Luận án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng tạo hình dây chằng chéo sau qua nội soi kỹ thuật tất cả bên trong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG Chuyên ngành Mã số : Chấn thương chỉnh hình tạo hình : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn tơi: PGS.TS Ngơ Văn Tồn- Thầy hết lịng dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tôi vô cảm ơn thầy hội đồng đánh giá luận án đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành tốt luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hoàn thành luận án  Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, Ban lãnh đạo viện chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, Ban lãnh đạo khoa phẫu thuật chi y học thể thao, khoa giải phẫu bệnh- Bệnh viện Việt Đức, Bộ môn giải phẫu Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án  Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo khoa Chấn thương chỉnh hình- thần kinh- cột sống Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sĩ, cán nhân viên Viện chấn thương chỉnh hình, khoa gây mê hồi sức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn đồng nghiệp, em sinh viên động viên, giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi vơ biết ơn bố mẹ, anh chị, vợ hai cổ vũ, động viên chỗ dựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt trình nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2018 Đỗ Văn Minh LỜI CAM ĐOAN Tên là: Đỗ Văn Minh, nghiên cứu sinh khóa 33 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành chấn thương chỉnh hình tạo hình, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Ngơ Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Văn Minh CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTN BST CHT cs DCBN DCBT DCCT DCCS ĐK Đ- SC KC LCT MCT NB SCN SCT XQ Δ : Bó trước ngồi : Bó sau : Cộng hưởng từ : cộng : Dây chằng bên : Dây chằng bên : Dây chằng chéo trước : Dây chằng chéo sau : Đường kính : Đùi- sụn chêm : Khoảng cách : Lồi cầu : Mâm chày : Người bệnh : Sụn chêm : Sụn chêm : X quang : Chênh lệch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu DCCS 1.1.1 Giải phẫu diện bám đùi DCCS 1.1.2 Giải phẫu diện bám chày DCCS .5 1.1.3 Cấu trúc DCCS 1.1.4 Vận động bó cấu thành DCCS động tác gấp- duỗi gối .8 1.1.5 Dây chằng đùi sụn chêm .10 1.2 Cơ sinh học DCCS 11 1.3 Hậu tổn thương DCCS 13 1.4 Cơ chế chấn thương gây tổn thương DCCS 14 1.5 Phân loại tổn thương DCCS 16 1.6 Chẩn đoán tổn thương DCCS 17 1.6.1 Khai thác tiền sử bệnh 17 1.6.2 Thăm khám lâm sàng khớp gối .17 1.6.3 Chẩn đốn hình ảnh .19 1.7 Điều trị tổn thương DCCS 26 1.7.1 Điều trị bảo tồn .26 1.7.2 Điều trị phẫu thuật tổn thương DCCS 28 1.8 Phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS kỹ thuật tất bên .35 1.9 Sơ lược nghiên cứu phẫu thuật tạo hình DCCS tất bên 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Nghiên cứu giải phẫu DCCS .40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.2 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 49 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 49 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .50 2.2.3 Các số nghiên cứu 66 2.3 Xử lý kết nghiên cứu 67 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 67 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .69 3.1 Nghiên cứu số số giải phẫu DCCS ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS 69 3.1.1 Đặc điểm chung khớp gối phẫu tích 69 3.1.2 Đặc điểm phân bố dây chằng Đ-SC .69 3.1.3 Kích thước giải phẫu DCCS 70 3.1.4 Đặc điểm diện bám đùi DCCS .70 3.1.5 Các số giải phẫu diện bám chày DCCS 72 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS gân hamstring kỹ thuật tất bên 74 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 74 3.2.2 Đánh giá tình trạng chức khớp gối trước mổ .78 3.2.3 Phương pháp phẫu thuật 82 3.2.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS mảnh ghép gân hamstring kỹ thuật tất bên .84 3.2.5 Đánh giá DCCS phim chụp cộng hưởng từ 90 3.2.6 Đánh giá cải thiện chức khớp gối yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật .92 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 99 4.1 Giải phẫu DCCS ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS 99 4.1.1 Đối tượng nghiên cứu giải phẫu DCCS 99 4.1.2 Đặc điểm cấu trúc giải phẫu DCCS 99 4.1.3 Dây chằng Đ-SC 100 4.1.4 Đặc điểm kích thước giải phẫu DCCS 101 4.1.5 Đặc điểm giải phẫu diện bám đùi DCCS 102 4.1.6 Đặc điểm giải phẫu diện bám chày DCCS 105 4.1.7 Ứng dụng giải phẫu DCCS tạo hình DCCS tất bên 108 4.2 Nghiên cứu ứng dụng tạo hình DCCS gân hamstring kỹ thuật tất bên 112 4.2.1 Chỉ định điều trị phẫu thuật tạo hình DCCS .112 4.2.2 Kỹ thuật điều trị tạo hình DCCS kỹ thuật tất bên 113 4.2.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước mổ 116 4.2.4 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu liên quan đến trình phẫu thuật 119 4.2.5 Đánh giá kết sau mổ .121 4.2.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 128 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 1.3: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Diện tích diện bám đùi DCCS Diện tích diện bám chày DCCS Cơ sinh học thiết diện DCCS 12 Đặc điểm chung khớp gối phẫu tích 69 Đặc điểm phân bố dây chằng Đ-SC 69 Kích thước giải phẫu DCCS 70 Diện tích diện bám đùi DCCS 71 KC từ tâm diện bám đùi đến đường Blumenssat 71 KC từ tâm diện bám đùi đến sụn khớp LCT xương đùi 72 Diện tích diện bám chày DCCS 72 KC ngắn từ diện bám chày đến sụn khớp MCT 73 Một số số giải phẫu diện bám chày .73 Đặc điểm phân bố NB theo nhóm tuổi 74 Phân bố thời gian từ chấn thương gối đến mổ 76 Chênh lệch di lệch sau xương chày so với xương đùi khớp gối bên tổn thương so với bên lành trước mổ 78 Phân loại chức khớp gối trước mổ theo thang điểm Lysholm Gilquist 78 Phân loại chức khớp gối trước mổ theo điểm IKCD 2000 theo chủ quan NB 79 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB trước mổ 80 Biên độ vận động gấp gối trước mổ 81 Biên độ vận động duỗi gối trước mổ 82 Kích thước mảnh ghép gân hamstring tự thân 82 Thời gian phẫu thuật (ga rơ) tạo hình DCCS 83 Phân bố thời gian sau mổ 84 Phân loại chức khớp gối sau mổ theo thang điểm Lysholm Gilquist 84 Phân loại chức khớp gối đánh giá theo thang điểm IKDC 2000 chủ quan NB 85 Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Bảng 3.27: Bảng 3.28: Bảng 3.29: Bảng 3.30 Bảng 3.31: Bảng 3.32: Bảng 3.33: Bảng 3.34: Bảng 3.35: Bảng 4.1: Bảng 4.2: Bảng 4.3: Bảng 4.4: Bảng 4.5: Bảng 4.6: Bảng 4.7: Bảng 4.8: Đánh giá di lệch chày đùi sau mổ lần theo dõi cuối .90 Tín hiệu mảnh ghép mặt phẳng chếch dọc 90 Tín hiệu mảnh ghép mặt phẳng ngang đứng ngang 91 Đánh giá thay đổi di lệch chày đùi trước mổ sau mổ lần theo dõi cuối .92 Đánh giá thay đổi điểm Lysholm Gilquist trước mổ sau mổ lần theo dõi cuối 93 Đánh giá thay đổi điểm IKDC đánh giá theo chủ quan NB trước mổ sau mổ lần theo dõi cuối 93 Đánh giá thay đổi chức khớp gối đánh giá khách quan theo thang điểm IKDC 2000 trước mổ sau mổ lần theo dõi cuối 94 Đánh giá cải thiện chức khớp gối qua nghiệm pháp nhảy lò cò chân ba bước .95 Đánh giá hoạt động thể lực NB trước mổ sau mổ dựa vào thang điểm IKDC 2000 .95 Chênh lệch chu vi vòng đùi sau mổ so với trước mổ 96 Đánh giá ảnh hưởng thời gian từ bị chấn thương phẫu thuật chức khớp gối .96 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương sụn chêm đến chức khớp gối sau mổ 97 Đánh giá ảnh hưởng ĐK mảnh ghép đến chức khớp gối sau mổ .98 Diện tích diện bám đùi DCCS 103 Vị trí tâm diện bám đùi DCCS so với đường Blumensaat 104 Vị trí tâm diện bám đùi DCCS so với sụn khớp 104 Diện tích diện bám chày cua DCCS .106 KC từ tâm diện bám chày DCCS tới bờ sụn khớp MCT 107 Điểm Lysholm Gilquist trung bình số nghiên cứu tạo hình DCCS với đường hầm xuyên chày kỹ thuật bó .122 Phân loại IKDC sau mổ số nghiên cứu tạo hình DCCS với đường hầm xuyên chày kỹ thuật bó 123 Đánh giá di lệch sau xương chày so với xương đùi .124 85 Van Dommelen B.A., Fowler P.J (1989) Anatomy of the posterior cruciate ligament: a review Am J Sports Med, 17(1), 24–29 86 Muneta T., Takakuda K., Yamamoto H (1997) Intercondylar notch width and its relation to the configuration and cross-sectional area of the anterior cruciate ligament: a cadaveric knee study Am J Sports Med, 25(1), 69–72 87 Shelbourne K.D., Davis T.J., Klootwyk T.E (1998) The relationship between intercondylar notch width of the femur and the incidence of anterior cruciate ligament tears Am J Sports Med, 26(3), 402–408 88 Shelbourne K.D., Gray T., Benner R.W (2007) Intercondylar Notch Width Measurement Differences between African American and White Men and Women with Intact Anterior Cruciate Ligament Knees Am J Sports Med, 35(8), 1304–1307 89 Charlton W.P., John T.A.S., Ciccotti M.G., et al (2002) Differences in femoral notch anatomy between men and women: a magnetic resonance imaging study Am J Sports Med, 30(3), 329–333 90 Anderson A.F., Lipscomb A.B., Liudahl K.J., et al (1987) Analysis of the intercondylar notch by computed tomography Am J Sports Med, 15(6), 547–552 91 Chan Y.S., Yang S.C., Chang C.H., et al (2006) Arthroscopic Reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament With Use of a Quadruple Hamstring Tendon Graft With 3- to 5-Year Follow-up Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 22(7), 762–770 92 Chen C.H., Chuang T.Y., Wang K.C., et al (2006) Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendon autograft: results with a minimum 4-year follow-up Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(11), 1045–1054 93 Li Y., Li J., Wang J., et al (2014) Comparison of Single-Bundle and Double-Bundle Isolated Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With Allograft: A Prospective, Randomized Study Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 30(6), 695–700 94 Norbakhsh S.T., Zafarani Z., Najafi A., et al (2014) Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction by using hamstring tendon autograft and transosseous screw fixation: minimal years follow-up Arch Orthop Trauma Surg, 134(12), 1723–1730 95 Xu X., Huang T., Liu Z., et al (2014) Hamstring tendon autograft versus LARS artificial ligament for arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction in a long-term follow-up Arch Orthop Trauma Surg, 134(12), 1753–1759 96 Lin Y.-C., Chen S.-K., Liu T.-H., et al (2013) Arthroscopic transtibial single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon graft compared with hamstring tendon graft Arch Orthop Trauma Surg, 133(4), 523–530 97 Li B., Wang J., He M., et al (2015) Comparison of hamstring tendon autograft and tibialis anterior allograft in arthroscopic transtibial singlebundle posterior cruciate ligament reconstruction Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(10), 3077–3084 98 Lee D.W., Jang H.W., Lee Y.S., et al (2014) Clinical, Functional, and Morphological Evaluations of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With Remnant Preservation: Minimum 2-Year Followup Am J Sports Med, 42(8), 1822–1831 99 Tompkins M., Keller T.C., Milewski M.D., et al (2013) Anatomic Femoral Tunnels in Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Inside-Out Versus Outside-In Drilling Am J Sports Med, 41(1), 43–50 100 Yi A., Kleiner M.T., Lorenzana D., et al (2015) Optimal Femoral Tunnel Positioning in Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Outsidein Drilling Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 31(5), 850–858 101 Yasuda K., Kondo E., Ichiyama H., et al (2006) Clinical evaluation of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: comparisons among different procedures Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc, 22(3), 240–251 102 Nakamae A., Ochi M., Adachi N., et al (2012) Clinical comparisons between the transtibial technique and the far anteromedial portal technique for posterolateral femoral tunnel drilling in anatomic doublebundle anterior cruciate ligament reconstruction Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc, 28(5), 658–666 103 Lobenhoffer P., Wünsch L., Bosch U., et al (1997) Arthroscopic repair of the posterior cruciate ligament in a 3-year-old child Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 13(2), 248–253 104 Hsuan H.-F., Lin Y.-C., Chiu C.-H., et al (2016) Posterior cruciate ligament tears in Taiwan: an analysis of 140 surgically treated cases Clin Imaging, 40(5), 856–860 105 Seon J.-K., Song E.-K (2006) Reconstruction of isolated posterior cruciate ligament injuries: a clinical comparison of the transtibial and tibial inlay techniques Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc, 22(1), 27–32 106 Agotegaray J.I., Comba I., Bisiach L., et al (2017) Vascular Complications in Arthroscopic Repair Of Posterior Cruciate Ligament Orthop J Sports Med, 5(1_suppl), 2325967117S0001 107 Jin Hwan Ahn, Joon Ho Wang, Sang Hak Lee, et al (2007) Increasing the Distance Between the Posterior Cruciate Ligament and the Popliteal Neurovascular Bundle by a Limited Posterior Capsular Release During Arthroscopic Transtibial Posterior Cruciate Ligament Reconstruction Am J Sports Med, 35(5), 787–792 108 Chen D., Li Q., Rong Z., et al (2017) Incidence and risk factors of deep venous thrombosis following arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction: Medicine (Baltimore), 96(22), e7074 109 Li B., Wen Y., Wu H., et al (2009) Arthroscopic single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction: retrospective review of hamstring tendon graft versus LARS artificial ligament Int Orthop, 33(4), 991–996 110 Mariani P.P., Adriani E., Santori N., et al (1997) Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction with bone-tendon-bone patellar graft Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 5(4), 239–244 111 Wu C.H., Chen A.C.Y., Yuan L.J., et al (2007) Arthroscopic Reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament by Using a Quadriceps Tendon Autograft: A Minimum 5-Year Follow-up Arthroscopy, 23(4), 420–427.e2 112 Rousseau R., Makridis K.G., Pasquier G., et al (2016) Recurrent posterior knee laxity: diagnosis, technical aspects and treatment algorithm Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 113 Maradei-Pereira J.A.R., Kokron A.E.V., Pereira C.A.M., Amatuzzi M.M (2018) Thick graft vs double-bundle technique on posterior cruciate ligament reconstruction: experimental biomechanical study with cadavers Rev Bras Ortop Engl Ed, RBOE-1062235 114 Belk J.W., Kraeutler M.J., Purcell J.M., et al (2017) Autograft Versus Allograft for Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Updated Systematic Review and Meta-analysis Am J Sports Med, 036354651771316 115 Tian P., Hu W., Li Z., et al (2017) Comparison of autograft and allograft tendons in posterior cruciate ligament reconstruction: A metaanalysis Medicine (Baltimore), 96(27), e7434 116 Jain V., Goyal A., Mohindra M., et al (2016) A comparative analysis of arthroscopic double-bundle versus single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon autograft Arch Orthop Trauma Surg, 136(11), 1555–1561 117 Qi Y.S., Wang H.J., Wang S.J., et al (2016) A systematic review of double-bundle versus single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction BMC Musculoskelet Disord, 17(1) 118 Mariani, PP, Margheritini, F, Camillieri, G, Bellelli, A Serial magnetic resonance imaging evaluation of the patellar tendon after posterior cruciate ligament reconstruction Arthroscopy 2002;18:38–45, 119 Sekiya J.K., Kurtz C.A., Carr D.R (2004) Transtibial and tibial inlay double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction: Surgical technique using a bifid bone-patellar tendon-bone allograft Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 20(10), 1095–1100 120 Wang C.J., Chan Y.S., Weng L.H (2005) Posterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon graft with remnant augmentation Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc, 21(11), 1401 121 Deehan D.J., Salmon L.J., Russell V.J., et al (2003) Endoscopic single-bundle posterior cruciate ligament reconstruction: results at minimum 2-year follow-up Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 19(9), 955–962 122 Çeliktaş M., Gưlpinar A., Kưse Ö., et al (2013) Prediction of the quadruple hamstring autograft thickness in ACL reconstruction using anthropometric measures Acta Orthop Traumatol Turc, 47(1), 14–18 123 Noyes F.R., Barber-Westin S.D (2005) Posterior Cruciate Ligament Revision Reconstruction, Part Am J Sports Med, 33(5), 646–654 124 Noyes F.R., Barber-Westin S.D (2005) Posterior Cruciate Ligament Revision Reconstruction, Part Am J Sports Med, 33(5), 655–665 125 Yoon K.H., Bae D.K., Song S.J., et al (2011) A Prospective Randomized Study Comparing Arthroscopic Single-Bundle and Double-Bundle Posterior Cruciate Ligament Reconstructions Preserving Remnant Fibers Am J Sports Med, 39(3), 474–480 126 Chen T., Liu S., Chen J (2016) All-Anterior Approach for Arthroscopic Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With Remnant Preservation Arthrosc Tech, 5(6), e1203–e1207 127 Song J.-G., Kim H.-J., Han J.H., et al (2015) Clinical Outcome of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction With and Without Remnant Preservation Arthrosc J Arthrosc Relat Surg, 31(9), 1796–1806 BỆNH ÁN MINH HỌA Nghiên cứu số số giải phẫu DCCS Người bệnh Trần Công N, nam giới, 36 tuổi Địa chỉ: Hà Tĩnh Ngày vào viện: 23/10/2014 Ngày viện: 25/10/2014 Chẩn đốn: Sốc chấn thương, thiếu máu khơng hồi phục đùi cẳng bàn chân phải gãy hở xương đùi, xương chậu, tổn thương động mạch đùi thứ 14 Người bệnh định cắt cụt mấu chuyển xương đùi bên phải Sau mổ 24 giờ, bệnh phẩm chân phải dùng để nghiên cứu giải phẫu DCCS khớp gối khoa Giải phẫu bệnh- Bệnh viện Việt Đức Hình 1.1: DCCS quan sát từ phía trước (A) quan sát từ phía sau (B) Hình 1.2: Diện bám chày DCCS quan sát từ phía (A) phía sau (B) Hình 1.3: Diện bám đùi DCCS dây chằng Đ-SC sau BỆNH ÁN MINH HỌA Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình DCCS kỹ thuật tất bên Người bệnh: Vương Đình M, nam, 27t Địa chỉ: Nghệ An Ngày vào viện: 05/10/2015 Ngày viện: 12/ 10/2015 Tiền sử: Chấn thương gối trái tai nạn xe máy cách năm Chẩn đoán: Đứt DCCS gối trái, rách sụn chêm Đánh giá trước mổ: Điểm Lysholm Gilquist: 70 IKCD chủ quan: 77,1 IKCD khách quan: Rất bất thường (mức D) Di lệch sau mâm chày so với xương đùi khớp gối bị chấn thương so với khớp gối lành lượng giá máy KT 2000: 15mm Người bệnh mổ tạo hình DCCS với mảnh ghép gân hamstring qua nội soi kỹ thuật tất bên trong, cắt sụn chêm rách Đường kính mảnh ghép mm Chiều dài mảnh ghép 70mm Thời gian theo dõi sau 24 tháng sau mổ: Điểm Lysholm sau mổ: 91 IKCD khách quan sau mổ: 94,25 Xếp loại IKCD khách quan: Gần bình thường (B) Di lệch sau xương chày so với xương đùi khớp gối bị chấn thương so với khớp gối lành lượng giá máy KT 2000: mm Hình 2.1: X quang khớp gối trước mổ Hình 2.2: Hình ảnh CHT đứt DCCS trước mổ Hình 2.3: Hình ảnh X quang sau mổ 24 tháng Hình 2.4: Hình ảnh CHT DCCS sau mổ 24 tháng PHỤ LỤC 1: ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO LYSHOLM VÀ GILQUIST Họ tên BN: ………………………… Tuổi: …………… Giới: ……… ………… Khớp gối bị chấn thương: …………………………………………………………… Ngày đánh giá: ……./ ……./ ………… Ngày mổ: ……./ ……./ ………… Đi khập khiễng  Không  Nhẹ,  Nặng, liên tục Sự hỗ trợ  Không  Dùng nạng, gậy  Không đứng Kẹt cứng khớp gối  Không bị kẹt cứng cảm giác vướng kẹt khớp  Có cảm giác vướng khớp không bị kẹt cứng  Thỉnh thoảng bị kẹt cứng khớp gối  Thường xuyên bị kẹt cứng khớp gối  Chỉ bị kẹt cứng khám 5 15 10 4 Mất vững hay lỏng khớp  Khơng bị  Ít, chơi thể thao hay hoạt động nặng  Thường xuyên xảy chơi thể thao hay hoạt động nặng  Thỉnh thoảng xảy hoạt động hàng ngày  Lỏng khớp bước 25 20 15 5 Đau      Không đau Đau nhẹ hoạt động nặng Đau nhiều km Đau nhiều km Lúc đau 25 20 10 Sưng nề     Không bị Khi hoạt động nặng Khi thực hoạt động hàng ngày Lúc sưng Leo cầu thang  Thấy bình thường  Thấy khó chịu, yếu chân  Phải bước  Không thể leo 10 10 Ngồi xổm  Ngồi xổm bình thường  Khó chịu nhẹ  Chỉ ngồi không 90 độ  Không thể ngồi xổm ĐÁNH GIÁ DỰA VÀO TỔNG ĐIỂM NHƯ SAU: 95- 100 điểm: Rất tốt 84-94 điểm: Tốt 65-83 điểm: Khá ≤ 64 điểm: Kém PHỤ LỤC 2: ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI CHỦ QUAN NGƯỜI BỆNH IKDC 2000 Họ tên BN: …………………………… Tuổi: …………… Giới: ………………… Ngày đánh giá: ……./ ……./ …… Ngày bị chấn thương: ……./ ……./ ……… Câu 1: Hoạt động thể lực cao bạn thực mà không thấy đau khớp gối đáng kể? Hoạt động gắng sức giống nhảy xoay người bóng đá bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục (chạy nhẹ nhàng đường thẳng) Hoạt động nhẹ nhàng bộ, làm việc nhà Không thể thực hoạt động đau khớp gối Câu 2: Trong tuần qua kể từ bị chấn thương khớp gối bạn có thường xun bị đau khớp gối khơng (0= không đau, 10= đau định, lúc đau)? 10 Câu 3: Nếu bạn có bị đau khớp gối, mức độ nặng (0= không đau, 10= đau chịu được)? 10 Câu 4: Trong tuần qua kể từ bị chấn thương khớp gối, bạn có bị cứng khớp sưng nề khớp gối khơng? Khơng Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Câu 5: Hoạt động thể lực cao bạn thực mà khơng thấy sưng nề khớp gối đáng kể? Hoạt động gắng sức giống nhảy xoay người bóng đá bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục (chạy nhẹ nhàng đường thẳng) Hoạt động nhẹ nhàng bộ, làm việc nhà Khơng thể thực hoạt động đau khớp gối Câu 6: Trong tuần qua kể từ bị chấn thương khớp gối bạn có bị kẹt khớp gối khơng? Có Khơng Câu 7: Hoạt động thể lực cao bạn thực mà không thấy vững khớp gối đáng kể? Hoạt động gắng sức giống nhảy xoay người bóng đá bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục (chạy nhẹ nhàng đường thẳng) Hoạt động nhẹ nhàng bộ, làm việc nhà Không thể thực hoạt động đau khớp gối Câu 8: Hoạt động thể lực cao mà bạn tham gia thường ngày? Hoạt động gắng sức giống nhảy xoay người bóng đá bóng rổ Hoạt động gắng sức giống trượt tuyết, chơi tennis Hoạt động vừa phải giống chạy thể dục Hoạt động nhẹ nhàng bộ, làm việc nhà Không thể thực hoạt động đau khớp gối Câu 9: Khớp gối ảnh hưởng đến khả bạn: Khơng khó khăn Khó khăn nhẹ Khó khăn vừa Rất khó khăn Không thể làm Đi lên cầu thang Đi xuống cầu thang Quỳ gối Ngồi xổm Ngồi gấp gối Đứng dậy từ ghế Chạy đường thẳng Đứng nhảy chân bị chấn thương Khởi phát dừng lại đột ngột Câu 10: Đánh giá chức khớp gối với thang điểm từ đến 10 (10 bình thường, chức khớp gối tốt thực cơng việc hàng ngày, bao gồm hoạt động thể thao) Chức khớp gối trước bị chấn thương: Chức khớp gối tại: 10 10 BẢNG KHÁM KHỚP GỐI THEO IKDC 2000 Họ tên BN: ……………………………… Giới: ………… … Tuổi: ……….…… Ngày khám: ………………….……… Tình trạng khớp nói chung: Chặt Bình thường Lỏng Trục chi: Vẹo Bình thường Vẹo ngồi Vị trí xương bánh chè: Lên cao Bình thường Xuống thấp Trật/ Bán trật xương bánh chè: Ở trung tâm Có thể bán trật Bán trật Trật Biên độ vận động (duỗi/ gấp): Khớp gối bị chấn thương: Thụ động: / ……/ …… Chủ động: ……/ ……/ …… Khớp gối bên đối diện: Thụ động: ……/ ……/ …… Chủ động: ……/ ……/ … NHÓM MỨC ĐỘ *Phân độ nhóm A B C D Bình Gần bình A B C D Bất thường Rất bất thường thường thường 1.Tràn dịch khớp gối Không Nhẹ Vừa Nặng 2.Thiếu biên độ vận động ▲Thiếu duỗi 10 độ ▲Thiếu gấp 0-5 độ 6- 15 độ 16- 25 độ >25 độ 3.Khám dây chằng ▲Nghiệm pháp Lachman, lực kéo 134N -1- mm 3- mm 6- 10 mm >10 mm ▲Nghiệm pháp Lachman, lực kéo tay 3- mm 6- 10 mm >10 mm -1- mm Điểm kết thúc phía trước Cứng Mềm ▲Di lệch trước sau, gối gấp 20 độ 0- mm 3- mm 6-10 mm >10 mm ▲Di lệch trước sau, gối gấp 70 độ 0- mm 3- mm 6-10 mm >10 mm ▲ Ngăn kéo sau, gấp gối 70 độ 0- mm 3- 5mm 6- 10 mm >10 mm ▲Nghiệm pháp vẹo trong, gối gấp 20 độ 0- mm 3- mm 6-10 mm >10 mm ▲Nghiệm pháp vẹo ngoài, gối gấp 20 độ 0- mm 3- mm 6-10 mm >10 mm ▲Nghiệm pháp xoay ngoài, gối gấp 30 độ 20 độ ▲Nghiệm pháp xoay ngoài, gối gấp 90 độ 20 độ ▲Nghiệm pháp chuyển trục Như Độ Độ Độ ▲Nghiệm pháp chuyển trục ngược Như Độ Độ Độ 4.Khám khoang khớp gối ▲Lạo xạo xương khoang chè đùi ▲Lạo xạo xương khoang ▲Lạo xạo xương khoang ngồi Biểu bệnh vị trí lấy gân X quang khớp gối Khe khớp chè đùi Khe khớp chày đùi- khoang Khe khớp chày đùi- khoang Khe khớp trước Khe khớp sau 7.Đánh giá chức Nhảy lò cò chân (so với chân lành) **Đánh giá cuối Lạo xạo xương kèm theo Kèm đau nhẹ Kèm đau nhiều Kèm đau nhẹ Kèm đau nhiều Kèm đau nhẹ Kèm đau nhiều Vừa Nặng Khơng Khơng Khơng Khơng Trung bình Trung bình Trung bình Nhẹ Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Nhẹ Vừa Vừa Vừa Vừa Vừa Nặng Nặng Nặng Nặng Nặng ≥ 90 % 76- 89% 50-75% < 50% ... nhất, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng tạo hình DCCS qua nội soi kỹ thuật tất bên trong? ?? nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu số số giải phẫu DCCS ứng dụng phẫu thuật nội soi tạo hình. .. thành phẫu thuật tạo hình DCCT kỹ thuật tất bên trong, phẫu thuật tạo hình DCCS kỹ thuật tất bên đời ứng dụng lâm sàng Năm 2012, Slullitel cs cơng bố kỹ thuật mổ tạo hình DCCS kỹ thuật tất bên hai... ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG TẠO HÌNH DÂY CHẰNG CHÉO SAU QUA NỘI SOI KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG Chuyên ngành Mã số : Chấn thương chỉnh hình tạo hình