vChẩn đoán thai nghén

Bộ môn phụ sản Chẩn đoán thai nghén Ths Đàm Thị Quỳnh Liên Mục tiêu Viết đợc triệu chứng thực thể nửa đầu nửa sau thời kỳ thai nghén Kể tên xét nghiệm cận lâm sàng nêu ý nghĩa chẩn đoán thai nghén Viết đợc chẩn đoán xác định thai nghén Viết đợc chẩn đoán phân biệt với tình trạng thai nghén định nghĩa thời kỳ thai nghÐn  Khi cã sù thơ thai vµ lµm tổ trứng tử cung, thể ngời phụ nữ có thay đổi sinh lý gây nên dấu hiệu gọi triệu chứng thai nghén Thời kỳ thai nghén: 280 ngày (40 tuần) kể từ ngày kỳ kinh cuối 3 Giai đoạn thai nghén Giai đoạn tháng rỡi đầu: Các dấu hiệu kết biến đổi thể thai nghén gây Ýt thÊy nh÷ng dÊu hiƯu trùc tiÕp cđa thai  khó chẩn đoán Giai đoạn tháng rỡi sau: Các dấu hiệu trực tiếp thai: cử động, phần thai, tim thai dễ chẩn đoán Giai đoạn tháng rỡi đầu Triệu chứng năng: Tắt kinh: đáng tin cậy với ngời khỏe mạnh, kinh nguyệt Nghén: buồn nôn, nôn, tiết nớc bọt, thay đổi khứu giác, vị giác, tiết niệu, thần kinh tâm lý Các triệu chứng nghén thờng tự thai 12 14 tuần Giai đoạn tháng rỡi đầu Triệu chứng thực thể: Vú: to lên nhanh, quầng vú đầu vú thâm lại, hạt Montgomery rõ, tĩnh mạch, có sữa non Thân nhiệt: thờng 37độ C Da: xuất sắc tố da, mặt, bụng, rạn da, có đờng nâu bụng gơng mặt thai nghén Hạt montgomery Hạt montgomery Gơng mặt thai nghén Thay đổi sắc tố da Giai đoạn tháng rỡi đầu Triệu chứng thực thể (tiếp):  Bơng: bơng díi to lªn, thÊy râ sau 14 tuần Bộ máy sinh dục ã Âm đạo: sẫm mầu ã Cổ tử cung: tím, mềm, nút nhầy CTC • Eo tư cung: cã dÊu hiƯu HÐgar, khám thấy TC CTC nh tách rời chứng tỏ eo tử cung mềm (không nên làm dễ gây sảy thai) Dấu hiệu hégar Giai đoạn tháng rỡi đầu Triệu chứng thực thể (tiếp): ã Tử cung: mềm, thân TC nh hình cầu (dấu hiệu Noble: để tay túi bên ÂĐ chạm đến thân TC chứng tỏ TC to) ã Thể tích tử cung to dần theo phát triển thai Từ tháng thứ 2, tháng TC cao vệ cm ã Dấu hiệu Piszkacsek: chỗ làm tổ trứng thấy TC hơI phình lên làm cho TC đối xứng Tử cung to Giai đoạn tháng rỡi đầu Triệu chứng cận lâm sàng: Tìm hCG nớc tiểu: ã Phản ứng sinh vật: dới 20.000 đơn vị ếch dới 60.000 đơn vị thỏ ã Định tính hCG que thử Quick stick ã Định lợng hCG: Doppler khuyếch đại tim thai Siêu âm: túi ối, âm vang thai, tim thai (quan trọng) Giai đoạn tháng rỡi đầu Chẩn đoán xác định: Tắt kinh Nghén Thay đổi vú, da Bụng to lên  CTC tÝm, tư cung to mỊm  hCG () Siêu âm: túi ối, âm vang thai, tim thai Giai đoạn tháng rỡi đầu Chẩn đoán phân biệt: Tắt kinh: ã Kinh nguyệt không đều, dùng thuốc tránh thai ã Mất kinh cho bú, rối laọn tiền mÃn kinh ã Có phụ nữ kinh, máu ÂĐ có thai (máu bồ câu) ã Bệnh lý: Rối loạn tâm lý, bệnh nhiễm trùng, bệnh toàn thân Giai đoạn tháng rỡi đầu Chẩn đoán phân biệt (tiếp): Nghén: ã Giả nghén: mong sợ có thai ã Buồn nôn, nôn, tăng tiết nớc bọt nguyên nhân khác U nang buồng trứng U x¬ tư cung  U x¬ tư cung  cã thai 5 Giai đoạn tháng rỡi sau Triệu chứng năng: Tắt kinh: kinh Nghén: thờng đà hết nghén Nhận biết đợc cử ®éng cđa thai TriƯu chøng thùc thĨ:  C¸c thay đổi da, vú rõ ÂĐ, CTC tím rõ, mềm dần Thân TC to lên theo phát triển thai Giai đoạn tháng rỡi sau Triệu chứng thực thể (tiếp): Khám ã Nắn: thấy phần thai, thấy cử động thai ã Nghe: nghe đợc tim thai (phân biệt với mạch mẹ) Các triệu chứng cận lâm sàng: Siêu âm: hình ảnh thai, tim thai, rau, ối Tử cung to dần theo tuổi thai Giai đoạn tháng rỡi sau Chẩn đoán xác định: Khai thác tiền sử: chậm kinh, nghén, đà đ ợc chẩn đoán có thai Thăm khám: thấy phần thai, cử động thai, nghe đợc tim thai Siêu âm: hình ảnh thai, tim thai, rau, ối Giai đoạn tháng rỡi sau Chẩn đoán phân biệt: Khối u buồng trứng to: ã Không có tiền sử tắt kinh, nghén ã Không có cử động thai, không nghe đợc tim thai, không nắn thấy phần thai ã Khám thấy TCnhỏ nằm dới, khối u to nằm ã Dựa vào siêu âm, hCG kết hợp chẩn đoán Giai đoạn tháng rỡi sau Chẩn đoán phân biệt: U xơ tử cung ã Không có tiền sử tắt kinh, nghén ã Mật độ TC cứng, ã Siêu âm, hCG kết hợp chẩn đoán Cổ chớng: ã Bệnh lý nội, ngoại khoa kèm theo ã TC nhỏ, gõ đục mạng sờn, dấu hiệu sóng vỗ Xin chân thành cảm ơn ! ... sau thời kỳ thai nghén Kể tên xét nghiệm cận lâm sàng nêu ý nghĩa chẩn đoán thai nghén Viết đợc chẩn đoán xác định thai nghén Viết đợc chẩn đoán phân biệt với tình trạng thai nghén định nghĩa... rỡi sau Chẩn đoán xác định: Khai thác tiền sử: chậm kinh, nghén, đà đ ợc chẩn đoán có thai Thăm khám: thấy phần thai, cử động thai, nghe đợc tim thai Siêu âm: hình ảnh thai, tim thai, rau, ối... Giai đoạn thai nghén Giai đoạn tháng rỡi đầu: Các dấu hiệu kết biến đổi thể thai nghén gây thấy dấu hiệu trực tiếp thai khó chẩn đoán Giai đoạn tháng rỡi sau: Các dấu hiệu trực tiếp thai: cử