CHAM SÓC NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ

B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HÔN MÊ MỤC TIÊU Trình bày khái niệm, nguyên nhân thường gặp, triệu chứng nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân hôm mê Trình bày bước lập kế hoạch thực chăm sóc bệnh nhân hôn mê Trình bày cách theo dõi, đánh giá diễn biến kết chăm sóc người bệnh hôn mê BÀI GiẢNG ĐiỀU DƯỠNG HỒI SỨC CẤP CỨU - ĐÀO TẠO CỬ NHÂN ĐiỀU DƯỠNG – GiẢNG VIÊN: THẠC SĨ BS NGUYỄN PHÚC HỌC – PHÓ TRƯỞNG KHOA Y / ĐẠI HỌC DUY TÂN (DTU) B Ộ T R Ư Ờ N G I G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Định nghĩa (khái niệm): − Hôn mê tình trạng không đáp ứng chủ động với kích thích từ bên − Là tình trạng suy giảm tri giác, cảm giác, vận động rối loạn chức thực vật − Từ điển Larousse định nghĩa hôn mê ngắn gọn: "Mất ý thức phần toàn phần" − Hôn mê tình trạng ý thức thức tỉnh, không hồi phục lại hoàn toàn kích thích Đây trang ghi giảng GS Huấn cho Sinh viên Nội trú ĐHQY (1976) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Mất ý thức: − Mất khả tự nhận biết thân nhận biết giới xung quanh (mất tri giác, trí nhớ, tiếng nói, vẻ điệu bộ) − Khả nhận biết (ý thức) phụ thuộc vào trạng thái thức tỉnh Mất thức tỉnh: − Mất tỉnh táo phản ứng với kích thích tiếng động, ánh sáng − Mất thức tỉnh hôn mê tiên phát ý thức hậu thức tỉnh Y Tình trạng thức tỉnh gồm mức độ: − Mất ý: Tình trạng “u ám”, phải dùng kích thích ngắn tỉnh ánh sáng, tiếng động − Ngủ gà: Gọi to, lay choàng dậy − Đờ đẫn: Kích thích liên tục tỉnh − Không tỉnh: Mặc dù kích thích liên tục mạnh không tỉnh B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y − Trạng thái thức tỉnh phụ thuộc vào cấu trúc lưới hoạt hoá lên nằm thân não (ARAS-Ascending Reticular Activating System) − Tất bệnh lý gây tổn thương trực tiếp hay gián tiếp gây rối loạn hoạt động cấu trúc lưới hoạt hóa dẫn đến hôn mê B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y II Nguyên nhân thường gặp: * 60% rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể: − Thuốc & độc tố; − Viêm não; Viêm màng não; thiếu máu não; bệnh ly tăng áp nội sọ; chảy máu nhện; DIC; Thiếu B1; Bệnh lý não gan; Ure huyết cao; − Rối loạn điện giải (giảm Na máu, tăng Na máu, tăng Ca máu); giảm oxy máu; tăng CO2 máu; tăng - giảm thân nhiệt; − Động kinh; tăng áp nội sọ; chấn thương đầu kín * 30% tổn thương lều (supratentorial): Chảy máu não; tụ máu quanh màng cứng; ngập máu tuyến yên; nhồi máu não; tắc xoang tĩnh mạch; u, abce; não úng thủy * 10% tổn thương lều (infratentorial): Chảy máu nhồi máu thân não; chảy nhồi máu tiểu não; u; abces; tụ máu quanh màng cứng; phĩnh mạch não * 1% tình trạng bắt chước hôn mê: Tình trạng trì trệ, tình trạng căng trương lực; giả vờ; hysteria B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y III Triệu chứng & Phân độ Hôn mê  Tiền hôn mê: (=Mất thức tỉnh) + u ám (Obnubilation), + ngủ gà (Somnolence), + đờ đẫn (Stupor)  Hôn mê (mất ý thức + vận động tự chủ) a, Hôn mê độ I (coma sopor) b, Hôn mê độ II (coma confirme) c, Hôn mê độ III (coma carus) d, Hôn mê độ IV (coma depasse) B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y  Hôn mê (mất ý thức + vận động tự chủ) a, Hôn mê độ I (coma sopor) * hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng + ý thức - gọi không đáp ứng, kích thích đau mạnh nhăn mặt, rên + Phản xạ - đồng tử với ánh sáng, Phản xạ giác mạc, Phản xạ nuốt chậm + TKTV - chưa có rối loạn hô hấp, tim mạch b, Hôn mê độ II (coma confirme) * Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não + ý thức - gọi hỏi không trả lời, kích thích đau mạnh không đáp ứng + Phản xạ - đồng tử, giác mạc mất, Phản xạ nuốt miệng + TKTV - rối loạn nhịp thở (kussmalt, Cheyne-Stokes), loạn nhịp tim, huyết áp giao động, loạn thân nhiệt, đại tiểu tiện không tự chủ, thấy co cứng não B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y c, Hôn mê độ III (coma carus) * Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não + ý thức - không đáp ứng với kích thích + Phản xạ - hết tất phản xạ nuốt, đồng tử giãn + TKTV - suy tim, tụt huyết áp, thở yếu, loạn nhiệt, ỉa đái dầm dề, duỗi não? d, Hôn mê độ IV (coma depasse) * Hôn mê mức, ức chế hành não + Thở máy không tự thở được, đồng tử giãn, lạnh, tim yếu, huyết áp B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y BẢNG ĐIỂM GLASGOW Thang điểm Glasgow Teasdale Jenett (1978) 1.Mắt: + Mở tự nhiên (4) + Mở lệnh (3) + Mở gây đau (2) + Không mở kích thích(1) 2.Nói: + Trả lời (5) + Trả lời hạn chế (4) + Trả lời lộn xộn (3) + Không rõ (2) + Không nói (1) 3.Vận động: + Làm theo lệnh (6) + Đáp ứng đau (5) + Cử động không tự chủ (4) + Co cứng vỏ não (3) + Duỗi cứng não (2) + Không đáp ứng (1) Đánh giá: (+) = 15 điểm: bình thường (+) = 14 - 10 điểm: rối loạn ý thức (+) = 10 - điểm: rối loạn ý thức nặng (+) = - : hôn mê (+) = - điểm: hôn mê sâu (+) = điểm: hôn mê không hồi phục B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y GLASGOW COMA SCALE 10 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y VI Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng 6.1.Nhận định tình trạng bệnh nhân: − Nhận định tình trạng sinh hiệu,chức sống − Mức độ hôn mê (theo điểm Glasgow) Nhận định tình trạng sinh hiệu & chức sống − Hô hấp: + Đường thở: tụt lưỡi, ứ đọng đờm dãi? + Nhịp thở: rối loạn nhịp thở? ngừng thở? + Triệu chứng suy hô hấp: tím, vã mồ hôi, SpO2 thấp − Tuần hoàn: Nhịp tim? Huyết áp? − Nhiệt độ: Hạ thân nhiệt? tăng thân nhiệt? − Các biến chứng: Bội nhiễm, sặc phổi, loét mục Mức độ hôn mê ~ Theo điểm Glasgow − điểm: Hôn mê sâu − 4-5 điểm: Tình trạng xấu − < 7: Hôn mê − 6-10 điểm: Tiến triển xấu − 10 điểm: Rối loạn ý thức 21 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.2 Chẩn đoán điều dưỡng − Tắc nghẽn đường thở liên quan đến tăng tiết đờm dãi, dị vật đường thở, tụt lưỡi − Hô hấp không hiệu liên quan đến rối loạn nhịp thở − Rối loạn nhịp tim & huyết áp liên quan đến thiếu máu não, tai biến mạch não, thiếu nước điện giải… − Rối loạn thân nhiệt liên quan đến tổn thương trung khu điều nhiệt độc chất môi trường − Loét vùng tỳ đè, teo cơ, cứng khớp liên quan đến bất động lâu − Nguy bội nhiễm liên quan đến tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp, loét mục… 6.3.Lập kế hoạch chăm sóc: − Đảm bảo hô hấp Đảm bảo tuần hoàn Đảm bảo dinh dưỡng − Phòng chống nhiễm khuẩn (nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu, da) − Chống loét Chống teo cơ, tắc mạch − Thực nghiêm túc y lệnh − Theo dõi tiến triển bệnh 22 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Đảm bảo hô hấp: − Theo dõi sát nhịp thở, SpO2- tình trạng tụt lưỡi, ứ đọng đờm dãi − Nằm nghiêng an toàn, đặt canuyn miệng tránh tụt lưỡi − Phải báo cho bác sỹ thấy bệnh nhân có phản xạ nuốt (để đặt xông dày), ho ứ đọng đờm dãi (để đặt nội khí quản) − Hút đờm dãi họng miệng, mũi- hút dịch khí phế quản, chăm sóc ống nội khí quản đặt nội khí quản − Chuẩn bị dụng cụ máy thở, hỗ trợ bác sỹ đặt nội khí quản cho bệnh nhân thở máy có định bệnh nhân Đảm bảo tuần hoàn: − Theo dõi sát mạch, huyết áp (nhịp độ theo dõi tuỳ theo tình trạng bệnh nhân) − Dùng thuốc nâng huyết áp thuốc hạ huyết áp truyền dịch theo y lệnh bác sỹ − Cần thông báo cho bác sỹ phát thấy nhịp chậm (120 nhịp/ph), rối loạn nhịp huyết áp tối đa tụt (>90 mmHg giảm 40 mmHg so với huyết áp nền) huyết áp cao (>160/90 mmHg tăng thêm 40 mmHg so với huyết áp nền) 23 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phòng chống nhiễm khuẩn: − Đảm bảo tuyệt đối chăm sóc ống nội khí quản, canuyn mở khí quản − Hút đờm nhẹ nhàng tránh gây thương tích cho khí phế quản − Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối đặt ống thông bàng quang, túi đựng nước tiểu phải kín, đặt thấp tránh nhiễm khuẩn ngược dòng − Chú ý giữ vệ sinh da (tắm, gội đầu, vệ sinh phân sinh dục; thay ga trải giường quần áo thường xuyên) − Chăm sóc mắt: thường xuyên rửa mắt, nhỏ mắt thuốc kháng sinh dùng cho mắt (chloramphenicol 0,4%, cipro nhỏ mắt ); băng mắt dán mi bệnh nhân không chớp mắt Đảm bảo dinh dưỡng: − Đặt xông dày cho ăn bệnh nhân có rối loạn nuốt − Chế độ ăn đủ calo phù hợp với bệnh nhân: 25-30 calo/kg/ngày chia 4-6 bữa (ăn nhạt tăng HA, suy thận, suy tim) − Đảm bảo đủ nước 24 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N K H O A Y Chống loét: − Nằm đệm chống loét phao giường bệnh nhân bị bất động nhiều ngày giường − Giữ ga trải giường khô, sạch, nếp nhăn − Thay đổi tư thường xuyên định kỳ (2-3 h/lần) − Xoa bóp xoa bột talk vào điểm tỳ đè − Nếu có vết loét: cắt lọc, rửa sạch, đắp đường − Nuôi dưỡng đủ calo protit Chống teo cơ, cứng khớp, tắc mạch: − Thường xuyên xoa bóp, tập vận động cho chi bệnh nhân − Đặt khớp tư − Thực y lệnh dùng thuốc chống đông dự phòng tắc mạch: fraxiparin, lovenox − Thực nghiêm túc y lệnh cách tự giác (vì bệnh nhân hôn mê hoàn toàn phó thác tính mạng cho y tá thầy thuốc) 25 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Dinh dưỡng, vệ sinh: − Cho ăn đủ calo 25-30 Kcalo/kg/24 Ăn nhạt tăng HA, bảo đảm đủ nước cho tiểu đạt 30-50 ml/giờ − Hàng ngày vệ sinh thân thể cho người bệnh thụt tháo ngày người bệnh không đại tiện − Giải thích tình hình diễn biến bệnh với người nhà theo ý kiến bác sĩ, không nói khác Kiểm soát tình trạng ý thức dấu hiệu thần kinh: − Theo dõi tiến triển mức độ hôn mê (theo dõi theo bảng điểm Glasgow); chức sống, kịp thời báo cho bác sỹ có biến động lớn − Theo dõi biến chứng − Đánh giá trình chăm sóc 26 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Cách chăm sóc số bệnh lý gây hôn mê thường gặp: − Hôn mê tai biến mạch não: Cho bệnh nhân nằm đầu cao 30 độ để tránh phù não… − Hôn mê chấn thương sọ não: Chú ý đặt bệnh nhân nằm tư nghiêng an toàn tránh nôn sặc, khai thông đường thở đặc biệt có chấn thương vùng hàm mặt; đánh giá theo dõi sát khoảng tỉnh mê sâu để báo cho bác sĩ − Hôn mê đái tháo đường: ý kiểm soát tốc độ truyền dịch, tốc độ truyền insulin kali theo y lệnh bác sĩ, theo dõi tiến triển mức độ hôn mê đường máu trình điều trị − Hôn mê hạ đường huyết: lấy xét nghiệm máu trước thực y lệnh tiêm đường ưu trương, theo dõi đánh giá ý thức bệnh nhân sau truyền đường − Hôn mê gan: ý theo dõi bênh nhân sau dùng thuốc tẩy đường ruột duphalac (lactulose), số lần lỏng − Ngộ độc ma túy: dùng naloxon giúp chẩn đoán điều trị − Ngộ độc seduxen: dùng anexat giúp chẩn đoán & điều trị 27 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y 6.4 Nhận định - Kết tốt: − Đường thở thông thoáng, không ứ đọng, không tụt lưỡi, không sặc vào phổi − Các chức sống theo dõi đánh giá chặt chẽ − Sinh hiệu ổn, tri giác dần tiến (Tỉnh lại – điểm Glasgow tăng dần…) − Bệnh nhân không bị biến chứng thiếu chăm sóc: nhiễm khuẩn, loét vùng tỳ đè, teo cơ, cứng khớp − Bệnh nhân nuôi dưỡng tốt, rối loạn điện giải, giữ cân nặng, không bị suy kiệt − Gia đình bệnh nhân yên tâm, hợp tác với nhân viên y tế để chăm sóc bệnh nhân 28 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Tài liệu tham khảo Vũ Văn Đính.(2010) Hồi sức cấp cứu toàn tập; NXB Y-Học PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Điều dưỡng hồi sức cấp cứu (dùng cho đào tạo cử nhân điều dưỡng) Mã số D.34.Z.04 (2011) Nhà xuất giáo dục Việt nam Nursing care plan of child with coma http://www.nursinghelp.com/2011/07/nursing-care-plan-of-child-with-coma.html Nursing Care Plan For Diabetic Coma http://www.smilediabetic.com/nursing-care-plan-for-diabetic-coma Unconsciousness Patient Nursing care http://www.atoznursing.com/unconsciousness-patient-nursing-care/ H199 (http://www.nguyenphuchoc199.com/uploads/7/2/6/7/72679/h199.e xe) phần mềm H199 Nguyễn Phúc Học, giáo trình điện tử, tổng hợp > 1000 bệnh lý nội, ngoại, sản, nhi, hồi sức cấp cứu & chuyên khoa 2007- 2015 Các giáo trình bệnh học, dược hoc & giảng interrnet 29 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Định nghĩa Hôn mê trình bày là: − Hôn mê tình trạng không đáp ứng với kích thích − Hôn mê tình trạng tình trạng suy giảm tri giác, cảm giác, vận động rối loạn chức thực vật  − Hôn mê tình trạng ý thức phần − Hôn mê tình trạng ý thức không thức tỉnh Nguyên nhân dẫn tới Hôn mê là: − Do rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể, tổn thương lều, tổn thương lều tình trạng tâm lý bắt chước hôn mê  − Do tổn thương lều (supratentorial) chảy máu não; tụ máu quanh màng cứng; nhồi máu não; tắc xoang tĩnh mạch; u, abce; não úng thủy − Do tổn thương lều (infratentorial) chảy máu nhồi máu thân não; chay nhồi máu tieu nao; u; abces; phĩnh mạch não − Do rối loạn chuyển hóa & bệnh toàn thể nhiễm độc thuốc & độc tố; viêm não; Rối loạn điện giải; chấn thương đầu kín… Phân độ tiền hôn mê là: − − − − Mất thức tỉnh  Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não 30 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Phân độ hôn mê độ là: − − − − Mất thức tỉnh Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng  Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não Phân độ hôn mê độ là: − − − − Mất thức tỉnh Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não  Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não Phân độ Hôn mê độ là: − − − − Hôn mê nhẹ, ức chế vỏ não lan rộng Hôn mê vừa, thực sự, ức chế lần tới gian não, não Hôn mê sâu, ức chế lan cầu não, phần hành não  Hôn mê mức, ức chế hành não Bảng điểm GLASGOW đánh giá đáp ứng mắt theo số điểm là: − − − − Mở tự nhiên (1) Mở lệnh (2) Mở gây đau (3) Không mở kích thích(4) Mở tự nhiên (1) Mở lệnh (1) Mở gây đau (1) Không mở kích thích(1) Mở tự nhiên (4) Mở lệnh (3) Mở gây đau (2) Không mở kích thích(1)  Mở tự nhiên (3) Mở lệnh (2) Mở gây đau (1) Không mở kích thích(0) 31 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Bảng điểm GLASGOW đánh giá đáp ứng nói theo số điểm là: − − − − Trả lời (1) Trả lời hạn chế (2) Trả lời lộn xộn (3) Không rõ (4) Không nói (5) Trả lời (5) Trả lời hạn chế (4) Trả lời lộn xộn (3) Không rõ (2) Không nói (1)  Trả lời (1) Trả lời hạn chế (1) Trả lời lộn xộn (1) Không rõ (1) Không nói (1) Trả lời (4) Trả lời hạn chế (3) Trả lời lộn xộn (2) Không rõ (1) Không nói (0) Bảng điểm GLASGOW đánh giá đáp ứng vận động theo số điểm − Làm theo lệnh (1) Đáp ứng đau (2) Cử động không tự chủ (3) Co cứng vỏ não (4) Duỗi cứng não (5) Không đáp ứng (6) − Làm theo lệnh (5) Đáp ứng đau (4) Cử động không tự chủ (3) Co cứng vỏ não (2) Duỗi cứng não (1) Không đáp ứng (0) − Làm theo lệnh (6) Đáp ứng đau (5) Cử động không tự chủ (4) Co cứng vỏ não (3) Duỗi cứng não (2) Không đáp ứng (1)  − Làm theo lệnh (1) Đáp ứng đau (1) Cử động không tự chủ (1) Co cứng vỏ não (1) Duỗi cứng não (1) Không đáp ứng (1) Bảng điểm GLASGOW đánh giá tình trạng hôn mê theo số điểm là: − − − − − điểm: Hôn mê sâu điểm: Tình trạng xấu ≤ điểm: Hôn mê 10 điểm: Hôn mê sâu 4-5 điểm: Tình trạng xấu ≤ điểm: Hôn mê 10 điểm: rối loạn ý thức 6-10 điểm: tiến triển xấu ≤ điểm: Hôn mê điểm: Hôn mê sâu điểm: Tình trạng xấu ≤ điểm: Hôn mê  32 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Nguyên tắc xử trí hôn mê − − − − Làm theo phác đồ ABC  Cho Vitamin B1 Naloxone Chọc ống sống Làm điện não đồ Nhận định trình trạng bệnh nhân hôn mê cần phải − − − − Nhận định tình trạng sinh hiệu Nhận định mức độ hôn mê Nhận định tình trạng sinh hiệu mức độ hôn mê (theo điểm Glasgow)  Các câu sai Một bệnh nhân nam, 40 tuổi vào viện tình trạng gọi hỏi trả lời không phù hợp, mở mắt có kích thích đau co chi lại kích thích đau Mức điểm theo thang điểm Glasgow bệnh nhân là: − điểm − điểm − điểm  − 10 điểm Tư an toàn cho người bệnh tình trạng hôn mê là: − Đặt NB tư an toàn, đầu cao, nghiêng bên  − Đặt NB nằm đầu thấp − Đặt NB ngồi thẳng, chân buông thõng − Đặt NB nằm sấp − 33 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Đề phòng loét cho bệnh nhân tai biến mạch não, cần thay đổi tư cho bệnh nhân nhất: − 30 phút/ lần − giờ/ lần − giờ/lần  − đến giờ/lần Các biến chứng hô hấp hay gặp người bệnh hôn mê, ngoại trừ: − Tắc nghẽn đường thở − Phù phổi cấp − Viêm đường hô hấp  − Bội nhiễm phổi Các biến chứng tuần hoàn hay gặp người bệnh hôn mê, ngoại trừ: − Mạch nhiệt phân ly  − Tăng huyết áp − Trụy mạch − Loạn nhịp Các biến chứng dinh dưỡng hay gặp bệnh nhân hôn mê, ngoại trừ: − Loét mục vùng tỳ đè − Tắc mạch − Phù phổi cấp  − Viêm loét giác mạc mắt 34 B Ộ T R Ư Ờ N G G I Á O D Ụ C – Đ À O T Ạ O Đ Ạ I H Ọ C D U Y T Â N - K H O A Y Các nguyên tắc xử trí cấp cứu bao gồm: − Đảm bảo hô hấp − Đảm bảo tuần hoàn − Đánh giá thần kinh − Cả câu  Cách xử trí người bệnh tụt huyết áp, trụy mạch, ngoại trừ: − Bù dịch − Sử dụng thuốc hạ huyết áp  − Sử dụng thuốc vận mạch − Truyền máu Năng lượng cần cung cấp cho bệnh nhân hôn mê − 50-70 Calo/kg thể trọng − 30 - 50 Calo/kg thể trọng  − 30-40 Calo/kg thể trọng − 60 – 70 Calo/kg thể trọng Đối với người bệnh hôn mê có ăn qua ống thông dày, điều dưỡng cần phải dặn gia đình bệnh nhân không được: − Tự chế biến thức ăn − Tự ý rút ống thông − Tự ý bơm thức ăn − B C  − 35