Trong bài báo này, chúng tôi trình bày kết quả nghiên cứu một số chỉ số hóa sinh, huyết học và miễn dịch của bệnh nhân tai mũi họng có HIV, với mục đích tìm hiểu đặc điểm nhiễm HIV ở bệnh nhân tai mũi họng và sự biến đổi một số chỉ số xét nghiệm ở những bệnh nhân này.
Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ HÓA SINH, HUYẾT HỌC VÀ MIỄN DỊCH CỦA BỆNH NHÂN TAI MŨI HỌNG CÓ HIV Vũ Minh Thục - Vũ Công Cường (Viện Tai - Mũi - Họng Trung ương), Huỳnh Bá Tân (Bệnh viện Đà Nẵng) - Lương Thị Hồng Vân (Khoa Khoa học TN&XH - Đại học Thái Nguyên) Đặt vấn đề Nhiễm HIV/AIDS ngày phát triển giới nói chung Việt Nam nói riêng Theo nghiên cứu UNAIDS dịch tễ học HIV giới số người nhiễm HIV (cả người lớn trẻ em) tính đến cuối năm 2003 40 triệu; Số người chết HIV/AIDS năm 2003 triệu (2,5 - 3,5 triệu) [6] Tại Việt Nam HIV/AIDS phát triển tất 64 tỉnh/thành phố nước ta với phân bố khơng đồng Theo báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS Ban phòng chống AIDS Bộ Y tế tính đến tháng 9/2004 nước có 83.431 người nhiễm HIV, 13.000 người chuyển sang giai đoạn AIDS 7.455 người tử vong Những tỉnh, thành phố có tỉ lệ người nhiễm HIV (AIDS) cao Hải Phòng, Tp Hồ Chí Minh, Quảng Ninh, An Giang, Hà Nội, Cần Thơ [7] Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, số bệnh nhân đến khám điều trị với bệnh Tai Mũi Họng, thấy tỉ lệ HIV dương tính (+) tăng rõ rệt Năm 2001 15/7613 (tỉ lệ 0,20%); năm 2002 là: 24/9622 (0,25%) năm 2003 là: 34/9542 (tỉ lệ 0,36%) tháng năm 2004 21/8076 (tỉ lệ 0,26%) Trong báo này, chúng tơi trình bày kết nghiên cứu số số hóa sinh, huyết học miễn dịch bệnh nhân tai mũi họng có HIV, với mục đích tìm hiểu đặc điểm nhiễm HIV bệnh nhân tai mũi họng biến đổi số số xét nghiệm bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đến khám chuyên khoa tai mũi họng (104 bệnh nhân) có xét nghiệm HIV dương tính (+) thời gian từ tháng 01 năm 2001 đến tháng 8/2004 Những bệnh tai mũi họng 104 bệnh nhân bao gồm: bệnh tai - xương chũm, viêm họng - viêm amydan mạn tính, viêm họng kéo dài, bệnh mũi xoang, bệnh lý quản, chấn thương tai mũi họng, viêm loét họng, hạch cổ, apxe hạch, zona tai, nấm họng, sốt cao chưa rõ nguyên nhân, kiểm tra sức khoẻ… 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Kết hợp nghiên cứu hồi cứu tiến cứu - Xét nghiệm sàng lọc HIV dương tính (bằng Test Determine HIV1/HIV2 Abbott (USA) Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Tai Mũi Họng TW), - Xét nghiệm khẳng định test Serodia, Elisa Genscreen Ag/Ab, Murex Ag/Ab, Uniform II Ag/Ab - Xét nghiệm sinh hóa: Urê huyết, đường huyết, GOT, GPT, protein toàn phần huyết thanh, albumin, globulin, A/G thực máy sinh hóa bán tự động H2000 Photometer 4010 (Khoa xét nghiệm Bệnh viện TMH TW) máy sinh hóa tự động HITACHI (Khoa Hóa sinh Bệnh viện Bạch Mai) - Xét nghiệm huyết học: Cơng thức máu (trên máy Cell Dyn 1400), nhóm máu (A, B, AB, O) Khoa xét nghiệm Bệnh viện TMH TW Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học - Xét nghiệm miễn dịch CD4, CD8 thực Labo Viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện TW QĐ 108, Bệnh viện Đống Đa - Hà Nội - Số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học Kết bàn luận 3.1 Đặc điểm xã hội học bệnh nhân HIV * Đặc điểm giới Bả ng Đặ c đ iể m giới củ a đ ố i tượng nghiên cứu Chẩn đoán Giới Nam Nữ Tổng số Bệnh nhân HIV n % 89 85,55 15 14,45 104 100 Kết bảng cho thấy, nam chiếm tỉ lệ cao nữ nhiều nhóm HIV, kết tương tự kết nghiên cứu số tác giả khác [4] Bảng Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu Chẩn đoán Phân lớp theo tuổi < tuổi - 15 tuổi 16 tuổi - 30 tuổi 31 tuổi - 40 tuổi 41 tuổi - 50 tuổi > 50 tuổi Tổng số Bệnh nhân HIV n 72 20 104 % 4,81 69,23 19,23 5,77 0,96 100 Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân HIV (+) 27,52 5,28 tuổi So sánh với tuổi trung bình đối tượng HIV (+) cơng trình nghiên cứu khác cho thấy kết nghiên cứu tương tự (27,7 6,8) [4] Kết nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân lứa tuổi 16 - 30 tuổi chiếm tỉ lệ cao 69,23%, sau lứa tuổi 31- 40 chiếm tỉ lệ 19,23% Bảng Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Cán - giáo viên Công nhân Làm ruộng Ở nhà - làm nghề tự Học sinh, sinh viên Lái xe Thợ xây Tổng số Bệnh nhân HIV n 14 25 58 % 5,17 24,12 15,51 43,10 6,89 1,72 3,49 100,00 Kết bảng cho thấy, đối tượng nghiên cứu có nghề nghiệp đa dạng từ cán bộ, học sinh, sinh viên, công nhân đến người làm ruộng Đặc biệt người nhà làm nghề tự (43,10%) sau cơng nhân (24,12%) người làm ruộng (15,51%) chiếm tỉ lệ cao Kết bảng cho thấy, số bệnh nhân HIV khám chuyên khoa Bệnh viện TMH TW đến rải rác từ 20 tỉnh thành phố trực thuộc miền Bắc, Hà Nội Quảng Ninh có số bệnh nhân HIV(+) nhiều 17,25% 13,80% Quảng Ninh tỉnh có tỉ lệ HIV cao nước nên số bệnh nhân HIV (+) đến khám Bệnh viện với tỉ lệ cao phù hợp Tạp chí Khoa học & Công nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học Bảng Đặc điểm nơi cư trú đối tượng nghiên cứu TT Nơi cư trú 10 Hà Nội Quảng Ninh Cao Bằng Hải Dương Nam Định Bắc Ninh Lạng Sơn Bắc Giang Ninh Bình Hải Phòng n 15 12 6 6 4 Bệnh nhân HIV % 17,25 13,80 6,90 6,90 6,90 6,90 5,75 4,60 4,60 3,45 TT 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bệnh nhân HIV n % 3,45 3,45 2,30 2,30 3,45 2,30 2,30 1,15 1,15 1,15 100 87 Nơi cư trú Yên Bái Hà Tây Thái Nguyên Hồ Bình Nghệ An Hưng n Bắc Cạn Hà Giang Sơn La Tuyên Quang Tổng số Bảng Đặc điểm hành vi nguy đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân HIV Tiền sử n 64 81 Tiêm chích ma túy Quan hệ với gái mại dâm Chồng tiêm chích Mẹ truyền sang Khơng rõ nguyên nhân Tổng số % 79,04 4,93 11,10 3,70 1,23 100 Biểu đồ Đặc điểm hành vi nguy đối tượng nghiên cứu Kết bảng cho thấy đối tượng có tiền sử tiêm chích ma tuý chiếm tỉ lệ cao 79,04%, quan hệ với gái mại dâm chiếm 4,93% Có bệnh nhân nhiễm HIV lây truyền từ chồng sang chiếm tỉ lệ 11,1% Nhóm “Khơng rõ ngun nhân” có cháu Trần Thúy Quỳnh, tuổi, viêm Amydan phát Bảng Bệnh Tai Mũi Họng đối tượng nghiên cứu TT 10 Nhóm I II Bệnh Tai Mũi Họng Bệnh tai – xương chũm Viêm họng, viêm amidan Bệnh mũi xoang Bệnh lí quản Chấn thương tai mũi họng Viêm loét họng Hạch cổ, Ap xe hạch Zona tai Nấm họng Không rõ nguyên nhân Tổng số n 15 14 4 27 17 97 Bệnh nhân HIV % 15,46 14,43 8,25 46,40% 4,13 4,13 27,83 17,52 1,039 53,60% 4,13 3,10 100 Chú thích: Nhóm I: Nhóm BN khám điều trị chuyên khoa TMH, phải làm xét nghiệm HIV xét nghiệm thường quy khác mà tình cờ chúng tơi phát HI dương tính (+) Nhóm II: Nhóm BN có hạch cổ, viêm loét họng, ap xe hạch, zona tai, nấm họng, HIV nguyên nhân Kết bảng cho thấy: Bệnh tai mũi họng đa dạng, bệnh thuộc nhóm I chiếm 46,40%; nhóm II chiếm 53,60%; bệnh nhân viêm loét họng, hạch cổ, ap xe hạch, bệnh tai – xương chũm chiếm tỉ lệ cao Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học 3.2 Một số số hóa sinh, huyết học miễn dịch đối tượng nghiên cứu Bảng Chỉ số hóa sinh đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân HIV n (X ) 32 4,78 1,39 32 5,46 1,47 31 34,95 18,51 31 31,23 14,32 30 78,61 9,22 30 33,71 6,67 30 46,3 9,57 30 0,82 0,29 Bình thường (X ) 5,10 1,25 5,15 0,63 37 40 73,5 4,25 42,50 3,75 31,0 3,50 1,55 0,125 Chỉ số hóa sinh Urê (mmol/l) Đường (mmol/l) GOT (U/l - 370C) GPT (U/l - 370C) Protein toàn phần (g/l) Albumin (g/l) Globulin (g/l) A/G p p > 0,05 p >0,05 p 110g/l 0% 0% 3,7% 8,3% 16,7% 25,0% 79,6% 66,7% Như có 3,7 % bệnh nhân nam 8,30% bệnh nhân nữ thiếu máu trung bình, 16,7% bệnh nhân nam 25,0% bệnh nhân nữ thiếu máu nhẹ Không gặp bệnh nhân thiếu máu nặng Bảng 10 Tỉ lệ nhóm máu A,B, AB, O đối tượng nghiên cứu Nhóm máu Đối tượng Người bình thường Bệnh nhân HIV (n=92) A B AB O 16,4% 22,8% 27,94% 39,0% 4,24% 4,34% 48,35% 33,86% Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học Biểu đồ Tỉ lệ nhóm máu A, B, AB, O đối tượng nghiên cứu Bảng 11 Chỉ số miễn dịch đối tượng nghiên cứu Chỉ số miễn dịch 868 CD8 (tế bào /mm ) 529 CD4 /CD8 1,8 CD4 (tế bào/mm ) Bệnh nhân HIV (n = 24) p 206 264 89,57 < 0,05 135,5 1435 442,85 < 0,05 0,18 0,054 < 0,05 Giá trị bình thường 0,2 Từ kết nghiên cứu bước đầu cho thấy số: Số lượng tế bào CD tỉ lệ CD4/CD8 giảm số lượng tế bào CD8 tăng có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân HIV Kết thu phù hợp với số cơng trình nghiên cứu tác giả nước [2] nhận xét tác giả là: Ở giai đoạn sớm (mới nhiễm HIV), số lượng tế bào CD giảm CD8 tăng cao, tình trạng người bệnh nặng dần lên giảm sút hai quần thể tế bào lympho T xảy song song với Kết luận Từ nghiên cứu 104 bệnh nhân có xét nghiệm HIV dương tính đến khám chữa bệnh Bệnh viện T-M-H Trung ương, thấy: - Hầu hết đối tượng nghiên cứu nam giới (85,55%); có độ tuổi trung bình 27,52 5,28; lứa tuổi 16 đến 30 chiếm tỉ lệ nhiều (69,23%) - Các đối tượng nghiên cứu đa dạng nghề nghiệp; nhóm người nhà lao động tự do, công nhân làm ruộng chiếm tỉ lệ cao - Các đối tượng nghiên cứu đến từ 20 tỉnh thành miền Bắc Hà Nội Quảng Ninh nơi có tỉ lệ bệnh nhân HIV khám chuyên khoa Bệnh viện TMH TW nhiều - Tiêm chích ma tuý hành vi nguy chiếm tỉ lệ cao (79,04%) Bệnh nhân có bệnh lý tai mũi họng viêm loét họng, hạch cổ, áp xe hạch chiếm tỉ lệ hàng đầu - Sự thay đổi số hóa sinh người nhiễm HIV có đặc điểm: albumin huyết giảm, globulin tăng, tỉ lệ A/G giảm - Sự thay đổi số huyết học: có bệnh nhân có tình trạng giảm dòng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu máu ngoại vi Và 22,7% bệnh nhân có biểu thiếu máu vừa nhẹ; 6% bệnh nhân có giảm bạch cầu, cá biệt có trường hợp bạch cầu 1,6G/l - Sự thay đổi số miễn dịch người nhiễm HIV có đặc điểm: số lượng tế bào CD giảm, CD8 tăng tỉ lệ CD4/CD8 giảm - Các xét nghiệm: công thức máu, albumin, globulin, tỉ lệA/G, số lượng tế bào CD4, CD8, tỉ lệ CD4/CD8 xét nghiệm cần thiết chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh nhân HIV Summary Tạp chí Khoa học & Công nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học The HIV infection state on E.N.T patients Some biochemical, hematological, immunological parameters of HIV patients 104 patients with HIV (+) admitted to National Hospital of Otorhinolaryngology were examined specialy in E.N.T and investigated to determine the changes in some biochemical and immunohematological parameters in blood (urea, glucose, total protein, albumin, globulin, A/G, GOT, GPT, RBC – amount WBC-amount, platelet amount, haemoglobin, blood group, CD and CD8, T-lymphocyte, CD4/CD8 ratio) The results have shown that in the study group: - Albumin level, A/G ratio severely decreased, globulin level increased - RBC-amount, WBC amount, Platelet amount decreased in HIV-patients 22,7% of the patients have suffered from average and light anaemia 6% of the patients have shown that their WBC – amount decreased - CD4 cell amount, CD4/CD8 ratio decreased and CD8 cell amount increased in HIV patients Biochemical tests (such as albumin, globulin, A/G) and hematological tests (such as blood formula) and immunological tests (such as CD4, CD8, CD4/CD8) are necessary to diagnose and observe the process of HIV patient’s treatment Tài liệu tham khảo [1] “Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS Ban phòng chống AIDS, Bộ Y tế”, ngày 31/3/2003 [2] Bùi Thị An (2000) "Một vài nhận xét trường hợp nhiễm HIV phát từ 1996 đến 1999 Viện Da liễu", Công trình nghiên cứu khoa học 1999-2000, Nhà xuất Y học [3] Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Chí Phi, Nguyễn Ngọc Lanh, Đào Văn Phan, Lê Ngọc Yến (1995) "Nhiễm HIV/AIDS – Y học sở, Lâm sàng phòng chống", Nhà xuất Y học [4] Đào Huyền Quyên, Hà Thị Trúc, Nguyễn Chí Phi, Lê Đăng Hà (2004) "Một số đặc điểm hóa sinh miễn dịch người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS khám điều trị Bệnh viện Bạch Mai", Hội nghị khoa học Hóa Sinh Y Dược năm 2004, Hà Nội tháng 8/2004 [5] Vũ Đình Vinh (1996), Hướng dẫn sử dụng xét nghiệm hóa sinh, NXB Y học ... Khoa học & Công nghệ - Số 1(49)/năm 2009 Y – Dược học 3.2 Một số số hóa sinh, huyết học miễn dịch đối tượng nghiên cứu Bảng Chỉ số hóa sinh đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân HIV n (X ) 32 4,78 1,39... ngun nhân có cháu Trần Thúy Quỳnh, tuổi, viêm Amydan phát Bảng Bệnh Tai Mũi Họng đối tượng nghiên cứu TT 10 Nhóm I II Bệnh Tai Mũi Họng Bệnh tai – xương chũm Viêm họng, viêm amidan Bệnh mũi xoang... máu A, B, AB, O đối tượng nghiên cứu Bảng 11 Chỉ số miễn dịch đối tượng nghiên cứu Chỉ số miễn dịch 868 CD8 (tế bào /mm ) 529 CD4 /CD8 1,8 CD4 (tế bào/mm ) Bệnh nhân HIV (n = 24) p 206 264 89,57