Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 84 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
84
Dung lượng
4,98 MB
Nội dung
XÉT NGHIỆM KHẢO SÁT ĐƠNG CẦM MÁU Nội dung trình bày Sinh lý đông – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đông-cầm máu Biện luận xét nghiệm đông-cầm máu Biện luận-chẩn đóan tình lâm sàng RL ĐCM MỤC TIÊU ♣ Hiểu giải thích chế đông cầm máu ♣ Hiểu xét nghiệm đông cầm máu ♣ Tiếp cận vối bệnh nhân rối loạn đông cầm máu ♣ Biện luận xét nghiệm đông cầm máu ♣ Biện luận trường hợp RL đôngcầm máu •SINH LÝ ĐÔNG VÀ CẦM MÁU 1.Sinh lý đông cầm máu thăng kỳ diệu trình : Đông máu Chảy máu 2.bao gồm giai đoạn : • * Giai đoạn cầm máu sơ khởi * Giai đoạn đông máu huyết tương * Giai đoạn Tiêu sợi huyết SINH LÝ GIAI ĐOẠN CẦM MÁU SƠ KHỞI Các yếu tố tham gia: • - Thành mạch • - Tiểu cầu • - Yếu tố VIII VonWillerbrand • - Fibrinogen 2.Kết qủa: Tạo thành nút chặn tiểu cầu CHỨC NĂNG CỦA TIỂU CẦU Cầm máu sơ khởi: Tạo nút chặn TC Đông máu huyết tương : ( yếu tố 3) Pf3, ( yếu tố 4) Pf4 Sự lành vết thương : yếu tố co TC ( Thrombomodulin) Phản ứng viêm : chuyển hoá Protaglandin ĐỘNG HỌC VÀ BẢO QUẢN TIỂU CẦU Tạo tủy xương, máu ngoại biên , 1/3 laùch, 2/3 maùu NB Sinh lý giai đọan đơng máu huyết tương ĐƯỜNG ĐÔNG MÁU NỘI SINH ◆ Đông máu nội sinh XII, XII, XI IX, VIII Ca+2 Phospholipid and Ca+2 Đông máu chung FX,FV,Ca+2 II IIa I Ia Đề nghị XN KQ TS = phút ( TM tốt) SLTC = 64.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 18’’ ( T=12’’) TCK= 54’’( T=38’’) TT= 20’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 180mg/dl ALT/AST= 1200/800 ui Albumin : 28g/dl TS : bình thường – TM, v-W Fg : BT – Tiểu cầu : giảm nhẹ ĐMHT : – TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ┴ X,V,II CL I – TT : ┴ , YT V < 35% TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Bình thường TQ / TCK hh Ngắn lại Kéo dài KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin HC giảm Fg Bình thường Định Kéo 39% dài lượng FV: TQ / TCK hh CĐ Ngắn lại : Suy gan KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 Trường hợp BN nữ, 27 tuổi, thai 32 tuần NV: Mệt, huyết ÂĐ Khám : - Sốt , HA= 180/100mmHg - Vàng da, vàng mắt - Thiếu máu - Gan to 2cm - Ra huyết âm đạo, vài chấm xhh dda, mãng bầm nơi chích - Tim thai rõ - Phù mềm, ấn lỏm Tiền : – Thai lần đầu – Khơng có tiền chảy máu bất thường BN GĐ – Không dùng thuốc ngừa thai Câu hỏi : – Định hướng LS – ĐN xét nghiệm Định hướng lâm sàng Liên quan thai kỳ – – – Thai tháng Cao HA Phù Tiền sản giật Liên quan huyết học : – Thiếu máu tán huyết – XH da niêm mạc giảm tiểu cầu – Vàng da , vàng mắt HC HELLP Đề nghị XN KQ TS = 6’30’’ ( TM tốt) SLTC = 34.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 19’’ ( T=12’’) TCK= 64’’( T=38’’) TT= 24’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 90mg/dl ALT/AST= 160/80 ui Protein niệu (+++) Bilitp: 3.mg%, gt: 2.4mg% Creatinin : 1.2mg% D-dimer ( +++ ) TS dài – Tiểu cầu : giảm ĐMHT : – TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ↓ HC giảm fibrinogen D-dimer (+) → DIC Tăng men gan Tăng Bilirubin, chủ yếu gián tiếp Tiểu đạm TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm < 1.5g/l Bình thường Tiền sản giật HC giảm Fg Tăng HC tăng Fg Hội chứng HELLP Mắc phải DIC TSH thứ phát Afibrinogen TSH nguyên phát DIC ± TSH thứ phát Fg ↓ Fg ↓ TC ┴ TC ↓ PDFg ↑ PDF Bẩm sinh Hypofibrinogen ↑+ D-Dimer (+) Trường hợp 10 BN nữ, 27 tuổi NV: Chảy máu nặng sau sinh, thiếu máu Khám : ( Ngày thứ sau mổ ) - Thiếu máu nặng - Chảy máu nhiều từ ống dẩn lưu túi thành bụng - Chảy máu nơi tiêm chích - Gan , lách không to Tiền : – Thai lần đầu, đủ ngày mổ bắt , tình trạng tạm ổn cho XV – Tại nhà ( ngày) máu âm đạo rĩ rã, vết mổ chảy máu nhiều NV (2) – BV tỉnh : CĐ chảy máu ổ bụng + thành bụng Phẩu thuật dẫn lưu – CĐ sau RLĐM chuyển BV TD Trường hợp 10 ( diễn tiến ) Tại BV TD – TM nặng ( Hb= 6.5g/dl) – Thành bụng chảy máu + họai tử – Ổ bụng nhiều dịch, chọc hút máu không đông – CĐ : XH nội PT Xét nghiệm : – – – TC : 198.000/mm3 TQ: 19” ( taux : 25%) TCK: 65”, Fibrinogen: 1.4 CĐ: – RLĐM máu – Truyền máu, truyền HT Phẩu thuật lại KQ sau mỗ – Cắt bỏ họai tử thành bụng tử cung – Sau PT: dẫn lưu máu nhiều > 1200 ml máu tươi – Bụng chướng căng – CĐ : chảy máu mõm TC PT lại Xét nghiệm: – – – – TC : 167.000/mm3 TQ : 13.5 ( taux : 88%) TCK : 54” ( T=30”) Fibrinogen : 1.8 g/dl CĐ : CM mõn cắt TCung Truyền KT lạnh, PT lại Trường hợp 10 ( diễn tiến ) KQ sau mỗ lần – Máu rịn nhiều từ mõm cắt đốt cầm máu thắt ĐM hạ vị, dẫn lưu – Sau mỗ dẫn lưu máu nhiều không đông – BN thiếu máu nặng TM – KQ TM : 58 HCL, 49 HT tươi đông lạnh, 34 KTL – CĐ : XH nội RL đông máu sau sanh Xét nghiệm : – – – – TC : 158.000/mm3 TQ: 12.5” ( taux : 98%) TCK: 76” ( t=30”) Fibrinogen: 2.9 g/dl CĐ ( Ngày thứ ) – LS : chảy máu nhiều sau sanh PT – Rối lọan ĐM nội sinh ( TCK dài ) sau sinh – Bệnh Hemophilia mắc phải – Kháng đông lưu hành chống nhiều yếu tố Đề nghị : – Không PT – Truyền máu trì Hb> 9g/dl – Tìm nguyên RLĐM TCK 76 “ ( t:30”) TCK hổn hợp ( ủ giời, 370C) Thiếu hụt YTĐM Kháng đông lưu hành Reptilase time Nhóm Hemophilia Bệnh vonWillebrand Kết luận : Bệnh Hemophilia mắc phải sau sanh ( Kháng đông lưu hành chống YT VIII ) 86 “ ( t:30”) 36 “ ( t:30”) Kéo dài Bình thường Do heparin Kháng đơng YT VIII YT IX