SUY hô hấp cấp (hồi sức cấp cứu CHỐNG độc)

Tổng Quan Suy Hô Hấp Cấp Mục tiêu  Nắm khái niệm suy hô hấp cấp  Hiểu nguyên nhân, bệnh sinh LS SHHC  Biết cách tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị SHHC  Nắm nguyên tắc xử trí trường hợp bị SHHC Khái niệm Suy Hô Hấp Cấp  Cấp cứu thường gặp:  Tỉ lệ tử vong cao nhất,  Hội chứng gặp nhiều bệnh  Khác với Suy Hô Hấp Mạn:  Cấp: tiến triển theo giờ, đặc trưng RL nội mơi (khí máu, kiềm toan ) đe dọa tính mạng  Mạn: tiến triển theo ngày, kín đáo, chịu được, chí khơng có biểu lâm sàng Định nghiã Suy Hô Hấp Cấp  Cơ quan Hô Hấp không bảo đảm chức trao đổi khí gây ra:  Giảm oxy máu;  Có không kèm theo tăng cacbonic máu,  Được biểu qua khí máu động mạch (ABG)  Những khái niệm khác Những khái niệm khác (dễ nhầm lẫn)  Suy hô hấp cấp:  Acute Respiratory Failure – ARF  Thuật ngữ chung (nghĩa rộng): quan hô hấp bị suy cấp  H/C Nguy ngập hô hấp cấp:  Acute respiratory distress syndrome – ARDS  Thuật ngữ riêng: tình trạng ↓ oxy hóa máu nghiêm trọng, cấp  Tổn thương phổi cấp: Acute lung injury – ALI  Khởi phát cấp, thâm nhiễm phổi, ↓ oxy hóa máu,  Khơng có suy tim trái Cấu tạo Cơ Quan Hô Hấp  Bơm hô hấp:  Trung tâm hô hấp,  Hệ thống dẫn truyền thần kinh,  Cơ hô hấp khung xương thành ngực   Đơn vị hô hấp:   Phế nang,  Mao mạch phổi,  Đường dẫn khí Cấu tạo Đơn Vị Hơ Hấp  Đường dẫn khí  Phế nang  Mao mạch phổi Chức Cơ Quan Hô Hấp  Trao đổi khí tế bào  mơi trường:  Cung cấp oxy  Thải cacbonic DUY TRÌ NỘI MƠI  Bằng qúa trình sau:  Q trình thơng khí: đưa khơng khí vào phế nang, khơng khí cũ từ phế nang mơi trường  Q trình khuếch tán khí qua màng phế nang - mao mạch: O từ phế nang vào máu, CO2 từ máu phế nang  Quá trình vận chuyển khí máu: O2 từ m/mạch phổi đến mơ, CO2 từ mô đến m/mạch phổi Cấu tạo Shunt – nối tắt Tiếp Cận Chẩn Đoán  Chẩn đoán lâm sàng  Chẩn đoán cận lâm sàng Tiếp cận chẩn đốn nghĩ đến SHHC  SHHC loại ?  Giảm oxy máu ? hay Tăng thán?  Có tổn thương phổi hay không?  SHHC mức độ nặng hay nguy kịch ?  Nặng: Khó thở RL nhịp thở, tím/ đỏ tía, vã mồ chưa có RL huyết động, tâm-thần kinh đáng kể  Nguy kịch: có RL huyết động, tâm-thần kinh đáng kể Đặc điểm Tiếp Cận Chẩn Đoán LS  Triệu chứng LS SHHC: không đặc hiệu nhạy cảm  Xanh tím (hypoxemia) đỏ tía (hypercapnia) dễ nhầm  Khó thở & RL nhịp thở không tương xứng với mức SHHC  Rale phổi giúp tìm nguyên nhân xác định mức độ  Nhưng dấu hiệu toàn thân: định xử trí cấp cứu  Tim mạch: rối loạn huyết động … NKQ, thở máy  Tâm-thần kinh: hôn mê, lú lẫn…  NKQ, thở máy Tiếp cận chẩn đốn qua khí máu  Chích xác: xác định , phân loại mức độ  Nhưng khó khả thi:  Chỉ có BV lớn  Cần có thời gian  khơng trì hỗn can thiệp cấp cứu  Kết sai lệch khơng kịp thời Tiếp cận chẩn đốn qua khí máu  Xác định thể loại SHHC:  Giảm Oxy máu: PaO2/FiO2 < 300  Tăng thán: PaCO2>45 mmHg với pH < 7,35  SHH Cấp mạn: có HCO3- > 30mmol/l  Xác định mức độ SHHC:  Giảm Oxy máu nguy kịch: PaO2/FiO2 < 200  Tăng thán nguy kịch: pH45 mmHg Cận lâm sàng khác  SpO2: cho biết kiện “thô” Oxy máu  Công cụ theo dõi không xâm lấn bổ ích  Khơng có giá trị:  có RL huyết động hay  dùng thuốc vận mạch  Chẩn đoán xác định  Chụp X Quang phổi:  Phát nguyên nhân SHHC,  có tổn thương phổi khơng?  xử trí thích hợp NGUN TẮC XỬ TRÍ Suy Hơ Hấp Cấp (1) Xác định mức độ SHHC  trình tự xử trí (2) Đảm bảo đường thở  chìa khóa HSHH (3) Sửa chữa Hypoxemia - Hypercapnia (4) Tìm điều trị nguyên nhân (1) Xác định mức độ SHHC  Mức độ nặng  đảm bảo đường thở, sử dụng thuốc, oxy liệu pháp theo dõi sát tiến triển SHHC  Mức độ nguy kịch  thiết lập đường thở cấp cứu thơng khí học ngay, dùng thuốc đồng thời (2) Đảm bảo đường thở  Đặt BN tư thuận lợi cho hồi sức lưu thông đường thở  Khai thơng khí đạo  Thiết lập đường thở cấp cứu: NKQ, MKQ, Mask, Kim chọc (3) Sửa chữa Hypoxemia với oxy liệu pháp  Đặt mục tiêu phù hợp với chế bệnh sinh:  PaO2  60 mmHg hay SaO2 90% cho ARDS COPD  pH  7.3 tránh gây tăng thông khí mức  Lựa chọn phương pháp dụng cụ xác:  Qua thơng khí tự nhiên: Mask; Catheter, canul  Qua thơng khí học:  Chọn PEEP tối ưu  Thủ thuật mở phổi  Chấp nhận ưu thán (3) Sửa chữa Hypercapnia  Sửa chữa cân cung/cầu thơng khí:  Tăng cung: theo chế bệnh sinh  Giảm cầu: hạ sốt, an thần, giảm đau, kháng sinh…  Thở máy lúc  Nên bắt đầu sớm không xâm nhập  Thở máy xâm nhập SHHC nguy kịch  Chấp nhận ưu thán mục tiêu oxy hóa máu tối thiểu gây tổn thương phổi (4) Tìm điều trị ngun nhân  Dùng antidote làm test nghi ngờ ngộ độc”  Naloxon cho Heroin-Morphin hay  Anexate cho Benzodiazepine  NaHCO3  nhiễm toan SHHC không khuyến cáo  Thở máy (TKCH) biện pháp hỗ trợ nhân tạo tạm thời để chờ đợi giải nguyên nhân gây SHHC, phục hồi hơ hấp (thơng khí) tự nhiên Câu hỏi / tham luận / ý kiến khác? Vui lòng gọi điện thoại hay e-mail Đỗ Quốc Huy 0903.723.769 doquochuymd@gmail.com Tài liệu tham khảo Brenner M Critical Care and Cardiac Medicine Current Clinical Strategies 2006 Edition David L, Rutledge F Acute Respiratory Failure In Pulmonary and Critical Care Medicine Editor by Bone RC Williams & Wilkins 1999 S VI; C 24; 24.2-24.9 Grippi MA Respiratory Failure: An Overview In Pulmonary Diseases and Disorders, vol 2, third Edition Editor by Fishman AP McGraw-Hill 1998, P17; S22; C165; 2525-2535 Irwin RS, Pratter MR A physiologic Approach to Managing Respiratory Failure In Intensive Care Medicine, Editor by Irwin RS Fourth Edition Lippincott-Raven 1999,IV 571-575 O'Connor MF, Hall JB Airway Management In Principles of Critical Care, second Edition Editor by Hall JB, Mc Graw-Hill 1998;PII; 111-120 SCCM Guidelines for Standards of Care for Patients with Acute Respiratory Failure On Mechanical Ventilatory Support Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine, 6/8/99 Vũ Văn Đính Suy Hơ Hấp Cấp HSCC.T1; NXB Y-Học 1999; 31-41 Wood LD The Pathophysiology And Differential Diagnosis Of Acute Respiratory Failure In Principles of Critical Care, second Edition Editor by Hall JB, Mc Graw-Hill 1998; PIV; 499508 ... khái niệm khác (dễ nhầm lẫn)  Suy hô hấp cấp:  Acute Respiratory Failure – ARF  Thuật ngữ chung (nghĩa rộng): quan hô hấp bị suy cấp  H/C Nguy ngập hô hấp cấp:  Acute respiratory distress... khái niệm suy hô hấp cấp  Hiểu nguyên nhân, bệnh sinh LS SHHC  Biết cách tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị SHHC  Nắm nguyên tắc xử trí trường hợp bị SHHC Khái niệm Suy Hô Hấp Cấp  Cấp cứu thường... trọng, cấp  Tổn thương phổi cấp: Acute lung injury – ALI  Khởi phát cấp, thâm nhiễm phổi, ↓ oxy hóa máu,  Khơng có suy tim trái Cấu tạo Cơ Quan Hô Hấp  Bơm hô hấp:  Trung tâm hô hấp, 