Nghiên cứu tối ưu hóa kỹ thuật MRI trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA CÁI VIỆT TUẤN NGHIÊN CỨU TỐI ƢU HÓA KỸ THUẬT MRI TRONG CHẨN ĐOÁN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG Chuyên ngành: VẬT LÝ KỸ THUẬT Mã số: 60 52 04 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ TP HỒ CHÍ MINH, tháng 01 năm 2019 Cơng trình đƣợc hồn thành tại: Trƣờng Đại học Bách Khoa–ĐHQG– HCM Cán hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Huỳnh Quang Linh Cán chấm nhận xét 1: TS Nguyễn Thế Thƣờng Cán chấm nhận xét 2: TS Trần Thị Ngọc Dung Luận văn thạc sĩ đƣợc bảo vệ Trƣờng Đại học Bách Khoa, ĐHQG TP.HCM ngày 12 tháng năm 2019 Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: Chủ tịch Hội đồng: TS Lý Anh Tú Phản biện 1: TS Nguyễn Thế Thƣờng Phản biện 2: TS Trần Thị Ngọc Dung Ủy viên: TS Phạm Tấn Thi Thƣ ký: TS Ngô Thị Minh Hiền Xác nhận Chủ tịch Hội đồng đánh giá LV Trƣởng Khoa quản lý chuyên ngành sau luận văn đƣợc sửa chữa (nếu có) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TRƢỞNG KHOA i ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc lập - Tự - Hạnh phúc - NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: CÁI VIỆT TUẤN MSHV: 1670736 Ngày, tháng, năm sinh: 24/09/1992 Nơi sinh: Quy Nhơn – Bình Định Chuyên ngành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60 52 04 01 I TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU TỐI ƢU HĨA KỸ THUẬT MRI TRONG CHẨN ĐỐN THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: -Tìm hiểu tổng quan nguyên lý thiết bị chẩn đốn hình ảnh cộng hƣởng từ (MRI) -Tổng quan bệnh chứng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng (TVĐĐCSTL) -Khảo sát đánh giá giá trị hình ảnh cộng hƣởng từ chẩn đốn TVĐĐCSTL, tối ƣu hóa thơng số kỹ thuật chụp phù hợp chẩn đoán TVĐĐCSTL III NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 20/08/2018 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 13/12/2018 V CÁN BỘ HƢỚNG DẪN: PGS.TS.Huỳnh Quang Linh Tp HCM, ngày .tháng năm 201 CÁN BỘ HƢỚNG DẪN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO TRƢỞNG KHOA ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô trƣờng Đại học Bách Khoa- ĐHQG TPHCM, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập nghiên cứu trƣờng Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến thầy PGS.TS Huỳnh Quang Linh, BS.CKI Trƣơng Cơng Hoa, kỹ thuật viên Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh hƣớng dẫn tận tình giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn TS.BS.Trần Công Đoàn Chủ Nhiệm Khoa tập thể bác sỹ, điều dƣỡng Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh viện Qn y 175 tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin cảm ơn giúp đỡ động viên chân thành quý đồng nghiệp Khoa Trang bị, Bệnh viện Quân y 175 Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, ba mẹ, chị em, bạn bè quan tâm, giúp đỡ động viên suốt thời gian thực hoàn thành luận văn TP Hồ Chí Minh, 06/12/2018 Học viên Cái Việt Tuấn iii TĨM TẮT Đau thắt lƣng, đặc biệt vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng, bệnh lý phổ biến Việt Nam nhƣ giới Bệnh thƣờng kéo dài, tái phát nhiều lần, diễn tiến nặng có biến chứng, thƣờng đến giai đoạn muộn, ảnh hƣởng đến sức khỏe, phải có định phẫu thuật Bệnh tạo gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội mà gây hậu ảnh hƣởng nhiều đến sức khỏe, tâm lý tình cảm cho ngƣời bệnh gia đình Chẩn đốn bệnh yếu tố tiên quan trọng q trình chẩn đốn điều trị bệnh lý này, MRI phƣơng pháp hiệu cao chẩn đoán tổn thƣơng thực thể cột sống tủy sống, hƣớng dẫn điều trị xác, hiệu cao, mang lại lợi ích thiết thực cho ngƣời bệnh Tuy nhiên hình thái thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng đa dạng dẫn đến khó khăn phân tích hình ảnh cộng hƣởng từ Do việc phân tích, đƣa thông số kỹ thuật chụp cho chất lƣợng ảnh tốt đƣợc quan tâm Dựa vào tính chất đặc trƣng kỹ thuật MRI, sở thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng kết thực hành lâm sàng 100 trƣờng hợp, đề tài đúc kết kỹ thuật thƣờng quy chụp ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng, đƣa thông số kỹ thuật chọn lọc nhằm khuyến cáo chế độ vận hành tối ƣu Kết đƣợc số bác sĩ chuyên khoa đánh giá, sở kỹ thuật viên MRI quan tâm tham khảo để cải tiến quy trình vận hành tƣơng tự iv ABSTRACT Low back pain, especially due to lumbar disc herniation, is a fairly common disease in Vietnam as well as in the world today The disease is often prolonged, relapses many times Severe development often has complications to late stage, affects considerably body health, even surgery indications Disease not only creates economic burden for each family and society, but also causes many health and emotional consequences for patients and families The right diagnosis is an important prerequisite for the therapeutic process of this pathology, in which MRI is the most effective method of diagnosing the physical lesions of the spine and spinal cord It provides precise instructions for highly effective treatment bringing practical benefits to patients However the morphology of lumbar spinal disc herniation varies greatly because of difficulty in professional analyzing magnetic resonance images of mentioned disease Therefore, the proper technical procedure with optimal technical parameters to obtain the best image quality is very necessarily interested Based on the characteristics of MRI techniques, basis of lumbar spinal disc herniation and clinical practice results of more than 100 cases, the thesis has summarized a properly optimal routine techniques for herniated discs imaging The results were evaluated by specialist doctors, on which basis, interested MRI technicians can consult to improve similar operating procedures v MỤC LỤC NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT iii ABSTRACT iv MỤC LỤC v DANH MỤC HÌNH ẢNH ix DANH MỤC BẢNG BIỂU xii DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT xiii CHƢƠNG 0: MỞ ĐẦU 0.1 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐỀ TÀI 0.2 MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ LUẬN VĂN 0.1.1 Mục tiêu luận văn 0.2.2 Nhiệm vụ luận văn CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giới thiệu chung thiết bị MRI 1.1.1 Khái niệm MRI 1.1.2 Quá trình phát triển kỹ thuật MRI 1.1.3 Hiện tƣợng NMR .4 1.1.4 Cấu trúc tổng quát thiết bị MRI 1.2 NGUYÊN LÝ TẠO ẢNH TRONG THIẾT BỊ 12 1.2.1 Mã hóa tần số 12 1.2.2 Chọn lớp .12 1.2.3 Mã hoá pha 13 1.2.4 Nguyên lý tạo ảnh lớp cắt nhờ biến đổi Fourier 14 1.2.5 Xử lý tín hiệu 16 CHƢƠNG 2: GIỚI THIỆU THIẾT BỊ NMR VERIO 3.0T VÀ CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRONG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 17 2.1 Sơ đồ chức thiết bị Verio 3.0T 17 2.1.1 Tính năng, tác dụng thiết bị 17 vi 2.1.2 Cấu tạo, thành phần sơ đồ chức thiết bị 17 2.2 Cấu trúc số hệ thống thiết bị 19 2.2.1 Hệ thống nam châm .19 2.2.2 Hệ thống tạo trƣờng Gradient 21 2.2.3 Hệ thống thiết bị vô tuyến .22 2.2.4 Hệ thống điều khiển, xử lý hiển thị 25 2.3 MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ ẢNH CHỤP CỦA NMR 26 2.3.1 Khái niệm phân loại ảnh chụp NMR 26 2.3.2 Các tiêu chất lƣợng ảnh .28 2.3.3 Hiện tƣợng tạo mẫu giả ảnh 30 2.4 SƠ LƢỢC LỊCH SỬ BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 30 2.5 ĐẶC ĐIỂM CHÍNH GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÀ SINH BỆNH HỌC CỦA VÙNG CSTL 31 2.5.1 Các thành phần cấu tạo đoạn đốt sống vận động 31 2.5.2 Thoát vị đĩa đệm CSTL 34 CHƢƠNG CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ PHƢƠNG PHÁP, KỸ THUẬT CHỤP CHT TRONG CHẨN ĐOÁN TVĐĐCSTL 36 3.1 X-QUANG QUY ƢỚC CỘT SỐNG 36 3.1.1 Thối hóa CSTL X Quang 36 3.2 CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH (COMPUTED TOMOGRAPHY) 38 3.2.1 Kỹ thuật chụp CT 38 3.2.2 Hình ảnh CSTL bình thƣờng 40 3.2.3 Hình ảnh bệnh lý CSTL 41 3.3 CHỤP CỘNG HƢỞNG TỪ HẠT NHÂN MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING) 43 3.3.1 Giải phẫu MRI vùng CSTL 43 3.3.2 Chẩn đoán định khu TVĐĐ 45 3.4 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 3.4.1 Đối tƣợng nghiên cứu 48 3.4.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 48 vii CHƢƠNG 4: KẾT QUẢ 56 4.1 KẾT QUẢ THU ĐƢỢC TỪ THÔNG SỐ CHỤP 56 4.1.1 Localizer .56 4.1.2 Chụp T2 tse sagittal 56 4.1.3 Chụp T1 tse sagittal 57 4.1.4 Chụp T2 tse tirm sagittal .58 4.1.5 Chụp T2 tse axial 58 4.1.6 Chụp T1 tse axial FS (có tiêm thuốc) 59 4.1.7 Chụp T1 tse coronal FS (có tiêm thuốc) .59 4.1.8 Chụp T1 tse sagittal FS (có tiêm thuốc) .60 4.1.9 Tổng hợp số liệu thu đƣợc 100 bệnh nhân đồng thời so sánh với chuỗi xung có thời gian chụp thực tế mặc định hệ thống 60 4.2 CÁC THAM SỐ THU ĐƢỢC THEO KHUYẾN CÁO CỦA SIEMENS VÀ CÁC BÀI BÁO QUỐC TẾ 63 4.2.1 Bảng tổng hợp giá trị trung bình hóa tham số 63 4.3 SO SÁNH, ĐỐI CHIẾU 66 4.3.1 So sánh tham số thực tế thu đƣợc (trên 100 bệnh nhân) tham số lý thuyết (Giá trị đƣợc trung bình hóa) 66 4.3.2 Đánh giá kết thu đƣợc .66 4.4 BIỆN LUẬN QUÁ TRÌNH THU THẬP, XỬ LÝ SỐ LIỆU 67 4.4.1 Thu thập 67 4.4.2 Hiệu chỉnh .68 4.4.3 Xác định chất lƣợng hình ảnh thời gian chụp 69 4.4.4 Lƣu lại tham số tối ƣu, đƣa vào sử dụng 69 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ HƢỚNG PHÁT TRIỂN 70 5.1 KẾT LUẬN 70 5.2 HƢỚNG PHÁT TRIỂN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 PHỤ LỤC 75 Phụ lục 1: Khảo sát ý kiến Bác sỹ chuyên khoa 75 Phụ lục 2: Các vấn đề bàn luận 77 viii Phụ lục 3: Kết chụp MRI bệnh nhân 80 65 Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain [31] Giá trị trung bình từ tham số TB 3437.5 108.8 3.8 247.0 tham khảo Trƣờng hợp có tiêm thuốc cản quang ta chạy lại xung T1 theo hƣớng COR, SAG, AX IV SAGT1WFS Theo Siemens Healthineers MSK 650 10 2.5 260 Protocols for MAGNETOM Verio [14] Giá trị trung bình từ tham số TB 650.0 10.0 2.5 260.0 tham khảo V CORT1WFS Theo Siemens Healthineers MSK 707 21 380 Protocols for MAGNETOM Verio [14] Giá trị trung bình từ tham số TB 707.0 21.0 3.0 380.0 tham khảo VI AXT1FS Theo Siemens Healthineers MSK 700 9.8 210 Protocols for MAGNETOM Verio [14] Effectiveness of a Rapid Lumbar Spine MRI Protocol Using 3D T2Weighted SPACE Imaging Versus a 534 9.3 200 Standard Protocol for Evaluation of Degenerative Changes of the Lumbar Spine [35] Herniation of Cartilaginous 500 15 160 Endplates in the Lumbar Spine: MRI Findings [34] Magnetic resonance imaging of the 900 15 200 lumbar spine in people without back pain [31] Giá trị trung bình từ tham số TB 658.5 12.3 3.8 192.5 tham khảo 2600 90 200 66 4.3 SO SÁNH, ĐỐI CHIẾU 4.3.1 So sánh tham số thực tế thu đƣợc (trên 100 bệnh nhân) tham số lý thuyết (Giá trị đƣợc trung bình hóa) Bảng 4.11: So sánh tham số thực tế thu đƣợc (trên 100 bệnh nhân) tham số lý thuyết (Giá trị đƣợc trung bình hóa) So sánh Tham số thực tế 100 bệnh nhân BVQY 175 Tham số lý thuyết (Giá trị đƣợc trung bình hóa) Xung Sag T1W FS Cor T1 W FS Sag T1 W Sag T2W Ax T1 W FS Ax T2W Sag T1 W FS Cor T1 W FS Sag T1W Sag T2W Ax T1W FS Ax T2W TR 758 800 460 2250 680 2200 650 707 566.8 3477 658.5 3437.5 TE 7.1 7.1 7.1 84 9.3 90 10 21 13.7 96.9 12.3 108.8 Slice thick ness 4 4 2.5 3.0 3.8 3.6 3.8 3.8 FOV 320 320 320 320 260 210 260 380 298.3 320 192.5 247 4.3.2 Đánh giá kết thu đƣợc Bảng 4.12: Đánh giá thời gian sau so sánh (Giá trị giảm giá trị dƣơng) Sag Sag Ax Sag T1W Cor Ax T1W Chuỗi Xung T1W T2W T2W FS T1W FS FS TR thực tế so 0.8 0.6 0.6 1.2 1.1 1.0 với lý thuyết TE thực tế so 0.5 0.9 0.8 0.7 0.3 0.8 với lý thuyết TR (tỷ lệ 19% 35% 36% -17% -13% -3% giảm) TE (tỷ lệ giảm) 48% 13% 17% 29% 66% 24% Tỷ lệ thời gian giảm so 67% 49% 53% 12% 53% 21% với lý thuyết Nhận xét: Có thể thấy tỷ lệ thời gian chụp thực tế Bệnh viện Quân y 175 chẩn đoán TVĐĐCSTL tiết kiệm đƣợc vào khoảng 50% (giảm nửa thời gian chụp với chuỗi xung SagT1W, SagT2W AxT2W) so với lý thuyết chất lƣợng hình ảnh đảm bảo cho chẩn đoán, hỗ trợ điều trị 67 Tóm lại: Trên sở phân tích nêu ta thu đƣợc kết cụ thể nhƣ sau: - So sánh tham số thu đƣợc 100 bệnh nhân với tham số chụp thực tế mặc định máy (Theo mục 4.1.9 Bảng 4.9): Giảm 55% - So sánh tham số thu đƣợc 100 bệnh nhân với tham số lý thuyết theo khuyến cáo báo quốc (Theo mục 4.3.2 Bảng 4.12): Giảm 55 ± 5% Thời gian chụp yếu tố quan trọng Thông thƣờng thời gian chụp phải đƣợc tính tốn mức độ nhỏ tốt có lợi kinh tế làm tăng số lƣợng bệnh nhân đƣợc phục vụ Bên cạnh cịn giải đƣợc số loại xảo ảnh nhƣ xảo ảnh chuyển động bệnh nhân, nhịp thở Một ảnh MRI tốt cân yếu tố: yêu cầu – chất lượng ảnh – thời gian chụp 4.4 BIỆN LUẬN QUÁ TRÌNH THU THẬP, XỬ LÝ SỐ LIỆU 4.4.1 Thu thập 4.4.1.1 Dữ liệu thu thập Hình ảnh chụp MRI vùng CSTL 100 bệnh nhân Bệnh viện Quân y 175 tham số có đƣợc từ liệu hình ảnh gồm: TR, TE, Slice thickness, FOV 4.4.1.2 Phương pháp thu thập - Đối với hình ảnh: Hình ảnh đƣợc ghi lại đĩa DVD thông qua phần mềm Siemens đọc phiên Window (tác giả sử dụng Window 7) - Đối với tham số: Thu lại trình thao tác, chụp chiếu thống kê trực tiếp liệu từ hình ảnh ghi lại đĩa DVD 68 Hình 4.11 Một số hình ảnh khu vực làm việc (Phòng MRI - Bệnh viện Quân y 175) 4.4.2 Hiệu chỉnh 4.4.2.1 Xác định thông số hiệu chỉnh tiên Dựa mục tiêu luận văn nhằm tối ƣu hóa tham số chụp, giảm thời gian chụp đồng thời đảm bảo đƣợc chất lƣợng hình ảnh nhằm phục vụ cho chẩn đốn tác giả tập trung vào hiệu chỉnh hai tham số TR TE (FOV Slice thickness cần) từ lớn (thời gian chụp lớn thời gian mặc định ban đầu) tối ƣu (nhỏ nhất) chuỗi xung chủ lực gồm: Sag T1W; Sag T2W; Ax T2W [1,2,3,4,7,11] 4.4.2.2 Phương pháp hiệu chỉnh Thực tay đồng thời thơng qua ý kiến Bác sỹ Hình 4.12 Hiệu chỉnh thông số TR, TE, FOV, Slice thickness Sag T1W 69 Giảm tham số nhỏ dần, chúng đạt mức tối ƣu mà chất lƣợng hình ảnh đảm bảo phục vụ cho chẩn đốn Ví dụ: Đối với Sag T1W giảm từ 752 460 ms TR TE giữ mặc định 7.1 ms 4.4.3 Xác định chất lƣợng hình ảnh thời gian chụp Sau tối ƣu thời gian chụp, ta kiểm chứng chất lƣợng hình ảnh trên: - Kết chẩn đoán đƣợc đƣa có xác nhận Bác sỹ chẩn đốn dựa hình ảnh thu nhận (Kết chẩn đốn MRI) Phụ lục 3: Kết chụp MRI bệnh nhân - Phiếu khảo sát ý kiến bác sỹ chất lƣợng hình ảnh chẩn đốn máy Mri Verio 3.0T Siemens Bệnh viện Quân y 175 có xác nhận Bác sỹ chuyên khoa Phụ lục 1: Khảo sát ý kiến Bác sỹ chuyên khoa (100% bác sỹ chọn phương án Ảnh thu có chất lượng (Độ tương phản độ phân giải chi tiết) tốt, hồn tồn đáp ứng u cầu chẩn đốn Bác sỹ) 4.4.4 Lƣu lại tham số tối ƣu, đƣa vào sử dụng Trên phần mềm xử lý, tiến hành lƣu lại chuỗi xung đƣợc tối ƣu để thuận tiện trình thao tác, chụp chiếu vùng CSTL Bệnh viện Quân y 175 Hình 4.13 Lưu lại dạng programs “Fast” để thuận lợi cho chụp chiếu 70 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ HƢỚNG PHÁT TRIỂN 5.1 KẾT LUẬN Luận văn giải đƣợc mục tiêu đề Các kiến thức đƣợc trình bày phần nội dung tảng quan trọng cho việc hiểu tiếp thu kỹ thuật MRI Phần ứng dụng nêu tham số đƣợc tối ƣu chụp chẩn đoán TVĐĐCSTL (tối ƣu thời gian – chất lƣợng hình ảnh – yêu cầu chẩn đốn), áp dụng trực tiếp thực tiễn, sử dụng nhƣ chuỗi xung mặc định chụp chẩn đốn TVĐĐCSTL mà khơng cần hiệu chỉnh, hƣớng dẫn, gây nhiều thời gian, công sức Đặc biệt với bạn kỹ thuật viên, nhân viên y tế chƣa tiếp cận nhiều với máy MRI luận văn nhƣ tài liệu tham khảo giúp bạn quen với kỹ thuật 5.2 HƢỚNG PHÁT TRIỂN Lĩnh vực cộng hƣởng từ hạt nhân lĩnh vực rộng Do khn khổ luận văn khó đề cập đến tất khía cạnh kỹ thuật nhƣ ứng dụng vốn phong phú MRI Vì tác giả đề số hƣớng phát triển nhƣ sau: - Cần tìm hiểu sâu phần cứng hệ thống MRI Đòi hỏi tảng kiến thức điện tử thực vững vàng, có kinh nghiệm làm việc, tiếp xúc với tập đoàn lớn nhƣ Siemens, Philips, Toshiba từ học hỏi tiếp thu cơng nghệ - Triển khai thực tối ƣu hóa tham số nhiều mảng khác nhau, phận khác nhau: tim mạch, thần kinh cột sống, hơ hấp, tiêu hố, xƣơng khớp, tiết niệu, mắt, tai mũi họng, hàm mặt… - Tìm hiểu ứng dụng lớn khác MRI nhƣ: MRI tim mạch suy tim, MRI chụp mạch (MRA), 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế Quyết định số 25/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2013 Bộ trƣởng Bộ Y Tế việc ban hành tài liệu “Hƣớng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp” 2013 [18/11/2018] Available from: https://vdocuments.mx/cdha-va-dien-quang-can-thiep.html Lê Văn Phƣớc Cộng hƣởng từ cột sống Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh; 2011 Lê Văn Phƣớc Cộng hƣởng từ Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh; 2012 Đào Danh Vĩnh MRI Giải phẫu cột sống 2012 [18/11/2018] Available from: http://www.sachyhoconline.club/2018/05/mri-giai-phau-cot-song.html Nguyễn Thành Hƣng Đặc điểm lâm sàng giá trị Cộng hƣởng từ chẩn đoán Thoát vị đĩa đệm Thắt lƣng Cột sống [Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II]: Học viện Quân y - Bộ Quốc Phòng; 2005 Phan Châu Hà MRI Thoát vị đĩa đệm cột sống 2017 [18/11/2018] Available from: https://hinhanhykhoa.com/video-y-khoa/video-mri/mri-thoat-vi-dia-dem-cotsong-bs-phan-chau-ha.html Trần Quốc Nhạc, Nguyễn Đình Huy Thối hóa cột sống 2015 [20/10/2018] Available from: https://www.slideshare.net/Lanng3/thoai-hoa-cot-song-www Lê Minh Hòa Nguyên lý tạo ảnh thiết bị cộng hƣởng từ hạt nhân ứng dụng chụp ảnh khuếch tán [Luận văn tốt nghiệp vật lý kỹ thuật]: Đại học Bách Khoa - Đại học Quốc Gia Thành phố Hồ Chí Minh; 2007 Nguyễn Thị Hoàng Ly, Nguyễn Trọng Cƣơng, Hoàng Văn Hiến KỸ THUẬT CHỤP CLVT CỘT SỐNG THẮT LƢNG 2014 [18/11/2018] Available from: https://123doc.org/document/1537556-ky-thuat-chup-clvt-cot-song-that-lungpotx.htm 10 Nguyễn Quý Khoáng, Nguyễn Quang Trọng Vai trị chẩn đốn hình ảnh y học 2014 [19/11/2018] Available https://www.slideshare.net/PhanCongBinh1/vai-tro-cua-cdha-trong-y-hoc from: 72 11 Lê Văn Phƣớc, Phạm Ngọc Hoa MRI nguyên lý ứng dụng lâm sàng 2010 [19/11/2018] Available from: https://tailieu.vn/doc/mri-nguyen-ly-ung-dung- 225849.html 12 Toyone T TK, Kitahara H, Yamagata M, Murakami M, Moriya H Visualisation of symptomatic nerve roots Prospective study of contrast-enhanced MRI in patients with lumbar disc herniation The Journal of bone and joint surgery British volume 1993;75(4):529-33 13 Siemes Magnetic Resonance Imaging the definitive portfolio for MRI 2012 [Accessed on 17 November 2018] Available from: https://w5.siemens.com/web/ua/ru/medecine/detection_diagnosis/magnetic_resonan s/035-15-MRI-scaners/Documents/mri-magnetom-family_brochure-00289718.pdf 14 Siemens Siemens Healthineers MSK Protocols for MAGNETOM Verio Nov 21, 2009 15 Siemens MAGNETOM Verio Proven 3T clinical imaging 2008 [Accessed on 10 July 2018] Available from: https://usa.healthcare.siemens.com/magneticresonance-imaging/3t-mri-scanner/magnetom-verio 16 Micheal Y M Chen TLP, David J Ott Basic Radiology 2nd edition New York McGraw-Hill Medical; 2010 17 Carragee EJ, Kim DH A prospective analysis of magnetic resonance imaging findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation: correlation of outcomes with disc fragment and canal morphology Spine 1997;22(14):1650-60 18 Baker AD Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects A prospective investigation Classic papers in orthopaedics: Springer; 2014 p 245-7 19 Aprill C, Bogduk N High-intensity zone: a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging The British journal of radiology 1992;65(773):361-9 20 Yusuhn Kang JWL, Young Hwan Koh, Saebeom Hur, Su Jin Kim, Jee Won Chai and Heung Sik Kang New MRI Grading System for the Cervical Canal Stenosis American Journal of Roentgenology 2011;197(1):W134–W40 73 21 Siemens MAGNETOM Family of MRI Systems 2014 [Accessed on 18 September 2018] Available from: http://www.deltamedicalsystems.com/DeltaMedicalSystems/media/ProductDetails/MAGNETOM-Family-Brochure.pdf 22 Siemens Siemens Healthineers MRI Magnetom image gallery 2011 [Accessed on 18 November 2018] Available from: https://www.depts.ttu.edu/research/ttni/downloads/rates/mri-magnetom-skyraimage-gallery.pdf 23 Seunghun Lee JWL, Jin Sup Yeom, Ki-Jeong Kim, Hyun-Jib Kim, Soo Kyo Chung, Heung Sik Kang A Practical MRI Grading System for Lumbar Foraminal Stenosis American Journal of Roentgenology 2010;194(4):1095-8 24 Richard J Hughes AS Numbering of Lumbosacral Transitional Vertebrae on MRI: Role of the Iliolumbar Ligaments American Journal of Roentgenology 2006;187(1):W59-W65 25 Organisation EK MRI Redefined [Accessed on 18 September 2018] Available from: http://www.ekoxray.com/mri_redefined-3tesla.pdf 26 Möller TB, Reif E Pocket atlas of radiographic positioning: Thieme; 2011 27 Medscape MR Protocols Lumbar Spine [Accessed on 18 September 2018] Available from: http://img.medscape.com/pi/features/custom/mri/Rad- downloadable-protocol-spine-87700.1-1d.pdf 28 Masui T, Yukawa Y, Nakamura S, Kajino G, Matsubara Y, Kato F, et al Natural history of patients with lumbar disc herniation observed by magnetic resonance imaging for minimum years Clinical Spine Surgery 2005;18(2):121-6 29 Kulkarni DK MRI: What, Why and When 2013 [19/11/2018] Available from: https://www.slideshare.net/kuzagar/basicsofmri-090416164546phpapp01 30 Komori H, Okawa A, Haro H, Muneta T, Yamamoto H, Shinomiya K Contrast-enhanced magnetic resonance imaging in conservative management of lumbar disc herniation Spine 1998;23(1):67-73 74 31 Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain New England Journal of Medicine 1994;331(2):69-73 32 Hendrix A Magnets, Spins, and Resonances an introduction to the basics of Magnetic Resonance Germany: Siemens AG medical solutions; 2003 33 Hee-Jin Park SSK, Eun-Chul Chung, So-Yeon Lee, Noh-Hyuck Park, Myung-Ho Rho and Sun-Hyung Choi Clinical Correlation of a New Practical MRI Method for Assessing Cervical Spinal Canal Compression American Journal of Roentgenology 2012;199(2):W197-W201 34 Eugene Joe JWL, Kun Woo Park, Jin Sup Yeom, Eugene Lee, Guen Young Lee, Heung Sik Kang Herniation of Cartilaginous Endplates in the Lumbar Spine: MRI Findings American Journal of Roentgenology 2015;204(5):1075-81 35 Anousheh Sayah AKJ, Jacob S Toaff, Erini V Makariou, Frank Berkowitz Effectiveness of a Rapid Lumbar Spine MRI Protocol Using 3D T2-Weighted SPACE Imaging Versus a Standard Protocol for Evaluation of Degenerative Changes of the Lumbar Spine American Journal of Roentgenology 2016;207(3):614-20 36 2017 Ade Wijaya M Lumbar Disc Herniation Conservative Treatment vs Surgery [19/11/2018] Available from: https://www.slideshare.net/AdeWijaya5/lumbar-disc-herniation-79189187 37 Trần Anh Quang Nghiên cứu mô nguyên lý hoạt động thiết bị chụp cắt lớp cộng hƣởng từ hạt nhân [Đồ án tốt nghiệp đại học Chuyên ngành Điện tử Y sinh]: Học viện Kỹ thuật Quân sự; 2005 38 Trang thiết bị y tế tập I , Huỳnh Lƣơng Nghĩa, Nguyễn Phú Đăng, Học viện kỹ thuật quân - 2003 39 2005 Trang thiết bị y tế tập II , Bộ môn Điện tử y sinh, Học viện kỹ thuật quân - 75 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Khảo sát ý kiến Bác sỹ chuyên khoa 76 77 Phụ lục 2: Các vấn đề bàn luận TỔNG HỢP Ý KIẾN ĐÓNG GÓP CỦA BÁC SỸ VÀ CÁC VẤN ĐỀ BÀN LUẬN TT Tên Bác sỹ Đơn vị Nguyễn Hải Khoa Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Nguyễn Viết Lợi Trƣơng Cơng Hoa Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Chức vụ Ý kiến Bác sỹ, đề xuất, đóng góp Tùy thuộc bệnh mà định BSCKII- chụp thêm số chiều thế, PCNK xung chuyên biệt để hỗ trợ chẩn đoán Vấn đề Do bệnh lý Tùy bệnh lý cụ thể bệnh nhân để có Protocol phù hợp Do bệnh lý Lúc thực cần giám sát BS CĐHA để giảm xung không cần thiết bệnh nhân cụ thể Do KTV làm trực tiếp Chú ý điều chỉnh mặt cắt để đƣợc hình ảnh tổn thƣơng rõ Do KTV làm trực tiếp Chú ý đƣờng cắt Sagittal theo Tofogram Coronal tùy tƣờng trƣờng hợp cụ thể để đƣợc hình ảnh tốt Do KTV làm trực tiếp BSCKI BSCKI Bàn Luận Sử dụng thêm xung chuyên biệt với bệnh lý khác nhau, ví dụ: Xung T2 Tirm Sagittal; T1 axial/coronal FS; T2 haste Myelo Sử dụng thêm xung chuyên biệt với bệnh lý khác ví dụ: Xung T2 Tirm Sagittal; T1 axial/coronal FS; T2 haste Myelo Đôi lúc Kỹ thuật viên chƣa thật linh hoạt, cứng nhắc việc chọn lựa xung chụp, chƣa tối ƣu thời gian chụp Ví dụ: KTV đƣa vào program "Routine" chụp thêm chuỗi xung không cần thiết Ví dụ trƣờng hợp cột sống bệnh nhân bị xiên vẹo, cần lấy trục ngang Axial theo Coronal (nhằm thấy rõ tổn thƣơng) Dựa theo hình LocalView Coronal, Ví dụ: Bệnh nhân với cột sống thẳng, lấy định vị giữa, với cột sống vẹo lấy định vị lƣợn theo (Căn đoạn một) để có đƣợc hỉnh ảnh Sagittal theo ý định 78 Chú ý điều chỉnh theo hai trục Sagittal Coronal để đƣợc hình Axial tốt Tùy Bệnh nhân cụ thể để điều chỉnh thời gian cắt cho phù hợp Trƣơng Minh Thƣơng Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BSCKIIKhơng có PCNK Do KTV làm trực tiếp Với Bệnh nhân bị vẹo cột sống cần chỉnh trục coronal sagittal theo cột sống bệnh nhân (cơ quan cần khảo sát) hình ảnh Axial đẹp (bộc lộ tổn thƣơng rõ nhất) Bệnh nhân chƣa hợp tác đau đớn bệnh lý Trong trƣờng hợp Bệnh nhân không hợp tác đƣợc (do đau đớn, bệnh lý), phải làm nhanh, cần chỉnh thời gian xuống để đáp ứng đƣợc hình ảnh, trƣờng hợp thời gian chụp kéo dài, chƣa cắt đƣợc hết mặt cắt bệnh nhân giãy giụa dẫn đến chụp thất bại 79 Phụ lục 3: Kết chụp MRI bệnh nhân ... Noise Ratio Tỷ số tín hiệu nhiễu Thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt TVĐĐCSTL lƣng TVĐĐ Bệnh lý thoát vị đĩa đệm Bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng CHƢƠNG 0: MỞ ĐẦU 0.1 GIỚI... Nhơn – Bình Định Chuyên ngành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60 52 04 01 I TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU TỐI ƢU HÓA KỸ THUẬT MRI TRONG CHẨN ĐOÁN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: -Tìm... thuật MRI, sở thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng kết thực hành lâm sàng 100 trƣờng hợp, đề tài đúc kết kỹ thuật thƣờng quy chụp ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng, đƣa thông số kỹ thuật chọn