Dinh dưỡng bảo vệ bà mẹ, thai nhi và phòng bệnh mạn tính

định, xác định thực trạng dinh dưỡng và thuốc, tác động của rượu đến dinh dưỡng ở tuổi già 250.. Kiểm tra đánh giá thực trạng dinh dưỡng trên cơ thể người 260 2.[r]

(iS TS BS BUI MINH DCTC GS TS BS PHAN THI KIM

DINH DUONG BAD VE BA ME, THAI NHI■ ■

VA PHONG BENH MAN TINH

LỜ I N Ĩ I ĐẦU

Dinh dưỡng mơn khoa học đa ngành chung nhiều lĩnh vực có liên quan khác bao gồm: Sinh hoá học, khoa học thực phẩm có nguồn gốc từ thực vật động vật, tiết chế ăn kiêng, y học lâm sàng, dinh dưỡng dịch tễ học y học dự phòng, bảo vệ sức khoẻ cộng đồng

Dinh dưỡng môn khoa học chuyên ngành sâu dinh dưỡng sở, bao gồm: Sinh lý, sinh hoá, sinh học dinh dưởng, dinh dưỡng lâm sàng nghiên cứu tác động dinh dưỡng tới ăn điều trị, tác động thiếu cân dinh dưỡng đơì với sức khoẻ bệnh tật, dinh dưỡng cộng đồng nghiên cứu tác động thành phần dinh dưỡng thực phẩm phần ăn tới bệnh mạn tính, khảo sát dinh dưỡng dịch tễ học truồng hỢp thiếu thừa dinh dưỡng v.v Đặc biệt mang thai tượng thay đổi sinh lý bình thường thể nữ với phát triển mở rộng 50% khôi lượng huyết tương, tăng 20% lượng huyết cầu tô", tăng mức sinh sản estrogen, progesteron hormon có liên quan đến phát triển rau thai , tác động đên chuyển hoá chất dinh dưỡng, đặc biệt thành phần lipid, protein người mẹ, cholesterol, caroten, vitamin E yếu tô đông máu Đảm bảo dinh dưỡng với mục tiêu bảo vệ bà mẹ thai nhi có ý nghĩa đặc biệt quan trọng khơng tác động tđi phát triển bình thường đứa sau tuổi trưởng thành lao động, mà để bảo vệ cho bà mẹ thai nhi trUốc sau sinh đẻ, ln giữ yếu tố sức khoẻ bền vững, phịng bệnh cấp mạn tính, rơl loạn chuyên hoá dinh dưỡng thời gian mang thai

Nhu cầu bạn đọc cộng đồng địi hỏi thơng tin kịp thời kiến thức đại dinh dưõng có hên quan tối biện pháp chủ động bảo vệ bà mẹ, thai nhi để phịng bệnh mạn tính

chúng tơi mạnh dạn tham khảo tài liệu nước ngồi, dịch biên soạn cuổh sách vối sô' nội dung chuyên đề vấn đề thòi dinh dưỡng, sức khoẻ đề phịng bệnh mạn tính Sách biên soạn lần đầu chắn nhiều thiếu sót Các tác giả rấ t mong góp ý bổ sung đồng nghiệp bạn đọc Các tác giả xin chân thành cảm ơn GS Từ Giấy, GS TSKH Hà Huy Khôi, TS Alex Malaspina, TS Stargel w Wayne - Chủ tịch thành viên Viện khoa học đời sống Quốc tế (ILSI) Hoa Kỳ, TS Jam es s How ILSI Đông Nam Á nhiều đồng nghiệp PGS TS BS Nguyễn Công Khẩn, TS DS Nguyễn Vi Ninh, PGS TS BS Lê Anh Tuấn, PGS TS BS Nguyễn Thị Lâm, ThS BS Chu Quốc Lập, DS Huỳnh Hồng Nga, TS DS Hà Thị Anh Đào, BS CK2 Bùi Thị Ngọc Ánh, ThS B a Bùi Thị Minh Thu động viên, đọc góp ý cung cấp cho tác giả rấ t nhiều thơng tin tư liệu khoa học q Đác biẽt tác giả xin chân thành cảm ơn BS lão thành Quân Y Phạm Gia Lăng tuổi cao nhiệt tình đạo động viên góp ý nhiêu nội dung quí biện pháp: Nhịn ăn, ăn gạo lứt, ăn chay khoa học kết hỢp luyện tập dưỡng sinh, q u 'trìn h tham khảo lựa chọn nội dung cuốh sách Sẽ thiếu sót lớn tác giả không bày tỏ biết ơn tới Ban lãnh đạo Nhà xuất Y học đặc biệt DS Lê Thị Minh Nguyệt bỏ rấ t nhiều công sức để cộng tác, giúp bơ sung hiệu đính hồn chỉnh cuốh sách sốm m bạn đọc

Sách xuất lần đầu năm 2002, phát hành rộng khắp nước đưỢc đơng đảo bạn đọc hoan nghênh Đe góp phần thực mục tiêu chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng năm 2001 — 2010 theo định ngày 22/2/2001 Thủ tướng Chính phủ, lần tái lần này, nội dung sách bổ sung thêm sô' thông tin cập nhật thời cần thiết

MỤC LỤC

Lời nói đầu

1 Dinh dưỡng hệ thông miễn dịch 11

1 Miễn dịch bẩm sinh (innate immunity) 11 Miễn dịch thích nghi (Adaptive immunity) 14 Tác động dinh dưỡng tới đáp ứng miễn dịch:

Suy dinh dưỡng protein - lượng Năng lượng 'khẩu phần Protein Chất khoáng Vitamin Lipid

Chất chống oxy hoá Tuổi 14

4 Kết luận 24

2 Dinh dưõng dịch tễ học 27

1 Phương pháp mơ tả phân tích dịch tễ học 28 Thực nghiệm dịch tễ học 31 Khảo sát phần ăn 33 Xác định nguyên nhân từ số liệu dịch tễ học 34 Phát triển khuyến cáo phần ăn 35

6 Kết luận 35

3 Dinh dưỡng bảovệ bà mẹ, thai nhi 39

1 Đảm bảo dinh dưỡng thời kỳ mang thai cho bú 41 Đề phòng thiếu vi chất dinh dưỡng tai biến có liên quan

đến dinh dưỡng sinh đẻ 43 Một số yếu tố dinh dưỡng môi trường cần ý

khi mang thai 51

4 Kết luận 55

4 Dinh dưỡng phòng bệnh tăng huyết áp 59

3 Kháng insulin 62

4 Kali (K) 63

5 Calci (Ca) 64

6 Magnesi (Mg) 64

7 Rượu 65

8 Chất béo 66

9 Protein 66

10 Glucid 67

11 Khẩu phần ăn chay 67 12 Phòng điều trị huyết áp 68

5 Dinh dưỡng phần ăn để phòng tăng lipid huyết

và vữa xơ động mạch 72

1 Tăng cholesterol máu 73 Vi thể nhũ trấp huyết 84 Vữa mạch, loạn tăng lipid huyết 87

5 Kết luận 91

6 Dinh dưõng phòng bệnh béo phỉ 97

1 Béo phì số khối lượng cơthể (BMI) 97 Giáo dục lời khuyên 101

3 Kết luận 102

7 Dinh dưỡng phòng bệnh đái tháo đường 104

1 Bệnh đái tháo đường 104 Các biến chứng thường gặp bệnh đái tháo đường 108 Khẩu phần ăn phòng điều trị bệnh 108 Quan tâm tới số đối tượng bệnh nhân 112

8 Đường aspartam phòng điều trị bệnh béo phi,

đái tháo đường 117

1 Aspartam - chất tạo tổng hợp, giá trị sử dụng

và an toàn 117

2 Đánh giá ảnh hưỏng tác dụng phụ aspartam 124

3 Kết luận 136

9 Dinh dưdng phòng điều trị bệnh thãp khóp 138

1 Dinh dưỡng có liên quan đến bệnh thấp khớp 138 Các vi khoáng vitamin liên quan đến bệnh thấp khớp 140 Dinh dưỡng điều trị bệnh thấp khớp 142 Dinh dưỡng điểu trị bệnh viêm thấp khớp trẻ em 145

5 Kết luận 146

10 Dinh dưõng liên quan đến chuyển hoá xương

và bệnh loãng, nhuyễn xương 151

1 Thành phần cấu trúc xương 151 Các chất dinh dưỡng vẹn toàn xương 154 Tác động số yếu tố dinh dưỡng đến rối loạn

chuyển hoá cấu tạo xương 156 Dinh dưỡng bệnh loãng, nhuyễn xương 157

11 Dinh dưỡng bệnh gan 170

1 Thiếu protein nguyên nhân gây bệnh lý ỏ gan 171 Sinh bệnh lý gan nghiện rượu q trình chuyển hố

glucid, lipid 173

3 Bệnh gan - não hội chứng gan - thận 174 BỔ sung dinh dưỡng bệnh gan 176

12 Dinh dưỡng bệnh dày, ruột 182

1 Dinh dưỡng phẫu thuật dày 182 Dinh dưỡng cắt bỏ đoạn ruột, hội chứng

ruột ngắn hấp thu 183 Tăng cường dinh dưỡng bệnh viêm ruột

(IBD - inflammatory Bowel Disease) 183 Dinh dưỡng bệnh ruột non không hấp thu gluten 185 Betacaroten alpha tocopherol điều trị viêm

loét dày ruột 187

13 Dinh dưõng bệnh thận 190

1 Chức thận 190 Thành phần tác động dinh dưỡng liên quan đến

chức thận: Phosphat, calci, magnesi, tiết nước, natri, kali, cân acid - base, chuyển hoá nitơ vi lượng, protein phần Nhu cầu lượng, chuyển hoá lipid Rối loạn chuyển hoá

glucid, vitamin, vi khoáng 192

3 Kết luận 198

14 Dinh duỡng, chức hô hấp bệnh phổi 202

1 Hệ thống hô hấp 203

2 Tác động suy dinh dưỡng đến phát triển cấu trúc chức hô hấp 205 Nuôi dưỡng bệnh nhân qua đường ruột tĩnh mạch 207

15 Dinh dưõng hoạt tính sinh học, nguồn thức ăn

chức phịng bệnh mạn tính ung thư 210

1 Hoạt tính sinh học thực phẩm nguồn thức ăn chức 210 Tác động sinh lý số thành phần hoá thực vật 213 Thức ăn chức thức ăn thuốc, phòng sô'

4 Kẽt luận 219 Phụ lục

- Quả gấc phòng điều trị nhiều bệnh mạn tính, ung thư

và nhiễm HIV 220

- Tác động sinh học dầu gấc động vật nhiễm

atlatoxin B, 223

- Trà cổ thụ Suối Giàng 233

16 Dinh dưỡng tuổi già 237

1 Nhu cầu dinh dưỡng: Năng lượng, protein, glucid, chất béo, chất xơ, nhu cầu dịch thể, vitamin, chất khoáng 238 Trạng thái dinh dưỡng: lượng ăn vào, phương pháp xác

định, xác định thực trạng dinh dưỡng thuốc, tác động rượu đến dinh dưỡng tuổi già 250

3 Kết luận 253

17 Nuôi dưỡng qua đường ruột tĩnh mạch 260

1 Kiểm tra đánh giá thực trạng dinh dưỡng thể người 260 Nhu cầu dinh dưỡng 262 Nuôi dưỡng qua đường ruột 264 Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch 266 Nuôi dưỡng với số bệnh đặc biệt 266

6 Kết luận 266

18 Tác động qua lại thuốc chất dinh dưỡng 271

1 Tác động chất dinh dưỡng với thuốc 272 Tác động ảnh hưởng thuốc chất chuyển hoá

dinh dưỡng 273

3 Liên quan tác động phân bố thuốc chất

dinh dưỡng 275

5 Kết luận 278

19 Nhu cầu dinh dưỡng, khuyến cáo thực đơn và

sử dụng thực phẩm 280

1 Nhu cầu dinh dưởng ăn uống hợp lý 280 Cân đối thành phần dinh dưỡng phần ăn 282 Nhu cầu dinh dưỡng theo khuyến cáo Viện Dinh dưỡng

Hội dinh dưỡng thực phẩm Hoa Kỳ số nước 282

20 Các chã't có tác dụng đề phịng ung thư 296

1 Năng lượng phần chất béo, chế tác động 296 Lipid acid linoleic 299 Các chất vi lượng - vitamin D, calci phosphor 301 Sự thiếu hụt nhóm methyl, acid folic, vitamin Bi2, Cholin

và tác động methionin 302 Lượng sắt seien phần tác động liên

quan tạo khối u ung thư 303 Chất chống oxy hoá - vitamin A, E, c và ung thư 305 Các thành phần chất dinh dưỡng: Các

flavonoid, isoflavonoid, nội tiết tố thực vật, isothiocyanat, diallyl Sulfid tỏi; Trà polyphenol trà;

Momoterpen 307

21 Dinh dưỡng, nhịn ăn phòng điều trị bệnh mạn tính 323

1 Cơ sỏ khoa học thích ứng chuyển hố chất

cơ thể nhịn ăn 323

2 Những điều cần ý thực liệu pháp rèn luyện

nhịn ăn 329

22 Các thành phần hữu khác có giá trị sinh học

dinh dưỡng 334

1 DINH DƯỠNG VÀ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH

Chức n ă n g hệ th ô n g m iễn dịch đưỢc xác đ ịnh có k h ả n ă n g p h â n b iệ t ỏ mức p h â n tử v ậ t chủ đổi với v ậ t th ê lạ N goài r a hệ th ố n g m iễn dịch đưỢc coi p h â n b iệ t tự th â n không tự th â n tro n g tác động chọn lọc tiê u d iệ t vi sin h v ậ t gây b ện h , tru n g h oà c h ấ t độc h oá học, không chấp n h ậ n mô ghép ngoại la i đáp ứ ng dị ứ ng tới m ột số sin h v ậ t ngoại lai Và n h hệ th ố n g m iễn dịch đ ã xem mô giác q u a n đ ã tác động tới p h t triể n cảm giác v ề đồng n h ấ t

N g h iê n cứu k h ả o s t ả n h h n g củ a d in h dưỡng tới hệ th ô n g m iễ n d ịch có liê n q u a n tới n g n h k h o a học th ự c p h ẩ m , y học, d in h d õng v m iễ n dịch lu ô n tá c động tớ i c ấu trú c , chức n ă n g c ủ a h ệ th ố n g m iễ n dịch tro n g th ể v h a i d n g c ủ a b ảo vệ m iễ n dịch hệ th ô n g m iễ n dịch b ẩ m s in h v h ệ th ô n g m iễ n dịch th íc h n ghi 'cùng tá c độn g củ a d in h dưỡng có liê n q u a n tới đáp ứ n g m iễ n dịch

1 Miễn dịch bẩm sinh (in n a te im m u n ity )

1.1 Thực bào (Phagocytes^:

Thực bào bao gồm b ạch cầu h t (p o ly m o rp h o n u clea r - PM N), gọi b ch cầu tr u n g tín h v đ ại th ự c bào Bạch cầu tr u n g tín h đưỢc h ìn h th n h tro n g tu ỷ xương, vào m u v chiếm từ 1/2 đ ến 2/3 lượng b ch cầu T ro n g th ê người lớn có k h o ả n g 50 tỷ b c h cầu tr u n g tín h với q u ã n g đời từ - ngày, v tu ỷ xương đưỢc xem n h q u an tạ o h u y ế t v s ả n x u ấ t b ch cầu tr u n g tín h Đ ại th ự c bào đưỢc h ìn h th n h tro n g tu ỷ xương v tu ầ n h o n tro n g m u n h b ạch cầu đơn n h â n (1)

Có h a i d n g h t ch ín h b c h cầu h t (PM N); H t ưa x a n h ch ứ a m en tu ỷ p e ro x y d ase, d e fe n sin s y ếu tơ" tă n g tín h th ấ m d iệ t vi k h u ẩ n v c a th e p s in G, h t th ứ cấp đặc th ù chứa la c to fe rrin , lysozym , m e n p h o s p h a t k iề m v sắc tô" t ế bào cytochrom b558 T hực bào tác động p h ả n ứng với p h â n tử oxy để tiê u d iệ t vi sin h v ậ t tro n g q u tr ìn h đưỢc gọi hô h ấ p b ù n g p h t c h u y ển hoá (m etabolic b u rs t) đòi hỏi tă n g n h a n h n h u cầu oxy Nitơ oxyd (NO) gơ"c nitơ có h o t tín h k h độc vối vi k h u ẩ n v t ế bào khôi u H o t tín h m e n NO - s y n th a s e đôi với p h â n tử oxy v L - a rg in in tá c động tới c itru llin v NO Cơ c h ế k h n g k h u ẩ n NO có th ể bao gồm th o i ho nhóm Fe - s giả en zy m v ậ n c h u y ến đ iệ n tử v h ìn h th n h nhóm hydroxyl

1.2 B ổ thể:

Bổ th ể th u ậ t ngữ để k h o ản g 25 p ro te in h u y ế t tư d n g v đo ạn p ro te in r ấ t q u a n trọ n g tro n g bảo vệ v ậ t chủ C hức n ă n g hệ th ô n g bô th ể bao gồm p h â n giải t ế b v bao bọc v iru s, tạ o điều k iện th u ậ n lợi cho tr ìn h th ự c bào, h o t hoá th ự c bào v hoá ứng động (2)

1.3 Sự đáp ứng pha cấp tính (Acute - p h ase

responsệ-Sự đ áp ứ ng p h a cấp tín h p h ả n ứ n g tá c động n h a n h gây tổ n th n g mô, có th ê d iệ t vi k h u ấ n , k iê m t r a tổ n th n g mô tiế p th e o , loại m ả n h v ụ n v th ự c h iệ n q u tr ìn h hồi p h ụ c (3)

T h í dụ: Các độc tô" nội sin h vi k h u ẩ n , th ự c h iện q u tr ìn h đ ại thự c bào để giải phóng cytokin in te rle u k in - (IL - 1), IL - v yếu tô" gây hoại tử khô"i u T N F (tum or necrosis factor) M ột sô" p ro te in h u y ế t tương làm giảm nồng độ k h i đ áp ứng p h a cấp tín h

1.4 T ế bào độc hại:

Q uá trìn h tiêu diệt tê" bào bằn g m ột dạng tê" bào khác đưỢc gọi tê" bào độc hại Chức n ăn g đưỢc xác định hệ thống m iễn dịch loại tê" bào chủ khơng b ìn h thường trìn h giám s t m iễn dịch xác địn h chức h àn g đ ầu tê" bào diệt t ế bào tự n h iên (n a tu l killer - NK) Về h ìn h th i học, tê bào NK đưỢc xếp vào loại tê bào lym h t lớn

2 Miên dich thích nghi (A daptive im m u n ity )

M iễn dịch th íc h n g h i th ụ th ể k h n g n g u y ê n b ạch cầu, t ế bào đưỢc liên k ế t tạ i b ề m ặ t g lo b u lin m iễn dịch t ế bào B v h oà ta n tư n g tự t ế b B tê bào th ụ th ể T (T - cell re c ep to rs) Có loại k h n g th ể đưỢc xác đ ịn h tu ỳ th e o cấu trú c chuỗi m ạch IgM , Ig ó , IgA, IgE v IgD

T h ụ th ê k h n g n g u y ê n t ế bào B (B - cell a n tig e n recep to r) có cấu trú c giông k h n g th ể b i tiế t (4)

3 Tác động dinh dưỡng tới đáp ứng miễn dịch.

Đ ã có k h n h iề u th ô n g tin k h ả o s t tr n g th i suy d in h dưỡng có liê n q u a n tới ức c h ế đáp ứ n g m iễ n dịch

3.1 Suy dinh duỡng protein-năng lượng (PCM - P ro te in

- c alo rie m a ln u tritio n ):

T hiếu p r o te in - n ăn g lượng (PCM) thườ ng ngu y ên n h â n gây suy giảm m iễn dịch T h ể ; K w ashiorkor (th iếu protein) gầy còm (m arasm u s) h a i th ể lâ m sàn g PCM T h iếu p ro te in -n ă n g lượng, d ẫ n đ ến teo tô chức mô bạch h u y ết, giảm sô" lượng bạch h u y ế t bào giảm đáp ứng dịch th ể m iễn dịch K hi bị th iế u p ro te in n ă n g lượng dài ngày, d ẫ n đến tỷ lệ m ắc b ệ n h v tử vong cao (5) T hiếu p ro tein -n ăn g lượng d ẫ n đến th iế u n h iều c h ấ t d in h dưỡng khác

3.2 Nàng luựng phẩn:

B ả n g 1.1: Hệ thông m iễn dịch liên quan tới p h ầ n hạn chê thực p h â m nhiệt lượng.

Tác động kh ẩ u p h ầ n hạn c h ế thực phẩm

* ch u ộ t n h ắ t:

- T đáp ứng, tế bào T tă n g sinh (T-cell proliferative)

- ức chế tiến triển lupus ban đỏ toàn thân.

* người;

- G iảm k h ả n ă n g m iễn dịch kh i cân n ặ n g cd th ể giảm tới 60% trọ n g lượng lý tưởng

- G iảm t ế bào T CD n h n g k h ô n g p h ả i t ế bào T CD 8k

- Tăng tần số tuần hoàn tế bào B.

- T ăn g k h n g th ể h u y ế t tư đ n g b ìn h thườ ng - G iảm bổ th ể h u y ế t tương

- G iảm c â n vối người béo trệ , tă n g đ áp ứ ng tạo p h â n b bỏi b c h cầu m u ngoại vi

Tác động k h ẩ u p h ầ n h ạn chê nhiệt lượng

* ch u ộ t n h ắ t:

- ứ c c h ế m iễ n dịch g iá n tiế p b iể u h iệ n b ằ n g khơi u

ác tín h ,

- G iảm tă n g sin h , k h ả n ă n g tự p h ả n ứ ng t ế bào T

- G iảm n h ữ n g y ếu tô" chông viêm (cytokines) IL - v T N F - CL.

Giả thiết chê tác động

- G iảm v tích lu ỹ tổ n th n g gốc oxy hoá - B iến đổi tíc h lu ỹ c h ấ t béo, béo trệ

- Béo trệ th n g gây rốì lo n m iễ n dịch v tă n g nguy n h iễm b ệ n h

3.3 Protein - acid amin arginin, glutamin:

T h iếu p ro te in v acid a m in th n g d ẫ n đ ế n g iả m sức đề k h n g , tă n g n h iễ m b ệ n h v sin h k h ô i u T h iếu a rg in in , th u ộ c nhóm acid a m in b n cần th iế t gây rôl lo n chu kỳ u rề tổ n g hỢp m ộ t sô" acid a m in khác A rg in in cần cho t ế bào m iễ n dịch g iá n tiế p v n g u n tá c động ngoại sin h th n g đưỢc y cầu bổ su n g tro n g đề phò n g n h iễm k h u ẩ n T rong p h t tr iể n chức n ă n g nuôi cấy t ế bào lym râ"t cần L - a rg in in G lu ta m in th u ộ c loại acid a m in có sơ" lượng cao tro n g m u v d n g tự tro n g th ể T ế bào lym v đ ại th ự c bào sử dụn g g lu ta m in n h m ộ t n g u n n ă n g lượng v th n h p h ầ n tru n g g ia n th a m gia tổ n g hỢp p u rin v p y rim id in Sự h o t động to n v ẹ n h ệ th ô n g m iễ n dịch tạ i ru ộ t có liên q u a n đ ến lượng g lu ta m in đưỢc đ ả m b ảo đ ủ tro n g k h a u p h ầ n ă n h n g ngày Tóm lại: tro n g k h ẩ u p h ầ n k h i đưỢc đ ảm bảo đủ lượng a rg in in v g lu ta m in th ì v ế t th n g m a u n h , tă n g sức đề k h n g vói n h iễ m k h u ẩ n , sin h khôi u, tă n g chức n ă n g m iễ n dịch, đưỢc th ể h iệ n tạ i b ả n g 1.2

Bảng 1.2 Protein, acid amin hệ thông miễn dịch.

A Thiếu protein vừa * C h u ộ t n h ắ t:

n p d ịch th ể (Th2?) n h n g g iả m d u n g n p D TH (tý p tă n g n h y cảm c h ậm - d e la y e d ty p e h y p e rs e n s itiv ity ) (T h l?)

- G iảm p h ụ c hồi mô

B Thiếu protein nặn g (K w ash io rk o r! ở người:

- S uy giầm th ô n g số dịch th ể v t ế bào m iễn dịch g iá n tiếp

- Các s tre s s oxy hoá c A rginin:

- Quan trọng chu kỳ urê tổng hỢp acid amin khác, polyamin, urể oxyd nitric.

- C h ấ t lợi tiế t (se cre ta g o g u e) cho tu y ế n yên^tuỵ h o rm o n tu y ế n th ợ n g th ậ n

- T h ú c đ ẩy p h t tr iể n tê bào T v p h t triể n to n d iện tu y ế n ức

- Thiếu a rg in in d ẫn đến giảm k h ả n ăn g m iễn dịch - N guồn ngoại sin h k h q u a n trọ n g tro n g nhiễm

k h u ẩ n

D G lutam in.

- N g uồn n ă n g lượng q u a n trọ n g cho tê bào lym v đ ại th ự c bào

- T h iế u d ẫ n đ ến giảm đ áp ứ n g m iễn dịch - G iảm lượng dự tr ữ g lu ta m in tro n g cơ v xương - Bổ s u n g n u ô i d õng b ằ n g đường tiê m tĩn h m ạch

3.4 Chất khoáng:

Khảo s t từ n g th n h p h ầ n ch ất khoáng, đặc biệt đồng (Cu), s ắ t (Fe), m agnesi (Mg), m an g an (Mn), selen (Se) kẽm (Zn) có tác động tối h ệ th ố n g m iễn dịch

- Đồng (Cu): T ro n g k h ảo s t th n g h iệ m tr ê n động v ậ t v người k h i th iế u đồng, m tă n g ngu y n h iễ m b ện h , gây rối lo ạn chức n ă n g th ự c bào, giảm t ế bào lym T h o t tín h , g iảm s ả n sin h IL - tă n g t ế bào B (6,7,8)

- Sắt (Fe): Khi nồng độ s ắ t h u y ết tương giảm, n h ậ n th ấ y có giảm đáp ứng th ể dễ gây nhiễm k h u ẩn M ặt khác sô" lượng tế bào T thực bào khơng bìn h thường, kéo theo th iế u s ắ t (5) - M agnesi (Mg): T hực n g h iệ m tr ê n động v ậ t đ ã

n h ậ n th ấ y th iế u m a g n e si m tă n g t ế bào tu y ế n ức v gây viêm t ế bào, đặc b iệ t b ch c ầu ưa eosin C h u ộ t la n g ă n k h ẩ u p h ầ n th iế u m a g n e si tă n g n g u y c h o án g p h ả n vệ (5,9)

- Mangan (Mn): M angan th n h p h ầ n sô" m en có chức n ăn g m iễn dịch bao gồm arginase, peroxidase, catalase M n superoxid dism utase (10) - Selen (Se ): T h iế u Se th n g tá c động tới

giảm m iễn dịch, b ao gồm g iảm đ ề k h n g tro n g n h iễ m k h u ẩ n , tổ n g hỢp k h n g th ể độc h i t ế bào b i tiế t cy to k in e s v tă n g s in h t ế bào lym T h iế u Se trư n g d iễ n tr ê n cộng đồng d â n cư th n g d ẫ n đ ến gây n g u y cao m ắc b ệ n h u n g th (5, 11)

ít s ả n p h ẩ m động v ậ t N ếu th iế u k ẽm d ẫ n đến g iả m trọ n g lượng tu y ế n ức gây k h u y ế t t ậ t t ế bào T Kẽm tá c động đến chức n ă n g nội tiế t cđ th ể p ro la c tin ln có liên k ế t với kẽm T h iế u kẽm đ ã gây rố i lo ạn hệ th ố n g m iễn dịch

3.5.Vitamin:

V ita m in y ếu tô" r ấ t q u a n trọ n g tro n g q u tr ìn h c h u y ể n h o á, p h iê n m ã gen th a m gia p h ả n ứ n g tác động củ a m en v p h ả n ứ n g oxy h oá khử

- V ita m in A:

T h iế u v ita m in A đ ã n h ậ n th ấ y ng u y tă n g tỷ lệ b ệ n h v tử vong tro n g cộng đồng, tă n g n g u y n h iễ m k h u ẩ n V ita m in A v re tin o id đ ã bảo vệ tín h to n vẹn r a n h giối ng o ại vi v s ả n x u ấ t c h ấ t n h ầ y niêm mạc B eta c a ro te n , tiề n v ita m in A xem c h ấ t oxy h o có h o t tín h cao, bảo vệ t ế bào c h ủ v mô kh ỏ i oxy h ố hơ h ấ p v th ú c đ ẩy tă n g s in h t ế b lym pho, tă n g h o t động củ a t ế bào T, tă n g s ả n x u ấ t c y to k in es tổ n g hỢp co n n ex in (13)

- V ita m in nhóm B:

T h iế u p y rid o x in Bg d ẫ n đ ến giảm lym bào, g iảm trọ n g lượng mô lym v g iảm đ áp ứ n g tă n g s in h với p h â n bào

V ita m in B i2 v fo la t cần cho tổ n g hợp th y m id y la t T h iế u B io tin tá c động tới giảm m iễn dịch, g iảm trọ n g lượng tu y ế n ức, đáp ứ n g k h n g n g u y ê n v k h n g th ể đặc h iệu

T h iế u acid p a n to th e n ic đ ã d ẫ n đ ến giảm đ áp ứ n g k h n g th ể

+

+

+ T h iếu v ita m in Bj gây rô"i lo ạn m iễn dịch, dễ n h iễm k h u ẩ n , g iảm đáp ứ ng k h n g th ể

+ T h iếu v ita m in Bg tr ê n động v ậ t, đ ã n h ậ n th ấ y g iảm đ áp ứ ng k h n g th ể , g iảm trọ n g lượng tu y ế n ức v dễ n h iễm k h u ẩ n , g iảm t ế bào lym m u ngoại vi

- V itam in C:

T h iếu v ita m in c th n g d ẫ n đ ến giảm sức đề k h n g n h iễm k h u ẩ n , ch ậm n h v ế t thươ ng, dễ gây u n g thư

- V itam in D:

V itam in D vừa có tác động kích th ích giảm đáp ứng m iễn dịch ả n h hưởng đến ch u y ển h oá k h o án g horm on tự n h iên V itam in D giảm p h t triể n khối u ức c h ế y ếu tô" GM - CSF (G ranulocyte - m acrophage colony - stim u latin g factor, yếu tơ" kích th ích cụm bạch cầu h t - đại thực bào)

- V itam in E :

T h iếu v ita m in E d ẫ n đ ến giảm (suy yếu) tă n g s in h bạch cầu, giảm ho ứ ng động (chem otaxis) v h iệ n tượ ng thự c bào b ạch cầu h t PM N v đ ại th ự c bào 3.6 Lipid:

Acid arach id o n o ic (20:4 n - 6) th n h p h ầ n r ấ t q u a n trọ n g củ a m n g tê bào, p h o sp h o r lip id tiề n th â n eico san o id tro n g t ế bào (16) v th a m gia h n g lo t p h ả n ứ n g s in h h o bảo vệ bao gồm: C hông viêm , m iễn dịch, tá i s in h s ả n , lư u th ô n g m u đ iểu h o n h iệ t độ Thực n g h iệ m tr ê n động v ậ t n h ậ n th ấ y k h ẩ u p h ầ n có n h iề u c h ấ t béo ức c h ế m iễn dịch (5) N h n g k h ẩ u p h ầ n có lượng cao P U F A s giảm k h ả n ă n g tă n g s in h t ế bào lym p h o ch u ộ t, tro n g k h i k h ẩ u p h ầ n có lượng th ấ p PU F A s, th ú c đ ẩy p h â n ch ia tê bào Do k h ẩ u p h ầ n có lip id th ấ p có th ể tă n g chức n ă n g m iễn dịch N ếu th iế u E F A (đặc b iệ t acid linoleic) tro n g th n g h iệm tr ê n c h u ộ t n h ắ t, n h ậ n th ấ y đ p ứ n g m iễn dịch t ế bào g ián tiế p bị giảm tă n g cường

T m ộ t sô" n g h iê n cứu k h ả o s t tr ê n đ ã xác đ ịn h lip id tro n g k h ẩ u p h ầ n yếu tô" q u a n trọ n g ả n h hưở ng đ ến đáp ứ n g m iễn dịch N h n g đ p ứ n g m iễn dịch cao lại k h ô n g th u ậ n lợi tro n g trư n g hỢp H iệ n tư ợ n g dị ứ ng b ệ n h m iễn dịch th í d ụ đ iển h ìn h củ a p h ả n ứ ng tă n g h o t động rô"i lo n m iễn dịch đề cập, c ần tiế p tụ c k h ả o s t th e o dõi

3.7, Chất chơng oxy hố:

C an th iệ p d in h dưỡng với cân b ằn g c h ấ t chơng oxy hố m iễn dịch c h ấ t chơng oxy hố, vitam in, yếu tô vi lượng v yếu tô đột biến bội oxyd, tác động h n chê" n h iệ t lượng tro n g đòi sống, sả n x u ấ t nội sinh p h ả n ứ ng oxy v gốc đặc h iệu b ch c ầ u (17, 18)

và dị ứ n g (21) T rong k h ả o s t đ ã n h ậ n th ấ y t ế bào TCDg*" có k h ả n ă n g ức c h ế c h ấ t oxy h oá t ế bào T CD^-^

Thực p h ẩ m ngu n c u n g cấp c h ấ t oxy h o r ấ t q u a n trọ n g v tiê u đ n h g iá c h ấ t lượng củ a k h ẩ u p h ầ n N goài v ita m in v yếu tơ" vi lượng cịn p h ả i k ể đến hợp c h ấ t polyphenol (22, 23) T ro n g su y d in h dưỡng p ro te in n h iệ t lượng, k h ẩ u p h ầ n cu n g cấp c h ấ t chông oxy h o đảm bảo đ ủ n h iệ t lượng tă n g cường k h ả n ă n g bảo vệ chổhg oxy hố

S.B.Tuổi:

Đ ã có r ấ t nh iều n h khoa học ngh iên cứu th nghiệm xác địn h , sữ a mẹ có k h ả n ă n g bảo vệ m iễn dịch trê n trẻ em, đặc b iệt n ếu so sá n h sữ a mẹ v sữa bò, n h ậ n th ấ y sữa mẹ có c h ấ t lượng nuôi dưỡng cao h ẳ n sữa bò Sữa mẹ chuyển giao th ụ động globulin m iễn dịch, p ro tein k h n g k h u ẩ n n h lactoferrin, lysozym v Oligosaccharid với h o t tín h liên k ế t k h n g k h u ẩ n M ặt k h ác pro tein lipid tro n g sữa ở d ạn g dễ h ấ p th ụ L ah o r c s (24) đ ã ch iết casecidin pro tein sữa (casein) có tác d ụ n g diệt k h u ẩ n rõ rệt

Isra cid in (polypeptid casein) tă n g tỷ lệ th ò i g ian sông ch u ộ t n h ắ t k h i th n g h iệm gây n h iễm k h u ẩ n Cơ c h ế tá c động h iệ n chưa rõ, có th ể tă n g h o t tín h th ự c bào

T u ổ i cao đ ã m th a y đổi th n h p h ầ n m n g t ế bào, v chức n ă n g h o t động c ủ a b c h c ầ u g iảm M ột sơ" cơng tr ì n h n g h iê n cứu k h ả o s t đ ã tậ p tr u n g vào k h ả n ă n g m iễ n dịch có liê n q u a n đ ế n k ẽm tro n g k h ẩ u p h ầ n v n h ậ n th ấ y k h i c h u ộ t bổ s u n g kẽm , k h ắ c p h ụ c c â n b ằ n g â m tro n g p h ụ c h i c ấu tr ú c v chức n ă n g tu y ế n ức, cù n g m ộ t sô" th ô n g sô" m iễ n dịch (29, 30) C ác tá c g iả t r ê n c ũ n g đ ã x ác đ ịn h b ìn h th n g h o m àn g lưới v h o t độ n g củ a tê" bào b iể u mô tu y ế n ức tă n g s ả n x u ấ t h o rm o n tu y ế n ức v t ế b tu y ế n ức G ầ n M e y d a n i v c s (1995) đ ã k h ả o s t v n h ậ n th ấ y k h i k h â u p h ầ n ă n b ổ su n g c h ấ t chơng oxy hố, chức n ă n g m iễ n d ịch c ủ a tu ổ i g ià đưỢc c ải th iệ n rõ r ệ t (29,30,31).

4 Kết luận,

M ọi tiế n v ề k h o a học kỹ t h u ậ t tro n g đ ả m bảo d in h dưỡng, th iế t k ế hdp lý th n h p h ầ n th ự c p h ẩ m tro n g k h ẩ u p h ầ n v c h ế b iế n n u ô i dưỡ ng đ ều có ả n h hư ng, tá c động đ ế n h ệ th ô n g m iễ n d ịch v sức k h o ẻ b ề n v ữ n g , đ ặc b iệ t đ ề p h ò n g th o i h o m iễ n d ịch g iá n tiế p Q u tr ì n h c â n b ằ n g oxy h o v gôc, xem tr u n g tâ m để đ iề u h o h ệ th ô n g m iễ n dịch, đ ặc b iệ t từ k h i hệ th ô n g đáp ứ n g m iễ n dịch đưỢc xem p h ả n ứng tác động oxy đặc hiệu T hêm vào c h ất dinh dưõng xác định cơng cụ cần th iết, có k h ả n ăn g điều hoà tỷ lệ t ế bào T cộng đồng t ế bào, tru n g tâ m điều hoà m iễn dịch thể Khoa học thực p hẩm , y học v din h dưỡng v ẫn tiếp tụ c thực h iện cơng trìn h nghiên cứu khảo sát tác động qua lại dinh dưỡng, thực p h ẩm hệ thông m iễn dịch để đ t yêu cầu th iế t k ế xây dựng k h ẩ u p h ầ n ă n m ột cách h ài hoà, hỢp lý, đáp ứng n h u cầu đảm bảo sức khoẻ b ền vững v sông h n h phúc

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 G ordon s, C larke s, G reaves D, e t al C u rr Opin Im m u n o l 1995; 7:24 -33

2 R o itt I E s s e n tia l im m unology th ed Oxford; B lackw ell Scientific P u b licatio n s, 1994

5 M yrvik QN Im m unology a n d n u tritio n In ; Shils M E, O lson JA Shike M, edsM o d ern n u tritio n in h e a lth a n d disease, th ed P h ilad elp h ia: Lea & Febiger.1994

6 N ew berne PM, Locniskar M N u tritio n an d im m une sta tu s In: Row land I, ed N utrition, toxicity, and cancer Boca R aton, FL: CRC P ress, 1991

7 K m e r TR, Jo h n so n WT C opper a n d im m unity In: C u n nigham - R undies S, ed N u trie n t m odulation of th e im m u n e response New York: M arcel D ekker, 1993

8 O’Dell BL N u tr Rev 1993;51:307 -

9 McCoy H, K enney MA M ag n esiu m R es 1992;5: 281 - 93

10 K a rlin KD Science 1993:261:701 -

11 K u v ib id ila S, Yu L, O de D, e t al T he im m u n e re s p o n se in p ro te in - e n erg y m a ln u tritio n a n d sin g le n u tr i e n t deficiencies In: K lu rfiald DM, ed N u tritio n a n d im m unology N ew York: P le n u m P re s s, 1993

1 V ru w in k KG, K een CL, G ershw in ME, e t al The effect of e x p e r im e n ta l zinc d e ficien cy on d e v e lo p m e n t of th e im m u n e sy ste m In: C u n n in g h a m - R u n d ie s S, ed N u tr ie n t o d u la tio n o f th e im m u n e re s p o n s e N ew Y ork: M arce l D e k k e r, 1993

13 B a te s C J L a n c e t 1995;345:31 -

15 T a sz e w sk i R, J e n s e n GL n - F a tty acids In: F orse RA, ed D iet, n u tritio n , a n d im m u n ity Boca R aton, FL: CRC P re s s, 1994

16 Goetzl E J, An S, S m ith WL FASEB J 1995;9:1051-8 17 A m es BN, S h ig e n a g a MK, H a g en TM Proc N a tl

A cad Sci U SA 1993;90:7915 - 22

18 Chew BP J N u tr 1995:125 (S uppl):1804 S - S Y oshida SH, G e rm a n JB , F le tc h e r M P, e t al Reg

Toxicol P h a rm a c o l 1994; 19: 60 - 79

2 Y oshida SH, T e u b e r SS, G e rm a n JB , e t al Food C hem Toxicol 1994;11: 1089 -1100

21 H atch GE Am J C lin N u tr 1995; 61 (Suppl): 625 S - 30 S

2 A ru o m a 01 Food C hem Toxicol 1994;32:671 - 83 23 A lb rech t R, P e lis sie r MA Food C hem Toxicol

1995;33:1081 -

2 Lahov E, R egelson W Food C hem Toxicol 1996;34:131 -

45-25 B u rn s EA, G oodw in J S A ging: n u tritio n a n d im m u n ity In: F o rse RA, ed D iet, n u tritio n , a n d im m u n ity Boca R ato n , FL: CRC P re s s, 1994 26 W ek sler M E A n n N eu ro l 1994;35:S35 -

27 L esourd Bm M eaum e S Im m unol 1994;40:235 - 42 28 Rose NR Im m u n o l L e tt 1994;40:225 - 30

2 D a rd e n n e M, B o u k aib a N, G a g n e u lt M C, e t al C lin Im m u n o l Im m u n o p a th o l 1993;66:127 - 35 M occhegiani E, S a n ta re lli L, M uzzioli, e t al I n t J

Im m u n o p h a rm a c o l 1995;17:703

2 DINH DƯỠNG VÀ DỊCH TỄ HỌC

D ịch tễ học k h o a học liê n n g n h n g h iê n cứu xác đ ịn h m ôi liê n q u a n g iữ a sức kh o ẻ v b ệ n h t ậ t tro n g cộng đồng D in h dưỡng dịch tễ học ( n u tr itio n epidem iology) p h n g p h p p h t h iệ n p h â n b iệ t đ a n x en giữ a tá c động củ a d in h dưỡng, k h ẩ u p h ầ n ă n v b ệ n h tậ t Q ua n g h iê n cứu dịch tễ học xem x é t đ n h g iá liê n q u a n c ủ a th n h p h ầ n d in h dưỡng, k h ẩ u p h ầ n ă n đ ê n b ệ n h t ậ t th u ộ c n h ó m d â n cư tro n g cộng đồng T h ê m vào g iải th íc h x ác đ ịn h dịch tễ học tro n g d in h dưỡng yêu c ầ u n h d in h dưỡng, dịch tễ học v y học lâ m sàn g c ầ n có h iể u b iế t to n d iệ n c h u y ê n n g n h d in h dưỡng, b ệ n h học v vệ s in h a n to n th ự c p h ẩ m

P hư ơng p h p dịch tễ học ứ ng d ụ n g tro n g chức n ă n g d in h dưỡng th n g bao gồm nội d u n g ch ín h (1)

a - N ghiên cứu khảo s t kiểm tr a k h ẩ u p h ần , chế độ ăn b - Xác đ ịn h v a i trị v ị t r í củ a n g u y ê n n h â n gây b ệ n h

từ k h ẩ u p h ầ n n

c - Đ a r a k h u y ê n cáo cần th iế t từ k ế t q u ả k h ảo s t d in h dưỡng dịch tễ học, đề p h ị n g b ệ n h có liê n q u a n đ ế n th ự c p h ẩ m

N g h iê n u dịch tễ học được chia th n h : Mô tả v p h â n tíc h ; n g h iê n cứu k h ả o s t th ự c ng h iệm

tr a c ắ t n g a n g n h ằ m so s n h đặc đ iểm sin h th i học v n g h iê n cứu đồng bộ, n g h iê n cứu ca b ệ n h đốì chứng

- Nghiên cứu thực nghiệm dịch tễ học n h ằ m khảo s t định hưống yếu tơ" có liên q u a n đến sức khoẻ trạ n g th i triệ u chứng n h iễm b ện h , q ua phương p h áp th nghiệm thống v th nghiệm (test) chuyên dùng, xác định theo giả th iết T rong phươ ng p h p n g h iê n cứu dịch tễ học cần làm sán g tỏ yếu tô", ngu y gây b ệ n h đưỢc tr iể n k h a i tro n g to n nh ó m d â n cư th u ộ c cộng đồng

Có h a i k h i n iệm b ả n d ẫ n đ ế n ph n g p h p dịch tễ học c h ín h th n g , p h n g p h p xác đ ịn h trư n g hỢp v kh ảo s t bộc lộ

Phương pháp "nghiên cứu tập" nhằm khảo sát sự xuất hay khơng xuất bệnh có tác động liên quan tới sức khoẻ, đưỢc cộng đồng quan tâm, kết của khảo sát xác định trường hỢp, kiểm tra đôi chứng.

Phư ơng p h p k h ảo s t p h t h iệ n đòi hỏi xác đ ịn h b ằ n g n h iề u b iệ n p h p để xác đ ịn h x u ấ t h iệ n khô n g x u ấ t h iệ n b ệ n h T rong d in h dưỡng dịch tễ học, k h ẩ u p h ầ n ă n th n g đưỢc p h n g p h p k h ảo s t p h t h iệ n q u a n tâ m trước K hảo s t xác đ ịn h ngu y gây b ệ n h th n g có liên q u a n tối nh ó m d â n cư

1 Phương pháp mơ tả phân tích dịch tễ học.

1.1 Nghiên cún khảo sát cắt ngang:

cu n g cấp n h iề u sô" liệ u d ịch tễ học v ề d in h dư õng có liê n q u a n đ ế n chương tr ì n h cải th iệ n n â n g cao sức kh o ẻ đ ề p h ò n g b ệ n h tậ t K hi k h ả o s t c ắ t n g a n g th ự c h iệ n , b ao gồm việc k iể m t r a tr n g th i b ệ n h v sức k h o ẻ, tr n g th i d in h dưỡ ng v n h u cầu sử d ụ n g th ự c p h ẩ m q u a n h ó m cộng đồng d â n cư đưỢc p h â n tíc h b ă n g tiê u tin cậy

1.2 Nghiên cún sinh thái học:

C ác sô" liệ u k h ả o s t c ắ t n g a n g v ề tr n g th i v n h u c ầu d in h dưỡ ng th ự c p h ẩ m tro n g cộng đồng d â n cư, đ ều đưỢc sử d ụ n g để so s n h v ề s in h th i học T ro n g n g h iê n u k h ả o s t tr ê n , n h ó m d â n cư coi đ i d iệ n th e o x ác đ ịn h đ ịa lý, đ iề u k iệ n , m ôi trư n g xã hội, v sô" liệ u k h ả o s t v ề k h ẩ u p h ầ n ă n v b ệ n h có so s n h tro n g p h m vi nưốc (3,4,5) N h u cầu tiê u th ụ th ự c p h ẩ m đưỢc b iể u th ị th e o đ ầ u người

1.3 Nghiên cúii tập.

Trong nghiên cứu đồng bộ, đôi tượng đưỢc định hướng trên cđ sở yếu t ố đưỢc khảo sát có so sánh vói trạng thái bệnh, đưỢc triển khai theo chiều dọc thực hiện hồi cứu cd sở xác định có xuất bệnh hay không.

Do kh ảo s t xác đ ịn h trư ốc k h i b ệ n h xảy , n g h iê n cứu đồng cho p h ép xác đ ịn h trự c tiế p k iện v cung cấp n g u y ên n h â n có liên q u a n giữ a triệ u chứng tro n g k h ảo s t v k ế t q u ả n h iễm , sin h b ện h N g h iên cứu đồng r ấ t tố n v đòi hỏi n h iề u m ẫ u vối th ò i g ia n n g h iên cứu dài, giữ a thời g ia n kh ảo s t v p h t h iệ n h cả h a i điều k iệ n trê n r ấ t cần k h i p h ả i xác đ ịn h dịch tễ học u n g th U ng th n g u y ên n h â n ch ín h gây tỷ lệ tử vong cao v c h ẩ n đ o án xác đ ịn h b ện h có th ể p h ả i tro n g n h iề u n ăm H e b e rt v cs (7) đ ã th eo dõi tro n g n g h iê n cứu th u ầ n tậ p 18.000 đối tư ợ n g nữ ỏ tu ổ i 40 tro n g 10 n ăm , để xác đ ịn h nguy gây u n g th vú với độ tin cậy 95%

1.4 Nghiên cúti ca bệnh- đối chứng

V trò k h ẩ u p h ầ n tro n g n g u y ê n n h â n gây b ệ n h m n tín h đưỢc xem q u a n trọ n g trư ố c k h i b ệ n h x u ấ t h iệ n h o ặc n g ay g iai đ o ạn đ ầ u , trư c k h i triệ u chứng lâ m s n g x u ấ t h iệ n N g h iê n cứu k h ảo s t hồi cứu cần p h ả i k h ắ c p h ụ c trở n g ại để k h ảo s t đ iều tr a th ự c p h ẩ m trư ố c th n g đưỢc sử d ụ n g (9) B iết đưỢc cụ th ể k h ẩ u p h ầ n ă n đ ã sử d ụ n g trư c đ ây có th ể đ n h giá đưỢc tr n g th i b ệ n h h iệ n tạ i v k ế t q u ả không bị n h ầ m lẫ n tro n g xếp loại trư ò n g hđp k h i kh ảo s t yếu tô' v ề k h ẩ u p h ầ n nguy gây b ệ n h k h ẩ u p h ầ n

N g h iê n u ca b ệ n h - đỗi ng lồng xếp (lồng ghép) n h iề u k h i r ấ t cần th iế t n h ằ m đồng th i sử d ụ n g b iệ n p h p hồi cứu để k h ảo s t k h ẩ u p h ầ n n , phối hỢp cù n g với n g h iê n u th u ầ n tậ p có th ể n ằ m tro n g n g h iê n cứu th u ầ n tậ p đ ã coi k in h tế , đỡ tô'n k ém v đáp ứng đưỢc n h iề u câu hỏi d in h dưỡng (10)

2 Thực nghiệm dịch tễ học.

T hực n g h iệ m dịch tễ học n g n h k h o a học b ả n tiế n h n h n g h iê n cứu kiểm t r a tr ê n người, không giông n g h iê n cứu tr ê n động v ậ t, tá c giả khó có th ể kiểm tr a t ấ t tiê u k h i tiế n h n h tr ê n cộng đồng d ân cư

Các tiê u c h u ẩ n sô' th ể h iệ n v ề trạ n g th i sức khoẻ b ệ n h t ậ t đưỢc so s n h q u a nhóm để xác đ ịn h liên q u a n giữ a y cầu k h ảo s t triệ u chứng v sô' k ế t th e o dõi k h i x u ấ t h iệ n b ện h

2.1 Nghiên cứu thử nghiệm ca bệnh - đối chứng ngẫu nhiên:

T rong n g h iê n cứu n ày đối tư ợ n g đ ịn h n g ẫ u n h iê n tro n g nhóm đ ã k h ảo s t ch a k h ả o s t giông n h k h i tr iể n k h a i th n g h iệm n h ó m m ẫ u v đối chứng nhóm vờ Sự th a y đổi sô" sức khoẻ b ệ n h t ậ t đưỢc so s n h g iữ a h a i nh ó m v đ n h giá k ế t q u ả k h ảo s t k h i k ế t th ú c th n g h iệm

2.2 Nghiên cúti cắt ngang;

N g h iên cứu c n g a n g tro n g dịch tễ học th ự c h iệ n n h n g u y ê n lý th iế t k ế dự n n g h iê n cứu k h o a học Các đối tưỢng tro n g n g h iê n cứu th n g h iệ m v đôi c h ứ n g chọn n g ẫ u n h iê n v đưỢc k iểm t r a tr n g th i sức khoẻ b ệ n h t ậ t ỏ ng ay th i g ia n đ ầ u trư ố c k h i tr iể n k h a i th n g h iệm v k h i k ế t th ú c có p h â n tíc h so s n h từ n g cặp đôi đ ể k iểm t r a đ n h g iá h iệ u q u ả v k ế t q u ả th nghiệm Thực n g h iệ m n g h iê n cứu dịch tễ học th n g tô"n gặp khó k h n tro n g xác đ ịn h tr n g th i sức khoẻ v b ệ n h tậ t, nhâ"t gặp đỗi tư ợ n g gây n g u y b ệ n h m n tín h (11)

Tóm lạ i tro n g lĩn h vực n g h iê n cứu th ự c n g h iệ m dịch tễ học bao gồm th iế t k ế đ ịn h n g h iê n cứu k h c n h a u ; th ự c n g h iệm , mô tả v n g h iê n cứu p h â n tích C ác câu hỏi v ề d in h dưỡng tro n g tr i ể n k h a i áp d ụ n g p h n g p h p , giữ vị t r í q u y ết đ ịn h tro n g liê n q u a n tá c động g iữ a k h ẩ u p h ầ n n b ệ n h tậ t Có th c h th ứ c cần q u a n tâ m tro n g n g h iê n cứu th ự c n g h iệ m d ịch tễ học:

- K hảo s t k h ẩ u p h ầ n n

- Xác đ ịn h n g u y ê n n h â n có liê n q u a n đ ế n sô" liệu dịch tễ học

Việc áp d ụ n g phươ ng p h p n g h iê n cứu dịch tễ học để xác đ ịn h liên q u a n giữ a yếu tô" k h ẩ u p h ầ n ă n b ệ n h tậ t, bao gồm th n h p h ầ n v sô" lượng th ự c p h ẩm tiê u th ụ N h p h ầ n tr ê n đ ã n , tro n g k h ảo s t p h ả i th ự c c h ú ý đ ến xác đ ịn h x u ấ t h iệ n b ệ n h v k h ô n g x u ấ t h iệ n b ện h K hảo s t đ n h giá k h ẩ u p h ầ n ă n khô n g m ộ t d n g m r ấ t n h iề u d n g th a y đổi th eo th i gian

3 t Kháo sát lượng ăn vào:

T ro n g n g h iê n u k h ả o s t liên q u a n k h ẩ u p h ầ n ă n v b ệ n h tậ t, cần th ự c h iệ n b iệ n p h p k h ảo s t n g ắ n v d ài h n , th n h p h ầ n v k h ẩ u p h ầ n ă n có th ể th a y đổi ả n h hư n g đ ến k ế t q u ả, n h ấ t n h ữ n g th n h p h ầ n th ự c p h ẩ m dễ gây u n g th q u tr ìn h n h iễ m b ệ n h , th ò i g ia n th e o dõi, tín h tr u n g b ìn h lượng ă n có th ể tín h to n đ iề u c h ỉn h th e o tu ầ n , th n g n ă m T ro n g k h ả o s t có th ể sử d ụ n g câu hỏi b n đ ịn h lượng v ề k h ẩ u p h ầ n ă n lặp lạ i tro n g n g ày (24 giò) để đỡ tô n k ém so với phư n g p h p k h ác Đặc b iệ t c ầ n ý t ấ t phươ ng p h p k h ả o s t k h ẩ u p h ầ n ă n có th ể có th iế u só t n h ầ m lẫ n tro n g đ n h giá k h ẩ u p h ầ n , k h i th u th ậ p chọn lự a m ẫ u p h â n tíc h v xác đ ịn h b ệ n h (12) K iểm t r a xác đ ịn h sa i só t có th ể n g ẫ u n h iê n h ệ thô"ng cần p h â n tíc h liê n q u a n giữ a k h ả o s t k h ẩ u p h ầ n ă n v x u ấ t h iệ n b ệ n h (13) Đ n h giá sa i sót có th ể cho ph ép sử d ụ n g b iện p h p h iệ u c h ỉn h th ô n g kê sô" liệ u trước k h i p h â n tíc h (14)

Sự tư n g q u a n c h ấ t d in h dưỡng đặc b iệ t h o ặc th n h p h ầ n th ự c p h ẩ m tro n g k h ẩ u p h ầ n đ ã gây k h ô n g trở n g i tới p h â n tíc h h iệ u q u ả củ a từ n g yếu tô" tro n g k h ả o s t T h í d ụ p h â n tíc h h iệ u q u ả tá c động củ a từ n g th n h p h ầ n d in h dưỡng (glucid tổ n g sô k h c vối đường đơn, lip id k h c vối acid béo) Sử d ụ n g số liệ u k h ả o s t đồng th e o dõi đốì tư ợ n g n ữ s a u th i kỳ m ã n k in h , K u sh i v cs (15) đ ã xác đ ịn h k ế t q u ả đ t từ đ iểm p h â n tíc h k h c n h a u , để đ n h giá tá c động củ a n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n có liên q u a n đ ến c h ấ t béo u n g th vú T u ỳ th u ộ c phươ ng p h p đ n h g iá có th ể cho k ế t q u ả k h c n h a u

S.SiSựthay đổi phẩn ăn cộng đống dân c ư C ần p h ả i xem x ét đ n h giá k ế t q u ả k h ảo s t dịch tễ học có liê n q u a n giữ a k h ẩ u p h ầ n ă n v b ệ n h tậ t, đôi k h i giối h n k h c n h a u tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n tạ i cộng đồng d â n cư K u sh i v cs đ ã th n g b áo có 3 chỉ đ ịn h n g h iê n cứu đ ể tă n g tin cậy tro n g đ iều t r a k h ả o s t k h ẩ u p h ầ n ăn M ột lự a chọn nh ó m d â n cư có cù n g m ột k h ẩ u p h ầ n ă n (th í dụ: k h ẩ u p h ầ n ă n ch ay nh ó m tô n giáo), h a i áp d ụ n g h a i giai đ o ạn th iế t k ế lự a chọn v th u th ậ p m ẫu , b a có th ể lấy m ẫ u mở rộ n g tới v ù n g k h c có k h ẩ u p h ầ n ă n k h c n h a u

4 Xác định nguyên nhân từ số liệu dịch tễ học T ro n g k h ả o s t d in h dưỡng dịch tễ học việc xác đ ịn h n h ữ n g n g u y ê n n h â n có liên q u a n giữ a k h ả o s t k h ẩ u p h ầ n ă n v k ế t q u ả b ệ n h t ậ t đ ã đòi hỏi p h ả i th u th ậ p v

tậ p h’ợp n h iề u số liệu từ n g u n th ô n g tin k h c n h a u (16,17) v đ n h giá n g u y ê n n h â n từ số liệu dịch tễ học, lâm s n g cù n g với k ế t q u ả p h â n tíc h tro n g phịng th í.n g h iệ m th ô n g q u a m ột số nhóm d â n cư đặc th ù : có tậ p q u n n g h iệ n rưỢu, h ú t th u ố c, v ù n g d â n tộc th iể u sô" 5 Phật triển khuyên cáo phần ăn

M ột tro n g n h ữ n g m ục tiê u q u a n trọ n g củ a k h ả o s t d in h dư õng liên q u a n đ ến dịch tễ học xác đ ịn h n g u y ê n n h â n củ a y ếu tô" k h ẩ u p h ầ n ă n có th ể gây b ệ n h m n tín h K hi n g u y ê n n h â n xác đ ịn h , r ấ t cần n h a n h chóng th n g báo rộ n g r ã i tro n g cộng đồng, để có h iệ n p h p c h ủ động đ ề p h ò n g (18)

K h u y ê n cáo k h ẩ u p h ầ n ă n tro n g cộng đồng có th ể d n g hư n g d ẫ n th ô n g tin n h a n h n g ắ n , gh i lồi k h u y ê n có tín h c h ấ t đ ịn h hướ ng để p h ò n g b ệ n h sô ta y với lòi k h u y ê n cụ th ể có k h ả n ă n g đ ịn h lượng h o àn c h ỉn h để th ự c h iện Các lời k h u y ê n đề phòng, n h ằ m giảm ngu y cđ p h t sin h b ệ n h m n tín h p h ả i lu ô n kèm với lòi k h u y ê n hướng d ẫn , đề phòng b ệ n h th iế u c h ấ t d in h dưỡng C ũng cần ý b ện h m n tín h thườ ng có k h n h iề u n g u y ên n h â n , n h n g k h ẩ u p h ầ n -ăn có m ột sơ" yếu tơ" gây ngu y n h iễm b ệ n h (19)

6 Kết luận

khác, để th ố n g kê p h â n tích k h ảo s t tác động liên q u a n m ẫu k h ẩ u p h ầ n ă n b ệ n h m ạn tín h , tro n g có c h ấ t d in h dưỡng v khô n g p h ả i c h ấ t d in h dưỡng có th ể nguy gây bệnh C ũng k h ô n g th ể khô n g tín h đ ến yếu tô" xã hội k in h tế, tậ p q u n khô n g p h ù hỢp vói d in h dưỡng, sức khoẻ, đ ã tác động gây b ện h , mục tiê u cuối có lòi k h u y ê n p h ù hỢp, kịp thời, n h a n h chóng tới cộng đồng, n h ằ m h n ch ế,g iảm tỷ lệ m ắc b ện h m ạn tín h , n g u y ên n h â n từ k h ẩ u p h ầ n ă n th ự c phẩm

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. W ille tt w (1990) N u tritio n a l epidem iology O xford U n iv e rsity P re s s, N ew Y ork

2 In te g e n c y B o ard for N u tritio n M o n ito rin g a n d R e la te d R e se a rc h (1992) N u tritio n m o n ito rin g in th e U n ite d S ta te s th e d ire c to ry of fe d e l a n d s ta te n u tritio n m o n ito rin g a c tiv itie s D H H S p u b lic a tio n N° (PH S) 92 - 1255 - U S P u b lic H e a lth Service H y a ttsv ille , MD

3 Doll R, P e to R (1981) T h e c a u s e s of cancer: q u a n tita tiv e e s tim â te s of av o id ab le ris k s of c an c e r in th e U n ite d S ta te s to d ay J N a tl c a n c e r I n s t 66:1191 - 1308

5 H e rtz E, H e b e rt J R , la n d o n J (1994) Social a n d e n v iro n m e n ta l fa c to rs a n d life e x p e c ta n c y , in f a n t m o rta lity , a n d m a te r n a l m o rta lity te s ; r e s u lts of a c ro ss - n a tio n a l c o m p a riso n Soc Sci M ed 39:105- 114

6 P re n tic e RL, P ep e M, W elf SG (1989) D ie ta ry fa t b r e a s t can cer: a q u a n tita tiv e a s s e s s m e n t of th e epidem iological lite r a tu r e a n d a d iscu ssio n of m éthodologie issu e s C a n c e r R es 49:3147 - H e b e rt JR , M iller DR (1988) M éthodologie

c o n sid e tio n s for in v e s tig a tin g th e d ie t-c an c e r lin k Am J C lin N u tr 47:1068 - 1077

8 W ach o ld er S, M cla u g h lin JK , S ilv e rm a n DT, m a n d el J S (1992) S electio n of co n tro ls in case - co n tro l s tu d ie s I P rin c ip le s Am J E p id em io l 13S:

1019 - 1028

9 C o u g h lin SS (1990) R ecall b ia s in epidem iologic stu d ie s, J C lin E p id em io l 43:87 - 91

10 D ay CL, S h o re Re, B lot W J, e t al (1994) D ie ta ry fa c to rs a n d second p rim a ry can cers: a follow - up of o l a n d p h a ry n g e a l c a n c e r p a tie n ts N u tr C an c e r 21: 223 - 232

11 M u ltip le R isk F a c to r In te rv e n tio n T ria l R ese arch G ro u p (1982) M u ltip le ris k fa c to r in te rv e n tio n tria l JA M A 248:1465 - 1477

13 Liu K, S ta m le r J , D yer A, e t al (1978) S ta tis tic a l m ethods to a sse ss a n d m inim ize th e role of in tr a - in d iv id u a l v a ria b ility in obscuring th e re la tio n sh ip b etw een d ie ta ry lipids a n d seru m cholesterol J c h ro n ic Dis 31:399 - 418

14 L iu K (1994) S ta tis tic a l issu e s in e s tim a tin g u s u a l in ta k e from 24 - h o u r re c all or freq u e n cy d a ta In W right JD , E rvin B, Briefel RR (eds) C onsensus w orkshop on d ie ta ry assessm en t: n u tritio n m o n ito rin g a n d tra c k in g th e y e a r 2000 objectives U S d e p a r tm e n t of H e a lth a n d H u m a n S ervices, H y a ttsv ille , MD, pp 92 -97

1 K u sh i LH , S e lle rs TA, P o tte r JD , e t al (1992) D ie ta ry fa t a n d p o s tm e n o p a u s a l b r e a s t c an cer J N a tl C an c e r I n s t 84: 1092 - 1099

16 Block G (1992) The d a ta su p p o rt a role" for a n tio x id a n ts in re d u c in g c an cer risk N u tr R ev 50: 207 - 213

17 W ille tt WC (1990) V ita m in A a n d lu n g can cer N u tr Rev 48: 201 - 211

18 Food a n d N u tritio n B o ard (1986) R eco m m en d ed d ie ta ry allow ances: scien tific is su e s a n d p ro cess for th e fu tu re J N u tr 116: 482 - 488

3 DINH DƯỠNG VÀ BẢO VỆ BÀ MẸ, THAI NHI

T ro n g k h o ả n g m ộ t tr ă m n ă m g ầ n p h t triể n n h a n h chóng công n g h iệ p v đời sơng đ ã có ả n h hư ỏng đ ến n h u c ầu d in h dưỡng v đ ả m bảo sức khoẻ nữ Tuổi h n h k in h có sốm v ổn đ ịn h 12 -13 tu ổ i, m ã n k in h s a u tu ổ i 50 Đ ặc b iệ t tạ i n h iề u nưốc công nghiệp p h t triể n , sô" người sin h độ tu ổ i dưối 20 có chiều hướ ng g iả m (trừ H oa Kỳ) v số’ người s in h s a u tu ổ i 30 tă n g có ý n g h ĩa T i H oa Kỳ tro n g sô" g ầ n tr iệ u p h ụ nữ có m a n g h n g n ă m , có k h o ả n g 75% sin h Sơ" cịn lại sẩ y nạo th a i s a u - th n g có m an g T rọng lượng tr ẻ sơ s in h n h ẹ c â n dưối 2500g chiếm tỷ lệ 7%, tro n g có n h iề u em dưối lõOOg, v có tỷ lệ cao gấp -3 lầ n cộng đồng người d a đ e n (1)

n h u cầu d in h dưỡng v k h ẩ u p h ầ n ă n hỢp lý, tro n g cần n đ ủ n h iề u loại r a u q u ả, t h ị t cá, trứ n g , sữ a, đ ậu , lạc v đặc b iệ t sữ a đ ậ u n n h , d ầ u th ự c v ậ t, d ầ u đ ậ u tương LưỢng đường n ê n ă n v a p h ả i Đ ặc b iệ t cần giảm loại bỏ h o n to n th ó i q u e n u ô n g rưỢu, h ú t th u ố c v tu ỳ tiệ n sử d ụ n g th u ô d ch ữ a b ệ n h , kể th u ổ c bô k h ô n g đưỢc đ ịn h T ro n g k iểm t r a th n g k h m kỹ tìn h tr n g th iế u vi ch ất:

- V itam in C: th ể h iệ n bị tổ n thươ ng có v ết loét lợi - V ita m in B2: có v ế t n ứ t q u a n h m iện g - V ita m in A; có tổ n th n g m ắ t, giác m ạc - Thiếu iod; tu y ến giáp p h t triể n to đốì xứng ỏ cổ N ếu có d ấ u h iệ u th iế u v ita m in , kê đơn bổ su n g lượng đ a sin h tơ"có ch ứ a v ita m in B |, B2, c , A v calci

h n v đặc b iệ t tu ổ i 35 dễ m ắc m ộ t sơ" b ệ n h m n tín h n h đ i th o đường, c h ảy m u r a u th a i v bong r a u n o n (4)

1 Đảm bảo dinh dưỡng thời kỳ có mang và cho bú.

2 Để phòng thiếu vi châ't dinh dưỡng tai biến có liên quan đến dinh dưỡng sinh đẻ.

2.1 Thiếu iod:

T h iếu iod h iệ n đ an g đưỢc cộng đồng Quô"c tê q u a n tâ m , v ẫ n trê n 300 triệ u người có nguy th iế u iod, đặc b iệ t giảm k h ả n ă n g tổ n g hỢp tu y ế n giáp bào th a i v tr ẻ sinh, th n g x u ấ t h iện n h ữ n g k h u vực đ ịa phươ ng th iế u iod đ ã gây h ậ u q u ả với đôi tượng nữ dễ bị th iể u n ă n g tu y ế n giáp, n không đ ủ d in h dưỡng, th iế u iod v k h ả n ă n g c h u y ển h oá h ấ p th u

V e rm ig lio F v c s (1995) (6) th e o dõi tro n g số 50% b m ẹ có m a n g v ù n g th iế u iod v n h ậ n th ấ y có tỷ lệ cao t r ẻ sơ s in h bị c h ế t k h i đẻ th a i c h ế t lưu, sẩ y th a i, dị t ậ t b ẩ m s in h , bướ u cổ, rối lo n chức n ă n g n ão , đ ầ n đ ộ n v th iể u n ă n g tu y ế n giáp cho tố i lúc trư n g th n h (7) (n ữ có tỷ lệ cao h n n am ) R ấ t c ầ n đưỢc bổ su n g đ ủ lư ợ n g m uối iod tro n g k h ẩ u p h ầ n c ủ a b m ẹ m a n g t h a i b ằ n g s ả n p h ẩ m c h ế b iế n , có sử d ụ n g m uối iod n h b ộ t g ia vị, b n h m ỳ, m ỳ ă n liền , t h ị t cá

2.2 Thiếu máu:

- T rong k h ẩ u p h ầ n ă n th iế u c h ấ t tạ o h u y ết - M ất n h iề u m áu k h ô n g đủ dự tr ữ c h ấ t

d in h dưỡng tr ì lượng s ả n x u ấ t h u y ế t cầu tô" v chín trư n g th n h t ế bào hồng cầu tro n g m áu

2.3 Thiếu sắt:

lượng s ắ t bổ su n g h n g ngày từ 120 - 150 m g/ngày Vối b m ẹ có lượng Hb dưối 7,0g/dl chứng tỏ th iế u m áu m ạn tín h v cần điều tr ị kịp thời

2.4 Cân nội môi sắt thai nhi trẻ sinh: Đ ã có k h n h iều cơng trìn h n g h iên cứu xác đ ịn h k h n ă n g tạo h u y ế t b m ẹ tro n g thời gian m an g th a i bảo vệ th a i n h i không bị th iế u m u trầ m trọ n g (9) Lượng hem oglobin, s ắ t fe rritin h u y ết th a n h có th ể giảm kh i có m an g cho b ú n h ng thường không n h ậ n th ấ y trạ n g th i th iế u s ắ t tro n g sữa người mẹ trẻ sinh C ần tạo lượng dự trữ s ắ t tro n g th ể người mẹ trưốc kh i có m ang, ă n đủ bổ sung th ê m lượng s ắ t khoảng 30m g/ngày b ắ t đ ầ u từ th n g th ứ b a tối h ế t thời g ian cho bú, để người mẹ giữ lượng hem oglobin tro n g h u y ết th a n h ll,0 g /d l cao hơn, fe rritin h u y ế t th a n h 35mg/dl cao

2.5 Thiếu folic:

T h iêu acid folic (folat) th n g m tă n g tỷ lệ sinh không đủ cân v th iế u m u đ ại hồng cầu củ a người m ẹ (8) Do n h u cầu c h u y ển h o folat tă n g tro n g th n g th ứ h a i v b a th n g cuối, cần bổ su n g k h o ản g 200 - 300 m cg/ngày cho b m ẹ có m an g K hi cần tă n g dự trữ tro n g t ế bào mô th ể , cần bổ su n g SOOmcg folat/ngày

2.6 Tỷ lệ bệnh trẻ sơ sinh chết sinh:

được xem th iế u cân chiếm khoảng 7% sô" trẻ sinh Vối trẻ nặn g 700g kh i sin h (dưới 24 tu ầ n th a i) tỷ lệ chết tối 80% cao hơn, tro n g trẻ sin h n ặn g 2000g (trên 34 tu ầ n thai) tỷ lệ ch ết 1,5% tă n g cân th ấ p người mẹ thòi g ian m ang th a i đ ã ả n h hưởng đến bào th a i tử cung Tỷ lệ trẻ sơ sinh bị chết cao cịn th ấ y b mẹ có lượng v itam in c h u y ết th a n h th ấ p (10) Do cần đảm bảo tố t n h u cầu d inh dưỡng v v ita m in c của b mẹ m ang th

2.7 Tăng huyết áp thai nghén (PIH , p reg n an cy - induced

hypertension): ■ * ,

* • ' • , A

T án g h u y ế t áp th a i n g h é n v ẫ n n g u y ê n n h â n có ý n g h ĩa tó i tỷ lệ b ệ n h v tử vong b m ẹ v th a i n h i T ăng h u y ế t áp th a i n g h é n cồ “th ể d ẫ n tố i tiề n s ả n g iậ t, k in h g iậ t s a u cao h u y ế t áp n h ấ t th ò i "

2.8 Tai biến dị tật bẩm sinh:

T heo dõi từ n ă m 1986 tạ i H oa Kỳ m ộ t số tá c giả n h ậ n th ấ y tro n g sô" tr ẻ bị ch ết k h i sin h , có tr ẻ bị k h u y ế t t ậ t k h i s in h (13), n g u y ê n n h â n dị d n g ống th ầ n k in h phôi (N e u l T u b e D efects, N TD s), tim , m ạch, phổi v k h u y ế t t ậ t n h iễ m sắc th ể , th n g chiếm tỷ lệ ch ết cao tro n g n h ữ n g người s in h đ ầ u tiê n C ác tá c giả đ ã th e o dõi tr ê n th n g h iệ m động v ậ t v n h ậ n th ấ y k h i th iế u n g u y ê n tô" k h o n g vi lượng, tro n g loại v ita m in ta n tro n g nước, v ita m in t a n tro n g d ầ u th ì động v ậ t no n b ị k h u y ế t t ậ t dị d n g ô"ng t h ầ n k in h p h ô i (N TDs) tim v th ậ n T rê n người, tá c g iả đ ã th e o dõi v n h ậ n th ấ y acid folic giữ vị t r í q u a n trọ n g tro n g p h ò n g dị d n g ô"ng th ầ n k in h n g u y ê n th u ỷ v th ứ p h t, đặc b iệ t tro n g n h ữ n g lầ n sin h đ ầ u tiê n , acid folic có th ể p h ò n g n g a k h u y ế t t ậ t trẻ sơ s in h , tro n g k h i v ita m in A có th ể gây dị t ậ t cho trẻ sơ sin h

Các tá c g iả tr ê n đ ã k h u y ế n cáo: tro n g th i g ia n trước th ụ th a i, cần đ ả m bảo cho người m ẹ n đ ủ 400 m cg/ngày acid folic v lượng v ita m in A từ th ự c p h ẩ m bổ su n g khô n g q u 10.000 lU /n g y N goài , tá c g iả k h u y ế n cáo can th iệ p d in h dưỡng trước k h i có th a i có th ể đ ề p h ị n g dị d ạn g th a i n h i tro n g b ệ n h đ th o đường, p h en y lce to n - n iệu , t ậ t n ứ t đô"t sông v ông th ầ n k in h phôi, ch ứ n g đ ầ n độn v béo trệ k h i có m an g

2.9 Đái tháo đường:

C ần k iể m t r a c h ặ t chẽ k h ẩ u p h ầ n ă n v c h u y ển hoá glu cid ỏ ngưồi đ th o đường k h i m a n g th a i, có th ể giảm tỷ lệ x ảy th a i, th a i dị t ậ t v tỷ lệ c h ết tr ẻ sơ sin h từ

2.10 Phenylceton - niệu:

Đ ã có tr ê n 3000 p h ụ nữ H oa kỳ tu ổ i s in h đẻ có rơ"i lo ạn tro n g c h u y ển hoá p h e n y la la n in v h n g n ă m gây ả n h hưỏng tác động tới 300 trẻ sin h lượng p h e n y la la n in tro n g h u y ết th a n h ngưồi m ẹ thườ ng cao ,5 - lầ n so vối th a i nhi Với theo dõi c h ặ t chẽ k h ẩ u p h ầ n ă n tro n g vòng - ngày, có th ể h lượng p h e n y lalan in tro n g h u y ế t th a n h từ trê n 20 xuông 2mg/dl Với b mẹ bị phenylceton - niệu trưóc k h i có m an g , c ần h v giữ nồng độ p h e n y la la n in h u y ế t th a n h xuông 605 nm ol/L (lO ng/dl) trư ớc v tro n g k h i có m ang, loại k h u y ế t t ậ t b ẩ m sin h cho th a i n h i NgưỢc lạ i với n h ữ n g b m ẹ k h ô n g đưỢc th e o dõi p h en y lce to n - n iệ u có nguy 80 - 90% trẻ k h i s in h bị k h u y ế t t ậ t b ẩ m sin h , p h t tr iể n v ù n g sọ (12) (14)

2.11 Bệnh nút đốt sống khuyết tật ông thẩn kinh phôi (S pina Bifida, N e u ral tu b e defects - NTDs):

H n g n ă m tạ i H oa Kỳ đ ã có k h o ả n g 3000 trẻ em k h i sin h đ ã bị t r n dịch não (N TD s h y d ro c e p h alu s), n ứ t đ ố t sông v q u i tưỢng k h ô n g não T h êm vào có k h o ả n g 800 - 900 th a i n h i, k h u y ế t t ậ t bị đẻ n on v c h ế t sốm T ấ t tr ẻ em bị k h u y ế t t ậ t "q u tượ ng k h ô n g não" th n g sống đưỢc ng ày s a u k h i sin h , tro n g k h i trẻ bị t r n dịch não, n ứ t đôb sống có th ể sơng đưỢc tối tu ổ i trư n g th n h , đặc b iệ t có n h iề u trư n g hỢp n ặ n g đ ều bị liệt tổ n th n g th ầ n k in h n h iề u d n g v bị m ấ t chủ động đại tiể u tiệ n

v ita m in B|2 trước kh i sinh th n g có th ể giảm k h u y ết tậ t ô"ng th ầ n k in h phôi (NTDs) từ 50 -70% N ếu phốĩ hỢp bổ su n g dạn g đ a sin h tố (polyvitam in) có v ita m in B i2, k h o án g vi lượng v folat giảm k h u y ế t tậ t NTDs trê n 90% (16) V n m 1966 FDA H oa Kỳ Hội đồng Y tế A nh k h u y ê n cáo bổ su n g làm g iàu vào m ột số sả n p h ẩ m ngũ cốc k h o ản g 10% n h u cầu acid folic để bổ su n g tối đ a Im g acid folic ngày (17)

2.12 Chúng đần độn:

T h iế u iod tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n người m ẹ dưối 25 mcg/ n g ày (1/3 - 1/6 n h u cầu h n g ngày) d ẫ n đ ến th iế u iod th a i n h i v có th ể gây xảy th a i, b iế n d n g th a i n h i v c h ết th a i sớm Bổ su n g iod h n g n g y b ằ n g sử d ụ n g m uối iod v th ự c p h ẩ m c h ế b iế n có bổ su n g iod loại đưỢc b ệ n h bướu cổ v c h ứ n g đ ầ n độn tr ẻ em H iện n ay tr ê n th ế giới đ a n g k h o ả n g 10% d â n sô" vào k h u vực th iê u iod tr ầ m trọ n g , tro n g có c h âu P h i, c h â u Á, T ây T h i B ình D ương v N am Mỹ R ấ t c ần đưỢc q u a n tâ m đơ"i với nữ tu ổ i có m a n g , n ữ b ị th iế u iod th n g xảy r a b ấ t ngờ k h i b ắ t đ ầ u có k in h n g u y ệ t v lúc m an g th a i

2.13 Béo trệ:

2.14 Đ ể phòng trẻ sinh thiếu cân:

T rẻ sin h th iế u cân (dưối 2500g) đ a n g chiếm 7% tổ n g

số tr ẻ sơ sin h tạ i H oa Kỳ v khô n g g iả m tro n g 14 n ă m th eo dõi (ỏ b m ẹ gốc c h âu P h i cao h n lầ n gốc da trắ n g Tây B an N ha) Theo dõi n g u y ên n h â n đẻ th iế u cân, tác giả n h ậ n th ấ y thườ ng k h n h iều yếu tô", n h n g q u a n trọ n g n h ấ t là: tuổi, cân n ặn g BMI lúc b ắ t đ ầu m an g th a i sinh th iế u cân lầ n đầu có khơng h ú t th u ố c lá, có hay khơng đưỢc k iểm tr a 10 - 14 lầ n k h i m ang th a i, v đề phòng giảm cân k h i m an g th a i

Để giảm sinh th iế u cân 2500g thường p h ụ thuộc vào tuổi có m an g người mẹ, q u a n hệ vỢ chồng tậ p q u án d ân tộc cân n ặn g người mẹ trưốc kh i có th ai, tố t n h ấ t đ t từ 90 - 100% theo tiêu ch u ẩn cân nặn g qui định, không bị đẻ non th iế u cân lần đầu, không h ú t thuốc, uổhg rưỢu đ ến sở sản p h ụ khoa kiểm tr a sốm v tro n g thời gian m ang th ai, tă n g đưỢc trọ n g lượng trẻ sơ sinh theo tiê u ch u ẩn trê n kg v giảm trẻ sinh th iế u cân dưối 2500g (19)

2.15 Tuổi cân nặng người mẹ:

T rẻ đẻ th iế u cân th n g người m ẹ có m a n g tu ổ i 16 - 18 tr ê n 35 tuổi, th iế u c h ấ t d in h dưỡng tro n g th ê v lượng ă n vào không đủ khô n g q u ả n lý theo dõi th a i n h i tro n g th ò i g ian b ắ t đ ầ u có m ang

bảo d u y tr ì cân b ằ n g p ro te in p h t triể n th a i n h i th iế u n ă n g lượng Do giối h n bảo đ ảm p ro te in đề p h ò n g đẻ th iế u c â n p h ả i đ t tôl th iể u tr ê n 11% với k h ẩ u p h ầ n 2200 K cal/ngày (20) v tă n g lượng calo hô su n g n g y th ê m 300g vào th n g cuôl, k h ô n g để tr ẻ th iế u cân k h i sin h

2.16 Hút thuốc:

Tại cộng đồng H oa Kỳ 1/3 nữ độc th â n có m an g 1/5 có m an g sa u kh i th n h lập gia đ ìn h , h ú t thuốc khơng gói / n g ày tro n g thời g ian có m ang, gây tỷ lệ sẩy th a i trẻ sơ sin h c h ết cao Người h ú t thuốc bị giảm 10% lượng oxy để h ìn h th n h carboxy hem oglobin gây co m ạch v giảm lượng m u đư a c h ấ t d in h dưỡng tới th a i nhi M ặ t k h ác người h ú t th u ố c cần p h ả i tă n g lượng acid folic gấp lầ n v ita m in c gấp lầ n tro n g k h ẩ u p h ầ n , để tr ì nồng độ folat v v ita m in c tro n g h u y ế t th a n h so với người k h n g h ú t thuốc Do bỏ h ú t thuốc điều cần th iế t, n h n g n ếu k h ô n g bỏ được, p h ả i giảm h ú t thuốc xuốhg - đ iếu n g ày d ù n g loại thuốc đặc b iệt có m ột lượng nhỏ nico tin để đ ảm bảo h ấ p th u c h ấ t d in h dưỡng tố t cho người mẹ giảm độc đối vối th a i nhi V iện Y t ế Quốc gia H oa Kỳ n ă m 1996 đ ã ủ n g hộ k h u y ê n cáo sử d ụ n g v ita m in c 200m g/ngày, tă n g gấp lần n h u cầu v ita m in c th eo k h u y ế n cáo n ă m 1989 (21)

3 Một số yêú tố dinh dưõng môi trường cần chú ỷ rnang thai

với b mẹ có th a i Bổ su n g calci 200m g/ngày giảm áp lực tâ m th u tâ m trư n g m áu p h t triể n tiề n sả n g iậ t (22) Bổ su n g kẽm 22m g/ngày giảm ta i b iến bong u non, đẻ non giảm tỷ lệ ch ết k h i sinh Bổ su n g 120 -150m g sắ t/n g y trộ n vối đường b n h loại từ n g ũ cốc, giữ nồng độ hem oglobin tro n g m áu đ t trê n ll,0 g /d l

3.2 Các chất chơng oxy hố:

V itam in E, c , A tro n g có b e ta caroten có tác dụng bảo vệ m àng tế bào phịng chơng c h ất độc từ môi trư ờng tác động tới th ể người mẹ n h c o , form aldehyd, khói thuốc lá, hố c h ấ t bảo vệ thực vật, hỢp c h ất h y d t carbon đa vòng thơm (PAH), c h ấ t hữ u bay hơi, NO2, phenylcyclohexan, rad o n bụi am iăng

3.3 Cafein:

34 m l có CO2, m ột côc nước chè 170m l v m ột cốc cà phê 170m l c h a lên m en để lo ại cafein th e o th ứ tự 37.36 v 103m g (24)

3.4 Rượu:

T ại H oa Kỳ k h o ả n g 1/2 người đ a n g m an g th a i thườ ng đ ã có m ột lầ n uốhg rư ợ u v sô" lượng sử d ụ n g rư ợu có tă n g th ê m tro n g th ò i g ian cho bú Dưối 5% ngưịi có m an g uố n g rư ợ u h n g ngày, 3% u ố h g rư ợu lầ n /tu ầ n v k h o ản g tr ê n dưối 3% n g h iệ n rư ợ u (người n ữ d a tr ắ n g chiếm tỷ lệ cao hớn n ữ d a đen v gốc T ây B an N h a, người lốn tu ổ i có học th ứ c cao th n g u ố n g n h iề u hơn)

T h eo dõi người có m a n g u ố n g rư ợ u n h ậ n th ấ y , th a i n h i dễ bị ngộ độc e th a n o l, h ệ th ô n g hô h ấ p bị ức c h ế rố ì lo n đ iệ n n ão đồ v đ iệ n n h ã n đồ N ếu th n g x u y ên uô"ng rư ợ u d ẫ n đ ến tổ n th n g h ệ m iễn dịch th a i n h i, c h ậ m p h t tr iể n t r í tu ệ , xương c h â n ta y sọ m ặ t p h t tr iể n k h n g b ìn h th n g N ữ có m a n g n g h iệ n rư ợ u n ặ n g , uô"ng lượ ng rư ợ u k h o ả n g 1500 K cal/ngày, k h o ả n g 1/2 lít rư ợ u 40°hoặc rư ợ u v a n g , b ia tư n g đương, k h ô n g h ấ p th ụ đ ủ n h u c ầ u c h ấ t d in h dưỡng h n g n g y cho th a i n h i, đặc b iệ t p ro te in Sự tổ n g hỢp c h u y ể n h o acid a m in v h ấ p th ụ c h ấ t vi lượng, k h o n g v v ita m in bị g iảm v h n chế, d ẫ n đ ế n n h iề u ta i b iế n tr ầ m trọ n g k h i s in h (25)

3.5 Th'c phịng,điểu trị bệnh ma t:

th eo dõi có k h o ả n g 10 - 27% n ữ có m an g tạ i H oa Kỳ, đ ã th a n h ậ n có sử d ụ n g c h ấ t gây n g h iệ n cần sa (canabis sativ a) tro n g th ò i g ian m a n g th a i Giống n h thuốc lá, cần sa gây giảm k h ả n ă n g v ậ n c h u y ển oxy c ủ a t ế bào hồn g cầu, tă n g lầ n đập tim áp lực m áu, d ẫ n đến giảm m u ch u y ển từ tử c u n g vào n h a u th a i T rẻ sơ sin h k h i đẻ th iế u cân tỷ lệ đẻ non tă n g

3.6 Luyện tập thân thể:

Đi bộ, xe đạp, lên x u ô n g cầu th a n g v bơi đ ề u b iệ n p h p rè n lu y ệ n th â n th ể r ấ t tố t cho n ữ th ò i kỳ m an g th a i T r n h lu y ện tậ p vói cường độ cao, r a n h iề u mồ hôi v tă n g n h iệ t độ, để m ấ t n h iề u nưốc bị c h ấ n th n g ả n h hư n g đ ến th a i n h i Vói p h ụ n ữ g ặp k hó k h ă n k h i m a n g th a i, cần th ự c h iệ n chê độ lu y ệ n tậ p riê n g th eo hướ ng d ẫ n củ a th ầ y th u ố c (27)

3.7 Mười lời khuyên vàng cho bà mẹ mang thai và nuôi th ế kỷ 21.

1 Thời g ia n có m a n g p h ù hỢp s a u n ă m n h iề u hơn, tín h từ th ị i g ia n có k in h n g u y ệ t lầ n đ ầ u v độ tu ổ i 35

2 Được kiểm t r a k h m p h ụ s ả n k h o a trư ố c từ 60 - 90 ngày, trư ớc k h i m u n có th a i

3 Bảo đ ảm người m ẹ k h ô n g bị th iế u m u

4 G iữ nồ n g độ h em o g lo b in m ức l l ,0 g /d l h o ặc cao hơn, tro n g suô"t th i g ia n m a n g th a i

6 C ác b m ẹ tă n g cân tro n g k h o ả n g 7,5 -18kg p h ụ th u ộ c vào tuổi, cân n ặ n g v BM I người mẹ Bổ s u n g c h ấ t k h o n g , vi lượng v v ita m in th eo

hướng d ẫ n củ a th ầ y th u ố c, ch ú ý đặc b iệ t s ắ t, kẽm , calci, iod, folat, v ita m in A, E, c v Bi2

8 G iảm v lo ại bỏ h o n to n c h ấ t k h ô n g d in h dưỡng v có h i n h th u ố c lá, rưỢu v th u ố c gây n g h iệ n

9 C h ủ động p h ò n g n g u y ê n n h â n gây k h u y ế t t ậ t b ẩ m s in h n h tá n g cân q u m ức, k h ô n g k iểm tr a th e o dõi th a i n h i th ò n g x u y ê n tạ i sở s ả n p h ụ k h o a, k h ô n g th e o dõi tr iệ u ch ứ n g g iảm m iễn dịch, đ th o đường, p h e n y lc e to n - n iệu

10 G iữ tin h th ầ n th o ả i m ái, vui sốhg n h m n h lạc q u an , gia đ ìn h h th u ậ n c h u ẩn bị đón m ừng đứa tươ ng lai

4 Kết luận

Mục tiêu sau năm 2000 sức khoẻ bà mẹ có mang thai nhi

Vì tư n g la i em c h ú n g ta , nưốc đ ã v đ an g p h t triể n , đ ều p h ấ n đ ấ u giữ m ục tiêu;

1 G iảm tỷ lệ tr ẻ sơ s in h th iế u cân G iảm n h iễ m độc rưỢu cho th a i nhi

5 G iảm v k h ô n g d ù n g th u ố c lá, rư ợ u v cần sa, m a tu ý , thu ô h b ệ n h tro n g thời g ia n m a n g th a i

6 T sơ" lượng b mẹ có m an g kiểm tr a q u ả n lý theo dõi th a i sớm tro n g suốt thời g ian m an g th a i P h ò n g v g iảm k h u y ế t t ậ t k h i sin h

8 P h ò n g v g iảm béo tr ệ trư c th ò i g ia n m a n g th a i v cho bú

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Mc G a n ity W J, D aw so n EB, F o g e lm a n A N u tritio n in p re g n a n c y a n d la c ta tio n In: S hils M E, O lson JA , S h ik e M, eds M o d ern n u tritio n in h e a lth a n d d ise a se th ed P h ila d e lp h ia : L ea & F eb ig er, 1994; 705 - 27

2 U S D e p a rtm e n t of h e a lth a n d H u m a n S ervices C hild h e a lth U SA 1991, p u b l N°: H R S - M - CH - W a sh in g to n , D C '• U S D e p a rtm e n t of H e a lth a n d H u m a n S ervices, 1991

3 M itchell H S, R eed RB, V a le a d ia n I, e t al P roceedings of th e th In te rn a tio n a l C ongress of N u tritio n , Vol Oxford: P e rg a m o n P ress, 1966; 132 -

4 F is h e r MC, L a c h an c e PA J Am D iet Assoc 1985; 85: 450-

5. G a rb a c ia l JA J r , R ic h te r M, M iller s, e t al Am J O b ste t G ynecol 1985, 152: 238- 45

7 T ro w b rid g e FL, H a n d KE, N ic h a m a n MZ Am J C lin N u tr 1975; 28: 712-

8 S ä u b e rlic h H E E v a lu a tio n of fo lat n u tr itio n in p o p u la tio n g ro u p s In: P iccian o ME, S to k s ta d ELR, G reg o ry J F III, eds Folic acid m etab o lism in h e a lth a n d d isea se New York: W iley - L iss, 1990: 211 - 35

9 M u rra y M J, M u rra y AB, M u rra y N J, e t al Br J N u tr 1978;39:627 -30

10 M a rtin M P, B rid g e fo rth E, M cG an ity W J, e t al J N u tr 1957;62:201 - 25

11 G ifford RW, A u g u st P, C h esley LC, e t al Am J O b ste t G ynecol 1990; 163: 1691- 712

12 C h a lm e rs I, E n k in M, K e irse M JN C , edsE ffective care in p re g n a n c y a n d c h ild b irth Oxford: Oxford U n iv e rs ity P re s s, 1989; 281- 0

13 C e n te rs for D isease C ontrol MMW R 1989; 38: 633-85

14 P la tt LD, Koch R, A zen C, e t al Am J O b ste t G ynecol 1992;166: 1160-

ib S m ith e lls RW, N evin NC, S e lle r M J, e t al L an cet ;1 :1 - 31

16 C zeizel A E, D u d a s I N E n g l J M ed 1992; 327: 1832-

17 F e d e l R e g iste r Food a d d itiv e s p e rm itte d for d ire c t a d d itio n to food for h u m a n co n su m p tio n - folic acid 1996; 61 (44): 8750-

19 W a lte rs M Am J E pidem iol 1994; 139; S ii

20 L ech tig A, K lein RE In: D obbing J ed M a te rn a l n u tritio n in p re g n a n cy E a tin g for two New York: A cadem ic P re ss 1981: 131-55

21 L evine M, C onry - C a n tile n a C, W an g Y, e t al proc N a tl A cad Sci USA 1996;93 (8):3704-9

22 A nonym ous N u tr Rev 1992;50:233-6 M ills JL , H olm es LB, A arons JH , e t al JAM A 1993;269:593-7 23 M ills JL , H olm es LB, A aro ls J H , e t al, JA M A

1993;269:593-7

24 C u tru te lli R, M atth ew s RH A g ric u ltu re handbook, N” 8-14, US D e p a rtm e n t of A g ric u ltu re , M ay 1986 25 D u ester G Alcohol Clin Exp Res 1991:15 (3):568-72 Z u c k e rm a n B, F n k DA, H in G S o n R ,et al N

E ngl J M ed 1989;320:762-8 •

4 DINH DƯỠNG PHÒNG DỆNH TĂNG HUYẾT ÁP

Đ ã có k h n h iề u n h k h o a học tro n g v nước n h ấ n m n h tới y ếu tô" v ề d in h dưỡng, th n g đưỢc ph ô i hỢp với tá c động củ a di tru y ề n , đ ã giữ v trò q u y ết đ ịn h tro n g p h t tr iể n tá n g h u y ế t áp tr ê n th ể người V cũ n g khó có th ể tá c h b iệ t rạ c h rịi y ếu tơ" d in h dưỡng đặc h iệu , có liê n q u a n đ ến k h ác n h a u tỷ lệ tă n g h u y ế t áp giữ a nh ó m cộng đồng d â n cư tr ê n to n cầu

T ă n g h u y ế t áp h iệ n v ẫ n đưỢc xem tá c n h â n gây nguy h iểm ch ín h cho sức khoẻ đô"i với người bị b ện h tim m ạch T ại H oa Kỳ có k h o ả n g tr ê n 50 triệ u người h u y ế t áp cao (áp lực tâ m th u tr ê n 140m m Hg) v áp lực tâ m trư n g trê n 90m m H g) th n g p h ả i sử d ụ n g th u ố c chông tă n g h u y ế t áp

T ă n g h u y ế t áp th n g d ẫ n đ ến đột quị, gây b iế n ng tro n g b ệ n h tim m ch v gây suy yếu th ậ n Trong n h iề u th ô n g báo g ầ n đ ây n h y học đ ã th ô n g n h ấ t k h u y ế n cáo tro n g đ iều tr ị với b ệ n h n h â n tă n g h u y ế t áp p h ả i lư u ý y ếu tô" d in h dưỡng, n h ằ m giữ cho h u y ế t p th ể 140/90m m H g v tố t n h ấ t

H ì n h G iớ i t h i ệ u c c h ê c h a t h ậ t h o n c h ỉ n h c c y ế u tô d i n h d ỡ n g , s i n h lý v s i n h h o c , c ó l i ê n

q u a n đ ế n t ă n g h u y ế t p

Sự co bóp

Khói lương đột quỵ

ị theo đư

Hiệu suất lực tim

Hoạt động thần kinh

Bài tiết Na* theo đường niệu

Khối lượng mạch huyết quản

- Chức thận - Tác động chất dinh dưỡng ■ Hoạt tính kháng cortìcoid

Á p lực máu

ị

Sức để kháng ngoại biên

/

Nhịp tim Lượng muối ăn vào

Tác động thẩn kinh

Cấu trúc huyết quản Chức huyết quản ■

- Chức huyết quản nội mơ - lon vận chuyển huyết quản - Hoạt tính tác động thần kinh - Ca** huyết - Ca** điéu chỉnh hormon Insulin, Angiotensin

các yếu tố phát triển khác

h iệ u q u ả đề k h n g m ạch v tă n g đề k h n g m ạch d ẫ n đ ế n th a y đối cấu trú c , chức p h ậ n m ạch m áu C ác y ếu tô" tá c động tố i đ iều h co bóp tim , khôi lượng m ạch , câ"u trú c m ch v chức p h ậ n củ a m ạch đ ã đưỢc th e o dõi đề cập T ài liệ u giới th iệ u m ột số y ếu tô" d in h dưỡng đặc th ù cần đưỢc ý phò n g b ệ n h tă n g h u y ế t áp

1 Natri Chlorid (NaCI).

Đ ã có k h n h iề u th ô n g báo xác đ ịn h k h ẩ u p h ầ n ă n có lượng n a tr i ch lo rid cao, đ ã m tá n g tỷ lệ tă n g h u y ế t áp tro n g cộng đồng d â n cư N m 1995 D en to n D v c s k iểm t r a th n g h iệ m tr ê n k h ỉ (đôi tư ợ n g ă n r a u q ủ a có lượng n a tr i th ấ p n h n g k a li cao) đưỢc bô su n g n th ê m muô"i vào k h ẩ u p h ầ n tro n g 20 th n g , n h ậ n th ấ y làm tă n g h u y ế t áp ỏ đôi tưỢng động v ậ t n g h iê n cứu so với đô"i ng (2) Áp s u ấ t tâ m th u tă n g 3m m H g tâ m trư n g tá n g lO m m H g H iệ n tư ợ n g tă n g h u y ế t áp v ẫ n đưỢc tr ì tro n g th n g , s a u k h i n g n g bô su n g m uôi tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n

T rê n động v ậ t th n g h iệm , tu y có h n chê đôi tư ợ n g động v ậ t v sô" lầ n th n g h iệm , n h n g cũ n g p h t h iệ n th ấ y k h i bô su n g lượng m uôi ă n cao đ ã gây b ệ n h v ề tim m ạch , rô"i lo n động m ch m u não, th ậ n , tổ n th n g tiế u cầu th ậ n , p h ì đ i tâ m th ấ t tr i v đột quị Do cần đặc b iệ t ý tới lượng sử d ụ n g N aC l h n g n g y tro n g k h ẩ u p h ầ n n đôi vối tr ẻ em , tu ổ i trư n g th n h , người lớn v tu ổ i già

khi bổ sung th êm đường kín h vào k h ẩ u p h ầ n trê n , n h ậ n th đường giảm n a tri niệu chuột không gây tá n g h u y ế t áp (3)

N gồi r a N aC l cịn có th ể làm b iế n đổi áp s u ấ t m ạch m áu tá c dộng v ậ n c h u y ên ion tro n g m ạch tạ i m ềm v gây co m ạch (4)

2 Béo phì

Đã có k h nh iều khảo s t xác địn h liên q u a n bệnh tă n g h u y ế t áp béo p h ì với sô" liệu ả n h hưỏng trự c tiếp cân n ặn g (hoặc sô" khổĩ lượng thể, BMI) có liên q u a n đến áp s u ấ t m áu(5) Trong nhóm n h ữ n g người cao h u y ế t áp có tới 60% có trọ n g lượng th ê q uá cân trê n 20% Đê giảm áp lực m áu cần giảm trọ n g lượng th ể Trong m ột sô" th nghiệm xác địn h k h i giảm 9,2kg trọ n g lượng th ể giảm 6,3 m m H g áp lực tâ m th u v 3,1 m m H g áp lực tâ m trư n g (5) Béo ph ì liên q u a n đến tá n g h u y ế t áp, có th ê cịn tă n g lưu lượng m áu, tă n g b ện h tim v có th ể d ẫ n đến tă n g h o t động hệ thô n g th ầ n k in h giao cảm v sức dề k h n g in su lin (6)

3 Kháng insulin

Béo p h ì có liên q u a n tối đề k h n g in s u lin tá c động kích th íc h tă n g glucose v gây tă n g in s u lin h u y ế t P h ụ thuộc vào nh ó m d â n cư p h n g p h p th n g h iệ m tro n g m ộ t sô" k h ảo s t, đ ã n h ậ n th ấ y có k h o ả n g 25-40% n h ữ n g người h u y ế t áp cao ỏ n h ó m k h ô n g béo tr ệ đ th o đường có k h n g in s u lin (7)

ó n a m v nữ béo p h ì th n g dự báo trước b ệ n h v ề tim m ạch , k h ô n g p h ụ th u ộ c vào sô" khối lượng th ể B M I, v tỷ lệ g iữ a eo t h ắ t lư n g /h ô n g th n g tiê u có ý n g h ĩa gây b ệ n h tim m ạch so vói sơ" BMI (7) Theo dõi th n g h iệm tr ê n ch u ộ t sử d ụ n g glucid d ạn g đường su cro se, glucose fru cto se n h ậ n thâ"y gây đề k h n g in s u lin , lo ạn tă n g lip id h u y ế t v tă n g áp lực m u (8)

4 Kali (K)

T ro n g n h ó m cộng đồng d â n cư sử d ụ n g lượng k a li cao tro n g k h ẩ u p h ầ n , đ ã n h ậ n th ấ y sô" người tă n g h u y ế t áp th n g có tỷ lệ th ấ p hơn, nh ó m cộng đồng có lượng k a li th ấ p tro n g k h ẩ u p h ầ n (9) N goài tro n g th n g h iệm tr ê n n h ó m c h u ộ t D ah l-S v D ahl-R sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n có lượng N aC l cao v k a li th ấ p , đ ã gây tă n g h u y ế t p ,tă n g tỷ lệ th n h : lịng ơ"ng,đã ch ứ n g tỏ có tá c d ụ n g tă n g đề k h n g m ch th ậ n (10) T ro n g m ột sô" th n g h iệm k h ác có theo dõi th ê m m ộ t sô" tá c n h â n : độ tu ổ i, uô"ng rưỢu có sử d ụ n g lượng m a g n e si v xơ n h ậ n th ấ y k h ẩ u p h ầ n có lượng k a li k h n g liê n q u a n tối th a y đổi áp s u ấ t m áu C ách h n 70 n ă m A d d iso n c s đ ã có th n g báo k h ẩ u p h ầ n n có lượng k a li cao, đ ã có tá c động phị n g chơ"ng tá n g h u y ế t áp có h iệ u q u ả tr ê n người (11)

Đ ặc b iệ t g ầ n n h iề u k ế t q u ả th e o dõi tr ê n lâm sàn g đ ã n h ậ n cho uô"ng bổ su n g k a li đ ã có tá c động làm giảm áp lực tâ m th u v tâ m trư n g m u (12)

nghiệm tă n g h u y ế t áp trê n chuột Theo dõi tạ i m ột số cộng đồng d â n cư N h ậ t n h ậ n th , k h ẩ u p h ầ n ă n có tỷ lệ th ấ p n a tri/k a li làm giảm tỷ lệ tử vong đột quị k h o ản g

10 n ă m (13) 5 Calci (Ca)

T ro n g th ô n g b áo g ầ n đ â y đ ã có t r ê n 80 th n g h iệ m th e o dõi k h ẩ u p h ầ n ă n có lưỢng calci cao, đ ã k h ô n g m tă n g h u y ế t áp v n ế u lư ợ n g c alc i th ấ p m tă n g h u y ế t p (14) C ác sô" liệ u k h ả o s t d ịc h tễ t r ê n người v th n g h iệ m t r ê n đ ộ n g v ậ t cũ n g n h ậ n th ấ y lư ợ n g calci tro n g k h ẩ u p h ầ n th ấ p n g õ n g đ ã m tă n g áp lực m u (15) Đ ặc b iệ t k h i lư ợ n g calci th ấ p m tă n g tá c đ ộ n g c ủ a k h ẩ u p h ầ n có lư ợ n g N a C l cao, tới p s u ấ t m u Vói ngưịi sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n có lượng calci 0 m g /n g ày đ ã m tă n g h u y ế t áp (16) v n h y học lâ m s n g đ ã x ác đ ịn h k h ẩ u p h ầ n bô su n g 1000-1500 m g calc i/n g y để k h ô n g làm tă n g h u y ế t áp

T rong th i g ia n có m an g , n ế u bổ su n g đ ủ lượng calci tro n g k h ẩ u p h ầ n , m g iảm áp lực tâ m th u v tâ m trư ng Đặc b iệ t k h i bổ su n g lượng calci tro n g k h ẩ u p h ầ n , tá c động giảm áp lực m u cịn có th ể k h ắ c p h ụ c đưỢc tr iệ u chứng th iế u calci th n g có liê n q u a n đ ến tá n g tu y ế n cận g iáp (17)

6 Magnesi (Mg)

tr iể n (18) Với nh ó m người th u ộ c cộng đồng ă n ch ay có lượ ng m a g n e siv c h ấ t xơ cao tro n g k h ẩ u p h ầ n n ê n có áp lực m u th ấ p so vối n h ó m k h ô n g ă n chay Vối người già, k h ẩ u p h ầ n có lượng m a g n e si v k a li cao c ũ n g th n g có áp lực m u th ấ p (19) W itte m a n v c s n ă m 1989 đ ã th n g h iệ m k h ẩ u p h ầ n có lượng calci th ấ p 400-800 m g/ngày v m a g n e si cũ n g th ấ p 200 - 300 m g/ngày đ ã n h ậ n th ấ y có th ể gây tă n g h u y ế t áp (2) Tác động củ a m a g n esi m g iảm co bóp c ủ a m ạch, g iảm lượng calci tíc h luỹ tro n g t ế bào v d ẫ n đ ến giảm calci tro n g dịch bào tư n g (21) Ngược lạ i k h i th iế u m a g n e si có th ể tá c động tới đề k h n g In su lin k ích th íc h tă n g sử d ụ n g glucose v tă n g co m ạch

7 Rượu

Đ ã có k h n h iề u th n g h iệm xác đ ịn h có liên q u a n giữ a uô"ng rư ợ u v h u y ế t áp (22) N gười "ng rư ợ u ít, 1-2 cốc b ia n g y có h u y ế t p tă n g n h ẹ so với người k h ô n g uô"ng rưỢu, n h n g với n h ữ n g người uô"ng cốc b ia n h iề u (so vối tiê u c h u ẩ n k h u y ê n cáo 14m l e th a n o l n g ày , tư n g ứ n g với cốc b ia 330m l, cốc rư ợ u v a n g 168m l h o ặc 47-50m l (1-2 ly rư ợu lú a mới) đ ã bị tă n g h u y ế t p v th n g k h ô n g p h ụ th u ộ c vào tu ổ i v sô" BM I th ể N gười u ô n g rư ợu th n g bị g iã n m ạch k h i uô"ng n h iề u rư ợ u bị co m ạch Đ ã có m ột sơ" th n g h iệm th eo dõi tro n g đ iều tr ị tă n g h u y ế t áp, n ế u g iảm lượng lầ n uô"ng rư ợu, g iảm tă n g h u y ế t p (23) so với đô"i ng (từ 4-8 m m H g tâ m th u )

cảm , k ích th íc h c o rtic o tro p in giải p h ó n g h o rm o n CRH (co rtico tro p in re le a s in g h o rm o n e) v b i tiế t co rtiso l k ích th íc h h o t động th ầ n k in h giao cảm M ột sô" tác giả giả th iế t rượu gây tă n g huyệ^t áp có liên q u a n tới h o t hoá th ầ n k in h giao cảm th ô n g qiia horm on CRH (CRH- m ed iated sy m p ath etic activation)

8 Chat béo

T heo dõi tr ê n người v động v ậ t n h ậ n th ấ y , acid bẻo ch a bão ho đ a nôl đôi n - v n - đ ã giữ vị t r í q u a n trọ n g tro n g đ iề u h o h u y ế t áp A cid linoleic (acid béo có chuỗi d i n - chưa bão hồ đa nối đơi) d ầ u cá (có n h iều acid eicosapentaenoic docosahexaenoic, acid béo n - 3) có tác động làm giảm p h t triể n re n in - p h ụ thuộc vào tă n g h u y ế t áp (24) M orris c s (1993) đ ã th eo dbi n h iều thự c nghiệm trê n b ệ n h n h â n k h i điều tr ị d ầ u cá với lượng 4,8 g/ngày (10 viên nang) n h ậ n th ấ y giảm h u y ế t áp m áu kho ản g 3,0/1,5 m m Hg D ầu cá cịn có th ể điều hồ tác động tói h u y ế t áp đốỉ với b ện h n h â n bị tă n g cholesterol v vữa xơ động m ạch tro n g b ệ n h tim m ạch Tác giả đ ã k ế t luận: d ầ u cá không tác động h iệu q u ả tro n g phòng b ện h tă n g h u y ế t áp n g ay với liề u cao, tá c động tới áp s u ấ t củ a m u th ấ p (25)

9 Protein

á p T h í dụ: bổ su n g n h a n h tr y p to p h a n ty ro s in n g o i b iê n h o ặc trự c tiế p vào h ệ th ô n g th ầ n k in h tr u n g ươ ng có tá c động g iả m h u y ế t áp tr ê n độn g v ậ t th n g h iệ m (26)

10 Glucid

N h iề u cơng tr ì n h th n g h iệ m đ ã th ô n g báo đường glucid đơn g iả n có th ể đ ề k h n g in s u lin T rê n ch u ộ t th n g h iệ m sử d ụ n g lượng cao gluéose, sucrose, fru cto se m tá n g p s u ấ t m u , so với nh ó m đơl ng v có th ể tă n g tá c động N aC l vối h u y ế t áp , v có th ể m tă n g h u y ế t áp tr ê n động v ậ t th n g h iệ m (8) N h n g tr ê n th ể người, th ự c n g h iệ m ch a đ ủ để xác đ ịn h lượng glucid có ả n h h ỏ n g đ ế n tă n g h u y ế t áp

11 Khẩu phẩn ăn chay.

12 Phòng điểu trị huyết áp

Vối trẻ em liên q u a n béo p h ì v h u y ế t áp, cịn có tác động trự c tiếp th a y đổi trọ n g lượng th ể đến áp lực m u (29) c ầ n ý đặc b iệ t đề phòng béo p h ì trẻ em để khơng trở th n h béo ph ì tu ổ i trư n g th n h Đề phịng béo phì, cần ý từ tu ổ i n h trẻ , m ẫu giáo học đưòng, n h ằ m đề phòng b ệ n h tim m ạch v h u y ế t áp cao k h i bưốc vào tu ổ i trư n g th n h (9-18 tuổi)

Đ ã có k h n h iề u th n g h iệ m th e o dõi k h ảo s t đề phò n g tă n g h u y ế t p ỏ người lón c h ủ y ếu tậ p tr u n g vào k h â u q u ả n lý k h ẩ u p h ầ n ă n , h n chê lượng m uốĩ, h n ch ế uô"ng rưỢu, g iảm n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n , bổ su n g đủ lượng k ali, calci, m a g n esi, lu y ệ n tậ p th ể dục th ể th a o , aerobic đ ều h n g n g ày tro n g th n g , áp lực tâ m trư n g v tâ m th u g iảm tr u n g b ìn h , th e o th ứ tự 2,8 v 5,1 m m H g; sa u n ă m 1,8 v 2,4m m H g (30)

Trong m ột sô" trư n g hỢp cần th iế t có th ể k ế t hỢp sử dụn g m ột số th u ố c h h u y ế t áp với b ệ n h n h â n h u y ế t áp cao ỏ mức tru n g b ìn h (31) 1961 T ru n h e v a E A đ ã th nghiệm trê n th ỏ mèo đ ã n h ậ n th ấ y vối liều 5-20 m g/kg cân nặng, tiê m tĩn h m ạch ro tu n d in m h h u y ế t áp m u tới 10- SOmmHg v kéo dài tối 1-1 30 p h ú t (32,33)

n g ày v tr ê n 50 tu ổ i 1200mg Đặc b iệ t th ự c h iệ n h n g ng ày th ự c đơn, ă n k h ô n g loại u q u ả đ t trê n õOOgam để bổ su n g cải th iệ n lượng k ali, m ag n esi v ita m in c tro n g k h ẩ u p h ần

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 N ational High Blood P ressure Education P ro g ram / N atio n al In s titu te s of H ealth The fifth re p o rt of th e J o in t N atio n al C om m ittee on D etection, E v a lu a tio n , a n d T r e a tm e n t of H ig h Blood P re s s u re N IH p u b l, no 93-1088, 1933

2 D e n to n D, W eisin g e r R, M u n d y N, e t al N a tu re M ed 1995;1:1009-16

3 Jo h n so n MD, Z hang HY, K otchen TA H y p erten tio n 1993;21:779-85

4 R u sc h N J, K o tch en TA V a sc u la r sm o o th m uscle re g u la tio n by calcium , m a g n e siu m a n d p o ta ssiu m in h y p e rte n sio n In: S w ales JD , ed T extbook of h y p e rte n sio n London: B lackw ell S cientific P u b lic a tio n , 1994;188-99

5 M acM ah o n SW, C u tle r J , B r itta n E, e t al E u r H e a rt J 1987;8 (S u p p l B): 57-70

6 K rieg er DR, L an d sb erg L O besity a n d h y p ertension In: L a g h J H , B re n n e r BM, eds H ypertension: pathophysiololy, diagnosis, a n d -m a n a g e m e n t 2n d ed N ew Y ork: R av e n P re s s, 1995;2367-88

8 O 'S h au g h n essy IM, K otchen TA C u rr O pin C ardiol 1993;8:757-64,

9 K haw KT, B a r re tt - C o n n er E C irc u la tio n 1985; 77: 653-61

10 R esn ick LM, G u p ta R, B h a rg a v a KK, e t al H y p e rte n sio n 1991;17:951-7

11 A d dision W C an M ed Assoc J 1928;18:281-5

1 W h eh o n PK , H e J , C u tle r JA , e t al JA M A 1997;277:1624-32

1 Y am o ri Y, H o rie R H e a lth R ep 1994;6:181-8 14 C u tle r JA , B r itta in E A m J H y p e rte n s 1990; 3:

1 7s-46s

15 M cC arro n DA, H a tto n D JA M A 1996; 275: 1128- 16 H a tto n DC, M cC a rro n DA H y p e rte n sio n 1994; 23:

5 -3

17 K o tch en TA, O tt CE, W h ite sc a rv e r SA, e t a l Am J H y p e rte n s 1989; 2: 749- 53 <

18 D u rla c h J , B a M, G u ie t-B a A M ag n e siu m 1985; 4: 5-15

1 G eleijn se JM , W itte m a n JC , d en B re e ije n J H J H y p e rte n s 1996; 14: 737- 41

20 W itte m a n JC M , W ille tt W C, S ta m p fe r M J, e t al C irc u la tio n 1989; 80:1320-

21 H a rla n WR, H a rla n LC Blood p re s s u re a n d calciu m a n d m a g n e siu m in ta k e In: L a g h J H , B re n n e r BM, eds H y p e rte n sio n : p ath o p h y sio lo g y , d iag n o sis, a n d m a n a g e m e n t n d ed N ew York: R av en P re ss 1995; 1143- 54

23 P u d d e y IB, P a r k e r M, B eilin L J, e t al H y p e rte n sio n 1992; 20: 533- 41

24 R ed d y SR, K o tch en TA J Am Coll N u tr 1996;15:92-6

25 M o rris M, S ack s F, R o sn e r B C irc u la tio n 1993; 88: 523- 33

2 b a r z a n e k E, V e lle tri PA, C u tle r JA JA M A 1996; 275: 1598-

27 M oore T J, M cK n ig h t JA E ndo M eta b C lin N Am 1995; 24: 643- 55

28 S w ain J F , R ouse IL, C u rley CB N E n g l J M ed - 1990;322:147-52

29 K o tch en JM , H olley J , K o tch en TA S em in N ep h ro l 1989; 9: 296- 303

30 H y p e rte sio n P re v e n tio n T ria l R e se a rc h G roup A rch I n te r n M ed 1990; 150: 153-62

31 B eilin L J J H y p e rte n s 9 ;1 :S -8

32 E.A T ru n h ie v a S tu d y on d y n a m iq u e actio n of R o tu n d in e P h a rm a c o lo g y a n d toxicology of Soviet U n io n /1

33 P h a n T h i K im , Lê Đức H ĩn h , B ùi M in h Đức 'K o tu n d in với tá c động h h u y ế t áp D in h dưỡng v

5 DINH oưỮNG VÀ KHẨU PHẤN ĂN DÊ PHÒNG TĂNG LIPID HUYẾT VÀ VỮA X0 DỘNG MẠCH

T rong n h ữ n g th ậ p kỷ g ầ n đ ây n h y học lâ m s n g đ ã ch ứ n g k iế n v xác đ ịn h tă n g c h o leste ro l có liên q u a n đ ến rốỉ lo ạn lip o p ro te in tro n g h u y ế t th a n h v gây b ệ n h xơ cứng động m ch v m ch v n h Đ ặc b iệ t n h ữ n g n g h iê n cứu lâm s n g tiế p th e o tr ê n động v ậ t v người, n h ậ n th ấ y lượng c h o leste ro l cao tro n g h u y ế t th a n h đ ã dự báo n g u y m ắc b ệ n h tim - m ạch v n h (4) N goài r a cũ n g p h ả i k ể đ ến rô l lo n tro n g c h u y ển h o lipid, lip o p ro tein h u y ế t th a n h , lượng lip o p ro te in có tỷ trọ n g th ấ p cịn gọi tă n g c h o leste ro l m u đ ã d ẫ n đ ến n g u y tạ o vữ a m ạch v b ệ n h tim - m ch v n h

lip o p ro te in có tỷ trọ n g cao (high d e n sity lip o p ro tein - HDL) cũ n g ch ứ a c h o lestero l, n h n g k h ô n g tá c động gây v ữ a xơ động m ạch v n ế u tro n g h u y ế t th a n h ch ứ a lượng cao H D L có th ể xem n h có k h ả n ă n g bảo vệ phò n g b ện h tim m ạch v n h (CHD)

Sự rỐì lo ạn c h u y ên h o lip o p ro tein th n g được chia th n h loại:

- T ă n g c h o leste ro l m u - Vi th ể n h ũ tr ấ p h u y ế t

- V ữa m ạch lo n tă n g lip id h u y ế t

Sự tă n g cholesterol m u th n g gặp mức độ tru n g b ìn h , cao v r ấ t cao, th ể h iệ n nồng độ, mức LDL cholesterol

Vi th ể n h ũ tr ấ p h u y ế t, th ể h iệ n tă n g vi th ể n h ũ tr ấ p với tă n g k h ô n g tă n g mức VLDL

C uôl cù n g v ữ a m ạch lo n tă n g lip id h u y ế t đặc tín h th ể h iệ n rỐì lo ạn c h u y ển h o k h n g b ìn h th n g lip o p ro tein tr ê n th ể người

1 Tặng cholesterol máu

T ă n g cholesterol m u xác đ ịn h k h i có tă n g rõ rệ t nồ n g độ LDL ch o lestero l tro n g h u y ế t th a n h , th ú c đẩy tạ o vữ a m ạch v d ẫ n đ ến tá n g ng u y gây b ện h tim m ạch v n h

B ả n g : xếp lo i tổ n g v m ứ c LDL - c h o le s te r o l.

X ếp lo i T ổ n g c h o le s t e r o l m g/dl (m m ol/L )

LDL - c h o le s t e r o l m g/d l (m m ol/L )

Tốt nhất <150 (< 3,88) < 100 (< 2,59)

Mong muốn 150-199 (3,88 -5,15) 100 - 129 (2,59 - 3,34)

Ranh giới cao 200 - 239 (5,17 - 6;19) 130- 159'“’ (3,36-4,11)

Cao > 240 > 6,21) ằ ieo''” (>4,14)

a - Đối vói L D L -ch o lestero l 130 -159 sử d ụ n g th u ậ t ngữ " n h giới cao"

b - Đôi với LD L - c h o le ste ro l > 160 sử d ụ n g t h u ậ t ngữ " n g u y cao"

G ần N C E P đ ã cải tiế n sử d ụ n g t h u ậ t ngữ tă n g ch o lestero l m u để xếp loại m ức n n g độ tổ n g c h o leste ro l v LD L - ch o lestero l giới th iệ u tạ i b ả n g 5.2

B ả n g 5.2: x ế p loại mức tăng nồng độ cholesterol huyết.

Mức tảng cholesterol máu

Tổng cholesterol mg/dl (mmol/L)

LOL • cholesterol mg/dl (mmol/L)

N hẹ 200-239 (5,18-6,19) 130-159 (3,36-4,11)

Vừa p h ả i 240-299 (6,21-7,76) 160-219(4,14-5,67)

1.1 M ú t cholesterol tốt nhất:

M ức tổ n g c h o leste ro l tố t n h ấ t 150 m g/dl (LDL - c h o leste ro l 100 m g/dl) đưỢc xem tố t n h ấ t, tố i ưu (4)' m ức n y khó có th ể gây b ệ n h v ữ a xd động m ạch b ệ n h m ch v n h T heo dõi cộng đồng d â n cư sông nông th ô n c h â u A n h iề u tá c g iả đ ã n h ậ n th ấ y m ức ch o lestero l th n g r ấ t th ấ p vối đối tư ợ n g tr ẻ em , người trư n g th n h v k ể người đ ứ n g tu ổ i, người già, tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n th n g có acid béo bão hồ, lượng mõ th ể th ấ p v có h o t động th ê lực cao N h iề u tá c g iả đ ã giải th íc h lượng c h o leste ro l m u th ấ p ỏ cộng đồng c h â u Á có th ể cịn y ế u tô" gen

1.2 M ú t cholesterol mong muốn:

C hương tr ì n h N C E P H oa Kỳ (B ảng 5.1) đ ã xác đ ịn h tổ n g c h o lestero l ỏ m ức m ong m u ô n 150-199 m g/dl (L D L -cholesterol từ 100-129 m g/dl) T uy n h iê n m ức m ong m u ô n tr ê n có th ể gây tá c động k ích th íc h tạo v ữ a m ạch k h i so s n h vối m ức tố t n h ấ t

T riệ u ng tă n g q u cân n ặ n g th ể , th n g d ẫ n đ ế n s ự tă n g c h o leste ro l h u y ế t th a n h cao m ức m ong m uôn K hi tu ổ i cao th n g tă n g cân, v ch o lestero l tă n g k h o ả n g 25m g /d l (5) T ru n g b ìn h tạ i H oa kỳ v nưốc đ a n g p h t tr iể n th n g tá n g lO kg trọ n g lượng th ể g iữ a độ tu ổ i từ 20-50 v tă n g ch o lestero l h ậ u q u ả củ a tă n g c â n (6) Do k iểm t r a c ân n ặ n g th ể k h i tu ổ i cao, k h ô n g để tă n g c â n b iệ n p h p h ữ u h iệ u bảo v ệ sức khoẻ b ề n vững T ổ t n h ấ t giữ cân v giảm cân c h ú t

a- G iảm ch u y ển h oá b ả n th e o độ tu ổ i v

b- G iảm cưòng độ h o t động th ể lực giảm kh ô i lượng b ắp k ế t q u ả g iảm c h u y ển ho b ả n

Tuy n h iê n tu ổ i già, giữ m ức h o t động th ể lực vừ a p h ả i, ch a đ ủ để phò n g tă n g cân m p h ả i g iảm k h ẩ u p h ầ n ă n đ ú n g mức, v a đ ủ với n h u cầu n ă n g lượng th ể T ại nước đ ã p h t tr iể n m ặc d ù có n h iề u cố g ắn g tro n g việc g iảm tỷ lệ ch o lestero l tro n g h u y ế t th a n h tá c động giáo dục d in h dưỡng, đ ã sử d ụ n g h n c h ế th ự c p h ẩ m có n h iề u c h o leste ro l v acid béo bão hoà, n h n g tỷ lệ tă n g cân tu ổ i già v ẫ n ch a g iảm B ản g 5.3, giói th iệ u tỷ lệ người trư ỏ n g th n h tạ i H oa Kỳ đưỢc p h â n loại th eo sô" khôi lượng th ể (BMI)

B ả n g 5.3: Phân loại B M I cộng đồng d â n cư Hoa kỳ

Chỉ số BMI (kg/m*) Nam (%) Nữ (%)

21-24,9 37 55

25-26,9 25 15

27-29,9 25 10

>30 13 20

K h o ản g 25% người d â n H oa Kv tu ổ i trư ỏ n g th n h có th n h p h ầ n c h o lestero l tổ n g số tro n g m u tá n g n hẹ 200-239 m g/dl v LD L c h o leste ro l 130-159 m g/dl (4), theo N C E P m ức n y ngưỡng giới h n cao Theo dõi k h ẩ u p h ầ n n củ a nhóm n ày , n h ậ n th ấ y có lượng ch o lestero l cao, có n h iề u acid béo b ão h o à, acid béo k h n g bão hồ m ộ t nối đơi nhóm tra n s ; th n g lứ a tu ổ i cao, có y ếu tơ" di tr u y ề n v g iảm nội tiế t tô" (estro g en ), s a u th ò i kỳ m ã n k in h p h ụ nữ

N g u y ên n h â n g ây tă n g n h ẹ ch o lestero l tro n g m u có th ể n g u n gốc di tr u y ề n tro n g có m ộ t nh ó m người dễ b ị tă n g ch o lestero l cao M ột sô" tá c giả dịch tễ học di tr u y ề n (7) đ ã ước tín h có k h o ả n g 50% th a y đổi mức c h o lestero l tro n g cộng đồng H oa Kỳ tín h đ a dạn g tro n g gen, đ ã tá c động ả n h h ỏ n g đ ến c h o lestero l v LDL- ch o lestero l Sô" p h ậ n v q u tr ì n h c h u y ển h o LD L tro n g h u y ế t th a n h th ể v ẫ n đ an g đưỢc tiế p tụ c k h ảo s t LD L xem d ẫ n x u ấ t q u tr ìn h dị hố T G R L P (trig ly c erid g ià u lip o p ro tein ) đưỢc tạ o th n h từ g a n v gọi V LD L (lip o p ro tein có tỷ trọ n g râ"t th ấ p ) b ao gồm trig ly c e rid tro n g tr u n g tâ m lip o p ro te in (lip o p ro te in - core) v a p o lip o p ro te in tr ê n bề m ặ t bao bọc ng o ài: apo-B -100 (gọi apo-B ), apo - Cs, v apo-E V LD L trig ly c e rid th u ỷ p h â n m e n lip o p ro te in lip a s e (L PL) v V LD L th o i h o á, th n h n h ữ n g p h ầ n tử nhỏ T G R L P gọi V LD L tồ n dư (VLDL re m n a n t) M en H T G L g a n (h e p a tic trig ly c e rid e lip a se) có th e th u ỷ p h â n trig ly c e rid tồ n dư c h u y ể n c h ú n g th n h LDL

Sự tă n g c h o le ste ro l h u y ế t th a n h , V LD L v LD L th ò n g g ặp ỏ người béo tr ệ v lớn tu ổ i (6) Có h a i lo ại acid béo có th ê m tá n g m ức c h o le ste ro l h u y ế t th a n h acid béo bão hoà v acid béo m ộ t nôi đôi k h ô n g bão h nh ó m tr a n s (8) T rong th ể có k h o ả n g 1/2 lượng ch o lestero l n vào h ấ p th u M ặ t k h c tạ i t ế b g a n có k h ả n ă n g e s te r h oá c h o lestero l b i tiế t vào m ậ t Tuy c h ế h o t động có h iệ u q u ả, n h n g nồ n g độ LD L - C h o lestero l cao v ẫ n th ò n g g ặp ỏ n h ó m người n lượng ch o lestero l cao tro n g k h ẩ u p h ầ n Do b iệ n p h p g iảm lượng ch o lestero l h n g n g ày tro n g b ữ a ă n đ ã đưỢc xem tối ưu

S au th i kỳ m ã n k in h , lượng e stro g e n ỏ nữ giối g iảm , đ ã m tă n g ch o lestero l tro n g h u y ế t th a n h T i th ự c n g h iệm tr ê n động v ậ t đ ã n h ậ n th ấ y , e stro g e n k ích th íc h tổ n g hỢp th ụ th ể LD L v c ũ n g có th ể xảy r a tr ê n th ể người (4) S a u m ã n k in h , lượng e stro g e n v h o t tín h th ụ th ể LD L giảm

Đ iều tr ị tá n g c h o lestero l m u ỏ m ức th ấ p , trư ố c h ế t cần xác đ ịn h nồng độ lip id v lip o p ro te in h u y ế t th a n h , bao gồm tổ n g ch o lestero l (C), trig ly c e rid (TG) v H D L - ch o lestero l (H D L - C) (4)

N ếu lượng trig ly c e rid 300 m g/dl tro n g h u y ế t th a n h v LD L - ch o lestero l (LDL - C) đưỢc tín h th eo cơng th ứ c sau :

LD L - c = c - H D L - c - TG /5

TG/5 nồng độ VLDL cholesterol K hi trig ly cerid trê n 300 mg/dl, kiểm tr a LD L cholesterol cần p h ả i thự c h iệ n kỹ th u ậ t siêu ly tâ m để loại bỏ VLDL S au k h i đ ã loại bỏ VLDL, LDL - cholesterol đưỢc tín h theo công th ứ c sau:

T ro n g th e o dõi đ iề u tr ị lâ m sàn g , cần xác đ ịn h mức LD L - c h o leste ro l h u y ế t th a n h tă n g m ức n h ẹ 130-159 m g/dl v c ần th ự c h iệ n m ột sô" b iệ n p h p d in h dư õng điều tr ị sau : g iảm lượng mõ động v ậ t v th ự c p h ẩ m n h iề u c h o le ste ro l để g iảm lượng c h o leste ro l ă n vào tạ o đ iề u k iệ n g iảm lượng LDL - cholesterol h u y ế t th a n h ; cần ch ú ý giảm lượng acid béo m ột nốĩ đơi chư a bão hồ nhóm tra n s , mỡ m acg arin , sữa có lượng béo cao th a y b ằn g lượng sữa khơ n g có béo, lịng đỏ trứ n g gà, th ịt nạc

C ầ n đặc b iệ t th e o dõi c ân n ặ n g cân n ặ n g th n g tă n g th e o tu ổ i v d ẫ n đ ế n tă n g n h ẹ ch o lestero l m u (6) G iảm cân n ặ n g cần p h ả i th e o dõi tr ì mức ch o lestero l mức m ong m uốh v th ự c h iệ n việc giảm n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n ă n có th ể từ 300-500 Kcalo ngày, tă n g h o t động th ể dục th ể th a o h n g ng ày n h bộ, bơi h o t động th ể th a o G iảm cân n ặ n g th ể cần ch ú ý giảm th ự c p h ẩ m có lượng glucid cao n h loại b n h ngọt, th ứ c ă n trá n g m iệng, đồ uống có đường, loại n g ũ cốíc, h t, củ có lượng tin h b ộ t cao v th a y m ột p h ầ n b ằ n g m ột lượng v a đủ tư n g ứng, loại d ầ u th ự c v ậ t n h d ầ u đ ậ u tương, d ầu hướ ng dương k h o ả n g từ 10-20% n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n th e o k h ẩ u p h ầ n dưối (10):

Khẩu phần I:

Chất dinh dưõng % tổng calo

Chất béo <30

Acid béo có cholesterol (Cs-Cie nhóm trans) <10

Acid béo nối đôi chưa bão họà 10-15

Acid béo đa nối đơi chưa bão hồ <10

Glucid >55

Protein 15

Để làm g iảm c h o lestero l h u y ế t th a n h tro n g p h ẩ u p h ầ n ăn , k h ô n g th ể th iế u th n h p h ầ n u q u ả, đặc b iệ t loại có m u x a n h (11) Các th n h p h ầ n n y có giá t r ị n ă n g lượng th ấ p n h n g g iá tr ị d in h dưỡng cao, có ch ứ a n h iề u c h ấ t sin h học có k h ả n ă n g chống oxy hoá, v ita m in A, caro ten o id , v ita m in c , E, c h ấ t xơ tiê u hoá, p h y to e stro g en , p h y to ste ro l, p o lyphenol, indol, q u in o n hỢp c h ấ t s u n íu r h ữ u K hảo s t dịch tễ học v th n g h iệm tr ê n động v ậ t đ ã xác đ ịn h hỢp c h ấ t có g iá tr ị sin h học trê n , cịn có tá c d ụ n g bảo vệ th ể đ ề p h ò n g b ệ n h tim m ạch, đột quị v b ệ n h m n tín h , u n g th (12) Cho tới n a y có n h iề u n h y học lâ m s n g v d in h dưỡng th ô n g n h ấ t xây d ự n g p h c đồ đ iề u tr ị giảm n g u y b ệ n h tim m ạch b ằ n g b iệ n p h p " T rá n h k h ô n g sử d ụ n g thuốc":

1 G iảm h ú t th u ố c h oặc n g n g h ẳ n

2 G iảm lượng acid béo c h o leste ro l tro n g k h ẩ u p h ầ n G iảm lượng c h o lestero l tro n g k h ẩ u p h ầ n ,

4 Duy tr ì ổn địn h cân n ặ n g theo BMI m ong m uốh Đ iều ho h o t động th ể lực tro n g ngày

6 G iảm lượng m uôi ăn

7 T ă n g lượng r a u q u ả có m u tro n g k h ẩ u p h ầ n Tăng lượng vitam in chốhg oxy hóa caroten, v itam in

A, C ,E ’

1.4.Tăng cholesterol huyết m ú t vìfá:

dễ tă n g n g u y gây b ệ n h tim m ạch K h o ản g 20% tro n g n h ó m người trư n g th n h ỏ H oa Kỳ bị tă n g c h o lestero l m ức v a v k h ô n g th ể g iải q u y ế t đơn ph n g b ằ n g b iện p h p d in h dưỡng để g iả m lượng cholesterol trỏ mức m ong m n Tuy n h iên cũ n g có m ột số yếu tô" di tru y ề n trì tă n g cao LDL cholesterol tro n g h u y ế t th a n h (12) N guyên n h â n gây tă n g cholesterol mức vừa k h phức tạ p , có th ể chế:

- T ăn g th n h p h ầ n h t VLDL (VLDL particles) Giảm tồn dư VLDL (VLDL rem nants) tạ i gan (10) C ả h a i th a y đổi tr ê n làm tă n g tổ n g sô" VLDL để chuyển đổi th n h LDL Theo N C E P (4) để điều trị tă n g cholesterol mức vừa cần xác địn h p h â n loại nguy vừa nguy cao, tu ỳ thuộc vào sơ" lượng yếu tơ" có th ể gây nguy b ện h m ạch v n h giới th iệ u b ản g 5.4 N ếu b ện h n h â n có từ khơng đến m ột yếu tơ" gây nguy xếp lo ại gây n g u y v a, n ế u có n h iề u xếp loại n g u y cao

B ả n g 4: Yếu t ố nguy gây bệnh tim - m ạch v n h - H ú t th u ố c

- H u y ế t áp cao - Đ th o đường

- H D L c h o leste ro l th ấ p (<35 m g/dl) - Đ ứ ng tuổi: N am tr ê n 45

219 mg/dl Với đối tượng mức th ấ p 160-189 m g/dl cần sử d ụ n g b iện p h áp "không sử d ụ n g thuốc" R iêng với đối tượ ng mức cao LDL - cholesterol 190-219 m g/dl cần p h ả i sử d ụ n g phối hỢp với th u ố c để giảm LDL - ch o lestero l xuống dưói 160 m g/dl giới th iệ u tạ i b ả n g 5.5

B ả n g 5.5: Thuốc điều trị g iả m cholesterol.

Tên thuốc Liều

-Acid mật tách biệt

Cholestyramin 8-12g/ngày (a) Colestipol 10-15g/ngảy (a) — HMG- CoA chất ức chế khử

Lovastatin 40mg (b)

Pravastatin 40mg (b)

Simvastatin 20mg (b)

Fluvastatin 80mg (b)

Atorvastatin 10mg (b)

c h o leste ro l tr ì n h bày tạ i b ả n g 5.5 h iệ n c h a rõ, n ếu d ù n g với th ò i g ia n d ài, c ần r ấ t th ậ n trọ n g

K liẩu p h ầ n II sử dụn g cho b ện h n h â n tă n g h u y ế t áp mức vừa cần khống chê lượng cholesterol tro n g ngày không q u 200m g/ngày acid béo có cholesterol khơng q 7% n h ằ m giảm LDL cholesterol h u y ế t th a n h xuống 130m g/dl (4)

K h ẩ u p h ầ n II:

Chất dinh dưỡng % tổng calo

Chất béo < 20-30

Acid béo có cholesterol (C8 - C16) nhóm trans <7 Acid béo nối đôi chưa bâo hoầ 10-15 acid béo đa nối đơi chưa bão hồ <10

Glucid >55

Protein 15

Cholesterol <200mg/ngày

C ần đặc b iệ t c h ú ý th e o dõi giữ cân n ặ n g th ể , tă n g cường h o t động th ể dục sử d ụ n g b iệ n p h p t r n h "không sử d ụ n g thuốc" T rường hỢp k h ô n g giảm lượng LD L - c h o lestero l xhg 130m g/dl có th ể sử d ụ n g S ta tin với liều nhỏ k ế t hỢp với acid m ậ t tá c h b iệ t (B ản g 5.5)

1.5 Tăng cholesterol huyết múc nặng:

T ro n g cộng đồng d â n cư tạ i n h iề u nước p h t triể n , sô" người tă n g ch o lestero l h u y ế t mức n ặ n g k h ô n g n h iề u (có m ức LD L c h o leste ro l 220 m g /d l cao hơn) P h ầ n lón b ệ n h n h â n tă n g c h o le ste ro l h u y ế t n ặ n g , th n g giảm h o t tín h LD L th ụ th ể m ặc d ù nồ n g độ cao LD L - c h o leste ro l có th ể g ặp m ột sô" đôi tư ợ n g s ả n x u ấ t th a lip o p ro te in tro n g g an tíc h lu ỹ h t n hỏ LD L với c h o leste ro l e ste hố (13) Y ếu tơ" di tru y ề n th n g ph ổ b iế n tro n g tă n g c h o leste ro l m ức n ặ n g M ột sơ" b ệ n h n h â n có đột b iế n tro n g m ã h o g en LD L th ụ th ể

H iện tượng di tru y ề n khơng b ìn h thường tác động di tru y ề n kê" tiếp tă n g cholesterol h u y ế t gọi FH (tăn g cholesterol h u y ế t th a kê" - fam ilial hypercholesterolem ia) (13) Đ iều tr ị tă n g cholesterol h u y ế t n ặ n g , p h ầ n lốn p h ả i sử d ụ n g th u ố c h c h o leste ro l, c ầ n chọn th u c v th ị i g ia n sử d ụ n g , k h ô n g d ù n g cho tr ẻ em với FH dị hỢp tử (h etero zy g o u s FH ) k h i c h a đ ế n tu ổ i trư n g th n h (17) Với người lớn có dị hỢp tử FH có th ể sử d ụ n g s ta tin k ế t hỢp vói acid m ậ t tá c h b iệ t v sử d ụ n g biện p h p tr n h sử d ụ n g thuốc để giảm LDL - cholesterol Với b ện h n h â n có gen lẻ (gen đơn) đa gen d n g tă n g cholesterol h u y ế t n ặ n g có th ể điều tr ị giống với b ệ n h n h â n

1 gen có FH dị hợp

2 Vi thể nhũ trap huyết

m onoglycerid Do tá c động t ế b ru ộ t, acid béo v m onoglycerid đưỢc tá i tô n g hỢp th n h trig ly c e rid v đưỢc c h u y ên tiế p th n h d n g h t vi th ê n h ũ trấ p M TP - (M icrosom al lipid- tr a n s f e r p ro te in ) (18)

Dư lượng vi thể nhũ trap cholesterol đưỢc làm giàu lipoprotein số nhà y học lâm sàng tin tưỏng chúng có khả gây vữa động mạch.

2.1 Táng lipoprotein huyết týp I:

T h iế u e n z y m lip o p ro te in lip a s e - L P L , mơ h ìn h m ẫ u lip o p ro te in có tă n g vi th ể n h ũ tr a p vối nồ n g độ V LD L b ìn h th n g , gọi tă n g lip o p ro te in h u y ế t tý p (19) Sự đ ộ t b iế n tro n g g e n c ủ a e n zy m L P L (lip o p ro te in lip a se ) có th ể d ẫ n tớ i th iế u h o t tín h en zy m v k ế t q u ả cũ n g tá n g lip o p ro te in h u y ế t tý p (19) T ín h tr ầ m trọ n g c ủ a tr i ệ u ch ứ n g vi th ể n h ũ tr a p h u y ế t, p h ụ th u ộ c vào b ả n c h ấ t c ủ a gây đ ộ t b iến M ột sơ" b ệ n h n h â n đồn g hỢp tử vối m ộ t sô" b iế n c h ứ n g tr ầ m trọ n g có th ể d ẫ n đ ế n vi th ể n h ũ tr a p h u y ế t, k h i tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n có lượ ng châ"t béo cao

2.2 Tăng lipoprotein huyết týp V:

T ăng lip o p ro te in h u y ế t tý p V đặc trư n g m ức cao vi th ể n h ũ tr ấ p v VLDL (18) T rá i lạ i th iế u h ụ t gen L P L v A po-C II (là a lip o p ro te in h o t hoá LPL) d ẫ n đến tă n g lip o p ro tein h u y ế t tý p V ch ậm (21) T rong ch u y ển h oá trig ly ce rid , th n g xảy r a h a i k h u y ế t tậ t: tă n g s ả n x u ấ t (th a) h t V LD L tro n g g an làm ch ậm tr ễ tiê u lipid củ a T G R L P (trig ly cerid g iàu lipoprotein)

Sự tă n g vi th ể n h ũ trấ p tro n g tă n g lip o p ro tein h u y ế t tý p V có th ê giải th íc h tiê u lip id đ ã bão h oà với dư th a VLDL

2.3 Điểu trị vi nhũ trấp huyết:

Vói b ệ n h n h â n tă n g lip o p ro te in h u y ế t tý p th n g th iế u enzym h o t tín h L P L (L PL a ctiv ity ) có đột b iế n tro n g gen L P L g en apo-C II H iệ n chư a có thh làm g iảm trig ly c e rid để k h ắ c p h ụ c b iế n ch ứ n g trê n Chỉ có m ột b iệ n p h p có th ể h ữ u h iệ u g iả m lượng lip id n vào xuông dưối 10% tổ n g n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n để phò n g vi th ể n h ũ tr ấ p h u y ế t n ặ n g K hông sử d ụ n g trig ly ce rid a acid béo m ch d ài m th a y b ằ n g acid béo có m ạch tr u n g b ìn h k h ô n g th ể hỢp n h ấ t th n h vi th ể n h ũ trấ p lượng c h ấ t béo ă n vào k h ô n g gây tă n g vi th ể n h ũ tr ấ p h u y ế t

Việc đ iều tr ị tố t ng vi th ể n h ũ tr ấ p n ặ n g , làm giảm nguy v iêm tu ỵ cấp v k h ô n g m tá n g ng u y gây b ệ n h m ạch v n h

vi th ể n h ũ tr a p n ặ n g Vói b ệ n h n h â n béo tr ệ c ần tá n g h o t độ n g th ê lực v th e o dõi g iả m c â n n ặ n g , g iảm s ả n x u ấ t th a dư V LD L v g iả m lip id tíc h lu ỹ tro n g g an T u y n h iê n tă n g h o t động th ể lực v th a y đổi c h ế độ d in h dưỡng k h ẩ u p h ầ n ă n c h a đ ủ để tá c động có h iệ u q u ả tới p h ò n g v đ iề u t r ị tă n g trig ly c e rid , c ần p h ả i sử d ụ n g m ộ t sô" th u ô c m g iả m trig ly c e rid n h acid fib ric m ộ t n h ó m th u c p h ò n g có h iệ u q u ả N goài C lo fib t, G em fib ro zil, F e n o fib t v B e z a fib t h iệ n đ a n g sử d ụ n g p h ổ b iế n tạ i H oa Kỳ v cộng đồng c h â u A u T ro n g sô" v ita m in có acid n ico tin ic liề u cao c ũ n g có tá c độn g g iả m trig ly c e rid h u y ế t v g iả m h ìn h th n h V LD L g a n (22)

So với d ẫ n x u ấ t củ a acid fibric, acid n icotinic d ù n g hơn, v c ần p h ả i th e o dõi đ ề phò n g m ộ t sô" b iế n ch ứ n g n h m ẩ n đỏ, tă n g acid u ric h u y ế t, n g ứ a da, kích th íc h d d y ru ộ t v có th ê gây độc tới gan

3 Vữa mạch, rối loạn lỉpid huyết.

3.1 Nguyên nhân:

Có th n h p h ầ n gây n ên vữ a m ạch, rô"i lo ạn lipid huyết; a - T ă n g c h o lestero l h u y ế t n h ẹ

b - T ă n g n h ẹ tổ i tă n g v a trig ly c e rid m áu c - N ồng độ h t tiể u p h ầ n LD L nh ỏ v đ ậ m đặc d - H D L - c h o leste ro l th ấ p

a - Béo trệ

b - K h ẩu p h ầ n g ià u acid béo có ch o lestero l c - í t h o t động th ể lực

d - Tuổi tá c e - Di tr u y ề n (20)

T rong n g u y ê n n h â n béo tr ệ v h o t động th ể lực giữ v a i trò ch ủ đạo

3.2 Phân loại vữa động mạch, rối loạn lipid huyết

- T ăng cholesterol huyết th ể nhẹ: T i H oa kỳ có k h n h iề u b ệ n h n h â n v ữ a m c h , rố ì lo n lip id h u y ế t th ể n h ẹ, có n n g độ LD L - c h o le ste ro l từ 130 - 150 m g/dl (giới h n ngưỡ ng c ủ a th ể n ặn g ) ch ủ y ếu béo tr ệ đ ã m tă n g LD L h u y ế t th a n h N goài r a m ộ t số’ n g u y ê n n h â n k h c đ ã đưỢc tr ì n h b ày ỏ tr ê n - Tăng cholesterol huyết th ể vừa: ĐưỢc p h â n th n h

loại tu ỳ th u ộ c nồng độ trig ly c e rid , 150 -199 m g/dl th ể vừa nhẹ v 200 - 500 mg/dl th ể vừa cao Sự tă n g triglycerid h u y ế t p h ầ n lớn th ể nồng độ VLDL - N ồng độ h t tiểu p h ầ n L D L nhò đ ậ m đặc: Một

đặc tín h k h ác vữa m ạch, loạn tă n g lipid h u y ế t kích thưốc h t tiểu p h ầ n LDL khơng b ìn h thường, đặc biệt h t nhỏ LDL khơng bìn h thưồng (23) Các h t nhỏ LDL thường x u ấ t h iện ỏ b ệ n h n h â n sốm bị bện h m ạch v n h (CHD) C húng gây vữ a m ạch cao th ê LDL có kích thưốc b ìn h thường

tê học xác đ ịn h có liê n q u a n n g h ịc h g iữ a th ấ p L D L - c h o le ste ro l v ngu y b ệ n h tim m ch v n h (CH D ) (24)

T heo dõi người béo tr ệ v h o t động th ể lực đ ã m tă n g đ ề k h n g in s u lin , triệ u chứng c h u n g b ệ n h n h â n có mức th ấ p H D L ch o lestero l v k h â u p h ầ n cho b ệ n h n h â n n y g iảm lượng c h ấ t béo v tá n g th n h p h ầ n glucid, g iảm h ú t thuổc m g iảm H D L h u y ế t th a n h (25) Cuổì tín h đ a d n g di tru y ề n đ ã d ẫ n tới 50% th a y đôi k h c n h a u v ề m ức H D L - ch o lestero l h u y ế t th a n h tro n g cộng đồng d â n cư y ếu tô" di tru y ề n gây nồng độ H D L h u y ế t th a n h th ấ p N hư nồng độ H D L ch o lestero l th ấ p th n g m ột n g u y ê n n h â n tr iệ u ng v ữ a m ạch , lo ạn tă n g lip id h u y ế t v k h i b ệ n h n h â n trở th n h đề k h n g in s u lin , ả n h hưở ng di tru y ề n ch u y ên hoá H D L tă n g lên

3.3 Điểu trị vữa mạch, rói loạn lipid huyết:

C h iến lược tro n g đ iều t r ị v ữ a m ạch , lo n tá n g lipid h u y ế t, d ự a tr ê n sở k h ắ c p h ụ c rối lo n ch u y ên hoá tr n g th i in s u lin th n g x u ấ t h iệ n b ệ n h n h â n bị lo ạn tă n g lip id h u y ế t T ro n g trư n g hỢp đối tư ợ n g b ệ n h n h â n bị v ữ a m ạch , lo n tă n g lip id h u y ế t n ặ n g có tá c động y ếu tô" di tru y ề n , b iệ n p h p đ iều tr ị cần tậ p tru n g trự c tiế p vào h a i trọ n g điểm :

a - G iảm đề k h n g in su lin

- Điều trị đề kh n g insulin: G iảm đề k h n g in su lin tă n g h o t động th ể lực b iệ n p h p h n chê calo tố t n h ấ t, cả sự th a y đổi g iảm in s u lin h u y ế t th a n h k iềm c h ế b iế n đổi k h n g b ìn h th ò n g ch u y ến h oá lip id tro n g cd th ể , đ ều gây n ê n v ữ a m ạch v rối lo ạn lip id h u y ế t Do g iả m c â n n ặ n g th ê v tă n g cường h o t động th ể lực b iệ n p h p đ ầ u tiê n tro n g đ iều tr ị v ữ a m ạch v lo n tă n g lip id h u y ế t Trong n h ữ n g n ă m g ầ n đ ã có m ộ t sơ" dưỢc p h ẩ m có tá c d ụ n g k h n g in s u lin , tro n g có m e tfo rm in , tác động tới g a n làm g iảm s ả n x u ấ t glucose tạ i g a n d ẫ n tói g iảm đề k h n g in s u lin ngoại v i (26) Tuy n h iê n tá c động m e tfo rm in k h ắ c p h ụ c ch u y ên hoá khơ n g b ìn h th n g tr n g th i đề k h n g in s u lin v cải th iệ n m ột p h ầ n nhỏ rối lo ạn tă n g lip id h u y ế t N gồi r a cịn m ộ t sô" th u ô c k h c có tá c d ụ n g đ iề u tr ị tr n g th i đề k h n g in s u lin th ia z o la d in e d io n , tro g lita z o n N h iề u th n g h iệm xác đ ịn h tá c động g iảm cân n ặ n g v tă n g h o t động th ể lực có k h ả n ă n g điều ch ỉn h đề k h n g in su lin , h iệ u q u ả k h ô n g k ém th u ô c (27)

n h â n vữ a m ạch, loạn h u y ế t áp th n g có mức VLDL cao Sử d ụ n g s ta tin để giảm LDL - ch o lestero l g iảm đồng thời mức V LD L - c h o leste ro l (28,29) Có th ể sử d ụ n g phối hợp cù n g vối s ta tin , th u ố c làm g iảm trig ly c e rid để b ìn h th ị n g ho tr n g th i lip o p ro te in củ a b ệ n h n h â n (30) N goài s ta tin tá c động làm g iảm h t LD L nhỏ lư u th ô n g tro n g m u v giảm v ữ a m ạch Đặc b iệ t s ta tin k h i phôi hỢp với acid fibric, acid n ico tin ic có tá c động điều h o m tă n g H D L - c h o leste ro l (28,31) v n h với b ệ n h n h â n bị rôl lo ạn lip o p ro te in cần p h ả i điều tr ị m g iảm nồn g độ LD L - c h o leste ro l tổi mức tôl đ a v tă n g H D L - c h o leste ro l

4 Kết luận

Bảng 5.6: Hàm lượng cholesterol sô thực phẩm

T T T ê n t h ự c p h ẩ m C h o l e s t e r o l

( m g %)

T r ứ n g

1 T r ứ n g to n p h ầ n - 600

2 L ò n g đỏ t r ứ n g 1790 - 0

S ữ a s ả n p h ẩ m c h ế b iến

1 S ữ a bò tư đ i 13 - 30

2 S ữ a đ ặ c có d n g 32

3 S ữ a c h u a

4 S ữ a b ộ t to n p h ầ n 109

5 S ữ a b ộ t tá c h bơ 13

6 M ỡ s ữ a (c re a m ) 30% lip id 106

7 M õ s ữ a (c re a m ) 18% 56

8 M ỡ s ữ a (c re a m ) 12% 39

9 M ỡ s ữ a (c re a m ) 9% 35

10 P h o m t ,8

T h ịt g ia sú c uà s ả n p h ẩ m c h ế b iế n

1 T h ịt lợn 60 - 76

2 C h â n giò lợn 60

3 M ỡ lợ n nư ó c 95

4 J ă m b ô n g lợn 70

5 T h ịt bê 71

6 T h ịt bò 59 -70

7 D d y bò 95

9 Lưỡi bò 108

10 T u ỷ x n g 240

11 T h ịt cừ u 78

12 T h ị t h u 85

13 T h ị t bò lợ n h ộ p 60 - 85

14 Óc lợn 0

15 T im - 0

16 G a n 300 - 320

17 B ầ u d ụ c 0 -5 0

18 T iế t 40 - 190

T h ịt g ia c ầ m v s ả n p h ẩ m c h ế h iến

1 V ịt 76

2 N g ỗ n g 80

3 G 75 - 81

4 G a n g 4

5 T h ị t g h ộ p 120

T ô m c u a cá s ả n p h â m c h ế b iến

1 C c h é p 70

2 C h ộ p có d ầ u 120

3 T ô m c u a b ể 65 - 0

4 Ế c h 53

5 L n 142

6 C tr íc h h ộ p 52

B n h kẹo

1 B n h b íc h q u i 42

2 B n h sô cô la 172

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Từ G iấy, P h m V ăn sổ, Bùi T hị N h T h u ậ n , B ùi M inh Đức, B ản g th n h p h ầ n hoá học th ự c p h ẩm N hà X u ấ t b ả n Y Học, 1972, t r l l

2 Từ G iấy, B ùi T hị N hư T h u ậ n , H H uy Khôi, Bùi M inh Đức, T h n h p h ầ n d in h dưỡng th ứ c ă n V iệt n am , N h X u ấ t b ả n Y Học, 1995

3. R a s ta s M erja cs T h n h p h ầ n d in h dưỡng th ứ c ă n P h ầ n L an , 1989

4 E x p e rt P a n e l on D etectio n , E v a lu a tio n , a n d T re a tm e n t of H igh Blood C h o lestero l in A d u lts JA M A 1993; 269: 3015 - 23

5 G rundy SM A rterioscler Throm b 1991; 11: 1619- 35 D enke MA, Sem pos CT, G ru n d y SM A rch I n te rn

M ed 1994; 154: -1

7 Perusse L, D espres J, Trem blay A, et al A rte rio s ­ clerosis 1989; 9: 308- 18

8 J u d d JT , C levidence BA, M u esin g RA, e t al Am J C lin N u tr 1994; 59: 861-

9 M a PT, Y am am o to T, G o ld stein JL , B row n MS Proc N a tl A cad Sci USA 1986; 83:792-6

10 Connor WE, Connor SL N Engl J M ed 1997, in p ress 1 u.s D e p a rtm e n t of A g ric u ltu re /D e p a rtm e n t of

12 C o m m ittee on C o m p a tiv e Toxicity of n a tu lly O c cu rrin g C arcin o g en s, N a tio n a l R esearch C ouncil C arcin o g en s a n d a n tic a rc in o g e n s in th e h u m a n diet: a co m p ariso n of n a tu lly occu rrin g a n d s y n th e tic s u b sta n c e s W a sh in g to n , DC: N a tio n a l A cadem y P re ss, 1996

13 V ega GL, D en k e MA, G ru n d y SM C ircu latio n 1991;84:118-28

14 G ru n d y SM Bile acid resins M echanism s of action In: Pharm acological control of hyperlipidem ia S.A, J R P ro u s Science P u b lish ers, 1986:3-19

15 S h e p h e rd J , Cobbe SM, F ord I, e t al N E ngl J M ed 1995;333:1301-7

16 G o ld stein JL , H obbs H H , B row n M S F a m ilia l h y p e rc h o le ste ro le m ia In: S criv er CR, B ea u d e t AL, Sly W S, e t al, eds T h e m etab o lic an d m o le c u lar b a se s of in h e rite d d isease New York: M cG raw H ill, 9 ;1 -2

17 N a tio n a l C h o lestero l E d u c a tio n P ro g ram P e d ia tric s 1992;89 (3 P t 2):

525-84-1 G ru n d y SM J L ipid R es 525-84-1984;25:525-84-16525-84-1525-84-1-8

19 F re d ric k so n DS, Levy Ri, L ees RS N E ngl J M ed 1967: 276:34-42, 94-103, 148-56,215-25,273-81 20 B ru n zell JD F a m ilia l lip o p ro tein lip ase deficiency

2 N ik k ila E: F a m ilia l lip o p ro tein lip a se deficiency a n d re la te d d iso rd e rs of chylom icron m etab o lism In: S ta n b u ry JB , W y n g aa rd e n JB , F re d ric k so n DS, e t al, eds T he m etab o lic b a sis of in h e rite d d isea se New York: M cG raw H ill, 1983; 622 - 42 22 G ru n d y SM , Mok HYI, Zech L, B e rm a n M J

L ipid R es 1981:22:24-36

23 G ru n d y SM C irc u la tio n 1997;95:1-4

24 G ordon D J, P ro b stfeld JL , G a rris o n R J, e t al C irc u la tio n 1989;79:8-15

25 C raig WY, P a lo m a k i G E, H addow J E B r M ed J 1989;298:784-8

26 W iden E l, E rik sso n JG , G roop LC D ia b ete s 1992;41:354-8

27 P e rse g h in G, P rice TB, P e te rs e n KF, e t al N E ngl J M ed 1996;335: 1357-62

28 V ega GL, G ru n d y SM A rch I n te r n M ed 1990;150:1313-9

29 G a rg A, G ru n d y SM N E ngl J M ed 1988;318:81-6 ■ 30 E a s t C, B ilh e im e r DW, G ru n d y SM A nn I n te rn

M ed 1988;109;25-32

31 M a rtin - J a d r a q u e R, T ato F, M o sta z a JM , e t al A rch I n te rn M ed 1996;156: 1081-8

6 DINH OưãNG TRONG PHÒNG BỆNH BÉO PHI

1 Béo phì số khối lượng thê (BMI).

Béo p h ì đ ịn h n g h ĩa lóp mỡ d a tro n g th ể đưỢc tích lu ỹ q u cao, m ấ t cân b ằ n g n ă n g lượng, n ă n g lượng n vào cao n ă n g lượng tiê u th ụ x ế p loại béo ph ì đưỢc tín h th e o sô" khối lượng th ể (BMI) (B ảng 6.1), b iểu th ị b ằ n g kg cân n ặ n g (W) v chiều cao m é t (H) (W/H^) C ác n h k h o a học đ ã th ô n g n h ấ t c h ia béo p h ì c ủ a n a m v n ữ h iệ n n a y th e o ch ỉ sô" BM I:

- B ìn h th n g 20-24,9

- Béo 25-29,9

- Béo ph ì:

+ Đ ộ l: 30-34,9

+ Độ II: 35-40

B ả n g 6.1; Theo dõi s ố khối lượng thê B M l (kg! m^) xác đ ịn h cân béo p h i

lío-1 lío-1 ^

220

-200

ã ô Ị Ị - U O

* '; r 120 • ■

5 - >110 r 100

Chì số khối lượng thể [(Cân nặng/chiều cao)^]

Nữ

Béo phỉ

- 0

Quá cân • '

Chấp nhân ;;

-

Nam

Béo phỉ

Q uá cân

Chấp nhận

10

Chiểu cao Cm Ì INCH

l-I -

1 3 -

14

1 -

130 153 +

3

: - « 0

1«)+

IC

iTO-ị

173

l« o ị

113

150-^

153

ÌOO-E - : - t o

203-=

2 -^

•(3

: -

>73

B ả n g 6.2: Các hoạt động t h ể lực tương ứng với bộ 1609 m ét

Bài tặp động tác Thời gian khoảng cách

tương ứng với bộ

Đi bộ, chạy thật chậm 1609 mét Đi xe đạp trời phút Leo cầu thang xuống 25 bậc Leo cầu thang trẽn máy tập chỗ

(bước nhanh)

8 phút

Chạy trẽn máy phút

Bơi 10 phút

Chèo thuyền (20 chèo phút) 10 phút Xe đạp cố định 12 phút Khiêu vũ, aerobic 12 phút Bóng rổ (khơng thi đấu) 12 phút

2 Giáo dục lời khuyên.

Trước hết cần theo dõi quản lý hưống dẫn xây dựng phần án hỢp lý bao gồm:

2.1 Xác đ ịn h n h u cầu n ă n g lượng

- Đơl vói người đ ứ n g tu ổ i, m việc tĩn h tạ i 20-24 K cal/lkg trọ n g lượng cd th ể (TLCT)/ ngày;

- Người lao động b ìn h thường 26 - 30 Kcal/kg TLCT/ngày

- N gưồi lao động n ặ n g 32-40 K cal/kg T L C T /ngày Để g iả m k h o ả n g 500g T L C T /tu ầ n c ầ n g iả m 500 K cal n h iệ t lượng h n g n g ày T ro n g k h ẩ u p h ầ n ă n lượng glucid đưỢc bảo đ ả m từ 50-60% n h u cầu n h iệ t lượng, p ro te in từ 12-15% v L ip id 30% N ếu chọn k h ẩ u p h ầ n có n h iệ t lượng 1500 K cal/ n g ày th ì:

- Lượng glu cid b ằ n g 1500 X 0,55 = 825 Kcal-^4 K cal/g = 206 g

- LưỢng p ro te in b ằ n g 1500 X 0,135 = 202,5 Kcal-^^4 K cal/g = 50,6 g

- LưỢng lip id b ằ n g 1500 X 0,3 = 450 K cal -ỉ- K cal/g =50 g

2.2 T n h u cầu lượ ng glucid, p ro te in , lip iđ c ầ n tro n g n g ày , sử d ụ n g b ả n g th n h p h ầ n d in h dưỡng th ứ c ă n , tín h lượng glucid, p ro te in , lip id củ a k h ẩ u p h ầ n , tu ỳ th eo tậ p q u n n củ a từ n g v ù n g v đ ịa phương

2.3 P h â n bô" n h iệ t lượng c ủ a b ữ a ă n c h ín h n h ấ t đ t 65% v b a b ữ a ă n p h ụ đ t 35% n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n

2.5 L ự a chọn c h ấ t n gọt tổ n g hỢp th ấ p v k h ô n g calo, có th ê a s p a r ta m đê th a y t h ế đường su cro se tro n g m ột sô" th ự c p h ẩ m tr n g m iệng, ă n sá n g v nước uố h g giải k h t T rong th n g h iệm tr ê n b ệ n h n h â n đ i th o đường béo p h ì d ài ng ày tạ i b ệ n h v iệ n 354 H Nội 1995-1996, đ ã có 3/4 b ệ n h n h â n tự chọn sử d ụ n g đư ồng a s p a r ta m tro n g m ộ t sô" th ự c p h ẩ m c h ế b iế n để đ iề u t r ị b ệ n h (4)

3 Kết luận.

K hông riê n g nưốc ta , béo p h ì đ ã v đ a n g trở th n h m ộ t v ấ n đ ề x ã hội, c h ín h trị, k in h tê", gây tá c h i đ ến sức khoẻ tạ i cộng đồng nưốc đ ã v đ an g p h t trie n , m ấ t cân b ằ n g tro n g h ấ p th ụ c h ấ t din h dưỡng từ nguồn th ự c p h ẩ m , tạ o n ê n tíc h lu ỹ cao c h ấ t béo tro n g th ể , n g u y ê n n h â n d ẫ n đ ến m ộ t sô" b ệ n h k h ngu y h iểm n h tim m ạch, đ th o đường, viêm tú i m ậ t, g iảm k h ả n ă n g h o t động phổi v th a y đổi h o t động ch u y ển h oá củ a tu y ế n nội tiế t T ro n g m ục tiê u ch ăm sóc sức khoẻ cộng đồng tạ i H oa Kỳ tới n ă m 2000 có ghi; C hỉ tiê u giảm tỷ lệ q u c ân tr ẻ em tu ổ i trư ỏ n g th n h (12 tuổi) không q u 15%, BM I b ằ n g v tr ê n 23 đốì với n a m v nữ 23,4 B iện p h p ch ín h ngồi y ếu tơ" ă n uống, tă n g thời g ian h o t động th ể lực cho th iế u n iê n (trê n tuổi) m ột ng ày lu y ện tậ p khơng 1/2 giờ, bao gồm: chạy, bơi, xe đ ạp th ể th ao , m vườn v lao động cơng ích

T ại nước ta , điều tra BS Lê Thị H ải - V iện D inh dưỡng n ăm 1998 tạ i h trư òng tiể u học nội th n h n h ậ n thấy:

- Béo ph ì có tín h c h ấ t gia đ ìn h (51,8% có bố^ mẹ béo; 9,8% có bơ v m ẹ; v nhóm c h ứ n g th e o th ứ tự 11,55 % 0%) T ại H oa Kỳ th e o G A B y di tru y ề n 30% T rẻ em nước t a béo p h ì th n g gia đ ìn h có bơ" m ẹ th u n h ậ p cao, ă n n h iề u , h o t động th ể lực, v xem ti vi n h iề u

Tác giả đ ã k iế n nghị: N goài q u ả n lý c h ặ t chẽ cân n ặ n g v k h ẩ u p h ầ n ă n c ần n g h iê n cứu th ự c h iệ n chương tr ì n h c h ín h k h o h o t động th ể dục v u i chơi, từ lớp với y cầu đồng từ th ấ p đ ến cao, k h ô n g n h ằ m giảm tỷ lệ q u c â n củ a trẻ em m cịn tạ o y ếu tơ" q u a n trọ n g để n â n g cao th ể lực, sức khoẻ, tín h b ền v ữ n g dẻo dai tro n g lao động v p h t tr iể n t r í tu ệ k h i trư n g th n h

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH Lew E A e t al J C h ro n ic D is 1979 32:563-76 P i S u n y e r F X O b e sity in c k e l R E ed C oun's

c u r r e n t th e p y P h ila d e lp h ia w B S a u n d e rs 1998 574 -9

3 D ietz w H e t al P e d ia tr Rev 1993 14.337-44 B ùi T h ị Ngọc Á n h , B ùi T h ị M in h T h u e t al

7 DINH DƯỠNG PHỒNG DỆNH ĐÁI THÁO DƯỜNG

1 Bệnh đái tháo đường

Đ th o đường th n g k h ô n g coi m ột b ệ n h đơn độc m m ột nh ó m b ệ n h với n h iề u tr iệ u c h ứ n g rốĩ lo ạn c h u y ên h o c h ấ t m ột số n g u y ê n n h â n s in h b ệ n h học k h c n h a u nh ; nồ n g độ glucose, lip id v p ro te in k h ô n g b ìn h th n g B ện h p h t tr iể n d n g cấp v m n tín h với n h iề u b iế n c h ứ n g phức tạ p (1)

B ệnh đái th áo đường k ế t qu ả rốì loạn chuyển hố glucid, lipid, pro tein có nguồn gốc di tru y ền Và h ậ u q uả tă n g đường h u y ế t rối loạn chuyển hoá đường glucose p h â n chia th n h dạng:

a Đ th o đường p h ụ th u ộ c vào in s u lin (týp I) ch iếm k h o ả n g 5% SỐ^ b ệ n h n h â n

b Đ th o đường k h ô n g p h ụ th u ộ c vào in s u lin (týp n ) c h iS n %

c Đ th o đường k ém d u n g n p glucose

d Đ th o đường th ò i kỳ th a i n g h é n (h a i d n g s a u chiếm k h o ả n g 5% v tro n g th ò i kỳ m a n g th a i chiếm từ đến 4%)

T riệ u ch ứ n g k in h đ iể n củ a b ệ n h đ i th o đường k h t, đ n h iề u v giảm trọ n g lượng th ể r ấ t n h a n h , với tă n g n n ^ độ glucose tro n g m u tr ê n 200 m g/dl (chỉ tiê u c h ín h để xác đ ịn h đ i th o đường)

cơ thể, tuỳ theo lượng ăn vào hàng ngày, insulin sẽ được tổng hỢp nhiều hay để chun hố chúng Ngồi ra insulin cịn kích thích thể, tổng hỢp men lipoprotein lipase dự trữ màng mao mạch. Men lipase chiết tách acid béo từ triglicerid của lipoprotein lưu thơng tuần hồn máu và tạo điều kiện đẩỵ nhanh acid béo vào mô khác nhau thể.

T rên to àn th ế giới đ ã có 100 triệ u người m ắc bện h đái th o đường, riên g tạ i H oa Kỳ có 18 triệ u người trở th n h m ột tro n g loại b ện h gây tử vong cao với biến chứng ch ín h gây m ù m ắ t suy th ậ n (2,3) T thịi văn m in h Ai Cập H y Lạp tạ i nh iều nước ch âu Âu, C h âu Á đ ã xác đ ịn h tro n g phòng điều trị b ện h đái th o đường; yếu tố" d inh dưỡng, theo dõi q u ản lý c h ặ t chẽ k h ẩ u p h ầ n ăn đ ã có ý ng h ĩa q u y ết đ ịn h làm giảm nguy gây rốì loạn chuyển hố c h ấ t v hồi phục sức khoẻ b ìn h thường th ể Trọng tâ m việc q u ả n lý k h ẩ u p h ầ n ăn đề phòng tă n g nguy ch u y ển hố tích luỹ lipid tro n g th ể b ằ n g b iện p h áp tă n g lượng xơ tro n g k h ẩ u p h ần , tă n g sử dụn g vừa đủ lượng glucid, giảm lipid v tă n g h o t động th ể lực hỢp lý, biện p h áp không p h ầ n q u a n trọng

B ả n g B iế n c h ứ n g c ủ a đ i th o đ n g

Biểu Triệu chứng bệnh lý Câ'p tính

Giảm glucose huyết Thừa insulin (do điều trị)

Tăng đường huyết nhẹ Khát đái nhiều, giảm cân, mệt mỏi, mắt mờ

Tăng đường huyết, thể nặng Tăng đường huyết khơng có ceton

Ceton nặng Đái tháo đường, nhiễm ceton Tàng triglicerid huyết Triệu chứng vi thể nhũ trấp huyết với

các biểu triệu chứng rối loạn thần kinh, da

Ngắn hạn

Phân ly protein đường huyết Chức phận nội tiết tố, lipoprotein màng tế bào hoạt động không binh thường; thuỷ tinh thể mắt, protein mô sớm tạo keo, lão hoá

Dễ bị oxy hoá Xđ vữa động mạch dẫn đến ung thư Polysacharid khơng bình

thường

Loạn chức dây thẩn kinh, thận thuỷ tinh thể mắt

Tích luỹ glycogen Tổn thương ống tiểu quản thận g a n

Rối loạn tăng lipid huyết Tăng nhanh vữa xơ động mạch Tính thấm mạch khơng bình

thường

Khuyết tật chuyển hoá vi lượng

Tế bào máu trắng khơng bình thường

Tiểu cầu khơng bình thường

Hổng cầu khơng binh thuờng Rối loạn chức dây thần kinh

Rối loạn chức thận

Thận hoạt động khơng bình thường, chảy máu mắt

Đáp ứng miễn dịch dễ nhiễm khuẩn

Biến chứng vi mạch mạch, huyết khối

Rối loạn vận chuyển oxy máu Giảm tốc độ truyền tín hiệu thần

kinh

Tăng dịch lọc thận, dẫn đến bệnh thận

Dài hạn

Rối loạn tiểu cầu thận Tạo vón cục khuếch tán dày đặc

Rối loạn mạch võng mạc Chảy máu, thiếu máu cục bộ, hình thành mạch

Rối loạn thần kinh Gày khuyết tật hệ thống thần kinh trung ương ngoại vi

Rối loạn mao mạch Màng tế bào dày thêm vận chuyển vi mỏ khơng bình thường

2 Các biểu biến chứng thường gặp trong bệnh đái tháo đường

Các b iể u h iệ n v b iế n ch ứ n g th ò n g g ặp bao gồm tă n g glucose h u y ế t, th ể n ặ n g glucose tích lu ỹ vào n h iề u mơ k h c n h a u v bị n h iễ m ceton K hi -b ị tă n g đường h u y ế t n ặn g , b ệ n h n h â n k h t v đ n h iề u , th ê b ị th iế u n h iệ t lượng, dễ bị k ích động, m ắ t mị v g iảm trọ n g lượng th ể Các tr iệ u ch ứ n g tr ê n th n g p h t tr iê n n h a n h đổi vối người lớn tro n g k h o ả n g m ộ t t u ầ n m ột th n g , n h n g với tr ẻ em h n g v ngày N ếu k h ô n g có b iệ n p h p p h t h iệ n v c a n th iệ p k ịp thời, triệ u ng tă n g đường h u y ế t n ặ n g , có th ể d ẫ n đ ế n b ệ n h n h â n bị m ấ t tr í hơ n m ê (B ảng 7.1)

Sự ch u y ển ho th n h p h ầ n lip o p ro te in k h ô n g b ìn h thư ng, n g u y ê n n h â n c h ín h d ẫ n đ ế n v ữ a xơ động m ch v gây n h iề u b iế n ch ứ n g tro n g b ệ n h đái th o đường vối lượng lip o p ro tein có tỷ trọ n g th ấ p (LDL) th a y đổi k h n g b ìn h th n g , giảm lượng lip o p ro te in có tỷ trọ n g cao (HDL) tă n g lượng trig ly c e rid h u y ế t th a n h , tă n g v ữ a xơ động m ạch tro n g đái th o đưồng

3 Khẩu phẩn ăn phòng điểu trị bệnh.

N ăm 1994 H iệp hội Đ th o đường H oa Kỳ có tổ n g hỢp m ột sô k h u y ê n cáo cho người m ắc b ệ n h đ i th o đường tro n g ch ủ động p h ò n g v đ iề u tr ị b ệ n h , b ao gồm:

M i lờ i k h u y ê n :

1 - L u ô n giữ ổn đ ịn h nồng độ glucose tro n g m áu - G iữ th n h p h ầ n lip id h u y ế t tư n g ổn đ ịn h

4 - L àm ch ậm p h t triể n củ a vữ a xơ động m ạch -C u n g cấp v đảm bảo lự a chọn hỢp lý c h ấ t

dinh dưỡng phù hỢp.

6 - Giữ và đạt mức trọng lượng thể hỢp lý.

7 - Đ ảm bảo nhiệt lượng phần kịp thời theo nhu

cầu

8 - BỔ sung thêm có n hu cầu đặc biệt (thời kỳ m ang thai)

9 - C h ú ý tới y cầu điều tr ị ( b ệ n h th ậ n )

10- Bổ su n g th n h p h ầ n d in h dưỡng cho người b ệ n h đ i th o đường:

- G lucid % n h iệ t lượng 50-60% - P ro te in % n h iệ t lượng 10-15% - L ip id (tổ n g số) % < 30%

Acid béo no <10%

Acid béo ch a no m ột nối đôi 10-15% Acid béo ch a no đa nôl đôi <10% - C h o le ste ro l m g/ngày <200

- Xơ tiê u h oá g/ngày 35 (15-25 g/1000 Kcal) - N a m g /n g ày <1000 mg/lOOOKcal - Rượu ch én n h ỏ /n g ày - Bổ su n g v ita m in v k h o n g

c h ấ t

L ưu ý suy thận:

Có th ể giảm bớt lượng p ro te in k h ẩ u p h ầ n n h n g k h ô n g 0,8g/ kg TLCT c ầ n c h ú ý đ ảm bảo đủ lượng c h ấ t xơ n h ằm :

1 T iêu h o v h ấ p th u c h ậm c h ấ t d in h dưỡng G iảm glucose h u y ế t tư n g s a u b ữ a ăn

3 T ă n g h o t tín h củ a in s u lin tr ê n t ế bào, mô T ă n g th n h p h ầ n tiế p n h ậ n in s u lin

5 K ích th íc h sử d ụ n g glucose

6 L àm giảm lượng glucose tro n g gan G iảm b i tiế t nội tiế t t ố g lu c a g o n G iảm c h o lestero l h u y ế t th a n h

9 G iảm n h a n h trig ly c e rid h u y ế t th a n h s a u b ữ a án 10 G iảm sự tổng hỢp cholesterol gan.

11 T ă n g cảm giác no giữ a b ữ a ă n có th ể k h ô n g th u ậ n lợi tă n g lượng k h í tro n g ru ộ t non gây g th ẳ n g b ụ n g d d ày v tá c động ả n h hưở ng tới dược động học c ủ a m ột sô" th u ố c đ iều tr ị b ện h

C h ấ t ngot: Được ch ia th n h loại:

+

+

C hất không d in h dưỡng (không cu n g cấp n h iệ t lượng) bao gồm sa c c h a rin , a s p a rta m , ace su lfa m K đưỢc k h n h iề u nưốc v FD A H oa Kỳ cho phép sử d ụ n g tro n g th ự c p h ẩm Mỗi loại có độ ngọt, dư vỊ, u điểm v nhưđc diểm riêng

+ S accharin: Thuộc loại đưỢc p h t m in h đ ầu tiê n , d ẫ n x u ấ t c h ế p h ẩ m d ầ u lử a với nhược điểm có th ể gây u n g th b n g q u an g k h i d ù n g vối lượng cao K hông d ù n g cho người có m a n g v tr ẻ em

A c esu lfa m e K: C h ấ t tổ n g hỢp, có cơng th ứ c

C4H4KNO4S, đưỢc d ù n g n h iề u tro n g m ộ t sô" th ự c phẩm.

A sp a rta m : L hỢp châ"t a h a i acid a m in (acid a s p a rtic v p h e n y la la n in ) có tro n g p ro te in củ a r ấ t n h iề u loại th ự c p h ẩ m K hông sử d ụ n g cho người đ a n g b ị p h e n y lce to n - n iệu v th ự c p h ẩ m c h ế b iế n sử d ụ n g n h iệ t độ cao B a c h ấ t n h â n tạo tr ê n ghi vào Đ iều lệ V STP từ n ă m 1995 tạ i nưốc ta , đ ã th nghiệm v sử dụng tạ i n h iề u nưốc R iêng a s p a rta m đ ã đưỢc tr ê n 90 nước cho ph ép sử dụng, chứng tỏ độ a n to n cao khơng m tă n g đưịng h u y ế t T h n g 4/2000 N u tra sw e e t J w C hilds E q u ity H oa Kỳ đ ã giới th iệ u c h ấ t tạo N eotam có độ gấp n h iề u lầ n đường A sp a rta m (4).trang 334

lớn tu ổ i v n h ậ n th ấ y : C ác b ệ n h n h â n đ ề u c h ấp n h ậ n sử d ụ n g a s p a rta m , có vị n g ọ t giơng n h đườ ng k ín h v k h ô n g m tă n g nồng độ glucose h u y ế t (4) M ặ t k h c a s p a r ta m đ ã đưỢc ph ô i hỢp th u ậ n lợi với m ộ t sô" lo ại th u ô c m g iả m lượng đường h u y ế t vối b ệ n h n h â n đ i th o đường

R u cồn: M ặc d ù rưỢu đưỢc cđ th ể tiê u h o h ấ p th ụ trự c tiế p vào d dày, t tr n g ru ộ t tr n g , k h ô n g c ầ n p h ả i có tá c động c ủ a in s u lin , n h n g đôl vối ngưồi b ệ n h đ i th o đường, k h ô n g k h u y ế n cáo sử d ụ n g rưỢu loại N ếu k h ô n g th ể bỏ rư ợ u n ê n uô"ng h n c h ế - c h é n nhỏ, k h o ả n g 30 m l rưỢu ru m , v o d k a , w ish k y với n a m v 1/2 - cô"c nh ỏ vối nữ h o ặc lOOml rưỢu v a n g h a y 300 m l b ia/n g ày

4 Quan tâm tới số đối tượng bệnh nhân

4.1 Trẻ em:

4.2 Ngưòi lớn tuổi:

Với người lớn, n h iề u tu ổ i k h i đ i th o đường đ ã p h t tr iể n th n h m n tín h , th n g ch iếm tới 10% tu ổ i 60, k h o ả n g 20% tu ổ i 80 có n u y gây tử vong cao lứ a tu ổ i 65 1,5 so vối độ tu ổ i củ a người k h ô n g bị đ th o đường

N g u y ên n h â n gây rôi lo ạn d u n g n p glucose v p h t sinh b iến ch ứ n g người n h iề u tu ổ i bị đái th o đường, thường h o t động th ể lực bị giảm , ă n lượng ng ũ cốc, n q u n h iề u lipid đường, n ê n tă n g lớp mõ da giảm lượng th ịt khơ n g có mõ tro n g th ể c ầ n k h u y ên cáo người n h iề u tu ổ i ă n lượng c h ấ t béo vừa phải, k h o ả n g 20 - 30 % n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n , h n c h ế sử dụng acid béo no v cholesterol, tă n g cường h o t động th ể lực hỢp lý v th a y đổi tậ p q u n sông

4.3 Người mang thai bị đái tháo đường:

Người m a n g th a i th a y đổi tậ p q u n ă n v giảm h o ạt động th ể lực, n ê n dễ bị tá c động hỏi yếu tổ’ tâ m lý, làm g iảm h o t tín h củ a in s u lin v s ả n x u ấ t nội tiế t tô" tro n g th ể , d ẫ n đ ến th a y đổi cu n g cấp in s u lin cho n hu cầu c h u y ển h o đường

Thường có kho ản g từ - % p h ụ nữ tro n g thời gian m ang th ai, khơng có đủ lượng dự trữ insulin tu y ến tuỵ Do cần theo dõi q u ả n lý tố t k h ẩ u p h ầ n ă n người có m ang, kiểm tr a đường h u y ế t điều chỉnh mức h o ạt động th ể lực 4.4 Bệnh vế thận:

đường biến chứng th ậ n d ẫn đến pro tein niệu, tă n g h u y ết áp p h t triể n th n h b ện h suy th ậ n N hữ ng kh ảo s t th nghiệm g ần xác đ ịnh sử d ụ n g p ro tein từ đ ậu tương th a y p ro tein động vật, đ ã giảm biến chứng th ậ n b ện h đái th o đường

4.5 Tăng lipid huyết:

P h ầ n lớn n h ữ n g người bị đ th o -đường th n g có th n h p h ầ n lipoprotein tro n g m u ch u y ển h o khơ n g b ìn h thườ ng (VLDL, LDL v HDL) T ă n g lượng trig ly ce rid tro n g m u v giá tr ị HD L - Cholesterol th ấ p , triệ u chứng c h u n g n h ấ t người b ệ n h đ th o đường so với người k h ô n g m ắc bệnh

Để giảm ngu y b ện h tim m ạch v vữa xơ động m ạch, cần th eo dõi c h ặ t chẽ m ột sô" tiê u th n h p h ầ n lipid tro n g m áu:

- T rig ly cerid < m g/dl (< 1,7 mm ol/L) - Tổng C holesterol < 100 m g/dl (<2,6 mmol/L)

H D L Cholesterol đốỉ với n a m > 45 mg/dl (1,2 mmol/L) - H D L Cholesterol đốì với nữ >55 mg/dl (> 1,4 mmol/L) 5 Kết luận

áp, tă n g tiế t in s u lin v tă n g th n h p h ầ n lip d tro n g m áu H n c h ế n ă n g lượng k h ẩ u p h ầ n để giữ c ân n ặ n g mức hỢp lý, g iảm lượng n a tr i để p h ò n g b iế n c h ứ n g tă n g h u y ế t áp v ph ô i hỢp sử d ụ n g mức v a đ ủ v c ân đôi lượng lip id , glucid tro n g k h ẩ u p h ầ n để p h ò n g tă n g lip id h u y ế t, đ ã coi b iện p h p có h iệ u q u ả tro n g d in h dưỡng p h ò n g v đ iều tr ị đ th o đường

M ặt k h ác tro n g phòng v điều tr ị bệnh, khơng có k h i niệm d a n h từ "thực đơn phòng điều tr ị lý tưởng, cô" định" m tu ỳ thuộc vào thực trạ n g người bệnh, tuổi, sức khoẻ tiề n sử để chủ động cân đốì th n h p h ầ n din h dưỡng m ột cách hỢp lý, đảm bảo chuyển hoá c h ấ t th ể p h t triể n b ìn h thườ ng tro n g đề phòng b iến chứng

C ần chủ động theo dõi tr ì cân n ặ n g số’ khối lượng th ể BMI mức cho phép từ 20 - 25 v ý đề phòng béo trệ, đặc biệt đối tượng trẻ em, b mẹ đan g m an g thai

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH

1 E d w a rd s s H e t al D ia b e te s M ellitu s P r e s e n t K now ledge in N u tritio n S e v e n th Ed IL S I 1996 p 445 - 5

2 A nderson G w e t al N u tritio n a l m a n ag e m e n t of d iab etes m ellitus In shils M w O lson JA; Shike M eds M odern N u tritio n in h e a lth a n d d iseases 8th ed P h ilad e lp h ia L ea & Febiger 1994 - 1259 - 86 F u k a g a w a N K A n d e rso n J w e t a l Am J Clin

8 ĐƯỜNG ASPARTAM PHỒNG VÀ ĐIÊU TRỊ BỆNH BÉO PHI, DÁI THÁO ĐƯỜNG

1 Aspartam - chât tạo tổng hợp, giá trị sử dụng an toàn

A s p a rta m c h ấ t tạ o ng ọ t có n h iệ t lượng th ấ p , đ an g đưỢc sử d ụ n g tro n g r ấ t n h iề u loại th ự c p h ẩ m v nưốc uôn g tạ i h đ n 90 nước k h ắ p c h â u lục Có độ ng ọ t gấp 200 lầ n đường k ín h , th n g cho vào th ự c p h ẩ m c h ế b iế n để th a y t h ế lượng đưịng k ín h , m g iảm n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n ă n m ộ t cách đ án g kể

Đ ường a s p a r ta m có n h iệ t lượng th ấ p đ ã đưỢc FD A (cơ q u a n Q u ả n lý th u ô h v th ự c p h ẩ m H oa Kỳ) d u y ệ t cho sử d ụ n g từ n m 1981 tro n g th ự c p h ẩ m c h ế b iến , nưốc giải k h t .Bộ Y t ế nước ta d u y ệ t cho p h é p sử d ụ n g a s p a rta m p h ụ g ia th ự c p h ẩ m từ n ă m 1994

Trước kh i du y ệt đư a vào sử dụng, a s p a rta m nh iều q u a n n g hiên cứu khảo s t chuyên s â u độc h ại trê n người v động v ật Sau FDA với m ột số quan độc lập chuyên n g àn h k hác vê' y t ế H oa Kỳ đ ã xem xét kỹ trước k h i cho phép sử dụ n g rộng rã i tro n g cộng đồng

X in giới th iệ u 18 câu hỏi v giải đ áp x u n g q u a n h việc sử d ụ n g a s p a rta m tạ i H oa Kỳ, H ội đồng T h ô n g tin tư v ấ n th ự c p h ẩ m Quốc t ế H oa Kỳ p h t h n h th n g 9/1997

1 A spartam đưỢc sản xuất từ đâu dùng n h th ế nào?

A s p a rta m c h ấ t n g ọ t có n ă n g lượ ng th ấ p , độ n g ọ t g ấp 200 lầ n đ ồng k ín h , đưỢc d ù n g để th a y t h ế đường k ín h tro n g m ộ t số th ự c p h ẩ m c h ế b iế n n h b n h kẹo, m ứ t, nước g iả i k h t, th ứ c ă n tr n g m iệ n g có hư n g v ị dễ ch ịu , giơng đường k ín h ; để p h ò n g v đ iề u t r ị b ệ n h béo tr ệ , đ i th o đưòng, n g a b ệ n h s â u ră n g A s p a rta m k h i tiê u h o h ấ p t h u tro n g th ê , g iả i p h ó n g h a i acid a m in acid a s p a rtic , P h e n y la la n in v m ộ t lượ ng r ấ t n hỏ m e th a n o l B a th n h p h ầ n n y đ ề u có s ẵ n tro n g n h iề u lo ại th ự c p h ẩ m n h n g ũ cốc, đ ậ u đỗ, sữ a, r a u q u ả v t h ị t cá

2 A spartam đưỢc hấp thu tiêu hoá th ể sao?

A s p a rta m đưỢc h ấ p th u tro n g th ể giông n h c h ấ t đ m (p ro tein ) đưỢc th u ỷ p h â n h o n to n , th n h h a i acid a m in v h ấ p t h u v m u , k h ô n g m ộ t lượng a s p a r ta m tro n g th ê A s p a rta m đ ã c h ế b iế n sử d ụ n g tro n g r ấ t n h iề u lo ại th ự c p h ẩ m c h ế b iế n k h ô n g sử d ụ n g n h iệ t độ cao v d i th i g ia n

3 A spartam có th ể s d ụ n g thực p h ẩ m c h ế biến ở nhiệt độ cao không?

lượng sử d ụ n g a s p a rta m , n h n g v ẫ n mức th ấ p n h iề u so với lượng ADI cho phép

4 A spartam thật có an tồn khơng độc hại khơng?

Theo kết khảo sá t u ỷ b an P h ụ gia thực phẩm (JECFA) thuộc WHO/FAO năm 1981 FDA Hoa Kỳ, k ết lu ận a sp a rta m không gây ản h hưởng độc hại cho người sử dụng, kể bà mẹ có thai, ni trẻ em trừ trường hợp người bị phenyl ceto - niệu có hàm lượng acid am in phenylalanin cao máu

5 L iều d ù n g aspartam người lớn và trẻ em?

Cơ q u a n JE C F A v FDA đ ã xác đ ịn h , liều c h ấp n h ậ n sử d ụ n g a n to n h n g n g y (ADI) 50 m g/kg trọ n g lượng th ể /n g y , v th e o dõi tro n g n h iề u n ă m tạ i H oa Kỳ, FDA đ ã xác đ ịn h lượng d ù n g h n g n g ày a s p a rta m 2% so với lượng ADI cho phép Đôi tư ợ n g th íc h n g ọ t d ù n g n h iề u n h ấ t cũ n g k h ô n g q u 4% h o ặc 7% lượng ADI T heo dõi tr ê n tr ẻ em , th n g th íc h đồ n g ọ t người lớn tu ổ i từ đến 5, n h ậ n th ấ y lượng a s p a r ta m sử d ụ n g tr u n g b ìn h 3% ADI Với n h ữ n g tr ẻ ă n n h iề u th ứ c ă n ng ọ t n h ấ t có sử d ụ n g a s p a r ta m cũ n g chiếm từ 4-6 % ADI

6 L iệu có an tồn khơng kh i d ù n g vượt lượng A D I qui định?

7

8.

9.

Giữa nhà d in h dưỡng ăn điều trị bác sỹ lâm sàng, có thống n h ấ t tín h an tồn sử dụ n g aspartam ĩ

T ại H oa Kỳ, Hội đồng N g h iê n cứu k h o a học y đ ã tổ n g hỢp k ế t q u ả n g h iê n cứu độc h i v k ế t lu ậ n a s p a rta m m ộ t p h ụ g ia tạ o n g ọ t a n to n k h i sử d ụ n g H ội n h d in h dưỡng ă n đ iều tr ị củ a H oa Kỳ cũ n g đ ã k ế t lu ậ n sử d ụ n g lượng a s p a r ta m th eo q u i đ ịn h củ a A D I có lợi cho sức khoẻ

Lượng m ethanol th u ỷ p h â n từ asp artam có gây độc hại kh i sử d ụ n g không?

T ro n g th ự c p h ẩ m tự n h iê n k h i c h u y ể n h oá tro n g th ể , có h ìn h th n h giải p h ó n g m e th a n o l v k h ô n g gây độc Lượng m e th a n o l s ả n s in h từ lo ại u q u ả, th í dụ m ột cốc nước ép cà c h u a có lượng m e th a n o l cao gấp lầ n tro n g m ộ t cốc nưốc giải k h t có sử d ụ n g đường a s p a rta m M ặ t k h c tro n g q u tr ìn h tiê u h o tạ i d d ày ru ộ t, m e th a n o l th u ỷ p h â n v c h u y ển h o b ìn h th n g tro n g th ể R ấ t n h iề u cơng tr ìn h k h o a học, tro n g th n g h iệ m đ ã xác đ ịn h m e th a n o l th u ỷ p h â n từ a s p a r ta m k h n g tíc h luỹ tro n g th ể , k h n g gây độc cho th ể

A spartam đưỢc kiểm tra th nghiệm độc hại sao trước kh i cho phép sử dụ n g thực phẩm ?

được th n g h iệm với liều cao n h iề u lầ n liều sử d ụ n g tr o n g 'k h ẩ u p h ầ n H iện tạ i n h iề u n h k h o a học v ẫ n tiế p tụ c cù n g với FDA th n g h iệm k h ả o s t tín h a n to n củ a a s p a r ta m với th n h p h ầ n tro n g th ự c p h ẩ m c h ế b iế n khác

10 Đã có quan khác nghiên cứu tín h an tồn aspartam ?

H iệ n đ ã có tr ê n 90 quốc g ia cho ph ép sử d ụ n g a s p a r ta m rộ n g r ã i tro n g th ự c p h ẩm , tro n g có nước công n g h iệ p lớn n h Đức, A nh v N h ậ t A s p a rta m đ ã q u a n JE C F A (Uỷ b a n C h u y ê n v iê n tổ chức W H O /FA O p h ụ gia th ự c p h ẩ m ).X c đ ịn h tín h a n to n k h i sử d ụ n g tro n g th ự c p h ẩ m A s p a rta m cũ n g H ội đồng k h o a học c h âu  u v ề th ự c p h ẩ m d u y ệ t cho p h ép sử d ụ n g tạ i cộng đồng quốc gia c h â u Âu

11 A sp a rta m có th ể s d ụ n g cho p h ụ n ữ đ a n g m ang th a i không?

Hội đồng k h o a học v ề d in h dưỡng củ a V iện H n lâm N hi H oa Kỳ s a u n h iề u th n g h iệm đ ã k ế t lu ậ n a s p a r ta m bảo đ ảm a n to n cho b mẹ th a i n h i k h i sử d ụ n g Đ iều q u a n trọ n g b m ẹ đ a n g m a n g th a i cần th ự c h iệ n lòi k h u y ê n tư v ấ n b ác sỹ k h i sử d ụ n g v tu ỳ th u ộ c n h u cầu d in h dưỡng tro n g th i kỳ m a n g th a i

12 Người m ắc bệnh đái tháo đường có sử dụng được asp a rta m không?

13 N h ữ n g người hay mắc bệnh động k in h có sử d ụ n g aspartam khơng?

V iện n g h iê n cứu k h o a học động k in h H oa Kỳ c h u y ên n g h iê n cứu triệ u c h ứ n g có liên q u a n đ ến động k in h đ ã k ế t lu ậ n : a s p a r ta m k h n g có liên q u a n đ ến động k in h củ a b ệ n h n h â n có tiề n sử m ắc b ệ n h động k in h

14 L iệu có liên quan aspa rtam với việc gây khối u ung th thê không?

Về p h n g d iệ n s in h lý học ầ s p a r t a m k h ô n g th ể g ây k h ô i u h o ặc u n g th , a s p a r ta m tro n g th ê k h i q u a m áy tiê u h o đ ã th u ỷ p h â n th n h n h ữ n g th n h p h ầ n d in h dư ỡ n g r ấ t n h ỏ h a i acid a m in ; acid a s p a r tic v p h e n y la la n in H n g n g y c h ú n g t a sử d ụ n g h a i acid a m in n y với sô" lư ợ n g lớn r ấ t n h iề u tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n có sữ a , th ịt, cá u N goài , a s p a rta m k h i chư a th u ỷ p h â n th n h acid a m in k h ô n g h ấ p th ụ vào m áu Đặc b iệ t tro n g th n g h iệm tr ê n ch u ộ t n h ắ t v ch u ộ t lớn vối liều cao a s p a rta m k h ô n g gây u não b ấ t loại u trê n th ể động v ật

15 Trẻ em dù n g aspartam có gây h ậu tới tín h nết hoặc thái độ khác thường trẻ không?

N hiều cơng trìn h nghiên cứu trê n trẻ em sử dụ n g a s p a rta m n h ậ n th ấ y khô n g gây tác động ả n h hưởng tới tín h tìn h th i độ k h ác th n g củ a trẻ , k ể trẻ trưốc c h ẩ n đo án có tín h h iế u động th i độ thờ ơ, ch ú ý tới b n bè

16 A sp a rta m có ả n h hường đến thị lực không?

lượng r ấ t nh ỏ m e th a n o l k h i th u ỷ p h â n a s p a rta m tro n g th ể c ù n g với lượng có tự n h iê n tro n g u q uả k h i ă n vào, tu y có lớn n h iề u so với m e th a n o l th u ỷ p h â n từ a s p a r ta m n h n g mức th ấ p , giới h n a n to n cho th ể v k h ô n g th ể gây ả n h hưởng tới th ị lực

17 Liệu aspartam có gây tăng trọng lượng th ể k h ô n g ì

N h iề u cơng tr ìn h n g h iê n cứu đ ã k h ảo s t th ự c p h ẩm v nước giải k h t sử d ụ n g a s p a rta m đ ã tá c động có h iệ u q u ả tro n g việc giữ trọ n g lượng th ể , k h ô n g làm tă n g cân M ặ t k h c a s p a rta m k h ô n g p h ả i th u ố c k ích th íc h việc g iảm c ân n ặ n g Chỉ có th ự c p h ẩ m nước g iải k h t sử d ụ n g a s p a r ta m tạ o th n h th ự c p h ẩ m có n h iệ t lượng th ấ p , đ iều h oà cân b ằ n g lượng calo ă n vào h n g ngày

18 Đã có sử d ụ n g a sparta m bị dị ứng có p h ả n ứng khác không?

T n ă m 1980 tạ i H oa Kỳ k h i FDA cho phép sử dụng a s p a rta m vào thự c p h ẩm c h ế biến, chưa th ấ y có m ột cơng trìn h n g h iên cứu th n g báo p h t h iện th ấ y p h ả n ứ ng p h ụ a sp a rta m Theo dõi ý k iến p h ả n án h người tiê u d ù n g n h ậ n th ấ y , ý kiến góp ý giải đ áp th ắ c mắc, c h ấ t lượng sả n p h ẩm gây p h ả n ứng phụ, cần tư v ấ n bác sỹ k h i sử dụng a s p a rta m gửi FDA từ n m 1985, ngày th ấp

2 Đánh giá ảnh hưởng tác dụng phụ aspartam

H

HOOCCH2 - C

N H ,

CONH-

CH-I I

i

•c

-I I I I

H

V J '

COOCH,

H ìn h A sp a rta m

A sp artam m ethyl este dipeptid, N - L - a asp a rty l - L - p h en y lalan in ( H ình 1), ch ất tạo m ạnh, có độ gấp 180 - 200 lần đường sucrose A sp a rtam có chứa tối đa 1,5% acid - benzyl - 3,6 - dioxo-2- piperazinacetic (DKP), d ẫn x u ấ t tro n g chu trìn h chuyển ho a s p a r ta m v lượng d ẫ n x u ấ t n ày có th ể tă n g k h i đ u n n g bảo q u ả n d ài ngày T uy n h iê n D K P k h ô n g giữ độ ng ọ t lâ u v điều đ ã làm h n c h ế v giới h n kỹ th u ậ t c h ế b iến sử d ụ n g v bảo q u ả n th ự c p h ẩ m có bổ s u n g a s p a rta m , v k h i đ n h giá tá c d ụ n g p h ụ c ủ a a s p a r ta m cần p h ả i đ n h giá tá c d ụ n g củ a DKP

A s p a rta m n g h iê n cứu đ n h giá JE C F A từ n ă m 1980-1981, FDA (1981), u ỷ b a n k h o a học th ự c p h ẩ m (1985) u ỷ b a n n g h iê n cứu độc học c h ấ t h oá học tro n g th ự c p h ẩ m h n g ho v môi trư n g (1989) củ a A n h quốc

Có k h n h iề u số’ liệu đ ã ghi n h ậ n k ế t ngh iên cứu th nghiệm đ n h giá vể a sp a rta m ch ất chuyển ho v d ẫ n x u ấ t D K P a s p a rta m , kể n g h iê n cứu tác d ụ n g độc h i lâm sà n g v dun g nạp tro n g th ể

2.1 Theo dõi chuyển hoá dược động học:

T heo dõi c h u y ển h o a s p a r ta m tiế n h n h kiểm tr a tr ê n c h u ộ t n h ắ t, ch u ộ t lón, thỏ, chó, k h ỉ v trê n người T ro n g t ấ t loại th n g h iệm tr ê n động v ật, a s p a rta m th u ỷ p h â n tro n g d dày, ru ộ t, m en e s te s e tro n g m n g n h ầ y niêm m ạc ru ộ t m en p e p tid a se , v có s ả n p h ẩ m th u ỷ p h â n c h u y ển ho vào m u v k iểm t r a tạ i đường d ẫ n vào m áu th eo lượng liều lổn (bolus doses) từ 15 - 60 m g/kg trọ n g lượng th ể (TLCT)

T ro n g th ể người lượng p h e n y la la n in tro n g m u mức b ìn h th n g - 12 m icrom ol/dl N ếu đ a vào th ể người với liề u a s p a r ta m 34m g/kg TLC T tă n g n h a n h lượ ng p h e n y la la n in tro n g th ể từ m icrom ol/dl đến 11 m icrom ol/dl, n g h ĩa v ẫ n giữ lượng p h e n y la la n in m ức b ìn h th n g K h i tă n g liều tới 200m g/kg TLCT, tă n g lượng p h e n y la la n in tro n g m u lên tới 50 m icrom ol/dl, v lượng n y tư n g đương với 600 gói a s p a r ta m E q u a l 24 lít nước n g ọ t sử d ụ n g a s p a rta m

hỢp g lu ta m a t tro n g h u y ế t tương, v k h i vối liề u 200 m g/kg TLC T tă n g nồng độ a s p a r ta m + g lu ta m a t từ mức n ề n (b aselin e) 2,7 m icrom ol/dl

File c s , S te g in k c s 1983, đ ã n g h iê n cứu tr ê n trẻ tu ổ i đ ã rõ c h u y ển h o a s p a r ta m v th n h p h ầ n acid a m in củ a a s p a r ta m tr ê n tr ẻ em cũ n g giông n h người lớn N h v ậy x é t tr ê n sở dược động học, cũ n g k h n g có k h u y ê n cáo k h c k h i sử d ụ n g a s p a rta m cho tr ẻ em

Tóm lại, n h ữ n g n g h iê n cứu g ầ n đ ây th e o dõi v ề c h u y ển h o tr ê n động v ậ t với y c ầu xác đ ịn h tín h c h ấ t, đặc điểm củ a yếu tơ' có th ể gây n g u y h iể m th ể người k h i sử d ụ n g a s p a r ta m đ ã xác đ ịn h sô' liệu k ế t q u ả th u dược động học tr ê n th ể người (và kể tr ẻ em) k h i sử d ụ n g ỏ mức b ìn h th n g (liều cho phép) v liều bi lạm dụng Đ iều n y r ấ t p h ù hỢp với k h u y ế n cáo củ a IP C S n ă m 1987 rằ n g : C ác sô' liệ u k ế t q u ả th n g h iệm tr ê n người đ ã có c h ấ t lượng tơ t, th ự c h iệ n trư ớc tr ê n n h iề u lo ại động v ậ t

Các sô'liệu độc học.

Các sô' liệu to n độc học a s p a r ta m đ ã ghi n h ậ n v bao gồm tr ê n 100 cơng tr ìn h n g h iê n cứu lĩn h vực độc học dược lý sau :

- Độc tín h cấp

- Độc tín h m n th i g ia n n g ắ n

- Độc tín h m n k èm th e o n g h iê n cứu DPK - Xác đ ịn h k h ả n ă n g gây u n g th

- Xác đ ịnh k h ả n ă n g độc làm th a y đổi gen di tru y ền - Xác đ ịn h k h ả n ă n g gây độc s in h s ả n , gây q u i

Các nghiên cứu chuyên sâu khác. + N g h iê n cứu dược lý

N g h iê n cứu độc cấp tín h : A sp a rta m v D K P có mức độc tín h th ấ p L iều độc tín h cấp LD 50 b ằ n g đường m iện g 5000m g/kg TLCT tr ê n c h u ộ t n h ắ t, c h u ộ t bạch, th ỏ cho h a i c h ất K hông n h ậ n th ấ y tá c động gây p h ả n ứng p h ụ tr ê n c h u ộ t n h ắ t, k h ỉ, chó liề u 10.000 m g/kg TLCT

N g h iê n cứu độc trư n g d iễn ; N g h iê n cứu độc trư ò n g d iễ n tiế n h n h tr ê n ch u ộ t n h ắ t, ch u ộ t bạch, k ế t q u ả ghi tạ i b ả n g 8.1

Độc s in h sản

N g h iên cứu độc sin h s ả n q u th a i, k h i có m ặ t a s p a rta m , D K P hỗ n hỢp h a i trê n ch u ộ t n h ắ t (5 th nghiệm ), trê n th ỏ (6 th nghiệm ), m ột th n g h iệ m tr ê n ch u ộ t n h ắ t n g h iê n cứu q u a n h iề u th ế hệ, bao gồm tác động đ ến t h ế h ệ n g u n gốc Fj Pg với liều 2000 4000 m g/kg TL C T/ngày, n h ậ n th ấ y k h n g có p h ả n ứ ng p h ụ trê n ch u ộ t đực ch u ộ t vối tiê u m an g th a i, n h ậ n th ấ y khô n g tác động đ ến tiê u sin h sản , v k h ô n g gâv q u th a i loại động v ậ t n g h iê n cứu

Độc di tru y ề n

N ghiên cứu tác động a sp a rta m DK P ả n h hưởng độc đến tín h di tru y ề n th nghiệm trê n v ậ t non (Ames assay), trọng điểm, kiểm tr a liều gây chết đột biến k ế t hỢp nghiên cứu phịng th í nghiệm tác động di tru y ề n tế bào, k ế t âm tính

N g h iê n cứu c h u y ê n sâ u tr ê n độc th ầ n k in h

của loại động v ậ t th n g h iệm Các d ấ u h iệ u v ề ngộ độc th ầ n k in h v th a y đổi h n h vi củ a động v ậ t đ ều k h ô n g n h ậ n th ấ y

B ả n g 1: N ghiên cứu độc tính m ạn m ạn ngắn ngày của a spartam DKP.

Chủng động vật

Thời gian (tuần)

Hệ số NOAEL (mg/kg TLCT)

Tác động NOAEL

A s p a r t a m

Chuột nhắt 110 4000 NOAEL = liều thử nghiệm tối đ a

Chuột bạch (F(/Fi) ■

104 2000 Lượng ăn vào TLCT giảm; trọng lượng thyroid giảm; thận tăng xơ nhẹ; teo tuỵ từ 4000 - 8000 mg/kg TLCT

Chó 106 1000 Hb, PCV, RBC toàn phần giảm Tăng trưởng giảm

Kh? 30 1000 Độc thẩn kinh giống phenylalanin từ 3000 - 6000 mg/kg TLCT

D K P

Chuột nhắt 110 1000 Liều thử nghiệm cao nhấ t

2.2 Bàn luận kết kiểm tra tính độc hại của aspartam, DKP chất chuyên hoá:

- L iệu nghiên cứu tác động gây ung th do asp artam chuột có thê làm tăng khối u não?

+ T ro n g th ự c n g h iệ m gây u n g th tr ê n ch u ộ t k h i sử d ụ n g a s p a r ta m xác đ ịn h k h ả n ă n g gây tá c động đ ến di tru y ề n trê n c h u ộ t n h ắ t âm tín h M ặ t k h c m ộ t số’ câu hỏi có th ể bao gồm có tá c động tr ê n kh ô i u óc tro n g m ộ t h a i đợt n g h iê n cứu tr ê n ch u ộ t b ch có tác động 3,75% tro n g t ấ t loại động v ậ t sử d ụ n g a s p a r ta m so với nhóm đối ng 0,8%

+ M ặ t k h c tro n g m ộ t nh ó m n g h iê n cứu k h c k h i kiểm t r a th a y đổi củ a tử cu n g n h ậ n th ấ y tác động tới tử cu n g củ a nh ó m động v ậ t có sử d ụ n g a s p a r ta m cũ n g giông n h nhóm đối chứng N g h iê n cứu tá c động củ a D K P tr ê n ch u ộ t b ạch tá c động gây u n g th cũ n g n h ậ n th ấ y âm tín h Cơng tr ì n h n g h iê n cứu th ứ b a tiế n h n h bổ su n g th ê m cũ n g n h ậ n th ấ y a s p a rta m a s p a r ta m + D K P k h ô n g tă n g tá c động gây k h ô i u (b ản g 8.2)

T việc tổ n g k ế t sô" liệ u trê n , Hội đồng K hoa học FDA H oa Kỳ, đ ã đ ến k ế t lu ậ n k h ô n g có d ấ u h iệ u ch ứ n g m in h a s p a r ta m gây u n g th

B ả n g 8.2: N ghiên cứu tác động gây ung th kh i sử d ụ n g aspartam (và) DKP.

Hồ sơ nghiên cứu Liều (mg/kg TLCT/ngày)

Tác động gây khối u óc Nghiên cứu năm (đối chứng) 1000 1/119 nhóm chuột bạch cai 2000 4/80 sữa (Sprague-Davvley)

4000 1/80

6-8000 5/80 2/80 Con mẹ 60 ngày 4/115 trước cho chửa 2000 2/78 thời gian mang thai

4000 2/79

hệ F1, nghiên cứu nàm

Nghiên cứu năm sử 2/123 dụng DKP với chuột bạch 750 •

đã cai sữa (Sprague- 1 í^nn

Davvley) 3/198

3000

-Nghiên cứu năm 1/119 chuột bạch VVistar cai 1000 1/119 sữa (Ishii, 1981)

2000 2/120

3000 + 1000 DKP 1/120

Lập luận đằng sau câu hỏi huyết tương có mức nồng độ cao glutamat (M SG) hoặc aspartam có thể gây nên phôi hỢp tác động độc thần kinh không?

+ R ấ t n h iề u cơng tr ìn h n g h iê n cứu k h i sử d ụ n g M SG đ ã k h i nồn g độ cao tro n g m áu , có th ể d ẫ n đến v ù n g tổ n th n g tr ê n ch u ộ t n h ắ t mối sin h , lo ại c h u ộ t n y r ấ t dễ n h ậ y cảm với tá c động độc M ức ngưỡng độc tro n g h u y ế t tư n g củ a a s p a r ta m + g lu ta m a t đ ã th n g h iệ m tạ i liều 100 m icrom ol/dl vối c h ủ n g động v ậ t

+ N g h iê n cứu th n g h iệ m lâ m s n g tr ê n người, đ ã k h c n h a u k h n g có ý n g h ĩa k h i lượng a s p a r ta m + g lu ta m a t tă n g tr ê n động v ậ t sử d ụ n g liều 34 m g/kg T L C T tro n g k h i sử d ụ n g liề u 2Ọ0mg/kg TLC T đ ã tă n g n h a n h 2,7 m icrom ol/dl tới m icrom ol/dl

K hi a s p a rta m cho th ê m với thức ă n có MSG, khơng n h ậ n th ấ y tác động tới nồng độ a sp a rta m + g lu ta m a t tro n g h u y ế t tương m áu (S tegink c s , 1983a)

T rê n sở có so s n h lượng acid a s p a rtic tro n g th ự c p h ẩ m c ủ a m ộ t b n h k ẹp th ị t có trọ n g lượng ounce (113 gam ) có th ể ch ứ a tối 2600 m g acid a s p a rtic so s n h vói lượng nước g iải k h t n g ọ t từ đường a s p a rta m có lượng 72m g/350 m l/lon

- Liệu cần m ột nửa lượng phen ylalanin có gây nguy hiểm cho người sử dụng khơng ? Có mắc triệu chứng phenylcetonniệu gây dị dạng hỢp tử PK U Ì

Phenylalanin bào thai gấp hai lần huyết tương mẹ mức phenylalanin huyết tương ở

mức bình thường 6 - 12 micromol/dl Khi thử nghiệm với người bị phenylceto niệu, lượng phenylalanin cao trên ngưổng xác định 100 micromol/dl với người bình thường (bao gồm trẻ em), bị giảm tới

50 micromol/dl đôi với phụ nữ mang thai, vì phenylalanin tập trung nồng độ cao rau thai, và như cần kiểm tra lượng sử dụng, ln ở dưới ngưỡng an tồn.

Đơi với người tìn h n g u y ện , liều sử d ụ n g a s p a r ta m 34m g/kg T L C T /ngày, lượng p h e n y la la n in tro n g h u y ế t tư n g giữ n g u y ê n m ức m icrom ol/dl t i l l m icrom ol/dl (cùng với mức p h e n y lalan in b ìn h thường, không th a y đổi đôi với người lớn trẻ em) Với liều 200 m g/kg TLCT tă n g lượng p h e n y lalan in tro n g h u y ế t tương 50 micromol/dl

Vối n h ữ n g ngưồi đ ã bị PK U n iệu , n g u n th ứ c ă n cu n g cấp p h e n y la la n in đểu có th ể g ây n g u y h iểm , v n h v ậy đ ã n h ắ c nhở ch ú ý củ a n h đ iều tr ị lâm sàn g M ặ t k h c m ột sô" n g h iê n cứu lâ m sà n g đốì với người lớn bị PK U niệu (Koch c s 1976, Stegink v c s 1979, 1980) chứng m inh liều tới lOOmg/kg TLCT tă n g p h en y lalan in mức cao nhẹ, n h n g chưa mức gây độc

Liều uốiag lần chứng m inh "gây tác động xấu n h ất" so sán h đán h giá lượng sử dụng đợt thử n g h iệm

- M ột nửa lượng m ethanol có gây độc hại khơng?

L iều tối th iể u gây c h ế t củ a m e th a n o l với động v ậ t lin h trưởng(vưỢ n )là 3000m g/kg TLC T đ ã xác định Lượng m e th a n o l liều n ày , d ẫ n tới tíc h lu ỹ h ìn h th n h "fo rm a t” v c h u y ển h o n h iễ m acid (không p h t h iệ n th ấ y tr ê n c h u ộ t bạch)

H iệ n tư ợ n g n h iễ m acid tư n g tự cũ n g th e o dõi tro n g trư n g hỢp ngộ độc m e th a n o l tr ê n người, liều 0 m g /k g TLC T K h o ản g 10% a s p a r ta m tín h th e o trọ n g lượng, g iải p h ó n g m e th a n o l tro n g th ể , v n h với liề u 40 m g/kg TLC T (tư ơng đương với qu i đ ịn h ADI c ủ a JE C F A ) có th ể d ẫ n đ ến lượng m e th a n o l c h u y ển h o tro n g th ể 4,4 m g/kg TLC T, k h o ả n g 227 lầ n th ấ p liề u gây độc h i

L ượng m e th a n o l giải p h ó n g c h u y ển h ó a từ a s p a r ta m có tro n g nước g iải k h t có CO2 50m g/lít, cũ n g tư n g đương n h lượng m e th a n o l có tro n g nước ép q u ả cam , tá o v tro n g nước ép nh o cà ch u a

“ Liệu s ố liệu dịch tễ học được theo dõi có tác động làm tăng khối u não người sử dụng aspartam.

n ă m 1983 đến 1990 b ắ t đ ầ u th ngh iệm sử dụn g a s p a rta m , khô n g n h ậ n th ấ y th ô n g báo gia tă n g khôi u trê n não, v n a y v ẫ n mức b ìn h th n g th ấ p Các sơ" liệu trê n có th ể xác định: giả th iế t trê n đ ã có n h ầ m lẫ n dự a trê n sô" liệu th iế u sở k h o a học

T th e o dõi ch ứ n g m in h trê n , a s p a r ta m v D K P có th ể coi k h ô n g độc tro n g th n g h iệ m độc tín h đơi với di tru y ề n gen, và' gây u n g th tro n g th n g h iệm độc m n d ài ngày, liề u cao gấp tr ê n 100 lầ n liề u d ù n g cho người lỏn

V cuôl cù n g có th ể k ế t lu ậ n h iể n n h iê n k h ô n g có tá c động a s p a r ta m đ ến tỷ lệ gây k h ô i u tr ê n não

2.3 Kết nghiên cúu thử nghiệm độc hại

aspartam:

- D ựa vào k ế t q u ả th n g h iệ m tr ê n vối h ệ sô" N O E L 4000 m g/kg TLC T tro n g th n g h iệ m m n tín h d i n g ày , tổ chức JE C F A , S C F v CO T đ ã xác đ ịn h ADI củ a a s p a r ta m 40 m g /n g ày (k h o ả n g 2400 m g /n g ày cho người lốn n ặ n g 60kg) (W HO 1980 1981, S C F 1985, COT 1992), FD A H oa Kỳ có k h u y ế n cáo với lượng cao h n 50 m g/kg T L C T /ngày c ầ n ghi n h ậ n A D I JE C F A qu i đ ịn h đ ã th ấ p 100 lầ n so với giới h n a n to n

+

+

- Lượng aspartam điều trị p hịng bệnh tại m ột sơ'nước.

C h ấ t tổ n g hỢp a s p a rta m th ng h iệm k h đ ầy đ ủ v n g h iêm tú c h iệ n n ay n h iề u nưốc đ ã sử dụn g rộ n g rã i a s p a rta m tro n g cộng đồng để điểu tr ị b ệ n h đái th o đường v đề phò n g béo tr ệ cho trẻ em v người trư n g th n h Các th eo dõi trước tạ i m ột sô" nưốc ghi liều sử d ụ n g h n g ngày, cụ th ể n h sau:

A nh: Các sô" liệ u công bô" 1995 M A FF đ ã xác đ ịn h k h o ả n g p h â n vị 97,5 (97,5 th p e rc e n tile ) sử d ụ n g tro n g trư n g hợp bị đ th o đường 10,1 m g/kg T L C T /ngày

Hoa Kỳ: N m 1965 - 1985 (B u tch k o v K o tso n is 1991) đ ã th ô n g báo th e o dõi tr ê n n h ó m tr ẻ em - tu ổ i đô"i tư ợ n g sử d ụ n g n h iề u n h ấ t tín h th e o trọ n g lưỢng th ể , sử d ụ n g 4,8 m g/kg T L C T /ngày Đốì với người bị đ i th o đường h oặc béo tr ệ k h o ả n g p h â n vị 90 (9 th p e rc e n tile ) sử d ụ n g 33 m g /kg/T L C T /ngày a s p a r ta m so với th ò i kỳ n ă m 1984 - 1989 k h o ả n g p h â n vị 90 (với độ tu ổ i) sử d ụ n g 1,6 - 2,3 m g/kg T L C T /ngày

+ Canada: T heo dõi n ă m 1987 k h o ả n g p h â n vị 90 v 95 d â n sô" tro n g cộng đồng sử d ụ n g th e o th ứ tự 3,8 - 5,2 m g/kg/T L C T /ngày v với người bị đ i th o đường p h â n vị 90 v 95 sử d ụ n g th eo th ứ tự tô"i đ a 11,4 v 14,4 m g/kg T L C T/ngày + Đức: N ăm 1988 đ ã xác đ ịn h p h â n vỊ 90, người

+

+

+

+

P hần Lan: N ăm 1988 V irta n e n v c s đ ã th eo dõi có 73% người đ th o đường sử d ụ n g a s p a r ta m 1,15 m g/kg T L C T /ngày

Đan Mạch: N ăm 1991 đ ã th e o dõi tr u n g b ìn h tro n g n g ày lượng ă n vào cho người b ìn h thườ ng, đ th o đư ồng béo tr ệ th e o th ứ tự 0,42; 1,2 v 1,13 m g/kg T L C T /n g ày v k h o ả n g p h â n vị 97,5 người bị đ i th o đường sử d ụ n g th e o th ứ tự 4,4: 5,67 6,25 mg/kg TL C T/ngày v đôd với người bị q u cân th eo th ứ tự đ ã sử d ụ n g a s p a r ta m 2,72; 8,16 v 14,57 m g/kg T L C T /ngày

Úc: N ăm 1993 - 1995 th eo dõi th ố n g kê d â n sô" sử d ụ n g tru n g b ìn h 182 ± 199 m g/ngày, cao n h ấ t 209 m g/ngày với người có tu ổ i từ 25 - 39 Nưóc giải k h t n h ẹ chiếm 92% lượng sử dụng Xác đ ịn h th eo JE C F A p h â n vị 90 b iểu th ị b ằ n g % 19% cho n a m v 28% cho nữ

Brazil: T ru n g b ìn h lượng sử d ụ n g a s p a r ta m th e o th ô n g k ê th e o dõi 2,9% củ a ADI Với người bị đ th o đường v người q u c â n sử d ụ n g th e o th ứ tự 1,02 - 1,28 m g/kg TLCT Lượng sử d ụ n g tôl đ a 18,8 m g/kg T L C T /ngày (Toledo lo s h i 1995)

3 Kết luận

- ADI trên không áp dụng cho người bị PK U niệu đồng hỢp tử.

- Các sô' liệu th e o dõi liề u sử d ụ n g a s p a rta m tạ i m ộ t sô' nưốc đ ã xác đ ịn h , n g ay n h ữ n g người tiê u d ù n g đặc b iệ t n h đ th o đường, người gầy cũ n g k h ô n g sử d ụ n g q u liều ADI q u i định

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH

9 DINH DƯỠNG TRONG PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH THẤP KHỚP

1 Dinh dưỡng có liên quan đến bệnh thấp khớp B ện h th ấ p khớp th u ộ c n h ó m b ệ n h k h ô n g gây nguy h iểm lớn tói sức khoẻ người b ệ n h m tá c động gây tổ n t h ấ t k in h tế, g iả m sức lao động v ả n h hư ỏng tới xã hội tro n g cộng đồng B ện h viêm khốp đưỢc chia th n h n h iề u dạng: D ạng viêm đ a khớp, d n g v iêm đố t sông, v iêm m ạch h oại tử to n th â n , d n g xd cứng to n th â n v b ệ n h tạo keo, h a y hệ th ô n g - lu p u t b a n đỏ rả i rác, g ú t, vơi h ố s ụ n khớp m n g u y ê n n h â n ch ủ y ếu th iế u cân b ằ n g d in h dưỡng, th iế u p ro te in n ă n g lượng v c h ẩ n đ o n p h t h iệ n b ệ n h chậm

o s te o a rth rits ), đặc b iệ t khớp gôl (4) đ ã làm giảm su y y ếu v ậ n động củ a người m ắc b ện h

B ệnh Gout: gọi b ệ n h th ô n g phong, b ệ n h h o n g gia, củ a người g ià u m ột d n g b ệ n h khớp, rối lo ạn c h u y ển h o tro n g th ể , có tá c động tới mơ liên k ế t v gây k h u y ế t t ậ t tro n g c h u y ển h oá acid uric, tă n g tíc h lu ỹ u r a t v acid u ric tro n g khớp m áu B ện h dễ gây th n h đợt viêm khớp, th ô n g p h o n g cấp v m ạn tín h B iểu h iệ n c h ín h củ a b ệ n h đ a u khớp đột ngột, dội, khớp sư n g n g đỏ th â m tím v ù n g d a q u a n h kh ó p ngón c h ân , ta y , khớp b n cổ ta y , cổ ch ân , k h u ỷ u ta y K h ẩ u p h ầ n ă n v rư ợ u h a i tá c n h â n ch ín h gây tă n g acid u ric tro n g m áu T heo dõi tr ê n m ột sô" b ệ n h n h â n bị b ệ n h th ố h g p h o n g d n g ẩ n n h ậ n th ấ y tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n h n g n g ày củ a b ệ n h n h â n d ù n g k h n h iề u b ia rư ợu D ù n g b ia rư ợ u với lượng cao, dài ng ày làm tă n g tổ n g hỢp u r a t, tă n g lư u th ô n g ad en o sin n u c leo tid v tă n g u ric tro n g th ể (5) K h ẩu p h ầ n ă n có n h iề u p u rin đ ã m tă n g lượng acid u ric tro n g h u y ế t th a n h v 80% lượng u r a t h ìn h th n h tro n g ngày, từ acid n u cleic lu â n c h u y ển tạ i mô H n chê g iảm h ấ p th ụ k h ẩ u p h ầ n ă n k h ô n g có p u rin (g u an o sin e) b ằ n g th u ô c, th n g k h ô n g p h ả i b iện p h p tối ưu B iện p h p tô^t n h ấ t tr n h h o ặc giảm h n c h ế tối mức th ấ p sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n th ự c p h ẩ m g ià u p u rin n h g an , th ậ n , cá s a d in , lươn, trứ n g cá loại b n h n g ọ t tr n g m iện g , sôcôla (B ảng 9.1), đặc b iệ t với b ện h n h â n đ ã có s n u r a t lắ n g đọng với dư lượng cao (6)

p h ầ n ă n r ấ t cần th ầ y th u ố c lâm sàn g , người b ện h q u a n tâ m M ặt k h c cũ n g tr n h giảm cân n h a n h tro n g đ iều tr ị béo trệ b ằ n g h n c h ế th i q u k h ẩ u p h ầ n ă n có th ể d ẫ n đến triệ u c h ứ n g đ a ceto n kèm th e o tr n g th i giảm n h a n h b i tiế t u t C ũ n g cần đặc b iệ t ý tr n g th i tích lu ỹ tă n g u ric tro n g th ể th n g tiề m ẩn k h ô n g có triệ u chứng, người béo tr ệ q u 30% cân n ặ n g th ể dễ bị n h iễ m b ệ n h người gầy cần kiểm tr a p h t h iệ n b ệ n h sổm để ch ủ động phòng b ệ n h G out

A lc a p to n niệu (A lk a p to n u ria ) b ệ n h th iế u m en ho m o g en tisic acid oxydase, r ấ t cắn cho c h u y ển h o b ìn h th n g củ a acid a m in ty ro sin v p h e n y la la n in tạ i mô, đ ã d ẫ n đ ến tích lu ỹ acid h o m o g en tisic, n g u y ê n n h â n gây n ê n b iến m u n â u da, v m ắ t, gây tổ n th n g khớp đặc b iệ t cột sông, s ụ n (7)

2 Các vi khống vitamin liên quan đến bệnh thấp khóp

2.1 Vi khoáng:

Các c h ấ t k h o n g vi lượng có liên q u a n v c ần đặc b iệ t q u a n tâ m s ắ t, kẽm , đồng v selen

2.2.

- Kẽm: Jo b c và cộng (1978) th e o dõi m ột số b ệ n h n h â n b ị th ấ p khớp m ạn , đ ã n h ậ n th ấ y tro n g h u y ế t tư n g lượng k ẽm b ị g iảm n h n g lạ i tă n g tro n g nước tiể u , dịch h o t dịch v b ch cầu đơn n h â n (9)

- Đồng: Đ ồng cù n g với k ẽm th n h p h ầ n tro n g bào tư n g SOD (lưỡng đ ộ t b iế n - su p ero x id e d ism u ta se ) N ồng độ đồng cao tro n g h u y ế t th a n h dịch h o t dịch có liê n q u a n đ ến b ệ n h n h â n bị viêm khớp d n g th ấ p (10)

- Selen: Tác động selen có liê n q u a n đ ến b ện h n h â n b ị v iê m k h p d n g th ấ p (RA), đặc b iệ t tr ẻ em v iê m xươ ng k h ố p (OA), lu p u t b a n đỏ to n t h â n v v iê m k h ổ p v ả y n ế n đ ã đưỢc n h iề u tá c g iả k h ả o s t (11,12) v n h ậ n th ấ y n n g độ s e le n bị g iả m so với n h ó m đơl ch ứ n g T u y n h iê n bô s u n g lư ợ n g hỢp c h ấ t s e le n h ữ u đ ã k h ô n g cải th iệ n đưỢc tr n g t h i b ệ n h k ể k h i d ù n g tổ i 250 m g /n g y (13)

Các vitam in: Vitamin A - retinoid, vitamin c,

vitamin Bg vitamin E:

- V itam in A đ ã có tá c động đ ến lồi xương, p h ì đại xương (hyperostosis), đặc b iệ t cột sơng, ngồi cột sơAg, calci h ố g â n v dây chằng Sự chậm p h t triể n th ể trẻ em đưỢc n h ậ n th ấ y k h i dùng vối thời g ia n d ài lượng v ita m in A cao, sau kh i đ iều tr ị b ằ n g iso tre tin o in v e tr e tin a t (14) - V itam in c (acid ascorbic) r ấ t c ần th iế t tro n g tổ n g

sự tổng hỢp chất tạo keo giảm lượng vitamin

c trong huyết tương, tế bào máu, dịch hoạt dịch, và từ năm 1940 vitamin c đã đưỢc sử dụng đê điều trị viêm khớp dạng thấp (RA)

- V itam in Bg Với b ệ n h n h â n v iêm khớp d n g th ấ p (RA) tro n g h u y ế t tư ng, d n g h o t tín h v ita m in Bg lượng P L P (p y rid o x al - - p h o sp h a te ) th n g ỏ m ức th ấ p , c ầ n đ iề u t r ị b ằ n g Bg - V itam in E có n h iề u sơ" liệu k h c n h a u chư a th ô n g

n h ấ t v ề nồng độ v ita m in E tro n g h u y ế t tương b ệ n h n h â n v iêm khốp d n g th ấ p (RA) M ột sô" tác giả xác đ ịn h m ức b ìn h th n g (15) tro n g k h i m ột sô" tá c giả k h c lạ i cho có nồng độ th ấ p so với đô"i tưỢng khô n g bị RA (16) T rong th ngh iệm với b ệ n h n h â n v iêm kh ố p d n g th ấ p (RA) k h i sử dụ n g liều cao a- tocopherol 1200 m g/ngày không n h ậ n th ấ y cải th iệ n b ệ n h (17)

- H istidin: n h iề u k h ảo s t n g h iê n cứu đ ã xác định, lượng h is tid in h u y ế t th a n h th n g th ấ p b ệ n h n h â n viêm khớp d n g th ấ p (RA) so vối đối tượng không m ắc b ệ n h RA tro n g cù n g m ộ t g ia đ ìn h (18) 3 Dinh dưỡng điểu trị bệnh viêm khớp dạng thấp K h ẩu p h ầ n ă n v th ự c p h ẩ m đưỢc xem tá c n h â n tác động có h iệu q u ả tới b ện h n h â n th ấ p khốp theo chế:

a T n h ấ t; T hực p h ẩ m có liên q u a n đến k h n g ngu y ên có th ể tá c động tă n g đáp ứng n h ạy cảm , d ẫ n đến triệ u chứng viêm khớp d ạn g th ấ p viêm b T h ai: Các y ếu tơ" d in h dưỡng có th ể m th a y đổi

3.1 Tàng cảm úng nhạy cầm với thục phẩm:

T hự c p h ẩ m có liê n q u a n đ ến viêm khớp d n g th ấ p n h iề u th ầ y th u ô c lâ m sà n g k h ảo s t (19) N gay từ n h ữ n g n ă m 1970 n h iề u tá c giả th eo dõi th n g h iệ m cho k h ỉ v th ỏ ă n t cỏ lin h lă n g alfalfa (alfalfa m eal) n h ậ n th ấ y có giảm lượng c h o lestero l tro n g h u y ế t tươ ng v d ẫ n đến g iảm tổ n th n g vữ a xơ động m ạch củ a k h ỉ th ỏ (20) S au M alinow c s (1980) đã th n g h iệ m h t lin h lă n g tr ê n người tìn h n g u y ệ n v n h ậ n th ấ y làm g iảm c h o lestero l h u y ế t tư n g th ể (21) ph ụ c hồi triệ u ch ứ n g b ện h giống lu p u t b an đỏ h ệ th ô n g (SLE - like) N gồi cịn có L - c an a v a n in , m ộ t acid a m in tự khô n g p h ả i p ro te in cũ n g tác n h â n gây hội ch ứ n g giống SLE (SLE - like syndrom e) (22) có tro n g th n h p h ầ n cỏ lin h lăng, cỏ ba (clover), h n h v đ ậ u tươ ng (23) L - c a n a v a n in bị p h â n h u ỷ k h i n ấ u ch ín người k h ô n g bị tá c động độc hại

L - try p to p h a n (LT) m ột acid a m in c ần th iế t có tro n g th ịt, sữ a v m ộ t sô" p ro te in th ự c v ậ t K h ẩ u p h ầ n ă n bổ su n g L - try p to p h a n có k h ả n ă n g cải th iệ n triệ u c h ứ n g củ a hội c h ứ n g đ a u tă n g b ch cầu a acid - EM S (E o sin o p h ilia - M y alg ia sy n d ro m e) b ệ n h viêm khớp d n g th ấ p N gồi r a LT cịn p h ổ b iế n tạ i H oa Kỳ th ự c đơn p h ò n g m ấ t n g ủ , su y sụ p tin h th ầ n v trư ớc kỳ k in h n g u y ệ t (24)

3.2 Dinh dưỡng điếu trị bệnh viêm khớp dạng thấp T h n g đưỢc tiế n h n h th e o h a i phươ ng thức:

Đ iều trị bổ su n g tro n g chọn n h ữ n g th ự c p h ẩ m cân th iế t có tá c d ụ n g d in h dưỡng để p h ò n g v cải th iệ n tr n g th i b ện h

- Điều trị thă m dò loại trừ: N ăm 1983 P a n u s h c s (25) khảo s t 25 đối tư ợ n g b ệ n h n h â n bị th ấ p khớp (RA) có th eo dõi đơi ch ứ n g sử d ụ n g th ứ c ă n đơn g iả n T ru n g Quốc, khơ n g có p h ụ gia bảo q u ả n n h q u ả, t h ị t có m u đỏ, u n lá, s ả n p h ẩ m sữ a v rưỢu Gọi k h ẩ u p h ầ n "Dong" (26), tá c giả đ ã n h ậ n th ấ y k h n g có k h c n h a u có ý n g h ĩa g iữ a nh ó m ă n k h ẩ u p h ầ n D ong v đối chứng S au n ă m 1986, D a rlin g to n v c s (27) cũng th n g h iệm th eo dõi tr ê n 53 b ệ n h n h â n RA tro n g tu ầ n , với điều tr ị th ă m dò loại tr sử d ụ n g m ộ t sô" th ự c p h ẩ m , n h n g k ế t lu ậ n k h ô n g có k h c n h a u g iữ a h a i nhóm Cho tới n a y k h ẩ u p h ầ n ă n tro n g đ iề u tr ị v iêm khốp d ạn g th ấ p (RA) v ẫ n chư a th ô n g n h ấ t k ế t q u ả điều tr ị chưa rõ v th u y ế t p h ụ c N h n g đ ã có n h iề u tá c giả n h ậ n th ấ y n ế u đối tưỢng bị RA, sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n ă n chay n chay th ê m sữ a s a u m ộ t n ă m đ ã cải th iệ n p h ụ c hồi sức khoẻ v tiế n tr iể n b ệ n h (28) Đặc b iệ t cần ý khô n g k iên g k h e m th i q u á, có th ể gây th iế u d in h dưỡng p ro te in n n g lượng (PEM ) d ẫ n đ ến suy th ậ n v b iế n ch ứ n g tim m ch (29)

- Điều trị bổ sung: Trong th ứ c n bổ su n g p h ù hỢp cho người bị viêm khốp dạng th ấ p (RA) đưỢc chấp n h ậ n cao acid béo đa nơi đơi chưa bão hồ om ega v (co - v co - 6) Thử nghiệm trê n động v ậ t v theo dõi tr ê n người xác định acid béo trê n , v ita m in v k h o án g vi lượng có tác động tro n g điều trị viêm khốp dạn g th ấ p (RA)

các hớp c h ấ t có h o t tín h sin h học cao, đáp ứng m iễn dịch v g iảm viêm nhiễm Acid béo om ega v từ th ự c p h ẩ m , đưỢc xem acid béo cần th iế t với th ể , th iế u gây ch ậm p h t tr ie n v có th ế d ẫ n đ ến tử vong D ầu cá th ự c p h ẩ m có n liiều acid béo om ega 3, EPA (eicosapentanoic acid, 20: co - 3) v D H EA (docosahexanoic acid 22:6, co- 3) đ ã đưỢc th e o dõi tr ê n b ệ n h n h â n th ấ p khớp d ạn g SLE, RA, sa u 12 th n g th n g h iệm (30)

- A c id béo omega 6: Acid béo om ega g am a lin o len ic (GLA, Y - lin o le n ic acid 18:3, co - 6) tiề n c h ấ t acid a c h id o n ic (AA) đưỢc sử d ụ n g với liều 1,1 g G LA /ngày để điều t r ị b ệ n h n h â n RA n ặ n g tro n g 12 tu ầ n , đ ã làm g iảm khớp sư n g , g â n v khớp nôl (31)

4 Dinh dưỡng điều trị bệnh viêm khớp dạng thâ'p trẻ em.

bị RA dê b ị ng u y loãng xương n ê n p h ả i h n c h ế h o t động th ể lực

C ầ n tá n g cưòng th e o dõi đ ả m b ảo k h ẩ u p h ầ n n đ ủ n ă n g lượng v c h ấ t d in h dư ỡ n g c ầ n th iế t, đ ặc b iệ t ch ú ý lượng calci v v ita m in D N ếu d ù n g c o rtic o ste ro id đê đ iề u tr ị, c ầ n th e o dõi đ ề p h ò n g tá c động gây c h ậm p h t tr i ể n đối vối tr ẻ em bị JR A từ tu ổ i th đ ế n tu ổ i trư ỏ n g th n h

5 Kết luận

B ả n g H àm lượng nitơilN) P u rin m ột s ố thực p h ẩ m (32).

T T T ê n t h ự c p h ẩ m H m lư ợ n g N p u r i n (m g% ) A - T h ứ c ă n đ ộ n g v ậ t

1 T h ịt 50

2 Óc 40

3 B ầu dục 80

4 T iết 10 - 55

5 T u ỷ xương 33

6 Lưỡi bò 55

7 L lách 104

8 P h ổ i 70

9 T u y ế n ức 400

10 V ú bò 46

11 N gỗng 33

12 G à, gà tâ y 40 - 55

13 C h im bồ câu 80

14 C hộp có d ầ u 120

15 Tơm cu a bể 65

16 Ế ch 53

B - N g ũ c ố c , r a u q u ả

1 C ám gạo 49

2 B ột m ỳ 23

4 Lạc n h â n 33

5 Đ ậ u loại 45

6 B ắp cải - 16,6

7 C c h u a 4,2

8 C ần tâ y 10,3

9 C rô t 8,0

10 K hoai tâ y 5,6

11 R au giền 23,0

12 R au xà lách 14,5

13 S ú p lơ 20,0

14 Tỏi tâ y 12,0

15 D â u tâ y 5,1

16 M ận 1,4

17 Mơ 5,8

c - T h ứ c ă n đ ặ c b i ệ t

1 B ột cacao 1900

2 Socóla 650

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 L u n d b e rg A - c , A k asso n A, A k esso n B A nn R h eu m D is 1992;51:1143 -

2 H a rv ey AM, S c h u lm a n LE, T u m u lty A, e t al M edicine 1954;33:291 303

4 V an S aase JL C M , V an d en b ro u ck e J P , van R om unde LK J, e t al J R h eu m ato l 1988;15:1252 - F a lle r J , Fox IH N Engl J M ed 1982;307:1598 - 602 Scott JT B ailliere's Clin R h eu m ato l 1987; 1:525 - 46 S c h u m a c h e r HR, H o lD S m ith DE S em in A rth r itis

R h eu m 1977;6:207 - 46

8 N ish iy a K J R h eu m 1994;21:1802 -

9 P e re tz A, N eve J , J e g h e rs , e t al C lin C hem A cta 1991; 203:35 -

lO S c u d d e r PR, M cM u rra y W, W h ite AG, e t aLA nn R h eu m D is 1978; 37: 71 - 82

1 H o n k a n e n V, P e lk o n e n P, M u ssalo - R a u h a m a a H, e t al J R h e u m a to l 1989; 8:64 - 70

12 H ill J , B ird HA B r J R h e u m a to l 1990;29:211 - 3 T a rp U, O v erv ad K, T h o rlin g E, e t al S can d J

R h e u m a to l 1985;4:364 -

8-14 P e a se CN JA M A

1962;182:980-5-1 W asil M, H u tc h in so n DCS, C h e e sm a n P, e t al B iochem Soc T r a n s 1992;20: 277S-80S

16 H o n k a n e n V, K o n tin n e n YT, M u ssalo - R a u h a m a a H C lin Exp R h eu m 1990;7: 465-9

1 F a ib u rn K, G ro o tv eld M, W ard R J, e t al C lin Sei 1992;83:657-64

18 G e rb e r DA J C lin In v e s t 1975;55:1164-72 P a n u s h RS J R h e u m a to l 1990;17:291-4

21 M alinow MR, M cL au g h lin p, S ta ffo rd c , e t al E x p e rie n tia 1980;36:562-4.

2 M alinow MR, B a rd a n a E J, G o o d n ig h t SH L a n c e t 1981;1:615-7

2 M o n ta n a ro A, B a rd a n a J r , E J R h eu m D is C lin N Am 1991;17:323-32

2 B elongia EA, H ed b erg c w , G leich G J, e t al N

E n g l J M ed 1990;323:3^57-65.

25 P a n u s h PS, C a r te r RL, K a tz p , e t al A rth r itis R h eu m 1983;26:462071

26 D ong CH, B a n k s J N ew York: B a lla n tin e 1975 27 D a rlin g to n LG, R am se y NW, M an sfie ld JR

L a n c e t 1986;238-73

28 S k o ld sta m L, S can d J R h e u m a to l 1986;15:219-26 29 P a lm b la b J , H a lfs tro n I, R in g etz B R h eu D is C lin

N o rth Am 1991;17: 51-62

30 M oore G F, Y arboro c , S e b rin g NG, e t al A rth r itis R h eu m 1987;30-S33

3 B rz esk i M, M ad h o k R, C ap ell HA B r J R h e u m a to l 1991;30:370-2

32. J o h a n s s o n V, P o rtin ss o n s, A k esso n A1 et H u m n u tr C lin N u tr 2:22-4

10 DINH DƯỠNG LIÊN QUAN ĐẾN CHUYỂN HOẤ XƯƠNG VÀ BỆNH LOÃNG, NHUYỄN XƯƠNG

1 Thành phẩn cấu trúc xưđng 1.1 Thành phẩn

Xương tổ chức mô bao gồm 2-5% t ế bào v 95-98% th n h p h ầ n vơ C h ín h th n h p h ầ n vô đ ã tạo cho xương có đặc tín h cứng v co g iã n đ n hồi T ro n g khối vô c ủ a xương, bao gồm n h iề u c h ấ t k h o n g bao bọc v k h u n p ro te in cịn đưỢc gọi mơ tiề n cốt xương, có th n h p h ầ n c h ấ t k h o n g chiếm tới 1/2 K hông n h mô liê n k ế t k h c, tro n g xương k h ô n g có nưốc tự G ắn c h ặ t vào th n h p h ầ n vơ t ế bào cịn gọi t ế bào xương, đưỢc tíc h tụ v đọng lạ i tro n g hô"c k h u ô n v th ô n g tin cho n h a u tro n g m n g lưói to ả k h ắ p tiê u

q u ả n củ a xương (1)

T h n h p h ầ n củ a xương: C h ủ y ế u có từ 2-8% c a rb o n a t, 37- 40% calci v 50-58% p h o s p h a t N goài tro n g xương m ộ t lượng r ấ t nhỏ n a tr i, k a li, m ag n esi, c itr a t v m ộ t sô ion k h c tro n g dịch t ế bào

protein dài, thành 3 vòng xoắn mà phân tử collagen glycin Sự liên kết chéo đ ã giúp sỢi đ ề phòng trượt từ sđi sang sỢi theo trục sỢi bị va chạm mạnh.

+ Khuôn protein khơng có chất tạo keo: K hn

p ro te in khơng có c h ấ t tạo keo chiếm kho ản g 10% c h ấ t h ữ u (o rg an ic m a trix ) xương, tro n g có acid g lu ta m ic , đưỢc carboxyl hoá d n g g a m a v gọi gla - p ro te in o steo calcin (BGP, B one G la - P ro te in ) chiếm tới 1,5% k h u n N gồi r a cịn m ộ t số p ro te in k h ác o steo n ectin , fib ro n ec tin , m a trix g la - p ro te in , o steo p o n tin v sia lo p ro te in xương C hức n ă n g th n h p h ầ n p ro te in xương h iệ n ch a rõ

1.2 Tế bào xương:

Có t ế bào xương ch ín h : N g u y ên bào xương (tạo cốt bào), t ế bào dây, t ế bào xương, h u ỷ cốt bào (tế bào h uỷ xương)

Các tê bào có n h iệm vụ giữ gìn bảo vệ đặc tín h b ả n xương v điều ho chức n ă n g ổn đ ịn h nội môi xương

b - T ế bào dây. T hư ờng d ẹt, p h ẳn g , giông n g u y ên bào

sỢi bao p h ủ b ề m ặ t xương C h ú n g sản s in h từ n g u y ê n bào xương

c - H u ỷ côt bào (tế bào h u ỷ xương): Được h ìn h th n h từ t ế bào đơn n h â n đ ại th ự c bào, th n g có n h iề u nhân^có n h iệ m v ụ giải phó n g s ả n p h ẩ m ch u y ển h oá vào dịch ng o ài t ế bào x u n g q u a n h k h u vực tiê u xương v từ lu â n c h u y ển th eo hệ tu ầ n hoàn T h n h p h ầ n calci v p h o sp h o r giải phó n g vào h ệ tu ầ n h o n , sử d ụ n g để h ìn h th n h tá i tạ o xương k h ắ p th ể , tro n g k h i m ả n h p ro te in tiế p tụ c c h u y ển h o b i tiế t d - Tê b xương: L các nguyên bào xương ngừng

tổng hỢp khuôn và được gắn chặt vào xương.

Xương p h â n th n h đoạn: P h ầ n d ài gọi th â n xương, đến p h ầ n lu ô n p h t tr iể n tá i tạ o gọi h n h xương p h ầ n cuối gọi đ ầ u xương

1.3 Sự phát triển xương:

T rong tử cung n g ay từ k h i th a i nhi, xương h ìn h th n h từ sụ n T rong q u tr ìn h tu ầ n h o àn m áu, sụn đựơc calci ho v b iến đổi q ua h u ỷ cốt bào ngu y ên bào xương th n h xương Sự h ìn h th n h xương p h ả i q u a giai đo ạn h o t h oá khởi động, tiếp th eo tiê u xương, đ ến tá i tạ o hồi ph ụ c v cuối h ìn h th n h xương 1.4 Chúc phận xương:

C hức p h ậ n củ a xương bao gồm h a i chức n ă n g ch ín h : - G iữ cho th ể cứng

b iệ t giú p th ể giữ Ổn đ ịn h m ức calci tro n g dịch tu ầ n h o n củ a th ể v cu n g cấp p h o sp h o r dự trữ

N goài r a xương cịn giữ vị t r í đ iều h o q u tr ì n h ổn đ ịn h nội môi tro n g tá i tạ o lạ i xương

2 C ác c h â t dinh dưỡng vẹn to n c ủ a bô

xương ' '

T ro n g r ấ t n h iề u k h ả o s t, n h k h o a học v ề d in h dưỡng lâm s n g đ ã n h ậ n th ấ y có k h n h iề u th n h p h ầ n d in h dưỡng đ ã th a m g ia v tá c động ả n h h n g tối chức p h ậ n t ế b xương, bao gồm: T h iế u d in h dưỡng p ro te in n ă n g lượng, th iê u calci, p h o sp h o r, v ita m in D, K, c và m ột số’ y ếu tô” vi lượng n h đồng, k ẽm , m ă n g g an , m a g n esi (3,4)

2.1 Calci phosphor:

T o àn khơ”i lượng xương th ể có k h o ả n g 1100 - 1500g calci v n ếu so với th n h p h ầ n d in h dưỡng k h ác, calci có lượng dự tr ữ lốn N ếu k h ẩ u p h ầ n ă n th iế u calci, lượng dự tr ữ calci cho xương g iảm v n g u y gãy xương tro n g cộng đồng k h cao T hự c tr n g th iế u calci tro n g k h ẩ u p h ầ n v n h ậ n th ứ c vị t r í củ a calci tro n g th ể , đặc b iệ t tu ổ i trư ỏ n g th n h , đ ã d ẫ n đ ến h n c h ế p h t tr iể n c h iều cao v gây tìn h tr n g th iế u calci dự tr ữ tạ o xương (2)

trò phosphor q u a n trọng tro n g cấu tạo xương calci, kh i th iế u calci, phosphor d ẫn đến nguy còi xương n h u y ễn xương

2.2 Vitamin D:

T ro n g th ể v ita m in D có tá c động tới q u tr ìn h hu ỷ cốt bào tạ o tiề n đề để tá i tạ o xương V ita m in D k ích th íc h q u tr ì n h tổ n g hỢp s ả n s in h osteocalcin từ n g u y ê n bào xương v tạ o đ iều k iệ n cho h ấ p th u calci v p h o sp h o r tro n g k h ẩ u p h ầ n K hi th iế u v ita m in D tro n g th ể , dễ d ẫ n đến còi xương lo ãn g xương

2.3 Vitamin K:

Chức p h ậ n v ita m in K tro n g th ể th a m gia trìn h g am a carboxyl hoá dư lượng acid glutam ic osteocalcin Thiếu v itam in K giảm q uá trìn h carboxyl hoá osteocalcin k ế t q uả giảm tổng hỢp osteocalcin

2.4. Vitamin c và chất vi lượng khác:

cọc, biến dạn g xương rôl loạn p h t triể n đ ầ u xương, với ngưòi lớn th iế u vi lượng trê n d ẫ n đến tá i tạo không hoàn chỉnh xương

3 Tác động số yếu tố dinh dưỡng đến rối loạn chuyên hoá câu tạo xương

Loãng xương: Do k h n h iề u y ếu tô" tá c động, làm giảm cứng củ a xương dễ gây gẫy xương L ỗng xương cịn gây giảm khối lượng xương, k h u ô n xương th n h p h ần c h ất khống, cịn gọi n g ắ n xương í t luyện tập , nghiện rưỢu, h ú t thuốc, th iể u n ă n g tu y ế n sin h dục không đủ lượng calci v itam in D tro n g k h ẩ u p h ần , d ẫn đến rổì loạn tro n g cấu tạo xương Do tạ i cộng đồng ch âu Âu Hoa Kỳ, u ỷ b a n q u ản lý thuốc thự c p h ẩm (FDA) cho phép ghi n h ã n q u ản g cáo thự c p h ẩm có bổ sung calci (5)

3.1 Còi xương nhuyễn xương:

- Còi xương: C hủ yếu nguyên n h â n rốĩ loạn p h t triển sụn, giảm p h t triển gây biến dạng h àn h xương

3.2 Sự tạo xương khơng hồn chỉnh (01, o steo g en esis im p erfects);

Sự tạ o xương k h ô n g h o n c h ỉn h (01) th n g m ột sổ^ n g u y ê n n h â n tro n g có rơì loạn đột b iến gen, m ã h o p h â n tử tạ o keo tạ i k h u ô n xương B ện h n h â n bị 01 có xương m ỏng m ả n h dễ vỡ, giảm khôi lượng tạ o th n h xương T ro n g p h â n tử tạo keo k h i m ột sô acid a m in k h c th a y t h ế glycin, vịng xoắn k h n g xo ắn c h ặ t, tổ n g hỢp c h ấ t tạ o keo bị giảm v k h u ô n p ro te in k h n g b ìn h thư ng K h u y ế t t ậ t tạ o keo có th ể tr ầ m trọ n g , p h ụ th u ộ c vào th a y t h ế dãy p h â n tử tao keo N ếu p h ù hỢp, k h ú c xương gẫy có th ể n h b ìn h th n g N ếu mô liê n k ế t tạ o keo k h ô n g th íc h hỢp có th ể tá c động tới q u tr ì n h cấu tạ o xương, gây k h u y ế t t ậ t ng r ă n g (d e n tin ), g ân , d ây ch ằn g v củ n g m ạc (7) M ặc dù tr iệ u c h ứ n g lâ m s n g đ ã h iể n n h iê n n h n g n g u y ê n n h â n g iảm k hôi lượng xương, v ẫ n ch a đưỢc giải th íc h rõ (8)

B ện h n h â n bị viêm g an m n tín h , đặc b iệ t g an m ậ t gh ép g an , su y th ậ n dễ bị b ệ n h xương n h xô"p xương, n h u y ễ n xương b ệ n h tă n g tu y ế n cận g iáp xương (9,10).N goài r a b ệ n h n h â n bị rôl lo ạn tiê u h o ru ộ t non, đặc b iệ t h ấ p th u v ita m in ta n tro n g d ầu , tá n g b i tiế t calci, m a g n e si vào dịch tiê u hoá K ết q uả th ê th iế u v ita m in D, calci m a g n esi d ẫ n tới nguy m ắc b ệ n h lo ãn g xương v n h u y ễ n xương

dễ bị nguy gẫy xương tạ i cột sống, cổ ta y v h án g Đ ặc b iệ t có th ể trở th n h tà n t ậ t k h i bị gẫy cột sông xương khớp h n g C ách 50 n ă m A lb rig h t c s đ ã k h ảo s t n h ậ n th ấ y , p h ụ nữ s a u th ò i kỳ m ã n k in h dễ bị m ắc b ệ n h lo ãn g xương (11) v k h ẩ u p h ầ n ă n , rối lo ạn c h u y ển hố, v ậ n động n g u y ê n n h â n gây b ện h

4.1 Đánh giá mật độ xương BMD(Bone m in e l density);

N goài phươ ng p h p c h ẩ n đ o án lâ m sàn g , sử d ụ n g h ấ p th ụ k ế ch iếu tia kép p h o to n , tia k ép X (d u al X ray) vào mô b ắ p th ịt cột sông, h n g to n th ể , có lốp mô m ỏng d ày bao bọc q u a n h xương M ậ t độ xương tỷ lệ với tổ n g n ă n g lượng h ấ p th u v n ă n g lượng ch iếu q u a tổ chức p h ậ n th ể có xương p h ía đơi xứng H iện đ ã có m áy h ấ p th ụ k ế sử d ụ n g tia X có xạ th ấ p th a y t h ế h ấ p th ụ k ế cũ sử d ụ n g n g u n n ă n g lượng photon

T h iế t bị đ ịn h lượng ch ụ p R en g h e n c ắ t lớp [ q u a n tita tiv e co m p u ted to m o g rap h y (QCT)] v đ ịn h lượng b ằ n g siêu âm h a i kỹ th u ậ t lự a chọn tro n g đ n h giá tr n g th i xương, tro n g th iế t bị đo siêu âm , đ n h giá tá c động, làm giảm tơc độ củ a sóng siêu âm q u a tô chức xương mô T h iế t bị đo m ậ t độ xương (BMD) b ằ n g siêu âm h iệ n đ n h g iá cao th iế t bị k h ô n g phức tạ p , a n to n v có độ c h ín h xác cao n h th iế t bị ch ụ p re n g h e n c ắ t lớp

4.2 Dịch tễ học bệnh loãng xương:

là y ếu tố r ấ t q u a n trọ n g để xác đ ịn h b ện h T n n gẫy xương th n g có tỷ lệ cao tu ổ i tr ê n 40 h n g , cột sông tă n g th e o tu ổ i n a m v nữ tu ổ i 50 nữ có ngu y bị lo ã n g xương (k h o ản g 30%) so với n a m (13%) N h n g tu ổ i 80 già hơn, tỷ lệ lo ãn g xương 70% Sự p h t tr iể n tro n g giai đo ạn tu ổ i th lu ô n làm tă n g kh ô i lượng xương, tro n g kh i lượng xương p h t triể n r ấ t n h a n h ở

tu ổ i từ 11 - 14 với nữ từ 13 - 17 với n am

T n n gẫy xương có tỷ lệ cao tu ổ i thơ ấ u giảm d ầ n tu ổ i 40, s a u lại tă n g th e o tu ổ i nữ tă n g cao s a u tu ổ i m n k in h , m ậ t độ xương giảm G ẫy xương p h ổ b iế n xương q u a y với n a m tr ê n 55 tu ổ i v n ữ trê n 65 tuổi: xương đùi, h n g , cột sốhg v đ ố t sống có th ể d ẫ n đ ến gù gẫy xương c h ậ u hông, xương cổ ch ân , xương sườn v xương b n h chè (12)

Có k h o ả n g tr ê n 90% gẫy xương trư ợ t ch ân , tu ổ i cao, khó giữ c ân b ằ n g th ể , m ắ t tổ chức cơ, xương m ềm yếu

4.3 Dinh dưỡng liên quan đến mật độ xương bệnh loăng, nhuyễn xương:

- Calci: Để bảo đ ảm kh ô i lượng xương tro n g th ể , b ắ t đ ầ u từ tu ổ i th ấ u tu ổ i trư n g th n h , uỷ b a n D in h dưỡng H oa Kỳ n ă m 1988 đ ã k h u y ế n cáo n h u cầu đ ảm bảo calci từ 11 - 24 tu ổ i cần 1200 m g 30 m m ol/ngày Tới n ă m 1997 cũ n g uỷ b a n tr ê n đề n g h ị tă n g lên 1300 m g (32,5 m m ol/ngày) với đơì tư ợ n g từ - 18 tu ổ i (13) T ă n g lượng calci tro n g k h ẩ u p h ầ n n củ a n ữ tro n g su ô t th i kỳ trư n g th n h tr n h g iảm kh ố i lượng xương v tá n g độ v ữ n g cho xương hông, xương trụ , xương c n h tay Đ ã có n h iề u tác giả th e o dõi k h ả o s t với n ữ có k h ẩ u p h ầ n ă n với lượng 400 m g (lO m m ol) calci n g ày đ ã g iảm m ậ t độ xương tạ i cột sốhg, xương h n g , xương q u a y (14) v k h i tă n g th ê m lượng calci k h ẩ u p h ầ n , đ ã n h ậ n th ấ y m ậ t độ xương h n g tă n g rõ r ệ t với đối tư ợ n g có h o t động th ể lực cao (15) T heo dõi th n g h iệ m với đối tư ợ n g n a m giới tu ổ i từ 30 - 87 tu ổ i, đ ã q u e n sử d ụ n g lượng cao calci 27,4 m m ol (1100 mg) n g ày , tiế p th e o bổ su n g calci trê n n ă m liên tụ c 25 m m ol/ngày, v ẫ n n h ậ n th ấ y giảm m ậ t độ xương cột sốhg (4, 15) T ng h iệm xác đ ịn h trê n cho th ấ y dù sử d ụ n g lượng calci cao gấp b a lần , n h n g h iệ u q u ả tă n g kh ô i lượng v m ậ t độ xương khô n g có h iệ u q u ả (16)

m ã n k in h Với người già, sử d ụ n g bổ su n g calci tro n g k h ẩ u p h ầ n , n h ậ n th ấ y tác động giảm tổ n th ấ t xương ch a rõ rệ t

- V ita m in D: V ita m in D bổ su n g th ê m vào k h ấ u p h ầ n d n g ergolcalciferol chole- calciferol, phơi n ắ n g để tạ o đ iều k iệ n tổng hỢp v ita m in mô dưối da Đó hyd ro x y l hố 25 - h y d ro x y v ita m in D (25 (OH)D, calcidiol) tro n g g an , s a u c h u y ển h o 1,25 d ih y d ro x y v ita m in D (1,25 (OHlgD calcitriol) tro n g th ậ n ; 1,2 (O H) 2 D kích th íc h h ấ p th ụ calci q u a ru ộ t v giữ v ẹn to n c ủ a xương Mức 25 (OH) D tro n g h u y ế t tư n g xem sô" v ita m in D củ a th ể T ại H oa Kỳ v cộng đồng c h â u  u, người già th n g p h ả i u ố n g th ê m 2,5 mcg (lOOIU) v ita m in D b ằ n g 1/2 n h u cầu k h u y ế n cáo củ a H oa Kỳ N ăm 1997 lượng ă n vào th o ả đ n g (A I,)v itam in D tă n g gấp đôi 10 mcg/ n g y cho nữ tu ổ i tr ê n 51 gấp lầ n th e o k h u y ế n cáo cuả uỷ b a n D in h dưỡng H oa Kỳ 1989

5 m cg chole calciferol (lẩ )

- Phosphor: K h ẩ u p h ầ n ă n có lượng p h o sp h o r cao tă n g nồng độ p h o sp h o r h u y ế t th a n h v kích th ích b i tiế t tu y ế n cận giáp PT H ngược lạ i ức c h ế s ả n x u ấ t 1,25 - (OH) 2 D v h ấ p th u calci tạ i ru ộ t Tỷ lệ phosphor/calci th n g có vị tr í q u an trọ n g mức phosphor K h ẩu p h ầ n có lượng p h o sp h o r cao (55 m m ol 1700 m g/ngày) y calci th ấ p (10 m m ol/ngày tă n g s ả n x u ấ t b ài tiế t h o rm o n cận giáp trạ n g (PTH) (42) N ếu kéo d ài th iế u p h o sp h o r tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n có th ể

giảm nồng độ phosphor huyết tăng sự tiêu huỷ chất khoáng xương Nồng độ phosphor thấp huyết cịn yếu tơ" thiếu dinh dựỡng, sử dụng nhiều hỢp chất phosphor liên kết kháng acid hấp thụ ở ruột.

- Protein'. ĐỐI với nưốc công n g h iệ p p h t triể n , lượng p ro te in tro n g k h ẩ u p h ầ n th n g vượt q u 50% n h u c ầu v dư th a p ro te in đ ã gây tă n g ngu y b ệ n h lo ãn g xương m ặc d ù đ ã có đ iều c h ỉn h lượng calci tro n g th ể , n h n g n ế u mức n h u cầu q u i đ ịn h có tá c độ n g x ấ u đôi với th ể , đặc b iệ t với người già C ác b ệ n h n h â n dễ bị gẫy xương th n g th iế u p ro te in v n ă n g lượng tro n g k h ẩ u p h ầ n

- N a tri (Na): N a tri gây tă n g b i tiế t calci N ếu lượng n a tr i b i tiế t q u - g /n g ày có tá c động x ấ u đ ến m ậ t độ xương h n g v tă n g th ả i tr n a tr i q u a nứơc tiể u Để h n c h ế tố i mức th ấ p n h ấ t tổ n th ấ t xương, cần sử d ụ n g kho ản g 25 mmol (1000 mg) calci không n h iều 87 mmol (2000mg) n a tri /ngày (17)

- Cafein: K hi "ng cà ph ê có a cafein, k h o ả n g - sa u tă n g tă n g th ả i tr calci q u a nước tiế u (18) Đ ã có tá c giả k h ảo s t với đối tượng nữ sa u m ã n k in h , k h i uống h n g n g ày cốc cà p đ ã gây giảm m ậ t độ xương, n ế u k h ô n g uô"ng sữ a h n g ngày (19)

-3 cô&#-34;c ngày, gây tổ n th n g xương n h a n h U ơng cà p h ê có th ể gây n g u y gẫy xương h n g vối đối tư ợ n g nữ tu ổ i già (20)

Cồn rượu; N g h iện rư ợu n ặ n g gây b ện h xốp lo ãn g xương n a m giới, cồ n , rượu, trự c tiếp tác động ả n h hưởng đến h ìn h th n h xương gây th iế u h ụ t d in h dưỡng, d ẫ n đ ến tổ n thươ ng gan giảm th iể u n ă n g tu y ế n sin h dục T ấ t biến đổi trê n tá c động tới ch u y ển h oá xương

T heo dõi tr ê n m ộ t n h ó m cộng đồng d â n cư, n ếu uô"ng m ộ t lượng rư ợ u v a p h ả i tă n g m ậ t độ xương (21) v g iảm tổ n t h ấ t xương (22) Rượu c ũ n g k ích th íc h c h u y ển h o a n d ro ste n e d io n th n h e s tro n v hỢp c h ấ t gây động dục n ày đ ã bảo vệ xương

Fluorid (Fluoride): fluorid kích th ích h o t tín h nguyên bào xương (tạo cốt bào) có th ể th a y th ế ion hydroxyl tro n g cấu trú c h y d ro x y ap atit xương K ết q u ả th a y th ế tro n g xương tă n g kích thưốc tin h th ể tro n g xương, n h n g giảm c h ấ t lượng xương độ co giãn Đặc b iệt n ếu th n h p h ầ n xương có n h iề u íluorid, c h ấ t lượng sức căng xương bị giảm

Các k h ảo s t g ần đ ã n h ậ n th ấ y k h i sử d ụ n g liều flu o rid 25 m g/ngày, tă n g m ậ t độ xương cột sông, h n g v giảm tỷ lệ gẫy xương sơng (24) - Vi khống: K hi tă n g lượng B oron tro n g k h ẩ u

p h ầ n , có th ể tá c động tới b ài tiế t calci, p h o sp h o r, m ag n esi v đồng th ò i tă n g m ức e stra d io l h u y ế t th a n h K ết q u ả k h ả o s t tr ê n đ ã xác đ ịn h B oron có vị tr í giữ c ân b ằ n g calci, n h n g c h ế tá c d ụ n g ch a làm rõ N goài , m ă n g a n , kẽm đồng cũ n g đồng y ếu tô' c ầ n th iế t, cho tá c động củ a m en tới mô xương

4.4 Các yếu tô khác gây nguy gẫy xương:

- Trọng lượng th n h p h ầ n thể: T rọ n g lượng th ể có liên q u a n trự c tiế p tới m ậ t độ xương, ch iều cao cân n ặ n g th ể cân đối bảo vệ k h ô n g để gẫy xương N goài trọ n g lượng th ể v khối lượng xương, cịn có h a i y ếu tơ' tá c động tới chê' cấu tạ o xương k h ố i lượng mỡ mô mô mỡ Đ ặc b iệ t n ế u th ể q u n h iề u mỡ, tă n g n g u y gây b ệ n h m n tín h

- H ú t thuốc lá: N g h iện th u ố c gây giảm m ậ t độ xương Đ ã có m ột sơ' cơng tr ìn h k h ả o s t v n h ậ n th ấ y vói đơ'i tư ợ n g n ữ h ú t th u ố c, bị giảm m ậ t độ xương n h a n h n h ó m k h n g h ú t th u ố c, n ế u uô'ng n h iề u cà p h ê, rư ợu, th i kỳ m ã n k in h sớm (25)

cáo lu y ện tậ p th ể th a o 20 p h ú t, lầ n tro n g m ột tu ầ n , cù n g với h o t động th ò n g x u y ên h n g n g ày , g iúp ổn đ ịn h m ậ t độ xương giảm n g u y g ẫy xương n g ã (26)

- Yếu t ố di truyền: C ũng giống n h m ôn n h â n trắ c học đo th ể người, đo m ậ t độ xương có n h iề u đ iểm giốhg n h a u v đặc b iệ t ả n h hưởng củ a yếu tô" gien, di tru y ề n v môi trư n g , đ ã tá c động đến k h ố i lượng v tỷ lệ tổ n t h ấ t xương tá c động tới h

T heo dõi di tru y ề n học đ ã n h ậ n th ấ y v ita m in D t h ụ th ể (VDR, v ita m in D re c ep to r) đ ã có tá c động tới m ậ t độ xương có k h c n h a u tro n g m ột sô" n h ó m cộng đồn g (27) Với n ữ có m ậ t độ xương th ấ p di tr u y ề n bị tổ n t h ấ t xương n h a n h k h i sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n ă n có lượng calci th ấ p (28) M ột sô" h o rm o n th ụ th ể k h c v th ụ th ể cận tu y ế n g iá p P T H đ ều có k h ả n ă n g tá c động tới m ậ t độ xương (29)

- S dụng thuốc Corticosteroid: C orticosteroid nhóm th u ố c sử d ụ n g để điều tr ị b ệ n h th ấ p khốp, b ệ n h viêm ru ộ t, h en , rốì loạn hơ h ấ p b ệ n h d a m n tín h T ại H oa Kỳ có k h o ản g triệ u người bị b ệ n h lo ãn g xương v 20% tro n g nhóm người m ắc b ệ n h đ ã d ù n g th u ố c corticosteroid

4.5 Điểu trị bệnh loăng xuơng:

- Estrogen: E stro g e n th ụ th ể đ ã xác đ ịn h tr ê n th ể , giông n g u y ê n bào xương củ a t ế bào xương ả n h hưởng trự c tiế p đ ến c h u y ển ho c ấ u tạ o xương (30) Vối liều 0,625 m g e stro g e n m ột m ìn h phối hỢp với p ro g e stin có th ể đề p h ị n g tổ n t h ấ t xương ỏ v ù n g h n g v cột sô n g ỏ p h ụ n ữ có th ò i kỳ m ã n k in h sớm, v tă n g m ậ t độ xương với nữ đ ã có tu ổ i, có so s n h với n h ó m đổì c h ứ n g (31) Đ iều tr ị b ằ n g h o rm o n có th ể g iảm tỷ lệ gẫy xương h n g (hip) E s tro g e n d ù n g để đ iề u tr ị b ệ n h tim m ạch, tử cung, ngực v lip id h u y ế t th a n h

- C alcitonin h o rm o n p e p tid s ả n s in h tê bào c của tu y ế n g iáp đ p ứ n g với y cầu tă n g calci h u y ế t th a n h Đ iều tr ị cho b ệ n h n h â n lo ãn g xương, c alc ito n in có th ể đề p h ị n g tổ n t h ấ t xương cột sông, k h u vực xương quay K hơng có tá c d ụ n g vối xương h n g

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Robey PG, B oskey AL T he b io ch em istry of bone In: M arcu s R, F e ld m a n D, K elsey J , eds O steoporosis S an Diego: A cadem ic P ress, 1996; 95 -183

2 N IH C onsensus Conference JAM A 1994;272:1942-8 D elm i M, R a p in c - H, B engoa J - M, e t al L a n c e t

1990;335:1013-6

4 R u d e RK H ypocalcem ia d ue to m a g n e siu m deficiency In: F a v u s, ed P rim e r on th e m etabolic bone d is e a s e s a n d d iso rd e rs of m in e l m e ta b o lism th ed N ew York: R av en P re ss, 1993; 200-2

5 M a rc u s R T h e n a tu r e of o steo p o ro sis In: m a rc u s R, F e ld m a n D, K elsey J , eds O steoporosis S a n Diego; A cadem ic P re s s, 1996;647-59

6 G lo rieu x FH H y p o p h o sp h a té m ie v ita m in D r e s is ta n t ric k e ts In: F a v u s M J, ed P rim e r on th e m etab o lic bo n e d is e a s e s a n d d iso rd e rs of m in e l m e ta b o lism th ed N ew York; R av en P re ss, 1993:270-82

7 K lein GL N u tritio n a l ric k e ts a n d o steo m ala c ia In: F a v u s M J, ed P rim e r on th e m etabolic d is e a s e s a n d d iso rd e rs of m in e l m etab o lism th ed N ew York: R av e n P re s s, 1993;264-8

of a d u lt osteoporosis In: M arcu s R, F e ld m a n D, K elsey J , eds O steo p o ro sis S a n Diego: A cadem ic P re ss, 1996; 899-924

9 H erlo n g H F, R eck er RR, M ad d rey Wc G a stro e n te ro lo g y 1982;83:103-8

10 G oodm an WG, C o b u rn JW , R a m ire z JA , e t al R e n a l o s te o d y stro p h y in a d u lts a n d c h ild re n In: F a v u s M J, ed P r im e r on th e m e ta b o lic bone d is e a s e s a n d d is o rd e rs of m in e l m e ta b o lism th ed N ew Y ork: R av e n P re s s , 1993:304-23 1 A lb rig h t F, S m ith PH R ic h a n rd so n AM JA M A

1941;116:2465-74

1 N e v itt MC R h eu m Dis C lin N o rth Am 1994; 20: 535-59

13 J o h n s to n CC JZ , S le m e n d a GW, e t al N E n g l J M ed 1992; 327: 82-

14 S m ith EL, G illig an C, S m ith P E , e t al Am J C lin N u tr 1989; 50: 833- 42

1 L a u EM, Woo J , L e u n g PC , e t al O steo p o ro sis In t 1992; 2: 168- 73

16 D aw son - H u g h e s B, H a rris SS, K ll EA, e t al N E ngl J M ed 1997;337: 670-6

17 D evine A, G rid d le RA, D ick IM , e t al A m J C lin N u tr 1995;62:740-5

18 H a rris SS, D aw so n - H u g h e s B Am J C lin N u tr 1994;60:573-8

20 Kiel DP, H a n n a n MT, A n d erso n J J , e t al Am J E pidem iol 1990; 132: 675- 84

2 F elso n D t, Z h a n g Y M T ,et al Am J E pidem iol 1995; 142: 485- 92

22 H a n se n M a, O c e rg a a rd K, R iis B J, e t al O steo p o ro sis I n t 1991; 1: 95-1 02

23 K le erek o p e r M, P e te rs o n EL, N elso n DA, e t al O steo p o ro sis I n t 1991; 1: 155- 61

2 P a k CY, S a k h e e K, A d a n s - H u e t B, e t al A nn I n te r n M ed 1995; 123: 401-

25 The Postm enopausal estrogen/Progestin interventions (PEPI) Trial Investigators JAMA 1996;276:1389-96 Forw ood MR, B u rr DB B one M in er 1993;21:

89-112

27 R iggs BL, N g u y en TV, M elto n L J II I,e t al J Bone M in er R es 1995;10: 991-6

28 K ll EA, P a rr y P, L ic h te r JB , e t a l.J Bone M in er R es 1995;10: 978-84

29 K o b ay ash i S, In o u e S, Hosoi T, e t al J Bone M in e r R es 1996; 11: 306- 11

30 E rik s e n E F , C o lv ard ds, B erg N J, e t al Science 1988; 241:84-6

3 M ichnovicz J J , H e rsh c o p f R J, N a g a n u m a H, e t al N E n g l J M ed 992; 116:716-21

32 H a rris ST, W a tts NB, J a c k s o n RD, e t al A nn I n te r n M ed 1993;95:557-67

11 DINH DƯỠNG VÀ BỆNH GAN

G an q u a n tr u n g tâ m c h u y ển h oá c h ấ t tro n g th ể C ấu trú c giải p h ẫ u , vị tr í chức n ă n g củ a g a n giữ vị tr í q u a n trọ n g tro n g c h u y ển hố, k h n g h ấ p th u c h ấ t d in h dưỡng, m th ả i tr c h ấ t độc

Các tu y ế n nội tiế t, h ệ th ô n g th ầ n k in h , q u tr ìn h động lực t ế bào th a m gia tá c động k ích th íc h v đ iều h o c h u y ển h o c h ấ t tro n g g an , loại độc tá i p h â n phối c h ấ t tới m u ng o ại vi

Sự h o t động k h n g b ìn h th n g củ a g a n k h ẩ u p h ầ n ăn k h ô n g đ ủ lượng p ro te in , glucid, lipid, v ita m in , c h ấ t k h o n g th ể h ấ p th u v ngược lại, n ế u g an bị su y yếu, gây rô i lo ạn c h u y ển h o b ìn h th n g c h ấ t d in h dưỡng: c ả c h ấ t h ữ u lẫ n vô G an tổ chức du y n h ấ t tro n g h ệ th ô n g tiê u h o có k h ả n ă n g tá i sin h to n kh ố i lượng t ế b tro n g vòng 50 n g ày (1) Do b iệ n p h p phị n g đ iều t r ị b ệ n h g an n h ằ m khôi ph ụ c k h ả n ă n g tá i s in h y ếu tô" tá c động tới t ế b g an n h stero id , s in h trư n g nội tiế t v hỗ trỢ, bổ su n g c h ấ t d in h dưỡng hỢp lý, đôi với b ệ n h n h â n g an để giữ q u tr ìn h h o t động b ìn h th n g sin h b ệ n h lý, q u tr ì n h c h u y ển h o c h ấ t, v k h ắ c ph ụ c rôi lo n cần th iế t

- K n ă n g th iế u d in h dưỡng d ẫn đến n g u y ên n h â n sin h bện h học g an m ột số b ện h liên quan - Do b ệ n h g a n tác động tới ch u y ển

h o acid a m in

- C ần bổ s u n g lượ ng p ro te in vừ a đ ủ v th n h p h ầ n acid a m in tro n g k h ẩ u p h ầ n với y cầu đ ả m bảo đ iề u tr ị th ể , giai đ o ạn p h t triể n tro n g b ệ n h g a n (2)

1 Thiếu protein nguyên nhân gây bệnh lý gan

thường nguyên n h â n vi ru s, gan bị n h iễm độc đối tượng b ện h n h ân , trước có c h ế độ ă n đảm bảo mức din h dưỡng bìn h thường chức p h ậ n gan h o t động tổt

T h ể suy g an m ạn tín h n h viêm g an rưỢu, n h iễm k h u ẩ n suy g an cấp m ạn , đòi hỏi p h ả i hỗ trỢ d ip h dưỡng kéo dài , để kéo d i sông (4) M ặt k h ác

q u a th eo dõi tr ê n (trẻ em bị suy d in h dưỡng nặn g ) th n g h iệm trê n ch u ộ t, n h ậ n th ấ y th iế u p ro te in tro n g thời g ian p h t triể n củ a tr ẻ em , đ ã gây b ệ n h gan mỡ xơ gan K ết q u ả g iảm ch iều cao, cân n ặ n g v lớp mỡ da, người m ệt mỏi, th n g có giấc n g ủ lịm , th iế u m áu , g an to, giảm a lb u m in h u y ế t v d ẫ n tố i c h ứ n g p h ù p h ụ thuộc Các triệ u ch ứ n g b ệ n h lý trê n , d ẫ n đ ến tă n g lượng mỡ tro n g g a n v teo xương

B ện h suy d in h dưỡng tr ẻ em th n g ch iếm tới 30% tạ i nước đ a n g p h t triể n , th u ộ c t h ế giới th ứ ba, m n g u y ên n h â n ch ủ y ếu th iế u p ro te in , v có th ể dễ d n g p h t h iệ n b ằ n g tiê u k iểm t r a sau :

- G iảm a lb u m in - h u y ế t v teo

- K h ẩu p h ầ n th iế u p ro te in trư n g d iễn , trẻ em k h ô n g b ú sữ a m ẹ, sốm d ù n g b ộ t d in h dưỡng th a y th ế , có n g u n p ro te in th ự c v ậ t cao

S au k h i đựơc tá n g cường lượng p ro te in th o ả đ n g đủ n ă n g lượng, triệ u ng trê n giảm n h a n h chóng

2 Sinh lý bệnh gan nghiện rượu q trình chuyển hố glucid, lípid

- Đơi vói người có b ệ n h g an d n g tíc h lu ỹ mỡ tro n g g a n v xơ g an , th n g h ậ u q u ả củ a n g h iệ n rư ợu, gọi b ệ n h g an rư ợu, n ếu lượng rư ợu uố n g vào m ột n g ày q u 160 g (1136 Kcal) tro n g 15 n ă m , có th ể làm cho cấu trú c g an p h t tr iể n k h ô n g b ìn h thư ng T h ể c h u n g n h ấ t củ a b ệ n h g a n uô"ng rư ợu, tă n g lượng mõ tro n g gan C ũ n g có th ể k h ô n g x u ấ t h iệ n triệ u ng, n h n g th n g gặp tr iệ u ng sau : N gười m ệ t mỏi, u ể oải, th iế u m u , giảm a lb u m in h u y ế t, th o i h ố mỡ có kèm th eo tích lu ỹ h y a lin tro n g nội t ế bào, ho ại tử t ế bào gan, th â m n h iễ m b ch c ầ u đ a n h â n xơ ho q u a n h tiể u tĩn h m ạch v q u a n h m ao m ạch h ìn h sin có k èm th e o th a y đổi tiê u s in h hoá, k h i chức p h ậ n h o t động củ a g a n bị rối loạn

T ại H oa Kỳ, n g h iệ n rư ợu n ặ n g trư n g d iễn chiếm k h o ả n g 10% n a m 4% nữ (6), tro n g k h o ản g 25% p h t triể n th n h b ệ n h gan rượu v 10% xơ g an (7,8) B ện h g a n rượu đ ã trở th n h n g u y ên n h â n th ứ n ă m gây tử vong tạ i H oa Kỳ (9) - N h iề u n h k h o a học đ ã k h ảo s t v n h ậ n th ấ y có

v đ iều tr ị xơ g a n sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n có giá tr ị d in h dưỡng cao, đ ủ p ro te in k h ô n g n h iề u lip id v k h ô n g uô n g rượu

- Cho tới nay, đan g k h n h iều tr a n h lu ậ n tác động th iế u p ro tein acid a m in ngh iện rượu, gây b ện h gan, n h n g th ô n g tin p h ù hỢp n h ấ t hai: th iế u p ro tein tro n g k h ẩ u p h ần ăn, ngh iện rượu đ ã gây độc h i cho gan, tạo điều kiện để tác n h â n độc h i khác, tác động tới gan n h rượu, halogen h y d t carbon phosphor vô (11)

- T ro n g th ể , c h u y ển ho glucid b ao gồm tá c động dự tr ữ h o rm o n in s u lin v dị h oá h o rm o n glucagon T ă n g áp s u ấ t tĩn h m ạch cửa có th ể d ẫ n đ ến rối lo n h ấ p th u glucose (12) Với b ệ n h n h â n xơ g an , có h ấ p th u glucose xảy r a k h i tiê m tĩn h m ạch v "ng glucose, ngồi có th ể làm tă n g n h u cầu in s u lin , n ê n r ấ t cần th eo dõi c h u y ển h o glucid v k ém d u n g n p glucose tro n g th ể

G an giữ vị trí q u a n trọ n g tro n g chuyển hố acid béo có chuỗi carbon dài th n h ceton tro n g th ể, tạo n ăn g lượng m ạch m áu ngoại vi, giữ ổn địn h nồng độ acid béo có chuỗi carbon n g ắn tro n g h u y ế t tương Thuốc độc tô" n hư tetracyclin, carbon tetrachlorid ức chế tổng hỢp protein, k h ả năn g tổng hỢp lip o p ro tein có tỷ trọ n g th ấ p (3)

3 Bệnh gan - não hội chứng gan - thận

rôl lo ạn cân b ằn g in s u lin v glucagon tro n g th ể , tă n g n n g độ p h e n y la la n in , ty ro sin , try p to p h a n k h ô n g liên k ê t, m e th io n in v h is tid in , giảm leucin, Isoleucin v a lin tro n g h u y ế t tương

H iện b ện h n h â n bị xơ g an có th ể sơng lâu ch ăm sóc y t ế tố t hơn, sử d ụ n g c h ấ t dinh dưỡng có giá tr ị cao, c h ấ t k h n g sin h , lợi tiể u tă n g cường xử lý phòng ch ảy m u giãn tĩn h m ạch th ự c q u ản b ằ n g b iện p h p p h ẫ u th u ậ t, nội soi xơ cứng động mạch

4 Bổ sung dinh dưỡng bệnh gan

T rong b ện h lý g a n chức p h ậ n h o t động g an đ ã bị tổ n th n g có kèm th eo b ệ n h não, th ậ n để tr n h q u tả i cho b ệ n h n h â n , k h i đ a d u n g dịch p ro te in vào th ể b ằ n g đường ru ộ t, đường nuôi dưỡng coi tố t n h ấ t, dễ du n g n ạp so với đường uôhg tiêm tru y ề n ngồi đường tiê u hố

Từ n ă m 1976 F isc h e r E v c s (15) đ ã k h ả o s t sử d ụ n g d u n g dịch làm g iàu b ằ n g hỗ n hỢp acid a m in BCAAs, đ t m ột sô k ế t q u ả n h sau :

1 BCAAs n g u n cu n g cấp n ă n g lượng c ầ n th iế t đ ã gan, tim , óc, v tổ chức mơ sử d ụ n g trự c tiế p b ệ n h n h â n su y g a n n ão th n g giảm lượng glycogen v mỡ dự trữ M ặ t k h c b ện h n h â n lại có k h ả n ă n g dị hoá cao, tă n g sức đề k h n g glucose, s in h ceton, n ê n việc sử d ụ n g acid béo, có th ể làm giảm suy y ếu chê tác động th ứ cấp củ a g an tro n g s ả n x u ấ t ceton, từ acid béo B ìn h th n g BCAAs bao gồm -7 % n ă n g lượng cần th iế t Với tă n g c h u y ển hoá, đ ề k h n g glucose giảm s in h aceto n n ă n g lượng cần th iế t tă n g lên 30% BCAAs k h ô n g th ấ m glucose BCAAs giảm acid a m in th m tro n g lư u

th ô n g , b ằ n g cách giảni có h iệu q u ả acid a m in k h ác, q u a m n g t ế bào

3 Acid amin leucin giảm thuỷ phân protein và tăng tổng hỢp protein.

5 Sử d ụ n g BCAAs, b ìn h th n g h o nồn g độ acid a m in tro n g h u y ế t tương, làm g iảm p ro te in cơ, v tă n g tổ n g hỢp p ro te in (sử d ụ n g acid a m in thơm ) So với c h ấ t béo, glucose coi nguồn c u n g cấp n ă n g lượng tơ t, có th ể tá c động c ủ a in su lin

6 Sử d ụ n g BCAAs có c n h tr a n h c ủ a h a i nhóm acid a m in tr u n g tín h v thơm để lọt vào hệ th ô n g L, q u a m n g n g ă n não Do BCAAs cu n g cấp p h ầ n lốn lượng acid a m in , v có c n h tr a n h đ ã m tă n g nồ n g độ BCAAs tro n g h u y ế t tư n g giảm nồn g độ acid a m in thơm , c ầ n đ ề phò n g th ẩ m th ấ u q u a m n g v ách n g ă n não

7 T ro n g th ự c h iệ n th ủ th u ậ t c ắ t bỏ g a n động v ậ t việc sử d ụ n g BCAAs m tă n g nồng độ n o re p in e p h rin tro n g não tạ i tro n g k h u vực Về lý th u y ế t, cung cấp đủ c h ấ t d in h dưỡng

b ìn h thườ ng hoá tổng hỢp catecholam in ngoại vi Sử d ụ n g BCAAs làm tă n g ch u y ển h oá am m o n ia

bỏi cơ, v cu n g cấp nhóm acid a m in để tổ n g hỢp g lu ta m in

T n ă m 1941, n h iề u tá c giả F G u ic h a rd , B ùi Đ ìn h Sang, B ùi Đ ìn h O án h , Đ in h Ngọc L âm , H V ăn M ạo, P h a n T h ị K im , B ùi M in h Đức v c s , đ ã tá c h c h iết sử d ụ n g d ầ u gấc n g u y ê n c h ấ t tro n g kẹo gôm, b n h kem , m ứ t sữ a c h u a

n h ằ m tă n g cường v ita m in A, acid béo k h ô n g no tro n g đ iều tr ị b ệ n h viêm lo ét d dày, n g u y u n g th g an n g u y ê n p h t, xơ n h iễ m lao, th iế u v ita m in A, tă n g sức đ ề k h n g m iễn dịch tr ẻ em tạ i v ù n g bị n h iễm x ta i n n đ iện n g u y ê n tử h t n h â n Chéc nô b n sa n g V iệt N am a n dưỡng H iện có n h iều tá c giả tro n g v nước n h V ương T h u ý Lệ (ĐHTH C alifo rn ia - H oa Kỳ), Lê V iệt T h ắ n g (Học V iện Q u ân y), B ùi T hị T h a n h H (B ệnh v iện H ữu N ghị H N ội) n g h iê n cứu th n g h iệm sử d ụ n g th n h p h ầ n v ita m in A, E có tro n g d ầ u gấc để phịng v đ iều tr ị u n g th gan, xơ gan, phịng n h iễm độc tơ" aflato x in tro n g gan, v tă n g m iễn dịch đề k h n g th ể (18) Do r ấ t cần bổ su n g m ột lượng hỢp lý tiề n sin h tô" A h n g ng ày tro n g b ện h gan

S.Kết luận

1 K hẩu p h ầ n th iế u p ro tein m ặc dù th o ả m ã n n h u cầu n h iệ t lượng, làm tă n g lượng mỡ tích luỹ tro n g gan trê n người, chuột th nghiệm Ngồi n h iễm mỡ, q trìn h trê n có th ể đồng thịi gây xơ gan Đ ã xác đ ịn h n h u cầu bổ su n g c h ấ t d in h dưỡng, đốì với b ệ n h suy gan ỏ mức p h â n tử (m olecular level)

q u ả r ấ t cao Đặc b iệ t cũ n g cần ch ú ý k h ẩ u p h ầ n th a p ro te in , lip id có n h iề u acid béo no đ ã m tă n g th ê m b ệ n h lý v ề gan

3 T rả i q u a 25 n ă m th e o dõi đ iều tr ị b ệ n h n h â n bị su y g a n sử d ụ n g d u n g dịch làm g ià u n h ữ n g acid a m in BCAA AA, có sử dụn g th ê m n e p h m in (chất din h dưỡng dược lý - n u tritio n a l pharm acology) hỗn hỢp bổ su n g th n h p h ầ n d in h dưỡng tố t n h ấ t b ệ n h lý g a n tro n g th iê n n iê n kỷ tới

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH

1 s S h erlo ck a n d V W alsk e (1948) E ffect of u n d e r - n u tritio n in m a n on h e p a tic s tru c tu re a n d fu n ctio n N a tu re 161:604

2 D a n iel R u d m a n e t al L iv er d isea se P re s e n t kn o w led g e in N u tritio n S ix th E d itio n IL S I 1990 p.385 - 394

3 F isc h e r J E , B ow er RH, B ell RH (1987) L iver, b ilia ry , a n d p a n c re a tic fu n ctio n In D ru c k e r WR, F o s te r RS (eds), C lin ical su rg e ry , c v M osby, S t L ouis, p 265 -277

4 S ax H, T a la m in i M, F is c h e r J E (1986) C linical u se of b n c h e d - c h a in am in o acid s in liv e r d isease, sep sis, tr a u m a a n d b u rn s A rch S u rg

6 E P N ace (1986) A lcoholism : epidem iology, d iag n o sis, a n d biological a sp e c ts Alcohol 3:83-87 W K L elb ach (1976) E pidem iology of alcoholic

liv e r d isea se In: P ro g re ss in L iv er D isease, vol (H P o p p e r a n d F S c h a fn e r, eds), p 494-515, G ru ñ e & S tr a tto n , N ew York

8 D W ikenson, J N S a n ta n a v ia , a n d J G R a n k in (1969) E pidem iology of alcoholic c irrh o sis A u st A nn M ed 18:222-226

9 U S B u re u of th e C en su s 91979) S ta tis tic a l A b s tra c t of th e U n ite d S ta te s , 0 th ed, U S G o v e rn m e n t P r in tin g Office, W ash in g to n , DC 10 H A Y e n ik o m sh ian (1934) N on - alcoholic

c irrh o sis of th e liv e r in L e b a n o n a n d S y ria JA M A 103:660-661

11 P T em ch aro en , T A n u k a h a n o n ta , a n d N B h a m a p v a ti (1978) In flu e n c e of d ie ta ry p ro te in a n d v ita m in B^g on th e tox icity a n d carcin o g en icity of a fla to x in s in r a t liver C an c e r R es 38:2185-2190

1 R eich en J (1988) E tiology a n d p a th o p h y sio lo g y of p o rta l h y p e rte n sio n Z G a stro e n te ro l 26:3-7

13.1 R C rossley, E N W ard le, a n d R W illiam s (1983) B iochem ical m e c h a n ism s of h e p a tic e n ce p h a lo p a th y C lin Sci 64:247 -252

15 F is c h e r J E, R osen EM , E b eid AM, e t al (1976) T h e effect of n o rm a liz a tio n of p la sm a am in o acid on h e p a tic e n c e p h a lo p a th y in m a n S u rg e ry 80:77- 91 F isc h e r J E e t al N u tritio n in liv e r d isea se p re s e n t kn o w led g e in n u tritio n th E d itio n IL SI 1996 p 472 -481

16 G re e n M H e t al 91993 V ita m in A m e ta b o lism in r a t liv e r a k in e tic m odel Am J P h y sio l 264: G 509-G 521

17 T G iấy, B ùi T h ị N h th u ậ n , H H uy Khôi, B ùi M in h Đức T h n h p h ầ n d in h dưỡng th ứ c ă n V iệt N am , NXB Y học H N ội 1994

12 DINH DDỮNG VÀ BỆNH DẠ DÀY, RUỘT

Dạ dày, ru ộ t giữ vị tr í có ý n g h ĩa r ấ t q u a n trọ n g din h dưỡng tro n g thể, thự c chức n ă n g tiêu hoá, h ấ p th u , loại tr b ài tiế t thứ c ăn N hiều n h khoa học n h ấ t tr í k ế t luận: Sức khoẻ trạ n g th i d in h dưỡng tro n g th ể p h ụ thuộc vào h o t động b ìn h thường m áy tiê u hoá ngược lại m ột số b ện h đường ru ộ t v dày k ế t q u ả rốĩ loạn chuyển hoá h ấ p th u , đảm bảo không đủ c h ấ t d in h dưỡng

1 Dính dưỡng tro n g phẫu th u ậ t d ày

2 Dinh dưỡng tro n g cắt bỏ m ột đoạn ruột, hội chứng ruột ngắn hâ'p thu

S a u k h i p h ẫ u th u ậ t c ắ t bỏ m ột đo ạn ru ộ t n on có th ể làm su y g iảm h ấ p th u p h ầ n lớn c h ấ t d in h dưõng T ă n g cường hỗ trỢ d in h dưỡng tro n g c ắ t bỏ r u ộ t tu ỳ th u ộ c vào m ức độ ả n h h n g k ém h ấ p th u p h ụ th u ộ c k h ô n g k h o ả n g rộ n g củ a đ o ạn c ắ t bỏ, m p h ụ th u ộ c vào vị t r í nơi c ắ t th ể h iệ n b ản g 12.1

M ặ t k h c c ầ n g iảm lượng c h ấ t béo hàng n g ày 20 - 40 g v k h ô i lượng ă n vào để g iảm lượng p h â n , giảm ch ứ n g p h â n mỡ v tă n g kh ố i lượng t ế bào th ể

B ả n g 12 1: T ăng cường h ỗ trợ d in h dưỡng trong cắt bỏ ruột.

Khu vực phận bị cắt bỏ

Hỗ trợ dinh dưỡng

Tá tràng, ruột tá Sắt (Fe), calci

(Ca)-Hỗng tràng, hồi tràng Protein - lượng, Fe, nước, vitamin, khoáng vi lượng, chất điện ly Xa hồi trà n g Vitamin B i2 vitamin hoà tan

nước giảm acid mật Ruột kết, kết tràng Nước, chất điện ly

3 Tăng cường dinh dưỡng bệnh viêm ruột

(IBD - In fla m m a to ry Bowel D isease)

- G iảm lượng n vào, c h n ă n , đ a u v ù n g bụng - T ă n g c h u y ển h o tro n g th ể , có th ể gây sốt - H ấp th u k ém , viêm tổ n th n g m n g n h ầy - P h ẫ u th u ậ t m ột p h ầ n ruột, có lỗ rị p h ải dùn g

ốhg thơng

- K hông d u n g n p lacto se v tr iệ u ch ứ n g tă n g n h a n h p h t tr iể n vi s in h v ậ t tro n g r u ộ t

3.1 Ba biện pháp hỗ trợ dinh dưỡng đôi với bệnh nhân b ị viêm ruột (IBD) thường sử dụng:

a Đ iều tr ị hỗ trỢ để tă n g cường v t r n h su y d in h dưõng, tạ o đ iều k iệ n hồi p h ụ c v p h t tr iể n sức kh o ẻ (n h ằ m d u y tr ì sức khoẻ b ìn h th n g , v tă n g lượng calo ă n vào n ế u c ân n ặ n g bị giảm )

b Đ iều t r ị b ả n n g a y từ đ ầ u k h i bị viêm ru ộ t m n d n g CD (k h ô n g p h ả i d n g UC) Cho b ệ n h n h â n sử d ụ n g th ứ c ă n th e o công th ứ c b ả n đ ể k h ô n g tă n g cưòng th ể tr n g d in h dưỡng c ủ a th ể , m cịn tíc h cực cho việc hỗ trỢ đ iều tr ị b ệ n h

c Tiếp tục hỗ trỢ dinh dưõng dài ngày triệu chứng ruột bị cắt đoạn ngắn bệnh phát triển

3.2 Can thiệp dinh dưỡng điểu trị bệnh viêm ruột:

B ả n g 12.2.

A S u y g iả m d in h dưỡng bệnh viêm ruột:

- P ro te in n ă n g lượng

- N g u y ên tố vi lượng: K ẽm (Zn), m a g n esi (Mg), s e le n (Se)

- C ác v ita m in : A, E, Bi, Bg, Bg, p p

B D inh dưỡng điều trị viêm ruột: - D uy t r ì k h ẩ u p h ầ n h n chế

- Đ ảm bảo d in h dưỡng ngồi đường tiê u hố (trước v s a u p h ẫ u th u ậ t, ru ộ t bị tắc ng h ẽn , bị rị) - D uy tr ì k h ẩ u p h ầ n b ả n

- D uy tr ì k h ẩ u p h ầ n tr ù n g hợp

Sử d ụ n g d ầ u cá, d ầ u gấc (thự c n g h iệm tạ i V iện d in h dưỡng)

4 D inh dưỡng tro n g bệnh ru ộ t non khô ng hâ'p thu g lu te n

tích tro n g ru ộ t non bị tổ n th n g m lượ ng en zy m c ủ a m n g n h y c ũ n g bị su y g iảm số lượng C ộng đồng d â n cư Bắc  u A n h quốc th n g bị rôl lo n g lu te n n h iề u so với cộng đồng c h â u Á T riệ u c h ứ n g c ủ a b ệ n h rô"i lo n h ấ p th ụ g lu te n tạ i ru ộ t no n r ấ t k h c n h a u , th n g p h ụ th u ộ c vào tu ổ i, th i g ia n m ắc b ệ n h , có đ iểu tr ị k ịp th ò i k h ô n g v d iệ n tích , ch iều d i c ủ a đ o n ru ộ t no n bị tổ n thư ng

T riệu ch ứ n g lâm sà n g th ể h iệ n rõ n h ấ t ỉa chảy, giảm cân, đ ầy g b ụ n g uể o ải v m ế t mỏi giới th iệ u tạ i b ả n g 12.3

B ả n g 12.3: Triệu chứng lâm sàng rối loạn hấp thu gluten bệnh ruột non.

T r i ệ u c h ứ n g K iể m t r a c t h ể ía chảy G iảm c â n n ặ n g N ôn m a K ém tă n g trư ỏ n g Bị kích th íc h B ụ n g g

Đ au v ù n g b ụ n g Đ o ạn CUỐI ru ộ t già Đ ầy

S.B eta c a ro te n a lp h a to c o p h e ro l tro n g điểu trị v iê m lò é t dày ru ộ t

K h ẩ u p h ầ n th ự c n g h iệ m tạ i v iện d in h dưỡng (1989 - 1991) sử d ụ n g q u ả gấc, d ầ u gấc cu n g cấp lượng b e ta c a ro te n cao v a lp h a to co p h ero l tro n g đ iều tr ị b ệ n h viêm lo ét d d y - ru ộ t :

G iá tr ị củ a c aro ten o id , b e ta c a ro te n (tiền s in h tô" A) tro n g d ầ u gấc đ ã th n g h iệ m v xác đ ịn h tạ i k h n h iề u công tr ìn h n h iề u tá c giả tro n g phò n g v đ iều tr ị b ệ n h tim m ạch, u n g th n h u n g th g an , phổi, th ự c q u ả n , d dày, vú, tu y ế n tiề n liệ t, v ữ a xơ động m ạch, bảo vệ p h ó n g xạ (8,9) M ặ t k h c ng o ài giá tr ị tă n g cường th ể lực, v ita m in A b e ta c a ro te n đ ã th n g h iệm tro n g đ iề u t r ị hỗ trỢ q u tr ìn h h o t động sin h lý tro n g th ể , bao gồm p h t tr iể n bào th a i, đ áp ứ n g m iễn dịch, tă n g s in h trư n g tin h trù n g , tă n g cường th ín h v vị g iá c ,tă n g lớn m n h trư n g th n h (10) v đ iều tr ị b ệ n h n h â n n h iễ m H IV (J a m e s A llen O lson 1999)(1) N ăm 1989 - 1991 P h a n T h ị K im cù n g n h iề u cộng sự v iện D in h dưỡng đ ã phôi hỢp với b ệ n h v iên đ a k h o a T h a n h N h n , q u ậ n H a i B T rư n g th ự c h iệ n đề tà i n g h iê n cứu m ã sô" 01 - 31 tro n g h a i th n g tr ê n 45 b ệ n h n h â n bị viêm lo ét dày, ru ộ t, sử d ụ n g lO m l d ầ u gấc (0,1% b e ta c aro ten ) chê" b iế n th n h d n g x u ấ t ă n p h ụ "bích qui, k em gấc" vào b ữ a ă n p h ụ lúc 10 - 14 - 21h K ết q u ả th n g h iệ m xác đ ịn h có g iảm rõ r ệ t tr iệ u c h ứ n g đ a u tạ i v ù n g tá trà n g B ện h n h â n tă n g c ân từ 500 - 800g Lượng b e ta co ro ten k iểm t r a tr ê n m áy sắc ký lỏng cao áp (H PLC) s a u th n g h iệ m đ ã tă n g tr u n g b ìn h 42,53 so vối b a n đ ầ u 38,33 m cg/dl, với ý n g h ĩa th ô n g kê, p nh ỏ 0,05

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 M odern N u tritio n in H e alth a n d D isease D isorders of th e A lim en tary T ract, C arotenoids E ditors M aurice E Shils USA N in th Ed.p 525 - 541,

1091-1177

2 K irsc h n e r BS (1990) G ro w th a n d d e v elo p m en t in chronic in fla m m a to ry bow el d isea se A cta P a e d ia tr 366: 98-104

3 D icke WM, W eijers HA, V a n d e rk a m e r J H (1953) T h e p resen ce in w h e a t of a facto r h a v in g a d e le te rio u s effect in c ases of C eliac d isea se A cta P a e d ia p 42: 34-36

4 K a s a rd a DD (1981) P ro te in a n d p e p tid e s in celiac d isease: re la tio n to c e re a l g en etics In food n u tritio n a n d ev o lu tio n M asso n P u b lish in g N ew Y ork p 201-222

5 Gee s (1988) O n th e celiac affection S t B arth o lo m ew 's H osp R ep 24: 17

6 S h m e rlin g DH, F n c k x J (1996) C hildhood celiac d isease: alo n g te rm a n a ly s is of re la p s e s in 91 p a tie n ts J P e d ia tr G a stro e n te ro l N u tr 5: 565-569

7 H olm es GK, P rio r p , L a n e M R (1989) M alig n an c y in coeliac d isease-effect of g lu te n free d iet G u t 30: 333-338

9 Tracy M, Black e t al C ritical exam ination alpha Tocopherol an d b eta carotene in prevention A therosclerosis Proceedings of th e N u tritio n Conference PIPO C 1999 K uala L um p u r p 114 - 120 10 P r e s e n t k n o w ledge in n u tritio n S ix th E d itio n

E d ito r M y rtle L B row n 1996-1999 p 100

11 P h a n Thi Kim e t al Study an d Investigation of the ratio n ale a n d ad eq u ate diet for th e ulcer g a stro en te ritis in V iet N am 1989 - 1999 Project 01-31 NIN-M OH

13 DINH DƯỠNG VÀ BỆNH THẬN

1 Chức ch ín h thận

Chức n ă n g ch ín h củ a th ậ n c h u y ển hoá, nội tiế t b i tiế t Ba chức n ă n g tr ê n có th ể bị rôi lo ạn tổ n th n g k h i m ắc b ệ n h th ậ n , gây tá c động x ấ u tới tr n g th i d in h dưỡng sức khoẻ củ a người b ệ n h K hi th ậ n b ị tổ n thư ng, h o ại tử , có sẹo n h u mơ th ậ n tá c động giảm chức n ă n g h o t động tốic độ lọc tiể u cầu tiê u , tiê u c h u ẩ n để xác đ ịn h b ệ n h th ậ n m n tín h

Sự giảm tốc độ lọc tiể u cầu có th ể x ẩy r a th e o c h ế ch ín h ;

a - G iảm tốc độ lọc tro n g ô"ng s in h n iệ u đơn gọi đơn vị b i tiế t th ậ n Tốc độ lọc tro n g ống sin h n iệ u th ể người 60 n L (n an o lit) /p h ú t, đôi vối tổ n g tốc độ lọc tiể u cầu G FR (G lo m e ru la r F iltratio n te ) 120 m l/p h ú t k h o ả n g triệ u ô"ng s in h n iệ u (n ep h ro n ) tro n g m ột th ậ n h a i th ậ n

b - G iảm số lượng ông s in h n iệ u chức n ă n g

c - P hôi hợp h a i c h ế tr ê n v g iảm ông s in h n iệ u , tá c n h â n c h ín h gây tổ n th n g chức n ă n g th ậ n được giối th iệ u b ả n g 13.1

B ả n g 13.1: Tám chức th ậ n

1 B ài tiết các sản p h ẩ m thải q u trình chuyển

2 Giữ khối lượng th ê tích th n h p h ầ n ion tro n g dịch th ể

3 Loại th ả i trừ , giảm tín h độc th u ố c v độc tô"

4 Điều hồ hệ thơng áp lực máu

5 S ả n xuâ"t e ry th ro p o ie tin

6 Đ iều ho c h u y ể n h o c h ấ t k h o n g q u a tổ n g hỢp nội tiế t (1,25 - d ih y d roxycholecalciferol v 24,25 - dihydroxycholecalciferol)

7 Sự b iế n đổi v dị h o h o rm o n p e p tid (in su lin , g lu c ag o n , h o rm o n tu y ế n c ậ n giáp) v p ro te in có p h â n tử lượng th ấ p P2 m icro g lo b u lin v chuỗi n g ắ n

8 Đ iều h o c h u y ển h o tạ o đường, c h u y ển hoá lip id

2 Thành phần tác động dinh dưỡng liên quan đến chức thận.

K hi m chức n ă n g th ậ n đ ã b ị su y giảm , người b ệ n h cần đặc b iệ t c h ú ý tới th a y đổi m ộ t số th n h p h ầ n d in h dưỡng tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n , đặc b iệ t th e o dõi h n c h ế lượng n a tri, k a li v nước cho p h ù hỢp với tr n g th i p h t tr iể n b ệ n h Do t h ậ n bị suy yếu, d ẫ n tố i rối lo n m ột sô" h o t động c h u y ể n h o v tá c động ả n h hưở ng tới việc h ấ p th u lu â n c h u y ể n h o rm o n v c h ấ t dirửi dưỡng tro n g m áu , gây c h n ă n , b u n nôn C ác tá c động ả n h hưở ng tới tr n g th i d in h dưỡng v sức kh o ẻ th ế , đ ã địi hỏi điều h lự a chọn th n h p h ầ n d in h dưỡng tro n g k h ẩ u p h ầ n ă n cho p h ù hỢp

2.1 Phosphat calci:

Sự b i tiế t p h o s p h a t có th a y đổi k h i g iả m tốc độ lọc tiể u cầu (GFR) g iả m h ấ p t h u củ a p h o s p h a t tro n g tiể u q u ả n v đ iều h o m tă n g nồng độ h o rm o n c ậ n giáp tr n g tro n g h u y ế t tư n g (2) Do tro n g k h ẩ u p h ầ n n vối b ệ n h n h â n bị suy th ậ n , c ầ n g iảm lượng p h o s p h a t tới 600 - 900 m g/ ngày, t r n h sử d ụ n g th ự c p h ẩ m có n h iề u p h o sp h o r n h th ịt gà v sữa H n c h ế th ứ c ă n tr ê n m g iảm lượng cân b ằ n g calci tro n g k h ẩ u p h ầ n , r ấ t cần p h ả i bổ su n g th ê m calci 500 - 1500 m g /n g ày vào giữ a b ữ a ă n tro n g ngày, tu ỳ th u ộ c vào nồ n g độ calci tro n g h u y ế t th a n h v h ấ p th ụ calci tro n g d dày, ru ộ t M ột sô" m uôi calci đ ã đựơc sử d ụ n g ỏ d ạn g c a rb o n a t, gluconat, la c ta t, c itra t v chlorid

h o rm o n tu y ế n cận g iáp th ứ cấp giảm nồng độ horm on tu y ế n cận giáp, k h i đ ã có triệ u chứng tă n g ho rm o n tu y ến cận giáp C ũng cần đ ề phò n g p h t sin h bện h xương n h giảm calci ho mô xương, ngứ a v biểu h iệ n khô n g b ìn h th n g tro n g q u tr ìn h ổn đ ịn h nội môi calci - p h o sp h o r

2.2 Magnesi (Mg):

T ă n g Mg"^^ h u y ế t tư n g lâ m s n g đôl với b ệ n h n h â n bị su y th ậ n th n g gặp T u y n h iê n th ậ n q u a n b ài tiế t c h ín h củ a M g’^'^ g iảm tả i h ấ p th u tạ i ống sin h n iệ u tro n g su y th ậ n , đ ã đề phò n g tá n g Mg"^"^ tro n g h u y ế t tương Sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n h n c h ế p ro te in có th ể g iảm trọ n g lượng Mg'^’^ ă n vào h n g n g ày k h o ả n g 200m g v lượng Mg"^"^ th o ả đ n g n ê n sử d ụ n g từ 200 - 250

m g /n g ày (3) 2.3 Bài tiết nước:

b ìn h th n g (G FR =120 m l/p h ú t) v th ể tíc h nước tiể u tă n g từ lít đồng áp s u ấ t th ẩ m th ấ u n g y ( is osm otic u rin e ), tới 19,3 lít nước tiể u lo ãn g /n g ày , tro n g k h i b ệ n h n h â n bị u rê h u y ế t có G FR =4 m l/p h ú t có th ể tă n g th ể tíc h nước tiể u từ tới 2,6 lít/n g y (5)

T rạ n g th i b ắ t buộc p h ả i tă n g lượ ng nước b i tiế t đổì vối b ệ n h n h â n su y th ậ n m n tín h , có th ể d ẫ n đ ế n đ a n iệ u v k ế t q u ả p h ả i tiể u tiệ n đêm Đ ặc b iệ t k h i sử d ụ n g q u n h iề u d u n g d ịch d e x tro se, b ệ n h n h â n có th ể g iảm n a tr i h u y ế t th ậ n bị tổ n th n g đ ã m tă n g b i tiế t nước

2.4 Bài tiết natrì:

B ện h n h â n bị su y th ậ n k h ô n g th ể h ấ p th u lượng n a tr i cao tro n g k h ẩ u p h ầ n N ếu sử d ụ n g lượng n a tr i cao tro n g dịch t ế bào có nồn g độ n a tr i cao gây tă n g h u y ế t áp, p h ù , b iế n c h ứ n g tim v p h ù phổi Do m ấ t nước v n a tr i tro n g b i tiế t nưốc với b ệ n h n h â n bị suy th ậ n cần đưỢc th e o dõi v đ iều h o đồng k h i x ây d ự n g k h ẩ u p h ầ n ăn

2.5 Kali:

suy t h ậ n m n tín h (7) M ặc d ù tă n g k a li h u y ế t n h n g tô n g SỐ’ k a li tro n g th ể v ẫ n g iảm k a li bị giữ lạ i ỏ nội bào Đ iều tr ị b ệ n h n h â n bị suy t h ậ n m ạn , cần h n c h ế sử d ụ n g th ự c p h ẩ m g ià u k a li n h loại r a u q u ả , cam , c h a n h , bưỏi, q u ả bơ, đ ậ u q u ả , su n g v ả, v chuối sử d ụ n g k h ẩ u p h ầ n h n c h ế n a tr i, ă n n h t

2.6 Càn acid - base:

Vối người b ìn h th n g để bảo vệ chức n ă n g th ậ n tro n g cân b ằ n g acid - b a se cần tá i h ấ p th u h n g n g ày qu a h ệ th ố n g lọc k h o ản g ểOOOmmol b ic a rb o n a t v b i tiế t từ 50-100 m m ol "ion hydrogen" ỏ d n g am oni v acid ch u ẩn độ đưỢc (H^ liên k ế t vối p h o s p h a t v ion đệm khác) (8)

T rừ m ộ t sô" nhỏ b ệ n h n h â n b ị tá n g clorid h u y ế t n h iễm acid, p h ầ n lớn b ệ n h n h â n su y t h ậ n khô n g b ị n h iễ m acid k h i G F R g iảm 20% b ìn h th n g (9) Do c h u y ển ho p ro te in n g u n cu n g cấp c h ín h h y d ro g en n ê n k h ẩ u p h ầ n c ầ n h n c h ế g iảm c h u y ển h o nội sinh P h o sp h o lip id có th ể tá c động g iả m s ả n sin h h y d ro g en (9), v m u ô i b ic a rb o n a t, có th ể sử d ụ n g để đ iều ch ỉn h n h iễ m to a n với b ệ n h n h â n suy th ậ n N ồng độ p h o s p h a t tro n g h u y ế t tư n g g iảm , có th ể d ẫ n đ ến g iảm b i tiế t acid v m n ặ n g th ê m n h iễ m to a n tr n g th i tá n g u rê h u y ế t

2.7 Chuyên hoá nitơvà luợng protein phẩn:

n h â n bị suy th ậ n Sự chuyển hố nhiễm acid giảm có ý nghĩa acid am in n h n h h u y ết tương bắp th ịt, đồng thời tá n g oxy hoá acid am in valin leucin c ầ n h n chế lượng pro tein k h ẩ u p h ầ n đê phòng nitơ u rê m áu cao trê n 35,7 mmol/L v giối h n th o ả đáng p h ải < 25 mol/L (11)

2.8 Nhu cẩu iuợng:

Vối ngưòi bị suy t h ậ n n h u c ầ u n ă n g lượng k h ẩ u p h ầ n k h ô n g k h c n h iề u so với người b ìn h th ị n g , n h n g có k h u y n h hướ ng giảm k h i có tr iệ u c h ứ n g c h n ă n v G FR b ấ t ngờ g iả m dưối 25 m l/p h ú t Do su y d in h dưỡng th iế u n h iệ t lượng, th n g gặp b ệ n h n h â n bị suy t h ậ n m n tín h Vối b ệ n h n h â n suy th ậ n , xây d ự ng k h ẩ u p h ầ n có n h iệ t lượng cao n h ằ m tă n g k h ả n ă n g sử d ụ n g h ế t sơ" lượng p ro te in có tro n g k h ẩ u p h ầ n (35 K cal/kg TLC T ngày) Vối người tr ê n 60 tu ổ i n h iệ t lượng k h ẩ u p h ầ n c ầ n 30 K cal/kg TLC T ngày Với b ệ n h n h â n có cưồng độ lao động cao c ầ n tă n g th ê m (12)

2.9 Chuyển hoá lipid:

Bệnh nhân suy thận mạn tính thường có đặc điểm chung chuyển hố lipid khơng bình thưồng, đặc biệt vối đối tưỢng bị triệu chứng tổn thương thận hư (13). Triệu chứng hư thận, đưỢc thể albumin niệu giảm albumin máu, có lượng cao cholesterol huyết thanh bị phù dạng khác nhau.

N goài b iệ n p h p d ù n g th u ô c tá c động g iảm tă n g lip id tro n g m u n h c lo fib t,c a rn itin , lo v a sta tin R ấ t cần h n chê g iảm lượng acid béo no tro n g k h ẩ u p h ầ n v th ự c h iệ n lu y ệ n tậ p h o t động th ể lực h n g ng ày vối n h ữ n g đối tư ợ n g lao động h n h ch ín h ngồi m ộ t chỗ (15)

2.10 Rối loạn chuyển hố glucid:

Sự rơ i lo n c h u y ển h o h â p th u glucose tro n g b ệ n h th ậ n m n tín h , đưỢc đặc trư n g rối lo n d u n g n ạp gỉucose, m c h ậm trễ đ p ứ n g glucose tới in su lin , tă n g in s u lin h u y ế t v tă n g g lu cag o n h u y ế t (16) M ột sơ' cơng tr ì n h th n g h iệ m đ ã xác đ ịn h rố ì lo ạn h ấ p th u glucose n g u y ê n n h â n gây đ ề k h n g mô ngoại vi tố i in s u lin (17) T ă n g nồng độ h o rm o n p h t tr iể n tro n g u rê h u y ê t cũ n g d ẫ n đ ê n đê k h n g m ô ngoại vi tới in s u lin

Với b ệ n h n h â n đ th o đườ ng bị suy th ậ n , cần giảm liều in s u lin tro n g th i g ia n b ệ n h tiế n triể n Đ ặc b iệ t cần g iảm n ă n g lượng k h ẩ u p h ầ n n v g iả m trọ n g lượng th ể có tá c động q u a n trọ n g g iả m n h u cầu sử d ụ n g in s u lin

2.11 Vitamin

2.12 Chất vi luựng :

T ro n g b ệ n h n h â n suy th ậ n , c h u y ể n h o c h ấ t vi lượng b ị b iế n đổi Cơ c h ế ch a xác đ ịn h , n h n g n h ậ n th ấ y đồng v k ẽ m th n g liê n k ế t vối p ro te in g iảm tro n g k h i tă n g p ro te in n iệu H iệ n ch a có k h u y ế n cáo bổ su n g lượng vi k h o n g selen , kẽm v s ắ t, n h n g n h ậ n th ấ y k h i dùn g liều đ iều tr ị stero id , nồng độ k ẽm tro n g h u y ế t tư n g bị giảm Đ ặc b iệ t h iệ n tư ợ n g tíc h lu ỹ k h i sử d ụ n g hỢp c h ấ t th u ô b p h o s p h a t có nhơm , với b ệ n h n h â n suy th ậ n m n v có th ể gây b ệ n h xương, b ệ n h não v m ộ t sô” b ệ n h k h c (21,22)

3 Kết luận.

Suy t h ậ n cấp tín h , đưỢc đặc tr n g giảm đột ngột n g n g tô”c độ lọc tiể u c ầ u (GFR) N g u y ên n h â n gây suy th ậ n cấp có th ể bao gồm: Sốc, kích động, n h iễ m trù n g n ặ n g , c h ấ n th n g v v iêm th ậ n tiể u cầu

Sử dụn g du n g dịch có k h o án g vi lượng đơ”i vối b ện h n h â n suy th ậ n cấp để phịng tìn h tr n g q u th a dịch rối loạn c h ấ t điện ly Trong k h ẩ u p h ầ n cần theo dõi c h ặ t chẽ v h n c h ế lượng n a tri, kali, p h o sp h o r v m ag n esi để phịng tích luỹ vi lượng trê n tro n g thê

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 S u k i W N, E k n o y a n G (1995) P ath o p h y sio lo g y a n d c lin ic al m a n ife s ta tio n s of ch ro n ic re n a l fa ilu re a n d th e u re m ic sy n d ro m e In Jac o b so n H, S tr ik e r G, K la h r s (eds) T h e p rin c ip le s a n d p c tic e of nep h o ro lo g y , n d ed M osby, S t L ouis, p 603 - 614

2 Delmez I, Slatopolskv E (1992) H yperphosphatem ia; its consequences an d tre a tm e n ts in p a tie n ts w ith chronic re n a l disease Am J K idney Dis 19: 303-317 3. R a n d a ll R E, C o h en M D, S p v c c R ossm eisl

(1964) H y p e rm a g n e s e m ia in re n a l fa ilu re etiology a n d toxic m a n ife sta tio n A n n I n te r n M ed 61:73-88. B ald w in DI, B e rm a n J H , H e in e m a n n HO, S m ith HW (1955) T h e e la b o tio n of osm otically c o n c e n tra te d u rin e in re n a l d isea se J C lin In v e st 34: 800-807

5 G e e m a n CR, A d am s DA, M axw ell M H (1961) A n e v a lu a tio n of m a x im a l w a te r d iu re s is in chronic re n a l d ise a se J L ab C lin M ed 8:169-184

6 S c h u ltz e RG (1973) R ec e n t a d v an c e s in th e physiology a n d p a th o p h y sio lo g y of p o ta ssiu m e x cretio n A rch I n te r n M ed 131:885-897

7 B ia M J, D efronzo RT (1981) E x tra re n a l p o tassiu m h o m eo stasis Am J P hysiol 240 F257-F268

re n a l a n d electrolyte disorders 2nd ed A ppleton - C en tu ry - Crofts, N orw alk, CT, p 231-250 •

9 R eim an A, L en n o n E J, L e m m a n J J r (1961) E n d o g en o u s p ro d u ctio n of fixed acid a n d th e m e a s u re m e n t of th e n e t b a la n c e of acid in n o rm a l su b je c ts J C lin In v e s t 40:1621-1630

1 A m b a rd L (1920) Physiologie n o rm a le e t p ath o lo g iq u e des" re in s M asso n e t Cie, P a ris

1 Kopple JD , Cobum JW (1974) E v a lu a tio n of chronic u re m ia : im p o rtan ce of se ru m u re a nitro g en seru m c re a tin in e a n d th e ir ratio JA M A 227:41-44 K opple JD , H irsc h b e rg R (1993) N u tritio n a n d

p e rito n e a l d ia ly sis In M itch W F K la h r S eds N u tritio n a n d th e kid n ey , n d ed tittle B row n, B oston, p290-311

1 K ay seen GA (1993) T h e n e p h ro tic sy n d ro m e, n u tritio n a l co n seq u en ces a n d d ie ta ry m a n a g e m e n t In M itch W F, K la h r S (eds) N u tritio n a n d th e k id n ey n d ed L ittle , B row n B oston, p 8-242

1 R eav en GM, S w en so n RS, S a n te lip p o M L (1980) A n in q u iry in to th e m e c h a n ism of h y p e rtrig ly c e rid e m ia in p a tie n ts w ith chro n ic re n a l fa ilu re Am J C lin N u tr 33:1476-1484

15 G oldberg A P (1984) A p o te n tia l ro le for ex ercise tr a in in g in m o d u la tin g c o ro n a ry ris k fa c to rs in u re m ia Am J N ep h ro l 4:1 -1 3