt chẽ Nên hàng năm ngành y tế phối hợp với các quan liên quan tổ chức các đợt tra, kiểm tra các sở in ấn, xuất và lưu hành các ấn phẩm có nội dung lựa chọn giới tính thai nhi Qua các đợt kiểm tra đó đã phát nhiều đầu sách có nội dung tuyên truyền việc sinh theo ý muốn Hiện trên trang mạng xã hội, nhiều các tài khoản facebook thực việc tuyên truyền việc sinh theo ý muốn các bài thuốc dân gian Có mối liên quan trình độ học vấn người mẹ có liên quan đến việc áp dụng các biện pháp sinh theo ý muốn với p<0,05 22 Còn các vấn đề nghe nói đến MCBGTKS, biết hậu tình trạng trẻ em trai nhiều trẻ em gái, liên quan đến việc muốn có thêm phụ nữ các nhóm trình độ học vấn không có khác biệt Nhìn chung họ có kiến thức, thái độ Mối liên quan tuổi người phụ nữ với nghe nói đến MCBGTKS, hiểu biết hậu tình trạng trẻ em trai nhiều trẻ em gái, biết các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi và việc áp dụng phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi Trong nhóm các nhóm tuổi thì chúng ta thấy qua phân tích yếu tố tuổi không có liên quan đến việc tiếp nhận các kiến thức vấn đề MCBGTKS đã nghe nói đến MCBGTKS, hay hệ lụy vấn đề MCBGTKS chúng ta không làm tốt công tác kiểm soát tốc độ gia tăng giới tính sinh, hay các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai Trong các nhóm tuổi khác họ biết các vấn đề này không có khác biệt nhiều Còn vấn đề vể nhu cầu sinh và liên quan đến việc áp dụng các phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi thì có khác biệt các nhóm tuổi với p< 0,05 Cụ thể, nhóm tuổi 20 - 29 tuổi, họ có nhu cầu sinh thêm cao hẳn so với các nhóm tuổi khác tuổi 40 - 49 tuổi hay 30 - 39 tuổi, vì trên thực tế người phụ nữ thuộc nhóm tuổi 20 - 29 tuổi là nhóm tuổi sinh 01 nên nhu cầu sinh thêm họ là phù hợp Còn nhóm tuổi 30 - 39 tuổi và 40 - 49 tuổi thì hầu hết nhóm này đã có đủ số mong muốn, là nhóm tuổi 40 - 49 tuổi Việc áp dụng các phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi có khác biệt các nhóm tuổi Đối với hành vi này, thì nhóm tuổi 20 - 29 tuổi thực cao so với các nhóm tuổi khác và có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 KẾT LUẬN Kiến thức, thái độ, thực hành cân giới tính sinh phụ nữ 15 - 49 tuổi tỉnh Ninh Bình, năm 2018 - Kiến thức cân giới tính sinh khá tốt: phần lớn (89,%) đối tượng nghe nói cân giới tính sinh gần 70% đối tượng có kiến thức đúng hậu tình trạng cân giới tính sinh (54,6% cho biết cân giới tính ảnh hưởng đến các em nam đến độ tuổi kết hôn, 24,0% ảnh 23 hưởng đến làm tăng bất ổn xã hội) 8,1% đối tượng biết cách sinh theo ý muốn Tỷ lệ đối tượng có kiến thức quy định liên quan đến viện nghiêm cấm lựa chọn giới tính sinh cao: 74,8% biết luật bình đẳng giới, 57,8% biết pháp lệnh dân số - Thái độ cân giới tính sinh: phần lớn đối tượng có quan niệm gia đình hạnh phúc khá tốt (trên 50% cho gia đình hạnh phúc là có đủ có đủ điều kiện chăm sóc giáo dục cái chăm ngoan học giỏi) Quan niệm các yếu tố ảnh hưởng đến cân giới tính phổ biến là gia đình có nếp có tẻ 52,4% quan niệm trọng nam khinh nữ 36,5% áp lực từ dòng họ cộng đồng 31,9% - Thực hành cân giới tính sinh: 39,1% có ý định thêm lý phổ biến muốn có thêm là muốn đông 47,4% chưa có trai/gái Vẫn còn 8,9% có ý định phá thai với lý phổ biến là vỡ kế hoạch 61,3%, giới tính thai nhi không mong muốn 22,6% lý không có ý định phá thai là sợ ảnh hưởng tới sức khoẻ 62,7% Đa số đối tượng chẩn đoán thai nhi phương pháp siêu âm 98,3% 31,0% chịu áp lực sinh trai Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành cân giới tính sinh Tỷ lệ đã nghe nói đến vấn đề cân giới tính cao ở đối tượng 40-49 tuổi so với nhóm 29 tuổi (OR=4,07 95%CI: 1,25-20,90), Tỷ lệ đối tượng biết các quy định liên quan đến việc nghiêm cấm lựa chọn giới tính thai nhi cao hơn: đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở lên OR=1,56 (95%CI: 1,10-2,46) nhóm 30-39 tuổi OR=1,63 (95%CI:1,15-2,32) (so với nhóm 29 tuổi) Tuổi người phụ nữ có mối liên quan với ý định muốn có thêm con, tuổi càng trẻ tỷ lệ muốn có thêm càng cao Tỷ lệ áp dụng phương pháp lựa chọn giới tính thai nhi đối tượng có trình độ học vấn THPT cao (OR=2,07 lần (95%CI: 1,07-3,86) 24 KHUYẾN NGHỊ Triển khai mạnh mẽ và đồng các hoạt động truyền thông, đó đặc biệt chú trọng tới truyền thông trực tiếp thông qua mạng lưới cán chuyên trách và cộng tác viên dân số sở cách tiếp cận và thông điệp phù hợp với nhóm đối tượng nhằm nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành toàn xã hội, người đứng đầu các dòng họ, người cung cấp dịch vụ liên quan tới lựa chọn giới tính thai nhi và đặc biệt là các cặp vợ chồng hệ lụy tình trạng MCBGTKS để có kiến thức, thái độ và thực hành phù hợp Thực giáo dục giới, bình đẳng giới trong, ngoài nhà trường phổ thông, trường trung cấp với nội dung và hình thức thích hợp với cấp học để giới trẻ thấy hệ lụy tình trạng MCBGTKS Cung cấp kiến thức, kỹ thực hành bình đẳng giới, định hình các giá trị bình đẳng giới cho hệ trẻ