Chèn ép khoang

HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG TS Dương Đình Tồn - Bộ môn Ngoại ĐẠI CƯƠNG ▪ Được mô tả năm 1881 ▪ Là tình trạng tăng AL các khoang giữa các  cản trở cấp máu  TB thiếu dưỡng chất và oxy ▪ HCK có thể cấp tính hoặc mãn tính NGUYÊN NHÂN CEK cấp tính ▪ Gãy xương (45%) ▪ Tổn thương mạch máu, ▪ Sau mổ kết hợp xương ▪ Hội chứng vùi lấp cục các chi NGUYÊN NHÂN CEK cấp tính ▪ Bệnh máu ▪ Do tiêm truyền ▪ Rắn cắn, bỏng NGUYÊN NHÂN CEK mãn tính ▪ Vận động quá mức: vận động viên ▪ Không nguy hiểm, tự hết được nghỉ ngơi VỊ TRÍ HAY GẶP ▪ HC CEK có thể gặp bất kỳ nơi , chủ yếu tứ chi ▪ Chi : Cẳng tay, các ngón tay ▪ Chi : Cẳng chân (chiếm 80% HC CEK gãy xương) VỊ TRÍ HAY GẶP ▪ Cẳng chân: ▪ 80% gãy xương ▪ Gãy mâm chày, gãy cao thân xương chày ▪ Có khoang ▪ Đùi - rất hiếm gặp ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ▪ Bình thường giữa các khối có các bao xơ, tạo thành khoang ảo ▪ Bao xơ chắc, ít đàn hồi, bên chứa mạch máu & thần kinh ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Mở cân bàn tay Mở cân cẳng chân ▪ Rạch da: vào khoang đường rạch phía & phía ▪ Đường rạch suốt chiều dài cẳng chân, giải phóng mạch & thần kinh (mở cân tồn bợ) ▪ Rạch da nhỏ, rạch cân lớn Đường rạch cân cẳng chân Cố định xương: ▪ Cố định ▪ Kéo liên tục qua xương gót Điều trị HCK đùi Rạch cân, giải phóng khoang đùi Khoang bàn chân đường rạch cân ĐIỀU TRỊ SAU MỔ ▪ Bất động chi tư thế cao ▪ Kháng sinh, Giảm đau, chống phù nề ▪ Theo dõi sát diễn biến vết thương ▪ Khâu da hoặc vá da VT sạch, tổ chức hạt mọc tốt (7-10 ngày) Khâu vá da sau mổ Điều trị HCK mãn tính ▪ Không mổ: nghỉ ngơi, giảm đau, VLTL ▪ Mổ: hiếm có định KẾT LUẬN ▪ HC CEK cấp cứu chấn thương hay gặp ▪ LS nhiều không rõ ràng => dễ bỏ sót ▪ Tr/c gợi ý có ý nghĩa sớm nhất rối loạn thần kinh ▪ Điều trị HC CEK phức tạp, tốn ▪ Biến chứng & di chứng nhiều nguy hiểm CÂU HỎI ? ... Mạch máu ▪ Áp lực khoang tăng => mạch máu co thắt ▪ Nếu muộn => thương tổn không hồi phục TỔN THƯƠNG G.P.B Thần kinh ▪ Bị chèn ép => TK thiếu máu nuôi ▪ Về sau: TK bị chèn ép hoàn toàn => mất... ngón Đau tăng vận động thụ động Liệt vận động các ngón Khoang bàn tay ngón tay HC chèn ép khoang bàn chân CẬN LÂM SÀNG Đo áp lực khoang: Whitesides ▪ Bình thường Pk 8-10 mmHg ▪ Khi Pk > 30... TRỊ HCK CẤP TÍNH PHẪU THUẬT GIẢI PHÓNG KHOANG Khi LS rõ rệt, Pk >30 mmHg: mổ cấp cứu ▪ Giải phóng tất các khoang – khoang cẳng tay, ống cổ tay – khoang cẳng chân – Khảo sát riêng cơ,