VIÊM ỐNG tại NGOÀI DO VI nấm (VI nấm) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM ỐNG TẠI NGỒI DO VI NẤM Mục tiêu học tập: Trình bày đặc điểm thứ phát bệnh Mô tả hình ảnh LS bệnh Trình bày vắn tắt chẩn đoán vi nấm học Nêu nguyên tắc điều trị dự phòng Dịch tễ Chiếm 10% trường hợp viêm ống nói chung phổ biến vùng khí hậu nóng ẩm Tác nhân thường gặp là: Aspergillus (80-90%), Candida, Actinomyces, Trichophyton Thường phát triển sau viêm nhiễm ống vi trùng điều trị chỗ corticoide, sau trầy xước, tình trạng ẩm ướt thường xuyên ống tai Lâm sàng Đau, ngứa, tiết dịch tương tự viêm ống tai vi trùng Cấp tính: khởi phát đột ngột với đau nhức dội nhai nuốt tiết dịch nhiều Dịch tiết hôi không mùi, màu sắc thay đổi tùy theo tác nhân gây bệnh Soi ống thấy ống đỏ, phù nề xuất tiết Mãn tính: ngứa chủ yếu, tượng viêm không rõ, dịch tiết không nhiều Lớp thượng bì bong vảy đóng thành mài phủ lên lớp da xung huyết, hoại tử Vi nấm không xâm lấn vào màng nhó viêm hạt màng nhó xảy gây thủng màng nhó bệnh kéo dài không điều trị Chẩn đoán  Bệnh phẩm ráy tai chất xuất tiết BS TMH lấy điều kiện vô trùng  QSTT: với KOH 10%, tùy theo tác nhân ta thấy nấm men hay nấm sợi, vi định danh phải dựa canh cấy  Khi nghi ngờ nhiễm phối hợp với vi trùng, cần nhuộm Gram để xác định loại vi trùng Điều trị Rửa tai với dung dịch hydrogen peroxide 5% aluminum acetate để giảm phù nề lấy ráy Điều trị chỗ dung dịch acide acetic 2% hỗn hợp cồn – dấm trắng (1:1) có tác dụng diệt vi khuẩn vi nấm Nếu việc acide hóa không hiệu cần sử dụng thuốc kháng nấm clotrimazole, nystatin Nếu bệnh kéo dài tái phát nhiều lần: điều trị toàn thân với Itraconazole Kháng sinh có bội nhiễm VIÊM GIÁC MẠC DO VI NẤM Mục tiêu học tập: Nêu yếu tố thuận lợi bệnh Mô tả tổn thương đặc hiệu Nêu tầm quan trọng QSTT chẩn đoán bệnh Nêu nguyên tắc điều trị dự phòng Dịch tễ Khắp nơi, thường xảy người làm nghề nông, làm việc trời (nam) Xảy sau chấn thương mắt làm tổn thương lớp biểu mô giác mạc :  Trầy xước dị vật  Bệnh lý mắt  Mang kính sát tròng  Phẫu thuật mắt  Sử dụng KS, corticoids nhỏ mắt làm PT bào tử nấm thường trú mắt làm giảm đáp ứng MD ký chủ Aspergillus, Fusarium, Cephalosporium Fusarium Aspergillus Curvularia Tác nhân gây bệnh: Thường gặp Fusarium solani, Aspergillus, Curvularia Hầu hết vi nấm có sẵn đất, cỏ thường trú mắt người khỏe mạnh  nguồn nhiễm viêm giác mạc vi nấm viêm nội nhãn cầu sau phẫu thuật Lâm sàng Thường xảy sau chấn thương mắt khoảng 1-2 ngày Bỏng rát, đau nhức dội mắt, sợ AS, mắt đỏ giảm thị lực Ban đầu vết rách biểu mô giác mạc  u nhỏ màu trắng xám  giác mạc chung quanh hóa lỏng tạo nên vết loét Kết mạc xung huyết, phù nề Có thể tạo thành mủ tiền phòng (vô trùng) Vết loét lan nhanh nhỏ mắt kháng sinh corticoids Trên lâm sàng khó phân biệt với bệnh cảnh viêm giác mạc tác nhân khác Những biểu tiền sử dị vật vào mắt, mủ tiền phòng xảy sớm, có sang thương vệ tính gợi ý vi nấm tốt dựa vào xét nghiệm Chẩn đoán Bệnh phẩm tốt nạo sâu đáy bờ vết loét vi nấm thường ăn sâu xuống chất giác mạc (BS chuyên khoa thực hiện) Phết bệnh phẩm lên lam kính cấy SDA (tiến hành phòng tiểu phẫu mắt để tránh khô hao hụt bệnh phẩm) Nếu phải vận chuyển bệnh phẩm đến phòng XN cần bảo quản nước muối SL QSTT: lam kính phải vô trùng Phải đánh dấu rõ vùng phết bệnh phẩm lượng bệnh phẩm Làm phết ướt với KOH 20% nhuộm tùy theo labo Quan sát KHV thấy nấm men nấm sợi tùy tác nhân gây bệnh Bệnh phẩm nên cấy theo nét chữ C, khúm chữ C ngoại nhiễm Khúm nấm mọc sau 2-4 ngày (sau tuần không mọc KL âm ) KQ cấy (+) giả (-) giả  nên cấy nhiều canh cấy QS khúm mắt KHV  định danh VN Đối với VGMDVN, QSTT quan trọng cấy: Nếu QSTT cấy cho KQ loại KQ có giá trị Nếu QSTT (-)/ BN chưa điều trị đặc hiệu mà KQ cấy (+) nguy cao ngoại nhiễm Điều trị Điều trị chỗ: Thuốc nhỏ mắt: Mycostatin, Pimaricin, Amphotericin B… 48-72h đầu nhỏ sau nhỏ 2h Nếu tiến triển tốt chuyển sang 4h nhỏ lần đến khỏi hẳn Thời gian điều trị thường từ 6-8 tuần KHÔNG NÊN NHỎ MẮT BẰNG KHÁNG SINH VÀ CORTICOIDS KHI KHÔNG CÓ CHỈ ĐỊNH Thuốc mỡ: Silver sulfadiazine 1% Phẫu thuật: bóc tách phần giác mạc bị hư hỏng Điều trị toàn thân: Không cho kết tốt trừ nhiễm trùng lan rộng đến tiền phòng Có thể dùng: Ketoconazol 5-8 mg/kg/ngày Itraconazole 200mg/ngày Điều trị khỏi nghóa nấm nghóa thị lực hồi phục Dự phòng Đề phòng chấn thương mắt vụ mùa Không lạm dụng thuốc nhỏ mắt có kháng sinh vaø corticoids ... Thường phát triển sau vi? ?m nhiễm ống vi trùng điều trị chỗ corticoide, sau trầy xước, tình trạng ẩm ướt thường xuyên ống tai Lâm sàng Đau, ngứa, tiết dịch tương tự vi? ?m ống tai vi trùng Cấp tính:... Itraconazole Kháng sinh có bội nhiễm Dự phòng Dự phòng chấn thương ống tai Vệ sinh sau bơi Điều trị có tượng vi? ?m ống tai VI? ?M GIÁC MẠC DO VI NẤM Mục tiêu học tập: Nêu yếu tố thuận lợi bệnh Mô tả tổn... gặp Fusarium solani, Aspergillus, Curvularia Hầu hết vi nấm có sẵn đất, cỏ thường trú mắt người khỏe mạnh  nguồn nhiễm vi? ?m giác mạc vi nấm vi? ?m nội nhãn cầu sau phẫu thuật Lâm sàng Thường xảy