Suy hô hấp cấp (Phần 3) doc

Ti Ti ế ế p c p c ậ ậ n ch n ch ẩ ẩ n đo n đo á á n khi ngh n khi ngh ĩ ĩ đ đ ế ế n SHHC n SHHC   SHHC SHHC lo lo ạ ạ i i g g ì ì ? ?   Gi Gi ả ả m m oxy oxy m m á á u u ? hay Tăng Tăng th th á á n n?  Có t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i hay không?   SHHC SHHC m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng hay hay nguy nguy k k ị ị ch ch ? ?   N N ặ ặ ng ng: Khó thở hoặc RL nhịp thở, tím/ đỏ tía, vã mồ hôi nhưng chưa có RL huyết động, tâm-thần kinh đáng kể   Nguy Nguy k k ị ị ch ch : : có RL huyết động, tâm-thần kinh đáng kể. Đ Đ ặ ặ c đi c đi ể ể m Ti m Ti ế ế p C p C ậ ậ n Ch n Ch ẩ ẩ n Đo n Đo á á n LS n LS  Triệu chứng LS SHHC: không không đ đ ặ ặ c c hi hi ệ ệ u u v v à à nh nh ạ ạ y y c c ả ả m m  Xanh tím (hypoxemia) hoặc đỏ tía (hypercapnia) dễ nhầm  Khó thở & RL nhịp thở không tương xứng với mức độ SHHC  Rale ở phổi giúp tìm nguyên nhân hơn là xác định mức độ.   Nhưng Nhưng dấu hiệu toàn thân: quy quy ế ế t t đ đ ị ị nh nh x x ử ử tr tr í í c c ấ ấ p p c c ứ ứ u u  Tim mạch: rối loạn huyết động … NKQ, thở máy  Tâm-thần kinh: hôn mê, lú lẫn…  NKQ, thở máy Ti Ti ế ế p c p c ậ ậ n ch n ch ẩ ẩ n đo n đo á á n qua kh n qua kh í í m m á á u u   Ch Ch í í ch ch x x á á c c: xác định , phân loại và mức độ  Nhưng kh kh ó ó kh kh ả ả thi thi:  Chỉ có ở BV lớn.  Cần có thời gian  không được trì hoãn can thiệp cấp cứu.  Kết quả có thể sai lệch và không kịp thời Ti Ti ế ế p c p c ậ ậ n ch n ch ẩ ẩ n đo n đo á á n qua kh n qua kh í í m m á á u u  Xác định thể loại SHHC:  Giảm Oxy máu: PaO 2 /FiO 2 < 300  Tăng thán: PaCO 2 >45 mmHg với pH < 7,35  SHH Cấp trên nền mạn: có HCO 3 - > 30mmol/l  Xác định mức độ SHHC:  Giảm Oxy máu nguy kịch: PaO 2 /FiO 2 < 200  Tăng thán nguy kịch: pH<7,2 với PaCO 2 >45 mmHg C C ậ ậ n lâm s n lâm s à à ng kh ng kh á á c c  SpO 2 : chỉ cho biết dữ kiện “thô” về Oxy máu  Công cụ theo dõi không xâm lấn rất bổ ích.  Không có giá trị:  khi có RL huyết động hay  khi dùng thuốc vận mạch và  Chẩn đoán xác định.  Chụp X Quang phổi:  Phát hiện nguyên nhân SHHC,  có t t ổ ổ n n thương thương t t ạ ạ i i ph ph ổ ổ i i không không ? ?  xử trí thích hợp. NGUYÊN T NGUYÊN T Ắ Ắ C X C X Ử Ử TR TR Í Í Suy Hô H Suy Hô H ấ ấ p C p C ấ ấ p p (1) (1) X X á á c c đ đ ị ị nh nh m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ SHHC SHHC   tr tr ì ì nh nh t t ự ự x x ử ử tr tr í í (2) (2) Đ Đ ả ả m m b b ả ả o o đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở   ch ch ì ì a a kh kh ó ó a a c c ủ ủ a a HSHH HSHH (3) (3) S S ử ử a a ch ch ữ ữ a a Hypoxemia Hypoxemia - - Hypercapnia Hypercapnia (4) (4) T T ì ì m m v v à à đi đi ề ề u u tr tr ị ị nguyên nguyên nhân nhân n n ế ế u u c c ó ó th th ể ể (1) X (1) X á á c đ c đ ị ị nh m nh m ứ ứ c đ c đ ộ ộ SHHC SHHC  Mức độ nặng  đảm bảo đường thở, s s ử ử d d ụ ụ ng ng thu thu ố ố c c , , oxy oxy li li ệ ệ u u ph ph á á p p và theo dõi sát sự tiến triển của SHHC.  Mức độ nguy kịch  thi thi ế ế t t l l ậ ậ p p đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở c c ấ ấ p p c c ứ ứ u u v v à à thông thông kh kh í í cơ cơ h h ọ ọ c c ngay ngay, rồi dùng thuốc hoặc đồng thời. (2) (2) Đ Đ ả ả m b m b ả ả o đư o đư ờ ờ ng th ng th ở ở  Đặt BN ở tư thế thuận lợi cho hồi sức và lưu thông đường thở  Khai thông khí đạo và  Thiết lập đường thở cấp cứu: NKQ, MKQ, Mask, Kim chọc  Đặt mục tiêu phù hợp với cơ chế bệnh sinh:  PaO 2  60 mmHg hay SaO 2  90% cho ARDS và COPD  pH  7.3 tránh gây tăng thông khí quá mức  Lựa chọn phương pháp và dụng cụ chính xác:  Qua thông khí tự nhiên: Mask; Catheter, canul  Qua thông khí cơ học:  Chọn PEEP tối ưu.  Thủ thuật mở phổi.  Chấp nhận ưu thán. (3) S (3) S ử ử a ch a ch ữ ữ a Hypoxemia v a Hypoxemia v ớ ớ i oxy li i oxy li ệ ệ u ph u ph á á p p (3) S (3) S ử ử a ch a ch ữ ữ a Hypercapnia a Hypercapnia  Sửa chữa cân bằng cung/cầu thông khí:  Tăng cung: theo cơ chế bệnh sinh.  Giảm cầu: hạ sốt, an thần, giảm đau, kháng sinh…  Thở máy đúng lúc  Nên bắt đầu sớm bằng không xâm nhập.  Thở máy xâm nhập ngay khi SHHC nguy kịch.  Chấp nhận ưu thán khi mục tiêu oxy hóa máu tối thiểu có thể gây tổn thương phổi. [...]... antidote làm test nếu nghi ngờ ngộ độc”  Naloxon cho Heroin-Morphin hay  Anexate cho Benzodiazepine  NaHCO3  nhiễm toan trong SHHC không được khuyến cáo  Thở máy (TKCH) chỉ là biện pháp hỗ trợ nhân tạo tạm thời chờ đợi giải quyết nguyên nhân gây SHHC, phục hồi hô hấp (thông khí) tự nhiên Tài liệu tham khảo chính 1 Brenner M Critical Care and Cardiac Medicine Current Clinical Strategies 2006 Edition... Guidelines for Standards of Care for Patients with Acute Respiratory Failure On SCCM Mechanical Ventilatory Support Task Force on Guidelines, Society of Critical Care Medicine, 6/8/99 7 Vũ Văn Đính Suy Hô Hấp Cấp HSCC.T1; NXB Y-Học 1999; 31-41 nh 8 Wood LD The Pathophysiology And Differential Diagnosis Of Acute Respiratory Failure In LD Principles of Critical Care, second Edition Editor by Hall JB, Mc . có t t ổ ổ n n thương thương t t ạ ạ i i ph ph ổ ổ i i không không ? ?  xử trí thích hợp. NGUYÊN T NGUYÊN T Ắ Ắ C X C X Ử Ử TR TR Í Í Suy Hô H Suy Hô H ấ ấ p C p C ấ ấ p p (1) (1) X X á á c c đ đ ị ị nh nh m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ SHHC SHHC   tr tr ì ì nh nh t t ự ự x x ử ử tr tr í í (2). thán. (3) S (3) S ử ử a ch a ch ữ ữ a Hypoxemia v a Hypoxemia v ớ ớ i oxy li i oxy li ệ ệ u ph u ph á á p p (3) S (3) S ử ử a ch a ch ữ ữ a Hypercapnia a Hypercapnia  Sửa chữa cân bằng cung/cầu thông. tăng thông khí quá mức  Lựa chọn phương pháp và dụng cụ chính xác:  Qua thông khí tự nhiên: Mask; Catheter, canul  Qua thông khí cơ học:  Chọn PEEP tối ưu.  Thủ thuật mở phổi.  Chấp nhận