Tuy nhiên, nhận thức của người dân về vi rút viêm gan B còn hạn chế, không có nhiều nghiên cứu về kiến thức, thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B tại Việt Nam, đặc biết [r]
(1)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG
PHẠM QUỐC HUY – C01459
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỂN VI RÚT VIÊM GAN B TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI CÓ HBV TẠI ĐỒNG THÁP VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020
TÓM TẮT
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
(2)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG
PHẠM QUỐC HUY
KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG PHÒNG CHỐNG LÂY TRUYỀN VI RÚT VIÊM GAN B TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI CÓ HBV TẠI ĐỒNG THÁP VÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020
TĨM TẮT
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG
MÃ SỐ: 8720715
HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS HOÀNG QUỐC CƯỜNG
(3)MỤC LỤC
I ĐẶT VẤN ĐỀ
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu
1.1 Đối tượng nghiên cứu
1.2 Địa điểm nghiên cứu
1.3 Thời gian nghiên cứu
2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Thiết kế nghiên cứu
2.2 Cở mẫu cách chọn mẫu
2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá
III CÁC KẾT QUẢ
1 Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV
2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành 12
IV BÀN LUẬN 16
1 Kiến thức, thực hành lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV 16
2 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B đối tượng nghiên cứu 22
KẾT LUẬN 25
1 Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rut viêm gan B thai phụ có HBV bệnh viên Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp 25
2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp 26
(4)I ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm gan B bệnh nhiễm trùng gan có khả đe dọa đến tính mạng Nhiễm vi rút viêm gan B vấn đề có tính chất tồn cầu Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002, có tỷ người giới bị nhiễm HBV, có 350 triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính Hàng năm, triệu ca lâm sàng liên quan đến HBV 25% số mang bệnh, ước tính giới có tới triệu người mang vi rút viêm gan B mạn tính chết ung thư gan ngun phát xơ gan [12]
Bệnh viêm gan B phịng chống sử dụng vắc xin sớm tuân thủ điều trị Tổ chức Y tế giới khuyến cáo sử dụng vắc xin viêm gan B chương trình tiêm chủng mở rộng để tiêm chủng cho trẻ tất quốc gia [11]
Vi rút viêm gan B tồn máu dịch thể, lây truyền theo đường: Từ mẹ sang con, qua đường máu, quan hệ tình dục khơng sử dụng bao cao su Ở Việt Nam, đường phổ biến lây truyền từ mẹ sang nguyên nhân viêm gan B thường gặp Nhiều thai phụ khơng biết bị nhiễm viêm gan B khơng có triệu chứng không xét nghiệm [7]
Mặc dù bệnh viêm gan B dự phịng được, tỷ lệ bao phủ vắc xin viêm gan B toàn cầu đạt 75% thấp nhiều so với mục tiêu cần đạt 90%; tỷ lệ tiêm vắc xin viêm gan B liều sơ sinh (trong vòng 24 đầu) đạt 27% [8]
Việc tiêm vắc xin thực sớm hiệu cao, với mũi tiêm 24 kết hợp với tiêm đủ liều vắc xin, khả phịng 85-90% trường hợp lây truyền từ mẹ sang [8]
(5)Trung tâm gan Á Châu – trường đại học Stanford cho viêm gan B “kẻ giết người thầm lặng” viêm gan B mạn nguy hiểm thường khơng có triệu chứng rõ ràng Khi có biểu lâm sàng thường bệnh giai đoạn muộn Và viêm gan B nguyên nhân gây ung thư gan, nguyên nhân 37% trường hợp tử vong ung thư gan giới Người mắc viêm gan B mạn có nguy bị ung thư gan cao gấp 100 lần so với người không mắc[7]
Trẻ sơ sinh có nguy tiến triển thành viên gan B mạn cao Trên 90% trẻ sinh từ mẹ nhiễm viêm gan B mắc viêm gan B mạn khơng tiêm vắc xin điều trị dự phịng [7]
Mặc dù Bộ Y tế Việt Nam quan tâm đến việc kiểm soát bệnh lây truyền vi rút viêm gan B nhiều văn hướng dẫn hay kế hoạch cụ thể Tuy nhiên, nhận thức người dân vi rút viêm gan B cịn hạn chế, khơng có nhiều nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B Việt Nam, đặc biết đối tượng thai phụ có HBV, nhóm ảnh hưởng trực tiếp đến việc lây truyền vi rút viêm gan B từ mẹ sang Vì nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu với mục đích khảo sát nhận thức việc phịng chống lây truyền vi rút viêm gan B bà mẹ mang thai có HBV địa điểm: Bệnh viện Từ Dũ Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp từ đề tài cấp Bộ mà quan chủ trì nghiên cứu Viện Pasteur TP HCM với mục tiêu cụ thể sau:
1 Đánh giá kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B phụ nữ mang thai có HBV bệnh viện đa khoa Đồng Tháp bệnh viện Từ Dũ TP HCM năm 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành
(6)II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu
1.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn
− Thai phụ vào chuyển dạ, có dấu sanh có tuổi thai >34 tuần;
− Có nhiễm HBV (có kết dương tính với HBsAg); − Khám thai Bệnh viện Từ Dũ bệnh viện đa khoa Đồng
Tháp;
− Không tham gia nghiên cứu tương tự thời gian thực hiện;
− Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ
− Bất kỳ sản phụ từ chối tham gia nghiên cứu; − Sản phụ có dị tật bẩm sinh, có tiền sử bệnh tâm thần; − Sản phụ mắc bệnh suy giảm miễn dịch, HIV; − Sản phụ có dị tật bẩm sinh;
− Sản phụ có bất thườ ng thai kỳ nặng như: tiền sản giật, tiền đạo;
− Phụ nữ không mang thai; 1.2 Địa điểm nghiên cứu
− Bệnh Viện Từ Dũ – Thành phố Hồ Chí Minh − Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp
1.3 Thời gian nghiên cứu
Tháng 11 năm 2019 đến cuối tháng 05 năm 2020 2 Phương pháp nghiên cứu
2.1 Thiết kế nghiên cứu
(7)2.2 Cở mẫu cách chọn mẫu Cỡ mẫu
Vì kết cục nghiên cứu khảo sát kiến thức, thực hành phụ nữ mang thai có HBV, cách thức xác định cỡ mẫu nhóm nghiên cứu lựa chọn cơng thức ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả:
Trong đó:
n: Cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu
p: Tỷ lệ ước đoán biến số nghiên cứu, chưa có nghiên cứu trước tìm hiểu kiến thức, thực hành thai phụ có HBV nên chọn p=0.5 để có cở mẫu lớn
d: Sai số tuyệt đối, ước tính sai số tỷ lệ lưu hành vi rút viêm gan B phụ nữ mang thai 6,5% so với dân số nước, cho phép d = 0,065
: Hệ số giới hạn tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% → =1.96
nên ta có cỡ mẫu sau: 𝒏 =𝟏, 𝟗𝟔
𝟐× 𝟎, 𝟓(𝟏 − 𝟎, 𝟓)
𝟎, 𝟎𝟔𝟓𝟐 = 𝟐𝟐𝟕 𝟑
Cho tỷ lệ sai sót thất lạc cậu hỏi 5% = 11.4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 227+11=238.1
Vậy cỡ mẫu nghiên cứu: 238
Nghiên cứu khảo sát Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, bệnh viện Từ Dũ nên việc thu tuyển lấy đến đủ 238 cỡ mẫu
Cách chọn mẫu
(8)pháp chọn mẫu thuận tiện phụ nữ mang thai bị nhiễm vi rút viêm gan B địa điểm
2.3 Các biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá Biến số
Bảng 1: Biến số số nghiên cứu Biến số Phân
loại
Chỉ số/ định nghĩa
PP thu thập
Công cụ Thông tin chung thai phụ có HBV
Địa điểm thu tuyển
Nhị phân
Thu thập địa điểm thu tuyển
Thu tuyển Địa điểm thu tuyển Tuổi Thứ tự Ngày tháng năm
sinh
Hỏi Phiếu hỏi Học vấn Thứ tự Theo cấp học
mẹ
Hỏi Phiếu hỏi Nghề nghiệp Phân
nhóm
Theo nghề nghiệp mẹ
Hỏi Phiếu hỏi Số Thứ tự Theo số PARA,
lấy số (trước lúc sinh)
Hỏi Phiếu hỏi
Mục tiêu 1: Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV
Biết bệnh Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời có, khơng
(9)Qua đường ăn uống
Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời sai
Hỏi Phiếu hỏi Qua đường hô
hấp
Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời sai
Hỏi Phiếu hỏi Qua đường máu
và dịch tiết liên quan đến máu
Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời sai
Hỏi Phiếu hỏi
Qua quan hệ tình dục
Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời sai
Hỏi Phiếu hỏi Mẹ truyền sang
con lúc mang thai lúc sinh
Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời sai
Hỏi Phiếu hỏi
Qua da: ôm ấp, bắt tay
Nhị phân
Phân loại theo câu trả lời sai
Hỏi Phiếu hỏi
Cách phòng, chống
Thứ hạng
Phân loại theo câu trả lời
Hỏi Phiếu hỏi Đối tượng tiêm
vắc xin
Thứ hạng
Phân loại theo câu trả lời
Hỏi Phiếu hỏi Số lượng mũi
tiêm
Thứ hạng
Phân loại theo câu trả lời
Hỏi Phiếu hỏi Số lượng mũi
tiêm cho trẻ Thứ hạng
Phân loại theo câu trả lời
(10)dưới 12 tháng tuổi
Thời điểm tiêm Thứ hạng
Phân loại theo câu trả lời
Hỏi Phiếu hỏi Thời gian bảo vệ
của vắc xin
Thứ hạng
Phân loại theo câu trả lời
Hỏi Phiếu hỏi Nguồn kiến thức Thứ
hạng
Lựa chọn nguồn kiến thức theo cảm tính thai phụ
Hỏi Phiếu hỏi
Điều trị trước Thứ hạng
Lựa chọn nguồn kiến thức theo cảm tính thai phụ
Hỏi Phiếu hỏi
Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến phòng, chống lây truyền vi rút VGB thai phụ có HBV:
− Biến độc lập: Yếu tố nhân học đối tượng nghiên cứu − Biến phụ thuộc: Kiến thức, thực hành đạt hay không đạt − Phương pháp thu thập: OR (CI95%), p
Biến độc lập
Biến phụ thuộc
Phương phấp thu thập ORđ b ORh c CI
95% p
Có Khơng
Địa điểm thu tuyển
Bệnh viện Từ Dũ
BVĐK Đồng Tháp -
Nhóm tuổi
≤ 25 tuổi
26-34 tuổi -
(11)Trình độ học vấn
từ PTCS trở xuống
PTTH -
Trên PTTH -
Nghề nghiệp
Nội trợ
Làm nông - Công nhân
-
Văn Phòng -
Kinh doanh -
Số
Con so
Con rạ -
Tiêu chí đánh giá
Cho điểm số đánh giá khách quan kiến thức rời rạc câu hỏi cách cho điểm câu trả lời điểm câu trả lời sai Thang điểm lường kiến thức từ tối thiểu đến tối đa 12 Và để thống tính tồn diện nhóm nghiên cứu đưa cách xác định kiến thức chung đối tượng nghiên cứu theo tiêu chí: điểm chung < xem KHƠNG ĐẠT, điểm chung >= xen ĐẠT
III CÁC KẾT QUẢ
1 Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV
Tỷ lệ thu tuyển bệnh viện Từ Dũ chiếm đa số với 64.29% bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 35.71% Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp thu tuyển sớm tháng so với Bệnh Viện Từ Dũ
(12)nhóm tuổi <= 25 tuổi nhóm >=35 tuổi có tỷ lệ gần chiếm 28.07% 15.13%
Theo tỷ lệ nghiên cứu ta thấy, học vấn đối tượng nghiên cứu cao, có tới 42.86% tổng bà mẹ có học vấn từ trung cấp, cao đẳng đại học trở lên, tiếp sau học vấn cấp với 29.83%, cấp 21.43% cấp tương ứng 5.46% Vẫn cịn có đối tượng nghiên cứu chữ
Tỷ lệ nghiên cứu cho thấy, phần lớn phụ nữ mang thai có HBV rơi vào hai nhóm ngành nội chợ (36.97%) nhóm văn phịng (33.19%), nhóm nghề nghiệp cơng nhân nửa với chiếm tỷ lệ 16.39%, nhóm nghề nghiệp Kinh doanh (nghề tự do) 10.5% Nhóm nghề nghiệp thai phụ có HBV chiếm tỷ lệ thấp (2.94%) Làm nông
Theo kết nghiên cứu tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có từ trở lên chủ yếu, chiếu tới 73.53% Con số 26.47% đối tượng nghiên cứu chuẩn bị có đầu lịng
Trong q trình khám sàn lọc hai địa điểm nghiên cứu, trình trạng sức khỏe sản phụ bình thường, có số khơng đáng kể bao gồm có trường hợp có bệnh liên quan đến tim chiếm tỷ lệ 0.8% tổng số 238 trường hợp Nghiên cứu ghi nhận trường hợp có trình trạng sức khỏe khơng bình thường nhóm bệnh khác chiếm tỷ lệ 1.3%
Kiến thức đường lây truyền
− Nghiên cứu cho thấy có 59 (24.8%) thai phụ có HBV cho viêm gan B lây qua đường ăn uống
− Nghiên cứu cho thấy có 21.4% số thai phụ có HBV cho viêm gan B lây qua đường hơ hấp
(13)− Nghiên cứu ghi nhận đa số với 85.7% (n=204) số thai phụ có HBV cho viêm gan B lây qua đường quan hệ tình dục, 14.3% (n=34) cho khơng
− Kết nghiên cứu cho thấy, phần lớn số sản phụ cho viêm gan B lây từ đường mẹ truyền sang lúc mang thai lúc sinh với tỷ lệ chiếm 85.7% (n=204), có 34 sản phụ khơng đồng ý với điều chiếm 14.3% − Viêm gan B lây qua đường da có 4.6% (n=11)
là có thể, 10.1% (n=24) khơng có câu trả lời cho đường lây này, lại 85.3% (n=203) số sản phụ cho lây qua da
Kiến thức cách phòng chống
Nghiên cứu cho thấy đa số sản phụ với 87% (n=207) cho cách phòng chống tốt tiêm ngừa vắc xin, 5.9% 4.2% số sản phụ không trả lời câu hỏi này, lựa chọn lại chiếm tỷ lệ không đáng kể với số tương ứng 0.8%, 1.3%, 0.4% 0.4% với lựa chọn truyền máu an toàn cho con, khám sức khỏe để tầm sốt bệnh viêm gan B, ăn chín uống sôi không giao tiếp thông thường với người bệnh
Kiến thức tiêm vắc xin
Nghiên cứu ghi nhận, đa số sản phụ cho đối tượng cần tiêm vắc xin tất người chiếm 86.6% (n=206), lựa chọn lại chiếm tỷ lệ thấp cụ thể 4.6% (n=11) với lựa chọn đối tượng cần tiêm vắc xin trẻ em 4.2% (n=10) với lựa chọn đối tượng cần tiêm vắc xin người lớn Trong nghiên cứu ghi nhận có 4.6% (n=11) khơng trả lời câu hỏi
(14)Đối với số mũi tiêm cần thiết cho trẻ 12 tuổi nghiên cứu cho thấy, với lựa chọn >= mũi chiếm tỷ lệ 37% (n=88), lựa chọn chiếm tỷ lệ thấp với 29.4% (n=70), với mũi mũi có tỷ lệ tương ứng 21% (n=50) 7.6% (n=18) Trong nghiên cứu ghi nhận 12 sản phụ ko trả lời câu hỏi chiếm tỷ lệ 5%
Nghiên cứu ghi nhận hầu hết thai phụ có HBV cho thời điểm để tiêm mũi cho trẻ 12 tháng tuôi vòng 24 sau sinh chiếm tỷ lệ 92.9% Các lựa chọn cịn lại chiếm tỷ lệ khơng đáng kể tương ứng với lựa chọn vòng tháng tuổi, vòng tháng tuổi lớn tháng tuổi 1.3% (n=3), 0.4% (n=1), 0.4% (n=1), nghiên cứu ghi nhận 12 trường hợp không trả lời câu hỏi chiếm 5%
Nghiên cứu cho thấy phân nửa số sản phụ lựa chọn thời gian bảo vệ tiêm đủ liều vắc xin chiếm với 54.2% (n=129), tỷ lệ cao thứ lựa chọn từ 1-10 năm chiếm 20.2% (n=48), có 8.4% (n=20) số sản phụ lựa chọn từ 20 năm trở lên Các lựa chọn khác, năm từ 10-20 năm có tỷ lệ lựa chọn tương ứng 2.5% (n=6) 9.7% (n=23) Có 5% số sản phụ khơng có câu trả lời câu hỏi
Nguồn kiến thức
− Có 29 (12.2%) thai phụ cho kiến thức phòng lây truyền vi rút viêm gan B từ bạn bè người thân
− Có 124 (52.1%) thai phụ cho kiến thức phòng lây truyền vi rút viêm gan B từ sách báo, tờ rơi từ Internet − Kiến thức từ đài phát thanh, truyền hình có 66 (27.7%)
số thai phụ cho có tác động đến họ
− Và phần đông số thai phụ (n=153, 64.3%) cho nhân viên y tế tác động đến kiến thức họ
(15)phụ nhớ khoản thời gian điều trị trước từ 1-12 năm, cụ thể có sản phụ cho điều trị viêm gan B cách thời điểm thu tuyển năm, sản phụ điều trị cách thời điểm thu tuyển năm năm có sản phụ năm, năm 12 năm thời điểm tương ứng với sản phụ
Nghiên cứu ghi nhận, khoản 1/3 chồng sản phụ chiếm 32.4% (n=77) xét nghiệm HBV, lại chưa điều trị Trong 77 người chồng xét nghiệm có 19 trường hợp có kết nhiễm HBV, chiếm 24.6% số 77 người chồng đa xét nghiệm HBV chiếm 8.0% tổng số câu trả lời sản phụ
2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành
Yếu tố liên quan đến kiến thức đường lây truyền qua đường tình dục
Trình độ học vấn từ cao đẳng trở lên có tỷ lệ trả lời đạt cao với 87,3%, 77,5% tỷ lệ trả lời đạt nhóm cấp 3, nhóm cịn lại có tỷ lệ trả lời thấp với 63,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 13,4, P=0,001)
Thai phụ làm việc văn phịng có tỷ lệ trả lời cao với 91,1%, 60% tỷ lệ trả lời thấp nhóm nghề Kinh doanh, hai nhóm Làm Nơng – Cơng nhân nhóm nội trợ có tỷ lệ trả lời tương ứng 76,1% 71,6% Sự khác này có ý nghĩa thống kê (χ2= 14,7, P=0,002)
Yếu tố liên quan đến kiến thức đường lây truyền từ mẹ sang
Trình độ từ Cao đẳng trở lên có tỷ lệ trả lời cao với 93,1%, nhóm cịn lại có tỷ lệ trả lời thấp hơn, cụ thể: Cấp với 85,9% từ Cấp trở xuống với 73,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 16,641, P=0,002)
(16)Tại bệnh viện Từ Dũ (92,8%) trả lời cao tỷ lệ bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (76,5%) khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,000, OR = 3,97, 95% CI 1.799 – 8.77)
Tỷ lệ trả lời cao nhóm có trình độ Cấp với 95,1%, tỷ lệ giảm dần trình độ thấp Cấp 3, từ Cao đẳng trở lên 84,5%, 76,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 12,12, P=0,002)
Tỷ lệ trả lời cao nhóm Văn phịng với 94,9%, nhóm có tỷ lệ thấp nhóm Làm nông – Công nhân với 78,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 8,17, P=0,043)
Yếu tố liên quan đến kiến thức đối tượng tiêm phòng vắc xin
Tỷ lệ thai phụ trả lời bệnh viện Từ Dũ (90,8%) cao bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (78,8%) Sự khác có ý nghĩa thống kê (P=0,009, OR = 2,67, 95% CI 1,25 – 5,69)
Tỷ lệ trả lời theo cấp trình độ, cụ thể: từ Cấp trở xuống (76,9%) Cấp (88,7%) cao trình độ từ Cao đẳng trở lên với 91,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 7,343, P=0,025)
Tỷ lệ trả lời cao nhóm Văn phịng với 93,7% thấp (76,0%) nhóm Kinh doanh Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê (χ2= 8,17, P=0,043)
Tỷ lệ trả lời thai phụ so (96,8%) cao nhóm rạ (85,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,005, OR = 6.31, 95% CI 1,46 – 27,23)
Yếu tố liên quan đến số lượng mũi tiêm đủ liều trẻ dưới 12 tháng tuổi
Tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp có tỷ lệ chọn (63,5%) cao bệnh viện Từ Dũ (22,2%), chênh lệch đáng kể có y nghĩa thống kê (P=0,000, OR = 0.16, 95% CI 0,092 – 0,294)
(17)Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,000, OR = 0,05, 95% CI 0,16 – 0,175))
Ghi nhận hồi quy đa biến, có mối tương quan hiểu biết số mũi tiêm đủ liều với trẻ 12 tháng tuổi thai phụ có HBV với yếu tổ độc lập có ý nghĩa thống kê bao gồm: địa điểm thu tuyển (p=0,000) Trình độ học vấn từ Cao đẳng trở lên (p=0,02) rạ (p=0,000)
Yếu tố liên quan đến thời điểm tiêm tốt cho trẻ 12 tháng tuổi
Nhóm địa điểm thu tuyển, bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ trả lời (96,1%) cao nhóm thai phụ thu tuyển bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (87,1%) Sự khác có ý nghĩa thống kê (P=0,010, OR = 3,64, 95% CI (1,3 - 10,23))
Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ trả lời nhóm tuổi từ 26-34 cao 96,9%, tỷ lệ thấp thuộc nhóm tuổi 35 tuổi 83,3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 11,762, P=0,003) Nhóm so (98,4%) có tỷ lệ trả lời nhiều nhóm có (90,9%) Sự khác biết có ý nghĩa thống kê (P=0,046, OR = 160, 95% CI (0,021 - 1,235))
Hồi quy đa biến ghi nhận có tương gian giưa nhóm tuối ≤ 25 từ 26-34 tuổi, tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0.028 p=0,046)
Yếu tố liên quan đến thời gian bảo vệ Vắc xin
Nghiên cứu ghi nhận số thai phụ thu tuyển bệnh viện Từ Dũ có tỷ lệ trả lời (11,1%) cao bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (3,5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,043, OR = 3,42, 95% CI (0,97 – 12,02))
Tỷ lệ trả lời tăng dần theo trình độ học vấn, nhóm trình độ Cao đẳng trở lên chiếm 14,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,27, P=0,01)
(18)Lam nông - Công nhân (2,2%)Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (χ2= 10,68, P=0,01)
Nghiên cứu cho thấy nhóm so có tỷ lệ trả lời (19,0%) cao nhóm rạ (4,6%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,000, OR = 0,204, 95% CI (0,079 - 0,525))
Ghi nhận hồi quy đa biến, có mối tương quan nhóm co so nhóm rạ, tượng quan có ý nghĩa thống kê (p=0,03) Yếu tố liên quan đến điểm kiến thức chung đối tượng nghiên cứu
Tỷ lệ điểm kiến thức chung nhóm trịnh độ học vấn tăng dần theo cấp trình độ từ 78,5% nhóm từ Cấp trở xuống đến 95,1% nhóm trình độ từ Cao đẳng trở lên Sự khác có ý nghĩa thống kê (χ2= 10,666, P=0,005), Hồi quy đa biến nhóm trình độ ghi nhân mối tương quan nhóm từ Cấp trở xuống từ Cao đẳng trở lên, tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0,042), Nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ trả lời đạt điểm kiến thức chung với nhóm Văn phòng cao với 96,2% thấp với nhóm Kinh doanh 76,0%, khác biết có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,26, P=0,026)
Yếu tố liên quan điều trị viêm gan B thai phụ Khơng có yếu tố liên quan đến việc điều trị viêm gan B trước thai phụ mà có ý nghĩa thống kê
Có mối tương quan điểm kiến thức thai phụ đến từ nguồn kiến thức từ sách báo, tờ rơi internet, mối tương quan có ý nghĩa thống kê (p=0,006)
Có mối tương quan điểm kiến thức đến từ nguồn kiến thức nhân viên y tế, mối tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0,001) Kiến thức chung thai phụ không liên quan đến việc thai phụ có hay khơng có điều trị VGB trước Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P=0,335)
(19)nghĩa thống kê (P=0,000, r=0,244, OR=5,741, 95%CI (2,111-15,608))
IV BÀN LUẬN
1 Kiến thức, thực hành lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV
VGB bệnh nhiễm trùng gan vi rút VGB gây Tùy theo mức độ, bệnh kéo dài nhẹ vài tuần trở thành bệnh lý nghiêm trọng, ảnh hưởng suốt đời người bệnh Vì việc đánh giá kiến thức phòng lây truyền vi rút VGB cần thiết, không cộng đồng nói chung mà đặt biệt quan trọng thai phụ Vì kiến thức tốt giúp thai phụ có tâm lý vững vàng lúc mang thai, hiểu phòng chống lây truyền vi rút VGB cho người thân, lây truyền dọc qua họ Phụ nữ nguồn chia sẻ kiến thức gia đình ngồi cộng đồng cho phổ biến hiệu Trong nghiên cứu này, đối tượng thu tuyển lại thai phụ có HBV Kết nghiên cứu phản ánh phần thực trạng kiến thức thực hành đối tượng
Kiến thức đường lây truyền vi rút VGB
Nghiên cứu ghi nhận, có 72,5% số thai phụ cho VGB lây qua đường ăn uống thông thường, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [1] với 47,6% tổng số 380 thai phụ sau sinh, tỷ lệ nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng[2] đối tượng phụ nữ có tuổi có 20,6%
VGB lây truyền qua đường hô hấp, hắt nói chuyện thơng thường nghiên cứu ghi nhận có 75,2% số thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu trả lời đúng, tỷ lệ cao tỷ lệ nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [1] 58,2%,
(20)Phạm Thị Thúy Hằng 85,8% cao nghiên cứu Trịnh Thúy Hằng [2] có 69,1%, với đối tượng nhân viên điều dưỡng bệnh viên Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Khánh tỷ lệ 93,3%[3] Điều thể với thực tế, tỷ lệ trả lời nhóm nhân viên điều dưỡng cao nhóm bà mẹ mang thai Khi cho nhóm nhân viên điều dưỡng ln trang bị kiến thức tốt hơn, nhóm có nguy cao thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân, bơm kim tiêm, dịch tiết người bệnh môi trường nhiễm bệnh bệnh viện
Theo kết nghiên cứu có tới 77,7% (n=185) số thai phụ có HBV cho VGB lây truyền qua đường tình dục, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Phạm Thị thúy Hằng (75,3%) Trịnh Thúy Hằng (66,9%) lại cao gấp lần so với nghiên cứu Vũ Đức Lương với 35,7% đối tượng người hiến máu trại khu vực Hà Nội năm 2014 [4] Đối tượng nghiên cứu Vũ Đức Lương đối tượng công đồng dân cư, khơng mang tính đặc thù nghiên cứu nên tỷ lệ chênh lệch gần với thật tế Khi đối tượng mẹ mang thai hiểu biết nhiều quan tâm bệnh lây qua đường tình dục có bệnh VGB, cịn đối tượng cơng đồng nói chung dễ hiểu tỷ lệ trả lời thấp hơn,
(21)đây đường lây truyền chủ yếu Việt Nam thuộc nhóm khu vực có tỷ lệ có HBV cao giới,
Hiểu biết đường lây truyền vi rút VGB quan trọng, thai phụ, đánh giá mức độ quan tâm kiến thức chuẩn bị trước mang thai phụ nữ, ảnh hưởng trực tiếp đến họ Tỷ lệ số nghiên cứu cho thấy phần đa số phụ nữ biết VGB lây truyền từ mẹ sang trình mang thai lúc sinh, đối tượng vừa thai phụ vừa có HBV nên kiến thức đường lây truyền có phần cao so với đối tượng khác, phải có gần số thai phụ (45,4%) trả lời hết tất câu hỏi,
Kiến thức cách phòng chống
(22)vậy nghiên cứu ghi nhật hiểu biết tầm quan trọng Vắc xin thấp giá trị mong đợi,
Hiểu biết tiêm phòng vắc xin VGB,
Hiểu biết tiêm vắc xin, tác dụng việc tiêm vắc xin đủ liều ảnh hưỡng nhiều đến tâm lý lựa chọn cách phòng chống VGB người mẹ cho thân, cho gia đình cho họ
Có 86,6% thai phụ có HBV nghiên cứu trả lời cho việc tiêm phòng vắc xin VGB phù hợp với tất đối tượng, không trẻ nhỏ mà cịn dành cho người lớn Có thể nói tỷ lệ ngồi mong đợi thường nói đến tiêm vắc xin, đa số người nghĩ tiêm phòng vắc xin dành cho đối tượng trẻ nhỏ, thực tế vắc xin VGB khuyến cáo dành cho tất người trẻ nhỏ chưa tiêm vắc xin, cán y tế, thành viên gia đình có người mắc VGB đối tượng người lớn mắc bệnh xã hội khác Trẻ lớn người trưởng thành nên tiêm vắc xin với liều tiêm mũi tháng 0,1
(23)Với số liệu ghi nhân nói, khơng có tác động khách quan khác tỷ lệ tiêm đủ liều trẻ 12 tháng tuổi người đạt 37,0%
Tuy nhiên, 92,9% thai phụ nghiên cứu trả lời thời điểm tiêm vắc xin mũi tốt cho trẻ 12 tháng tuổi vòng 24 tiếng sau sinh, tỷ lệ cao nhiều so với yếu tố thực hành nghiên cứu Phạm Thị Thúy Hằng [1] có 65,6% 71,0% phụ nữ có tháng nghiên cứu Hồ Thị Thình [10] Kết cho thấy, đối tượng thai phụ có HBV có mối quan tâm nhiều mũi vắc xin dành cho trẻ hẵn đối tượng nghiên cứu khác
Thời gian bảo vệ vắc xin người tiêm đủ liều 20 năm, nhiên kết nghiên cứu cho thấy thai phụ (8,4%, n=20) biết điều phần lớn nằm nhóm thu tuyển bệnh viện Từ Dũ (84,0%) Tỷ lệ biết điều thấp so với mong đợi, Bộ Y tế nhiều biện pháp tuyên truyền khả bảo suốt đời vắc xin Có thể giải thích mức độ tin cậy vào việc tiêm vắc xin đủ liều thấp thai phụ có HBV tham gia nghiên cứu
(24)về mặt ngược lại, nói nhân viên Y tế nguồn kiến thức cuối mà thai phụ nhận được, tức phải có vấn đề sức khỏe tìm đến nhân viên y tế để tư vấn, điều chứng tỏ vị trí kênh truyền thơng khác chưa đánh giá cao có phần coi nhẹ, vơ tình tạo gánh nặng lên đổi ngũ y tế Vì vốn dĩ, kiến thức phịng chống bệnh tật nói chung VGB nói riêng lượng kiến thức cần người dân phải biết Chỉ có 12,2% chia sẻ kiến thức từ bạn bè người thân, có 27,7% nghe từ đài phát truyền hình Đặc biệt thai phụ, đối tượng cần bổ sung kiến thức trước mang thai, để đảm bảo sức khỏe cho mẹ trẻ nhỏ
Nghiên cứu cho rằng, đối tượng nghiên cứu thai phụ có HBV nên thực hành cho thai phụ có HBV việc điều trị trước họ, theo định Bộ Y tế việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh VGB [9], có 95% người lớn bị VGB cấp hồi phụ cách tự nhiên mà không cần điều trị thuốc kháng vi rút, điều trị VGB chủ yếu điều trị hỗ trợ Xét với thai phụ có HBV thai phụ có HBV điều trị trước điều trị hỗ trợ điều trị điều trị kháng vi rút để làm giảm nguy lây truyền cho thời gian mang thai lúc sinh Việc điều trị có ý nghĩa thai phụ có điều trị VGB liên tục trước mang thai đến dừng điều trị theo pháp đồ Bộ Y tế
(25)Qua vấn đối tượng thai phụ, nghiên cứu ghi nhận có 77 (32,4%) người chồng thai phụ có xét nghiệm VGB trước có tới 8,0% (n=19) có HbsAg (+) Thật tỷ lệ thấp so với mong đợi, việc xét nghiệm VGB trước hôn nhân khuyến cáo cần thiết Bộ Y tế, không phòng chống bệnh viên gan B mà phòng chống bệnh khác lây qua đường tình dục, nói việc quan tâm cặp vợ chồng bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa cao Tuy nhiên phải đề cập vấn đề xã hội khác anh hưởng đến quan tâm kinh tế, tin tưởng lẫn khả che giấu đối tượng Chính rào cản xã hội tỷ lệ phản ánh gần với thực tế Bộ Y tế quyền ln khuyến khích khám xét nghiệm tổng qt trước hôn nhân để giúp thúc đẩy hệ tương lại khỏe mạnh
2 Yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rút viêm gan B đối tượng nghiên cứu
(26)trình độ học vấn từ Cao đẳng trở lên ảnh hưởng đến hiểu biết thại phụ có HBV (p=0,042, ORhiệu chỉnh = 0,19, 95% CI 0,03-0,94), điều
này hoàn toàn phản ánh thực tế trình độ học vấn cao có kiến thức tốt Nghiên cứu ghi nhận mối tương quan nhóm nghề nghiệp thai phụ có HBV có ý nghĩa thống kê (χ2= 9,26, P=0,026) cụ thể, odds hiểu biết kiến thức chung thai phụ có HBV nhóm Nội trợ gấp lần so với nhóm Kinh doanh, gấp 1,14 lần so với nhóm Làm Nơng – Cơng nhân Tuy nhiên odds hiểu biết so sánh với nhóm Văn phịng lại lần (ORNội trợ/Văn phòng = 0,25) Kết chứng tỏ hiểu biết chung phòng chống lây
truyền vi rút VGB thai phụ có HBV đạt giảm dần theo nhóm nghề nghiệp Văn phịng Nội trợ, Làm nông – Công nhân cuối Kinh doanh,
Trên thực tế, thai phụ có HBV đạt điểm kiến thức tốt chưa đạt điểm thực hành tốt Cũng phần giải thích thai phụ có HBV khơng liên quan đến việc điều trị trước họ Có thể thực tế việc điều trị không phổ biến với cộng đồng dân cư có HBV cụ thể nghiên cứu thai phụ có HBV Nghiên cứu kỳ vịng pháp đồ điều chị liên quan đến điều trị cho thai phụ có HBV để phịng giảm nguy lây truyền từ mẹ sang con, kết cho thấy có thai phụ lựa chọn điều Chính dẫn đến kết kiểm định không đáng tin cậy khơng có ý nghĩa thống kê, cần có nhiều nghiên cứu cụ thể việc lựa chọn hình thức phịng chống lây truyền vi rút VGB từ mẹ sang đối tượng thai phụ có HBV lấy cở mẫu đủ lớn
(27)(28)KẾT LUẬN
1 Kiến thức, thực hành phòng, chống lây truyền vi rut viêm gan B thai phụ có HBV bệnh viên Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp
− Tỷ lệ phụ nữ mang thai có HBV đạt kiến thức phịng chống lây truyền vi rút viêm gan B 88.2%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua đường máu dịch tiết liên quan đến máu 80.7% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua
quan hệ tình dục 77.7%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua đường từ mẹ sang lúc mang thai lúc sinh 85.7%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B khơng thể lây qua đường ăn uống 75.2%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan B lây qua đường hô hấp 78.6%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết viêm gan b lây qua đường ôm ấp, bắt tay thường 85.3%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết cách phịng chống bệnh viêm gan B tốt tiêm vắc xin viêm gan B 87.0% − Tỷ lệ thai phụ có HBV biết tất người cần
phải tiêm vắc xin viêm gan B 86.6%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết số mũi tiêm đủ liều >=3 cho đối tượng nói chung 33.2%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết số mũi tiêm đủ liều >=3 trẻ 12 tháng tuổi 37.0%
(29)− Tỷ lệ thai phụ có HBV biết thời gian bảo vệ vắc xin viêm gan B 20 năm chiếm 8.4%
− Tỷ lệ thai phụ có HBV điều trị trước 8.4%, Tỷ lệ người chồng thai phụ có HBV xét nghiệm viêm gan B khứ 32.4%
2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành phòng chống lây truyền vi rút viêm gan B thai phụ có HBV Bệnh viện Từ Dũ TP.HCM BVĐK Đồng Tháp
− Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố liên quan đến điểm kiến thức có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu (P=0.002<0.05)
− Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức truyền tải từ nhân viên ý tế có mối tương quan thuận yếu đến điểm kiến thức đối tượng nghiên cứu, tương quan có ý nghĩa thống kê (P=0.011<0.05, r=0.172)
− Kết nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan kiến thức thực hành thai phụ có HBV
(30)TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1 Phạm Thị Thúy Hằng cộng (2019), "Kiến thức, thái độ thực hành phòng chống viêm gan B tiêm chủng cho phụ nữ mang thai bà mẹ miền bắc Việt Nam", journal.pone
2 Trịnh Thúy Hằng (2015), "Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến phòng nhiễm vi rút viêm gan B bà mẹ có tuổi thị trấn Mỹ Tho, Huyện Cao Lãnh, Tỉnh Đồng Tháp năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Y Tế Công cộng 3 Nguyễn Thị Mỹ Khánh (2018), "Kiến thức, Thực hành
phòng bệnh viêm gan B nghề nghiệp điều dưỡng lâm sàng bệnh viên Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre năm 2018", Y học thực hành 3, tr 1091
4 Vũ Đức Lương (2014), "Kiến thức, Thái độ Thực hành phòng viêm gan B người hiến máu khu vực Hà Nội Viện Huyết học truyền máu Trung ương năm 2014", Luận văn Thạc sỹ Y Tế Công cộng
5 Trần Thị Tây Nguyên Phan Văn Tường (2016), "Kiến Thức, Thái Độ, Thực Hành Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Trong Phòng Lây Nhiễm Viêm Gan B Của Học Sinh Điều Dưỡng Trường Cao Đẳng Y Tế Phú Yên Năm 2015", Tạp chí Y tế Cơng cộng 40, tr 26
6 Vũ Đình Sơn (2018), "Thực trạng kiến thức thái độ phòng bệnh viêm gan vi rút B người dân xã Trung Nguyên, Huyện Yên Lạc, Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018", Nghiên cứu khoa học 02(01)
7 Đại học Stanford Asian Liver Center (2016), Cẩm nang cho cán Y tế Việm gan B, Asian Liver Center, chủ biên, tr 4-7
8 Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 739/QĐ-BYT việc ban hành "kế hoạch phòng chống bệnh viêm gan vi rút giai đoạn 2015-2019, chủ biên
(31)10 Hồ Thị Thình (2015), "Kiến thức, thái độ thực hành phòng bệnh viêm gan B cho số yếu tố liên quan đến thực hành phụ nữ có tháng tuổi huyện Khoái Chân, Hưng Yên năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Y Tế Công cộng
TIẾNG ANH
11 WHO (1992), "Expanded Programme on Immunization," Global Advisory Group- Part I", Weekly Epidemiological Record 67, tr 11-15
