[E11] HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM

Hội chứng kích thích sớm là một loại rối loạn dẫn truyền ở trong tim do tồn tại những đường dẫn truyền phụ làm xung động từ nhĩ dẫn truyền xuống thất nhanh hơn so với bình thường. Có nhiều được dẫn truyền phụ khác nhau do đó nó tạo nên nhiều hội chứng khác nhau. Trong đó điển hình nhất là hội chứng Wolf Parkinson White. Sự tồn tại của đường dẫn truyền phụ tạo điều kiện cho cơ hội xuất hiện vòng vào lại khi có sự chênh lệch điện thế giữa hai đường. Do đó người có hội chứng kích thích sớm trên điện tâm đồ có nguy cơ cao bị rối loạn nhịp.Trong bài viết này, chúng tôi tập trung mô tả các loại đường dẫn truyền phụ trong tim, các hội chứng kích thích sớm thường gặp, cơ chế hình thành nên các biều hiện trên điện tâm đồ. Bên cạnh đó trong hội chứng Wolf Parkinson White chúng tôi mô tả về cách xác định vị trí đường dẫn truyền phụ trong tim, điều này giúp ích rất nhiều cho các bác sĩ khi thăm dò điện sinh lý.Xin mời các bạn cùng đọc.

HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM BSCKI Trần Thanh Tuấn thanhtuanphd@gmail.com Giới thiệu  Là tượng thất khử cực sớm so với bình thường có đường dẫn truyền phụ làm xung động từ nhĩ qua đường phụ dẫn truyền xuống thất sớm Mục tiêu Nhận biết hội chứng kích thích sớm Phân biệt loại hội chứng kích thích sớm Xác định vị trí cầu Kent hội chứng Wolff – Parkinson – White (WPW) Dẫn truyền bình thường Bình thường xung động từ nút xoang dẫn truyền nhĩ rối qua bó nhĩ thất xuống bó nhĩ thất gây nên khử cực hai thất Khoảng PR khoảng thời gian từ lúc bắt đầu khử cực nhĩ bắt đầu khử cực thất Khoảng PR bình thường có thời gian : 0,12 – 0,2” Các đường dẫn truyền tim Có nhiều loại đường dẫn truyền phụ khác tim:  Đường tắt nút  Đường phụ nhĩ thất : đường phụ nối từ nhĩ xuống thất (cầu Kent)  Đường nhĩ bó : đường phụ nối mơ nhĩ với bó nhĩ thất ( bó JAMES)  Đường bó thất : nối từ bó nhĩ thất với mơ thất (bó Mahaim) Các hội chứng kích thích sớm  Hội chứng Wolff – Parkinson – White  Hội chứng Lown – Ganong – Levine  Hội chứng kích thích sớm sợi Mahaim Wolff – Parkinson - White Cơ chế xuất hội chứng kích thích sớm Khi có đường dẫn truyền phụ (cầu Kent), xung động vừa qua nút nhĩ thất vừa qua đường dẫn truyền phụ Thời gian qua đường dẫn truyền phụ nhanh nên phần thất khử cực sớm Sau xung động qua đường phụ bị triệt tiêu dẫn truyền thất từ dẫn ngược lên Khoảng PR ngắn so với bình thường Khoảng khử cực sớm biểu sóng Delta Đặc điểm ECG Khoảng PR < 0.12 giây Xuất sóng Delta trước phức QRS ( rõ V1, V2) ECG hội chứng kích thích sớm Khoảng PR < 0.12 giây Xuất sóng Delta trước phức QRS 10 Vị trí cầu Kent Cầu Kent nằm nhiều vị trí khác • Nằm bên phải • Nằm bên trái ( 46 – 60%) • Phía trước vách • Phía sau vách 11 Cầu Kent bên phải • Sóng Delta âm v1 Khi cầu Kent nằm bên phải, xung động qua đường phụ dẫn truyền phía sau thất Xung động hướng xa khỏi V1 nên V1 ghi nhận sóng Delta âm 12 Cầu Kent bên phải • Sóng Delta âm v1 • Sóng Delta âm v1 13 Cầu Kent bên trái • Sóng Delta dương V1 Khi cầu Kent nằm bên trái, xung động qua đường phụ dẫn truyền phía trước thất Xung động hướng V1 nên V1 ghi nhận sóng Delta dương 14 Cầu Kent bên trái • Sóng Delta dương V1 15 Kích thích sớm lúc Đường phụ lúc dẫn, lúc khơng dẫn Khi đường phụ cho xung động qua QRS rộng, cịn đường phụ khơng cho xung động qua QRS hẹp 16 Lown – Ganong - Levine 17 Cơ chế dẫn truyền  Đường phụ nối mơ nhĩ với bó nhĩ thất Xung động khơng qua nút nhĩ thất mà xuống bó nhĩ thất, làm cho xung động xuống thất nhanh so với bình thường 18 Đặc điểm ECG  ECG có đặc điểm: • PR ngắn < 0.12” • Khơng có sóng Delta trước phức QRS 19 Đặc điểm ECG PR ngắn < 0.12”, khơng có sóng Delta trước phức QRS 20 Hội chứng kích thích sớm sợi Mahaim 21 Cơ chế dẫn truyền  Sợi Mahaim xuất phát từ bó nhĩ thất nối với mô thất, làm cho phần mơ thất khử cực sớm so với bình thường 22 Cơ chế dẫn truyền  ECG có đặc điểm: • Khoảng PR bình thường • Có sóng Delta 23 Đặc điểm ECG Khoảng PR bình thường Có sóng Delta thấy rõ DII 24 Tóm tắt  Có nhiều loại đường nối tắt tim tạo hội chứng kích thích sớm  Hội chứng Wofl-Parkinson-White hội chứng thường gặp với biểu PR ngắn có song Delta Sóng Delta V1 giúp xác định Kent nằm bên phải hay bên trái  Hội chứng Lown-Ganong-Levine có khoảng PR ngắn khơng có song Delta 25 25 ... Các hội chứng kích thích sớm  Hội chứng Wolff – Parkinson – White  Hội chứng Lown – Ganong – Levine  Hội chứng kích thích sớm sợi Mahaim Wolff – Parkinson - White Cơ chế xuất hội chứng kích thích. .. cực sớm so với bình thường có đường dẫn truyền phụ làm xung động từ nhĩ qua đường phụ dẫn truyền xuống thất sớm Mục tiêu Nhận biết hội chứng kích thích sớm Phân biệt loại hội chứng kích thích sớm. .. tim tạo hội chứng kích thích sớm  Hội chứng Wofl-Parkinson-White hội chứng thường gặp với biểu PR ngắn có song Delta Sóng Delta V1 giúp xác định Kent nằm bên phải hay bên trái  Hội chứng Lown-Ganong-Levine