BỆNH TIỂU ĐƯỜNG (SINH lý BỆNH và MIỄN DỊCH)

BỆNH TIỂU ĐƯỜNG LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU • Thế kỷ 11  triệu chứng – Ăn nhiều, tiểu nhiều (nước tiểu vị ngọt), uống nhiều – Gầy nhanh • 1877: : Lanceteau: tổn thương tụy • 1889: gây bệnh tiểu đường cách cắt bỏ tụy • 1900: xác định CN nội tiết tụy • 1921: phân lập hormone insuline / bệnh tiểu đường KHÁI NIỆM – PHÂN LOẠI 1.1 Tiểu đường:   đường huyết  insulin tuyệt đối hay tương đối  nước tiểu có đường kèm t/c ăn nhiều, tiểu nhiều, uống nhiều, gầy nhanh 1.2 Phân loại 1980 OMS 1.2.1 Phân loại theo thể lâm sàng (1) Tiểu đường phụ thuộc insulin (IDDM): loại I (2) Tiểu đường không phụ thuộc insulin (NIDDM): loại II – Bệnh nhân béo phì – Bệnh nhân khơng béo phì 1.2 Phân loại 1980 OMS (3) Loại tiểu đường khác: – Bệnh tụy – Bệnh nội tiết – Do thuốc, hóa chất – Rối loạn thụ thể insulin – Tính chất di truyền – Rối loạn dung nạp glucose • Ở bệnh nhân khơng mập phì • Ở bệnh nhân mập phì • Tập hợp hội chứng – Tiểu đường phụ nữ mang thai 1.2.2 Nhóm nguy mắc bệnh Đặc điểm IDDM NIDDM IDDM NIDDM Tuổi Người trẻ (trẻ em, thiếu niên) Người lớn tuổi Thể trạng Gầy Mập Nội tiết Tổng hợp tiết insulin  hay Insulin bình thường hay  Di truyền Gen lặn Gen trội Có liên quan HLA (HLA DR3, DR4, Không liên quan DQW8, DQ52 Arg+, β57Asp, người HLA có HLA Drw2, Drw15, B7 nguy bị bệnh) KT kháng tiểu đảo tụy KT kháng thụ thể insulin (IgM) 1.2.2 Nhóm nguy mắc bệnh Đặc điểm IDDM NIDDM IDDM NIDDM Nhiễm siêu vi, độc chất, chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng phát triển IDDM / địa di truyền Có tương quan mập phì NISSM Lâm sàng Khởi phát cấp, không ổn định Bệnh ổn định Biến chứng Nhiễm toan, mạch máu, thần kinh Ít IDDM Rối loạn chuyển hóa Glucid bệnh tiểu đường Cơ chế bệnh sinh TĐ Tip 1: • Do hập di truyền, yếu tố miễn dịch, môi trường  hủy hoại tế bào β tụy Tip 2: bất thường • Rối loạn tiết insulin • Đề kháng insulin ngoại biên (ở gan) • Gan  sản xuất Glucose mức 2.1 Rối loạn chuyển hóa chất 2.1.1 Rối loạn chuyển hóa Glucid GIAI ĐOẠN TỔNG HỢP TẠI TỤY TĐ type 1: • Tổng hợp tiết Insulin giảm hay • Di truyền bệnh có tế bào β bẩm sinh bình thường dần tế bào β thứ phát  hủy hoại tự miễn xảy TĐ type 2: • Insulin tác dụng sinh học: – Insulin bất thường – Thừa Proinsulin • Giảm tiết Insulin tăng tiết glucagon cách tương 10 đối giảm nhạy cảm Glucose huyết Hậu • Giảm vận chuyển glucose • Giảm chuyển hóa  giảm G6P nội bào   dự trữ Glycogen – Đường khơng vào chu trình Krebs   lượng thể   chuyển hóa theo đường pentose   NADPH2 liên quan đến tổng hợp protid   tân tạo glucid cách giáng hóa lipid, protein  RL chuyển hóa lipid, protid / IDDM 15 2.1 Rối loạn chuyển hóa chất 2.1.2 Rối loạn chuyển hóa Lipid 2.1.3 Rối loạn chuyển hóa Protid • Giảm tổng hợp • Giảm dự trữ • Tăng tiêu thụ chất Chủ yếu TĐ type I 16 17 2.2 Cơ chế biểu triệu chứng Đường huyết tăng • Do  sản xuất hay  sử dụng insulin  đường không vào nội bào Tiểu nhiều • Ngưỡng đường thận: 1.7 g/l (8.5 mmol.l)  đường huyết vượt đường thận  glucose bị thải nước tiểu  kéo theo nước gây lợi niệu thẩm thấu 18 2.2 Cơ chế biểu triệu chứng Uống nhiều • Tiểu nhiều  nước điện giải  khô niêm mạc   nước bọt  ảnh hưởng đầu tận TK niêm mạc  kích thích TRUNG TÂM KHÁT (khát cịn  áp suất thẩm thấu / máu) Ăn nhiều • Do tế bào không sử dụng glucose  G6P / nội bào thiếu  tế bào bị đói  kích thích TRUNG TÂM ĂN 19 2.2 Cơ chế biểu triệu chứng Gầy nhanh • Ăn nhiều khơng bù đủ lượg bị • Cạn kiệt kho dự trữ Glucod, Lipid, Protid, khơng cịn khả tân tạo đường 20 BIẾN CHỨNG CỦA TIỂU ĐƯỜNG 3.3.1 Nhiễm trùng: dễ nhiễm liên cầu trùng, lao 3.3.2 Nhiễm toan: thiếu insulin kèm    acid béo / gan 3.3.3 Hôn mê tăng thẩm thấu: xảy bệnh nhân tiểu nhiều gây lợi niệu thẩm thấu, không uống đủ nước bù 21 BIẾN CHỨNG CỦA TIỂU ĐƯỜNG 3.3.4 Bệnh lâu dài: • Xơ cứng mạch  bệnh mạch vành, nhồi máu tim, thận, võng mạc • Bệnh đa thần kinh: góc tự   tiết plasminogen activator (giúp plasminogen  plasmin)   tiế`t yếu tố VIII  tạo vi huyết khối   kết tiểu cầu  huyết khối dễ hình thành  làm tắc vi mạch • LDL , HDL   bệnh mạch vành dễ xảy 22 ĐIỀU TRỊ 4.1 Chế độ ăn:  cố định trọng lượng mức lý tưởng, ngăn  đường huyết 4.2 Vận động:   đường huyết  HDLP  trọng lượng  nhạy cảm insulin 4.3 Thuốc 4.4 Miễn dịch điều trị 23 24 25 26 27 28 Xin cảm ơn ! 29 ... phân lập hormone insuline / bệnh tiểu đường KHÁI NIỆM – PHÂN LOẠI 1.1 Tiểu đường:   đường huyết  insulin tuyệt đối hay tương đối  nước tiểu có đường kèm t/c ăn nhiều, tiểu nhiều, uống nhiều,... (1) Tiểu đường phụ thuộc insulin (IDDM): loại I (2) Tiểu đường không phụ thuộc insulin (NIDDM): loại II – Bệnh nhân béo phì – Bệnh nhân khơng béo phì 1.2 Phân loại 1980 OMS (3) Loại tiểu đường. .. chứng Đường huyết tăng • Do  sản xuất hay  sử dụng insulin  đường khơng vào nội bào Tiểu nhiều • Ngưỡng đường thận: 1.7 g/l (8.5 mmol.l)  đường huyết vượt đường thận  glucose bị thải nước tiểu