− Trạng thái thức tỉnh phụ thuộc vào cấu trúc lưới hoạt hoá đi. lên nằm ở thân não (ARAS - Ascending Reticular Activating[r]
(1)MỤC TIÊU
1 Trình bày khái niệm,
nguyên nhân thường gặp,
triệu chứng nguyên tắc
xử trí cấp cứu bệnh nhân
hơm mê
2 Trình bày bước lập
kế hoạch thực chăm
sóc bệnh nhân mê
3 Trình bày cách theo dõi,
đánh giá diễn biến kết
chăm sóc người bệnh
mê
(2)I Định nghĩa (khái niệm):
− Hơn mê tình trạng khơng
đáp ứng chủ động với kích thích từ bên ngồi
− Là tình trạng suy giảm về tri
giác, cảm giác, vận động rối
loạn chức thực vật
− Từ điển Larousse đã định
nghĩa hôn mê ngắn gọn: "Mất ý thức phần
tồn phần"
− Hơn mê tình trạng mất ý
thức thức tỉnh,
không hồi phục lại hồn tồn
khi kích thích
Đây trang ghi giảng của
GS Huấn cho Sinh viên Nội trú
(3)Mất ý thức:
− Mất khả năng tự nhận
biết thân nhận biết
thế giới xung quanh (mất
tri giác, trí nhớ,
tiếng nói, vẻ điệu bộ)
− Khả năng nhận biết (ý
thức) phụ thuộc vào trạng
thái thức tỉnh
Mất thức tỉnh:
− Mất sự tỉnh táo sự
phản ứng với kích thích tiếng động, ánh sáng
− Mất thức tỉnh hôn
mê tiên phát ý
thức hậu
mất thức tỉnh
Tình trạng thức tỉnh
gồm mức độ:
− Mất chú ý:
Tình trạng “u ám”, phải
dùng kích thích ngắn
mới tỉnh ánh sáng,
tiếng động
− Ngủ gà:
Gọi to, lay choàng dậy
− Đờ đẫn:
Kích thích liên tục tỉnh
− Khơng tỉnh:
Mặc dù kích thích liên tục
(4)− Trạng thái thức tỉnh phụ thuộc vào cấu trúc lưới hoạt hoá đi
lên nằm thân não (ARAS-Ascending Reticular Activating
System)
− Tất cả các bệnh lý gây tổn thương trực tiếp hay gián tiếp hoặc
gây rối loạn hoạt động cấu trúc lưới hoạt hóa có
(5)* 60% rối loạn chuyển hóa & bệnh tồn thể:
− Thuốc & độc tố;
− Viêm não; Viêm màng não; thiếu máu não; bệnh ly tăng áp nội sọ;
chảy máu nhện; DIC; Thiếu B1; Bệnh lý não gan; Ure huyết cao;
− Rối loạn điện giải (giảm Na máu, tăng Na máu, tăng Ca máu); giảm
oxy máu; tăng CO2 máu; tăng - giảm thân nhiệt;
− Động kinh; tăng áp nội sọ; chấn thương đầu kín
* 30% tổn thương lều (supratentorial): Chảy máu não; tụ
máu quanh màng cứng; ngập máu tuyến yên; nhồi máu
não; tắc xoang tĩnh mạch; u, abce; não úng thủy
* 10% tổn thương lều (infratentorial): Chảy máu nhồi máu
thân não; chảy nhồi máu tiểu não; u; abces; tụ máu
quanh màng cứng; phĩnh mạch não
* 1% tình trạng bắt chước mê: Tình trạng trì trệ,
(6) Tiền mê:
(=Mất thức tỉnh)
+ u ám (Obnubilation), + ngủ gà (Somnolence), + đờ đẫn (Stupor)
Hôn mê
(7) Hôn mê (mất ý thức + vận động tự chủ)
a, Hôn mê độ I (coma sopor)
* hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng
+ ý thức - gọi khơng đáp ứng, kích thích đau mạnh có
thể nhăn mặt, rên
+ Phản xạ - đồng tử với ánh sáng, Phản xạ giác mạc, Phản xạ
nuốt chậm
+ TKTV - chưa có rối loạn hơ hấp, tim mạch
b, Hôn mê độ II (coma confirme)
* Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não
+ ý thức - gọi hỏi khơng trả lời, kích thích đau mạnh khơng
đáp ứng
+ Phản xạ - đồng tử, giác mạc mất, Phản xạ nuốt
chỉ miệng
+ TKTV - rối loạn nhịp thở (kussmalt, Cheyne-Stokes), loạn
nhịp tim, huyết áp giao động, loạn thân nhiệt, đại tiểu tiện
(8)c, Hôn mê độ III (coma carus)
* Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não
+ ý thức - không đáp ứng với kích thích
+ Phản xạ - hết tất phản xạ nuốt, đồng tử giãn
+ TKTV - suy tim, tụt huyết áp, thở yếu, loạn nhiệt, ỉa đái dầm
dề, duỗi não?
d, Hôn mê độ IV (coma depasse)
* Hôn mê mức, ức chế hành não
+ Thở máy khơng cịn tự thở được, đồng tử giãn, lạnh, tim
(9)BẢNG ĐIỂM GLASGOW
Thang điểm Glasgow Teasdale Jenett (1978)
1.Mắt:
+ Mở tự nhiên (4)
+ Mở lệnh (3)
+ Mở gây đau (2)
+ Khơng mở kích thích(1)
2.Nói:
+ Trả lời (5)
+ Trả lời hạn chế (4)
+ Trả lời lộn xộn (3)
+ Khơng rõ (2)
+ Khơng nói (1)
3.Vận động:
+ Làm theo lệnh (6)
+ Đáp ứng đau (5)
+ Cử động không tự chủ (4) + Co cứng vỏ não (3) + Duỗi cứng não (2) + Khơng đáp ứng (1)
Đánh giá:
(+) = 15 điểm: bình thường
(+) = 14 - 10 điểm: rối loạn ý thức
(+) = 10 - điểm: rối loạn ý thức nặng (+) = - : hôn mê
(10)