ABCES GAN DO AMIB (BỆNH học nội)

ABCES GAN DO AMIBE (Amebic abscess) Cas lâm sàng  Bệnh nhân nữ 28 tuổi, nhập viện sốt cao đau âm ỉ vùng HS (P) Khám lâm sàng khơng ghi nhận ngồi sốt 39º5; M: 102 l/phát HA 100/70 mmHg CT scan bụng thâấ y nhiềề u khốấ i echo trốấ ng ca thùy gan Cas lâm sàng  Bệnh nhân nam 32 tuổi nhập viện sốt cao đau âm ỉ vùng HS (P) Khám lâm sàng ghi nhận gan to cm bờ sườn Siều âm bụng phát có khốấ i echo hốỗ n hợp ở gan (P) ThS BS Đào Xuân Lãm Bao gồm: Abces gan amibe Abces gan vi trùng TỔở NG QUAN Chẩn đoán điều trị abces gan amib nhiều tiến -Điều trị dựa vào thuốc KÝ SINH TRÙNG HỌC Gây đơn bào E.histolytica SINH LÝ BỆNH BIỂấ N CHỨNG 1/Vỡ abces vào:  Ngực  Ơ bụng  Màng ngồi tim 2/Nhiễm trùng thứ phát;thường sau chọc hút 3/Khác(hiếm)  Suy gan cấp(FHF)  Chảy máu đường mật  Tắc tĩnh mạch chủ  Abces não qua lan truyền đường máu 4/Các yếu tố thúc đẩy biến chứng:  Tuổi>40  Dùng Corticoids đồng thời  Nhiều ổ abces  VS tăng CRP cho tăng cao bệnh nhân diện hay diễn tiến biến chứng toàn thân TIỂN LƯỢNG  Abces gan amibe tình trạng điều trị dứt điểm  Khi khơng có biến chứng, tỉ lệ tử vong bệnh 1/2 ổ abces SINH BỆNH HỌC Nếu tìm nguồn nhiễm trùng thường: + Viêm đường mật,thứ phát sau hẹp đường mật,sỏi hay can thiệp nội soi + Nhiễm trùng ổ bụng:viêm túi thừa,viêm phúc mạc + Nhiễm trùng huyết + Chấn thương,bao gồm sinh thiết phẫu thuật gan + Nhiễm trùng thứ phát nang gan (bao gồm sau điều trị triệt u) hay abces gan amibe ĐẶC ĐIỂở M LÂM SÀNG ĐẶC ĐIỂở M LÂM SÀNG Hình a ởnh học châở n đốn a/CXR bất thường 50% b/Siêu âm bụng: c/CT scan: d/MRI: Nhạy phát tổn thương nhỏ Ctscan e/Đồng vị phóng xạ: Gallium hấp thụ nhanh ổ abces Vi trùng học Cấy máu dương tính 50%-!00% Hút mủ abces tăng khả chẩn đốn xác mặt vi trùng học Ở ổ abces đa ổ,tất tác nhân gây bệnh khơng diện máu BIỂấ N CHỨNG Nhiễm trùng huyết Lan thành ổ abces Shock nhiễm trùng ARDS Suy thận Vỡ ổ abces TIỂN LƯỢNG Abces gan vi trùng không điều trị tử vong 100% Báo cáo hàng loạt ca cho thấy tử vong từ 10-30% dựa vào nguyên nhân gây bệnh tình trạng nội khoa kết hợp ... (P) ThS BS Đào Xuân Lãm Bao gồm: Abces gan amibe Abces gan vi trùng TỔở NG QUAN Chẩn đoán điều trị abces gan amib nhiều tiến -Điều trị dựa vào thuốc KÝ SINH TRÙNG HỌC Gây đơn bào E.histolytica... đoán amibe dương tính CHẨN ĐỐN Chẩn đốn phân biệt  Abces gan VT  Abces gan KST khác  U gan BIỂấ N CHỨNG 1/Vỡ abces vào:  Ngực  Ơ bụng  Màng ngồi tim 2/Nhiễm trùng thứ phát;thường sau chọc... tạng +Test huyết dương tính # 95-100% bệnh nhân bị abces gan amibe 4/Chọc hút ổ abces CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: Lâm sàng : sốt – đau HS (P) – gan to đau Cận lâm sàng : * Siêu âm có khối chống