VIÊM RUỘT THỪA ở TRẺ EM (NGOẠI NHI)

VIÊM RUỘT THỪA Ở TRẺ EM MỤC TIÊU Biết sinh lý bệnh bệnh viêm ruột thừa Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Chẩn đốn viêm ruột thừa có biến chứng Nêu chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa Biết nguyên tắc phương pháp điều trị MỞ ĐẦU      VRT: cấp cứu thường gặp thực hành ngoại nhi Chẩn đoán: nhiều lúc khó khăn, đặc biệt trẻ nhỏ Thăm khám theo dõi diễn tiến lâm sàng: quan trọng Chẩn đốn điều trị tre  VRT có biến chứng Chẩn đoán nhầm  biến chứng phẫu thuật DỊCH TỄ HỌC      VRT: 0,3% trẻ -15 tuổi, chiếm 20,8% trẻ nhập viện đau bụng Tuổi thường gặp nhất: 6-12, < tuổi(4,5%) VRT có biến chứng chiếm khoảng ¼ (19,3%) trường hợp, đặc biệt hay gặp trẻ nhỏ Giới: có phần ưu nam Yếu tố thuận lợi: ăn rau, nhiều thịt, táo bón… GIẢI PHẪU HỌC     Tuổi nhỏ RT hình nón, lỗ ruột thừa thông với manh tràng rộng Càng trưởng thành lỗ hẹp, lúc già toàn ruột thừa teo nhỏ Ít gặp VRT trẻ nhỏ, người già RT trẻ em thủng: dễ gây viêm phúc mạc nhanh GIẢI PHẪU HỌC Một số bất thường vị trí ruột thừa, manh tràng: BỆNH SINH       Tắc nghẽn lòng RT (Sỏi phân, tăng sinh nang bạch huyết, carcinoid tumor, vật lạ, nhiễm khuẩn) Cản trở dẫn lưu bạch huyết: phù nề sưng to RT Tắc mạch: thiếu máu nuôi, nhồi máu hoại tử Xâm nhập vi khuẩn, thủng Sự căng RT: đau quanh rốn, buồn nôn, nôn, chán ăn (GĐ sớm) Viêm mạc thành RT tiếp xúc phúc mạc thành: đau khu trú (GĐ sau) VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN LÂM SÀNG:  Cơ năng:  Đau bụng: Sự di chuyển đau từ thượng vị xuống HC(P) dấu hiệu quan trọng  Nôn, buồn nôn: 70-100% trường hợp  Sốt: 380C, 39,50C Có thể sốt cao trẻ nhỏ  Chán ăn: 60%  Tiêu chảy: 5-10%  Triệu chứng tiết niệu VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN  Thực thể:  Vẻ mặt nhiễm trùng  Đau khu trú hc(P) ấn, vị trí đau thay đổi vị trí RT bất thường  Đề kháng hc(P): thành bụng co lại ấn sâu Cần tránh cảm giác sợ hãi cho trẻ  Khám lỗ vị nhũ nhi, tinh hồn trẻ trai lớn, khám hô hấp, tiết niệu , tai mũi họng… VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN  TRIỆU CHỨNG TUỲ THEO VỊ TRÍ RT:  Sau manh tràng: nơn, đau vùng hơng lưng, dấu hiệu kích thích thắt lưng chậu  Tiểu khung: dấu hiệu đường niệu  Ruột thừa sau hồi tràng: đau lệch phía rốn, nơn sớm bệnh cảnh tắc ruột X quang cho hình ảnh gợi ý  Ruột thừa gan: nôn định, đau đề kháng hs(P) VRT Ở TRẺ SƠ SINH    Bệnh cảnh tắc ruột sơ sinh có sốt, VPM sơ sinh, mass hc(P) chẩn đoán sau mổ Tỷ lệ: 0,1% VRT, thường trẻ nam đủ tháng Nguyên nhân: chưa rõ, có liên quan đến bệnh Hirschsprung viêm ruột non hoại tử VIÊM RUỘT THỪA TRONG TÚI THOÁT VỊ     Thường thấy VRT sơ sinh Thoát vị nghẹt làm hoại tử thủng RT Biểu hiện: thoát vị bẹn (P) nghẹt, viêm chỗ, với sốt, nôn Phân biệt với viêm đau bìu viêm phúc mạc mà ống phúc tinh mạc cịn thơng thương VRT CĨ BIẾN CHỨNG  VPM RUỘT THỪA:  VRT khơng chẩn đốn điều trị sớm  Thở nhanh nông, đùi gấp vào bụng  Nôn thường xuyên hơn, dịch xanh vàng  Tiêu chảy: nước, nhầy nhớt bị kích thích  Vẻ mặt nhiễm trùng, hốc hác, sốt cao, mạch nhanh  Co cứng khắp bụng, trẻ lớn co cứng khu trú hc(P) ½ bụng (P)  Bụng trướng: tùy thời gian diễn tiến bệnh  Túi Douglas căng đau VRT CÓ BIẾN CHỨNG  ĐÁM QUÁNH RUỘT THỪA:  Sức đề kháng tốt, điều trị kháng sinh  Sau ngày thứ 3, bớt đau, giảm sốt, tổng trạng tốt hơn, mass hc(P) giới hạn không rõ, không đau  Khơng nên mổ vì: khơng gây VPM, phẫu thuật khó khăn nguy hiểm  Diễn tiến: Tự tan: kháng sinh tuần, 3-6 tháng sau mổ cắt bỏ ruột thừa Abcès ruột thừa: sốt, sờ đau VRT CÓ BIẾN CHỨNG  CẬN LÂM SÀNG:  Giống viêm ruột thừa trẻ nhỏ  CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:  Các nguyên nhân khác gây viêm phúc mạc  Viêm phúc mạc nguyên phát ĐIỀU TRỊ   NGUYÊN TẮC:  Điều trị phẫu thuật sớm  Kết hợp với kháng sinh chăm sóc khác VRT CHƯA BC:  PT sớm tốt, sau theo dõi khơng loại trừ chẩn đốn ruột thừa: phẫu thuật cần đặt  Kháng sinh phổ rộng liều trước rạch da 30 phút : Cefotaxim ĐIỀU TRỊ  VRT CÓ BC:  Kháng sinh phổ rộng, đường toàn thân cho gram âm yếm khí : phối hợp Cefotaxim, Gentamycin Metronidazole  Bồi hoàn nước điện giải, thăng kiềm toan Điều chỉnh rối loạn nhiễm trùng (nếu có) suy thận, nhiễm trùng huyết…  Thông dày, thông tiểu PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI PHẪU THUẬT  PHẪU THUẬT NỘI SOI - ưu điểm trong:  Loại trừ chẩn đoán phân biệt: trẻ gái dậy  Ruột thừa lạc chỗ  Trẻ béo phì  Viêm phúc mạc  Một số cải thiện hậu phẫu: đau, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng sau mổ  Tuy nhiên: chi phí cao, thời gian mổ dài đòi hỏi ekip mổ phải huấn luyện BIẾN CHỨNG SAU MỔ         Chảy máu: bỏ sót hay tụt thắt động mạch RT Nhiễm trùng: Abcès thành bụng: 0% VRT cấp, 2.6% VRT có biến chứng Abcès phúc mạc 0,56-4,4%: lau rữa dẩn lưu khơng tốt HC ngày thứ 5: Phúc mạc khơng có miễn dịch Sau mổ BT, đột ngột sốt cao dội, BC tăng cao Đáp ứng với: KS, nước điện giải, không PT lại BIẾN CHỨNG SAU MỔ    Dò manh tràng: Tắc ruột:  Sớm: 70% → sonde dày đường truyền tĩnh mạch để bù dịch  Muộn: dính  Biến chứng tắc ruột xảy sau viêm phúc mạc nhiều gấp bội so với viêm ruột thừa mổ đầu ổ bụng Dị mủ vết mổ: cịn sợi khơng tiêu VM KẾT LUẬN    PT cắt RT: thường TE chẩn đoán VRT nhiều lúc cịn khó khăn Bệnh tiến triển có nhiều nguy biến chứng Dự phòng tốt biến chứng cải thiện tính xác chẩn đoán khám lâm sàng nhiều lần xét nghiệm cận lâm sàng hợp lý ... sinh lý bệnh bệnh viêm ruột thừa Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Chẩn đoán viêm ruột thừa có biến chứng Nêu chẩn đốn phân biệt viêm ruột thừa Biết nguyên tắc phương pháp điều trị MỞ ĐẦU     ... Ở TRẺ LỚN VRT CHƯA BIẾN CHỨNG Ở TRẺ LỚN Siêu âm:  ĐK RT >6mm, không thay đổi ép  Sỏi phân lòng ruột thừa  Một lớp tăng âm bao quanh ruột thừa (mạc nối lớn đến bám)  Tràn dịch quanh ruột thừa. .. mổ cắt bỏ ruột thừa Abcès ruột thừa: sốt, sờ đau VRT CÓ BIẾN CHỨNG  CẬN LÂM SÀNG:  Giống viêm ruột thừa trẻ nhỏ  CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT:  Các nguyên nhân khác gây viêm phúc mạc  Viêm phúc