TRẠNG THÁI NHIỆT, các CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ (y học môi TRƯỜNG và LAO ĐỘNG)

TRẠNG THÁI NHIỆT CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ MỤC ĐÍCH VÀ YÊU CẦU: 1.Nắm mục đích theo dõi trạng thái nhiệt 2.Biết tiêu đánh giá trạng thái nhiệt 3.Biết cách đo: nhiệt độ trung bình da, nhiệt độ trung tâm, cách tính nhiệt độ trung bình thể, xác định lượng trữ nhiệt thể 4.Cách đo đánh giá: tần số mạch, lượng mồ hôi tiết bay 5.Thực hành đo trạng thái nhiệt trước sau lao động CHUYỂN HÓA CƠ BẢN HOẠT ĐỘNG LAO ĐỘNG HẤP THU TỪ MÔI TRƯỜNG •BỨC XẠ NHIỆT •DẪN TRUYỀN •ĐỐI LƯU TĂNG THÂN NHIỆT CÂN BẰNG NHIỆT Qm + P + R + C + E + D = O -Qm: Nhiệt lượng sinh thể -P: Nhiệt lượng qua dẫn truyền -R: Nhiệt lượng qua xạ -C: Nhiệt lượng qua đối lưu -E: Nhiệt lượng qua bay mồ hôi -D: Lượng trữ nhiệt thể Trao đổi nhiệt xạ Các nguồn xạ nhiệt phổ biến: xạ mặt trời, lò sinh nhiệt sản xuất, công cụ lao động kim loại làm nóng, … Nhiệt lượng làm nịng nhiệt độ mơi trường khơng khí xung quanh mà thẳng tới người Da người hấp thụ khoảng 80% nhiệt lượng xạ tới thể Nhiệt lượng hấp thu qua đường xạ phụ thuộc màu sắc bề mặt: đen > trắng Trao đổi nhiệt dẫn truyền Nếu thể tiếp xúc trực tiếp với vật thể nóng nhiệt lượng truyền qua thể người qua vị trí tiếp xúc Trao đổi nhiệt đối lưu Cơ thể trao đổi nhiệt với mơi trường (khơng khí, nước) bao bọc xung quanh Khi nước nhiệt lượng trao đổi đối lưu lớn Bề mặt thể có lớp khơng khí có nhiệt độ tương đối ổn định bao bọc Quần áo người, lông động vật làm tăng bề dày lớp khơng khí Thải nhiệt bay mồ Trong điều kiện bình thường, người nghỉ ngơi, tuyến mồ hôi không hoạt động nhiều nên khơng có cảm giác “ra mồ hơi” Tuy nhiên nước thể khuếch tán ngồi mơi trường với lượng định gọi “lượng mồ hôi không cảm thấy” Tỷ nhiệt bay mồ hôi lượng nhiệt thể thải làm bay 1g mồ hôi Phụ thuộc nhiệt độ khơng khí, độ ẩm, thành phần hóa học mồ hôi PHÂN BiỆT SỐT vs TĂNG THÂN NHIỆT - Nhiệt độ trung tâm ≥ 38,5oC => sốt or tăng thân nhiệt? - Sốt: điều chỉnh trung tâm điều nhiệt - Tăng thân nhiệt: ko điều chỉnh trung tâm điều nhiệt Vd: SỐT: nhiễm trùng  COX-2  PG-2  tác động lên trung tâm điều nhiệt làm tăng nđ thể TĂNG THÂN NHIỆT: nhiệt độ thể tăng trao đổi nhiệt với môi trường, ko qua trung tâm điều nhiệt Điều kiện thuận lợi làm tăng thân nhiệt:  Yêu tố vi khí hậu vượt ngưỡng cho phép  Thuốc: antihistamin, anticholinergic, …  Trẻ em (< tuổi), người già (>78t)  Béo phì, nước, quần áo kín Biểu hiện:  Phù nhiệt (heat edema)  Ban nhiệt, rôm sảy (heat rash, prickly rash)  Chuột rút nhiệt (heat cramps)  Ngất nhiệt  Kiệt sức nhiệt (heat exhaustion)  Say nóng (heat stroke) Nguy kịch, thương tổn quan, tỷ lệ tử vong đáng kể, nhiệt độ thể tăng cao rõ rệt Có thể: say nóng cổ điển say nóng lúc hoạt động vật lý Chỉ số YAGLOU Chỉ số Yaglou = 0,7 nhiệt độ ướt+ 0,2 nhiệt độ cầu+ 0,1 nhiệt độ khô Lượng giá mồ hôi (P4SR) Thông qua giá trị nhiệt kế khô, cầu, ướt, tốc độ chuyển động khơng khí, loại hình quần áo mức độ lao động, cho phép ta dự đoán lượng mồ hôi tiết Giá trị ngưỡng chịu nhiệt cho phép Chế độ lao động   Loại hình lao động Nhẹ Vừa Nặng Làm việc liên tục 30,0 26,7 25,0 75% làm việc – 25% nghỉ (theo 30,6 28,0 25,9 thời gian) 31,4 29,4 27,9 50% làm việc – 50% nghỉ (nt) 32,2 31,1 30,0 25% làm việc – 75% nghỉ (nt) Điều kiện: cơng nhân thích nghi, ăn mặc quy cách tiếp tế nước đầy đủ Trường nhiệt độ thể Chia thành hai vùng: vùng lõi nhiệt có nhiệt độ tương đối định, gồm quan quan trọng thể Vùng vỏ có nhiệt độ dao động theo nhiệt độ bên ngoài, gồm vùng da tứ chi CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ TT NHIỆT Có tiêu đánh giá TTN: NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ (sau lao động không tăng 10C) TẦN SỐ MẠCH (an toàn lđ 110nh/ph, sau nghỉ phút phục hồi 10nhịp/phút) LƯỢNG MỒ HÔI BÀI TIẾT (trong lao động cho phép 1L/h) Trong nhiệt độ thể tiêu quan trọng 03/04/21 TS.BS NGUYỄN VĂN THUYÊN 20 ĐO NHIỆT ĐỘ DA Nhiệt độ da nđộ vùng ngoại vi (vùng vỏ nhiệt), thay đổi theo nđộ MT, có nhiều cách chọn điểm đo đại diện mặt da PP đo Burton: - 1/3 mặt cẳng chân - 1/3 mặt cẳng tay - 1/3 đường đòn- núm vú T0 tbd =0,5 t0 ngực + 0,36 t0 chân + 0,14 t0 tay T0 tbd =0,42 t0 ngực + 0,39 t0 chân + 0,19 t0 tay (VN) 03/04/21 TS.BS NGUYỄN VĂN THUYÊN 21 Vị trí đo nhiệt độ da 03/04/21 TS.BS NGUYỄN VĂN THUYÊN 22 ĐO NHIỆT ĐỘ TRUNG TÂM CƠ THỂ VỊ TRÍ ĐO:Trực tràng, lưỡi ống tai ngồi 1- Đo nđộ TT: xác phức tạp - KT đo: nằm nghiêng, chân duỗi thẳng, chân co (tư thụt tháo) Đưa nhiệt kế từ từ vào hậu môn sâu 5cm Đọc kq sau 5ph 2- Đo nđộ lưỡi: dễ thực ảnh hưởng nđộ bên ngoài, thấp nđộ HM 0,30C - KT đo: sát trùng nhiệt kế cồn 900 Đưa nhiệt kế từ từ vào lưỡi ngậm miệng Đọc kq sau 5ph 3- Đo nđộ OTN: - KT đo: đối tượng nằm ngồi Đưa nhiệt kế từ từ vào ống tai sâu 3-4cm Đọc kq sau 5ph (1-3phut) 03/04/21 TS.BS NGUYỄN VĂN THUYÊN 23 TÍNH NHIỆT ĐỘ TB CƠ THỂ T0TBCT= X.T0 TT+ (1-X).T0TBD @X- Tỷ lệ khối lượng vùng lõi nhiệt với toàn thể X- phụ thuộc vào Nđộ MT - nđộ MT 250C, X = 0,6 - nđộ MT (25-28)0C, X = 0,7 - nđộ MT (28-32)0C, X = 0,8 - nđộ MT (32-36)0C, X = 0,9 @T0 tr tràng= 0,65T0 lưỡi + 13,6 @ Theo ILO: GH tối đa nhiệt độ trực tràng 38,90C 03/04/21 TS.BS NGUYỄN VĂN THUYÊN 24 ĐO TẦN SỐ MẠCH Tần số mạch tiêu đánh giá TTN Tùy đk mục đích NC người ta đo mạch trước, sau lđ Trong lao động: