Thực trạng nhận thức chế độ ăn uống và luyện tập của ngươi bệnh đái tháo đường type 2 điều trị tại bệnh viện đa khoa thành phố hải dương năm 2016

Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĨKƯỜNG OẠI HỌC *lếù IƯỠNC _ NĂM ĐỊNH _ THƯ VIÊN S ế :.Ù K Á L ĐOÀN THỊ KIM HƯÉ THựC TRẠNG NHẬN THỨC CHÉ Đ ộ ĂN UỐNG VÀ LUYỆN TẬP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPEII ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHÓ HẢI DƯONG NĂM 2016 Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐÈ TÓT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I Giảng viên hướng dẫn: TS: v ũ VĂN THÀNH HẢI DƯONG - 2016 i i; LỜI CẢM ƠN ị Qua hai năm học tập, chun đề tốt nghiệp hồn thành Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo bệnh viện đa khoa thành phố Hải Dương, Ban giám hiệu nhà trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Đây điều kiện vô thuận lợi cho vừa có điều kiện học tập, vừa có điều kiện cơng tác hồn thành nhiệm vụ giao í Tơi xin chân thành cảm ơn Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn chuyên ngành nội người lớn trường Đại học điều dưỡng Nam Định thầy cô dă trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức, kỹ thực hành thiết thực thất Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy cô hội dồng bảo vệ chuyên đề, đặc biệt Tiến sỹ Vũ Văn Thành dã có nhiều góp ý nhiệt tình giúp đỡ tơi phương pháp làm chuyên đề, tư nghiên cửu khoa học Tôi xin cảm ơn Bác sỹ, Điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa nội - nội tiết Bệnh vỉện đa khoa thành phố Hải Dương giúp đỡ hoàn thành chuyên đề Cuối cùng, xin cảm ơn đồng nghiệp người thân gia đình ln theo sát, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập Tháng 05 năm 2016 Học viên: ĐOÀN THỊ KIM HUẾ 11 MỤC LỤC LÒI CẢM ƠN i MỤC LỤC ỉi DANH MỤC CHỮ VIÉT T Ắ T iii ĐẶT VÁN Đ È CHƯƠNG I: C SỎ LÝ LUẬN VÀ TH ựC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận bệnh đái tháo đường 1.1.1 Bệnh học đái tháo đường .3 1.2 Cơ sờ thực tiễn đái tháo đường 12 1.2.1 Tình hình nghiên cứu ĐTĐ type g iớ i: 12 1.2.2 Tình hình nghiên cứu ĐTĐ type Việt N am : 14 CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG NHẶN THỨC VÈ CHẾ Đ ộ ĂN UỐNG VÀ LUYỆN TẬP CỦA NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TYPE II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHÓ HẢI DƯƠNG .16 2.1 Thực trạng nhận thức chế độ ăn uống luyện tập người bệnh ĐTĐ type khoa nội- nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương 16 2.1.1 Thực trạng nhận thức bệnh đái tháo đường type Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải D ương: 16 2.1.2 Những ưu, nhược điểm : .16 2.2 Một số giải pháp nâng cao nhận thức chế độ ăn uống luyện tập người bệnh đái tháo đường type điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương: 18 2.3 Kết luận: 20 2.3.1 Bệnh đái tháo đường ngày gia tăng trở thành gánh nặng chăm sóc cho người bệnh, gia đình hệ thống y tế 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 22 111 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ type 2: Đái tháo đường type TL: rp A A Tập luyện CĐA: Chế độ ăn WHO: np Á NB: Người bệnh MP: Màng phổi ĐH: Đường huyết ADA: Hiệp hội Đái thái đường type CDC: Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ KTV: Kỹ thuật viên IDF: Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế * t r f i Á nni r Á • t • Tơ chức y tê Thê giới ĐẶT VẤN ĐÈ Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa với đặc trưng tăng Glucose huyết mạn tính giảm tiết Insulin tụy nội tiết hoạt động hiệu Insulin phổi hợp hai, thường kèm theo có rốỉ loạn chuyển hóa Protid Lipid [18], [40] Hiện Đái tháo đường bệnh phổ biến bệnh khơng lây có xu phát triển với tốc độ nhanh, trở thành đại dịch Châu Á trons kỷ 21 Đây bệnh mạn tính ảnh hưởng đến hàng triệu người nam nữ lứa tuổi, tầng lớp xã hội trình độ văn hóa khác nhau, bệnh phát triển khắp nơi giới có Việt Nam Tổ chức y tế giới (WHO) dã lên tiếng báo động mối lo ngại toàn giới Theo công bố tổ chức y tế giới: năm 1985 có 30 triệu người giới bị Đái tháo đường type năm 1994 98,9 triệu người Theo IDF, năm 2007 giới cỏ 246 triệu người dự đốn dến 2025 có khoảng 380 triệu người, tăng 55% Bệnh tiến triển âm thầm nhiều năm, phát bệnh thường muộn kèm theo nhiều biển chứng trầm trọng như: Tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, biến chửng thận, mắt, thần kinh ngoại vi, bệnh lý bàn chân trí phải cắt cụt [40] Bệnh có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian tăng trưởng kinh tế, liên quan rõ rệt với ché độ ăn nhiều lượng, hạn chế vận động, tỷ lệ mắc bệnh lãnh thổ khác Ở Châu Á năm 1995 có khoảng 62 triệu người bị bệnh đái tháo đường, dự đoán đến năm 2010 có khoảng 130 triệu người bị đái tháo đường type Châu Á [39] Ở Việt Nam bệnh đái tháo đường type thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết, Hà Nội năm 1990: 1,1%, Huế năm 1993: 0,96%, Thành phố Hồ Chí Minh năm 1992: 2,52% [19] Ngày y học tiến có phương pháp chẩn đốn sớm, chăm sóc điều trị tích cực làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong biến chứng cấp, mạn tính nhiễm khuẩn người bệnh đái tháo đường Điều quan tâm khơng phải kiểm sốt đường huyết, phát sớm để quản lý bệnh đái tháo đường type mà phải theo dõi điều trị biến chứng cấp tính, mạn tính bệnh, hy vọng phịng điều trị kịp thời Tổn thương, hạn chế tàn phế tử vong đồng thời nâng cao chất lượng sống người bệnh [20], [41] Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho 215.000 dân thành phố Hiện quản lý điều trị cho 1568 người bệnh đái tháo đường, tỷ lệ mắc 26,4/10.000 dân Người bệnh phát bệnh đái tháo đường type 2, đăng ký điều trị bệnh viện có xu hướng gia tăng Việc quản lý Đái tháo đường type Bệnh viện thành phố nhu cầu thiết yếu đáp ứng chăm sóc tuyến sở, giảm chi phí lại cho người bệnh Từ tháng năm 2009 Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương tổ chức khám phát quản lý theo dõi, cấp thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường type cho người bệnh nằm toàn thành phố Việc nghiên cứu “Thực trạng nhận thức chế độ ăn uống luyện tập ngưòi bệnh Đái tháo đưòng type điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dưong năm 2016” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng nhận thức chế độ ăn uống luyện tập ngicịi bệnh đái tháo đườìĩg type điểu trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dưoiĩg, Đề xuất số giải pháp nhằm cao nhận thức chế độ ăn uống luyện tập ngưòi bệnh đái thảo đường type điều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Đưong, CHƯƠNG I: CO SỎ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sỏ' lý luận bệnh đái tháo đưòng 1.1.1 Bệnh học đái tháo đường 1.1.1 L Định nghĩa: Theo tổ chức y té giới, “Đái tháo đường hội chứng có tính đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn tồn Insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động Insulin” [ 18], [39] Tháng năm 2003, chuyên gia thuộc ủ y ban chẩn doán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa định nghĩa ĐTĐ: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa có dặc điểm tăng Glucose máu, hậu thiếu hụt tiết Insulin hai Tăn° Glucose mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu”[40], [41] ỉ 1.1.2 Chẩn đoán phân loại bệnh đái thảo đường: Chẩn đoán xác định [21]: Theo ADA năm 1997, tổ chức y tế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đường chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn: + Tiêu chuẩn 1: Glucose máu > 1l,lm m ol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân + Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói > 7,0 mmol/1, xét nghiệm lúc người bệnh nhịn đói sau 6-8 khơng ăn + Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng đường máu > l,lm m ol/l - Các xét nghiệm ừên phải lặp lại 1-2 lần ngày sau - Theo ADA năm 2012 đái tháo đường xác định có tiêu chuẩn thêm tiêu chuẩn H bA lC > 6,5% [39] - Phân loại bệnh đái tháo đường [18], [44] I Đái tháo đường type 1: Do bệnh tự miễn dịch làm tế bào beta tụy bị phá hủy nhanh chậm Bệnh tiến triển nhanh người trẻ < 30 tuổi với triệu chứng lâm sàng rầm rộ như: Khát nhiều, uống nhiều, gầy nhiều, mệt mỏi Nguyên nhân 85%90% tự kháng thể kháng đảo tụy (ICA: isles cell autoantibodies), tự kháng thể Insulin tự kháng thể GAD ( gluctamic acid decarboxylase); điều trị Insulin, tỷ lệ gặp 10% Bệnh tiến triển chậm người lớn hay gọi đái tháo đường tự miễn dịch tiềm tàng người lớn (LADA: latent Autoimmune Diabetes in adults) Đái tháo đường type 2: Trước gọi ĐTĐ khơng phụ thuộc vào Insulin, ĐTĐ người lớn, bệnh có tinh chất gia đình Đặc trưng bệnh thiểu Insulin tương đối Tuổi 30, triệu chứng âm thầm thường phát muộn Biến chứns cấp hay gặp mê tăng áp lực thẩm thấu, điều trị chế độ ăn, thuốc uống Insulin, tỷ lệ 90-95% Đái tháo đường thai kỳ tình trạng rối loạn đường huyết xảy thời kỳ mang thai Các tình trạng tăng đường huyết đặc biệt khác: Giảm chức tế bào beta khiếm khuyết gen: MODY 1, MODY 2, MODY 3, đái tháo đường ti lạp thể, giảm hoạt tính Insulin khiếm khuyết gen Bệnh lý tuyến tụy, viêm tụy, xơ, sỏi tụy, ung thư tụy M ột số bệnh nội tiết: To viễn cực, hội chứng Cushing, hóa chất, thuốc, nhiễm khuẩn 1.1.1.3, Biến chứng bệnh đái thảo đường: Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Trong nghiên cứu UKPDS, có tới 50% người bệnh phát bệnh có biến chứng [45] Người bệnh tử vong biến chứng Kể người bệnh kiểm soát tốt biến chứng bệnh ĐTĐ điều khơng thể tránh khỏi Nhưng can thiệp để giảm mức độ biến chứng làm chậm trình xảy biến chứng người Đái tháo đường [46] - Biến chứng cấp tính: Thường hậu chẩn đốn muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng hợp lý Ngay điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chửng nguy hiểm, nguy hiểm tăng đường huyết Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa Glucid thiếu Insulin gây tăng Glucose máu Tăng phân hủy Lipid, tăng sinh thể ceton gây tăng hóa tổ chức, hay gặp người trẻ tỷ lệ tử vong cao 5-10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa Glucose nặng, đường huyết tăng cao, chiếm 5-10%, gặp người bệnh đái tháo đường nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong 3050% [47], gặp người bệnh mê hạ đường huyết sử dụng thuốc không hợp lý [22], nghiên cứu Lawrence SP c z , nghiên cứu 500 người bệnh ĐTĐ type bị hạ đường máu cho thấy nguyên nhần hạ đường huyết người bệnh bị bỏ bữa ăn hon ngày thường, sử dụng thuốc hạ Glucose huyết, số trường họp bị nhiễm khuẩn có bệnh lý tim mạch kèm [48] - Biến chứng mạn tính: Biến chứng tim mạch: Bệnh lý tim mạch người bệnh ĐTĐ biến chứng thường gặp nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nghiên cứu cho thấy nồng độ Glucose máu cao làm tăng nguy mắc bệnh mạch vành biến chửng tim mạch khác Người bệnh ĐTĐ có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp 2-4 lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tỉm mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong người bệnh ĐTĐ Trong thiếu máu tim nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong lớn [39] Tăng huyết áp thường người bệnh ĐTĐ, tỷ lệ mắc bệnh chung tăng huyết áp người bệnh ĐTĐ gấp đơi so với người bình thường Trong ĐTĐ, 50% đái tháo đường type chẩn đốn có tăng huyết áp, THA người ĐTĐ thường kèm theo rối loạn chuyển hóa tăng Lipit máu, tỷ lệ biến chứng mạch não người bệnh ĐTĐ gấp 1,5-2 lần, viêm động mạch chi gấp 5-10 lần so với người bình thường [49], [50] - Biến chứng thận: Do ĐTĐ biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng táng theo thời gian Người bệnh ĐTĐ khởi phát Protein niệu, sau chức thận giảm xuống, Ure Creatinin tích tụ máu Ngày nhiều phòng xét nghiệm chọn định lượng phương pháp Protein niệu mẫu nước tiểu qua đêm Theo CDC Mỹ năm 1997 ( Center for Disease Control and Prevention- trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ), cho thấy nguyên nhân tử vong suy thận ĐTĐ type chiếm hàng thứ số người bệnh từ vong thường gặp Mỹ [39] - Biến chứng mắt ĐTĐ: Biển chứng sớm giảm thị lực, Đục thủy tinh thể, Glocom Đặc biệt gây mù mắt, nguyên nhân chủ yếu gây mù lòa hàng năm tuổi 20-74 Mỹ (Diabetescare 2003) Thời gian mắc bệnh ĐTĐ dài mức độ nặng cùa bệnh lý võng mạc tăng [19], [23] - Bệnh thần kinh đái tháo đưòng hay gặp như: Viêm đa dây thần kinh ĐTĐ, bệnh có tính đổi xứng, tỷ lệ gặp hai chi nhiều hai chi trên, biểu thường gặp rối loạn cảm giác, giảm phản xạ gân xương hai chi dưới, teo cơ, rối loạn vận động, thiểu dưỡng loét thiếu dinh dưỡng Bệnh lý đơn gây dây thần kinh biểu liệt dây thần kinh sọ gây sụp mỉ, liệt dây thần kinh gây liệt mặt, bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ [18] - Một số biến chứng khác: + Bệnh lý bàn chân ĐTĐ type tính phổ bién bệnh, bệnh lý bàn chân phối hợp tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi địa dễ nhiễm khuẩn đường máu tăng cao Một thông báo WHO tháng năm 2005 cho thấy có tới 15% số người bệnh mắc ĐTĐ có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện nguyên nhân bị loét chân Người bệnh ĐTĐ phải cắt cụt chi gấp 15 lần so với người không bị ĐTĐ, chiếm 45-70% tổng số trường hợp cắt cụt chi Theo Martin năm 2001 cho thấy Tây Ban Nha tỷ lệ biến chứng nhiễm trùng bàn chân 14% [39] + Các nhiễm khuẩn đường hô hấp hay gặp như: Lao phổi biển chứng y văn miêu tả bạn đồng hành ĐTĐ, Viêm phổi ĐTĐ thường nặng tổn thương nhu mô phổi lan rộng Thường gây biến chửng nặng như: Áp xe, nhiễm trùng huyết Viêm phổi vi khuẩn Gram âm thường gặp người bệnh ĐTĐ người bình thường [18] + Các biến chứng nhiễm khuẩn da niêm mạc như: Mụn nhọt, hậu bối, viêm cơ, viêm lợi, rụng [39] ị Ị 13 [28] Tỷ lệ ĐTĐ type người lớn chiếm khoảng 4% vào năm 1995, dự kiến gia tăng đén 5,4% vào năm 2025, nghĩa 135 triệu ĐTĐ type vào năm 1995, đạt 300 triệu người bệnh vào năm 2025 Tỷ lệ ĐTĐ type khu vực Đông Nam Á 5,3% [48] Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống cơng nghiệp, giảm hoạt động chân tay, gia tăng kinh té nhanh chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ Đái tháo đường type gây nhiều biến chứng tim mạch có tỷ lệ tử vong tàn phế cao ĐTĐ type biến chứng bật tổn thương mạch máu, suy thận dẫn đến chạy thận nhân tạo, 515% người bệnh phải cắt cụt chi mà 50% chấn thương [19], [23], Costez-Dias N cộng (2010) nghiên cứu 16856 người có tuổi trung bình 58,1± 5,1; 6,6% nữ giới, với 3215 người bệnh ĐTĐ type Kết cho thấy nhóm người bệnh ĐTĐ, 90,2% điều trị thuốc hạ đường huyết 51,7% có nồng độ H bA lC < 7% Trong số người bệnh cao huyết áp bị ĐTĐ, 78,4% dùng thuốc hạ huyết áp 9,3% có chi số huyết áp < 130/80 mmHg Hiệu việc kiểm soát bệnh ĐTĐ type sỡ chăm sóc sức khỏe ban đầu Bồ Đào Nha nên cải thiện, 9,8% số người bệnh không điều trị 48,3% không kiểm soát bệnh [58] Braga M cộng (2010) nghiên cứu 3002 người bệnh điều trị ngoại trú mắc bệnh ĐTĐ type sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Canada thấy 46% người bệnh có số huyết áp mức khuyến nghị Trong số này, 11% không điều trị , 28% dùng đơn điều ữị [41] Jonhson- Spruill cộng (2009) nghiên cứu 1276 người bệnh ĐTĐ type thấy 55,6% người bệnh có tập luyện, 27,7% tự kiểm soát Glucose máu [59] Frei A cộng [60] nghiên cứu đặc điểm bệnh ĐTĐ type kiểm sốt khơng tốt sở chăm sóc ban đầu Thụy Sỹ điều trị không phác đồ hành vi sức khỏe không Chew BH cộng [06] nghiên cứu người dân tộc thiểu số Malaysia cho thấy: Người già q cân chẩn đốn ĐTĐ, khơng có bác sỹ theo dõi, dùng thuốc giảm huyết áp không hợp lý yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người bệnh ĐTĐ type Ở Nhật Bản, UmegakiH cộng nghiên cứu thấy: Người bệnh ĐTĐ type mắc thêm bệnh thận, tăng huyết áp, tăng Triglycerid máu liên quan đến giảm nhận thức [60] I 14 Tì nh hình nghiên cứu Đ t ype Việt Nam: T Ở Việt Nam thống kê số bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ type bệnh thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết Theo nghiên cứu Đặng Thị Ngọc - Đỗ Trung Quân Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ ĐTĐ type chiếm 81,5%, tỷ lệ ĐTĐ type chiếm 18,5% Tỷ lệ nữ chiếm khoảng 61,2%, tỷ lệ nam chiếm 38,8% [31] Nghiên cứu Lê Minh Sứ Thanh Hóa [24]; Vũ Huy Chiến Thái Bình [04], Hồ Văn Hiệu Nghệ An [30], cho tỷ lệ mắc ĐTĐ type 4%, 4,3% 3% Năm 2004 Trần Thị Mai Hà nghiên cứu Yên Bái, Hoàng Kim Ước nghiên cứu Phú Thọ, Son La kết luận ĐTĐ type bệnh gặp chủ yếu người có thu nhập cao, có đời sống vật chất địa vị xã hội [31], [25], [26], Đó thách thức lớn ảnh hưởng tới phát triển kinh tế xã hội sức khỏe cộng đồng Nghiên cứu Lê Cảnh Chiến Tuyên Quang [33], Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương Thái Nguyên [31] cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam Ở nhóm hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều Việt Nam nước có tỷ lệ người bệnh ĐTĐ cao giới, lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh giới Tuy nhiên nhận thức cộng đồng bệnh ĐTĐ, kiến thức phòng bệnh lại thấp Do nhận thức bệnh tật thấp hạn ché mạng lưới y tế nên tỳ lệ mắc bệnh ĐTĐ không phát cộng đồng cao, chiếm 64,5% Vào thời điểm bệnh ĐTĐ chẩn đoán 50% số người bệnh xuất biển chứng ĐTĐ thường phát muộn, ĐTĐ type Thường phát khoảng 20% người bệnh tổn thương thận, 8% có tổn thương võng mạc, 9% có tổn thương thần kinh 50% có bệnh tim mạch [34], Theo tác giả Nguyễn Văn Quynh (2003) Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108 nghiên cứu biến chứng đặc điểm tổn thương thận người bệnh ĐTĐ type 2: Qua nghiên cứu 218 người bệnh ĐTĐ type •2 nhận thấy: ĐTĐ type thường có nhiều biến chứng phối hợp tăng theo thời gian bị bệnh Sau 15 năm bị bệnh: 100% có tổn thương tim mạch; 76,1% tổn thương mắt; 71,1% tổn thương thận Tổn thương thận tăng theo thời gian bị bệnh, biểu sớm Protein niệu Sau 15 năm có 100% tăng huyết áp 93,3% suy thận có 26,7% suy thận độ VI [35], [36] 15 Nguyễn Thị Ngọc Hân cộng (2010) nghiên cứu 165 người bệnh ĐTĐ type nhận thấy 62,4% số người bệnh chấp hành tốt việc điều trị, 65,5% số người bệnh kiểm soát tối ưu BMI, 40% huyết áp, 32,1% Cholesterol, 33,3% Tryglycerid, 30,3% Glucose máu 31,5% H bA lC [37] Tại Hải Dương số người bệnh ĐTĐ type ngày tăng nhung nhiều người phát bệnh giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng Năm 2013 theo trung tâm y tế dự phòng tỉnh, qua điều tra, tổ chức khám sàng lọc ĐTĐ type cho 3600 người 10 phường thành phố Hải Dương, phát 298 trường họp ĐTĐ (chiếm 8,3%) 900 trường họp tiền ĐTĐ (chiếm gần 25%) Theo Vu Thị Tuyết Mai [38] nghiên cửu thị xã Chí Linh năm 2011 cho thấy 29,7% người bệnh kiểm tra Glucose tháng/lần, 49,4% kiểm tra huyết áp tháng/lần, 58,8% người bệnh kiểm tra Glucose máu chưa tốt, 46,9% điều trị đơn trị liệu Tác giả cho thấy thuận lợi quản lý 100% khám điều trị theo bảo hiểm y té, 43,8% có trợ giúp gia đình người thân trình khám điều trị, 71,6% tập luyện thể lực thường xuyên, 90,7% không hút thuốc lá, thuốc lào, 88,3% không uống rượu, bia, hạn chế ăn đồ Cũng nhiều huyện thuộc tỉnh Hải Dương, chưa biết tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng Tính đến tháng 12 năm 2015, Bệnh viện đa khoa thành phố Hải Dương khám điều trị cho 1568 người bệnh ĐTĐ type 16 C H Ư Ơ N G II: TH Ự C T R Ạ N G N H Ậ N T H Ứ C V Ề C H Ế Đ Ộ Ă N U Ố N G VÀ LUYỆN TẬP C Ủ A N G Ư Ờ I B Ệ N H Đ T Đ T Y P E II T Ạ I BỆN H VIỆN ĐA KHOA T H À N H PH Ó H Ả I D Ư Ơ N G 2.1 Thực trạng nhận thức chế độ ăn uổng luyện tập người bệnh ĐTĐ type khoa nội- nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dưong 2.L1 Thực trạng nhận thức bệnh đái thảo đường type Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương: Qua thực tế chăm sóc người bệnh ĐTĐ type khoa nội - nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương chúng tơi thấy sau: - Người bệnh cịn uống rượu, bia, thuốc lá, chưa tập thể dục thườne xuyên đặn - Bệnh viện bắt đầu thực khám điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ từ năm 2012 sở vật chất cịn thiếu, nhân lực mỏng, số lượng người bệnh ngày đông, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận gàn với nhân viên y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc - Nhân lực y té yếu, thiếu chưa đáp ứng chức nhiệm vụ vị trí giao - Sự hiểu biết bệnh ĐTĐ người bệnh hạn chế, coi thường việc tập luyện thói quen ăn uống khơng kiêng nên đường huyết khó ngưỡng lý tưởng - Chưa có thái độ đắn bệnh ĐTĐ type Người bệnh hay quên thuốc, quên đến khám theo định kỳ - Những người thân người bệnh thiếu ứách nhiệm chưa thật quan tâm đến bệnh ĐTĐ 2.1.2 Những ưu, nhược điểm: * Ưu điểm: - Nhân viên y té ln tận tình với người bệnh, tâm huyết với nghề 17 - Mặc dù thiếu nhân lực đội ngũ nhân viên khoa trọng tăng cường cơng tác chăm sóc, giáo dục sức khỏe, tư vấn chế độ dinh dưỡng, tập ! luyện cho người bệnh I - Người bệnh người nhà lắng nghe hướng dẫn nhân viên y tế I - Đa số người bệnh thực chế độ ăn uống tập luyện theo hướng dẫn nhân viên y tê * Nhưọc điểm: - Bệnh viện chưa có phịng riêng để tư vấn giáo dục sức khỏe, cấp tài liệu ị , chê dộ ăn, luyện tập cho người bệnh 1 - Phòng khám nội tiết bệnh viện thiếu nhân lực nên chưa tư vấn đầy đủ cho người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú - Khoa dinh dưỡng chưa phục vụ chế độ ăn tiêu chuẩn cho người bệnh ĐTĐ điều trị nội trú khoa nội - nội tiết - Trình độ chun mơn số cán y té hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khoẻ, chăm sóc cho người bệnh ĐTĐ - Một số cán y té kỹ truyền thông giáo dục sức khoẻ chưa tốt nên hiệu tư vấn chưa cao - Nhiều người bệnh người nhà người bệnh điều trị ngoại trú chủ quan chưa thực quan tâm thực chế độ ăn uống, tập luyện theo hướng dẫn nhân viên y tế - Người bệnh chưa chủ động ừong việc tìm hiểu kiến thức bệnh ĐTĐ, hiểu biết bệnh hạn chế - Một số người bệnh không đến khám định kỳ theo hẹn nên việc theo dõi hiệu điều trị chưa tốt 2.1.3 Nguyên nhãn tằn tại: - Số lượng người bệnh đông, nhân lực y tế thiếu dẫn đến tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho người bệnh chưa đạt hiệu cao - Nhân viên y tế chưa đào tạo phương pháp tư vấn cho người bệnh Cùng với việc thiếu phương tiện, tài liệu hưởng đến THƯ VIỆN SÒ: C.Jiừ 18 Sự hạn chế tiếp nhận thông tin, kiến thức người bệnh bệnh ĐTĐ, mức độ nguy hiểm biến chứng ĐTĐ gây - Một số người bệnh chưa nắm rõ tác động tích cực việc tuân thủ ché độ ăn uống, tập luyện tới hiệu điều trị nên cịn tình trạng hút thuốc, uống rượu bia, chưa tập luyện thể dục thường xuyên - Khoa dinh dưỡng chưa có đủ nhân lực, kinh phí để cung cấp chế độ ăn họp lý cho người bệnh điều trị nội trú khoa nội - nội tiết - Người bệnh đa phần người cao tuổi bị suy giảm trí nhớ, nên việc tiếp thu, ghi nhớ kiến thức, phương pháp thực chế dộ ăn tập luyện hạn chế - Nhiều người bệnh khơng có đủ điều kiện kinh tế, phương tiện, thời gian để khám định kỳ lấy thuốc, thực chế độ ăn uống, tập luyện 2.2 Một số giải pháp nâng cao nhận thức chế độ ăn uống luyện tập ngưòi bệnh đái tháo đưòng type đỉều trị Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dưong: - Đề xuất xây dựng cộng tác quản lý người bệnh ĐTĐ khoa nội- nội tiết Khoa dinh dưỡng Xây dựng sở vật chất trang thiết bị phục vụ cho người bệnh ĐTĐ Tăng nhân lực cán nhân viên y tế tập huấn nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tun truyền, tư vấn cho nhân viên y té để giáo dục sức khoẻ cho người bệnh hiệu - Khoa nên có phịng tun truyền riêng, có đầy đủ tài liệu, tranh ảnh tuyên truyền bệnh ĐTĐ Là nơi tư vấn chia sẻ kinh nghiệm, giáo dục cho người bệnh thường xuyên đề phòng biến chứng mà bệnh ĐTĐ gây - Đối với người bệnh cao tuổi, vận động người nhà người bệnh đưa người bệnh khám định kỳ lấy thuốc, tư vấn chế độ ăn uống, tập luyện cho người nhà để họ hỗ trợ cho người bệnh - Cung cấp kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh cho người bệnh, chủ động đề phòng biến chứng mà bệnh tiểu đường gây - Khuyên người bệnh nên tập thể dục (đi bộ, xe đạp, bơi lội ) Tập đêu đặn ngày, thời gian 30 phúưngày 19 - Chế độ ăn giảm Glucid Không dùng Glucid gây tăng đường huyết nhanh (đường kính, mật, mía, bánh kẹo, nước ) Dùng Glucid gây tăng đường máu chậm (các loại ngũ cốc) Các bữa ăn thường chia theo tỷ lệ: 1/5 cho bữa sáng 2/5 cho bữa trưa 2/5 cho bữa chiều Giữa bữa có bữa ăn phụ ăn thịt cá theo nhu cầu Không nên ăn mặn, ăn tăng chất xơ * Chế độ ăn điều trị bệnh đáỉ tháo đưcmg: - Bữa ăn có đủ số calo theo cãn nặng mức độ hoạt động người bệnh: + Nhu cầu lượng cho người bình thường nam khoảng 30 calo/kg/ngày, nữ 25 calo/kg/ngày Nhu cầu thay đổi theo mức độ hoạt độnơ thể lực, lao động + Trường họp bạn béo (BMI > 25) cần thực chế dộ ăn giảm cân Không nên ăn no ăn cố Nên ăn chậm nhai kỹ Không nên lạm dụn° đồ ăn nhanh như: Đồ hộp, bánh hamburger, bánh quy Nên chọn thức ăn có nhiều chất xơ, rau xanh + Ngược lại bạn gầy (BMI < 18,5) nên ăn nhiều để làm tăng cân, ví dụ ăn thêm 2-3 bữa phụ/ngày, chọn thức ăn nhiều chất đạm, chất béo, ăn thêm cơm thức ăn Tuy nhiên, cần tránh tăng cân nhanh mức Người bệnh đái tháo đường cần chọn thức ăn nhiều vitamin -Ẩ n chia thành nhiều bữa: + Số lượng thời gian bữa ăn nên ổn định ừong thời gian dài điều trị để tránh tình trạng đường máu tăng cao sau bữa ăn đường máu hạ thấp lúc xa bữa ăn, người bệnh phải tiêm Insulin dùng thuốc uống hạ đường máu + Những người bệnh ĐTĐ nên ăn bữa/ngày Nếu người bệnh gầy hay hạ đường máu bữa ăn nên ăn tăng lên bữa ăn thêm bữa phụ + Ăn nhiều chất xơ, ăn vừa phải chất béo, ăn đường ăn đủ vitamin muối khoáng, hạn chế uống rượu 20 Do tâm lý ăn kiêng nên nhiều người bệnh ĐTĐ hay bị thiếu vitamin ví dụ ché độ ăn khơng có mỡ hạn chế hấp thu nhiều loại vitamin quan trọng như: vitamin A, D, K VÌỘC dùng thuốc dài ngày làm thiếu vitamin B I2, B9, ức chế hấp thu dày Còn ăn nhiều chất xơ lại dễ bị thiếu canxi sắt Vì thế, người bệnh ĐTĐ cần ăn uống đầy đủ biết lựa chọn thức ăn có nhiều vitamin, chất khống quan trọng như: sữa, cá hồi Tốt nên thực chế độ ăn theo lời khuyên thầy thuốc * Chế độ luyện tập thể lực: - Vận động thể lực giúp tăng cường sức chịu đựng cho tim giúp kiểm sốt đường huyết tốt vân tiêu thụ đường hoạt độnơ - Tăng cường hoạt động thể lực đặn, 30 phúưngày, hầu hết ngày tuần - Lựa chọn tập phù hợp tình trạng sức khỏe Nếu có biến chứng đái tháo đường biển chứng thận, tim mạch cần hạn chế hoạt dộnơ tác thể dục cường độ cao - Cần kiểm tra đường huyết trước sau tập để điều chỉnh thuốc ăn thêm cần thiết - Khám định kỳ chuyên khoa nội - nội tiết để bác sỹ tư vấn chế độ ăn uống, tập luyện, thay đổi liều thuốc điều trị đái tháo đường; phát sớm biến chứng gặp phải 2.3 Kết luận: Qua thời gian thực té theo dõi, chăm sóc người bệnh ĐTĐ type khoa nội nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương rút số kết luận sau: 2.3.1 Bệnh đái tháo đường ngày gia tăng trở thành gánh nặng chăm sóc cho người bệnh, gia đình hệ thống y tế - Khoa nội - nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương thành lập nên sở vật chất thiếu thốn, nhân lực chưa đủ để đáp ứng phục vụ, tư vấn cho lượng người bệnh ĐTĐ ngày tăng 21 - Người bệnh ĐTĐ typ điều trị khoa nội - nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dưorng có mặt dân trí thấp nên chưa hiểu biết nhiều bệnh Vì vậy, việc tuân thủ chế độ ăn uống luyện tập thể lực chưa cao 2.3.2 Để nâng cao nhận thức cho người bệnh tuân thủ chế độ ăn, uống tập luyện thể lực góp phần hạn chế biến chứng đái tháo đường gây ra, cán y tế nói chung, điều dưỡng nói riêng cần tăng cường horn việc truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh; lồng ghép giáo dục sức khỏe với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh hiệu điều trị - Tăng cường hon biện pháp truyền thông quản lý nsười bệnh điều trị, sau điều trị cộng đồng với hình thức: tư vấn, giáo dục sức khỏe tài liệu có tranh ảnh minh họa cụ thể, dễ hiểu giúp người bệnh nâng cao kiến thức bệnh, tuân thủ phưorng pháp điều trị, chế độ ăn uống tập luyện hợp lý góp phần làm hạn chế biến chửng ĐTĐ gây ra, giảm thiểu gánh nặng cho gia đình người bệnh cho toàn xã hội 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Việt Nam: Dỉệp Thanh Bình (1991), N ội tiết học, Nhà xuất Đà Nang, Thành phố Đà Nang Tr 95-155 Tạ Văn Bình (2001), Người bệnh Đái tháo đường cần biết, Nhà xuất y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), “Thực trạng bệnh Đái tháo đường neuy thành phố lớn Việt Nam: Hà Nội, Thành Phố Hồ Chí Minh, Hải Phịno, Đà Nang ” , http//:www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình (2006), “Thực trạng Đái tháo đường dung nạp - suy giảm duna nạp Glucose, yếu tố liên quan tình hình quản lý bệnh Hà Nội ” , http//www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình (2006), “Đặc điểm người bệnh Đái tháo đường đến khám lần đầu Bệnh viện nội tiết Hà Nội” , http://www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình (2006), “ Ảnh hưởng thói quen ăn uống tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường”, http://wwwbenhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình, Phạm Thị Loan, Đào Tố Hoan (2006), “ Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bệnh Đái tháo đường trước sau giáo dục tự chăm sóc”, http://www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình (2001), “Tình hình chăm sóc người bệnh đái tháo đường Việt Nam số quốc gia Châu Á”, Tạp chíy học thực hành, (11), 34 Nguyễn Huy Cưcrng (2008), “Đại cương bệnh đái tháo đường”, Bệnh đái tháo đường - quan điểm tại, (4), Nhà xuất y học, tr 10 Tràn Hữu Dàng (1996), “Study about Diabetes in Hue City on subjects over 15 years old, effective diagnosis method and prevention”, American Economic Review, (15), pp 150-100 11 Nguyễn Mạnh Dũng (2007), “ Đánh giá nhận thức người bệnh đái tháo đường type chế độ ăn luyện tập”, http://www.benhviennoitiet.org.vn 23 12 Phạm Thị Lan (2006), “Tìm hiểu gánh nặng chi trả người bệnh đái tháo đường điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện nội tiết năm 2001” http://www.benhviermoitiet.org.vn 13 Nguyễn Vinh Quang, Đoàn Huy Hậu, Tạ Văn Bình (2006), “ Tình hình bệnh đái tháo đường thực trạng quản lý bệnh Nam Định, Thái Bìnhnăm 2003”, Tạp c h ỉy học Việt Nam, 250-251(8-9), tr 40-45 14 Phạm Sỹ Quốc (1994), “ Blood glucose distribution and prevalence of diabetes in Hanoi”, American jounal o f epidemiology, 139 (7), tr 145 15 Mai Thế Trạch cộng (1994), “ Epidemiologic and bais investigation about diabetes in Ho Chi Minh City”, Medical journal Ho (1), pp 25-28 16 Nguyen Khoa Diệu Vân, Nguyen Quốc Anh, Ngô Qui Châu (2011), Nội tiểu đường Hường dẫn, chẩn đoán điều bệnh Nội Khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 36-39 17 Trần Văn Nhật cộng (2008), “ Thực trạng đái tháo đường số yểu tố liên quan Đà N ang, Tạp c h íy học thực hành, (616+617), tr 319-326 18 Lý Thị Thơ (2010), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường bệnh Đa khoa tinh Tuyên Quang, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 19 Trần Đức Thọ (2007), Bệnh học nộikhoa Tập tr 301-31620 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), Hạ đường huyết Hướng dẫn chẩn đoán điều bệnh nội khoa, Nhà xuât Y học, Hà Nội, tr 36-39 21 Trần Hữu Dàng, Trịnh Vĩnh Tiến (2006), “ Ảnh hưởng thể trọng lên nồng độ Axit uric máu ừên người bệnh Đái tháo đường type ”, ạp Y học thực hành, (548), tr 406-410 22 Lê Minh Sứ (2010), “ Thực trạng bệnh đáo tháo đường Thanh Hóa” , nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyên hóa lân thứ 3, tr 856-864 Nh 24 23 Tạ Văn Bình cộng (2007), “ Kết điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hóa Nam Định”, Hội chuyển hóa lần nghị khoa học tồn quốc chu 3, tr 738-749 thứ 24 Tạ Văn Bình, Hoàng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hung cộng (2007), “ Kết điều tra Đái tháo đường rối loạn đường huyết đối tượng có nguy cao Cao Bằng”, ngành nội nghị khoa học tồn quốc tiết chuyển hóa lần thứ tr 825-837 25 Tierney, Me Phee, Papadakis (2009), “ Đái tháo đường” Chẩn đoán trịyhọc điều đại, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 733-800 26 Trưong Văn Sáu (2007A Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Khoa Thái Nguyên, Thái Nguyên 27 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), “ Tài liệu tập huấn Đái tháo đường Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương”, tr 1,17,18 28 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng (2007), “ Điều tra tỷ lệ mắc đái tháo đường type yếu tố nguy Nghệ An”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hỏa ần thứ 3, tr 605-616 29 Hoàng Thị Đọi, Nguyễn Kim Lưong (2007), “ Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên”, H ội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hỏa lần thứ 3, tr 900-911 30 Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển cộng (2007), “ Kết điêu trị dịch tê học bệnh đái tháo đường thị xã Tuyên Quang”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 317-319 31 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006), “ Đặc diêm lâm sàng hóa sinh máu biến chứng người bệnh Đái tháo đường type mọt so Bệnh viện Viên Chăn- Lào”, Tạp c h íy học thực hành, (548), tr 179-184 25 32 Võ Bảo Dũng (2008), “ Nghiên cứu số đặc điểm Lâm sàng cận lâm sảng kết điều trị người bệnh Đái tháo đường Bệnh viện đao khoa tinh Binh Định”, Tạp c h íy học thực hành ,(616+617), tr 267-273 33 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân cộng (2006), “ Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội” Tạp chí y học thực hành, (548), tr 158-164 34 Nguyễn Thị Ngọc Hân, Đặng Bích Thủy, Vũ Đình Triển cộng (2010) “Đánh giá hiệu kiểm soát đa yếu tố người bệnh Đái tháo đường type điều trị trung tâm y tế dự phịng Thái Bình”, Tạp dinh dưỡng thực phẩm , 6(1), tr 65-70 35 Vũ Thị Tuyết Mai (2011), Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường type trung tâm y tế thị xã Chí Linh năm 20ỉ 1, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng , Trường Đại Học Y Tế Công Cộng, Hà Nội 36 Lê N T.D.Son, Trần Thị Minh Hạnh, Kusama, K., Kunii, D., Sakai, T., Nguyễn Thị Kim Hưng (2005), Anthropometric Characterstics, Dietary patterns and Risk o f Type Diabetes mellitus in Việt Nam, American College o f Nutrition, 24 (4) tr 229-234 37 Toan, T.D., Trinh, NT (1996), Observation on diabetes mellitus pantients treated at friendships hospitol in two years (1994-1995), Mrgarine Pract Med, 6(1) Tài Liệu Tiếng Anh: 38 WHO (2013), “ Prevention Ò diabetes mellitus”, Reortof a WHO study group, pp 15-32 39 American Diabetes association Standards of medical care in diabetes (2012) Diabetes Care 2012; 35( suppll): S11-S49 40 Ernesto Bernal-mizrachi et al (2009), “ Diabetes Mellitus and related disorders" Washington Manual Ò Medical Therapeuties, 32 edition,pp.600-23 41 Aleksey V M atveyenko, Sah Dry (2009), “ Beneficial Endocrine but Adverse Exocrine Effects o f Sitagliptin in the Huma Islet Amyloid Polypeptide Transenic Rat Model o f type Dabetes”, American Diabetes Association, pp 35-39 26 42 Johan Holmkvistl, Peter Almgren (2008), “ Common Variants in MaturityOnset Diabetes o f the Young Gên and Future Risk of Type Diabetes”, Amrican Diabetes Association, pp 524-56 43 Pilvikki Abestz, Brian Oldenburg (2009), “ Type Diabetes Prevention in the Real World, Three- year results of the GOAL lifestyle Implemention Trial”, American Diabetes Association, pp 345-53 44 Coffrman MJ et al (2012), “ Diabetes symptoms, health literacy, and health care use in adult lations with diabetes risk factors”, Ann Intern pp 481-486 45 Umesh Masharani et al (2009), “ Pancreatic Hormones and Diabetes Mellitus” Greenpans Basic and clinical Endocrinology, 8th pp 661-747 46 Forter Daniel W (2011), “ Diabetes mellitus”, Harrison principles o f internal medicin International edition, Vol 2, pp 1739-1759 47 Suan Sami, Steven Haffner (2008), “ Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes”, American Diabetes Association, pp 45-56 48 Theodore Mazzonel, Peter M Meyer (2006), “ Relationship of Traditionnal and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabetes”, American Diabetes Association, pp 32 49 Al Tunaiji H, davis JC, Mackey DC (2014), “ Population attributable fraction o f type diabetes due to physical inactivity in adults: a systematic review”, BMC Public ealth: vol 14 (01), pp 469-72 H 50 Mumu SJ, Saleh F, Ara F, Ali L (2014), “ Non-Adherence to life- style modification and it factors among type diabetic patients ”, Indian J Public Health 2014 Jan- Mar; 58 (01): 40-4.doi:10.4103/0019-557X.12 51 Jose C Florez (2008), “ The Geneties of Type Diabetes: A Realistic Appraisal in 2008 ”, American Diabetes Associtinon, pp 435-54 52 Yavari A, M obasseri M, Najafipoor F et al (2014), “ The effect of along tern regular physical activity with hypertension and body mass index in type diabetes patients” J Sports M ed Phys Fitness, pp 23 27 53 Manson J E, Ajani U.A., Liu S., Nathan DM (2010) “ A prospective study o f cigarette smoking and the incidence o f diabetes melltus among US Male physicians”, Am J Med, 109, pp 538-542 54 Azulmozhi S Lahamakshmy T (2004), “ Self Care and Southern India: A Hospital Based Study” J Clin Diangn Res UCO l-3.Doi: 10.7860/JCDR/2014/7732.4256.Epub 2014 A pr 15 55 MeGinley SK, Armstrong M J, Boule NG, Sigal RJ (2014), “ Effeets o f execise training using resistance band on glycaemic control and strength in type diabetes mellitus: a meta-analysis o f randomized controlled trials” , Acta Diabetol, pp 21 56 Cortez- Disa N, Martins S, belo A, Fiuza M (2010), “ Prevalence,managem ent and control o f diabetes m ellitus and associated risk ractors in primary health care in portugal”, Revista portuguesa de Cardiología, 9(4), pp 509-537 57 Johnson- Spruill., Ham m ond., Davis B., M eGeeZ., Lou7den ZD (2009), “Health o f Gullah families in South Carolina with type diabetes: diabetes sefmanagememt analysis from project SuGar”, Diabetes Education, 35 (1), pp 117-123 58 Frei A et al (2012), “ Characteristics o f poorly controlled Type diabetes patients in Swiss prim ary care”, Car diovase Diabetol, 15; 11:70, doi 10.1186/1475-2840-11-70 59 Chew BH et al (2012), “ Determ inants o f uncontrolled hypertension in adult type diabetes mellitus: an analysis o f the M alysian diabetes registry 2009”, Cardiovase Diabetes, 18; 11 - 54 60 Umegaki H et at (2012), “ R isk factors assocciated w ith cognitive decline in the elderly with type diabetes Intervention Trial”, Geriatr G erontol Int, Suppl 7:103-9, doi: 10.1111/J 1447-0594.2011.00817.x ... 2. 1 Thực trạng nhận thức chế độ ăn uống luyện tập người bệnh ĐTĐ type khoa nội- nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dương 16 2. 1.1 Thực trạng nhận thức bệnh đái tháo đường type Bệnh viện. .. G 2. 1 Thực trạng nhận thức chế độ ăn uổng luyện tập người bệnh ĐTĐ type khoa nội- nội tiết Bệnh viện đa khoa Thành phố Hải Dưong 2. L1 Thực trạng nhận thức bệnh đái thảo đường type Bệnh viện đa. .. thuốc điều trị bệnh Đái tháo đường type cho người bệnh nằm toàn thành phố Việc nghiên cứu ? ?Thực trạng nhận thức chế độ ăn uống luyện tập ngưòi bệnh Đái tháo đưòng type điều trị Bệnh viện đa khoa Thành